elementary registration

ELEMENTARY REGISTRATION
2016-2017
Bryant School District
Documentos para el Registro
Para inscribir a un estudiante deberán proveer:
●
●
●
●
●
●
●
●
Copia del certificado de nacimiento
Copia de tarjeta de seguro social (no requerida si no la tiene o se le será asignado por
la escuela un número de nueve dígitos a solicitud de los padres)
Registro actual de las vacunas--De no tenerla, puede ir al Departamento de Salud de
Saline (Saline County Health Department) localizado en 1512 Edison Ave, Benton,
Arkansas; teléfono (501) 303-5650 o alguna otra oficina médica privada.
Prueba de matrícula en la escuela anterior ó la boleta actual de calificaciones
Visitar la Oficina del Asesor en Bryant localizado en 101 NW 3rd St, Bryant, AR
72022, una evaluación actual de su propiedad personal (Personal Property
Assessment).
○ Si es usted dueño de la casa o tiene alguna otra propiedad personal (carro
etc.) le entregarán este documento listando todas sus propiedades.
○ De no tener ninguna propiedad, deberá asistir a la misma Oficina del
Asesor, informar y ellos le entregarán una certificación negativa indicando
que usted no posee ninguna propiedad.
Prueba de residencia: (recibo de utilidades como gas, electricidad, o agua con su
nombre/dirección, recibo de renta, etc.…)
Si vive con otra familia en una casa, trailer o apartamento a nombre de otra
persona, deben hacer cita en la oficina central del Distrito Escolar de Bryant, (501)
847-5600 para proveer todos los que se solicitan en este documento y firmar una
declaración jurada. El dueño también tiene que proveer su evaluación actual de
propiedad personal emitida por la Oficina del Asesor en Bryant. La declaración
jurada deberá ser firmada por el dueño y el padre/madre/guardián encargado del
estudiante y hace constar que las dos familias están viviendo juntas.
Si necesita asistencia en español, favor de contactar a la Sra. Katrina Cox
○ Celular: 501/804-1566
○ Email: kcox@bryantschools.org
Toda la información debe ser proporcionada
antes de que el estudiante pueda asistir a clase
Rev 2/17/2016
**Office Use Only**
Student ID #
Grade
Bus#
BRYANT SCHOOL DISTRICT
Formulario de inscripción
Nombre
Fecha
Apellido(s)
Sexo
School
Homeroom
M
F
Primero
Segundo
Número del Seguro Social
Nacimiento
Mes/Día/Año
¿El estudiante es un gemelo?
Sí
No
Dirección
Calle
Ciudad
Código Postal
Teléfono principal
Escuela Anterior
Nombre de la escuela anterior
Raza
Asiático/PI
Negro
Código Étnico Hispánico/Latino
Si
Ciudad
Hawaiano/Pacifico
No
Código de viajar
Estado
Nativo Americano/Nativo Alaska
Autobús
Maneja
Blanco
Padre/Guardián
¿Actualmente este estudiante esta bajo suspensión o expulsión de cualquier escuela o hay algunos
procedimientos en progreso en referencia a ésto?
¿Toma medicina en escuela el estudiante?
Sí
No
No
¿Fue la escuela anterior proporcionando servicios especiales?
Speech (Habla)
504
Educación Especial
El estudiante vive con
Sí
Ambos padres
Madre solamente
Custodia compartida
Padres temporales
Otro
Si otro, explica:
Nombre del padre/guardián
ESL
Otro
G/T (dotados y talentosos)
Padre solamente
Madre y Padrastro
Abuelo(s)
Padre y madrastra
Teléfono celular/casa
Teléfono del trabajo
¿Necesita un intérprete?
Sí
No
Correo Electrónico
Nombre del madre/guardián
Teléfono celular/casa
Télefono del trabajo
¿Necesita un intérprete?
Sí
No
Correo Electrónico
Las personas mencionadas abajo tienen permiso para sacar a mi hijo(a) de la escuela (nombre y teléfono).
1.
2.
3.
4.
¿Este estudiante es un dependiente militar?
Army
Navy
Air Force
Marines
Servicio Activo
Servicio Activo
Servicio Activo
Servicio Activo
Sí
Reserva
Reserva
Reserva
Reserva
No
Si afirmativo, indica el estado por debajo
Coast Guard
Army National Guard
Air Force National Guard
Parents Multiple Branch
Firma del padre/guardián
Servicio Activo
Reserva
Fecha
Dr.TomW.Kimbrell,Superintendent
200NorthwestFourthStreet,Bryant,AR72022Phone:(501)847-5600Fax:(501)847-5695
www.bryantschools.org
Rev. 1/2016
This is a federally mandated form that must be completed for each student
**Office Use Only**
Student ID #
Grade
Bus#
School
Homeroom
BRYANT SCHOOL DISTRICT
Home Language Survey/Encuesta Del Idioma En El Hogar
ESL Program/Programa de Ingles Como Segundo Idioma
200 NW 4th Street
Bryant, AR 72022
Office (501) 653-5324
Student Information
First Name
Primer Nombre
Date of Birth (Month/Day/Year)
Fecha de Nacimiento (mes/día/ano)
Grade/Grado
Middle
Segundo
Last
Apellido
Age
Edad
M F
Sex
Sexo
Place of Birth (City/State/Country)
Lugar de nacimiento (Cuidad/Estado/País)
School/Escuela
ID Number/Número de identification
1. What month and year did your child enroll in school in the United States?
¿Cuál es el mes y año en que inscribió a su niño en una escuela en los Estados Unidos?
2. What language did your child learn when he/she first began to talk?
¿Qué idioma aprendió su hijo cuando primero empezó a hablar?
3. What language is spoken in your home most of the time?
¿Qué idioma se habla en su casa la mayoría del tiempo?
4. What language does your child speak most of the time?
¿Qué idioma habla su hijo la mayoría del tiempo?
5. What language do the parents speak to the student most of the time?
¿Cual es el idioma qué mas le hablan los padres al estudiante?
6. Do you need an interpreter for meetings with teachers or school officials?
¿Necesita un intérprete para las reuniones con los maestros u oficiales de la escuela?
Yes
Signature of Parent or Guardian/Firma de los Padres/Tutor Legal del Estudiante
No
Date/Fecha
Dr. Tom W. Kimbrell, Superintendent
200 Northwest Fourth Street, Bryant, AR 72022
Phone: (501) 847-5600
www.bryantschools.org
Fax: (501) 847-5695
Rev. 1/2016
BRYANT SCHOOL DISTRICT
Student Residency Questionnaire
Cuestionario de Residencia del Estudiante
Su hijo puede ser elegible para recibir servicios educativos adicionales a través de Título 1, Parte A del
No Child Left Behind Act y el Federal McKinney-Vento Assistance Act. La elegibilidad puede ser
determinada completando este cuestionario.
Actualmente, ¿está usted y/o su familia viviendo alguna de las siguientes situaciones? Marque todo lo que
aplique:
☐ Compartiendo la vivienda de otras personas debido a la pérdida de vivienda, problemas económicos o
razones similares
☐ Alojándose en un albergue (refugio familiar, refugio de violencia domestica, refugio para jóvenes)
☐ Temporeramente viviendo en un motel u hotel debido a la pérdida de la vivienda, problemas económicos
u otra razón similar
☐ Viviendo en un automóvil, parque, edificio abandonado, u otro alojamiento inadecuado
☐ Viviendo solo como un estudiante menor de edad sin un adulto (jóvenes no acompañados)
Si marcó cualquiera de los anteriores, por favor complete el resto de este formulario y enviarlo al personal de la
escuela. Si no marca ninguna de las anteriores, no es necesario completar este formulario.
Nombre primero, Segundo, apellido
M/F
Fecha nacimiento
Mes/ Día /Año
Grado
Nombre de la escuela
El padre/guardián certifica que la información proporcionada arriba es correcta
Nombre de padre/guardián en letras molde
Teléfono
Firma
Dirección
Fecha
Ciudad
Estado
Código Postal
Dr.TomW.Kimbrell,Superintendent
200NorthwestFourthStreet,Bryant,AR72022Phone:(501)847-5600Fax:(501)847-5695
www.bryantschools.org
Rev. 2/2016
BRYANT SCHOOL DISTRICT
Transfer Policy
Política de transferencia
Nombre del estudiante:
Fecha de nacimiento:
Grado
Mes/Día/Año
Es deseo del Distrito Escolar de Bryant tener a cada uno de los alumnos asistir a la escuela que
les corresponde de acuerdo a su domicilio. Sin embargo, debido al gran crecimiento en el
número de inscripciones, a veces es necesario transferir alumnos a otras escuelas dentro del
Distrito escolar para así poder estar dentro de las regulaciones de las leyes estatales de Arkansas
que gobiernan el número de alumnos por salón. Por favor considere esta carta como su
notificación de nuestra política de transferencia.
Si el número de alumnos por salón es excedido, el alumno será transferido primero de manera
voluntaria. Si es necesario, el alumno será transferido basado en la fecha y tiempo de su inscripción.
Si hay una vacante durante el año escolar, su hijo tendrá la oportunidad de transferir de nuevo a su
escuela.
Firma del padre/guardian:
Fecha
Dr.TomW.Kimbrell,Superintendent
200NorthwestFourthStreet,Bryant,AR72022Phone:(501)847-5600Fax:(501)847-5695
www.bryantschools.org
Rev. 1/2016
BRYANT SCHOOL DISTRICT
Formulario médico de emergencia para primaria
Maestro
Grado
Género
M
F
Autobús
Carro
Fecha
Nacimiento
Nombre
Apellido(s)
Primero
Segundo
Mes/Día/Año
Dirección
Calle
Ciudad
Nombre del Padre/Guardián
Código Postal
Teléfono celular/casa
Teléfono Principal
Teléfono del trabajo
¿Necesita un intérprete?
Sí
No
Correo Electrónico
Nombre del Padre/Guardián
Teléfono celular/casa
Teléfono del trabajo
¿Necesita un intérprete?
Sí
No
Correo Electrónico
Si los padres no están disponibles, a quién podemos llamar para pedir ayuda?
Nombre
Relación con el estudiante
1.
Teléfono
2.
3.
Enumerar las condiciones de salud como enfermedades del corazón, diabetes, epilepsia, alergias severas, migrañas, asma, ADD,
ADHD, problemas con los ojos u oídos, problemas intestinales o renales, o cualesquier problema crónico, etc. Para la seguridad de su
hijo, el personal autorizado puede ser notificado sobre esta información médica proporcionada. Explicar cada uno:
¿Su hijo necesita tomar medicina en la escuela?
Sí
No
En lo afirmativo, indique
¿Su hijo requerirá acomodo/procedimiento médico en la escuela debido a su condición médica diagnosticada?
Sí
No
En lo afirmativo, explique:
¿Es su hijo alérgico a cualquier medicamento/alimento?
Mencionar los hermanos/hermanas:
Nombre
Grado
Yes
No
En lo afirmativo, liste
Nombre
Firma del padre/guardian
Grado
Fecha
Dr.TomW.Kimbrell,Superintendent
200NorthwestFourthStreet,Bryant,AR72022Phone:(501)847-5600Fax:(501)847-5695
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Rev. 1/2016
BRYANT SCHOOL DISTRICT
Formulario médica de emergencia para primaria Continuación
Fecha
Nacimiento
Nombre
Apellido(s)
Primero
Segundo
Mes/Día/Año
De acuerdo con la política de la escuela, los padres deben suministrar medicamentos. Sólo 6 dosis de medicamentos
sin prescripción médica se podrán administrar durante el año escolar.
Si los padres no están disponibles y la enfermera determina la necesidad médica, doy permiso para que durante el horario escolar los
siguientes medicamentos sin prescripción médica se puedan administrar a mi hijo según las indicaciones de la etiqueta:
Tylenol (Acetaminofen)
Sí
No
Advil (Ibuprofen)
Sí
No
Benadryl (Diphenhydramine)
Sí
No
Tums (Antacid)
Sí
No
Registro de Medicamentos (Para las enfermeras)
Tylenol
Advil
Benadryl
Tums
1)
1)
1)
1)
2)
2)
2)
2)
3)
3)
3)
3)
4)
4)
4)
4)
5)
5)
5)
5)
6)
6)
6)
6)
AR Kids (Medicaid)
A
B
Número
Número del Seguro Social
Compañia aseguradora
Número de póliza
Médico de elección
1.
Teléfono
2.
Teléfono
En el caso de que mi hijo esté lesionado y ninguno de los padres pueda ser contactado, el abajo firmante, por la presente autorizo a los
oficinales del Distrito Escolar de Bryant, para contactar directamente a la persona nombrada en este formulario. Además, yo, el abajo
firmante, por la presente autorizo a los médicos nombrados para que procedan con el tratamiento que considere necesario en una emergencia
para el bienestar del menor. En el evento que el médico o las otras personas nombradas en este formulario no puedan ser contactados, los
funcionarios estarán autorizados a tomar las medidas que considere necesarias a su juicio para la salud del niño antes mencionado. No haré
financieramente responsable al Distrito Escolar de Bryant por la atención médica recibida y/o el transporte del niño/a. Además, autorizo a
que le entreguen una copia de esta forma médica de emergencia a cualquier miembro del personal médico involucrado en la prestación de
servicios médicos o del transporte del niño/a. También, autorizo a que el Distrito Escolar de Bryant facture a Medicaid/AR Kids cuando
aplique para los exámenes de audición y de la vista.
Firma del Padre/Guardián
Fecha
Dr.TomW.Kimbrell,Superintendent
200NorthwestFourthStreet,Bryant,AR72022Phone:(501)847-5600Fax:(501)847-5695
www.bryantschools.org
Rev. 1/2016
**Office Use Only**
Student ID #
Grade
Age
BRYANT SCHOOL DISTRICT
Historial Médico
School
Homeroom
Fecha de
Nacimiento
Nombre
Apellido
Nombre
Segundo Nombre
Mes/Día/Año
*Amenaza de vida implica dificultad respiratoria o la necesidad de atención de emergencia
Alergias
Comida
Nueces
Insectos
Amenaza de vida*
Amenaza de vida*
Amenaza de vida*
Severo
Severo
Severo
Moderado
Moderado
Moderado
Edad de su última
reacción alérgica
Edad de su última
reacción alérgica
Otras Alergias
Medicamento para
alergias
Edad de su última
reacción alérgica
Fiebre Estacional
Tiene medicamento en la Escuela
El medicamento puede causar mareos
Amenaza de vida*
Amenaza de vida*
Severo
Severo
Moderado
Moderado
Edad de su última
reacción alérgica
Edad de su última
reacción alérgica
Describir la reacción
Asma
Amenaza de vida*
Inducido por el clima frio
Toma medicamento
Severo
Inducido por el ejercicio
Nombre del medicamento
Moderado
Inducido por el estrés
Administra su propio cuidado
El medicamento puede causar mareos
Infecciones respiratorias le provocan
ataques de asma
Condiciones del Corazón
Murmullo
Actividades no restringidas
Tiene un marcapasos
Actividades restringidas
Bajo cuidado médico
Otras condiciones
Usa espejuelos
Cirugía en los ojos
Ojos
Problemas con:
Ojo derecho
Usa lentes de contacto
Ojo izquierdo
Daltónico
Ambos ojos
Para
Otro problema en ojos
Ultima prescripción cambió a la edad de
Dr.TomW.Kimbrell,Superintendent
200NorthwestFourthStreet,Bryant,AR72022Phone:(501)847-5600Fax:(501)847-5695
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Rev. 2/2016
¿Se puede corregir?
Yes
No
Oidos
Historial de infecciones, edad
Usa audífonos
Otros problemas
Tuvo tubos
Oido derecho
Tiene tubos adentro
Oido izquierdo
Oido derecho
Oido derecho
Ambos oidos
Oido izquierdo
Oido izquierdo
Ambos oidos
Ambos oidos
Dolores de Cabeza
Migraña
Causada por
Tiene medicamento en la Escuela
Otro
Tiene medicamento en el hogar
Problemas en los Huesos
Escoliosis
Espolones óseos
Bajo cuidado médico
% de la curva
Otros
No restricciones
Rodillas
Restricciones
Otras Condiciones
Artritis
Defectos al nacer
Presión Arterial
Diabetes
Fibrosis cística
Dental
Convulsiones
Vejiga/Riñón
Intestinal
Emocionales
Neurológicos
Problemas alimenticios
Parálisis cerebral
Tiroide
Siquiátricos
Hiperactividad
Desorden en la sangre
Frecuente o severo sangrado en la nariz
Otro
Medicamentos Actuales
Médico que Prescribe
Mencione detalles sobre los siguiente:
Edad
Detalles
Hospitalizaciones
Cirugias
PT/OT
Terapia/Consejeria
Firma padre/guardián
Fecha
Teléfono durante el día
Dr.TomW.Kimbrell,Superintendent
200NorthwestFourthStreet,Bryant,AR72022Phone:(501)847-5600Fax:(501)847-5695
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Rev. 2/2016
BRYANT SCHOOL DISTRICT
Request for Student Records from Previous School
Dear Registrar/Estimado Registrador:
My signature below grants permission for you to send all student records including but not limited to a transcript of all grades,
achievement & psychological testing, immunization & health records, birth certificate, Social Security number, Title I, ESL, Gifted &
Talented, Speech, Special Education, Due Process, and 504 records.
Mi firma abajo concede permiso para que usted envíe todos los expedientes del estudiante, e incluir pero no limitarse a una
transcripción de todos los grados, los logros y las prubebas psicológicas, inmunizaciones y expedientes de salud, certificado de
nacimiento, número de seguro social, Título I, Inglés segundo idioma (ESL), dotado/talentoso (GT), educación especial y 504.
Student Name
Nombre
Name of School
Nombre de la escuela
School Address
Dirección de la escuela
Birth Date (M/D/Y)
Fecha de nacimiento
Last Date Attended
Ultimo día asistió
Street/Calle
Phone Number/ Teléfono
Grade
Grado
City/Ciudad
State/Estado
Fax Number/ Número de Fax
Zip/Codigo Postal
The previous school will have the following records on file/ La escuela anterior tendrá los siguientes expendientes:
IEP
G/T Dotado/talentoso
Due Process Records/Expedientes procesados vencidos
504
ESL/Inglés segundo idioma
Special Education /Educación especial
Speech/Habla
Title I/Título I
Other/Otro
Parent Signature/Firma
Date/Fecha
Send All Records To:
Bryant Elementary
200 NW 4th Street
Bryant, AR 72022
Office 501-847-5642
Fax 501-847-0674
Collegeville Elementary
4818 Highway 5 North
Bryant, AR 72022
Office 501-847-5670
Fax 501-847-0732
Davis Elementary
12001 County Line Road
Alexander, AR 72002
Office 501-455-5672
Fax 501-455-2751
Hill Farm Elementary
500 Hill Farm Road
Bryant, AR 72022
Office 501-653-5950
Fax 501-653-5951
Hurricane Creek Elementary
6091 Alcoa Road
Benton, AR 72015
Office 501-653-1012
Fax 501-778-7463
Salem Elementary
2701Salem Road
Benton, AR 72019
Office 501-316-0263
Fax 501-794-9043
Springhill Elementary
2716 Northlake Road
Alexander, AR 72002
Office 501-847-5675
Fax 501-847-5677
Bethel Middle School
5415 Northlake Road
Alexander, AR 72002
Office 501-316-0937
Fax 501-653-5830
Bryant Middle School
1105 Woodland Drive
Bryant, AR 72022
Office 501-847-5651
Fax 501-847-5654
Bryant High School
801 North Reynolds Road
Bryant, AR 72022
Office 501-847-5605
Fax 501-653-5440
Dr. Tom W. Kimbrell, Superintendent
200 Northwest Fourth Street, Bryant, AR 72022
Phone: (501) 847-5600
www.bryantschools.org
Fax: (501) 847-5695
Rev. 1/2016
BryantSchoolDistrict
Nombre:________________________________________
Escuela:________________________________________
Relevo y Acuerdo para los Medios de Comunicación, Publicaciones, Video e Internet
Los estudiantes que asisten o participan en los programas y/o eventos del Distrito Escolar de Bryant, ocasionalmente, se les pide
ser parte de promociones, esfuerzos de mercadeo, publicidad a nivel del condado y/o estatal, y/o en actividades y proyectos de
relaciones públicas, y/o a aparecer en material educativo desarrollado por el Distrito.
El Distrito Escolar de Bryant podria utilizar el nombre, la foto, arte, trabajo escrito, voz, declaraciones verbales o retratos (video o
foto) de su hijo en cualquier pieza impresa o electrónica de publicidad yo educacional, que tenga relación con la educación y/o
relaciones públicas del Distrito durante este año escolar y los años subsiguientes. Esto incluye pero no se limita a noticias
externas, impresa o en multimedia, página Web del Distrito, panfletos, periódicos, guías del currículo, exhibiciones, anuncios
comprados o cualquier otro medio de comunicación con el público referente a los programas y servicios del Distrito. Las fotos,
grabaciones, artículos, copias u otros medios de comunicación pueden o no identificar personalmente a su hijo(a).
ACUERDO
El Distrito Escolar de Bryant acuerda que el nombre, foto, arte, trabajo escrito, voz, declaraciones verbales, retratos (video o foto)
serán únicamente utilizados para las relaciones públicas, información pública, promociones, publicidad y esfuerzos de mercadeo
y/o para apoyar el programa educacional del Distrito Escolar.
El (la) estudiante y padre/tutor entienden y acuerdan que:
− Ninguna consideración monetaria será pagada
− Consentimiento y libertad de utilizar la información sin coacción
− Este acuerdo está vinculado a herederos y futuros representantes legales
− Las fotos, videos o declaraciones del estudiante podrán ser utilizada en años subsiguientes
− Si el (la) estudiante y el padre/tutor desean dar por terminado este acuerdo, podrán hacerlo en cualquier
momento con una notificación por escrito.
Entiendo que la participación del estudiante abajo mencionado en cualquier actividad interescolar, incluyendo el atletismo y los
clubes escolares, puede hacer que la publicación de alguna información de directorio inevitable, y la publicación de esa
información en otras formas, como las guías telefónicas, directorios de la iglesia, etc., no está dentro del control del Distrito.
Firmando abajo me estoy oponiendo al acuerdo anteriormente descrito.
Entiendo que este formulario deberá ser completado y devuelto a la oficina de la escuela correspondiente dentro de los diez (10)
días escolares desde el comienzo del año escolar o de la fecha que el estudiante sea matriculado en la escuela para que el
Distrito se obligue a esta objeción. De no presentar este formulario dentro de ese término es una concesión específica de la
autorización para publicar dicha información.
Someter esta forma al Distrito NO es requerido si el padre/tutor está de acuerdo con los términos del
relevo en este acuerdo
Me opongo a cualquier y a todas las aseveraciones y/o a la publicación de la información de mi estudiante, arte, nombre,
fotos, declaración escrita o verbal o; video o fotos.
Nombre estudiante________________________________________________ Fecha__________________________________
Firma del Padre/tutor:______________________________________________________________________________________
Publications,Video,Internet,andDirectoryReleaseAgreementforStudentsSPANISH-3/16