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Medical Economics
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Gestión profesional. Atención al paciente
Nº25
28 de enero 2016
Trasplantes de órganos:
¡superando a todos!
Nuevo mapa sanitario.
Jesús Vázquez Almuiña
Consejero de Sanidad de Galicia
Página 28
Entrevistas:
César Pascual Fernández
Director General de Coordinación
de la Asistencia Sanitaria del SERMAS
Página 32
Medical Economics
E D ICIÓN ESPA Ñ OLA
Gestión profesional. Atención al paciente
Consejo editorial
Abarca Buján, Benjamín
Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia
Abarca Campal, Juan
Consejero delegado, grupo HM Hospitales
Abarca Cidón, Juan
Director General de HM Hospitales
Alfonsel Jaén, Margarita
Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología
Sanitaria (FENIN)
Aguilar Santamaría, Jesús
Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos
Arnés Corellano, Humberto
Director General FARMAINDUSTRIA
Asín Llorca, Manuel
Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD)
Avilés Muñoz, Mariano
Abogado - director de Alianza Cuatro Asesores Legales
Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)
Bando Casado, Honorio Carlos
Consejero Instituto de Salud Carlos III
Basora Gallisà, Josep
Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria
(SEMFYC)
Calderón Calleja, María Luisa
Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales
Carrero López, Miguel
Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN)
Castro Reino, Óscar
Presidente del Consejo General de Dentistas
Contel Martínez, Cristina
Presidenta Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP)
De Lorenzo y Montero, Ricardo
Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario
De Rosa Torner, Alberto
Consejero Delegado del grupo Ribera Salud
García Giménez, Víctor
Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética
(SEMCC)
Garrido López, Pilar
Presidenta Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud
Llisterri Caro, José Luis
Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
(SEMERGEN)
Macaya Miguel, Carlos
Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC)
Martí Pi Figueras, Jordi
Presidente de ASEBIO
Martín del Castillo, José María
Farmacéutico y abogado
Martínez Solana, María Yolanda
Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la
Universidad Complutense de Madrid
Matesanz Acedos, Rafael
Coordinador Nacional de Trasplantes
Millán Rusillo, Teresa
Directora de Relaciones Institucionales Lilly
Murillo Carrasco, Diego
Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA)
Fernández-Valmayor, Adolfo
Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la
Sanidad (IDIS)
Ondategui-Parra, Silvia
Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young
Peña López, Carmen
Presidenta de la Federación Internacional Farmacéutica (FIP)
Pey Sanahuja, Jaume
Director General de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP)
Revilla Pedreira, Regina
Directora de Relaciones Exteriores de MSD
Rodríguez Caro, José Isaías
Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca
Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis
Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG)
y Director General de la Asociación Española de Medicamentos
Biosimilares (BIOSIM)
Rodríguez Sendín, Juan José
Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC)
Rodríguez Somolinos, Germán
Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI)
González Jurado, Máximo
Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería
Sánchez Chamorro, Emilia
Directora General de Planificación, Investigación y Formación de la
Consejería de Sanidad de Madrid
Gutiérrez Fuentes, José Antonio
Consejero honorario, Fundación Lilly
Sánchez de León, Enrique
Director General Asociación para el Progreso de la Dirección
Gutiérrez Sánchez, Alipio
Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS)
Sánchez Fierro, Julio
Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad
Iñiguez Romo, Andrés
Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)
Jaén Olasolo, Pedro
Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV)
Lens Cabrera, Carlos
Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos
Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
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Somoza Gimeno, Asunción
Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma
Truchado Velasco, Luis
Socio Life Sciences de Odgers Berndtson para el sur de Europa
Valles Navarro, Roser
Vocal del Consejo de Administración del Banco de Sangre y Tejidos.
Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
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E D ICIÓN ESPA Ñ OLA
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Gestión profesional. Atención al paciente
Editorial
EDITA
DEpartamento de redacción y producción
Javier Robledo Vico
javier@newmedicaleconomics.es
Medihealth Economics, S.L.
c/Ayala, 10. 28001 Madrid.
redacción
director
Pablo García Escobar
José María Martínez García
direccion@newmedicaleconomics.es
josemaria@newmedicaleconomics.es
diseño y maquetación
coordinadora reDacción
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redaccion@newmedicaleconomics.es
carmenmaria@newmedicaleconomics.es
Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel
Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez,
Israel Prieto Mateos
publicidad
publicidad@newmedicaleconomics.es
Colaboradores expertos
GESTIÓN PROFESIONAL
RRHH
DERECHO
Clara Grau Corral,
Consultora en salud.
Corpus Gómez Calderón,
Jefe de desarrollo profesional de
Marinasalud. Denia (Alicante).
María Fernández de Sevilla,
Letrada del despacho
Fernández de Sevilla.
Elisa Herrera Fernández,
Experta jurídica en Derecho
Ambiental.
Elena Fernández Carrasco,
Coach Profesional Senior (CPS) en
ASESCO (Asociación española de
Coaching).
Mariano Avilés Muñoz,
Abogado-director de Alianza Cuatro
Asesores Legales.
Presidente de la Asociación Española
de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)
Fernando Mugarza Borque,
Director de Desarrollo Corporativo
del IDIS (Instituto para el Desarrollo
e Integración de la Sanidad).
Lluis Bohigas Santasusagna,
Director Relaciones Institucionales
de Roche Diagnostics.
María Gracia Ruiz Navarro,
Enfermera supervisora. Hospital
General de Valencia.
Marta Iranzo Bañuls,
Directora de Avant Comunicación.
Miguel Ángel Mañez Ortiz,
Director de RRHH del Hospital
Universitario de Fuenlabrada.
Jaime Puente C.,
C. Level Advisor. Executive coach.
Miembro de Expert Council.
Manuel Antonio Férreo Cruzado,
Vicepresidente de OCC-Internacional.
INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS
Marcial García Rojo,
Director UGC Anatomía Patológica.
Hospital de Jerez de la Frontera.
Óscar Gil Garcia,
Director de tecnologías de la
información de Vithas.
Verónica Pilotti de Siracusa,
Project manager en Imex Clínic.
Miguel Fernández de Sevilla,
Profesor de derecho sanitario
en la Facultad de Medicina en la
Universidad Complutense de Madrid.
Ofelia De Lorenzo Aparici,
Directora área jurídico contencioso,
Bufete De Lorenzo Abogados.
Ricardo De Lorenzo y Montero,
Bufete De Lorenzo Abogados.
Presidente Asociación Española de
Derecho Sanitario.
ATENCIÓN AL PACIENTE
Mª Dolores Navarro Rubio,
Presidenta del Foro Español de
Pacientes. Directora del Instituto
Albert J. Jovell- Universidad
Internacional Cataluña.
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Cuando se hace bien, hay que reconocerlo
Excelencia en Calidad Asistencial
Cada vez
son más
Abierto el plazo 3ª convocatoria
Información y autoevaluación en la web.
Ya están disponibles los resultados de la
II Convocatoria de la Acreditación QH.
Se siguen sumando organizaciones sanitarias
reconocidas por su nivel de Excelencia en
Calidad Asistencial. Conózcalas:
www.acreditacionqh.com
La Acreditación QH reconoce a las organizaciones sanitarias:
Que se preocupan de forma extraordinaria por la calidad
en la atención a sus pacientes.
Que se esfuerzan en implantar un sistema de calidad
progresivo y continuado en el tiempo.
Que gestionan adecuadamente sus procesos
y disponen de certificaciones oficiales que
lo avalan.
con la colaboración de
Medical Economics
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Sumario
6
página
10
El TERMÓMETRO
Turismo de salud, una oportunidad, una realidad patente
EN PROFUNDIDAD
Acuerdos de riesgo compartido "Estado del Arte" (y II)
¿Qué queremos decir con “industrialización de la medicina”?
Medicina del Envejecimiento Fisiológico
In memoriam
21
GeSTIÓN
De la investigación al mercado
24
RRHH-Gestión de personas
Coaching para profesionales de la salud
26
El paciente de hoy
Patient advocacy o cómo representar bien a los pacientes
28
página
36
El nuevo mapa sanitario
"Queremos acercar, que el ciudadano se mueva lo menos posible
y lo que se mueva sea la información"
"Uno de los retos más importantes es reordenar la complejidad"
EN PORTADA
Trasplantes de órganos: superando a todos
42
las noticias de la quincena
46
nombramientos
47
economía
49
sanidad autonómica
51
Biblioteca
su opinión es importante
Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través
de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es
5 - www.NEWMedicalEconomics.es
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Turismo de salud,
una oportunidad, una realidad patente
Fernando Mugarza BORQUE
del nuevo modelo económico que tanto precisa
nuestro país, basado fundamentalmente en la
innovación y la alta especialización.
El informe “Turismo de Salud en España” elaborado por el EOI y la Secretaría de Estado de
Turismo perteneciente al Ministerio de Industria enfatiza los datos de la consultora Mckinsey que estima que en el mundo “aproximadamente el 40 por ciento del total de pacientes
internacionales que reciben cuidado médico en
otros países, son turistas de salud”.
Acaba de celebrarse la feria internacional del
turismo en Madrid, FITUR 2016, con un notable éxito de público y expositores, hasta tal punto que parece que es la edición que ha contado
con una mayor afluencia en todos los sentidos.
Esto supone una gran noticia para todos, puesto que nadie duda que el turismo es uno de los
motores más importantes de nuestra economía
(según los últimos datos del Foro Económico
Mundial, España dispone del sector turístico
más competitivo del mundo).
Como en el año anterior, de nuevo, el apartado dedicado al turismo de salud, entendido
éste como el proceso por el cual una persona
viaja para recibir servicios de salud en un país
diferente a aquel en el que reside, ha sido importante, con una presencia notable no solo
de operadores sino también de clústers -como
Spaincares - que están adquiriendo una relevancia muy especial en este contexto de desarrollo tan importante, no solo para el sector
sino también como contribuyente destacado
www.NEWMedicalEconomics.es - 6
España es el tercer país más visitado y el segundo con más ingresos por turismo en el mundo debido a su reconocida y amplia oferta, así
como por sus servicios de calidad que hacen que
nuestro país esté muy bien valorado por aquellos que nos visitan año tras año, obteniéndose
un índice de satisfacción general de nuestros
turistas de 8,5 puntos sobre 10.
Es evidente que el sistema sanitario español en
su conjunto tiene gran prestigio y reputación
no solo en nuestro país sino también fuera de
nuestras fronteras, y por lo tanto es reconocido
no solo por la alta cualificación de sus profesionales o por sus resultados, sino por la calidad de
sus infraestructuras, lo avanzado de sus procedimientos y procesos y por los elevados estándares de calidad instaurados.
Independientemente de estos aspectos que son
clave, España ofrece algo que es imprescindible, una oferta asistencial diversa y de calidad,
unos precios más que competitivos en relación
con los países de origen, un entorno estable que
ofrece confianza y seguridad jurídica, una red
de establecimientos hosteleros, infraestructuras
turísticas y operadores más que reconocidos en
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todo el mundo, una red de comunicaciones envidiable, ocio, actividades culturales y atracciones turísticas y lo que también es importante
un clima y una idiosincrasia ciudadana más que
apropiados para una estancia confortable dentro de las circunstancias que rodean a todo proceso de salud.
Un informe presentado recientemente en Londres por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) sobre varios países europeos destaca la
elevada esperanza de vida en nuestro país. España es el tercer país del mundo en este indicador (79,5 años para los hombres y 85,5 para las
mujeres) debido fundamentalmente a factores
como el estilo de vida, la dieta y sin duda la influencia que tiene el propio sistema sanitario,
todo un logro que nos permite proyectar a todo
el mundo un perfil más
que adecuado en términos de salud y Sanidad
como un binomio indisoluble e íntimamente
relacionado.
El informe además incide en que algunas de
las principales causas
de mortalidad en España como pueden ser
las enfermedades infecciosas, las enfermedades no transmisibles
y los motivos externos,
como los accidentes e
intoxicaciones están descendiendo y se encuentran incluso por debajo de la media de la Unión
Europea (UE). Esto mismo ocurre con indicadores tan sensibles como pueden ser las tasas
de mortalidad por cáncer y enfermedades cardiovasculares entre otras. España es además un
referente en donación de órganos y trasplantes
puesto que ocupamos la primera posición en el
mundo en número de donaciones y la segunda
en número de trasplantes. Estos detalles contextualizan un país donde la salud y la Sanidad
alcanzan y superan en muchos casos los estándares más exigentes.
Por otro lado, España cuenta con una capacidad
innovadora y un perfil tecnológico de alto nivel.
De hecho la capacidad instalada para la realización de la totalidad de las pruebas de diagnóstico necesarias y el equipamiento que le permite
llevar a cabo actividad de la más alta complejidad en el terreno de la neurocirugía, la cirugía
cardiaca, la traumatología, entre otras son muy
relevantes. Fruto de ello son, sin duda, los resultados de salud que tanto algunas organizaciones como la Fundación IDIS o CCAA como
la de Madrid o Cataluña publican año tras año,
sin olvidar la buena percepción que en general
tienen nuestros ciudadanos, tanto de la sanidad
privada como de la pública, manifestada en ambos casos a través de sus respectivos barómetros
de percepción.
El alto nivel de calidad asistencial está más que
consolidado en nuestro país y así lo confirman
las múltiples acreditaciones y certificaciones alcanzadas por nuestros centros públicos y privados (ISO, Joint Commission International,
EFQM, DIAS, SEP, etcétera). Dentro de este
contexto, recientemente, la Fundación IDIS ha
puesto a disposición de la sanidad pública y privada su acreditación QH (Quality Healthcare)
que reconoce la excelencia en calidad asistencial, es decir, el esfuerzo que realizan las organizaciones provisoras de servicios de salud en la
senda de la calidad.
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Actualmente no existe un modelo universal y
unánimemente aceptado de reconocimiento de la
calidad en el ámbito asistencial. Por eso, IDIS con
la colaboración de la Asociación Española para la
Calidad (AEC) ha desarrollado un modelo global
para todas las organizaciones sanitarias, independientemente de su titularidad, preocupadas por la
calidad y la mejora continua, para ello IDIS ha
venido trabajando con un amplio grupo de expertos del sector creando un Indicador Sintético de
Calidad (ISC) que integra, agrupa y pondera los
distintos componentes de los sistemas de calidad
aplicados en los centros sanitarios españoles.
Los motivos para este tipo de turismo que
podría contribuir a desestacionalizar nuestra
afluencia anual de visitantes son diversos y van
desde la reducción de costes y listas de espera
en países europeos, Norteamérica, Australia o
Japón, pasando por la búsqueda de tecnologías
avanzadas en el caso de países de Oriente Medio o la no disponibilidad de determinados tratamientos en países en vías de desarrollo.
“España ofrece algo que es
imprescindible, una oferta asistencial
diversa y de calidad”
Actualmente ya son 60 las organizaciones sanitarias procedentes del sector público y privado que
han recibido la Acreditación QH (Quality Healthcare) del Instituto para el Desarrollo e Integración
de la Sanidad (IDIS), en la primera convocatoria
fueron 37 las instituciones reconocidas y en esta
segunda 23 en alguna de sus cuatro categorías.
Para conocer qué especialidades y procesos son
los más demandados y cuál es el coste medio
de estos tratamientos así como otros muchos
datos, nada como revisar el informe “Turismo
de Salud en España” al que antes he hecho referencia que está disponible en la propia red.
Es verdad que en este capítulo de turismo de
salud otros países como Turquía, Singapur, Filipinas, India, Jordania, Tailandia, Malasia, Costa
Rica, Israel, Méjico o Colombia entre otros, o
en nuestro entorno más próximo Reino Unido,
Alemania, Bélgica, Francia o los mismos EEUU
constituyen referencias muy valoradas por pacientes no solo europeos sino de otros ámbitos
como Oriente Medio, Rusia, Japón, EE.UU,
Canadá, Australia y países en vías de desarrollo.
Si a las virtudes que han quedado patentes en
nuestro caso añadimos el fenómeno de la inseguridad creciente en algunos países receptores
de turismo de salud, no cabe ninguna duda que
ahora es la gran oportunidad para que España
se sitúe en un lugar preponderante en este contexto. El objetivo que ha quedado reflejado en
algunos medios de comunicación supone todo
un reto, doblar los ingresos por esta materia en
tan sólo cinco años, es decir, tratar de alcanzar
los mil millones de euros en 2020.
Para conseguirlo estamos mejorando nuestra
competitividad y capacidad de internacionalización de la mano de organizaciones líderes
como Spaincares, que sin duda está desarrollando una labor encomiable en esta materia,
tratando de situar a España como destino de
referencia en los mercados internacionales más
destacados.
DIRECTOR DE DESARROLLO CORPORATIVO DEL INSTITUTO PARA
EL DESARROLLO E INTEGRACIÓN DE LA SANIDAD (IDIS)
Para contactar: fmugarza@fundacionidis.com
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PENSAR EN NUESTRO FUTURO FINANCIERO PERSONAL Y FAMILIAR ES CURARSE EN SALUD
El día a día del profesional sanitario es absorbente y exigente, y a menudo nos
obliga a pensar en los demás casi más que en nosotros mismos. Trabajamos
muchas horas, siempre agobiados por la falta de tiempo, y apenas nos paramos
a pensar en lo más importante: ¿He planificado bien mi vida o voy improvisando?
¿Mi situación financiera está en las mejores manos? ¿Qué pasará con mi pensión
cuando me jubile? ¿Y mi familia, tiene un futuro asegurado?
En la vida, como en la salud, siempre es mejor prevenir. Por eso es necesario
contar con unos conocimientos financieros mínimos y una adecuada planificación,
que nos ayuden a prevenir riesgos, sacar el máximo partido a nuestros recursos
o asegurar nuestro nivel de vida tras la jubilación.
Descubra con casos prácticos y ejemplos, cómo la Planificación Financiera nos
puede ayudar a definir y cumplir nuestros objetivos de vida a nivel personal y
familiar.
¡ESTÁ USTED INVITADO!
MADRID
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Aforo limitado
Javier Robledo 629 94 03 54
MINUTOS
20’
MINUTOS
50’
Organiza:
Con la colaboración:
Ponente
Ponente
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EN PROFUNDIDAD
en profundidad
Acuerdos de riesgo compartido “Estado del Arte” (y II)
borja grau marín y javier rejas gutiérrez
El manuscrito refleja únicamente la opinión de sus
autores, y no necesariamente de las empresas donde
trabajan.
Acuerdo de Riesgo Compartido en España
El primer acuerdo en España de este tipo tiene lugar en febrero de 2011, entre el Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada) y
la compañía farmacéutica GSK para la adquisición del medicamento Volibris (Ambrisentan)
tratamiento para la hipertensión arterial pulmonar (HAP), cuyas bases consistían en trasladar el precio final de fármaco a los resultados
obtenidos respecto a la efectividad en los pacientes tratados, se pagará por el beneficio real
de los pacientes, la efectividad del tratamiento,
y no por la promesa del beneficio, que determina la eficacia del fármaco.
El primer acuerdo entre una Administración
Pública y una compañía farmacéutica tiene
lugar en 2011, saliéndonos de los puntuales
acuerdo alcanzados hasta el momento por hospitales e industria, se trata del acuerdo entre la
empresa Astrazeneca, el Instituto Catalán de
Oncología y el CatSalut (Servicio Catalán de
Salud), un programa piloto (vigente 1 año) de
acuerdo de riesgo compartido con un medicamento oncológico: Iressa (Gefitinib), indicado
para un tipo específico de cáncer de pulmón (no
microcítico con mutación de carácter positivo
del gen EGFR). Se realizará una medición individualizada de sus resultados, para identificar
qué tipo de pacientes son susceptibles de beneficiarse de él y así obtener mejores resultados
en la práctica clínica. El CatSalud asume parte
del coste del medicamento y el resto lo financia
la propia farmacéutica, si concluido el periodo
de un año, los médicos detectan una mejoría
en sus pacientes respecto a otros tratamientos,
Catsalud elevara el porcentaje que financiará.
Tras el éxito de la fase piloto, el programa se ha
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extendido a 26 hospitales comarcales.
Un nuevo acuerdo desarrollado por el Servicio Catalán de la Salud (Catsalud), se da entre
el Hospital Clínico de Barcelona (Servicios de
Reumatología y Farmacia) y UCB Pharma para
desarrollar un programa piloto (1 año) de acuerdo de riesgo compartido basado en resultados
con un medicamento para el tratamiento de la
artritis reumatoide. En esta ocasión se trata de
un fármaco biológico bloqueante del TNF-alfa,
Cimzia (certolizumab pegol), en que los objetivos terapéuticos se observan en un plazo de doce
semanas, momento en el que, en función de los
resultados, se toma la decisión de continuar el
tratamiento o por el contrario parar el mismo.
Esta decisión se basa en unos criterios objetivos
de respuesta al tratamiento y en un seguimiento informatizado de la evolución del paciente.
Aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes con artritis reumatoide no responden a
los tratamientos convencionales y son candidatos
a recibir tratamientos con fármacos biológicos.
El primer acuerdo de riesgo compartido para un
producto sanitario lo encontramos en Alicante,
entre el Hospital General Universitario de Alicante y una compañía farmacéutica, se trata de
un acuerdo de riesgo compartido para el empleo
de Ácido hialurónico intraarticular para la artrosis, una fórmula que vincula el resultado clínico
con la financiación, de tal modo que el hospital
solo pagará el coste del producto en los usuarios
que son respondedores al tratamiento.
EN PROFUNDIDAD
Dentro de este marco de acuerdos de riesgo
compartido, encontramos que el Ministerio de
Sanidad ha decidido financiar el primer fármaco
de terapia celular, el fármaco bajo la denominación ChondroCelect, de la empresa Tigenix, es
el único tratamiento de terapia celular aprobado
por la Agencia Europea del Medicamento. Se
usa para la regeneración del cartílago de la rodilla. Lo utilizan cirujanos ortopédicos en centros
privados, pero a partir de este mes de mayo, alrededor de 20 hospitales públicos comenzarán a
administrarlo gratuitamente. España se convierte así en el tercer país, tras Bélgica y Holanda, en
aprobar su financiación pública, se trata de un
acuerdo basado en resultados en salud, donde en
caso de no respuesta al tratamiento el laboratorio
se compromete a devolver el dinero.
También encontramos que los acuerdos de riesgo compartido permiten la llegada de medicamentos donde la necesidad terapéutica no estaba cubierta, es el caso de Fampyra (Fampridina)
para la esclerosis múltiple, la modalidad de
acuerdo de riesgo compartido hace posible que
esté financiado por el Sistema Nacional de Salud, el modelo alcanzado consiste en que al ser
un producto de rápida respuesta en los pacientes (aproximadamente 2 semanas), será Biogen
Idec empresa comercializadora, quien suministre gratis el medicamento durante este periodo,
y será la Administración Pública quien pagara
aquellos tratamientos que continúen porque los
sujetos han respondido al tratamiento.
La Fundación Kovacs y el Servicio de Salud de
las Islas Baleares han puesto en marcha el primer contrato de riesgo compartido destinado a
aplicar una tecnología sanitaria no farmacológica y que ya había demostrado ser eficaz, efectiva y eficiente (la intervención neurorreflejoterápica -NRT). El contrato entró en vigor el 1
de enero de 2011. Las cláusulas de este contrato
de riesgo compartido fueron las siguientes: el
Servicio de Salud de las Islas Baleares estableció los resultados ideales que debería obtener la
intervención neurorreflejoterápica –NRT- para
que su aplicación aportara un beneficio clínico
significativo a los pacientes, y generara un aho-
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rro neto al erario, es decir, una reducción del
consumo de fármacos y cirugía que fuera mayor
que el coste de aplicación de la tecnología.
Así, el contrato estableció que:
1. El 50 por ciento de los cobros serían fijos y
dependerían del volumen de actividad realizada, mientras que el 50 por ciento restante
sería variable y dependería de los resultados
obtenidos.
2. Dentro de la parte variable, el Servicio de
Salud pagaría:
Un 50 por ciento, si la evolución clínica
de los pacientes alcanzaba los estándares establecidos.
Un 30 por ciento, si el consumo de fármacos por el motivo de derivación se
reducía como mínimo un 20 por ciento
en los pacientes tratados, o si como mínimo el 20 por ciento de esos pacientes
abandonaban todo tratamiento farmacológico tras la intervención NRT.
Un 20 por ciento, si el porcentaje de pacientes derivados a intervención NRT
que terminaban necesitando cirugía por
el motivo de derivación era inferior al
20 por ciento.
La evaluación de los pacientes se realizó tres
meses después de haber sido intervenidos, y se
impuso un retraso de tres meses en todos los
pagos. Así, mensualmente, el Servicio de Salud abonó la mitad (parte fija) de la actividad
realizada por la Fundación tres meses antes, y
la parte que correspondiera de la parte variable
en los pacientes tratados seis meses antes, en
función de los resultados obtenidos.
Entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2012, este contrato ha permitido asegurar al Servicio de Salud de las Islas Baleares un
ahorro neto de 11.161.893 de euros.
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País
EN PROFUNDIDAD
Compañía
Medicamento
Tipo de ARC
Reino Unido
Pfizer
Estatinas
Resultado
Reino Unido
Merck
Cetuximab
Resultado
Reino Unido
Janssen-cilag
Bortezomib
Resultado
Reino Unido
Biogen, Teva/Aventis, Serono
Acetato de Glatiramer
Resultado
Reino Unido
Novartis
Ranibizumab
Resultado
Reino Unido
Merck-Frost
Finasterida
Acceso de pacientes (rembolso)
Alemania
Novartis
Ciclosporina, Cicofenol
o everolimus
Resultado
Alemania
Novartis
Zoledronato
Resultado
Francia
Johnson&Johnson
Risperidona
Cobertura con obtención de
evidencia
Estados Unidos
Lilly
Tadalafil
Acceso de pacientes (rembolso)
Estados Unidos
Procter&Gamble, SanofiAventis
Risedronato
Resultado
Dinamarca
Novartis
Chicles de nicotina
Acceso de pacientes (rembolso)
Dinamarca
Bayer
Vardenafil
Acceso de pacientes (rembolso)
Escocia
Shire
Fabry
Resultado
Escocia
Genzyme
Fabry
Resultado
Escocia
Genzyme
Imiglucerasa
Resultado
Escocia
Genzyme
Aglucosidasa
Resultado
Escocia
Genzyme
Laronidasa
Resultado
Escocia
Genzyme
Idursulfasa
Resultado
Escocia
Actelion
Miglustat
Resultado
Escocia
Orphan Europe
Ácido Carglúmico
Resultado
Nueva Zelanda
Parker-Davis
Estatinas
Resultado
Suecia
Sanofi-Aventis
Rimonabant
Acceso de pacientes (rembolso)
Adaptado de C. Campillo-Arter. Farm Hosp. 2012;36(6):455-463
País
Compañía
Financiador
Medicamento
España
Novartis
Hospital Virgen del Rocío
España
GSK
Hospital Universitario Virgen de las Nieves Ambrisentan
Resultado
España
Astrazeneca
CatSalut
Gefitinib
Resultado
España
UCB Pharma
CatSalut (Hospital Clínico de Barcelona)
Certolizumab
Resultado
España
Tedec-Meiji
Hospital General Universitario de Alicante
Ácido Hialurónico
Resultado
España
Tigenix
Sistema Nacional de Salud
ChondroCelect
Resultado
España
Biogen Idec
Sistema Nacional de Salud
Fampridina
Resultado
España
Fundación
Kovacs
Servicio de Salud de las Islas Baleares
Intervención
Resultado
Neurorreflejoterápica
España
Roche
Instituto Catalán de Oncología
Oncológico
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Interferón beta-1b
Tipo de ARC
Resultado
Resultado
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EN PROFUNDIDAD
Acuerdos de Riesgo Compartido (DAFO)
(FINANCIADOR)
Fortalezas
Reducir la incertidumbre: impacto
presupuestario, efectividad alcanzada,
fiabilidad de la información aportada por la
evaluación económica.
Consumos más coste-efectivo de los
medicamentos; especialmente cuando se
trata de medicamentos de limitada eficacia
o indicado en un reducido subgrupo de
pacientes en una patología que afecta en
gran número.
Mejora en la accesibilidad a determinados
fármacos.
Debilidades
Análisis y monitorización que estos
acuerdos requieren, es decir, necesidad
de sistemas de información en la
administración sanitaria que permitan
una mejor evaluación y compatibilidad
real de bases de datos (historia clínica
informatizada, alta hospitalaria, registros
de mortalidad, costes sanitarios,…).
Implementación difícil, debido al tiempo
y esfuerzo invertidos en su diseño, como
los recursos destinados a su supervisión y
evolución.
Previsiones reales del gasto farmacéutico.
Manejo de datos confidenciales de
pacientes.
Generar experiencias y conocimientos
sobre resultados reales.
Medidas reales y concretas de los
resultados.
Pago por beneficios en salud
exclusivamente.
Oportunidades
Reducir los elevados costes de transacción
asociados a las autorizaciones previas
(visado), los costes de gestión y los costes
políticos y sociales.
Amenazas
Desigualdad en el acceso a las
innovaciones terapéuticas en virtud del
territorio o incluso el hospital en que se
atiende al paciente.
Fomentar la competencia entre
medicamentos sobre la base de su relación
coste-efectividad.
Mayor cuota de participación de los
gobiernos regionales y CCAA en las
responsabilidad financieras (gasto
sanitario).
Fomentar la innovación terapéutica.
Dar accesibilidad a las nuevas terapias a
aquellas subpoblaciones que más pueden
beneficiarse.
Precios adecuados para cada fármaco.
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EN PROFUNDIDAD
Acuerdos de Riesgo Compartido (DAFO)
(INDUSTRIA FARMACÉUTICA)
Fortalezas
Se incentivan mejoras en la eficacia y
efectividad del nuevo medicamento.
Compromiso de sostenibilidad del SNS.
Mejoran la capacidad de previsión sobre las
expectativas de negocio del medicamento.
Generar experiencias y conocimientos en
resultados reales.
Alinear los incentivos de la industria en la
misma dirección que los del sistema de
salud.
Debilidades
Análisis y monitorización que estos
acuerdos requieren, es decir, necesidad
de sistemas de información en la
administración sanitaria que permitan
una mejor evaluación y compatibilidad
real de bases de datos (historia clínica
informatizada, alta hospitalaria, registros
de mortalidad, costes sanitarios,…).
Implementación difícil, debido al tiempo
y esfuerzo invertidos en su diseño, como
los recursos destinados a su supervisión y
evolución.
Manejo de datos confidenciales de
pacientes.
Medidas reales y concretas de los
resultados.
Oportunidades
Aportar una mayor fiabilidad a las
evaluaciones económicas y en general
contribuye a la mejora de la información
objetiva sobre la eficacia y eficiencia de los
medicamentos.
Amenazas
Cómo integrar la entrada de nuevas
opciones terapéuticas.
Evitar la exclusión de la financiación
pública o restricciones de financiación.
Ventajas competitivas (mercado).
Refuerzan el proceso de negociación de
precios sobre criterios de eficacia/efectividad,
contribuyendo a reducir algunas de las
incertidumbres del financiador, pudiéndose
traducir en precios más elevados.
Mejoran la reputación de la empresa, ante
el sector público y los pacientes.
Acceder a la financiación medicamentos
que en condiciones normales sería difícil.
gerente regional de ventas de laboratorios effik/
manager de farmacoeconomía e investigación de
resultados en salud, pfizer
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en profundidad
¿Qué queremos decir con
"industrialización de la medicina"?
Ignacio riesgo gonzález
La revista New Medical Economics me
propone –y se lo
agradezco muy sinceramente- un reto
interesante. Resumir en aproximadamente 800 palabras
el contenido de mi
reciente libro ¿Médicos o robots? La
medicina que viene.
Teniendo en cuenta que el libro tiene
nueve capítulos y más de trescientas páginas, ya
se puede entender que la tarea no es fácil.
El título del libro puede confundir, pero de lo
que trata, en esencia, es de la industrialización
de la medicina.
Se parte de la constatación de que la medicina
y la Sanidad son hoy en día un gran sector económico, pero cuya actividad central, la relación
médico/enfermo, sigue siendo artesanal, es decir, influida por las características personales del
artesano, en este caso el médico.
Esto, en la época preindustrial, en la que la relación médico/enfermo era prácticamente la única actividad de la Sanidad, era comprensible.
“Soy un hombre que está a solas con otro hombre,
como en una isla desierta”, decía un famoso clínico berlinés en el siglo XIX. Pero ocurre que, en
los últimos tiempos, la relación médico/enfermo sigue siendo la actividad central de la medicina, pero está rodeada de un conjunto muy
variado de instituciones y empresas públicas y
privadas (administraciones, aseguradoras, em-
presas farmacéuticas, empresas de tecnologías
médicas, hospitales, laboratorios varios, etcétera). Todo un complejo sector, que en los países
industrializados alcanza entre el 9-10 por ciento del PIB (18 por ciento en Estados Unidos).
De isla desierta, nada. Más bien esta relación
médico/enfermo se parece ahora al concurrido
camarote de los hermanos Marx, en la famosa
película “Una noche en la ópera”.
Se da así, de forma clara, una posible contradicción entre este gran sector industrial y la actividad central sobre la que se asienta, que es la
relación médico/enfermo, por otra parte determinante, en gran medida, de la calidad y coste
de la asistencia que se ofrece.
¿Cómo ese gran sector va a asentarse sobre una
actividad de base artesanal? Como sector industrial, sus instituciones y empresas, y también
los pacientes, exigen predecibilidad en calidad y
costes, justamente lo que no puede ofrecer un
sector artesanal. Por eso decimos que la medicina está sujeta a una tardía –en relación con
otros sectores- industrialización.
¿En qué consiste la industrialización? Vamos a
empezar al revés, por lo que no es. Entre los
médicos la simple palabra industrialización
les asusta, interpretándola muchas veces como
despersonalización. Pero nada más falso. Siempre la medicina será la aplicación de la ciencia
médica general a las características y preferencias personales de cada individuo.
¿Qué es entonces la industrialización en la medicina? Consiste en la transformación que se
da en la relación médico/enfermo, como consecuencia de tres fenómenos: incorporación de
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tecnología, estandarización de procesos y cambio de roles profesionales.
La relación médico/enfermo seguirá siendo
una relación privada, no pública, y ese es el gran
cambio, sometida a escrutinio. El médico ya no
responde sólo ante sí mismo y ante los colegas
–como en el profesionalismo tradicional- sino
ante el conjunto de instituciones y empresas
que operan en el sector sanitario, que sin estar
presentes físicamente en la relación médico/enfermo, aportan valor a la misma y tienen el derecho a conocer y evaluar tanto la calidad como
el coste que se genera como consecuencia de esa
relación. La historia clínica electrónica permite este escrutinio, imposible de hacer cuando la
relación médico/enfermo quedaba escondida
en el papel.
“La medicina está sujeta a una tardía
industrialización”
De los tres grandes componentes de la industrialización de la medicina, el más difícil de asumir y de implantar, y el que más resistencias va
a encontrar, es el cambio de roles profesionales.
Será mucho más fácil la incorporación de tecno-
www.NEWMedicalEconomics.es - 16
EN PROFUNDIDAD
logía y la estandarización de procesos. Partimos
de la base de que de lo que hace actualmente el
médico, muchas cosas podrán ser sustituidas por
máquinas (ordenadores y robots) y otras muchas
por otros profesionales, fundamentalmente enfermeros. ¿Qué es entonces lo que queda al médico? Algo fundamental: la comunicación con
el paciente y la orientación de casos complejos.
El médico debe estar en la “medicina narrativa”,
ayudando al paciente a elaborar una narrativa
propia de su enfermedad. Precisamente las grandes eficiencias que vemos en algunas instituciones sanitarias indias (Aravind, Apollo, etcétera.),
que logran hacer ciertas intervenciones por menos de la décima parte del coste que en los países
occidentales, vienen dadas, en gran medida, por
la juiciosa utilización del trabajo médico, sustituyendo lo que puede ser suplido por la labor de
otros profesionales.
De esto trata el libro. De situar este gran cambio en la historia de la medicina; del análisis de
los impulsores de este cambio; y, de su profundo
impacto sobre los profesionales, las instituciones y la política sanitaria.
Consultor en salud
Medical Economics
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en profundidad
Medicina del Envejecimiento Fisiológico
Víctor garcía giménez
No se trata de añadir
años a la vida, si no de
proporcionar vida a los
años.
La Medicina del Envejecimiento Fisiológico es una
actividad médica multidisciplinaria, cuya misión fundamental no es la de alargar la
vida y si, en cambio, la de mejorar su calidad.
Ello presupone la necesidad
de un conocimiento específico y profundo de las causas
del envejecimiento: genéticas,
epigenéticas, metabólicas, inmunológicas, etcétera.
Cierto es que de los numerosos estudios que, a
nivel internacional, se están llevando a cabo para
entender por qué envejecemos, se desprenden
posibles actuaciones para aumentar la esperanza
de vida. Pero ésta no es la función primordial de
la Medicina del Envejecimiento Fisiológico, sino
la de lograr un envejecimiento, como proceso fisiológico y natural que es, en el que se conserven,
a un nivel conveniente, todas las funciones que
caracterizan a la madurez (y porque no a la juventud), y a su mejor nivel: movilidad, memoria,
sexualidad, sueño, etcétera.
La sociedad moderna está caracterizada por un
ritmo de vida extremadamente veloz y por una
continua sucesión de exámenes y pruebas que
debemos superar con éxito; y todo como consecuencia de una exacerbada competitividad, que
incluso perdura en la senectud.
www.NEWMedicalEconomics.es - 18
Obviamente no podemos aplaudir un sistema
como éste pero la realidad es que no tenemos
grandes posibilidades de cambiarlo: en consecuencia, sólo cabe aceptarlo. De ello resulta evidente la necesidad de cada persona para optimizar sus propias performances, con el fin de estar
siempre a punto y preparado para las distintas
pruebas que la vida va proponiendo.
"el desarrollo de la genética humana y
las posibilidades de intervención, directa
o indirecta, relacionadas con ella
representan el futuro"
Así la Medicina del Envejecimiento Fisiológico se plantea tratar al paciente en su integridad
psicofísica, analizando los errores de comportamiento y de higiene de vida que afectan a los
sistemas fisiológicos, es decir, a los diversos mecanismos que controlan las funciones normales
del organismo. En este sentido, el médico desa-
EN PROFUNDIDAD
rrolla frente al paciente una actitud de educador
más que de terapeuta; un médico que realmente
ayuda a su paciente a vivir bien, al máximo de
sus posibilidades, logrando además, a través de
la optimización de la fisiología el retraso en la
aparición de las enfermedades.
Hoy en día, los principios básicos de esta Medicina del Envejecimiento Fisiológico son la dieta
y la nutrición, el control del estrés, el ejercicio
físico, la administración de vitaminas, minerales,
oligoelementos y antioxidantes, y el tratamiento
hormonal sustitutivo. Es una ‘medicina fisiológica’, porque intenta recuperar la correcta función
de los órganos y aparatos, necesaria para mantener la salud del cuerpo como un todo. Y no
olvida los tratamientos correctivos propios de la
Medicina Cosmética y Estética porque una concepción científica reciente, la ‘psico-neuro-endocrino-inmunología’, establece que ayudando a
un paciente a vivir mejor con su imagen corporal,
se favorece su equilibrio psíquico y ello conlleva
una optimización de las funciones neurológicas,
endocrinas e inmunitarias del cuerpo.
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El desarrollo de la genética humana y las posibilidades de intervención, directa o indirecta, relacionadas con ella representan el futuro; futuro
apasionante que ya vislumbramos y que ya ofrece
algunas muestras de su potencial: células madre,
nutrigenómica, kinesiogenia, estrés y genética,
telómeros y telomerasas, etcétera.
La Medicina del Envejecimiento Fisiológico,
junto a la medicina preventiva, está llamada a
constituir uno de los pilares básicos de la salud
en este siglo XXI. Esta constatación nos obliga y
por eso somos promotores, desde hace ya quince
años, del Máster de Medicina Cosmética y del
Envejecimiento Fisiológico con la Universidad
de Barcelona, y de la Cátedra UAB-SEMCC de
Gestión del Conocimiento en Medicina del Envejecimiento Fisiológico.
Presidente de la sociedad española de medicina
y cirugía cosmética (semcc)
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In Memoriam
José luis alloza y gascón-molins
La dirección y redacción de New Medical Economics desean publicar esta opinión del Dr.
Alloza como muestra de dolor ante la pérdida
de tan insigne personalidad sanitaria.
Deseo remitirme a la noticia aparecida en la
prensa sanitaria, los pasados días 4 y 5 de enero de 2016 acerca del fallecimiento del profesor José María Segovia de Arana. En definitiva,
quiero escribir unas palabras de agradecimiento
y condolencias ante tamaña pérdida.
Lo recuerdo por su figura en la Sanidad en sus
comienzos, por entonces en mi residencia de
Barcelona, como el Secretario de Estado de Sanidad del cambio, de la evaluación de los servicios médicos con controles de calidad y de
realizar una ejemplar y grandísima obra; y no so-
lamente por el programa MIR, el FIS, y cosas
similares tan evidentes
e importantes, sino por
saber elegir la excelencia y separarla de la vulgaridad; apostar fuerte,
y mantenerse en su obra
con perseverancia.
No por su edad ha dejado de extrañarme su fallecimiento, pues debo de confesar que siempre le
he tenido gran respeto, admiración y aprecio. Y
mucho más, desde la perspectiva la universidad,
Sanidad y el desarrollo de la profesión médica, en
los que ha sido un gran maestro, un médico ejemplar, con grandes dotes de gestión, visión científica de los acontecimientos, apuestas importantes, y
cargado de humanidad.
Ha sido, en fin, un hombre de bien, y muy importante pues no le han faltado enemigos. Ya nos
gustaría haber tenido muchos hombres como él
en las instituciones, sociedades científicas, en los
Colegios de Médicos y Organización Médica
Colegial…
Me embarga una gran pena porque necesitamos
líderes como él, que nos saquen de la pérdida del
valor del médico ante la sociedad, y los avatares
que acechan a nuestra profesión. Mis condolencias a sus familiares, y mi pesar como médico
porque fue un gran hombre además de médico.
Médico, Colegiado en el Ilustre Colegio Oficial
de Médicos de Madrid
www.NEWMedicalEconomics.es - 20
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De la investigación al mercado
clara grau corral
tienen sus orígenes en proyectos de I+D que responden a necesidades reales de la sociedad.
En España disponemos de buena capacidad
científica en el sector de la salud, aunque no
siempre tiene una correcta traslación al terreno
empresarial. Necesitamos provocar un cambio
cultural que permita orientar el trabajo científico a la creación de productos para el mercado.
Esto convertirá las actividades vinculadas con la
salud en motor de crecimiento económico y de
competitividad cuya importancia económica y
social trasciende los límites sectoriales, generando
anualmente miles de puestos de trabajo cualificados.
PRESENTE Y FUTURO DEL SECTOR
La aplicación de los descubrimientos realizados
en el campo de las ciencias de la vida, la energía
y los avances en las tecnologías de la información y comunicación, generan transformaciones
a nivel social y de productividad empresarial,
haciendo que la innovación haya pasado a ser
un factor clave para la competitividad.
En Sanidad encontramos evidencias que benefician a pacientes, profesionales y el sistema
sanitario en su conjunto como los procesos más
rápidos que reducen los riesgos de infección, la
menor radiación a los pacientes y profesionales y
los procedimientos menos invasivos entre otros.
Son realidades que en la mayoría de los casos
Algunas líneas estratégicas que están incorporándose al nuevo modelo de gestión son la
bioinformática (el desarrollo de la e-salud a través de aplicaciones y el análisis Big Data a través de la generación de datos clínicos útiles para
obtener mejor asignación de recursos); la personalización, que mejore la autonomía en personas dependientes y la revisión terapéutica de
pacientes crónicos; los sistemas de gestión, medición y evaluación de la calidad; el desarrollo
de la electro-medicina; las tecnologías para el
diagnóstico biomédico y la fármaco-vigilancia
y la tecnología de vehiculización de fármacos.
EL PROCESO DE TRASLACIÓN
El descubrimiento
La investigación y la innovación son elementos
estratégicos que generan nuevos conocimientos, nuevas soluciones a problemas y retos como
la cronicidad, el envejecimiento o las nuevas
enfermedades.
Actualmente, creamos mucho conocimiento, pero
este no se convierte en riqueza porque no llega al
mercado. Revertir esta situación y convertir los
descubrimientos resultantes de la investigación en
productos pasa por conocer las iniciativas existentes y las necesidades del mercado.
Disponer de catálogos oficiales actualizados de
las actividades de los diferentes grupos científicos de investigación, facilitará su localización y la identificación de áreas de interés para
la colaboración público-privada. Y podremos
obtener información estratégica sobre tendencias tecnológicas de futuro y necesidades de la
sociedad, a través de la realización de estudios
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prospectivos con proveedores, profesionales sanitarios o asociaciones de pacientes.
Desarrollo del sistema/producto, el prototipo
Para poner en valor un producto o servicio debemos identificar resultados innovadores, evaluar el potencial de transferencia, gestionar la
protección de la propiedad industrial e intelectual y comercializar el resultado.
Selección de proyectos a los que
dedicar recursos.
Seleccionamos aquellos proyectos de biomedicina e innovación tecnológica sanitaria que han sido diseñados considerando
estrategias que garanticen su transformación en la medicina del futuro. Se hace en
base a criterios sobre el potencial técnico
y de transferencia, que incluyen saber si
los resultados satisfacen una necesidad de
mercado, conocer las barreras tecnológicas para su realización y el segmento y
estructura del mercado al que se dirigirá.
Evaluación del potencial de trasferencia.
Disponer del mejor diseño puede facilitar
que el producto resultado de la investigación alcance su máximo potencial en su
trasferencia al mercado. Para ello son necesarios desarrollos que validen su potencial de transferencia al mercado, las pruebas de concepto, que incluyen pruebas
de escalado, pruebas experimentales para
validar y demostrar la efectividad y funcionalidad del producto, procedimiento o
servicio, y trabajos de normalización.
Protección y comercialización.
Una vez protegidos los derechos inherentes a los descubrimientos, se deben
definir, validar y evolucionar productos y
tecnologías hasta que alcancen la madurez suficiente para generar oportunidades de negocio a través de su comercialización directa, a través de spin-off o de
empresas que puedan licenciar tecnologías protegidas y llevarlas al mercado.
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Comunicación
La mejor hipótesis, el estudio más cuidadoso y
los resultados más impresionantes son de poco
valor si no se conocen. La comunicación es necesaria para saber qué necesita el mercado, redactar los proyectos, gestionar la licencia de patentes y la propiedad intelectual, localizar áreas
de interés para los inversores, conseguir autorizaciones para la comercialización y transmitir el conocimiento generado al mercado. Esta
trasmisión se puede hacer a través de diferentes
herramientas, entre ellas los informes, publicaciones clínicas o estudios científicos para la comunidad científica; la redacción de consensos y
guías clínicas para los prescriptores y la docencia y los servicios para los usuarios.
Validación de resultados. Monitorización y
evaluación
La resistencia que genera el incremento del
gasto en Sanidad puede reducirse con el análisis de los efectos positivos que su buena gestión
ejerce sobre la economía en su conjunto. La
transformación de ideas en realidades tangibles
que aporten valor a los sistemas de salud pasa
por tanto por incorporar mecanismos de evaluación de resultados.
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Los sistemas de monitorización y evaluación,
estandarizados y metodológicamente contrastados, han de permitir valorar de forma objetiva
el impacto real de la inversión en programas de
investigación e innovación biomédica.
En las últimas décadas hemos avanzado en la medición de los resultados de investigación en términos de productividad científica, pero todavía
queda mucho camino por hacer en la evaluación
de resultados e impacto en términos económicos
y sociales. Sería interesante valorar al investigador por la puesta en valor de sus investigaciones,
además de por sus logros bibliométricos.
OTROS TEMAS PENDIENTES
Debemos avanzar en la evaluación de proyectos
de investigación para la generación de modelos
de negocio que apoyen su comercialización. En
este sentido sería útil consolidar la utilización
de consejos científicos asesores externos e independientes para las empresas, configurados por
profesionales cualificados procedentes de diferentes áreas de actuación, que participen en la
elaboración de planes estratégicos.
Otro tema pendiente es el desarrollo de nuevos
modelos de financiación. Podemos pensar en
potenciar sistemas de riesgo compartido entre la
empresa y la entidad de financiación en los que el
proyecto actúe como aval o entre la empresa y la
Administración Pública, mediante mecanismos
eficaces de compra pública innovadora.
También es interesante promover que las entidades financieras dispongan de profesionales
que valoren y manejen este tipo de proyectos,
desarrollar mecanismos de atracción de capital
riesgo y fomentar sistemas en los que personas
privadas puedan invertir en este tipo de proyectos a través del crowfunding.
CONCLUSIÓN
En definitiva, en el momento de iniciar un proyecto de investigación o innovación, es importante no olvidarnos de plantear cómo este proyecto
llegará a implantarse en nuestra atención sanitaria.
Consultora en salud
para contactar: cLARA.grau@comcuido.com
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Coaching para profesionales de la salud
Jaime Puente c.
En nuestro país existen grandes profesionales del mundo de la
salud, en los que confiamos plenamente
cuando acudimos a
sus consultas, nos ponemos en sus manos
y seguimos sus recomendaciones, posiblemente porque una
de nuestras emociones más asumidas y contagiosas es el miedo, sobre todo el miedo a perder o a
ver menoscabada nuestra salud.
Los profesionales de la salud, aplicando sus
grandes conocimientos y experiencia, ordenan
la realización de pruebas clínicas, analizan sus
resultados, efectúan un diagnóstico y prescriben
un tratamiento, siempre con la finalidad de mejorar la salud de sus pacientes.
Sin embargo, son muy frecuentes los casos en los
que el paciente sale de la consulta médica sin haber comprendido realmente lo que el profesional
le ha dicho, especialmente en casos de pacientes con menor formación, lo que dificulta notablemente el proceso de recuperación o mejoría.
Unas veces el paciente no llega a comprender
verdaderamente el alcance de la dolencia; otras,
tiene dificultades para seguir el tratamiento prescrito, especialmente cuando el mismo implica no
sólo la toma de una determinada medicación
sino el cambio de hábitos de comportamiento por otros más saludables. Recomendaciones
del tipo “tienes que dejar de fumar”, “tienes que
hacer más ejercicio”, “tienes que dejar de comer
este o aquel alimento” deberían ir acompañadas,
no sólo de unas pautas de comportamiento más
específicas, sino también del apoyo emocional
adecuado al paciente que favorezca la motivawww.NEWMedicalEconomics.es - 24
ción suficiente para seguir el tratamiento con la
necesaria disciplina, y la adecuada gestión de los
sentimientos de miedo e incertidumbre que pueda estar experimentando.
No es lo mismo pautar una medicación que
cambiar un comportamiento. En este último
caso, el nivel de formación, el carácter más o
menos disciplinado del paciente, el apoyo del
entorno, etcétera, son factores que hacen que
dicho cambio sea más o menos difícil. Y el profesional de la salud puede ser la pieza clave para
ayudar al paciente a desear el cambio y a comprometerse a mantenerlo.
En esta línea de pensamiento aparece el coaching
de la salud.
En términos generales, el coaching es un proceso
en el que el coach ayuda a una persona a alcanzar
lo mejor de sí mismo y a obtener los resultados
que desea, tanto en su vida privada como en su
vida profesional. Lo importante, a los efectos de
este artículo, es que el coaching no sólo ha favorecido la existencia del coaches profesionales, sino
que ha proporcionado herramientas muy útiles
que cualquier persona dedicada a otra profesión
puede utilizar, como complemento a sus conocimientos técnicos y experiencia profesional, para
mejorar notablemente sus resultados en el campo de que se trate.
Volviendo al campo sanitario, si los profesionales
de la salud conocieran y emplearan técnicas de
coaching –nunca como alternativa a sus conocimientos técnicos y experiencia profesional, sino
como complemento de ambos– podrían ayudar
mejor a los pacientes, con las herramientas, conocimientos y habilidades adecuadas, a generar
la confianza necesaria para que ellos mismos
identificaran sus necesidades, se fijaran las metas
adecuadas y se comprometieran a cumplirlas.
Medical Economics
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Si una persona quiere cambiar, encontrará una
razón para hacerlo; si no quiere cambiar, siempre encontrará una excusa para no hacerlo. Los
pacientes suelen buscar todas las respuestas en
los profesionales, pero muchas de esas respuestas no las consiguen porque la respuesta está
en el propio paciente, y la labor del profesional
consiste en ayudarle a encontrarla.
El paciente suele acudir a la consulta para ser
tratado, en todos los aspectos, como un elemento pasivo, en lugar de recibir la ayuda necesaria para que sea él mismo el que colabore en el
tratamiento y la solución del problema, convirtiéndose así en paciente activo. El profesional
de la salud basa con frecuencia el tratamiento
que prescribe sólo en los conocimientos y en la
experiencia que le proporciona la ciencia, y no
siempre tiene en cuenta la autoconcienciación
del paciente. A menudo se pone el foco sólo en
el lado negativo del problema del paciente, lo
que hace que el ánimo de éste disminuya en la
misma proporción en la que aumenta su miedo; por ello, sería muy útil que el profesional
dispusiera de las herramientas adecuadas para
ayudar al paciente a focalizarse en lo que sí está
funcionando bien.
Tanto en el campo de la medicina curativa como
en el de la medicina preventiva, la modificación
de comportamientos aumentaría la eficacia de
los tratamientos, reduciría los costes sanitarios
y, sobre todo, ayudaría a tener una población
que cambiaría el miedo a lo desconocido por
los hábitos de vida saludables, reduciendo notablemente los riesgos para la salud.
El coaching puede ayudar mucho en esa modificación de comportamientos del paciente en particular y de la población en general. En algunos
países con modelos sanitarios muy avanzados
ya existe el llamado coach de la salud. Pero, al
margen de esa figura específica, cualquier profesional de la salud que esté interesado en mejorar su eficacia en su particular disciplina puede hacerlo complementando su pericia técnica
y experiencia profesional con el conocimiento
de adecuadas herramientas de coaching y con el
“El profesional de la salud basa
con frecuencia el tratamiento que
prescribe solo en los conocimientos y
en la experiencia que le proporciona la
ciencia, y no siempre tiene en cuenta la
autoconcienciación del paciente”
entrenamiento oportuno. Incluso podría incorporarse el coaching como una disciplina más en
la formación de los profesionales de la salud.
De hecho, existen numerosos ensayos clínicos
que demuestran la efectividad del coaching en
importantes mejoras en el ámbito de la salud,
como la reducción de la hemoglobina glucosilada HbA 1c en pacientes diabéticos, el control
del dolor en pacientes de cáncer, la disminución de problemas emocionales, la reducción de
masa corporal, el aumento de actividad física,
la reducción del colesterol e ingestión de grasa,
la llevanza de una alimentación equilibrada...
Todos estos avances están relacionados con el
cambio de hábitos y comportamientos, con la
asunción por el paciente de su papel de actor
principal en el campo de su propia salud. Así,
cuando el profesional le diga “qué” debe hacer
ante un problema de salud, él sabrá responder
mucho mejor a la cuestión de “cómo” debe hacerlo para obtener los mejores resultados y beneficios.
En definitiva, el coaching no es una moda más,
no es el sabor del mes ni la tendencia de temporada, sino una disciplina con resultados demostrados. Debemos tratar de identificar cada vez
menos al coach con un “entrenador” en sentido
literal, sino con un profesional cualificado que,
además de aplicar sus conocimientos, pericia y
experiencia técnicas, sabe acompañar a las personas con las que se relaciona en su trabajo a
que ellas mismas encuentren la solución al reto
que se planteen.
C. LEVEL ADVISOR. EXECUTIVE COACH. MIEMBRO DE EXPERT COUNCIL.
Para contactar: jaimepuentec@gmail.com
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Patient advocacy o cómo representar bien a los pacientes
Mª Dolores navarro rubio
El término anglosajón
patient advocacy, de difícil traducción al castellano, hace referencia a un
conjunto de acciones encaminadas a la defensa,
apoyo y promoción de los
derechos de los pacientes
en los sistemas sanitarios.
La cultura de los derechos y deberes de los
pacientes, así como los mecanismos de participación de los mismos han ido incrementándose en el mundo occidental a medida que el
paciente se ha ido formando en temas de salud
y servicios sanitarios. Con el paso del tiempo,
el paciente ha asumido la participación a dos
niveles, a nivel individual en lo que se refiere a
las actividades de autocuidado que puede realizar en el abordaje de su propia enfermedad, o a
nivel colectivo, representando a otros pacientes.
Así, un representante de los pacientes, un patient advocate, ha de contar con unas habilidades y competencias que faciliten la incorporación de los pacientes en los distintos niveles
del proceso de toma de decisiones en Sanidad,
que tenga en cuenta sus derechos y también sus
obligaciones y que vele por una atención centrada en la persona, así como en la innovación
en políticas de salud que den respuesta a las necesidades expresadas por pacientes y familiares.
Para representar bien a otros pacientes es necesario formarse y contar con unas características
personales determinadas. En un reciente estudio
llevado a cabo por el Instituto Albert J. Jovell de
Salud Pública y Pacientes de la Universitat Internacional de Catalunya y el Foro Español de
Pacientes, se han valorado cuáles son dichas características. Así, tras un análisis de la literatura
existente a nivel internacional sobre cómo representar bien a colectivos determinados, entre ellos
www.NEWMedicalEconomics.es - 26
a los pacientes, y a través de la realización de entrevistas a personas clave del asociacionismo en
España, dicho estudio concluye que estas características representan tres ámbitos de la persona:
aptitud, actitud y capacidad relacional.
Se entiende por aptitud un conjunto de conocimientos y habilidades de la persona respecto a la
enfermedad y al hecho de estar enfermo, así como
sobre el funcionamiento del sistema sanitario. La
actitud hace referencia a características personales como la empatía o el saber ponerse en el lugar
del otro, saber escuchar y transmitir serenidad, así
como presentar una disposición abierta y tolerante ante opiniones adversas o contrarias a la propia.
La capacidad relacional indica las habilidades al
comunicarse y relacionarse con otras personas; se
han de poseer técnicas de negociación, de gestión
del conflicto, de comunicación persuasiva y de liderazgo, además de otras características propias
de las relaciones personales.
“Para representar bien a otros
pacientes es necesario formarse y
contar con unas características
personales determinadas: aptitud,
actitud y capacidad relacional”
De esta forma, si realmente se desea incorporar
al paciente en la toma de decisiones, no sólo se
ha de velar porque administración y profesionales sanitarios elaboren programas, estrategias
y políticas que incluyan al paciente, sino que se
ha de garantizar, además, que los representantes de los pacientes estén realmente preparados
para ejercer esa ardua tarea.
presidenta del foro español de pacientes.
directora del instituto albert J.jovell
De salud pública y pacientes-uic
Para contactar: mdnavarro@uic.es
Madrid Generico Autos 60% 210x280.pdf
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Madrid Generico Autos 60% 210x280.pdf
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Hasta un
A.M.A COMPAÑÍA
A.M.A
LÍDER
ENCOMPAÑÍA
SEGUROS DE
A.M.A
COMPAÑÍA
LÍDER
ENPOR
SEGUROS
DE
COCHE
CALIDAD
A.M.A
COMPAÑÍA
LÍDER
EN
SEGUROS
DE
COCHE
POR
CALIDAD
PERCIBIDA,
FIDELIDAD
A.M.A
COMPAÑÍA
LÍDER
EN
SEGUROS
DEY
COCHE
POR
CALIDAD
PERCIBIDA,
FIDELIDAD
PRESCRIPCIÓN
LÍDER
ENPOR
SEGUROS
DEY
COCHE
CALIDAD
PERCIBIDA,
FIDELIDAD
Y
PRESCRIPCIÓN
COCHE
POR
CALIDAD Y
PERCIBIDA,
FIDELIDAD
PRESCRIPCIÓN
Fuente:
Informe anual ISSCE
PERCIBIDA,
Y
(dic FIDELIDAD
2014)
PRESCRIPCIÓN
Fuente: Informe
anual ISSCE
PRESCRIPCIÓN
(dic 2014)
Fuente:
Informe
anual ISSCE
(dic 2014)
Fuente: Informe
anual ISSCE
(dic 2014)
Fuente: Informe
anual ISSCE
(dic 2014)
Síganos en
Síganos en
Síganos en
Síganos en
Síganos en
%
%
bonificación
%
bonificación
%
bonificación
en su seguro
de Automóvil
%
bonificación
en su seguro
de Automóvil
bonificación
Hasta
Hasta
Hasta
Hasta
un
un
un
un
en
su
seguro
de
Automóvil
en
su
seguro
de
en su seguro de Automóvil
Automóvil
AMPLIA RED DE TALLERES PREFERENTES
AMPLIA RED DE
TALLERES PREFERENTES
REPARACIÓN
Y SUSTITUCIÓN
DE LUNAS A DOMICILIO
AMPLIA
RED
DE
TALLERES
PREFERENTES
REPARACIÓN
Y SUSTITUCIÓN
LUNAS
A DOMICILIO
CON DESCUENTOS
DE UN 50%DE
POR
NO SINIESTRALIDAD
AMPLIA
RED DE
TALLERES PREFERENTES
REPARACIÓN
Y
SUSTITUCIÓN
DE
LUNAS
A DOMICILIO
CON
DESCUENTOS
DE UN 50%
POR NO SINIESTRALIDAD
PÓLIZAS
DE REMOLQUE
AMPLIA
RED
DE
TALLERES
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Y
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CON
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DE UN 50% POR NO SINIESTRALIDAD
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DE REMOLQUE
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DE TALLER DE LUNAS A DOMICILIO
REPARACIÓN
Y
SUSTITUCIÓN
CON
DESCUENTOS
DE UN 50% POR NO SINIESTRALIDAD
PÓLIZAS
DE REMOLQUE
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PÓLIZAS
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El nuevo mapa sanitario
Jesús Vázquez Almuiña,
Consejero de Sanidad de Galicia
“Queremos acercar, que el ciudadano se mueva lo
menos posible y lo que se mueva sea la información”
El nuevo consejero de Sanidad
de Galicia, Jesús Vázquez Almuiña es licenciado en Medicina y
Cirugía General por la Facultad
de Medicina de la Universidad
de Santiago de Compostela,
también es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, y
en una entrevista a New Medical Economics ha afirmado que
su principal preocupación para
el 2016 en la sanidad gallega es
consolidar su sistema de salud.
Comprometido siempre con
los pacientes y profesionales, le
gustaría que todos los europeos,
al igual que los gallegos tengan
la Historia Clínica Electrónica.
¿Qué iniciativas ha llevado a cabo
durante estos tres meses desde que fue designado consejero de Sanidad? ¿Qué dificultades
ha encontrado?
Fundamentalmente, en estos primeros momentos mi idea era escuchar a los protagonistas del
sistema de salud que son, por un lado los profesionales, y por otro los pacientes; hay veces
que el papel de los ciudadanos es un poco más
pasivo, pero cada vez más tenemos que considerar al paciente como un agente activo. Además
estoy visitando todos los centros.
Conocer la estructura física, conocer a los profesionales, tener reuniones con las organizaciones
www.NEWMedicalEconomics.es - 28
sindicales y escuchar a los pacientes me lleva
mucho tiempo, pero creo que es tiempo ganado. De hecho, he sacado muchas ideas de todo
este recorrido que estoy haciendo y continúo.
Incluso mi idea es visitar los centros privados
y concertados porque también forman parte de
la Sanidad y el sistema trata de integrar todo
lo posible, y para ello el objetivo final es el de
consolidar nuestro sistema.
Evidentemente, primero es el conocimiento.
En las primeras semanas estuve en la reunión
de presupuestos de la Conselleria, que es un 41
por ciento del presupuesto total de la Xunta, y
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hay que tratar de adaptarnos a las necesidades
de los ciudadanos. A partir de aquí, hay que valorar y está claro que hay centros que precisan
más atención como es el Complejo Hospitalario de Vigo. Lo primero para mí es fijar el marco presupuestario, conocer el mayor número de
centros, de profesionales y de informes sobre
calidad percibida de pacientes.
¿Cuáles son sus máximas preocupaciones
para el año 2016 en la sanidad gallega?
Consolidar nuestro sistema de salud, que creo
que tiene un alto nivel, y seguir apostando por
él. Seguir con la mejora de infraestructuras, estamos haciendo una compra importantísima de
alta tecnología sanitaria que se lleva desarrollando desde el año pasado. En esta estructura
ya tenemos Atención Primaria y Especializada integradas y queremos que cada vez la relación sea mejor; por ejemplo una apuesta que
ya está en diferentes áreas es la e-consulta que
está funcionando muy bien, a través del correo
electrónico el médico de AP puede preguntar al
especialista un caso concreto.
Lo que queremos es acercar, que el ciudadano
se mueva lo menos posible y lo que se mueva
sea la información.
Otro tema muy importante es tratar de equilibrar
los servicios de los ciudadanos, independientemente de donde estén residiendo. Evidentemente
no se puede hacer al 100 por cien, pero queremos
que esas diferencias disminuyan, deslocalizando
servicios y utilizando las nuevas tecnologías.
La parte asistencial también es muy importante, es la prioritaria del servicio sanitario, pero
también lo es la formación. Hace un mes conseguimos un convenio entre las tres universidades gallegas, para que con la coordinación
de una única Facultad de Medicina se puedan
hacer prácticas en cualquiera de los hospitales
de la red. Creo que es una gran mejora, gracias
a los rectores que han unido esfuerzos.
El Hospital de Vigo ha estado en el punto de
mira por varios motivos: deficientes infraes-
tructuras, presencia de Aspergillus o insuficiente personal, ¿qué cree que pueden mejorar?
Es nuestro proyecto más importante, porque
queremos hacer una reorganización completa
de la atención sanitaria de un área de muchísimos habitantes. Es el área más importante
en población, y también económicamente, de
toda Galicia, y es un cambio radical; cambio de
estructura física y también reorganización de
servicios y grupos.
Es un gran reto. El proyecto tiene un potencial
enorme y los profesionales están encantados,
y ven un cambio de futuro. Necesitamos unos
meses más para estabilizarlo.
De todas formas nos queda mucho por trabajar,
y el equipo directivo está trabajando muy coordinado con todos los servicios. Es un proyecto
muy ilusionante, fundamental, y ya está dando
sus frutos.
Usted ha ejercido en varios ámbitos dentro
del sistema sanitario: director-gerente de
hospital, médico, coordinador de documentación clínica y atención al paciente, ¿en qué
labor se ha encontrado más a gusto?
A mí me gusta escuchar lo que te piden los ciudadanos, los pacientes y tratar de adaptarnos a
ellos, no al contrario. En todos me he encontrado muy a gusto, cada periodo ha sido enriquecedor.
¿Medicina o política? ¿Dónde cree que es usted más útil?
Yo procuro ser útil donde esté, pongo mi experiencia y trabajo en la tarea que se me encomiende. Hoy en día los profesionales asistenciales son también gestores.
¿Considera que hay grandes diferencias entre
las comunidades autónomas a la hora de gestionar sus competencias en Sanidad o cree
que el SNS está cohesionado?
Creo que en los últimos años se ha hecho un
esfuerzo importante para cohesionar con las
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CCAA y hay iniciativas, pero creo que deberíamos ir a más. Hay un calendario vacunal
infantil que después de muchos años hemos
llegado a un consenso. Considero que es muy
importante la labor del Ministerio como coordinador y los Consejos Interterritoriales hay
que mantenerlos en la línea que están. A mí me
interesa que la Historia Electrónica que tenemos en Galicia fuera general y la tuviéramos
todos, ya no solo en España, sino a nivel de la
Unión Europea. Podríamos conseguir la tarjeta con el chip inteligente, que todos llevemos
nuestros datos en una tarjeta como si fuese una
tarjeta de crédito.
¿Por qué cree que apenas se habló de Sanidad en los grandes debates anteriores a las
elecciones generales? ¿Está la Sanidad infravalorada en la política?
¿Puede hablarnos del Proyecto Empattics?
¿Servirá de ayuda a los pacientes?
Las listas de espera para mí, no son las que dan
la idea de la calidad máxima de un sistema.
Las prioridades 1 y 2, urgentes y preferentes,
respectivamente tienen ya estructuradas unas
demoras máximas y se están cumpliendo totalmente. En el resto hay oscilaciones según los
picos de actividad de los hospitales (épocas gripales, trasplantes…).
Es un proyecto europeo muy importante que
tiene una dotación de 5 millones de euros,
donde participamos varios países. Y los proyectos europeos últimamente lo que tratan es
de hacer al paciente activo, un paciente más
informado. Empattics, encuadrado en Horizonte 2020 va dirigido al tema de la adherencia a los tratamientos. Desde el Sergas estamos
potenciando un contacto real a través de nuevas tecnologías, por ejemplo tiene una consulta telefonía 72 horas, la e-consulta y la Escuela
de Pacientes, por ejemplo, que tiene una página web donde se puede hacer comentarios y
recibir información.
¿Qué opina del Real Decreto de Prescripción
Enfermera y la polémica que está suscitando?
Desde hace muchos años la relación médico-enfermería es muy buena. Entiendo que por
parte de las organizaciones de Enfermería quisieran establecer un marco legal. La negociación entre el Ministerio y las organizaciones de
Enfermería (Colegios y representantes sindicales) no alcanzó resultados consensuados.
Yo lo que les transmito a los profesionales es
que hagan lo habitual. Yo creo que donde hay
que llevar la discusión es donde realmente tiene
solución, y es con una nueva negociación en el
ámbito que se generó.
www.NEWMedicalEconomics.es - 30
En los debates creo que casi no se habló de
Sanidad porque eran las elecciones generales.
En el ámbito autonómico y local la gente está
más preocupada por la Sanidad. Ojalá podamos
quitar la Sanidad del debate político. Y para
nada creo que la Sanidad esté infravalorada en
la política.
¿En qué situación se encuentran las listas de
espera en Galicia?
Entre 2016 y 2017 se jubilarán 444 médicos,
¿cómo afrontará el Sergas la renovación de
plantillas? ¿Revisarán el retiro obligatorio a
los 65 años?
Yo creo que hay que hacer un poco de todo.
Estamos haciendo un esfuerzo por las Ofertas
Públicas de Empleo, de hecho en estos últimos
años ajustándonos a las tasas de reposición de
empleo en principio fueron un 10 por ciento,
pasamos al 50 y ahora vamos al 100 por cien.
Nosotros estamos trabajando por estabilizar la
plantilla, creemos que es un objetivo importante, ya que el servicio de calidad se da con una
plantilla más estable, pero a nivel general por la
situación económica hay limitaciones.
Y en cuanto al retiro obligatorio a los 65 años,
yo creo que lo que se hizo a nivel estatal cumplía un objetivo en un momento concreto.
Creemos que se puede revisar. Hay personas
que no quieren seguir, pero hay personas muy
válidas para la organización que podrían continuar perfectamente.
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Creo que hay que buscar un equilibrio porque
también es importante que haya incorporación
de nuevos profesionales al sistema, que aportan
formación, ganas, entusiasmo e ilusión.
¿Qué nos puede contar del retraso de los tratamientos de Hepatitis C?
La hepatitis C ha sido uno de los grandes desafíos de los últimos dos años. Se establecieron
unos criterios para los nuevos tratamientos y
creo que se están siguiendo al pie de la letra,
y están dando muy buenos resultados. Hemos
utilizado un sistema novedoso, que ha integrado a todos los sistemas sanitarios, evitando esa
posible desigualdad de trato según donde esté
el paciente.
El retraso en salud siempre es relativo.
¿Cómo va a fomentar la I+D+i en la sanidad
gallega?
En innovación hemos conseguido una serie de
proyectos europeos, que están primando las
nuevas tecnologías y el contacto con el paciente.
Por ejemplo en el Hospital de Ourense tenemos
varios sistemas de seguimiento clínico muy interesantes. El SIGUR integra toda la información,
por primera vez, desde que el paciente llama a un
sistema de urgencias hasta que llega al Punto de
Atención Continuada y al Servicio de Urgencias.
Además, se ha creado una agencia, ACIS
(Agencia de Conocimiento en Salud), donde se
integra todo lo que teníamos en este ámbito, y
coordina además los tres Institutos de Investigación, además de estar coordinada con la Conselleria de Economía.
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César Pascual Fernández,
Director General de Coordinación de la Asistencia Sanitaria del SERMAS
“Uno de los retos más importantes es reordenar
la complejidad”
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Cantabria, César Pascual ha trabajado durante muchos años como gerente de hospital. El ahora Director General de
Coordinación de la Asistencia Sanitaria del
SERMAS asegura que su gran reto durante
esta legislatura es poner en marcha cosas
que, desde un punto de vista profesional, se
considera que hay que hacer. Centrándose
en pacientes y profesionales, principales protagonistas de la Sanidad, ha rediseñado el
mapa del SERMAS, teniendo como principal
objetivo integrar procesos asistenciales.
¿Cómo ha afrontado este nuevo cargo
como Director General de Coordinación
de la Asistencia Sanitaria del SERMAS?
A mí me parece que es un cargo tremendamente atractivo. Entendiendo la complejidad
que tiene, es la primera vez que en Madrid se
plantea una integración asistencial de todos los
ámbitos (primaria, hospitalaria y urgencias).
Cuando me lo plantearon al principio me hizo
mucha ilusión, pero es un reto profesional. Lo
he vivido como un reto profesional y que afrontas, personalmente, con muchas ganas de hacer
cosas que luego queden ahí plasmadas.
¿Cuáles son sus principales objetivos?
Nuestra idea es integrar procesos asistenciales,
centrándonos mucho en la estrategia de crónicos, pero no exclusivamente en ella. Hemos
hecho una estructura diferente en la Dirección
General a lo que venía funcionando en el Servicio Madrileño de Salud, para tener las herramientas que nos permitan integrar los procesos
www.NEWMedicalEconomics.es - 32
de tal manera que los profesionales se encuentren cómodos. Porque al final el profesional
solo va a trabajar bien si está a gusto. Hay que
ver que ellos puedan tener una mejor atención
al paciente y que puedan ver que ellos también
tengan una ganancia profesional.
Algunos procesos asistenciales integrados ya
estaban definidos como la estrategia de crónicos que nos han servido para ponerla en marcha
y también estamos trabajando en muchos más
que iremos incorporando paulatinamente.
Hemos rediseñado el mapa del SERMAS, por
ejemplo la continuidad asistencial la hemos
elevado al rango de Subdirección General. La
estructura del SERMAS ahora se articula de
dos formas; por un lado tenemos una estructura
del SERMAS que es donde está toda la parte operativa asistencial y tiene tres gerencias:
la gerencia de Atención Primaria, de Atención
Hospitalaria y la de Summa 112. Cada una de
ellas con gerencias adjuntas.
Y luego hay dos subdirecciones generales, que
son estructura de Gobierno, éstas son: la Sub-
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dirección General de Farmacia y Productos
Sanitarios y la Subdirección General de Continuidad Asistencial. Estas subdirecciones son
de obligado cumplimiento para todo el mundo.
Creemos que la continuidad asistencial es lo
que da sentido a la estrategia de crónicos.
También vamos a poner de relieve la figura de
los directores de continuidad asistencial, como
los agentes que van a canalizar toda la integración asistencial.
En definitiva, uno de los objetivos más importantes es reordenar la complejidad, porque eso
nos va a hacer eficientes, ahorrar, y redestinar
los recursos a otras necesidades, y sobre todo
vamos a concentrar la alta especialización.
Ha dirigido hospitales tales como el Hospital Virgen de la Torre y el Hospital Universitario de Valdecilla, ¿qué prefiere, estar al mando de un hospital o formar parte
de una Consejería?
A mí me gusta mucho la gestión operativa y
estar en primera línea, pero también es verdad
que cuando trabajas en servicios centrales puedes desarrollar ideas estratégicas de futuro;
como pensar hacia dónde tiene que ir el Servicio Madrileño de Salud e intentar plasmarlo
en un nuevo rediseño. En el hospital tienes una
visión más pequeña. Creo que son etapas.
El gran reto es poner en marcha cosas que
durante mucho tiempo se han venido considerando, desde un punto de vista profesional, que
había que hacerlas.
Una de sus competencias es la dirección,
coordinación y evaluación de las actividades para la mejora de la utilización de los
medicamentos y productos sanitarios, a
través de la fijación de objetivos de adecuación de la prescripción, ¿qué opina sobre el Real Decreto aprobado para la prescripción enfermera?
Creo que no es tanto el Real Decreto, sino que
lo que hay que hacer es un replanteamiento de
la prescripción enfermera entera. El Real De-
creto tiene cosas muy aprovechables y tiene
cuestiones que son manifiestamente mejorables, pero con todo esto considero que hay que
reordenar los roles. Nos estamos centrando en
un área muy específica como es la prescripción
enfermera y estamos descuidando otras cosas
más importantes como es el cambio de rol de
la enfermera. Y en este sentido, seguimos con
un potencial de desarrollo muy bajo y con un
desperdicio de capacidades profesionales que
no acaban de definirse. Para mí, mucho más
importante que la prescripción, es que la Enfermería empiece a asumir competencias profesionales que puede asumir porque están muy
bien formados, y por barreras propias y de organización no acaban de dar ese salto.
¿Cree que la normativa vigente de las diferentes fórmulas de gestión es la adecuada?
No, creo que el decreto que regula las fórmulas
de gestión se tiene que actualizar. Son decretos
muy viejos y se tienen que poner encima de la
mesa nuevas fórmulas de gestión que faciliten
la autonomía de gestión de los propios profesionales. Creo que uno de los grandes males de
la sanidad española es que está sujeta al derecho
administrativo, y éste da muy poco margen de
maniobra a la hora de articular una gestión ágil,
flexible y que se adapte a las circunstancias.
¿Es partidario de que los profesionales sanitarios sean responsables de la gestión clínica?
Sí, absolutamente. Lo que pasa es que hay muchas maneras de enfocarlo. Y dentro de la multitud de fórmulas, tenemos que buscar un consenso
en el que nos apoyemos para que eso sea posible,
pero hasta ahora ese consenso profesional no ha
funcionado. La profesionalización pasa por incorporar nuevos profesionales que no sean sanitarios
y sino no habrá profesionalización. Será la gente
que de verdad protagonice el cambio.
En una entrevista reciente con el consejero de Sanidad de Madrid, Jesús Sánchez
Martos, dijo que a partir de noviembre
el 60 % de los hospitales iban a poner en
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marcha la lista de espera en intervenciones quirúrgicas por la tarde, ¿ya se ha implantado en esta iniciativa?
Usted es experto en campañas contra la
drogadicción, ¿qué se está haciendo en la
Comunidad de Madrid al respecto?
En este momento más del 80 por ciento de los hospitales públicos del SERMAS ya lo han implantado. Ahora tenemos que consolidarlo y ampliarlo.
El tema de las drogodependencias ahora corresponde a la Dirección General de Salud Pública. Lo que sí es cierto es que el escenario español, afortunadamente ha cambiado. Las drogas
ilegales que se consumen en este país se están
consumiendo con patrones distintos, queda una
población muy marginalizada que sigue haciendo un uso inyectable de las sustancias. Pero generalmente el consumo de las sustancias se plantea
con usos recreativos, aunque este uso también cree
dependencia. Hay personalidades más proclives a
tener una dependencia del consumo de sustancias
porque obtienen una gratificación inmediata.
Desde la Consejería de Sanidad de Madrid
se está fomentando el uso de una correcta
adherencia terapéutica a los medicamentos, ¿se está educando a los pacientes en
este sentido?
Estamos trabajando en estrategias de formación
con pacientes. Básicamente en las enfermedades
crónicas más importantes y en aquellas en las que
ya existe el movimiento asociativo dentro de los
pacientes, porque es la manera más fácil de llegar.
Creemos que este efecto de ir formando pacientes activos, que a su vez se conviertan en
transmisores es la cadena más favorable y la
mejor para trabajar en este sentido. Es fundamental porque en España tenemos muy mala
educación sobre el uso de medicamentos.
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Los patrones de consumo han cambiado mucho y todo esto lo van a abordar en Salud Pública. Lo que hay que hacer es enseñar a la gente a
autogestionar los riesgos.
La juventud en España en términos generales
de drogadicción lo está haciendo muy bien.
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Trasplantes de órganos: Superando a todos
Javier robledo vico
Nuestro país, al igual que cualquier otro, tiene sus
virtudes y sus defectos. Nuestra economía, por
ejemplo, ha sufrido un gran revés, de hecho mucho
mayor que el de la mayoría de sus socios europeos
desde que comenzó la crisis allá por 2008 hasta
que hemos sido capaces de revertir la situación
hace algo más de un año. Sí, hay que admitirlo: la
tasa de paro en España supera con creces la media
de Europa e incluso es mayor que la de muchos
países pobres o en vías de desarrollo. Sí, también
tenemos un gran problema en los colegios e institutos, ya que somos penosamente líderes en tasa
de abandono escolar de la Unión Europea con un
21´9 por ciento de jóvenes que han dejado de forma prematura el sistema educativo.
Lo admitimos: en estos y otros casos, no sólo
estamos lejos de los mejores, si no que estamos
en la deshonrosa lista de los peores.
Sin embargo, y esto es un reflejo del magnífico
Sistema de Salud español, sí somos indudablemente campeones en algo más allá de los títulos
de nuestros deportistas: donamos infinitamente
más órganos que el resto del mundo, y nuestros
médicos y cirujanos realizan muchísimos más
trasplantes que el resto de médicos y cirujanos
de cualquier otro país. Esto no solo habla, como
hemos mencionado antes, de la estupenda salud
de nuestra Sanidad: también destaca lo magníficamente solidarios que somos aquí.
Las cifras de la superación: 39,7 donantes por
millón de población (p.m.p) y 4.769 trasplantes
de órganos durante 2015.
Donación y tx de órganos en España
Donantes
Tx renales
Tx hepáticos
Tx cardíacos
Tx Pulmonares
Tx de Páncreas
Tx de Intestino
Total tx de órganos
www.NEWMedicalEconomics.es - 36
Otra vez, España no solo vuelve a ser líder
mundial indiscutible en trasplantes y donación
de órganos; ha vuelto a superar sus propias cifras y presenta el mayor aumento en el número
de donantes de la historia de la Organización
Nacional de Trasplantes (ONT), lo que le ha
permitido alcanzar los 39,7 donantes por millón de población (p.m.p), muy por encima de
los 19,6 donantes p.m.p de la Unión Europea
y los 26,6 p.m.p de Estados Unidos. En total han sido trasplantados 4.769 pacientes en
2015, un 9,4 por ciento más que el año anterior. Los datos de la ONT cifran el número
total de donantes en 1.851, con un aumento
del 10 por ciento, un nuevo máximo de actividad. Otro dato a destacar es que en nuestro país se han realizado durante 2015 trece
trasplantes diarios, es decir, algo más de uno
cada dos horas, y estableció el 14 de diciembre
un nuevo récord de trasplantes en solo día: 38.
Según el ministro de Sanidad en funciones,
Alfonso Alonso, nos encontramos muy cerca
del objetivo: llegar a 5.000 pacientes trasplantados en 2020.
Datos de actividad de donación
y trasplante en 2015
En total, se han realizado 2.905 trasplantes renales, 1.162 hepáticos, 299 cardíacos, 294 pulmonares, 97 de páncreas y 12 intestinales. En
todos los casos se ha registrado un aumento de
actividad respecto al año anterior.
2013
1.655
2.552
1.093
249
285
92
8
4.279
2014
1.682
2.678
1.068
265
262
81
6
4.360
2015
1.851
2.905
1.162
299
294
97
12
4.769
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Las claves: asistolia e implicación de los
médicos de urgencias
La donación a corazón parado ha sido clave para
aumentar el número de trasplantes con un total
de 314 donantes, lo que ha supuesto un incremento del 63 por ciento y que éste tipo de donación represente el 17 por ciento del total de donantes fallecido. 51 hospitales españoles tienen
programas activos de este tipo de donación.
Por otra parte, el Dr. Rafael Matesanz, presidente
de la ONT, subrayó recientemente que la implicación de los médicos de urgencias ha sido clave para
aumentar el número de donantes: “La colaboración
de los médicos de urgencia y de la SEMES con los
intensivistas y coordinadores ha sido esencial”.
Perfil del donante
En el 65,2 por ciento de los donantes, el accidente
cerebrovascular es la causa del fallecimiento. Por
otra parte, descienden los donantes fallecidos tras
sufrir un accidente de tráfico, que se sitúan en un
Población (millones h.)
Comunidades Autónomas
La Rioja
Cantabria
Navarra
País Vasco
Extremadura
Murcia
Asturias
Castilla y León
Canarias
Com. Valenciana
Galicia
Andalucía
Baleares
Castilla La Mancha
Madrid
Cataluña
Aragón
C. Autónoma de Ceuta
C. Autónoma de Melilla
Total Estado
4,2 por ciento, el porcentaje más bajo desde que
se iniciaron los trasplantes en España. Asimismo,
se acentúa el envejecimiento progresivo de los donantes, ya que por quinto año consecutivo más de
la mitad supera los 60 años. En concreto, el 53,3
por ciento de los donantes tienen más de 60 años,
alrededor del 30 por ciento tiene más de 70 y el 10
por ciento más de 80 años.
Datos por Comunidades Autónomas
La Rioja vuelve a liderar el ranking con una tasa
de 78,9 donantes por millón de personas. Le siguen Cantabria (73,5 donantes p.m.p), Navarra
(54,6 p.m.p) y País Vasco (53,0 p.m.p), siendo
éstas las únicas que superan la barrera de los 50
donantes por millón de población. Además, por
primera vez en la historia de la ONT, todas las
comunidades superan la tasa de 30 donantes
p.m.p. País Vasco, La Rioja, Cantabria, Extremadura y Canarias son, por orden, las comunidades que registran un mayor crecimiento en el
número de donantes.
Donantes 2014
46,7
Total
pmp
18
56,4
31
52,7
29
45,3
75
34,3
38
34,6
50
34,1
51
48,0
121
48,5
71
33,7
175
35,0
91
33,1
315
37,5
52
47,1
65
31,3
238
36,9
218
29,0
43
32,4
Donantes 2015
46,6
Total
pmp
25
78,9
43
73,5
35
54,6
116
53,0
50
45,7
65
44,3
45
42,8
105
42,5
87
41,4
206
41,4
109
39,9
323
38,5
42
38,0
74
35,9
226
35,1
256
34,1
44
33,4
1
1.682
1.851
11,8
36
39,7
37 - www.NEWMedicalEconomics.es
Medical Economics
®
Ranking de actividad por hospitales
Máximo Donantes
Máximo Donantes M. Encefálica
Máximo Donantes en Asistolia
Máximo T. Renal
Máximo T. Renal de vivo
H. Virgen de la Arrixaca, Murcia
H. Virgen de la Arrixaca/ H. Central de Asturias
H. Clínico San Carlos, Madrid
H. de Cruces, Bilbao
H. Clinic i Provincial Barcelona
Máximo T. Hepático
H. La Fe, Valencia
Máximo T. Cardíaco
H. La Fe, Valencia/H. Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid
Máximo T. Pulmonar
H. Vall d'Hebrón, Barcelona
Máximo T. Pancreático
H. Clinic i Provincial, Barcelona
Máximo Total Trasplantes
H. Virgen de la Arrixaca, Murcia
Colaboración desinteresada
de las compañías aéreas
La importante actividad desarrollada por la
ONT el pasado año también se ha traducido en
un incremento del uso de la vía aérea para el traslado de órganos. Compañías como Iberia, Vueling o Air Europa colaboran desinteresadamente
con la ONT desde hace tiempo en el transporte
de órganos en nevera en sus trayectos regulares,
participando en 444 vuelos de los 602 que se
efectuaron en 2015, 158 en vuelo regular.
De los 158 vuelos regulares, 58 se realizaron
con Iberia, 17 con Iberia Express, 9 con Air
Nostrum, 49 con Vueling y 23 con Air Europa.
La utilización de estos vuelos no supone ningún coste para el sistema español de trasplantes, y gracias a la colaboración de estas líneas
aéreas se han podido trasladar 172 órganos para
trasplante (161 para trasplante renal y 11 para
trasplante hepático).
www.NEWMedicalEconomics.es - 38
Medical Economics
®
Dr. Rafael Matesanz,
Director de la Organización Nacional de Trasplantes
“Hay que reinventarse continuamente"
El Dr. Rafael Matesanz nos explica las claves del éxito español
en materia de trasplantes; una
de las piezas clave de este año, el
Programa Accord. El director de
la ONT considera que los programas para atraer a la población
a ser donante no sirven de nada,
y que realmente los recursos hay
que dedicarlos a formación y a la
mejora del sistema, además cree
que la sociedad española es muy
solidaria cuando las cosas se explican de una manera adecuada.
Lo primero de todo, felicitarle
por batir su propio récord en los 26 años que
lleva de andadura la ONT, ¿cómo valora este
hecho?
La verdad, llevábamos cierto tiempo intentando rebasar cierto techo al que habíamos llegado.
Cuando uno analiza los datos de los últimos diez
años, observa que estaban en una horquilla de 33,
34, 35 donantes por millón de población (p.m.p),
pero no aumentaban de forma drástica. Sin embargo, este año han hecho eclosión una serie de
medidas que habíamos implementado desde hace
un tiempo pero que tardan en desarrollarse, y es lo
que nos ha permitido dar un salto cuantitativo y
cualitativo importante: la donación a corazón parado (asistolia) ha aumentado un 62 por ciento,
lo cual es espectacular. Asimismo, la colaboración
con la gente de fuera de las UVIS, sobre todo
con los médicos de urgencias y emergencias (SEMES), ha sido fundamental para seguir creciendo. Nos dimos cuenta hace tiempo de que muchos donantes potenciales son vistos en urgencias,
en unidades de ictus u otras zonas del hospital.
Desde 2009 hasta ahora hemos entrenado a más
de 6.000 médicos de urgencias. En resumen, son
estos dos pivotes los que nos han permitido dar
este espectacular salto. Si quieres resultados distintos, tienes que hacer algo distinto.
¿Se va a recompensar de alguna manera
a los profesionales que han contribuido a
este récord histórico?
La filosofía general está clara: la donación de órganos es algo en lo que tiene que participar todo el
hospital, por lo que no es cuestión de decir éste o
aquel. Una de las claves de la gestión de los coordinadores dentro de las UVIS es que es todo el
equipo participa. Hace mucho tiempo que formamos a todos los residentes de intensivos mediante
cursos de donación, por lo que pueden colaborar
con el coordinador y hacer su trabajo más fácil, de
esta manera aunamos más gente para participar
en el proceso. Hemos formado desde que se creó
la ONT hasta ahora a unos 17.000 profesionales,
y de ellos unos 6.000 urgenciólogos. La clave es
que exista una persona en urgencias, que podríamos calificar como coordinador de urgencias, que
esté en contacto con el coordinador de trasplante. La comunicación fluida entre todos es lo que
hace que el sistema funcione.
39 - www.NEWMedicalEconomics.es
Medical Economics
®
¿Qué se puede implementar para seguir
batiendo el récord de este año?
Pues ir reinventando continuamente. Pensábamos que habíamos llegado al límite y no es verdad. Es complicado, porque la epidemiología de
la donación va cambiando en nuestra contra. A
principios de los ochenta y los noventa, el porcentaje de donantes que procedía de accidentes de
tráfico representaba más del 50 por ciento y en
estos momentos es de un 4 por ciento, un número
cuantitativamente irrelevante. El tipo de donantes que tenemos en estos momentos son donantes
que antes ni pensábamos, de edades muy avanzadas, fallecidos por accidente cerebrovascular u
otras causas. Ha sido una reconversión total. Tienes que estar reinventándote continuamente, porque si hubiésemos hecho lo mismo que hace diez
años, no tendríamos estas cifras ahora.
¿Cuál es el perfil del donante?
El perfil del donante son personas muy mayores, desde hace cuatro años más de la mitad de
los donantes tienen más de 60. Y este año, si
la memoria no me falla, la tercera parte tienen
más de 70 y el 10 por ciento más de 80 años.
El año pasado tuvimos el récord de edad de un
donante, tenía 91 años. De alguna manera esto
es un reflejo de lo que ocurre en la sociedad,
y España tiene una sociedad muy envejecida.
Los que reciben órganos, al igual que los que
los donan, son pacientes también muy añosos.
El margen de edad de los donantes se abre cada
vez más, pero no somos únicos en eso; los italianos, una de las poblaciones más envejecidas
de Europa, tienen incluso donantes de 92 años.
¿Cuál es la estrategia de la ONT para este año?
Pues de momento hay que consolidar lo conseguido. Hay que consolidar la donación en asistolia. En estos momentos hay 53 hospitales en España que hacen este tipo de donación, pero la idea
es extenderlo a prácticamente todos. La idea sobre
todo es que los hospitales grandes monitoricen a
los pequeños y les puedan ayudar porque montar
la donación en parada cardiaca no es sencillo. Otro
objetivo es extender este programa de asistolia
www.NEWMedicalEconomics.es - 40
a las cuatro comunidades que faltan. Asimismo,
seguir con la estrategia de colaboración con los
urgenciólogos. Hemos elaborado un documento
con la SEMES para dar información y que todo
el mundo tenga claro lo que hay que hacer.
¿Qué medidas innovadoras ha puesto en
marcha la ONT?
Se han desarrollado cosas que antes eran impensables. Si nos ceñimos por ejemplo al trasplante renal, el programa de trasplante para inmunizados (Protocolo Pathi) nos ha permitido
trasplantar a muchos pacientes que de otra manera habría sido imposible. España es el único
país que tiene más enfermos trasplantados que
en diálisis, y esto es algo muy difícil de lograr.
Un porcentaje significativo de los enfermos que
están esperando un trasplante han recibido ya
uno, así que es un segundo, un tercero o incluso
un cuarto trasplante. Hay algunas fracciones de
edad, como los menores de 40 ó 50 años, que
hasta el 70-80 por ciento de los pacientes están con un riñón funcionando, en diálisis queda
muy poca gente y la gente que queda está sobre
todo en edades avanzadas, en las que es más difícil trasplantar por problemas clínicos. Gracias
al programa Pathi, hemos escogido a los enfermos muy hipersensibilizados (con anticuerpos,
por haber recibido ya uno o varios trasplantes)
que eran alrededor de 500, y hemos trasplantado ya casi a 80 de ellos, lo cual es un gran éxito.
Todos los profesionales de trasplante renal están muy satisfechos con este programa.
En el caso de la donación de médula, el plan que
hicimos para duplicar los donantes de cara a finales de 2016, ya está finalizado desde noviembre de
2015, por lo que fíjate si hemos superado las previsiones. Yo creo que se pone de manifiesto que
la sociedad española es muy solidaria cuando las
cosas se explican de una forma adecuada, y dona
activamente lo que se le pida para sus semejantes.
¿Cree que las campañas publicitarias
atraen a la población a que done órganos?
Nosotros no creemos que las campañas de promoción sirvan para nada. Esa es una de las carac-
Medical Economics
®
terísticas que hemos enseñado en el modelo español. Cuando uno hace una campaña de donación,
lo que está promocionando es el organismo que la
financia. Realmente, la gente no se hace donante
de órganos por ver un cartel, así que no hemos
dedicado recursos a eso, todos nuestros recursos
se han dirigido a la formación de profesionales y a
mejorar el sistema. Lo que sí hacemos y seguimos
haciendo es tener un contacto muy fluido con los
medios de comunicación porque muestran todo
lo que se consigue gracias a los trasplantes, y esto
sí es eficaz. Es más importante el apoyo y el contacto con los medios que las campañas.
¿En qué consiste el Plan Accord España?
El Plan Accord es una de las piezas clave que nos
ha permitido crecer este año, en realidad está muy
relacionado con lo anteriormente explicado. Se
trata del mayor proyecto europeo de cooperación
que se ha desarrollado durante la última década
en materia de trasplantes. Lo hemos liderado
nosotros desde la ONT y ha durado tres años
(2012-2015). Se trata de detectar en cada hospital
cuales son los puntos débiles, donde podemos estar perdiendo donantes, y proponer mejoras para
que estos donantes no se pierdan. Nos ha servido
mucho para comparar lo que ocurre en distintos
países europeos, porque evidentemente no es lo
mismo un hospital inglés, sueco o español, y existen muchas variables. El plan ha funcionado muy
bien, lo hemos aplicado en 77 hospitales. En el
fondo se trata de ir poco a poco e ir apurando todas las posibilidades de mejora.
¿A qué cree que se debe la diferencia de
donaciones entre las diferentes CCAA?
En realidad las diferencias se han reducido bastante. Este es el primer año en el que todas las
comunidades han estado por encima de 30 p.m.p.
Además, diez han estado por encima de 40 p.m.p
y cuatro por encima de 50 p.m.p. Realmente, las
comunidades más complicadas para conseguir donantes son las grandes: Madrid, Cataluña, Andalucía o Valencia, en contraposición con La Rioja o
Cantabria. Sin embargo, no diría que las cifras de
las comunidades más grandes son pequeñas, si no
que son más bajas, porque las cifras globales son
realmente espectaculares. Hay que valorar las características de cada comunidad, y claro, hay años
mejores y otros peores. De todas formas, si miramos un mapa de España, siempre toda la zona
norte desde la cornisa cantábrica hasta Galicia es
la zona con mayor número de donantes porque
son muy potentes y están bien organizadas pero
también porque son las comunidades más envejecidas de España. En la franja mediterránea y las
grandes ciudades hay más niños, por ejemplo. En
consecuencia, siempre hay que mirar las cifras de
donantes con precaución porque son muchos los
factores que intervienen. De todas maneras, hasta
nuestras comunidades con menos donantes están
muy por encima del resto de países europeos.
41 - www.NEWMedicalEconomics.es
Medical Economics
®
Las empresas de biotecnología industrial
trabajan en 267 proyectos
La Asociación Española de Bioempresas
(ASEBIO) cuenta con un nuevo póster con la
cartera de productos, tecnologías, procesos y
actividades en el ámbito industrial (incluidos
biocombustibles, bioplásticos, y otros productos renovables y sustitutivos de los derivados
del petróleo, etcétera) que están desarrollando
las biotecnológicas en nuestro país. Este pipeline del sector español incluye a 40 compañías
(casi el doble que en 2011) que aportan un total
de 267 proyectos -172 en el mercado-, (el 63
por ciento más que en 2011).
De estos 267, 50 se tratan de bioproductos, 86
de bioprocesos, 88 tecnologías y 43 actividades
en el área de los biocombustibles.
A través de la biotecnología industrial se persigue la obtención de productos y procesos que
constituyan una alternativa eficaz y sostenible,
-llamada bioeconomía- a la economía fósil o
basada en el carbón, gas y petróleo. En este
ámbito se pueden encontrar productos y procesos como bioestimulantes, nuevas polimerasas,
tecnologías para la producción de microalgas,
mejora de enzimas, biopolímeros, bioplásticos,
biocatalizadores, biorremediación, biodetergentes, cosmecéuticos, biosensores, disolventes,
producción de proteínas recombinantes, tecnologías para la fermentación, plataformas para el
descubrimiento de moléculas bioactivas, plataformas de bioencapsulación, biocatálisis, producción de APIS, etcétera.
En el caso de los bioproductos, el 22 por ciento
de ellos se encuentran en la fase de I+D aplicada, el 18 por ciento listos para su explotación y
el 60 por ciento están listos para su producción
a escala industrial. Además el 84 por ciento se
encuentran ya disponibles en el mercado, el 28
por ciento está en proceso de transferencia de
tecnología y el 54 por ciento está patentado.
Para el caso de los bioprocesos, el 2 por ciento está en I+D básica, el 28 por ciento en I+D
aplicada, el 33 por ciento está listo para su explotación y el 37 por ciento está en fase de producción a escala industrial. El 69 por ciento de
ellos está disponible en el mercado, el 20 por
ciento está en proceso la transferencia de tecnología y el 14 por ciento está patentado.
En cuanto a las tecnologías, el 1 por ciento se
encuentra en la fase de I+D básica, el 14 por
ciento en I+D aplicada y el 85 por ciento está
listo para su explotación. El 81 por ciento de
ellos está disponible en el mercado, el 26 por
ciento está en proceso de transferencia de tecnología y el 23 por ciento está patentado.
www.NEWMedicalEconomics.es - 42
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®
Horizonte 2020 asigna 1.000
millones de euros a salud
digital entre 2016 y 2017
En una jornada celebrada recientemente, Mario Carabaño, director de EC & Multilateral
Funding de Ernst & Young participó como ponente y manifestó que "la salud digital es ya una
realidad, contemplada en la Estrategia Europa
2020 y, por tanto, las estrategias nacionales están apostando fuertemente por esta temática".
Sin embargo, resaltó, "también existe un futuro
muy importante en este ámbito, con retos tales
como la gestión de los grandes datos que los
hospitales generan y usan".
Existen diversas fuentes de financiación de la
salud digital en el ámbito europeo. En lo que
respecta a fondos indirectos (gestionados directamente por los estados miembros), se en-
cuentran los fondos estructurales, donde España tiene asignados en torno a los 240 millones
de euros para la temática de salud digital. Ya
en fondos directos (asignados y dirigidos por
la Comisión Europea), el programa Horizonte
2020 (destinado a la I+D+i europea) incorpora
un programa de trabajo referente a salud, cambio demográfico y bienestar que tiene asignado
para el 2016-2017 un presupuesto cercano a los
1.000 millones de euros.
Por su parte, la Asociación Salud Digital
(ASD) ha destacado la apuesta que ha realizado la Unión Europea para potenciar la salud
digital, aunque el presidente de ASD, Jaime del
Barrio, ha advertido de que el desarrollo de las
de tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en los países de nuestro entorno
"ha ido más rápido" que en España, "y esto ha
repercutido en una pérdida de competitividad".
El 93% de los profesionales sanitarios expertos en España cree
que los recursos para pacientes con patología dual son insuficientes
La patología dual, condición clínica en la que coexisten de forma simultánea o secuencial un trastorno adictivo y otro trastorno mental, tiene una
prevalencia en España superior al 50 por ciento
entre los pacientes que acuden a centros de salud
mental y/o adicciones. Sin embargo, y pese a su
alta frecuencia, más del 93 por ciento de los profesionales sanitarios de nuestro país califica de insuficientes los actuales recursos sanitarios integrados
y específicos destinados para estos pacientes.
Así se desprende de la primera encuesta a nivel
nacional realizada en España acerca de la dis-
ponibilidad de recursos específicos para el tratamiento de pacientes con patología dual, en la
que han participado más de 650 profesionales
sanitarios expertos procedentes de 553 centros
de 235 ciudades españolas, incluyendo todas las
comunidades autónomas.
Este estudio está recogido en el primer Libro
Blanco de Recursos y Necesidades Asistenciales en Patología Dual, promovido por la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) y la
Fundación de Patología Dual.
43 - www.NEWMedicalEconomics.es
Medical Economics
®
De izda. a dcha.:Dr. Miquel Casas, presidente de la Fundación de Patología Dual (SEPD); Francisco de Asís Babín Vich, delegado del Gobierno para el
Plan Nacional sobre Drogas; y Dr. Nestor Szerman, presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD).
Para más de tres cuartas partes de los profesionales que han participado en el estudio, los cuatro tipos de recursos más necesarios actualmente
son: programas ambulatorios específicos (89 por
ciento), unidades de desintoxicación y retirada
de sustancias (87 por ciento), recursos ambulatorios intermedios (85 por ciento) y unidades
específicas de hospitalización (74 por ciento).
Además, la mayoría considera que no hay talleres específicos para pacientes con patología dual,
que son necesarios esfuerzos adicionales para el
tratamiento de estos pacientes, así como un Plan
Nacional sobre Patología Dual en España.
En palabras del Dr. Nestor Szerman, presidente de la SEPD, “desde la red de salud metal no
suelen existir estrategias específicas ni planes de
acción para el tratamiento de estos pacientes.
En el momento actual las comunidades donde
existe una integración funcional de ambas redes asistenciales son Asturias, Cataluña, Castilla-La Mancha, Castilla-León, La Rioja, Murcia, Navarra y País Vasco”.
ENCUESTA: ¿Afecta el parón navideño a su consulta?
Según los resultados de la última encuesta realizada en la web de New Medical Economics, la
inmensa mayoría de los encuestados consideran
que darían a conocer sus datos clínicos con fines de investigación, pero con la condición de
garantizar que solamente sería ese el destino.
Mientras, un 10 por ciento de los encuestados
con un no rotundo han manifestado que no darían a conocer su historia clínica, ya que hoy
en día es imposible garantizar una total confidencialidad. Y un porcentaje casi insignificante
también daría a conocer sus datos clínicos pero
indiscriminadamente, ya que el hacerlo supone
un gran beneficio para la población.
www.NEWMedicalEconomics.es - 44
Sí,
Sí,
No,
pero garantizándome que solo
sería ese el destino
88%
indiscriminadamente porque
supone un gran beneficio
para la población
2%
porque hoy en día es
imposible garantizar una total
confidencialidad
10%
Medical Economics
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NOMBRAMIENTOS
NOMBRAMIENTOS
En los últimos quince días han sucedido los siguientes nombramientos, por
comunidades autónomas destacan:
En Cataluña, David Elvira es el nuevo Director General del Catsalut, y
Joan Guix ha sido nombrado nuevo Secretario de Salud Pública del Departament de Salut.
En Andalucía, María Aguilera Barea asume la Dirección Gerencia del
distrito sanitario Granada Metropolitano; y José María Martín Fernández
es el nuevo Delegado Territorial de Salud y Políticas Sociales en Almería.
En Galicia, Jorge Aboal es el nuevo Director General de asistencia sanitaria
del SERGAS; Óscar Alonsos ha sido nombrado como Director Gerente
del Hospital Domínguez de Pontevedra, perteneciente al Grupo Hospitalario
Quirón; y María Luisa López García ha sido asignada como Directora de
la Agencia Gallega de Sangre, Órganos y Tejidos.
En Extremadura, Pedro Hidalgo será el Presidente del Consejo de Colegios de Médicos de dicha comunidad.
En el ámbito de las sociedades y asociaciones, Óscar Fernández ha sido designado el nuevo Presidente de la Sociedad Española de Neurología, y Elisa
Tobeña, nueva Presidenta de la Plataforma de Afectados por Hepatitis C.
Por lo que respecta a la industria farmacéutica, citar los nombramientos de
Alberto García como nuevo Gerente Nacional de Ventas para la división
Farmacias de Laboratorios Phergal; de Menchu Lavid, como nueva Directora de Publics Affairs en Bristol-Myers Squibb; por su parte, laboratorios
Salvat ha incorporado a Isabel Delgado como directora de I+D, además
este mismo laboratorio ha nombrado a Francesc Rosell como Director de
Desarrollo de Negocio Internacional; y para finalizar Eduardo Recorder ha
sido elegido por AstraZeneca Presidente de la compañía en España.
www.NEWMedicalEconomics.es - 46
Medical Economics
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España finaliza 2015 con una deuda sanitaria
cerca de los 8.000 millones de euros
España ha finalizado el año con una deuda sanitaria de 7.834 millones de euros, lo que supone
el 69,17 por ciento de toda la deuda comercial
del conjunto de las comunidades autónomas,
tal y como se desprende del último informe de
“Plazos de pago a proveedores y deuda comercial de las CCAA”, relativo a octubre de 2015,
del Ministerio de Hacienda. Por autonomías, el
informe muestra que Cataluña es la comunidad
con más endeudamiento (1.787 millones), seguida de la Comunidad Valenciana (1.467 millones) y Andalucía (1.205 millones). Asimismo, Madrid tenía, a fecha de octubre de 2015,
una deuda situada en los 725.541 euros, Murcia
en los 494.560 euros, Aragón en 372.027 euros
y Galicia en los 371.806 euros.
Del mismo modo, Extremadura contraía una
deuda sanitaria de 312.868 euros, Castilla
y León de 268.524 euros, Islas Baleares de
211.258 euros, Castilla-La Mancha de 180.896
euros y Canarias de 143.360 euros. Por el contrario, las regiones con menos deuda son Navarra (24.122 euros), La Rioja (30.185 euros),
Asturias (78.342 euros), Cantabria (79.321 euros) y País Vasco (81.505 euros).
El estudio del Ministerio de Hacienda también
analiza el periodo medio de pago global a proveedores del ámbito sanitario, desvelando que,
a finales de octubre de 2015, se situaba en los
67,11 días, lo que supone 9,05 días por encima
del relativo de todas las operaciones consideradas en el informe.
Ribera Salud pasará a manos de Centene en 3 años
compra del 50 por ciento que poseía Bankia en
la primavera de 2014.
La empresa líder en España en concesiones
sanitarias administrativas Ribera Salud, pasará
a manos del gigante estadounidense Centene
Corporation antes de 2019. Así figura en el
acuerdo confidencial que una de las principales
beneficiarias de la nueva legislación sanitaria
firmó con el Banco Sabadell cuando cerró la
La entidad bancaria que preside Josep Oliu posee la otra mitad de la concesionaria y condicionó el recambio en su socio a un pacto por el que
la compañía con sede en Sant Louis (Missouri)
acabará por ser propietaria al 100 por cien de
una empresa que cerró 2015 con más de 500
millones de facturación.
El acuerdo contempla una opción de compra por
parte de Centene antes de final de 2016 y otra
de venta por parte del Banco Sabadell antes de
2019. No obstante, la valoración de la operación
no está cerrada y dependerá de la evolución de la
compañía en los próximos ejercicios.
47 - www.NEWMedicalEconomics.es
La Federación Nacional de Clínicas Privadas es la patronal de
referencia de la Sanidad Privada española, con más de
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Navarra:
Médicos navarros presentan 10 propuestas
innovadoras de gestión clínica por procesos
Un total de 10 propuestas para la calidad y la
gestión clínica en los centros sanitarios de Navarra es el resultado del primer Curso Avanzado
de Gestión Clínica por Procesos, organizado por
el Colegio de Médicos de Navarra y que ha contado con la participación de 23 médicos que trabajan tanto en centros públicos como privados.
Las propuestas, que ponen fin a siete meses de
formación (primero teórica y finalmente práctica), describen procesos de gestión innovadores
en Atención Primaria y Especializada, susceptibles de ser implantados en los centros de trabajo con el fin último de mejorar la satisfacción
del paciente y la calidad asistencial.
Los diferentes equipos han desarrollado mapas
de procesos (una acción multidisciplinar que
busca y cuantifica la mejora en calidad y eficiencia) en el Servicio de Neurología del Complejo Hospitalario de Navarra, en el Servicio de
Anestesia y Reanimación del Hospital García
Orcoyen de Estella, en una Unidad de Atención
Integral a Paciente con Tumores Ginecológicos
y en un Centro de Salud tipo de Navarra. Otros
trabajos describen procesos clínicos como la
atención y control del paciente diabético tipo 2, la lumbalgia en el medio laboral, la neoplasia maligna de
lengua y la reparación del manguito
de los rotadores del hombro en los
servicios de Traumatología y Rehabilitación. Finalmente, dos trabajos
han documentado procesos para la
gestión de no conformidades en el
Área del Corazón del Complejo
Hospitalario de Navarra y de una
Consulta Interdisciplinar de Tumores Ginecológicos.
El Dr. Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos
de Navarra y coordinador de las actividades
formativas sobre gestión en el Colegio, subrayó que los procesos presentados “son únicos e
innovadores en España. La implicación de los
médicos en el desarrollo de los mismos, con el
único aliciente de mejorar la sanidad Navarra,
coloca a nuestra Sanidad en el escalafón de la
gestión clínica. Demuestran, además, que la
realización de mapas y procesos debe ser liderada por profesionales, buscando la máxima
eficiencia y eficacia, que disminuyen la variabilidad en la práctica clínica, y que mejoran la
calidad y satisfacción del paciente. Todo ello,
optimizando los costes”.
Con esta iniciativa, el Colegio de Médicos de
Navarra hace una decisiva apuesta por la formación de sus médicos en gestión clínica como
estrategia de mejora del sistema de salud y a
la espera de la aprobación definitiva del Real
Decreto de Unidades de Gestión Clínica, que
establecerá unas bases comunes a todas las
CCAA para la creación y el funcionamiento de
estas unidades con las que se introducen criterios profesionales y de innovación en la gestión
de los servicios sanitarios.
Participantes y coordinadores del curso de gestión clínica en la sede del Colegio de Médicos
de Navarra.
49 - www.NEWMedicalEconomics.es
Medical Economics
®
Asturias:
Los farmacéuticos asturianos se forman sobre
estrategias para implantar una cartera de
servicios en la farmacia
El Colegio de Farmacéuticos de Asturias ha organizado recientemente, la conferencia “Estrategias innovadoras para facilitar la implantación
de una cartera de servicios en oficina de farmacia”, impartida por Ana Santamaría Pablos,
doctora en Farmacia, Máster en Atención Farmacéutica y farmacéutica adjunta en Farmacia
Comunitaria.
La sesión que impartió fue práctica y durante
su intervención compartió con las farmacéuticos asturianos su experiencia personal y las
distintas estrategias que ha puesto en práctica
para implantar una cartera de servicios en la
farmacia. Entre ellos destacan el de nutrición
y seguimiento farmacoterapéutico, fitoterapia,
dermofarmacia, indicación farmacológica y naturopatía, entre otros.
Ana Santamaría insistió en la rentabilidad demostrada que tiene para las farmacias la implantación de este tipo de servicios que “cada vez tienen más demanda entre la población”. Para que
tengan éxito el farmacéutico y su equipo “tienen
que cambiar de mentalidad y es necesario contar con una ayuda como aparatología específica
y un espacio privado para el paciente, así como
un programa propio para que los servicios sean
prácticos”. Para finalizar recordó que “es muy
importante dar el paso de la teoría a la práctica”.
País Vasco:
La demora media para intervención quirúrgica
en el Servicio Vasco de Salud es de 50 días
El director general de Osakidetza, Jon Etxeberria, acompañado del director de Asistencia
Sanitaria, el Dr. Antonio Arraiza han hecho
balance de la actividad del Servicio Vasco de
Salud. Sus responsables destacaron el aumento de la actividad quirúrgica programada en
un 4 por ciento con respecto a 2014, que equivale a la realización de 4.550 intervenciones
más de cirugía mayor, siendo el 60 por ciento
de ellas realizadas de manera ambulatoria.
Etxeberria destaca el esfuerzo realizado ya que
a pesar de haber incrementado la actividad, la
demora media para una intervención quirúrgica se sigue manteniendo en 50 días. “Esto significa que seguimos manteniendo los parámetros de calidad que caracterizan a Osakidetza,
estando 5 días por debajo de lo que establece
nuestro Plan de Mejora”, según indica.
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Asimismo, los responsables de Osakidetza resaltaron el aumento de un 5 por ciento de las
consultas atendidas en Atención Primaria, tanto en los centros de salud como en domicilio y
el auge de las consultas telefónicas (2.317.495),
que representan el 20,4 por ciento del total de
las realizadas en AP.
Una progresión similar, favorecida por la
creación de las Organizaciones Sanitarias Integradas (OSis), se ha dado en las consultas
no presenciales entre profesionales médicos
de Primaria y Especializada, que ascienden
a cerca de 64.000, un 31 por ciento más que
en 2014. Esta interrelación ha favorecido un
mayor número de resoluciones en el nivel de
AP evitando demoras y desplazamientos a los
pacientes.
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a valorar las implicaciones medioambientales
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La Guía que se ha desarrollado en el marco
de la legislación actual sobre responsabilidad
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empresas puedan realizar un análisis de riesgo
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seleccionando los sucesos iniciadores y escenarios accidentales que les apliquen, y estableciendo su probabilidad y sus consecuencias conforme a protocolos o modelos predefinidos. Como
resultado, se obtendrá el riesgo ambiental de la
instalación con las consecuencias valoradas a nivel del coste económico de reparación del daño
ambiental, y una estimación de la garantía financiera que se debe satisfacer en el marco de la Ley.
Además, la Guía incorpora las tipologías de accidentes comunes de las actividades e instalaciones del sector de Tecnología Sanitaria, atendiendo a su alto nivel de heterogeneidad.
los protagonistas de una de las industrias más
importantes de este país.
José Manuel Garaña Corces
La negociación de los objetivos entre las marcas de automóviles y su red oficial de concesionarios, se afronta normalmente desde la
separación de funciones y la aceptación de los
roles que cada uno debe interpretar. Tradicionalmente, durante muchos años, cada uno
sabía quién mandaba y quién debía de obedecer hasta que finalmente la situación estalló y
ese modelo de convivencia se hizo inasumible.
Esta situación ha generado la irrupción de un
nuevo modelo donde la marca y el concesionario trabajan juntos para buscar un objetivo que
ahora es común.
Este libro ofrece una visión práctica, útil y real
de lo que fue el antes y el ahora en la relación de
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