Enfisema pulmonar Patología y Clínica*

Septiembre 1966
PRACTICA CLINICA Y TERAPEUTICA
CLINICA
Enfisema pulmonar
Patología y Clínica*
Las alteraciones enfisematosas aparecen
preferentemente en la parte externa de
los segmentos pulmonares, cuyo conjunto es el llamado manto por los autores germanos. La zona amplia, restante,
alrededor del hilio es llamada núcleo pulmonar. En la zona externa suelen percibirse individualizado;; los lobulillos, por
los tabiques conjuntivos provenientes de
la pleura. Las lesiones enfisematosas
pueden afectar a todo el lobulillo en
principio (enfisema panlobulillar) o sólo
la parte central (enfisema centrolobulillar). Los enfisemas debidos a las atrofias de las estructuras pulmonares adoptan un comienzo panlobulillar. En los
debidos a la afectación de bronquiolos
con obstrucción y atrapamiento consecutivo de aire, se tiende a aceptar que
adoptan en comienzo una forma centrolobulillar. Los enfisemas cicatriciales
muestran formas abigarradas.
La atrofia espontánea del parénquima
pulmonar es frecuente en edades avanzadas, debido a un factor involutivo cuyo proceso se desconoce. Cuando se
presenta en los individuos jóvenes (pulmón evanescente), puede depender de
una disminución de la irrigación pulmonar o también de un factor metabólico
desconocido. La hiperdistensión acusasada del parénquima en las deformaciones torácicas y en el parénquima que
queda después de una resección pulmonar excesiva, va seguida de una atrofia de él.
La obstrucción con atrapamiento de las
bronquitis se produce más difícilmente
en el núcleo del pulmón, por existir
* Resumen de la Ponencia sobre Enfisema
Pulmonar en el VII Congreso de Medicina
Interna. Pamplona, junio 1966.
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aquí una ventilación colateral a través
de los poros de Kohn. Lo fundamental
en las formas centroacinosas es la dilade los bronquiolos respiratorios
)': áe .1os conductos alveolares por debihtam1ento y atrofia de ;;us paredes.
Sin embargo no todos los investigadores están de acuerdo en aceptar una relación tan precisa entre enfisemas atróficos y formas panlobulillares de un lado, y enfisemas obstructivos y formas
centrolobulillares del otro. Varios postulan que la apirición de una forma centrolobulillar depende de que estén afectados.
los bronquiolos respiratorios mtralobulillares, mientras que
en la forma panlobulillar está afectado
el bronquiolo terminal.
La fuerza retráctil pulmonar depende
en su mayor parte de la fuerza ejercida
por la tensión superficial del líquido alveolar. En una proporción menor, de la
fuerza del tejido elástico pulmonar. Si
el líquido alveolar tuviera una composición como la del líquido intersticial
el pulmón estaría totalmente
siado, y la vida sería imposible. Existen
lipoproteínas en el líquido alveolar, que
deprimen su tensión superficial hasta
un nivel conveniente. Es probable que
en el enfisema atrófico pueda haber una
perturbación del líquido también.
En la obstrucción bronquial aumenta
el roce del aire con las paredes. El flujo laminar tiende a hacerse turbulenlento, que es más costoso y necesita mayor ,energía impulsora. Por ello, la reserva energética se emplea, en gran parte,
en la ventilación. Pero además, el atrapamiento de una zona, dilatándola, facilita que atrapamíentos posteriores
sean más perturbadores, en virtud de
que a medida que un hueco aumenta
de volumen, es menor su resistencia.
En las zonas atrapadas se desacoplan,
a veces cuantitativamente, la
sanguínea y la
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FRANCISCO TELLO
La disminución del lecho capilar en sí
produce un aumento de la
de la
arteria pulmonar. También puede hacerlo la hipoxemia por espasmos vasculares en vénulas
La disminución de la superficie pulmonar motiva una restricción cuantitativa
de la difusión. También puede influir
en ello la aoelaración secundaria en el
tránsito capilar.
Las perturbaciones funcionales en los
enfisemas atróficos se perciben subjetivamente sólo en el esfuerzo. En cambio,
en la forma obstructiva, en ciertas fases, se percibe además en reposo y en
decúbito.
Vol. X
La postura adoptada generalmente, en
Nortemérica, de diagnosticar de enfisemas a las bronquitis crónicas no es
correcta. La bronquitis crónica es le.
causante de una gran mayoría de los enfisemas, pero no todas las bronquitis
cronificadas los producen. Una cierta
justificación de este criterio reside en los
casos de enfisemas obstructivos, en los
cuales le. bronquitis no tiene un carácter
infe.ctivo.
Francisco Telfo
DIRECTOR DEL SANATORIO NACIONAL DE ENFERMEDADES TORACICAS, PROFESOR DEL HOSPITAL PROVINCIAL DE ZARAGOZA.