resonancia magnética: hallazgos benignos

PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
Beatriz Navarro
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción del Hospital Universitario Quirón Dexeus
DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA
Cáncer de mama
Patología benigna de la mama
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS EN MAMA
• MAMOGRAFÍA (Mx): técnica más eficaz para el cribado
• ECOGRAFÍA (Eco): esencial, junto con Mx, para evaluación completa de pacientes:
- mejora la caracterización de nódulos
- aumenta la efectividad en la detección del cáncer
- guía de elección en procedimientos intervencionistas
• RESONANCIA MAGNÉTICA (RM): de utilidad en casos seleccionados:
- estudio de extensión loco-regional de cáncer
- cribado en mujeres de alto riesgo
- evaluación de respuesta a quimioterapia neoadyuvante
- búsqueda de cáncer oculto de origen mamario
- estudio de patología asociada a las prótesis
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
ØPrincipales hallazgos benignos
ØPatología asociada a las prótesis
• MAMOGRAFÍA
• ECOGRAFÍA
• RESONANCIA MAGNÉTICA
•
ACR BI-RADS® : Breast Imaging Reporting and Data System,
American College of Radiology ( 5ª ed. 2013)
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• MASA / NÓDULO
• CALCIFICACIONES
• ASIMETRÍAS
• GANGLIO INTRAMAMARIO
• LESIÓN CUTÁNEA
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO: morfología
Ovalada
Lobulada
Redondeada
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO: márgenes
Circunscritos:
≥ 75% bien definidos
Oscurecidos (parcialmente circunscritos):
>25% ocultos ØCompresión focal
ØEcografía
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO: densidad
Igual densidad
Baja densidad
Con contenido graso
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Ø TÍPICAMENTE BENIGNAS:
- Cutáneas
- Vasculares
- Groseras (en “palomitas de maíz”)
- Secretoras (grandes, en forma de vara)
- Redondeadas, puntiformes
- En anillo con centro radiolúcido
- Distróficas
- Leche cálcica
- Suturas calcificadas
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Cutáneas
Paredes finas y centro radiolúcido
Proyección tangencial
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Vasculares
Groseras (“palomitas de maíz”)
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Secretoras Lineales, ≥ 0,5 mm
Distrib. ductal, a veces ramificadas
Se asocian a ectasia ductal
Intra o periductales
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Redondeadas (puntiformes, si <0.5 mm)
Grupo microcalcificaciones puntiformes:
-BI-RADS 3: control 6 meses
-Rec. biopsia si:
-Reciente aparición
-Han aumentado en número
-Distrib. lineal o segmentaria
-Adyacente a cáncer conocido
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
En anillo
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Distróficas
Suturas calcificadas
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Intraquísticas
Oblicua
Craneo-caudal
Perfil (LM)
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Ø MORFOLOGÍA:
- más grandes, redondeadas, con bordes lisos
- más fácilmente visibles que las malignas
Ø DISTRIBUCIÓN:
- Difusas (dispersas)
- Regional
- Agrupadas
- Lineal
- Segmentaria
Aumenta la probabilidad
de malignidad
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Difusas
Regionales
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• ASIMETRÍAS
Asimetría
LM
Asimetría global
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• ASIMETRÍAS
Asimetría focal
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• GANGLIO INTRAMAMARIO
• LESIÓN CUTÁNEA
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE SIMPLE
• QUISTE COMPLEJO
• MICROQUISTES AGRUPADOS
• PLACA MICROQUÍSTICA
• PROCESOS INFLAMATORIOS
• NÓDULOS SÓLIDOS
• GANGLIO INTRAMAMARIO
• GANGLIOS AXILARES
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE SIMPLE
• anecogénico
• márgenes circunscritos
• morfología redondeada, ovalada,
lobulada
• refuerzo acústico posterior
• sombras laterales
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE COMPLEJO
• ecos internos
• nivel de depósito
• calcio intraquístico
• calcificaciones parietales
• tabicaciones
• engrosamiento parietal regular
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE COMPLEJO
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE COMPLEJO
• Doppler
• Cambio de posición
de la paciente
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE INFLAMATORIO
• halo hipoecogénico
• engrosamiento parietal regular
• márgenes imprecisos
• nivel de depósito
• ecos internos de baja/mediana
intensidad
• abundante vascularización
periquística
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE COMPLEJO
•
• NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO
proliferación sólida intraquística
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO
Papiloma intraquístico
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO
Papiloma intraductal único
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• MICROQUISTES AGRUPADOS (placa microquística)
• grupo de pequeños quistes (2-3 mm) con
finas tabicaciones
• sin componente sólido evidente (BI-RADS)
• mayor o menor componente sólido (nuestra
experiencia)
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• MICROQUISTES AGRUPADOS (placa microquística)
Ø BI-RADS 2 (benigno):
- múltiples y bilaterales
- único y estable
Ø BI-RADS 3 (probablemente benigno)
Ø BI-RADS 4 (sospechoso):
- márgenes muy imprecisos
- componente sólido predominante
- reciente aparición en mujer postmenopáusica
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• ABSCESO
• Colección hipo-anecogénica,
heterogénea
• Morfología irregular y márgenes
precisos/imprecisos
• Refuerzo posterior
• Abundante vascularización
• Engrosamiento cutáneo
Punción evacuadora con aguja 20G o 18G (aguja gruesa)
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• FIBROADENOMA
• hipoecogénico, ecoestructura
homogénea
• márgenes circunscritos
• morfología ovalada, lobulada
• orientación paralela
• correcta transmisión sónica
• pseudocápsula
• vascularización periférica, interlobular
• calcificaciones
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• TUMOR PHYLLODES
• similar al fibroadenoma
• gran tamaño
• rápido crecimiento
• tendencia a la recidiva
• ocasionalmente áreas quísticas
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• LIPOMA
• ecogenicidad igual o superior al tejido lipoideo
• márgenes circunscritos
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• FIBROADENOLIPOMA (hamartoma)
• ecoestructura heterogénea
• márgenes más o menos circunscritos
• morfología regular
• ocasionalmente, áreas quísticas
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• GANGLIO INTRAMAMARIO
• morfología ovalada
• márgenes circunscritos
• zona periférica hipoecogénica de grosor
homogéneo (cortical)
• zona central hiperecogénica (hilio)
• vascularización central hiliar
ECOGRAFÍA: GANGLIOS AXILARES BENIGNOS
ACTITUD ANTE HALLAZGOS BENIGNOS:
•
Lesiones benignas BI-RADS 2:
- quiste simple
- lipoma
- fibroadenolipoma
- ganglio intramamario
Seguimiento
Punción (PAAF) opcional:
quiste sintomático (palpable, doloroso)
ACTITUD ANTE HALLAZGOS BENIGNOS:
•
Lesiones probablemente benignas BI-RADS 3
( ≤ 2% prob. de malignidad):
- fibroadenoma
- quiste complejo
- quistes agrupados/placa microquística
Control en 6 meses,
12 y 24 meses
Biopsia aguja gruesa:
- discordancia ecográfica-citológica
- preferencia de paciente o clínico
Punción (PAAF) opcional:
> 40 a
antecedentes personales /familiares de cáncer
palpable
petición paciente (ansiedad)
según contexto clínico (asociado a cáncer, tumorectomía, …)
dificultad de correcto seguimiento
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• FOCO
• MASA / NÓDULO
• CAPTACIÓN NO NODULAR
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• FOCO
= captación puntiforme <5 mm, no específica, que
no puede ser caracterizada morfológicamente
-Evaluar según contexto clínico de la paciente
Único
-Características benignas:
señal alta intensidad en T2 (~quiste)
curva progresiva (tipo1)
estable respecto al estudio previo
Se considera que forman parte del
realce parenquimatoso de fondo
Múltiples
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO: morfología, márgenes
Ovalada
Lobulada
Redondeada
Márgenes circunscritos:
100% bien definidos
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO: captación interna
Homogénea
Septos internos no captantes
(FAD)
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR):
Distribución
focal
regional
lineal
múltiple
Distribución
Patrón de captación
Simetría
segmentaria
difusa
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR)
Patrón de captación
homogéneo
agrupado
heterogéneo
en empedrado
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR)
simétrica
Simetría
asimétrica
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CURVAS CINÉTICAS (intensidad de señal / tiempo)
Intensidad
señal
Fase tardía
Fase inicial
Tipo 1: Progresiva
rápida
Tipo 2: En meseta
media
lenta
Tipo 3: En lavado
2-3 min
Tiempo
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTES
T1
T2
T2
T1
T2
T1 post-contraste
T1 post-contraste
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• FIBROADENOMA
T1
T2
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• FIBROADENOMA
T1
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NECROSIS GRASA
Axial T1
-Puede mostrar captación en anillo y ser causa de
falsos positivos
-Valorar historia clínica, hallazgos Mx
-Verificar contenido graso central en imágenes sin
supresión grasa
T1 STIR
post-contraste
Sustracción
post-contraste
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
PATOLOGÍA ASOCIADA A LAS PRÓTESIS
MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS
• PRÓTESIS DESPLAZADA
MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS
• CONTRACTURA CAPSULAR
• CALCIFICACIONES CAPSULARES
MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS
• HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS
MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS
• HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS
MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS
• ROTURA EXTRACAPSULAR
2011
Eklund
2010
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES
• PLIEGUES, LOBULACIONES DE MEMBRANA
• LÍQUIDO PERIPROTÉSICO
• CALCIFICACIONES CAPSULARES
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES
LOBULACIÓN
PLIEGUE
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES
PLIEGUE+LIQUIDO
LIQUIDO LIBRE PERIPROTÉSICO
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES
LIQUIDO PERIPROTÉSICO PATOLÓGICO
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES
CALCIFICACIÓN CAPSULAR
ECOGRAFÍA: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS
• HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS
• ROTURA INTRACAPSULAR
• ROTURA EXTRACAPSULAR
• MIGRACIÓN DE GEL DE SILICONA
ECOGRAFÍA: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS
HERNIACIÓN
ECOGRAFÍA: ROTURA INTRA O EXTRACAPSULAR ?
Normal
Rotura intracapsular
Rotura extracapsular
ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR
“SIGNO DE LA ESCALERA”
Finas líneas ecogénicas paralelas entre sí correspondientes a la
membrana rota, colapsada, simulando escalones de una escalera
de mano.
ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR
“SIGNO DE LA ESCALERA”
(ECO)
=
“SIGNO DEL LINGÜINI” (RM)
ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR
CÁPSULA
MEMBRANA
ECOGRAFÍA: ROTURA EXTRACAPSULAR
“TORMENTA DE NIEVE” o “EN NEVADA”
= Aspecto típico de siliconoma: sombra ecogénica o
marcado artefacto de reverberación.
También puede presentarse como quiste complejo o
nódulo iso o hiperecogénico.
ECOGRAFÍA: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA
ECOGRAFÍA: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA
RM EN MAMA PORTADORA DE PRÓTESIS
•
TÉCNICA DE ESTUDIO DE LAS PRÓTESIS:
- No se realiza estudio dinámico (sin contraste)
- Se emplean secuencias específicas que permiten el
estudio del implante y la detección de líquido o silicona
fuera del mismo
- Estudio en 3 planos
•
SECUENCIAS ESPECÍFICAS:
- STIR (Short Time Inversión-Recovery)
- STIR con supresión de agua (STIR silicona)
- T2 con supresión selectiva de silicona
RM EN MAMA PORTADORA DE PRÓTESIS
T2
T2
STIR
RM: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS
• COLECCIÓN PERIPROTÉSICA
• CONTRACTURA CAPSULAR
• “SANGRADO” DE SILICONA
• ROTURA INTRACAPSULAR
• ROTURA EXTRACAPSULAR
• MIGRACIÓN DE GEL DE SILICONA
RM: COLECCIÓN PERIPROTÉSICA
T2
STIR
RM: ROTURA INTRACAPSULAR
RM: técnica de elección para el diagnóstico de rotura
intracapsular
“Signo del lingüini”= múltiples líneas curvas de baja
señal que corresponden a la membrana colapsada.
STIR
RM: ROTURA INTRACAPSULAR
STIR
T2
STI
R
STIR con supresión agua
T2
RM: ROTURA INTRACAPSULAR
T2
STIR
T2
STIR con supresión agua
RM: ROTURA INTRACAPSULAR
“Salad-oil sign”
T2
T2
STIR
“Signo de la ensalada de aceite”= pequeñas gotas de agua flotando
en el interior de la silicona (hiperintensidades puntiformes).
Hallazgo inespecífico, pero si son numerosas y se sitúan cerca de la
zona de ruptura, o en combinación con el “signo de linguini” son más
fiables.
RM: ROTURA INTRACAPSULAR
STIR
“Salad-oil sign”
STIR con supresión agua
T2 con supresión silicona
RM: ROTURA EXTRACAPSULAR
Presencia de siliconomas en tejidos
adyacentes: lesiones focales hiperintensas en
T2 y STIR con supresión de agua.
También pueden verse quistes de silicona,
más homogéneos.
STIR con supresión agua
RM: ROTURA EXTRACAPSULAR
STIR con supresión agua
T2 con supresión silicona
Silicona libre en el tejido
mamario, fuera de la prótesis.
RM: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA
STIR
Muchas gracias por su atención
beanav@dexeus.com