Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular Herramienta de detección y seguimiento de pacientes con riesgo cardiovascular. El Programa refuerza el papel de la Farmacia como espacio de salud e interrelaciona al farmacéutico con el resto de agentes sanitarios, aumentando su rol de agente sanitario de primera línea. ÍNDICE JUSTIFICACIÓN...........................................................................................................................................5 Hipertensión arterial (HTA)..................................................................................6 Dislipemias (DLP)................................................................................................7 Diabetes mellitus (DM).........................................................................................8 Obesidad..............................................................................................................8 Tabaquismo..........................................................................................................9 Intervención en el control de los FRCV.............................................................10 ¡CUÍDATE, CORAZÓN!............................................................................................................................12 Definición...........................................................................................................12 Objetivos del Programa.....................................................................................14 ÁMBITO DE LA APLICACIÓN...............................................................................................................15 ACTORES SANITARIOS DEL PROGRAMA........................................................................................16 Paciente.............................................................................................................16 Farmacia............................................................................................................18 Médico...............................................................................................................19 Relación entre los diferentes actores.................................................................20 RECURSOS MATERIALES DEL PROGRAMA....................................................................................21 MODALIDADES DE PARTICIPACIÓN...............................................................................................22 SERVICIOS..................................................................................................................................................23 Para los pacientes.............................................................................................23 Para los profesionales sanitarios.......................................................................24 Otros recursos...................................................................................................24 CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS.............................................................................................25 Datos de los pacientes.......................................................................................25 Datos de los profesionales sanitarios participantes...........................................26 ANEXO 1. CRIBADO RÁPIDO NUTRICIONAL................................................................................27 ANEXO 2. CUESTIONARIO EXHAUSTIVO.......................................................................................28 ANEXO 3. INFORME RESUMEN..........................................................................................................29 BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................................30 JUSTIFICACIÓN ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV) ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD EN ESPAÑA (31%)1. Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) son unas características biológicas o conductas que, en aquellos individuos que las presentan, aumentan la probabilidad de padecer una ECV o morir por esa causa. Los FRCV pueden ser clasificados como causales, condicionales o predisponentes: Los causales son aquellos para los que se ha demostrado un papel causal independiente y cuantificable, mostrando una fuerte asociación con la ECV y una gran prevalencia poblacional: tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), colesterol total (CT) y LDL (c-LDL) elevados, colesterol HDL (c-HDL) bajo, diabetes mellitus (DM) y edad avanzada. Los condicionales se asocian a un mayor riesgo de ECV, pero no está probada su contribución causal independiente y cuantificable: hipertrigliceridemia, partículas de c-LDL pequeñas y densas, hiperhomocisteinemia, Lp(a) elevada, proteína C reactiva y fibrinógeno elevado. LAECVESLAPRINCIPAL CAUSADEMORTALIDAD ENESPAÑA(31%) Los predisponentes actúan tendiendo a empeorar otros FRCV causales o condicionales: obesidad y sedentarismo (estos factores están considerados como FRCV mayores por la Asociación Americana del Corazón), obesidad abdominal (los efectos adversos de la obesidad empeoran cuando esta se expresa como obesidad abdominal, un indicador de resistencia a la insulina), historia familiar en primer grado de enfermedad coronaria prematura, características étnicas y factores psicosociales. El adecuado control de los FRCV ha demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular, especialmente en los sujetos que ya han sufrido un evento y en los que presentan un riesgo cardiovascular (RCV) elevado. El cálculo del RCV mediante cualquiera de los métodos existentes (Framingham, SCORE, etc.), a pesar de sus limitaciones, es el instrumento más ELCONTROLDE útil que tiene el médico para priorizar su intervención terapéutica. LOSFRCVREDUCELA MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR Por razones de impacto poblacional deben prio- 5 rizarse las intervenciones sobre aquellos FRCV que sean más prevalentes, modificables y cuya corrección haya demostrado disminuir en mayor grado el RCV. Por tanto, hay que tener en cuenta especialmente los siguientes FRCV: tabaquismo, HTA, dislipemias (DLP), DM, obesidad y sedentarismo. Hipertensión arterial (HTA) La HTA es un importante FRCV y se define como una elevación persistente de la presión arterial (PA) por encima de los límites considerados como “normales”. Se estima que en la población general española la prevalencia es de aproximadamente un 35% en mayores de 18 años y alcanza el 68% en los mayores de 60 años2. En España, una de cada tres muertes totales y una de cada dos muertes por enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la PA, y la HTA como entidad propia lo está con una de cada cuatro muertes totales y una de cada 2,5 muertes CV3. Aunque la situación epidemiológica varía entre estudios, de forma resumida podemos decir que de cada 10 hipertensos adultos tratados farmacológicamente, prácticamente 8 no están controlados, aunque en algunos sitios (Unidades especializadas de Hipertensión, algunos Centros de Atención Primaria u otros centros con programas de hipertensión) el control es mejor7,8,9,10,11,12,13,14. El principal objetivo del tratamiento en los pacientes hipertensos es reducir la morbimortalidad cardiovascular. Para ello, debe actuarse tanto sobre el conjunto de factores de riesgo modificables, diabetes y condiciones clínicas asociadas, como sobre las cifras elevadas de PAS y PAD4-5. Una vez confirmado el diagnóstico de HTA e iniciadas las medidas encaminadas a alcanzar el control tensional y prevenir la enfermedad cardiovascular, el seguimiento del paciente tiene como objetivos fundamentales evaluar el grado de control y la respuesta al tratamiento, y analizar periódicamente su RCV EL PRINCIPAL OBJETIVO global. En la fase de inicio del tratamiento se DEL TRATAMIENTO DE LOS recomiendan controles cada 15-30 días hasta PACIENTES HIPERTENSOS alcanzar los objetivos de control. Una vez alcanzados estos, se recomienda realizar en ES REDUCIR LA todos los hipertensos revisiones en la conMORBIMORTALIDAD CV sulta de enfermería cada 2-3 meses y en la del médico cada 6-12 meses, valorándose anualmente su RCV global y la existencia de otros factores de riesgo, afectación orgánica y trastornos clínicos asociados, ya que de estos aspectos dependen los objetivos de control y el rigor de la conducta terapéutica del médico6. El diagnóstico y clasificación de la HTA está basado en mediciones de la PA realizadas en la consulta. Las 6 determinaciones realizadas fuera del ambiente sanitario mediante Automedida (AMPA) y/o Monitorización Ambulatoria de la PA (MAPA) aportan numerosas ventajas sobre la medición en consulta, por lo que pueden ser de gran utilidad, en determinadas circunstancias, en el estudio inicial y en el seguimiento del paciente. Dislipemias (DLP) La DLP es una alteración genética o adquirida de la síntesis o degradación de las lipoproteínas que conduce a un aumento del CT plasmático, de los triglicéridos (TGC) o de ambos a la vez, que suele corresponder a un aumento del c-LDL, a un incremento del colesterol VLDL (lipoproteína de muy baja densidad) o a una disminución del c-HDL. El aumento del CT o del c-LDL, y el descenso del c-HDL, son considerados FRCV modificables y causales: modificables porque es posible intervenir sanitariamente sobre ellos, y causales por la abundante evidencia existente sobre su papel en la aterogénesis. La hipertrigliceridemia, sin embargo, es catalogada como un FRCV conNUMEROSOS ESTUDIOS dicional por su papel incierto en el desarrollo DEMUESTRAN QUE LA de la arteriosclerosis. ELEVACIÓN DEL CT SE ASOCIA CON UN AUMENTO DE LA APARICIÓN DE ECV Desde hace tiempo se dispone de sólidas evidencias que han demostrado el beneficio clínico derivado de la disminución terapéutica de las concentraciones plasmáticas de CT y c-LDL o lipoproteína de baja densidad, en prevención tanto primaria (estudios LRC-CPPT, AFCAPS/TexCAPS, WOSCOPS) como secundaria (4S, CARE, LIPID, VA-HIT). Este beneficio se traduce en una reducción del riesgo de mortalidad total, mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares no fatales, siendo las estatinas los fármacos hipolipemiantes más efectivos en esa disminución del RCV. Numerosos estudios de cohortes (Framinghan, MRFIT, etc.) han demostrado que la elevación de las cifras de CT se asocia con un aumento de la aparición de eventos cardiovasculares. El CT está relacionado de manera concluyente con la aparición de complicaciones coronarias. Ese riesgo continuo y gradual se reduce en paralelo con las cifras de CT hasta llegar a valores inferiores a 180 mg/dl. La mayor parte de este riesgo se explica por la concentración de c-LDL, que es la que presenta una relación más intensa con el riesgo de cardiopatía isquémica. Existe también una clara asociación epidemiológica inversa entre el colesterol HDL (c-HDL) o lipoproteí- 7 na de alta densidad y el riesgo de enfermedad coronaria. Esta relación se mantiene para una amplia gama de valores de c-HDL, estimándose que por cada mg/dl que se reduce éste, el riesgo relativo de enfermedad coronaria aumenta en un 2-3%6. La evaluación clínica del paciente dislipémico tiene como objetivos conocer el tipo de DLP, identificar la presencia de otros FRCV y establecer el RCV global del paciente. Esta evaluación debe incluir: anamnesis, exploración física y analítica. El primer paso en cualquier plan terapéutico de un paciente con DLP es la modificación del estilo de vida, que incluye un cambio de los hábitos dietéticos y la práctica de ejercicio físico aeróbico regular, tratando de mantener el normopeso, así como el abandono del hábito tabáquico, si existe, y la moderación en el consumo de alcohol. Las medidas no farmacológicas (dieta, reducción del peso corporal y ejercicio físico) deben mantenerse y reforzarse indefinidamente, con independencia de que se reciba o no tratamiento farmacológico hipolipemiante. Estas medidas se mantendrán de una manera aislada en prevención primaria entre 3 y 6 meses, y en prevención secundaria asociadas al tratamiento farmacológico si ya se conocía la hipercolesterolemia o si el nivel de c-LDL supera inicialmente el valor umbral establecido para la instauración de tratamiento farmacológico6. Diabetes mellitus (DM) La DM es una enfermedad crónica que implica trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de las grasas. Esta enfermedad hace que aquellos que la padecen presenten una mayor posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas que empeoran la calidad de vida y una mayor morbimortalidad. Las personas con DM presentan un incremento de la incidencia de arteriosclerosis y, como consecuencia de ello, un aumento de la mortalidad cardiovascular. Respecto a los individuos que no presentan la enfermedad, casi triplican el riesgo de sufrir enfermedad cerebrovascular o coronaria, y quintuplican el de padecer enfermedad vascular periférica, falleciendo más de las tres cuartas partes de ellos por causas cardiovasculares. El cribado y detección precoz en personas asintomáticas podría prevenir o retrasar las complicaciones producidas por la DM. La prueba de cribado consiste en la solicitud de una glucemia plasmática en ayunas o a las dos horas de la realización de un test de sobrecarga oral con 75 g de glucosa. LAS PERSONAS CON DM PRESENTAN MAYOR POSIBILIDAD DE PADECER COMPLICACIONES CRÓNICAS QUE EMPEORAN LA CALIDAD DE VIDA 8 Obesidad La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial que se define por la existencia de un aumento de grasa corporal que pone al individuo en una situación de riesgo para la salud. Debido a las importantes dimensiones que está adquiriendo en los países desarrollados, representa un importante problema de salud pública. En la actualidad, disponemos de evidencias sólidas que asocian la obesidad con una mayor prevalencia de distintos procesos crónicos, tales como la enfermedad isquémica coronaria, la HTA, la DM tipo 2, algunos tipos de cáncer y problemas osteoarticulares6. El papel de la obesidad en el RCV ha sido bien documentado en el Framingham Heart Study, y en mujeres en el Nurse Health Study, donde la obesidad no sólo se asocia a diversos factores de RCV, sino que también se muestra como un factor de RCV independiente. La prevalencia media de la obesidad para la población entre 25 y 60 años en España, según los resultados EL PRIMER OBJETIVO EN del estudio realizado por la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) en el EL TRATAMIENTO DE año 2000, fue del 14,5%. Esta prevalencia es LA OBESIDAD ES significativamente más elevada en las mujeLA MEJORÍA DE res (15,75%) que en los hombres (13,39%) LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS y aumenta también significativamente con la edad en ambos sexos, observándose Y EL INCREMENTO DE LA las proporciones más elevadas de persoACTIVIDAD FÍSICA nas obesas en el grupo de mayores de 55 años (21,58% en varones y el 33,9% en mujeres). En la obesidad es necesario, como en cualquier otra enfermedad, realizar una historia clínica completa que profundice en su evolución. El primer objetivo a conseguir en el tratamiento de la obesidad en el adulto es la mejoría de sus hábitos alimentarios y el incremento de la actividad física. Los objetivos fundamentales son disminuir la masa grasa del obeso, mantener la pérdida de peso, disminuir las complicaciones y, en definitiva, aumentar la calidad de vida del individuo. La pérdida de peso debe ser programada para realizarse de una forma lenta y estable, a menos que las condiciones del paciente requieran una pérdida de peso más rápida. Tabaquismo El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica según queda recogido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y en la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10). El consumo de tabaco está asociado a la aparición de enfermedades cardiovasculares, 9 respiratorias y oncológicas, entre otras. Contribuye a la arteriosclerosis a través de alteraciones en los neurotransmisores, en la estructura y concentración de las lipoproteínas, facilita la aparición de lesión endotelial, y altera los sistemas inmunitario y de la coagulación. Su consumo provoca daños en casi todos los órganos15 y está considerado como el FRCV susceptible de ser prevenido que más muertes causa en el mundo16. Un informe de la OMS estima que actualmente su consumo provoca la muerte de más de cinco millones de personas al año en el mundo. LA SIMPLE RECOMENDACIÓN DE UN MÉDICO O DE UN ASESOR INCREMENTA EL N.º DE PERSONAS QUE DEJAN DE FUMAR La prevalencia de tabaquismo en España es de 29,5% en mayores de 16 años17. Los últimos datos publicados muestran que ha empezado a descender a expensas de la reducción de la mortalidad atribuida en hombres, ya que en las mujeres se observa un aumento continuado, en consonancia con el incremento de su prevalencia de consumo18. Los programas de abandono del consumo de tabaco constituyen el procedimiento más eficiente para mejorar la salud de la población19. Tanto la simple recomendación de un médico como la de asesores entrenados incrementan el número de personas que dejan de fumar. Los análisis de costes realizados sobre las intervenciones para dejar de fumar muestran que es una de las actividades preventivas con una mejor relación coste-efectividad. La reducción del riesgo coronario de los fumadores se produce en los primeros meses del abandono del tabaco, y este riesgo se iguala al de los individuos no fumadores, en prevención secundaria, en un plazo de 2 a 3 años6. Intervención en el control de los FRCV Queda claro que existe un problema de salud pública que es la ECV y que existen una serie de factores directamente asociados a la aparición de dicho problema. Es por este motivo que para tratar de evitar o retrasar el impacto de este problema sobre la salud o la calidad de vida de los sujetos es preciso desarrollar iniciativas o acciones destinadas a mejorar el control de los FRCV. Es de especial interés el papel que puede desarrollar el ámbito de la farmacia comunitaria en este tipo de iniciativas, bien sea por el fácil acceso que tiene este establecimiento sanitario al paciente o por la presencia de un profesional de la salud –farmacéutico– cercano al paciente y experto en materia de medicamentos que ya ha demostrado el beneficio de su intervención en el control de los factores de riesgo cardiovascular. 10 Un ejemplo de este beneficio sería la tesis titulada “Efecto del Método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico en el riesgo cardiovascular de pacientes ambulatorios (EMDADER-CV)”. La investigación fue coordinada por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada y contó con la participación de 40 farmacéuticos comunitarios de 13 provincias de España, quienes habían o estaban recibiendo formación en Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT), utilizando el Método Dáder. El propósito de esta tesis fue valorar el efecto del Método Dáder de SFT en pacientes ambulatorios con FRCV o ECV comparado con la atención habitual en farmacias comunitarias de España. En este sentido, el objetivo central fue establecer el efecto del Método Dáder en el porcentaje de pacientes que alcanzan las cifras de PA y los niveles CT y ambos indicadores (PA/CT), acorde con su situación clínica. El EMDADER-CV fue un estudio controlado y aleatorizado para comparar el efecto de un programa de SFT con el del proceso de atención habitual en farmacias comunitarias. Como conclusión del trabajo, el autor refiere que el SFT de pacientes (Método Dáder) en comparación con la Atención habitual en la Farmacia (más una actividad educativa oral y escrita sobre el RCV) causa un aumento estadísticamente significativo en el porcentaje pacientes que alcanzan sus objetivos terapéuticos en cifras de PA, niveles de CT y cifras/ niveles de PA/CT, acorde con su situación clínica. Por tanto, la intervención farmacéutica centrada en el seguimiento y valoración de los resultados alcanzados en el estado de salud del paciente y en colaboración con el médico y el propio paciente permite contribuir a la consecución de mejores resultados con las intervenciones terapéuticas en el control de la HTA y la hipercolesterolemia en pacientes con RCV alto o moderado que acuden a farmacias comunitarias de España. Otra evidencia sobre la importancia de la intervención del farmacéutico en pacientes con HTA se muestra en el artículo “Sensibilidad de los Resultados de Pacientes a las Intervenciones por el Farmacéutico. Parte II: Revisión SistemáLA INTERVENCIÓN tica y Análisis Meta en el Manejo de HiFARMACÉUTICA EN pertensión” de Machado et al, publicado en 2007 en la revista The Annals of PharCOLABORACIÓN CON EL macotherapy20. Los objetivos de este MÉDICO Y EL PROPIO estudio fueron identificar y cuantificar rePACIENTE CONSIGUE sultados sensibles a las intervenciones MEJOR CONTROL de los farmacéuticos. Las conclusiones obtenidas fueron que la PAS es sensible a las intervenciones de los farmacéuticos. 11 ¡CUÍDATE,CORAZÓN! ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular Definición es un servicio, avalado por diferentes asociaciones científicas que trabajan en el ámbito del RCV, promovido desde la farmacia comunitaria y patrocinado por LACER, orientado a pacientes con FRCV, mediante el cual se pretende realizar un abordaje integral del RCV del paciente. A través de este Programa se pretende mejorar la calidad asistencial de las farmacias mediante el diseño de herramientas comunes que les permitan objetivar de forma homogénea el RCV de sus pacientes. Este hecho ayudará al farmacéutico a hacer un seguimiento de sus pacientes y, en consecuencia, a mejorar el control de sus FRCV. Formación Farmacéutico Médico Asistencial Investigación La realización de cursos on-line y talleres permitirá mejorar la formación de los farmacéuticos en FRCV, proporcionado una mayor capacitación de éstos hacia el seguimiento y control de sus pacientes. El tercer pilar de este programa es la investigación, puesto que gracias a la interrelación y comunicación entre los profesionales que participarán en él se promoverán la discusión y realización de nuevos proyectos de investigación multidisciplinares. 12 esunaextensiónalasfarmaciasdeCARDIORISC,proyectoasistencialdereferenciaenlagestióndelpacienteconRCV.CARDIORISCnacióenelaño 2004eintegraunareddemás de 1000 médicos de toda España,contandoyaconmás de 140.000 registros. ParadarsoportealPrograma conlassiguientescaracterísticas: seutilizaráunaaplicacióninformática A.AtravésdeunterminaltáctilsepodrárealizarunavaloracióninicialdelRCVdelpaciente,ysiéstedeseaformarpartedelPrograma,elfarmacéuticodeberádarledealta y cumplimentar los datos que solicita la aplicación (valores de PAS/PAD, glucosa, CT, TGC…) B.Atravésdeunordenadorconaccesoainternet,ytrasintroducirlasclavesdeacceso correspondientes,elfarmacéuticopodráintroducirotrosdatosdeinterésenelseguimiento delpaciente,comorecuentodefármacososeguimientofarmacoterapéutico. En definitiva, el propósito de este Programa es mejorar el control de los FRCV de los pacientesatravésdelaevaluación,seguimientoyeducacióndelpaciente,mediantela utilizacióndeinstrumentoscomunesquefaciliteneltrabajodiariodeestosprofesionales. 13 Objetivos del Programa Debido al impacto de las enfermedades cardiovasculares en nuestro país, el propósito de este Programa es promover el control de los principales FRCV de los pacientes para intentar reducir su riesgo cardiovascular e intentar mejorar, en consecuencia, su calidad de vida. Para ello, se pretende: Sensibilizar al paciente de la importancia de un buen control de su enfermedad y de las consecuencias de un mal control de la misma. Educar al paciente a través del suministro de información, desarrollo de habilidades y modificación de actitudes. Diseñar un protocolo de actuación farmacéutica para evaluar el RCV, monitorizar los FRCV y tomar decisiones concretas en pacientes con RCV Fomentar vías de contacto/comunicación entre los profesionales de la salud que asisten al paciente. OBJETIVO PROMOVER EL CONTROL DE LOS PRINCIPALES FRCV DE LOS PACIENTES PARA INTENTAR REDUCIR SU RCV 14 ÁMBITODELAAPLICACIÓN ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular se extenderá por farmacias por todo el territorio español. La participación por parte de las farmacias en el Programa será voluntaria, previo pago de una cuota establecida. 15 ACTORESSANITARIOSDELPROGRAMA ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular Paciente El paciente podrá acceder a los servicios del Programa desde una zona habilitada en la propia farmacia. El paciente será identificado con su NIF y se introducirán las siguientes variables: 16 Con todos estos datos, la aplicación calculará el RCV del paciente y, si éste lo desea: Respondiendo a una serie de preguntas sobre hábitos de vida y cumplimiento terapéutico, le dará consejos para mejorar su estado cardiovascular. Rellenando un cuestionario alimenticio breve (anexo 1) le proporcionará unas recomendaciones alimenticias y rellenando un cuestionario más exhaustivo (anexo 2), una dieta semanal. Podrá acceder a información más detallada desde los seminarios disponibles. CON LOS DATOS SOLICITADOS, LA APLICACIÓN CALCULARÁ EL RCV DEL PACIENTE Podrá analizar sus trazados de AMPA y MAPA, obteniendo un informe sobre el estado de su PA, informe elaborado según las directrices de la ESH que podrá llevar a su médico. Cuando el paciente haya terminado, podrá llevarse toda la documentación con un resumen de su estado cardiovascular (anexo 3), los consejos más importantes y su dieta semanal si la ha solicitado. 17 Farmacia El farmacéutico dispondrá de la zona ciente, podrá acceder al Programa. desde la que, junto con el pa- Por otro lado, el farmacéutico podrá acceder a una página web desde donde, tras introducir un código de usuario y contraseña personal, accederá a las visitas realizadas a todos sus pacientes, y podrá consultar, de forma privada, todos los datos recogidos en el Programa. Desde esta página web, el farmacéutico podrá cumplimentar un Cuaderno de Recogida de Datos (CRD) más amplio e imprimir los informes de sus pacientes. Además, el farmacéutico podrá realizar MAPAs y AMPAs a los pacientes, obteniendo de manera inmediata un informe con una orientación diagnóstica y una gráfica de la evolución de la presión. Este informe le será de gran ayuda al médico del paciente. Nombre del paciente Código de la visita Fecha de la visita Datos personales NIF: Año Nacim.: Altura: cm Sexo: Kg Peso: Perím. Abdominal: cm Factores de riesgo cardiovascular ¿Es fumador?: ¿Hace Ejercicios (3x por sem)?: ¿Es hipertenso?: ¿Tiene diabetes?: ¿Tiene dislipemia?: ¿Ha tenido algún problema de corazón?: ¿Tiene lesión del órgano diana?: ¿Tiene antecedentes familiares de ECV?: Pruebas complementarias Visita actual Val ref Visita actual Val. ref. Presión Arterial Máx.: mmHg Presión Arterial Mín.: mmHg Colesterol: mg/dl Azúcar en Ayunas: mg/dl Triglicéridos: mg/dl Tratamientos Evaluación farmacoterapéutica Factores de riesgo alterados Normal PAS 120-129 PAD 80-84 Normal - Alta PAS 130-139 PAD 85-89 Normal Ligero <4% Grado 1 PAS 140-159 PAD 90-99 Grado 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Grado 3 PAS>=180 o PAD>=110 Sin otros factores de riesgo 1-2 factores de riesgo 3 o más factores de riesgo o LOD o DM o SM Seguimiento Enfermedad CV o nefropatía establecida Riesgo de evento CV mortal a 10 años : Observación del farmacéutico Moderado 4-5% Elevado 5-8% Muy Elevado >8% LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos, así como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarán parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el desarrollo, seguimiento, gestión y ejecución del proyecto “¡Cuídate Corazón!”, para la realización de actividades con fines estadísticos, históricos o científicos y para la realización de investigaciones epidemiológicas y actividades análogas. Usted tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atención al Cliente, C/ Sardenya, 350, 08025 Barcelona. Formación Control FRCV El farmacéutico imprime el informe que genera la aplicación y le da los consejos adecuados al paciente 18 Médico Si el paciente desea que su médico acceda a las visitas que se ha realizado desde el Programa, le entregará el informe que se habrá impreso en la farmacia, y en el que aparecerá un código único para este paciente. Así, el médico, accediendo a la plataforma CARDIORISC (www.cardiorisc.com) podrá introducir el código del paciente y sumar las visitas realizadas en la farmacia a la lista de visitas que él mismo le haya realizado al paciente. Nombre del paciente Código de la visita Fecha de la visita Datos personales NIF: Año Nacim.: Altura: cm Sexo: Kg Peso: Perím. Abdominal: cm Factores de riesgo cardiovascular ¿Es fumador?: ¿Hace Ejercicios (3x por sem)?: ¿Es hipertenso?: ¿Tiene diabetes?: ¿Tiene dislipemia?: ¿Ha tenido algún problema de corazón?: ¿Tiene lesión del órgano diana?: ¿Tiene antecedentes familiares de ECV?: Pruebas complementarias Visita actual Val ref Visita actual Val. ref. Presión Arterial Máx.: mmHg Presión Arterial Mín.: mmHg Colesterol: mg/dl Azúcar en Ayunas: mg/dl Triglicéridos: mg/dl Tratamientos Paciente Evaluación farmacoterapéutica Factores de riesgo alterados Normal PAS 120-129 PAD 80-84 Normal - Alta PAS 130-139 PAD 85-89 Normal Ligero <4% Grado 1 PAS 140-159 PAD 90-99 Grado 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Grado 3 PAS>=180 o PAD>=110 Sin otros factores de riesgo 1-2 factores de riesgo 3 o más factores de riesgo o LOD o DM o SM Enfermedad CV o nefropatía establecida Riesgo de evento CV mortal a 10 años : Observación del farmacéutico Moderado 4-5% Elevado 5-8% Muy Elevado >8% LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos, así como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarán parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el desarrollo, seguimiento, gestión y ejecución del proyecto “¡Cuídate Corazón!”, para la realización de actividades con fines estadísticos, históricos o científicos y para la realización de investigaciones epidemiológicas y actividades análogas. Usted tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atención al Cliente, C/ Sardenya, 350, 08025 Barcelona. Código de la visita 35KPR7VI Médico 19 Relaciónentrelosdiferentesactores El Programa permite que los diferentes actores estén relacionados y dispongan todos de una información centralizada a la que puedan tener acceso desde cualquier ordenador con internet. Este hecho promueve la colaboración entre médicos y farmacéuticos, todo ello con el objetivo final de dar una mejor atención sanitaria al paciente. Farmacéutico Autocuidado del paciente Formación Seguimiento y Control Paciente 20 Médico RECURSOSMATERIALESDELPROGRAMA ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular DISPONEDE… I. TERMINAL TÁCTIL: desde este terminal, se podrá realizar un primer cálculo del riesgo cardiovascular del paciente. II. WEB DEL FARMACÉUTICO: el farmacéutico dispone de un espacio web donde se recogen todos los datos que se piden en el Terminal Táctil, además de otras variables que le permitirán realizar un seguimiento del paciente. III. ESPACIO DE SALUD PROPIO: este espacio es modulable, ajustable al espacio disponible en la farmacia. Además, se proporcionará material promocional para el punto de venta. IV. SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: disponible de lunes a viernes de 9 h a 18 h. Este servicio soluciona dudas sobre el manejo de las aplicaciones y problemas técnicos. ELPROGRAMAOFRECE UNSERVICIODE CONTACTCENTERY ASISTENCIATÉCNICA TeléfonodeAtenciónalcliente 932521371 21 MODALIDADESDEPARTICIPACIÓN ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular SECOMPONEDE... + Terminaltáctil (Paciente/Farmacéutico) Web (Farmacéutico) Espaciodesaludmodulable Tambiénexistelaposibilidaddeparticiparúnicamenteatravésdelaweb,peroen estecasonosedispondríadelespaciodesaludmodulable. 22 SERVICIOS ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular Paralospacientes El Programa proporcionará los siguientes servicios: Herramienta amigable diseñada para conocer su estado de salud cardiovascular: mediante un sencillo cuestionario, la aplicación calculará el grado de RCV que tiene el paciente. Herramienta que permite realizar seguimiento / monitorización de los FRCV que han salido alterados. Formación sobre cómo mejorar el control de aquellos factores que el paciente presente alterados: una vez detectados los factores alterados, “¡Cuídate, Corazón!” propondrá al paciente diferentes formas de mejorarlos. Información sobre alimentación, HTA, DM, DLP y sobrepeso. Si el paciente lo desea, podrá ampliar la información accediendo a los apartados formativos que proporciona el Programa. Seminarioson-line Formación Perímetroabdominal,peso, glucemia,lípidos MAPA,AMPA,PAclínica ControlFRCV Seguimientonutricional Informescongráficasde evolución Seguimiento Registrotratamiento en Testderecuentodefármacos Seguimientofarmacoterapéutico 23 Paralosprofesionalessanitarios El médico dispondrá de información adicional sobre el estado de su paciente, pudiendo acceder a la información recabada en la farmacia desde su propia consulta, previo consentimiento del paciente. El farmacéutico dispondrá de una herramienta de seguimiento del RCV de los pacientes de las farmacias desde una plataforma diseñada para tal uso y desde su propia farmacia. ELMÉDICODISPONDRÁDE INFORMACIÓNADICIONAL SOBRESUPACIENTE El farmacéutico dispondrá de una herramienta de investigación asistencial para el farmacéutico ya que, a partir de la base de datos que se generará con “¡Cuídate, Corazón!”, el propio farmacéutico podrá diseñar planes de investigación, por ejemplo, en cooperación con el médico. Tanto el médico como el farmacéutico dispondrá de cursos on-line de formación continuada desde la plataforma “¡Cuídate, Corazón!” en lo que a la gestión integral del RCV se refiere. Otrosrecursos El Programa permitirá al farmacéutico realizar MAPAs y AMPAs a los pacientes que considere necesario. La aplicación informática devolverá de manera inmediata, un informe en el que se analizará el trazado de la MAPA y los valores de la AMPA. 24 CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS Datos de los pacientes Los datos de los pacientes facilitados por el propio paciente en los formularios de datos se habrán sometido a un proceso de disociación, de forma que se preserve la identidad del paciente. Tal y como se establece en la LO 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informará al paciente de que los datos que éste facilite habrán sido sometidos a un procedimiento de disociación de tal forma que sea imposible su identificación y sólo sea posible por parte de los profesionales que participen en el Programa. En cualquier caso, los datos de pacientes registrados como resultado de este Programa se considerarán confidenciales y serán utilizados con el único propósito de satisfacer los objetivos del Programa. Los datos de carácter personal serán tratados con el grado de protección adecuado, según el Real Decreto 994/1999 de 11 de junio, tomándose las medidas de seguridad necesarias para evitar su alteración, pérdida, tratamiento o acceso no autorizado por parte de terceros que lo puedan utilizar para finalidades distintas a las que han sido solicitados al paciente. Las medidas de seguridad para el acceso y tratamiento de la información consisten en: EN CUALQUIER CASO, LOS DATOS DE LOS PACIENTES REGISTRADOS EN EL PROGRAMA SE CONSIDERARÁN Un canal de comunicación seguro desde el propio terminal del usuario hasta el servidor de datos donde reside la información a acceder. En este canal de comunicación la información transmitida está codificada bajo protocolo SSL, que garantiza la confidencialidad de la transmisión. CONFIDENCIALES Un servidor de base de datos donde la información residente se mantiene encriptada y el acceso es restringido. 25 Datos de los profesionales sanitarios participantes El hecho de que un profesional sanitario participe en el Programa significa que previamente habrá dado su consentimiento para que sus datos (nombre completo, dirección, centro de trabajo) sean introducidos en una base de datos informatizada, cuya única finalidad es la de facilitar información, si lo desea, sobre la evolución del Programa así como favorecer los aspectos logísticos y de organización necesarios para el desarrollo del mismo. Todos los datos personales de dichos profesionales estarán sometidos a tratamiento confidencial al amparo de lo que establece la normativa aplicable (LO 15/1999, de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal). Los profesionales sanitarios podrán ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, respecto de los datos personales que les hubieren sido recabados, solicitándolo por escrito al responsable del fichero: LACER S.A. 26 CARNES AVES PESCADOS MARISCOS FRUT AS FRUT OS SECOS VERDUR AS HOR TALIZAS LEGUMBRES CEREALES Y DERIV ADOS LÁCTEOS Plátano, uva, higos, nísperos, chirimoya, caquis y cerezas. Aguacate. Frutos secos naturales o tostados sin sal y sin azúcar. Conservas al natural etiquetadas como "bajo en sodio/sal".Mariscos, crustáceos y moluscos. Jamón york o pavo etiquetados como "bajo en sodio/sal". Ternera, buey, caballo, cordero, lomo de cerdo. (sin grasa).Hamburguesas magras. Fruta natural. Pescado blanco y azul. Pollo, pavo, conejo, aves de caza (sin piel y sin grasa). Todos los demás embutidos. Patés. Pato. Carnes ahumadas, saladas y en conserva.Salchichas, butifarra, beicon, hamburguesas comerciales. Vísceras. Todos los pescados, mariscos, crustáceos y moluscos preparados en lata, ahumados, en conserva, en salazón o con salsas.Huevas de pescado y mojama. Frutas en almíbar. Coco.Frutos secos con sal y/o azúcar.Aceitunas Verduras, hortalizas y legumbres en conserva y/o cocinadas con embutidos y/o grasas animales. Sopas, caldos o zumos de verduras envasados (bricks, latas, cristal, sobres, cubitos) Todas las verduras, hortalizas y legumbres. Leche entera o semidesnatada. Yogures enteros y/o azucarados. Cuajada.Todos los demás quesos, incluidos los etiquetados como "de régimen".Nata y crema de leche. Flanes, natillas, cremas y batidos. Pan y tostadas con sal. Cereales de desayuno con azúcar. Bollería en general, galletas, aperitivos de bolsa, (palomitas, patatas, ganchitos, cortezas, etc.). Sopas de sobre en general. Quesos etiquetados como "bajo en sodio/sal" y "bajo en grasa". DESA CONSEJADOS Pan y tostadas normales o integrales sin sal, pastas italianas sin relleno, arroz, maíz, maicena, sémola, tapioca, pastas de sopa. Cereales de desayuno sin azúcar. Se recomiendan integrales. Leche desnatada. Leche en polvo desnatada. Yogures desnatados naturales, con sabores, sin azúcar y/o edulcorados.Quesos tipo requesón, burgos sin sal o mató. Productos elaborados con leche desnatada y sin azúcar. A LIMIT AR (2 veces/semana) Fecha: 12/09/2010 C/ Josep Irla i Bosch, 5-7, 1ª planta PERMITIDOS Paciente: CGR 100912 CENTRO DE PRUEBAS ANEXO1.CRIBADORÁPIDONUTRICIONAL (EJEMPLO) 27 28 cafe con leche desnatada sin azucar, tostada opcional: manzanilla cafe con leche desnatada sin azucar, pan opcional: te desteinado crema de calabacines, delicatesse de merluza, papaya pan opcional: cereales de malta consome sencillo, espaguettis con calabacines, kiwi naranja opcional: cereales de malta vychissoise, lubina al horno, sandia yogur sabores desnatado opcional: manzanilla hamburguesas marineras, macarrones con aceitunas, naranja 1 pieza fruta o ración opcional: café descafeinado, cereales malta, infusión 150g vegetales 100g féculas 80g carne/ave/pescado 1 pieza fruta o ración o lácteo desnatado 125cc lácteo desnatado o 20g pan o 10g cereales opcional: café descafeinado, cereales malta, infusión 150g vegetales 100g féculas 80g carne/ave/pescado/huevos 1 pieza fruta o ración sopa de judías y patatas, besugo al horno, papaya tostada opcional: manzanilla coliflor al ajorriero, rollo de carne con arroz blanco, naranja papaya opcional: manzanilla escalivada, solomillo, manzana yogur sabores desnatado opcional: manzanilla acelgas rehogadas, solomillo a la menta, manzana asada yogur sabores desnatado opcional: manzanilla pan opcional: manzanilla ensalada de pollo con mayonesa, sandia ensalada del chef, merluza a la gallega, melon sandia opcional: cereales de malta cafe con leche desnatada sin azucar, tostada opcional: cereales de malta tortilla de patatas, merluza a la papillón, piña kiwi opcional: te desteinado sandia opcional: manzanilla lentejas guisadas sin chorizo, bonito con tomate, platano cafe con leche desnatada sin azucar, tostada opcional: manzanilla Puede intercambiar los alimentos de las distintas ingestas entre sí, a lo largo del día (Media Mañana por Merienda y Comida por Cena). Cantidad de aceite/día 40-50 cc = 4-5 cucharadas soperas. Preferentemente utilice aceite de oliva . Puede condimentar con hierbas aromáticas, especias y edulcorantes . naranja opcional: te desteinado cafe con leche desnatada sin azucar, pan opcional: manzanilla 125cc lácteo desnatado 40g pan o 25g cereales opcional: café descafeinado, careales malta, infusión cafe con leche desnatada sin azucar, tostada opcional: te desteinado Fecha: 03/01/2011 C/ Josep Irla i Bosch, 5-7, 1ª planta MENÚ TIPO Paciente: PRUEBA II CENTRO DE PRUEBAS sopa de pescado, melon tostada opcional: manzanilla pure de verduras, merluza en salsa verde, manzana kiwi opcional: manzanilla cafe con leche desnatada sin azucar, pan opcional: manzanilla ANEXO2.CUESTIONARIOEXHAUSTIVO (EJEMPLO) ANEXO 3. INFORME RESUMEN Nombre del paciente Código de la visita Fecha de la visita Datos personales NIF: Año Nacim.: Altura: cm Sexo: Kg Peso: Perím. Abdominal: cm Factores de riesgo cardiovascular ¿Es fumador?: ¿Hace Ejercicios (3x por sem)?: ¿Es hipertenso?: ¿Tiene diabetes?: ¿Tiene dislipemia?: ¿Ha tenido algún problema de corazón?: ¿Tiene lesión del órgano diana?: ¿Tiene antecedentes familiares de ECV?: Pruebas complementarias Visita actual Val ref Visita actual Val. ref. Presión Arterial Máx.: mmHg Presión Arterial Mín.: mmHg Colesterol: mg/dl Azúcar en Ayunas: mg/dl Triglicéridos: mg/dl Tratamientos Evaluación farmacoterapéutica Factores de riesgo alterados Normal PAS 120-129 PAD 80-84 Normal - Alta PAS 130-139 PAD 85-89 Normal Ligero <4% Grado 1 PAS 140-159 PAD 90-99 Grado 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Grado 3 PAS>=180 o PAD>=110 Sin otros factores de riesgo 1-2 factores de riesgo 3 o más factores de riesgo o LOD o DM o SM Enfermedad CV o nefropatía establecida Riesgo de evento CV mortal a 10 años : Observación del farmacéutico Moderado 4-5% Elevado 5-8% Muy Elevado >8% LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos, así como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarán parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el desarrollo, seguimiento, gestión y ejecución del proyecto “¡Cuídate Corazón!”, para la realización de actividades con fines estadísticos, históricos o científicos y para la realización de investigaciones epidemiológicas y actividades análogas. Usted tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atención al Cliente, C/ Sardenya, 350, 08025 Barcelona. (EJEMPLO) 29 30 BIBLIOGRAFIA 1 INE 2007 2 Banegas JR. Epidemiología de la hipertensión arterial en España. Situación actual y perspectivas. Hipertensión. 2005;22:353-62. 3 Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F, de la Cruz JJ, de Andrés B, Rey J. Mortalidad relacionada con la hipertensión y la presión arterial en España. Med Clin (Barc). 1999;112:489-94. 4 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al, and Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Pressure; National High Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Pressure: the JNC 7 report. 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