formulario de matrícula - Salem

FORMULARIO DE MATRÍCULA
VER LA DECLARACIÓN DE INFORMACIÓN ADJUNTA
ESCUELAS PÚBLICAS DE SALEM-KEIZER
INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE - POR FAVOR ESCRIBA EN LETRA DE MOLDE/IMPRENTA
APELLIDO LEGAL DEL ESTUDIANTE
NOMBRE LEGAL DEL ESTUDIANTE
SEGUNDO
NOMBRE
FECHA DE
NACIMIENTO
SEXO
GRADO
DIRECCIÓN DE DOMICILIO (Calle y Nº de Apartamento)
CIUDAD
CÓDIGO POSTAL Nº DE TELÉFONO PRINCIPAL  SI ES APROPIADO
____ No está en el directorio
____ Celular
DIRECCIÓN POSTAL (Si es diferente de la residencia)
CIUDAD
CÓDIGO POSTAL Nº DE S. S. del ESTUDIANTE LUGAR DE NACIMIENTO
¿HA ASISTIDO SU
ESTUDIANTE A UNA
ESCUELA DE SALEM-KEIZER?
PRIMER DÍA QUE
ENTRÓ A UNA
ESCUELA EN EE.UU.
ÚLTIMA ESCUELA A LA QUE
ASISTIÓ
CIUDAD
ESTADO
Proof of Residency
r Utility bill r Other
r SÍ r NO
ETNICIDAD:
HISPANO O LATINO:
r SÍ r NO
PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA
RAZA: (Debe seleccionar todas las que apliquen) Las regulaciones federales y estatales requieren a las
Escuelas Públicas de Salem-Keizer recopilar información de esta manera para informes estadísticos
r = Índigena Americano/Nativo de Alaska r = Asiático r = Afroamericano
r = Hawaiano/Islas del Pacífico
r = Blanco
CONDICIÓN DE SALUD
Cualquier condición que pueda afectar negativamente al estudiante r SÍ
(Marque “SÍ” para recibir el Formulario de Historial Médico del Estudiante)
¿Tiene seguro de salud el estudiante?
r SÍ
¿Tiene seguro dental el estudiante?
r SÍ
Legal documents
r Yes r No
Extra mailing
r Yes r No
Ob. ID. _________ Roll Rm. ______
DOCUMENTOS LEGALES
(Orden de restricción, acuerdos de custodia o
cualquier otro documento de un tribunal)
SID # _________________
r NO
r NO
r NO
r SÍ – Por favor provea los documentos
r NO
Grad Yr _______ Cohort Yr ______
Enr. Date ______ Rec. Req. ______
English Program Waiver ________
INFORMACIÓN DEL PADRE DE FAMILIA / TUTOR LEGAL
CON QUIÉN VIVE EL ESTUDIANTE EN LA DIRECCIÓN QUE ESCRIBIÓ ARRIBA; MARQUE LA CASILLA APROPIADA EN LA SECCIÓN SIGUIENTE:
r AMBOS PADRES r MADRE r PADRE r ABUELOS r TUTOR LEGAL r PADRE SUSTITUTO r MADRASTA r PADRASTO r OTRO
APELLIDO DEL PADRE DE FAMILIA / TUTOR LEGAL
NOMBRE
¿VIVE CON EL ESTUDIANTE? r SÍ r NO
Si es tutor, cuál es su relación con el estudiante:
DIRECCIÓN DE DOMICILIO (Calle y Nº de Apartamento) (si es diferente al de arriba)
_____________________________________
CÓDIGO POSTAL
DIRECCIÓN DE EMAIL
CIUDAD
EMPLEADOR
Nº DE TELÉFONO DEL TRABAJO
APELLIDO DEL PADRE DE FAMILIA / TUTOR LEGAL
NOMBRE
Nº DE TELÉFONO PRINCIPAL
Nº DE CELULAR
¿VIVE CON EL ESTUDIANTE?
r SÍ r NO
Si es tutor, cuál es su relación con el estudiante:
DIRECCIÓN DE DOMICILIO (Calle y Nº de Apartamento) (si es diferente al de arriba)
EMPLEADOR
_____________________________________
CÓDIGO POSTAL
DIRECCIÓN DE EMAIL
CIUDAD
Nº DE TELÉFONO DEL TRABAJO
Nº DE TELÉFONO PRINCIPAL
Nº DE CELULAR
INFORMACIÓN EN CASO DE EMERGENCIA - Por favor liste al menos dos personas que no aparecen nombradas arriba.
Cualquier persona en la lista puede ser contactada en caso de emergencia; primero se intentará contactar al padre de familia/tutor legal. Cualquier persona en la lista puede recoger al estudiante en la escuela.
APELLIDO, PRIMER NOMBRE
RELACIÓN CON EL ESTUDIANTE Nº DE TELÉFONO DEL HOGAR
Nº DE CELULAR
Nº DE TELÉFONO DEL ¿VIVE CON EL ESTUDIANTE?
TRABAJO
r SÍ r NO
APELLIDO, PRIMER NOMBRE
RELACIÓN CON EL ESTUDIANTE Nº DE TELÉFONO DEL HOGAR
Nº DE CELULAR
Nº DE TELÉFONO DEL ¿VIVE CON EL ESTUDIANTE?
TRABAJO
r SÍ r NO
APELLIDO, PRIMER NOMBRE
RELACIÓN CON EL ESTUDIANTE Nº DE TELÉFONO DEL HOGAR
Nº DE CELULAR
Nº DE TELÉFONO DEL ¿VIVE CON EL ESTUDIANTE?
TRABAJO
r SÍ r NO
APELLIDO, PRIMER NOMBRE
RELACIÓN CON EL ESTUDIANTE Nº DE TELÉFONO DEL HOGAR
Nº DE CELULAR
Nº DE TELÉFONO DEL ¿VIVE CON EL ESTUDIANTE?
TRABAJO
r SÍ r NO
Stk #450072
Rev. 1/11
Spanish INS-F003
PERMISO DE LOS PADRES DE FAMILIA PARA UNA EXCURSIÓN ESCOLAR: Por la presente doy permiso para que mi estudiante participe en
cualquiera o en todas las excursiones escolares incluidas en el programa planeado de la escuela, dentro del día escolar. Se proveerá transporte bajo la
discreción de las Escuelas Públicas de Salem-Keizer según ha sido aprobado.  SÍ  NO
Yo autorizo de las Escuelas Públicas de Salem-Keizer y a sus empleados para que garanticen los servicios médicos o de hospitalización, y para incurrir en los
gastos para los servicios necesarios para mi estudiante en caso de un accidente o enfermedad y yo me haré responsable del pago de los mismos. Se hará el
mayor esfuerzo razonable para localizar a los padres lo antes posible. ¿Está de acuerdo con esta declaración?  SÍ  NO
NOTIFICACIÓN REFERENTE A LA INFORMACIÓN DEL DIRECTORIO: Las Escuelas Públicas de Salem-Keizer, en cumplimiento con el Estatuto
revisado de Oregon 326.565, tiene una normativa que permite al distrito liberar el nombre del estudiante, dirección, número de teléfono,
fotografía o audiovisuales como información del directorio (esto incluye liberar información del directorio a las fuerzas armados de Estados
Unidos), si el distrito así lo decide. Las Escuelas Públicas de Salem-Keizer han provisto esta requisición a los padres de familia. SI DESEA
RESTRINGIR LA LIBERACIÓN DE INFORMACIÓN DEL DIRECTORIO POR CUALQUIER PROPÓSITO (ESTO INCLUYE A LAS FUERZAS ARMADAS
DE ESTADOS UNIDOS) DEBE SOMETER SU SOLICITUD POR ESCRITO.
Por favor marque las siguientes, si es aplicable: Mi estudiante ha estado recibiendo:
 Servicios de educación especial
 Servicios 504
 Servicios de TAG
 Servicios del idioma inglés
 Su familia se ha mudado, sin importar el período de tiempo, en los últimos tres (3) años para trabajar en labores
relacionadas con la agricultura, tales como: la madera, fábricas de conservas (“canerías”), trabajo de granja, cosechas, pesca, etc.
EL ESTATUTO REVISADO DE OREGON 107.154 provee que, a menos que fuera ordenado de forma contraria por el juzgado, una orden de la custodia exclusiva
para un solo padre no priva al otro el derecho de inspeccionar y recibir registros escolares, ni de consultar con el personal acerca del bienestar y la educación
del estudiante, con los mismos derechos que tiene el padre con custodia del estudiante para inspeccionar y recibir dichos registros y consultar con tal personal.
El estatuto mencionado arriba requiere que los registros educativos relacionados con el estudiante mencionado arriba sean compartidos con el padre
sin custodia en base a su solicitud, a menos que se haya presentado en la escuela una orden judicial en su contra.
SI DESEA LIMITAR LOS DERECHOS DE VISITA DEL PADRE SIN CUSTODIA, TENDRÁ QUE PROVEER A LA ESCUELA UNA ORDEN JUDICIAL VÁLIDA
QUE NIEGUE TAL DERECHO.
Mi firma indica que he leído y entiendo la Declaración de Información que se incluye en este formulario y que la información provista es correcta, según
mi mejor saber y entender.
Firma
INFORME DEL GRUPO ÉTNICO:
Relación
Fecha
Firma
Relación
Fecha
DECLARACIÓN DE INFORMACIÓN
El Distrito Escolar tiene la responsabilidad de informar sobre muchos asuntos, de acuerdo al grupo étnico del estudiante, al estado, al gobierno federal y a la comunidad de Salem-Keizer.
NÚMERO DE SEGURO SOCIAL (NSS):
Se nos requiere por ley informarles acerca de nuestro uso de los números de seguro social de los estudiantes. Proveemos para su información lo siguiente:
La provisión del número de seguro social (NSS) es voluntaria. Si ustedes lo proveen, el distrito escolar lo usará solamente para mantener registros, para estudios y para informes. El distrito escolar
no usará su NSS para tomar ninguna decisión que afecte directamente a usted u otra persona. Su NSS no se divulgará al público en general. Si ustedes deciden no proveer su NSS, no se negará
ningún derecho a su hijo/a como estudiante. La provisión del NSS significa que ustedes consienten en el uso del NSS en la manera descrita.
La ley OAR 581-21-225 autoriza a los distritos escolares a pedir al estudiante que provea su número de seguro social (NSS). También se proveerá el NSS al Departamento de Educación de Oregon.
El Departamento de Educación de Oregon reúne información sobre los estudiantes y programas para cumplir con los requisitos de los informes estadísticos estatales y federales. Esto también
ayuda a los distritos escolares y al estado a estudiar, planear y desarrollar programas educativos. Esta información apoya la evaluación de los programas educativos y el éxito de los estudiantes
en el área laboral.
También, el distrito escolar y el Departamento de Educación de Oregon pueden comparar su NSS con los registros de otras agencias en la siguiente manera:
• El Departamento de Educación de Oregon usa información obtenida de la División de Empleos de Oregon para aprender acerca de la educación, entranamiento y orientación del mercado
de trabajo. La infomación es usada también para la planificación, el estudio y el mejoramiento de los programas.
• Las universidades, colegios, universidades comunitarias y escuelas vocacionales estatales y privadas usan la información para averigua cuántos estudiantes continúan con su educación y su
nivel de éxito.
• Otras agencias estatales usan la información para ayudar a las agencias estatales y locales a planear programas de educación y de entrenamiento para ayudar a los ciudadanos de Oregon a
obtener los mejores trabajos disponibles.
• La Oficina de Programas de Asistencia Médica usa la información para determinar la elegibilidad para el reembolso de Medicaid para servicios médicos que el estudiante reciba en la escuela.
El NSS será usado solamente con propósitos estadísticos mencionados en la parte de arriba. Las leyes federales y estatales protegen la privacidad de los expedientes estudiantiles.
EXPEDIENTES ESTUDIANTILES:
De acuerdo con los estatutos federales y las leyes de Oregon, los siguientes procedimientos concernientes a los expedientes educativos de los estudiantes están en efecto en el Distrito Escolar
de Salem-Keizer 24J.
1. Esto es para informar a los padres de familia, tutores legales o estudiantes que tienen 18 años de edad o están asistiendo a una institución de educación post-secundaria, que al recibir
notificación de otro distrito escolar en el cual el estudiante se ha matriculado, se enviarán todos los expedientes educativos del estudiante. En cualquier momento razonable, el padre de
familia o tutor puede inspeccionar los expedientes estudiantiles de su niño/a.
2. Si un padre de familia, tutor legal o estudiante elegible solicita una enmienda de los expedientes educativos para garantizar que los expedientes no estén incorrectos, erróneos ni que violan en
cualquier forma la privacidad y otros derechos del estudiante, se podrá fijar una audiencia dentro de los cuarenta y cinco (45) días de recibida la solicitud. El director del edificio informará a la
persona solicitante de los procedimientos específicos. Una copia de cualquier parte de los expedientes educativos del estudiante está disponible para los padres que paguen el costo de la copia.
3. La siguiente información personal identificable será considerada como información para el directorio y podrá estar disponible para ser revelada por cada escuela del Distrito 24J: Nombre del
estudiante, dirección, teléfono, fotos, audiovisuales, fecha y lugar de nacimiento, especialización de estudios, participación en las actividades del distrito, peso y estatura de los miembros de
los equipos atléticos, fechas de asistencia en las escuelas del distrito, diplomas otorgados, premios recibidos, y las agencias o instituciones educativas más recientes a las cuales el estudiante
haya asistido previamente.
4. Un padre, tutor legal o un estudiante que tiene 18 años de edad tiene el derecho de negar que se permita designar como información personal identificable, cualquiera o todas las categorías
señaladas y mencionadas arriba. El padre de familia o tutor legal del estudiante o el estudiante elegible, debe informar por escrito a la escuela o al distrito escolar que tal información personal
identificable no deberá ser revelada ni incluida en el directorio, excepto en caso de que los reglamentos del distrito escolar autoricen revelar la información sin consentimiento. Dicha
notificación debe ser entregada al distrito escolar en un plazo de 30 días desde la fecha en la que el estudiante se matriculó en la escuela para el año escolar actual.
5. De acuerdo con las provisiones de la norma administrativa de Oregon 581-21-410, una persona puede presentar una queja escrita a la Oficina del Cumplimiento de los Reglamentos Familiares
del Departamento de Educación de los Estados Unidos, concerniente a una supuesta violación bajo el Acta de Derechos y Privacidad de la Educación Familiar. La dirección de la oficina es:
Family Policy Compliance Office, U.S. Department of Education, Washington D.C., 20202.
6. Las personas interesadas pueden obtener una copia del Código de los Reglamentos y Estatutos del Distrito, sección JR, en cada localidad escolar y en la oficina del Superintendente del Distrito Escolar.
Copias de los expedientes escolares, boletas de calificaciones o diplomas pueden ser retenidos si el estudiante debe una cuota o es responsable por materiales perdidos o dañados, hasta que se pague la deuda. Los expedientes
de los estudiantes no pueden ser retenidos cuando sean solicitados por otro distrito escolar para ser usados en la colocación apropiada del estudiante.
Stk #450072
Rev. 1/11
Spanish INS-F003