ANEXO 1 Solicitud de crédito SOLICITA: CREDITO EDUCATIVO N°_______________ NUEVO AMPLIACIÓN SR(A) JEFE(A) DE LA OFICINA DE CREDITOS EDUCATIVOS S.J. Yo:.................................................................................................................................................., nacido el........./........./.............; de sexo: F M ; identificado con L.E. DNI. C.I. N°:....................................... con código actual de estudiante N°................................................ E-Mail:...............................................................................Convenio............................................ Teléfono:.................................................Estado Civil:.................................................................... Domiciliado en:................................................................................................................................ Distrito: ......................... Provincia: ................................. Departamento:....................................., me presento ante usted y expongo: Que deseando obtener un Crédito Educativo por un monto de S/.......................................................... Para seguir estudios: (Marcar con un aspa lo que corresponda) - No Universitarios - Maestría - Otros estudios - Universitarios - Doctorado - Bachiller - Título Universitario ________________________________________________ Especificar Para solventar gastos de: (Marcar con un aspa lo que corresponda) - Matrícula - Elaboración de tesis - Otros - Pensión de estudio - Instrumental Técnico - Material de estudios ........................................................................................................... Especificar Centro de Estudios: .................................................................................................................................... Distrito:............................ Provincia:.....................Departamento:............................. País:....................... Facultad/Especialidad:................................................................................................................................ Semestre/Año académico:......................................................................................................................... Solicito ordene a quien corresponda se me otorgue dicho beneficio, comprometiéndome a cumplir los requisitos y condiciones que establece el Reglamento del Programa de Crédito Educativo de PRONABEC POR LO EXPUESTO: Solicito a Usted, acceda a mi petición por de justicia. …………………,................de..................................del 20.......... .................................................................... FIRMA DEL SOLICITANTE ANEXO 2 DJ del beneficiario DECLARACION JURADA Beneficiario Yo …………………………………………………………………, identificado con DNI N.º…………………… con domicilio en …………………………………………..……… ………………………………………….……………………..…. Teléfono Nº ……..………… E-mail: ………………………………….………….. Contrato Nº …………………………… Monto aprobado: ………………………………….. Declaro bajo juramento que: - Los documentos presentados para solicitar crédito educativo de la PRONABEC, se sujetan estrictamente a lo establecido en el Artículo 42º Presunción de veracidad, de la Ley 27444, sometiéndome a las sanciones administrativas y legales en caso de incurrir en falsedad. - Que, acreditaré el destino del crédito en un plazo no mayor a los quince días hábiles de la fecha de recibido el préstamo, presentando para el efecto los documentos y/o comprobantes de pago y depósitos realizados a favor del centro de estudios o institución correspondiente. Asimismo, los Informes semestrales de los avances y resultado final de los estudios cursados, según corresponda. Firmo la presente en señal de conformidad, con pleno conocimiento de las consecuencias legales, en caso de falsedad. …………………………, ………. de ……………………… de…………. -----------------------------------Firma del Estudiante DNI Huella Digital ANEXO 3 Formulario de información socioeconómica FORMULARIO DE INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA DEL POSTULANTE A BECA Y CRÉDITO EDUCATIVO I.- DATOS GENERALES DEL POSTULANTE 1. NOMBRES 6. DNI 2. APELLIDOS 7. TELEFONO 3. EDAD 4.FECHA DE NACIMIENTO 5. SEXO M 8. Ma i l F Es pe ci fi ca r 9. Le ngua Ma te rna : Ca s te l l a no 10. LUGAR DE NACIMIENTO De pa rta me nto Que chua Códi go Ayma ra As ha ni nca Provi nci a Otro Códi go Di s tri to Códi go Nombre de la Beca 11. POSTULA A: 1 BECA 1.2. Postgrado Maestria Doctorado 2 CRÉDITO EDUCATIVO 1.3. Especiales 1.1. Pregrado Universidad Instituto Academia Centro de idiomas CETPRO Instituto Estudios no universitarios Estudios de postgrado Adquisición de materiales de estudio Estudios universitarios Obtención de grados académicos Otro: Especificar 12. TIPO DE INSTITUCIÓN DONDE ESTUDIA O ESTUDIÓ Universidad Instituto I.E. Ninguno Otro: Especificar II. DATOS DE LA VIVIENDA 1 De pa rta me nto Códi go 2 Provi nci a Códi go 4 Ce ntro Pobl a do 3 Di s tri to Ca te gori a Códi go 6.¿Cua ntos hoga re s ha bi ta n e n e s ta vi vi e nda ? 5 Núcl e o Urba no (No a pl i ca bl e pa ra ce ntros pobl a do rura l e s ) Ca te gori a El ho gar es un co njunto de perso nas sean parientes o no , que o cupan en su to talidad o en parte una vivienda y co mparten al meno s las co midas principales y atienden en co mún o tras necesidades básicas, co n cargo a un presupuesto co mún. 7 Di re cci ón de l a Vi vi e nda Ti po de Vía Ave ni da Ji rón Ca l l e Pa s a je N° Otro Nombre de l a Vía N° de l a pue rta Bl ok Pi s o I nte ri or (Ma rque con un círcul o e l N° que corre s ponda ) Con pa dre s y he rma nos 2 Con pa dre s 3 4 Lote 9. Ca nti da d de ti e mpo que ocupa l a vi vi e nda a ctua l : 8. ¿Con qui é n vi ve us te d? 1 Ma nza na K.M. a. Años b. meses 10.Lugar de procedencia De pa rta me nto Códi go Con pa dre s , cónyuge e /o hi jos Con he rma nos (a s ) Provi nci a Códi go 5 Con cónyuge e hi jos Di s tri to Códi go 6 Con compa ñe ros de pe ns i ón o i nte rna do 7 Sól o(a ) 8 Con otros fa mi l i a re s En ca s o de s e r me nos de un a ño, me nci one e l l uga r de proce de nci a y l a ca us a de mi gra ci ón 11.Causas de migración 1 Por tra ba jo 2 Las preguntas 10,11 y datos del hogar de procedencia, sólo se responde en caso el postulante proceda de otro lugar 9 Con otros no fa mi l i a re s 10 Con pa dre s y con otros fa mi l i a re s Por s a l ud 3 Por vi s i ta r a un pa ri e nte 4 Por e s tudi os 5 Otros _____________________________ DATOS DE LA VI VI ENDA DE PROCEDENCI A a . Ce ntro Pobl a do Ca te gori a c. ¿Cua ntos hoga re s ha bi ta n e n l a vi vi e nda ? b. Núcl e o Urba no (No a pl i ca bl e pa ra ce ntros pobl a do rura l e s ) Ca te gori a d. Di re cci ón de l a Vi vi e nda Ti po de Vía Ave ni da Ji rón Ca l l e Pa s a je Otro Nombre de l a Vía Bl ok N° de l a pue rta Pi s o I nte ri or Ma nza na Lote K.M. N° III. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Nota: Datos de la vivienda del lugar donde procede 1. Tipo de vivienda 5. El material predominate en los pisos (Marque el N° que corresponda) (Marque el N° que corresponda) 1 VIVIENDA PARTICULAR 2. ¿Cuál es el combustible que más de utiliza en el hogar para cocinar 1 ¿Parquet o madera pulida? 2 ¿Láminas asfálticas, vinilicos o similares 1 (Marque el N° que corresponda) ¿Electricidad? 1 ¿Casa o cuarto independiente? 3 ¿Losetas, terrazos o similares 2 ¿Gas? 2 ¿Departamento en Edificio? 4 ¿Madera? (Entrablados) 3 ¿Kerosene? (Mechero/lamparin) 3 ¿Vivienda en quinta? 5 ¿Cemento? 4 ¿Carbón? 4 ¿Vivienda en casa de vecindad (callejon, solar o corralón)? 6 ¿Tierra? 5 ¿Leña? 5 ¿Maloca Familiar, choza o cabaña? 7 ¿Otro? 6 ¿Bosta o estiercol? 6 ¿Vivienda improvisada? 7 Otro 7 ¿Local no destinado para vivienda humana? 8 ¿Otro? ________________________________ ______________________________ 6. ¿Cuál es el tipo de alumbrado que tiene tu vivienda (Marque el N° que corresponda) __________________________ 3. Su hogar tiene: (M arque lo s N° que co rrespo ndan) 1 2 3 4 5 VIVIENDA COLECTIVA 1 ¿Electricidad? 1 ¿Equipo de sonido? 8 ¿Lavadora? ¿Residencia de la institución y/o internado? 2 ¿Kerosene? (Mechero/lamparin) 2 ¿Televisor a color? 9 ¿Computadora? ¿Hotel, hostal, hospedaje? 3 ¿Petroleo/Gas (Lámpara) 3 ¿DVD? 10 ¿Horno microhondas? ¿Casa Pensión? 4 ¿Vela? 4 ¿Licuadora? 11 ¿Internet? ¿Albergue? 5 No tengo 5 ¿Refrigeradora? 12 ¿Cable? 6 Otro 6 ¿Cocina a gas? 13 ¿Celular? 7 ¿Teléfono fijo? 14 ¿Plancha electrica? ¿Otros? __________________________ 7. El abastecimiento de agua en su vivienda procede de: 2. Su vivienda es: (Marque el N° que corresponda) (M arque el N° que co rrespo nda) 1 ¿Alquilada? 1 ¿Red Pública dentro de la vivienda? 2 ¿Propia pagandola a plazos? 2 ¿Red Pública fuera de la vivienda? 3 ¿Propia totalmente pagada? 3 ¿Pillón de uso público? 4 ¿Propia por Invación? 4 ¿Camión cister u otro similar? 5 ¿Cedida por el centro de trabajo? 5 ¿Pozo? 6 ¿Cedida por otro hogar o institución? 6 ¿Rio, asequia, manantial o similar? 7 ¿Otro? 7 ¿Otro? _____________________________________ 3. El material predominante en las paredes exteriores es: (Marque el N° que corresponda) _____________________________________ 8 El servicio higienico (Water ,letrin, etc) que tiene su vivienda esta conectada a: (Marque el N° que corresponda) 1 ¿Ladrillo o bloque de cemento? 1 ¿Red pública dentro de la vivienda? 2 ¿Piedra o sillar con cal o cemento? 2 ¿Red pública fuera de la vivienda? 3 ¿Adobe o tapia? 3 ¿Pozo séptico? 4 ¿Quincha? 4 ¿Pozo ciego o negro? 5 ¿Piedra con barro? 5 ¿Rio, acequia o canal? 6 ¿Madera? 6 NO TIENE 7 ¿Estera? 8 ¿Otro? _________________________________ 4. El material predominante en los techos (M arque el N° que co rrespo nda) 1 ¿Concreto armado? 2 ¿Madera? 3 ¿Tejas? 4 ¿Planchas de calamina, fibra, otros? 5 ¿Caña o estera con torta de barro 6 ¿Estera? 7 ¿Paja, hojas de palmera? 8 ¿Otros? _____________________________________ 9. ¿Cuántas horas demoran en llegar desde su vivienda a a capital distrital? A no te de 01a 24 ho ras en el recuadro (Si es meno r a una ho ra ano te 00) 15 ¿No tiene ninguno? 4. Cuantas personas viven permanentemente en este hogar? 1 Más de 24 horas 2 Vive en la capital distrital IV. DATOS DEL HOGAR 1. Sin contar baño, concina, pasadizos, ni garaje ¿Cuántas habitaciones ocupa este hogar? Anote la respuesta en los recuadros TOTAL Total Hombres Mujeres Incluya: -A las personas que viven permanentemente en este hogar. -A las personas que viven permanentemente en este hogar pero se encuentran ausentes temporalmente por trabajo, negocios, vacaciones, internados en un establecimiento de salud u otros motivos por un periodo igual o menor a seis (6 meses). No incluya: .A las personas que viven permanentemente en instituciones tales como hospitales psiquiatricos, instituciones de protección a menores, asilos, cárceles, conventos, etc. -A las personas que estan ausentes del hogar por un periodo de seis meses. V. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR (Se inicia con el nombre del postulante) COMPOSICIÓN DEL HOGAR (Personas o familia que conforman el hogar) 24. N° de carga familiar: 01 (POSTULANTE) Número de orden Apellidos (En el primer reglón registre el apellido paterno y en el segundo el materno, según DNI) Nombres (En el tercer reglón registre los nombres en imprenta de manera legible, según DNI) Fecha de Nacimiento (DD-MM-AAAA) /Edad (Años cumplidos. Marque meses solo para los menores de 1 Parentesco con el jefe de hogar N° de núcleo familiar (0) es sin núcleo (8) (9) año) Tipo de Documento: Seleccionar solo una alternativa /N° de documento (escribir el número del documento. En el caso de la Partida de Nacimiento, poner solo el número de CUI, de lo contrario no completar) (1) / (2) / (3) / (4) / (5) / ( 6 ) / (7) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO Edad 8 9 3 NOMBRES Fecha de Nacimiento 1 2 4 Meses D D MMA A A A 1 2 DNI 2 Par. Nac. 2 No tiene 02 NOMBRES 5 D D MMA A A A 2 Par. Nac. VIVE CON USTED ACTUALMENTE N° Carnet Extr. 2 1 No tiene SI 2 03 NOMBRES 5 D D MMA A A A 2 2 VIVE CON USTED ACTUALMENTE N° Carnet Extr. Par. Nac. 2 1 APELLIDO MATERNO Meses 04 D D MMA A A A 1 2 2 Par. Nac. VIVE CON USTED ACTUALMENTE N° Carnet Extr. DNI 2 1 SI 2 2 05 VIVE CON USTED ACTUALMENTE N° Carnet Extr. Par. Nac. 1 2 No tiene SI 2 3 3 1 1 1 7 1 7 1 8 1 8 1 2 2 2 8 2 8 2 9 2 9 2 3 10 3 10 3 3 4 4 4 5 5 6 6 6 7 5 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 7 5 6 1 1 1 1 1 1 1 7 1 7 1 8 1 8 1 2 2 2 2 2 2 8 2 8 2 9 9 2 2 M 9 2 2 3 3 3 3 3 3 10 3 3 10 3 6 4 4 4 10 3 11 4 Gestante 7 SI 3 4 5 5 6 6 7 5 5 6 6 4 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 5 6 7 S/. 4 4 4 5 5 6 6 5 7 7 6 S/. 4 NO 8 0 1 H 1 9 1 2 M 2 10 2 3 11 3 4 6 7 5 6 3 1 2 3 1 1 1 1 1 7 1 7 1 8 1 8 1 2 2 2 2 2 8 2 8 2 9 2 9 2 3 3 3 3 3 10 3 10 3 4 4 4 SI 5 6 5 5 NO 6 7 6 6 Gestante 4 5 4 5 6 7 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 5 6 6 6 7 7 6 S/. 4 1 1 1 1 1 7 1 7 1 8 1 8 1 2 2 2 2 2 8 2 8 2 9 2 9 2 3 3 3 3 3 10 3 10 3 4 4 4 4 4 6 5 5 5 5 7 6 6 6 6 1 H 1 1 2 M 2 2 3 10 2 3 3 3 6 4 11 Gestante 5 4 6 5 SI 7 6 NO 7 3 4 5 5 6 3 4 5 6 7 3 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 S/. 4 5 6 (12) Estado Civil (13) Nivel Educativo (14) Último año o (15) ¿Qué seguro (16) Donde 1 Jefe 2 Conyuje 3 Hijos 4 Yerno/Nuera 5 Nieto 6 Padres /Suegros 7 Hermano/a 8 Trabajador del Hogar 9 Pensionista 10 Otros parientes 11 Otros no parientes 1 Soltero (a) 2 Casado(a) 3 Conviviente 4 Separado(a) 5 Divorciado(a) 6 Viudo (a) grado aprobado tiene? acude para Marcar el último añ o grado aprobado del nivel educativo marcado en la pregunta (13) 8 9 10 11 0 1 H 1 1 1 1 1 1 1 7 1 7 1 8 1 8 1 1 2 M 2 2 2 2 2 2 2 8 2 8 2 9 2 9 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 10 3 6 4 4 4 4 5 5 5 6 6 6 3 4 6 5 7 6 7 Gestante 5 SI 6 NO 4 4 4 5 5 6 6 5 6 7 3 4 5 6 7 3 10 3 4 4 5 5 6 6 7 7 4 5 6 NO (8) Y (10) Relación de Parentesco 1 Ninguno 2 Incial 3 Primaria 4 Secundaria 5 Superior no universitaria 6 Superior Universitaria 7 Postgrado u otro similar 7 1 5 2 6 0 3 NOMBRES D D MMA A A A 6 5 9 1 DNI 5 8 2 1 NO 4 4 1 4 Meses SI 3 (23) NO APELLIDO MATERNO Edad 3 Gestante (22) (21) No tiene APELLIDO PATERNO Fecha de Nacimiento 2 2 4 NOMBRES Edad 1 2 ¿Cuál es el monto de ingreso mencual? NO APELLIDO PATERNO Fecha de Nacimiento 1 2 ¿De que programa social es beneficiario en la actualidad? H 7 2 1 2 Sector en el que se desempeña 1 6 No tiene SI 1 M Ocupación Ha sido ¿Ha presentado ¿En el último mes victima de alguna de estas era un..? alguna de enfermedades (Para 6 años a +). estas en los últ. 6 De (6) a (10) pase situaciones meses? a la pregunta (18) (19) (20) 2 6 3 DNI H Presenta algún tipo de discapacidad (17) 1 7 1 1 Factores de Riesgo Social ¿Donde acude para atender su salud (16) 0 5 4 Meses (12) Educación Nivel último año ¿Qué educativo o grado de Seguro de (1) ó (2) estudios Salud tiene? pase a la aprobado 15 (13) (14) (15) 8 6 2 APELLIDO MATERNO Edad (11) Estado Civil (12 a más) NO APELLIDO PATERNO Fecha de Nacimiento 3 6 3 2 3 7 1 DNI 2 7 2 1 2 1 6 4 Meses 1 5 APELLIDO MATERNO Edad 0 4 APELLIDO PATERNO Fecha de Nacimiento 11 (10) 6 5 N° Carnet Extr. 10 Parentesco Sexo (Si es con el Jefe M indicar si del Núcleo es Familiar gestante) 1 Essalud 2 FF.A - P.N.P. 3 Seguro Privado 4 Seguro Integral de Salud (SIS) 5 Otro 6 No Tiene (17)¿ Presenta algún tipo de discapacidad? 1 Visual parcial o total (Problemas para ver aún con atender su salud lentes/no puede ver) 2 Para oír parcial o total (Problemas para oír aún con 1 Hospital audifonos/ no puede oír Nacional 2 Posta Médica 3 Para hablar parcial o total (Dificultad para hablar /no puede hablar) 3 Médico 4 Para usar brazos y manos/piernas y pies Particular 5 Mental o intelectual (Dificultad para entender o para 4 Naturista relacionarse con los demás 5 Farmacia 6 No tiene discapacidad 6 NInguno 7 Otro ______________ (18) Ha sido Victirma de (19) ¿Ha presentao alguna de estas alguna de estas situaciones enfermedades en los últimos 6 1 Desastres Naturales 2 Violencia Terrorista * 3 Violencia Familiar * 4 Abuso Sexual * 5 Abandono de los padres * 6 Delincuencia 7 Ninguno 8 Otros _________________________ *Presentar documento de prueba de ser el caso. meses? (Marcar las opciones que correspondan) 1 Enfermedades Infecciosas 2 Enfermedades Congénitas 3 Enfermedades Neo - Formativas (Cáncer) 4 Enfermedades Metabólicas (Diabetes) 5 Alergicas (Asma) 6 Convulsiones (Epilepsia) 7 Ninguno 8 Otro _________________________ (20) Ocupación (21) Sector (22) Beneficiario de: 1 Trabajador dependiente 2 Trabajador Independiente 3 Empleador 4 Trabajador del Hogar 5 Trabajador Familiar No remunerado 6 Desempleado 7 Estudiante 8 Jubilado 9 Sin Actividad 1 Agricola 2 Pecuaria 3 Forestal 4 Pesquera 5 Minera 6 Artesanal 7 Comercial 8 Servicios 9 Estado (Gob) 10 Otros ________________ 1 Vaso de Leche 2 Comedor Popular 3 Desayuno o almuerzo escolar 4 Juntos 5 Techo propio o Mi vivienda 6 Ninguna 7 Otros _______________________ S/. COMPOSICIÓN DEL HOGAR (Personas o familia que conforman el hogar) Número de orden Apellidos (En el primer reglón registre el apellido paterno y en el segundo el materno, según DNI) Nombres (En el tercer reglón registre los nombres en imprenta de manera legible, según DNI) Fecha de Nacimiento (DD-MM-AAAA) /Edad (Años cumplidos. Marque meses solo para los menores de 1 Parentesco con el jefe de hogar N° de núcleo familiar (0) es sin núcleo (8) (9) año) Tipo de Documento: Seleccionar solo una alternativa /N° de documento (escribir el número del documento. En el caso de la Partida de Nacimiento, poner solo el número de CUI, de lo contrario no completar) (1) / (2) / (3) / (4) / (5) / ( 6 ) / (7) APELLIDO PATERNO 06 APELLIDO MATERNO Edad 8 0 9 1 3 NOMBRES Fecha de Nacimiento 1 2 4 Meses D D MMA A A A 1 2 DNI 2 Par. Nac. 2 No tiene 7 7 6 1 2 3 07 NOMBRES 5 D D MMA A A A 1 2 2 Par. Nac. VIVE CON USTED ACTUALMENTE N° Carnet Extr. DNI 2 1 No tiene SI 2 08 NOMBRES 5 D D MMA A A A 2 2 VIVE CON USTED ACTUALMENTE N° Carnet Extr. Par. Nac. 2 1 APELLIDO MATERNO Meses 09 D D MMA A A A 1 2 2 Par. Nac. VIVE CON USTED ACTUALMENTE N° Carnet Extr. DNI 2 1 SI 2 2 10 VIVE CON USTED ACTUALMENTE N° Carnet Extr. Par. Nac. 1 2 No tiene SI 2 1 8 1 9 2 9 2 3 3 3 10 3 10 3 3 4 4 4 5 5 6 5 3 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 1 8 1 8 1 8 2 9 2 9 2 3 10 3 10 3 1 7 2 2 2 2 2 2 8 2 3 3 3 3 4 4 4 5 5 6 6 7 5 5 6 6 4 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 5 6 7 4 4 1 3 4 S/. 4 5 6 4 4 5 5 6 6 5 7 7 6 S/. 4 NO 8 0 1 H 1 9 1 2 M 2 10 2 3 11 3 4 6 7 5 6 3 1 2 3 1 1 1 1 1 7 1 7 1 8 1 8 1 2 2 2 2 2 8 2 8 2 9 2 9 2 3 3 3 3 3 10 3 10 3 4 4 4 SI 5 6 5 5 NO 6 7 6 6 Gestante 4 5 4 5 6 7 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 5 6 6 6 7 7 6 S/. 4 1 1 1 1 1 7 1 7 1 8 1 8 1 2 2 2 2 2 8 2 8 2 9 2 9 2 3 3 3 3 3 10 3 10 3 4 4 4 4 4 6 5 5 5 5 7 6 6 6 6 1 H 1 1 2 M 2 2 3 10 2 3 3 3 6 4 11 Gestante 5 4 6 5 SI 7 6 NO 7 3 4 5 5 6 3 4 5 6 7 3 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 S/. 4 5 6 (12) Estado Civil (13) Nivel Educativo (14) Último año o (15) ¿Qué seguro (16) Donde 1 Jefe 2 Conyuje 3 Hijos 4 Yerno/Nuera 5 Nieto 6 Padres /Suegros 7 Hermano/a 8 Trabajador del Hogar 9 Pensionista 10 Otros parientes 11 Otros no parientes 1 Soltero (a) 2 Casado(a) 3 Conviviente 4 Separado(a) 5 Divorciado(a) 6 Viudo (a) grado aprobado tiene? acude para Marcar el último añ o grado aprobado del nivel educativo marcado en la pregunta (13) 8 9 10 11 0 1 H 1 1 1 1 1 1 1 7 1 7 1 8 1 8 1 1 2 M 2 2 2 2 2 2 2 8 2 8 2 9 2 9 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 10 3 6 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 3 4 6 5 7 6 7 Gestante 5 SI 6 NO 4 5 6 7 6 3 4 5 6 6 7 6 3 10 3 4 4 5 5 6 6 7 7 4 5 6 NO (8) Y (10) Relación de Parentesco 1 Ninguno 2 Incial 3 Primaria 4 Secundaria 5 Superior no universitaria 6 Superior Universitaria 7 Postgrado u otro similar 8 2 1 1 5 2 1 8 1 0 4 D D MMA A A A 7 2 1 9 3 DNI SI 1 8 1 8 1 1 Gestante 7 1 6 7 1 6 4 (23) 2 7 3 (22) (21) 1 6 3 ¿Cuál es el monto de ingreso mencual? 2 6 2 ¿De que programa social es beneficiario en la actualidad? 1 7 9 4 6 Sector en el que se desempeña 2 6 2 11 5 1 2 NOMBRES Meses 5 Ocupación Ha sido ¿Ha presentado ¿En el último mes victima de alguna de estas era un..? alguna de enfermedades (Para 6 años a +). estas en los últ. 6 De (6) a (10) pase situaciones meses? a la pregunta (18) (19) (20) NO APELLIDO MATERNO Edad NO 4 Presenta algún tipo de discapacidad (17) No tiene APELLIDO PATERNO Fecha de Nacimiento SI 4 2 4 NOMBRES Edad 3 3 ¿Donde acude para atender su salud (16) NO APELLIDO PATERNO Fecha de Nacimiento 3 3 Gestante M 7 2 1 2 H 6 No tiene SI 1 2 1 6 3 DNI 1 2 2 7 1 1 1 2 1 3 Factores de Riesgo Social M 0 10 Educación Nivel último año ¿Qué educativo o grado de Seguro de (1) ó (2) estudios Salud tiene? pase a la aprobado 15 (13) (14) (15) H 8 5 4 Meses (12) 1 6 2 APELLIDO MATERNO Edad Estado Civil (12 a más) NO APELLIDO PATERNO Fecha de Nacimiento (11) 3 6 4 Meses 2 5 APELLIDO MATERNO Edad 3 1 4 APELLIDO PATERNO Fecha de Nacimiento 11 2 (10) 6 5 N° Carnet Extr. 10 Parentesco Sexo (Si es con el Jefe M indicar si del Núcleo es Familiar gestante) 1 Essalud 2 FF.A - P.N.P. 3 Seguro Privado 4 Seguro Integral de Salud (SIS) 5 Otro 6 No Tiene (17)¿ Presenta algún tipo de discapacidad? 1 Visual parcial o total (Problemas para ver aún con atender su salud lentes/no puede ver) 2 Para oír parcial o total (Problemas para oír aún con 1 Hospital audifonos/ no puede oír Nacional 2 Posta Médica 3 Para hablar parcial o total (Dificultad para hablar /no puede hablar) 3 Médico 4 Para usar brazos y manos/piernas y pies Particular 5 Mental o intelectual (Dificultad para entender o para 4 Naturista relacionarse con los demás 5 Farmacia 6 No tiene discapacidad 6 NInguno 7 Otro ______________ (18) Ha sido Victirma de (19) ¿Ha presentao alguna de estas alguna de estas situaciones enfermedades en los últimos 6 1 Desastres Naturales 2 Violencia Terrorista * 3 Violencia Familiar * 4 Abuso Sexual * 5 Abandono de los padres * 6 Delincuencia 7 Ninguno 8 Otros _________________________ *Presentar documento de prueba de ser el caso. meses? (Marcar las opciones que correspondan) 1 Enfermedades Infecciosas 2 Enfermedades Congénitas 3 Enfermedades Neo - Formativas (Cáncer) 4 Enfermedades Metabólicas (Diabetes) 5 Alergicas (Asma) 6 Convulsiones (Epilepsia) 7 Ninguno 8 Otro _________________________ (20) Ocupación (21) Sector (22) Beneficiario de: 1 Trabajador dependiente 2 Trabajador Independiente 3 Empleador 4 Trabajador del Hogar 5 Trabajador Familiar No remunerado 6 Desempleado 7 Estudiante 8 Jubilado 9 Sin Actividad 1 Agricola 2 Pecuaria 3 Forestal 4 Pesquera 5 Minera 6 Artesanal 7 Comercial 8 Servicios 9 Estado (Gob) 10 Otros ________________ 1 Vaso de Leche 2 Comedor Popular 3 Desayuno o almuerzo escolar 4 Juntos 5 Techo propio o Mi vivienda 6 Ninguna 7 Otros _______________________ S/. Observaciones: (anotar alguna observación que es de importancia declarar y que no se contempla en el formulario) ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ DECLARO BAJO JURAMENTO QUE TODA INFORMACIÓN CONTENIDA EN LA PRESENTE DECLARACIÓN Y DOCUMENTACIÓN ADJUNTA, SE AJUSTA ALA VERDAD DE CONFORMIDAD CON LAS PRESCRIPCIONES CONTENIDAS EN LA LEY N° 27444 – LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVO GENERAL. SU FALSEDAD TOTAL O PARCIAL IRROGARA LAS SANCIONES ADMINISTRATIVAS CIVILES PENALES PERTINENTES. ………………………………………….. Firma del Postulante DNI: ………………………………………….. Firma del Padre/Madre/Tutor DNI: , ______________de___________________del ___________ ANEXO 4 Ficha de datos responsable de pago DATOS DEL RESPONSABLE DE PAGO DATOS PERSONALES APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO: NOMBRES: L.E. DNI C.I. N° DOC: SEXO: M F ESTADO CIVIL: N° DE DEPENDIENTES: S C V OCUPACIÓN: DOMICILIO: AV./CALLE/JR./PSJE DPTO. MZ. LTE. PROVINCIA: TIPO VIVIENDA: PROPIA / RUC: N° DISTRITO: D FECHA DE NACIMIENTO: URB. / AAHH / KM. / SECTOR / ZONA REF. DOMICILIARIA: DEPARTAMENTO: ALQUILADA / TELEFONO: FAMILIAR INFORMACION LABORAL DEP. INDEP. TELEFONO: EMPRESA O INSTITUCIÓN: RUC: TIEMPO DE SERVICIOS: DIRECCIÓN : CARGO: DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO: DECLARACION PATRIMONIAL INMUEBLE SI NO VALOR : VEHICULO SI NO PLACA N° : CTA. DE AHORROS SI NO TARJETA DE CREDITO SI NO N°: BANCO: BANCO: CONYUGE DEL RESPONSABLE DE PAGO APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO: NOMBRES: L.E. DNI C.I. N° DOC: FECHA DE NAC. : / / SEXO: M OCUPACIÓN: F INFORMACION LABORAL DEL CONYUGE DEP. INDEP. EMPRESA O INSTITUCIÓN: RUC: TELEFONO: TIEMPO DE SERVICIOS: DIRECCION : DISTRITO: CARGO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO: INFORMACION DE INGRESOS Y GASTOS DEL NUCLEO FAMILIAR (acreditados) INGRESOS MENSUALES ING. FIJOS DEL RESPONSABLE GASTOS MENSUALES S/. ALIMENTACION S/. OTROS INGRESOS DEL RESPONSABLE S/. VIVIENDA S/. INGRESOS CONYUGE S/. SERVICIOS S/. OTROS INGRESOS DEL HOGAR S/. TOTAL INGRESOS S/. EDUCACION S/. DEUDAS Y OTROS S/. TOTAL GASTOS S/. SALDO INGRESOS-GASTOS S/. REFERENCIAS DE PERSONAS QUE CONOZCAN AL RESPONSABLE DE PAGO APELLIDOS PATERNO - MATERNO NOMBRES VINCULO PERSONAL TELEFONOS LOS SUSCRITOS DECLARAMOS BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA EN EL PRESENTE FORMULARIO DE DATOS DEL RESPONSABLE DE PAGO DEL CREDITO EDUCATIVO CORRESPONDE A LA VERDAD Y AUTORIZAMOS AL INABEC A EFECTUAR LAS ACCIONES DE VERIFICACION QUE CONSIDERE PERTINENTES. FIRMA DEL CONYUGE DEL RESPONSABLE DE PAGO FIRMA DEL TITULAR RESPONSABLE DE PAGO ANEXO 5 DJ carta de autorización responsable de pago CARTA DE AUTORIZACION - DECLARACION JURADA Responsable de pago Yo ………………….………………………………………………………………, identificado con DNI Nº …………………………con domicilio en …………………….……………….……………………… …………………..………………………………………………..…… Teléfono N.º…………………….. Email: …………………………….………………………….. Contrato Nº …………………………… Monto aprobado …………………………………………..… Autorizo: - Que el crédito aprobado quede desembolsado mediante cheque nominativo no negociable a mi nombre, de conformidad con las estipulaciones que contiene el Reglamento de Crédito Educativo. - Que se me notifique expresamente las comunicaciones y/o resoluciones que expida la Jefatura de PRONABEC, a través de mi correo electrónico indicado (personal como institucional) de conformidad con lo establecido por el numeral 20.4 del artículo 20 de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, modificado por el Decreto Legislativo Nº 1029. Me comprometo: - A realizar una prueba recepción de mi (s) correo (s) electrónico (s) a efectos de que en el futuro se realice una comunicación de fecha cierta e indubitable de las resoluciones, comunicaciones u otras notificaciones enviadas por el PRONABEC a mi (s) correo (s) electrónico, dejando constancia impresa de esta prueba de recepción positiva con mi firma y fecha. - A revisar diariamente mi (s) correo (s) electrónico (s) autorizados al PRONABEC mediante la presente carta de autorización y declaración jurada, así también a comunicar inmediatamente la realización de cambio de mi (s) correo (s) electrónico (s); de no comunicar los cambios de correo se entenderá notificado en los correos electrónicos autorizados anteriormente. Asimismo, declaro bajo juramento que: - Los documentos presentados para acceder al crédito educativo que me ha otorgado el PRONABEC, se sujetan estrictamente a lo establecido en el artículo 42 sobre Presunción de Veracidad regulado en la Ley Nº 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General. - Que tengo pleno conocimiento de lo establecido en el artículo 6 del Compromiso de Pago que indica: “El crédito educativo obtenido será destinado exclusivamente para sufragar los gastos para los cuales ha sido concedido; caso contrario, el RESPONSABLE se obliga a reembolsar al PRONABEC el integro del crédito otorgado, incluyendo intereses y otros gastos…..”. - Que acreditaré el destino del crédito en un plazo no mayor a los quince días hábiles de la fecha de recibido el préstamo, presentando para el efecto los documentos y/ o comprobantes de pago y depósitos realizados a favor del centro de estudios o institución correspondiente. Firmo la presente en señal de conformidad, con pleno conocimiento de las consecuencias legales, en caso de falsedad. ……………………., ..………. de …………………… de ……...... -----------------------------------------------------Firma del Responsable de Pago DNI Huella Digital ANEXO 6 Ficha de datos del garante DATOS DEL GARANTE DATOS PERSONALES APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO: SEXO: ESTADO CIVIL: NOMBRES: LE DNI CI N° DOC: M F N° DEPENDIENTES: S C OCUPACIÓN: DOMICILIO: AV./CALLE/JR./PSJE DPTO. MZ. LTE. PROVINCIA: TIPO VIVIENDA: PROPIA ALQUILADA D FECHA DE NACIMIENTO: / RUC: N° DISTRITO: V URB./LUGAR / AAHH. / KM. / SECTOR / ZONA REF. DOMICILIARIA: DEPARTAMENTO: FAMILIAR / TELEFONO: DECLARACION PATRIMONIAL INMUEBLE SI NO VALOR: CTA. DE AHORROS SI NO BANCO: VEHICULO SI NO PLACA N°: TARJETA DE CREDITO SI NO BANCO: INFORMACION LABORAL DEP. INDEP. EMPRESA O INSTITUCIÓN: RUC: TELEFONO: TIEMPO DE SERVICIOS: DIRECCION : CARGO: DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO: CONYUGE DEL GARANTE APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO: NOMBRES: L.E. DNI C.I. N° DOC: FECHA DE NACIMIENTO: / / SEXO: M F OCUPACIÓN: INFORMACION LABORAL DEL CONYUGE DEP. INDEP. EMPRESA O INSTITUCIÓN: RUC: TELEFONO: TIEMPO DE SERVICIOS: DIRECCION : CARGO: DISTRITO: INGRESOS MENSUALES DEL GARANTE: S/. PROVINCIA: DEPARTAMENTO: INGRESOS MENSUALES DEL CONYUGE : S/. LOS SUSCRITOS DECLARAMOS BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA EN EL PRESENTE FORMULARIO DE DATOS DEL GARANTE DEL CREDITO EDUCATIVO CORRESPONDE A LA VERDAD Y AUTORIZAMOS A OBEC EFECTUAR LAS ACCIONES DE VERIFICACION QUE CONSIDERE PERTINENTES. FIRMA DEL CONYUGE DEL GARANTE FIRMA DEL GARANTE PARA USO EXCLUSIVO DE OBEC MONTO APROBADO: VERIFICACION IMPORTE CUOTA: DOMICILIARIA : N° CUOTAS: BENEFICIARIO RESPONSABLE GARANTE VERIFICACION LABORAL : BENEFICIARIO RESPONSABLE GARANTE VISITA DOMICILIARIA : BENEFICIARIO RESPONSABLE GARANTE OBSERVACIONES : VoBo ORIENTADOR VoBo VERIFICADOR VoBo ANALISTA ANEXO 7 DJ carta de autorización garante CARTA DE AUTORIZACION - DECLARACION JURADA Garante Yo …………………………………………………………………………, identificado con DNI Nº ………………………… con domicilio en …………………….……………………… …………………..………………………..…………..……… Teléfono Nº…………………… Email…………………………………………....…….. Contrato Nº…………………………… Monto aprobado………………………………….… Autorizo: - Que se me notifique expresamente las comunicaciones y/o resoluciones que expida la Jefatura del PRONABEC, a través de mi correo electrónico indicado (personal como institucional) de conformidad con lo establecido por el numeral 20.4 del artículo 20 de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, modificado por el Decreto Legislativo Nº 1029. Me comprometo: - A realizar una prueba recepción de mi (s) correo (s) electrónico (s) a efectos de que en el futuro se realice una comunicación de fecha cierta e indubitable de las resoluciones, comunicaciones u otras notificaciones enviadas por el PRONABEC a mi (s) correo (s) electrónico, dejando constancia impresa de esta prueba de recepción positiva suscrita con mi firma y fecha. - A revisar diariamente mi (s) correo (s) electrónico (s) autorizados al PRONABEC, mediante la presente carta de autorización y declaración jurada, así también a comunicar dentro de los 3 días la realización de cambio de mi (s) correo (s) electrónico (s); de no comunicar los cambios de correo se entenderá notificado en los correos electrónicos autorizados anteriormente. Asimismo, declaro bajo juramento que: - Los documentos presentados para garantizar el crédito educativo otorgado por el PRONABEC, son verídicos y se sujetan estrictamente a lo establecido en el artículo 42 sobre Presunción de Veracidad establecido en la Ley Nº 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General. Firmo la presente en señal de conformidad, con pleno conocimiento de las consecuencias legales, en caso de falsedad. ……………………, …………. de……………………… de……... -----------------------------------Firma del Garante DNI Huella Digital ANEXO 8 Declaración jurada de domicilio DECLARACION JURADA DE DOMICILIO Yo, ....................................................................................................................................., identificado(a) con DNI N° .........................................., domiciliado en …......................................................................... ................................................................................................................ declaro bajo juramento que, Don (Doña) …..................................................................................................................., identificado con DNI N° ....................................... es mi ..........................................., (parentesco) y domicilia en mi propiedad. Mediante la presente Declaración Jurada, me comprometo a recibir cualquier documento dirigido a la persona indicada, relacionado con el crédito educativo otorgado por PRONABEC, y entregarlo hasta que cumpla con la cancelación de dicho préstamo. ………………, ……………….. de ………………….. de 20……. Atentamente, ........................................... ................................................ APELLIDOS Y NOMBRES: …………………………………… DNI: …………………………………… TELEFONO: …………………………………… Nota : Adjuntar copia del DNI del declarante ANEXO 9 Autorización para descuento por planilla ordinario AUTORIZACION PARA DESCUENTO POR PLANILLAS DE REMUNERACIONES Y DE INCENTIVOS …………….……, ...... de ......................., de 201… Señores: ……………………..…………………………………… Presente.Yo, ..............................................................................................................................................., identificado con DNI N° ..............................................., con domicilio en .......................................................................... ………………………………………………………………………..., servidor(a) nombrado(a) CAS, asignado a: ...................................................................................................................................................................., de ............................................................................- perteneciente a ………………………………………………. (Institución a la que pertenece). Declaro bajo juramento que: Autorizo expresamente a mí empleador, para que a través de la Oficina de Administración, Oficina de Personal o quien haga sus veces, se me descuente en forma mensual, por Planilla Única de Pago de remuneraciones, incentivos, y de mi liquidación de beneficios sociales, la amortización hasta la cancelación del crédito educativo otorgado por OBEC - PRONABEC. Esta autorización se aplicaría en caso de incumplimiento del cronograma de pagos suscrito por mi, en calidad de responsable de pago y/o garante, bajo las siguientes condiciones: Monto Otorgado: S/ .................................... Cuota Mensual: .................................... Total de cuotas: .................................... Fecha de vencimiento mensual .................................... La presente autorización de descuento tiene carácter de irrevocable y de ejecución automática, para lo cual la suscribo en señal de aceptación y conformidad. Dejo expresa constancia que, de producirse la conclusión del vínculo laboral con mi empleadora, autorizo se me descuente de mi liquidación por beneficios sociales el saldo total del crédito otorgado. Atentamente, ……………………………………….. Responsable del Crédito ANEXO 10 Autorización de abono en cuenta AUTORIZACION DE ABONO Yo, ....................................................................................................., identificado(a) con DNI N°....................., con domicilio en .............................................................................. ............................................................................................................. y Responsable de Pago del Crédito Educativo, autorizo se efectúe el depósito del monto otorgado en mi cuenta de ahorros personal N° ........................................ del Banco ............................... Atentamente, .................................................................................. APELLIDOS Y NOMBRES: DNI: TELEFONO: ANEXO 11 Autorización para descuento por planilla convenio AUTORIZACION PARA DESCUENTO POR PLANILLAS DE REMUNERACIONES Y DE INCENTIVOS ……………………., ...... de ......................., de 201…. Señores: ………………………………………………………… .............................. Presente.Yo ...................................................................................................................................................., identificado con DNI N° ......................................., con domicilio en ......................................................... ...................................................................................................................................................., servidor(a) nombrado(a) CAS, asignado a: ........................................................................................, de .................................................................... (Institución a la que pertenece). Declaro bajo juramento que: Autorizo expresamente a mí empleador, para que a través de la Oficina de Administración, Oficina de Personal, se me descuente en forma mensual, por Planilla Única de Pago de remuneraciones, incentivos, y de mi liquidación de beneficios sociales, la amortización hasta la cancelación del crédito educativo otorgado por PRONABEC, por Convenio Interinstitucional, bajo las siguientes condiciones: Monto Otorgado: S/. ................................... Cuota Mensual: ................................... Total de cuotas: ................................... Fecha de vencimiento mensual ................................... La presente autorización de descuento tiene carácter de irrevocable y de ejecución automática, para lo cual la suscribo en señal de aceptación y conformidad. Dejo expresa constancia que, de producirse la conclusión del vínculo laboral con mi empleadora, autorizo se me descuente de mi liquidación por beneficios sociales el saldo total del crédito otorgado. Atentamente, ....................................................... ……………………………….……….. Coordinador del Convenio Responsable del Crédito ANEXO 12 Compromiso pago convenio COMPROMISO DE PAGO (Modalidad Crédito por Convenio) Conste por el presente el compromiso de pago que celebra de una parte el representante legal del Programa Nacional de Becas y Crédito Educativo – PRONABEC, con RUC Nº 20546798152 y domicilio legal en Calle Tiziano Nº 387, San Borja a quien en adelante se denominará PRONABEC y de la otra parte EL BENEFICIARIO: Nombre: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….DNI Nº……………………….. Domicilio real: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………estado civil ………………… y su cónyuge señor(a)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….identificado(a) con DNI Nº________________, a quien en adelante se denominará EL BENEFICIARIO. EL RESPONSABLE, el(la) señor(a)……………………………………………………………………….……….........................................................................Con documento nacional de identidad Nº………………………………..con domicilio real en.............................................................................................................................................................,estado civil …………………,y su cónyuge señor(a)…………………………………………………………………………………………………………………………………………....identificado(a) con documento nacional de identidad Nº__________________ trabajador de ………………………………………………………………………………………………………………… en adelante LA INSTITUCIÓN, a quien en adelante se denominará EL RESPONSABLE, bajo los términos y condiciones siguientes: PRIMERO: Otorgamiento del Crédito Educativo.- PRONABEC atendiendo a la solicitud de crédito educativo presentada por EL RESPONSABLE, para que realice estudios EL BENEFCIARIO, de conformidad con la normatividad vigente sobre la materia, convienen en otorgar un crédito para fines educativos, por la suma de …………………………………………………………………………...................................................................... Nuevos Soles (S/……………………….), financiado con una tasa de interés compensatoria compuesta por una tasa base no mayor a la tasa interbancaria vigente, la misma que puede ser actualizada según el comportamiento del mercado financiero, y por un componente técnico vinculado a la operación sobre dicha tasa cuya aprobación y aplicación le corresponde al PRONABEC. SEGUNDO: Pago del crédito educativo.- La cancelación del compromiso de pago de Crédito Educativo, incluyendo los intereses generados, gastos y demás conceptos aplicables se efectuarán, mediante el pago de...…... cuotas mensuales, de……………..............................................................nuevos soles (S/..........................) de acuerdo al cronograma de pagos que se anexa y que forma parte del presente. Dicho pago se realizará mediante la modalidad de descuento por planilla que realizará LA INSTITUCIÓN reteniendo mensualmente, de la remuneración mensual que le corresponde por concepto remuneraciones al RESPONSABLE, las cuotas mensuales consignadas en el cronograma de pago antes indicado y hasta la cancelación de la totalidad del crédito. La autorización para que LA INSTITUCIÓN realice la retención por planilla, suscrita por EL RESPONSABLE, es parte integrante del presente compromiso. TERCERO: Incumplimiento de Pago.- Si EL RESPONSABLE incumple con la devolución fraccionada del crédito otorgado, en las fechas establecidas en el cronograma de pagos, incurrirá automáticamente en mora, aplicándose, a la cuota dejada de cancelar, la tasa de interés moratorio y un recargo por gastos administrativos, establecidos normativamente por el PRONABEC. El incumplimiento de pago de una cuota vencida de la obligación pactada, generará el reporte inmediato de EL RESPONSABLE y EL BENEFICIARIO a las Centrales de Riesgo y, simultáneamente, facultará al PRONABEC a dar por vencidos todos los plazos pactados e iniciar contra EL RESPONSABLE Y EL BENEFICIARIO, las acciones de recuperación o cobranza administrativa del saldo íntegramente adeudado. En caso esta cobranza resulte infructuosa, se dará inicio a su ejecución coactiva. En caso de que la institución en la que labora EL RESPONSABLE no cumpla con retener el pago de las obligaciones aceptadas por éste en las fechas establecidas en el cronograma de pagos, EL RESPONSABLE y EL BENEFICIARIO deberán realizar el pago de las mismas de manera directa. El incumplimiento de esta obligación generará las acciones establecidas en el párrafo precedente. CUARTO: Cambio de Domicilio.- EL BENEFICIARIO Y EL RESPONSABLE deberán informar al PRONABEC de cualquier cambio de domicilio. De omitir esta información, se les notificará en el último domicilio declarado, procediéndose a ejecutar lo mencionado en la cláusula anterior. QUINTO: Fondo de Desgravamen.- El crédito otorgado estará sujeto a un descuento del 2% del monto aprobado, que se descontará por única vez y será destinado al Fondo de Desgravamen que servirá para exonerar de la obligación de devolver el préstamo recibido en caso de fallecimiento, invalidez física o mental permanente y enfermedad terminal de EL RESPONSABLE Y/O EL BENEFICIARIO conforme a lo establecido en la normatividad aplicable. SEXTO: Origen y destino del crédito.- En caso se le dé al crédito otorgado un fin distinto del declarado en la solicitud de crédito educativo, EL BENEFICIARIO y EL RESPONSABLE se obligan a reembolsar a PRONABEC el íntegro del crédito otorgado, incluyendo intereses compensatorios y moratorios en la tasa más alta establecida por la banca comercial, calculados desde la fecha de suscripción de este compromiso de pago, así como los gastos de cobranza que se generen. De igual manera se procederá si se verifica que EL RESPONSABLE y/o EL BENEFICIARIO poseen capacidad económica suficiente para sufragar con sus propios medios o a través de la banca comercial la finalidad educativa materia del crédito otorgado. SÉPTIMO: Conocimiento y Autonomía de la Voluntad.- EL BENEFICIARIO y EL RESPONSABLE declaran conocer el contenido de este documento, procediendo con absoluta libertad e igualdad y sin que medie coacción alguna, por lo que suscriben el presente en señal de conformidad plena con el íntegro de las condiciones pactadas, en la ciudad de Lima a los............................... días del mes de............................................ del....20.............. …………………………………………. Firma de EL RESPONSABLE DNI ………………………….. ……………. Huella digital ___________________________ ……………. Firma de EL BENEFICIARIO DNI ………………………….. Huella digital ………………………………………………………… Firma de el Cónyuge DNI …………………………… ---------------------------------------------------------------------------Firma y Sello Representante Legal de PRONABEC Nota: En el caso de provincias o de lugares alejados, los Compromisos de Pago podrán ser suscritos con firmas legalizadas notarialmente ……………….. Huella digital ANEXO 13 Compromiso pago ordinario COMPROMISO DE PAGO (Modalidad Crédito Ordinario) Conste por el presente, el compromiso de pago que celebran, de una parte, el Programa Nacional de Becas y Crédito Educativo, con RUC Nº 20546798152 y domicilio legal en Calle Tiziano Nº 387, San Borja, debidamente representado por el Jefe de la Oficina de Crédito Educativo, en adelante EL PRONABEC y, de la otra parte: EL BENEFICIARIO: Nombre: ___________________________________________________________________________________________ DNI Nº________________, Domicilio real: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. estado civil ……………..……. y su cónyuge señor(a)……………………………….........................................................................................................................identificado(a) con DNI Nº________________ a quien en adelante se denominará EL BENEFICIARIO. EL RESPONSABLE: ................................…………………………………………………………................................................................................................................................. DNI Nº…………………… ...Domicilio real………………………………………………………………………………………………………………………………………………………estado civil……………………y su cónyuge señor(a)…………………………………………………………………………………………………………………………………….identificado(a) con DNI Nº________________, a quien en adelante se denominará EL RESPONSABLE. ELGARANTE:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… DNI Nº…………………………Domicilio real……………………………………………… …………………………………………………………………………………………………. , estado civil _______ y su cónyuge señor(a)______________________________________________________________________________ identificado(a) con DNI Nº________________ , a quien en adelante se denominará EL GARANTE. EL RESPONSABLE y EL GARANTE asumen el presente compromiso por el CREDITO EDUCATIVO solicitado y otorgado a EL BENEFICIARIO, el cual se sujeta a los términos y condiciones siguientes: PRIMERA: Otorgamiento del Crédito Educativo.- PRONABEC atendiendo a la solicitud de crédito educativo presentada por EL BENEFICIARIO, de conformidad con la normatividad vigente sobre la materia; y en razón a la información proporcionada por él, EL RESPONSABLE Y EL GARANTE, conviene en otorgarles un crédito que se destinará exclusiva y excluyentemente bajo sanción de resolución de pleno derecho del presente, a los fines educativos precisados en su solicitud, por la suma de …………………………………………………………………………........................... Nuevos Soles (S/……………………….), financiado con una tasa de interés compensatoria compuesta por una tasa base no mayor a la tasa interbancaria vigente, la misma que puede ser actualizada según el comportamiento del mercado financiero, y por un componente técnico vinculado a la operación sobre dicha tasa cuya aprobación y aplicación le corresponde al PRONABEC. SEGUNDA: Devolución del crédito educativo.- La cancelación del compromiso de pago de Crédito Educativo, incluyendo los intereses generados, gastos y demás conceptos aplicables se efectuarán, en la cuenta CREDIPAGO-PRONABEC del Banco de Crédito o en la Caja de PRONABEC, mediante el pago de………(……….).cuotas mensuales, de ......................................................................... ……………………… nuevos soles (SI. ........................) cada una, de acuerdo al cronograma de pagos que se anexa y que forma parte integrante del presente. TERCERA: Incumplimiento de Pago.- Si EL BENEFICIARIO Y/O RESPONSABLE Y/O EL GARANTE incumplen con la devolución fraccionada del crédito otorgado en las fechas establecidas en el cronograma de pagos, incurrirán automáticamente en mora, aplicándose, a la cuota dejada de cancelar, la tasa de interés moratorio y el recargo por gastos administrativos, estipulados por el PRONABEC. El incumplimiento de pago de una cuota vencida de la obligación pactada generará el reporte automático de EL BENEFICIARIO, el RESPONSABLE y el GARANTE a las Centrales de Riesgo, y facultará al PRONABEC a dar por vencidos todos los plazos pactados e iniciar solidariamente contra EL BENEFICIARIO, al RESPONSABLE y al GARANTE, las acciones de recuperación o cobranza administrativa del saldo íntegramente adeudado. En caso esta cobranza resulte infructuosa, se dará inicio a su ejecución coactiva, con arreglo a la ley de la materia. CUARTA: Cambio de Domicilio.- EL BENEFICIARIO, EL RESPONSABLE y EL GARANTE deberán informar al PRONABEC de cualquier cambio de domicilio. De omitir esta información, se le notificará en el último domicilio declarado, procediéndose a ejecutar lo mencionado en la cláusula anterior. QUINTA: Fondo de Desgravamen.- El crédito otorgado estará sujeto a un descuento del 2% del monto aprobado, que se descontará por única vez y será destinado al Fondo de Desgravamen que servirá para exonerar de la obligación de devolver el préstamo recibido, en caso de fallecimiento, invalidez física o mental permanente o enfermedad terminal de EL BENEFICIARIO o EL RESPONSABLE conforme al Reglamento de Crédito. SEXTA: Origen y destino del crédito.- En caso se le dé al crédito otorgado un fin distinto del declarado en la solicitud de crédito educativo EL BENEFICIARIO, EL RESPONSABLE Y EL GARANTE se obligan solidariamente a reembolsar a PRONABEC el íntegro del crédito otorgado, incluyendo intereses compensatorios y moratorios en la tasa más alta establecida por la banca comercial, calculados desde la fecha de suscripción de este compromiso de pago, así como los gastos de cobranza que se generen. De igual manera se procederá si se verifica que EL BENEFICIARIO o EL RESPONSABLE poseen capacidad económica suficiente para sufragar con sus propios medios o a través de la banca comercial la finalidad educativa materia del crédito otorgado. SÉPTIMA: Solidaridad de los deudores.- EL GARANTE, asume en forma solidaria, incondicional, irrevocable y por plazo indefinido la obligación de cancelar el crédito educativo otorgado, incluyendo intereses compensatorios y moratorios, gastos administrativos y costas, en caso EL BENEFICIARIO y/o EL RESPONSABLE incumplan las obligaciones asumidas en este documento, incluidas las consignadas en la cláusula precedente. OCTAVA: Conocimiento y Autonomía de la Voluntad.- EL BENEFICIARIO, EL RESPONSABLE Y EL GARANTE declaran conocer el contenido de este documento, procediendo con absoluta libertad e igualdad y sin que medie coacción alguna, por lo que suscriben el presente en señal de conformidad plena con el integro de las condiciones pactadas, en la ciudad de Lima a los............................... días del mes de............................................ del ..20........ ……………………………………………. Firma de EL RESPONSABLE DNI………………………….. ………………………………………. Firma de EL GARANTE DNI…………………………. ………………… Huella digital ……………..…………………………………….. Firma de el Cónyuge DNI………………………….. …………………. Huella digital ……………….. ……………………………………………… Firma de el Cónyuge ………………… Huella digital Huella digital DNI……………………….. ______________________ Firma de EL BENEFICIARIO DNI………………………….. ____________________________________________ Representante Legal de PRONABEC Nota: En el caso de provincias o de lugares alejados, los Compromisos de Pago podrán ser suscritos con firmas legalizadas notarialmente ANEXO 14 Formato de declaración de sustento DECLARACIÓN DE SUSTENTO E INFORME DE CREDITO EDUCATIVO _______________, ______ de __________________ de 201____ Señor: Jefe(a) Institucional PRONABEC Presente.Yo, _________________________________________________________________, con D.N.I.______________, domiciliado en _____________________________________ ____________________, ________________________________________________ del contrato Nº __________________ cuyo monto aprobado es de S/. __________. Hago entrega de la documentación (copias) que sustenta el gasto del Préstamo otorgado por vuestra institución, por el monto de S/. ______________ cumpliendo así con el seguimiento del crédito otorgado a mi favor. X Quedando pendiente a sustentar el monto faltante de S/. ____________. SUSTENTO:______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ INFORME:________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Firmo la presente declaración sujetándome estrictamente a lo establecido en el Art.42º Presunción de veracidad, de la Ley 27444, sometiéndome a las sanciones administrativas y legales en caso de incurrir en falsedad. Atentamente _________________________________ FIRMA