Toxicidad Endocrinológica II

Toxicidad Endocrinológica II
15 de marzo, 2006
Dr. Sergio Vega
Data Manager Servicio Oncologí
Oncología
Hospital Nacional de Niñ
Niños Costa Rica
Dr. Carlos Sá
Sáenz Herrera
Asociació
Asociación Lucha Contra el Cá
Cáncer
Infantil
Objetivos
Conocer aspectos bá
básicos de la anatomí
anatomía
y fisiologí
fisiología del Sistema Endocrino
Codificar la toxicidad endocrina
adecuadamente
1
Retrocontroles
Negativo
AB
A
BC
B
CD
C
D
Positivo
AB
A
BC
B
CD
C
D
Tomado de: http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/3ESO/ Sistendo/Imagenes/hipotalamo_hipofisis.gif
2
Tomado de: Harrison Principles of Internal Medicine.15º Edición Capítulo 13 Endocrinology and Metabolism.
Toxicidades
Hormona de Crecimiento
Causas:
– Baja: Glucocorticoides,
Glucocorticoides, malnutrició
malnutrición, problema
psicosocial,
psicosocial, alteraciones gené
genéticas
– Alta: Neos
Presentació
Presentación clí
clínica
– Baja talla para la edad
– Acromegalia: Hipercrecimiento
Tx:
Tx:
– Baja: aná
análogos de GH
– Acromegalia: Aná
Análogos de somatostatina,
somatostatina, dopamina y
GH
3
Toxcidad GH
Sec
Anl GH
1
2
3
Asintomá
Asintomática
Sintomá
Sintomática
intervenció
intervención
indicada, No
interfiere con AVD
---
4 5
------
---
Prolactina
Hormona que favorece secreció
secreción lá
láctea y
crecimiento de mamas.
Hiperprolactinemia:
Hiperprolactinemia: Antagonistas
dopaminé
dopaminérgicos,
rgicos, Neos, glucocorticoides,
glucocorticoides,
hipotiroidismo, estró
estrógenos,
antiandrogé
antiandrogénicos,
nicos, anti H2.
Presentació
Presentación: galactorrea,
galactorrea, amenorrea,
infertilidad
Tx:
Tx: agonistas dopaminé
dopaminérgicos
4
Toxicidad Prolactina
Sec Anl
Prolactina
1
2
3
4
5
Asintomá
Asintomática
Sintomá
Sintomática
intervenció
intervención
indicada, No
interfiere con
AVD
Sintomá
Sintomática,
interfiere con
AVD,
amenorrea,
galactorrea
---
---
Páncreas Endocrino
Metabolismo de la glucosa.
Causas: Medicamentos (glucocorticoides
(glucocorticoides,,
L-ASA, CFM), resecciones pancreá
pancreáticas,
infecciones (Pv
(Pv B-19).
Manifestaciones clí
clínicas: prá
prácticamente
asintomá
asintomática!!!
tica!!! O hasta el coma!!!
Tx:
Tx: Dieta, Hipoglicemiantes orales,
Insulinoterapia, causa de fondo
Toxicidad Páncreas Endocrino
Páncreas
endocrino
1
2
3
4
5
Asintomá
Asintomática,
no
intervenció
intervención
indicada
Sintomá
Sintomática
dieta o
HGO
indicado
Sintomá
Sintomática,
interfiere con
AVD, Insulina
indicado
Pone en
peligro la Vida
(cetoacidosis,
cetoacidosis,
estado
hiperosmolar)
hiperosmolar)
Muerte
5
Función Paratiroidea
Aumenta niveles de Ca en sangre
Causas Hipocalcemia:
Hipocalcemia: tiroidectomí
tiroidectomías,
CDDP, Actinomicina D, Pamidronate,
Pamidronate,
Pancreatitis, Radiació
Radiación a cuello,
hemocromatosis,
hemocromatosis, Pancreatitis, Causas
Primarias.
Manifestaciones: EKG, palpitaciones,
calambres.
Tx:
Tx: VitVit-D, PTH
Toxicidad PTH
PTH bajo
1
2
Asintomá
Asintomática,
no intervenció
intervención
indicada
Sintomá
Sintomática
intervenció
intervención
indicada
3 4 5
---
---
---
Tiroides
Funciones:
– Metabolismo basal
– Regulació
Regulación
Intersistemas
– Síntesis de proteí
proteínas
– Temperatura corporal
Wood, J. Drugs and Thyroid Function. NEJM 1995; 333 (25): 1688-94
6
Hipotiroidismo
Causas: glucocorticoides,
glucocorticoides,
Aminoglutetimida,
Aminoglutetimida, fluorouracil,
fluorouracil, Yodo,
Mitotan,
Mitotan, Metadona,
Metadona, Qx
Clí
Clínica: aumento de peso, hirsutismo,
caí
caída de cabello, constipació
constipación, depresió
depresión,
galactorrea.
galactorrea.
Tx:
Tx: LTLT-4
http://www.saludhoy.com/imagen/image%20muj/Articulos/f4sh0014.jpg
Toxicidad Hipotiroidismo
Hipotiroidis
mo
1
2
3
4
5
Asintomá
Asintomática,
no
intervenció
intervención
indicada
Sintomá
Sintomática
no interfiere
con AVD, LTLT4 indicada
Sintomá
Sintomática,
interfiere con
AVD,
HospitalizaHospitalizació
ción indicada
Pone en
peligro la
Vida
(coma
mixedemamixedematoso)
Muerte
7
Hipertiroidismo
Causas: neos, hiperproducció
hiperproducción,
infecciones, ILIL-2, interferones, post
quimioterapia
Clí
Clínica: pé
pérdida de peso, diarrea,
exoftalmos, ansiedad, hipertermia,
taquiarritmias
Tx:
Tx: antitiroideos.
antitiroideos.
http://www.ctv.es/USERS/tortosa/imagenes/hipofisis/hipert.gif
Toxicidad Hipertiroidismo
HipertiroiHipertiroidismo
1
2
3
4
5
Asintomá
Asintomática,
no
intervenció
intervención
indicada
Sintomá
Sintomática
no interfiere
con AVD,
Terapia de
supresió
supresión
indicada
Sintomá
Sintomática,
interfiere con
AVD,
Hospitalizació
Hospitalización
indicada
Pone en
peligro la
Vida
(Tormenta
tiroidea)
Muerte
8
Conclusiones
El Equilibrio en el cuerpo
Toxicidades endocrinoló
endocrinológicas son poco
frecuentes en la edad pediá
pediátrica, pero
pueden poner en peligro la vida
Insuficiencia suprarrenal=Cortisol
suprarrenal=Cortisol bajo
Sx Cushing=
Cushing=Glucocorticoides altos
Tormenta tiroidea=Toxicidad G4
Conclusiones
Coma Mixedematoso=toxicidad
Mixedematoso=toxicidad G4
Hirsutismo, fascies cushingoide
feminizació
feminización y masculinizació
masculinización es só
sólo
reconocer su presencia (G2)
Diabetes: determinar el tx para determinar
la toxicidad.
El amor y la felicidad están
dentro de ti:
eres TÚ mismo
A. De Mello
9