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MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009
Caso Clínico Modulo III
Félix Amaro Parrado
2007-2009
DATOS INICIALES
DATOS INICIALES
•
•
•
•
•
Paciente de 17 años.
Paciente
de 17 años
Sexo: Femenino.
Primera visita: Enero 2004.
Derivada por otro paciente del centro.
Estudiante de modulo de auxiliar de enfermería.
2007-2009
• L
La paciente se presenta en consulta i
l
acompañada de su madre.
• Aspecto físico:
I. La cliente viste ropas amplias y p
p
y
descuidadas.
II. No mira a los ojos al hablar.
No mira a los ojos al hablar.
III. Sensación de inquietud.
IV La actitud cambia al salir la madre de la IV.
L
tit d
bi l li l
d d l
consulta. Entonces se muestra seductora.
2007-2009
HISTORIA PREVIA
HISTORIA PREVIA
• Hija
Hija menor de 3 hermanos (dos varones de menor de 3 hermanos (dos varones de
21 y 23 años).
• Reside habitualmente con sus padres y su Reside habitualmente con sus padres y su
hermano mediano (21 años).
• Padre de 53 años, camarero de profesión. P d d 53 ñ
d
f ó
Pasa mucho tiempo fuera de casa.
• Madre de 47 años. Sus labores. 2007-2009
2007-2009
• La
La abuela materna sufría la enfermedad de abuela materna sufría la enfermedad de
ALZHEIMER y falleció en 2003, justo antes de que los padres descubrieran los
de que los padres descubrieran los problemas de la paciente.
• La abuela vivía con ellos y había estado enferma 10 años.
• La madre había sido la cuidadora principal.
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MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA
AMENORREA
(Síntoma que consiste en la supresión del flujo menstrual)
supresión del flujo menstrual)
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• La paciente refiere que la menarquía apareció con 16 años, le vino 2 o 3 veces y no le ha vuelto a venir.
• Se ve GORDA Y FEA.
Se ve GORDA Y FEA
• SSe mete los dedos para VOMITAR
l d d
VOMITAR desde d d
hace unos 3 AÑOS.
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ANAMNESIS
• A
A los 14 años se empieza a preocupar por el los 14 años se empieza a preocupar por el
peso.
• La paciente relata que mucha gente le decía que se estaba engordando.
b
d d
• En esta época se empieza a provocar el vómito ocasionalmente.
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• A partir de los 16 años se agrava la situación con atracones y vómitos diarios
con atracones y vómitos diarios.
• Empieza a utilizar laxantes y derivados anfetamínicos. anfetamínicos
CONSECUENCIAS:
• AMENORREA.
• CRISIS DE ANSIEDAD.
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• La
La paciente relata que ahora no puede parar paciente relata que ahora no puede parar
de comer (APARECEN ATRACONES DIARIOS).
DIARIOS)
• Los atracones suelen ser de dulces (no exclusivamente).
l i
)
• Se produce el siguiente esquema:
ATRACON‐‐‐SENTIMIENTOS DE CULPA‐‐‐‐VOMITO PROVOCADO
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• Para vomitar se mete los dedos en la garganta.
• Relata que ahora la vigilan mucho. Aunque lo dice en tono de queja da la sensación de
lo dice en tono de queja, da la sensación de que no le disgusta. (Beneficios secundarios????).
secundarios????)
• No se gusta a nivel físico especialmente piernas y pechos.
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• Autoestima muy baja.
• Ingesta compulsiva.
g
p
• Ideación rumiante alrededor de la comida.
Ideación rumiante alrededor de la comida
• Dismorfofóbia.
• Comenta que a la primera que se lo dijo fue a su tía
a su tía
2007-2009
SÍNTOMAS ASOCIADOS
SÍNTOMAS ASOCIADOS
• Ataques de Ansiedad:
Ataques de Ansiedad:
9Hace 2 meses tuvo el primer ataque.
9Sensación de frio en los pies y manos.
9Sensación
Sensación de ahogo y taquicardias de ahogo y taquicardias
acompañantes.
9Ha tenido dos ataques de ansiedad más
9Ha tenido dos ataques de ansiedad más. Siempre en la calle.
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• Insomnio inicial‐ comenta que le falta el aire q
por la noche.
• Migrañas
Migrañas.
• Ideación obsesiva. • Poca asertividad.
P
i id d
• En los últimos tiempos inhibición social.
• Irritabilidad extrema.
• Compulsión con las puertas cerradas.
Compulsión con las puertas cerradas.
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• Ideas de autolisis.
• Impulsividad en acciones‐‐‐ Le cuesta g
controlar el mal genio. (Sobre todo con su madre).
• Déficit para disfrutar de las cosas Déficit para disfrutar de las cosas
(Anhedonia).
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Antecedentes Antecedentes
• No
No antecedentes somáticos de interés.
antecedentes somáticos de interés
• Consumo ocasional de alcohol en cantidades moderadas No aparecen otros hábitos
moderadas. No aparecen otros hábitos tóxicos.
• Embarazo, parto y desarrollo psicomotriz E b
d
ll
normales.
• No problemas en la escolarización.
• Ha terminado cuarto de E.S.O.
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ESTUDIO PSICOLÓGICO
ESTUDIO PSICOLÓGICO
C I MEDIO
C.I. MEDIO.
C.I. VERBAL 104
C.I. MANIP. 99
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C.I. C
I
TOTAL 101
PERSONALIDAD PERSONALIDAD
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» RESUMEN PERSONALIDAD
ƒ IMPULSIVIDAD Y EXCITABILIDAD.
ƒ TENDENCIA A LA EXTROVERSIÓN.
ƒ POCA ASERTIVIDAD.
ƒ POCO REFLEXIVA.
ƒ SENSACIÓN DE ESTAR ENFERMA.
SENSACIÓN DE ESTAR ENFERMA
ƒ IMMADUREZ Y DEPENDIENTE.
ƒ DÉFICIT PARA ASUMIR LA AUTORIDAD.
ƒ DÉMANDAS CONSTANTES DE ATENCIÓN.
DÉMANDAS CONSTANTES DE ATENCIÓN
ƒ BAJA TOLERANCIA A LAS FRUSTRACIONES.
En el SCID II puntúa significativo en:
Tr. Pasivo‐agresivo.
Tr. Narcisista.
TR LÍMITE
TR. LÍMITE.
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» OTROS DATOS DEL ESTUDIO.
ƒ CUESTIONARIO DE ANSIEDAD CMAS‐R
Ansiedad total pc. 98. Ansiedad fisiológica pc 99
Preocupaciones sociales pc 97…
ƒ INVENTARIO DE MIEDOS Y FÓBIAS
Puntúa muy significativo en: L
La suciedad, esperar, comer, miedos sociales, miedos d d
d
l
d
médicos, la muerte, a verse desnuda, a enseñar su cuerpo, las relaciones sexuales, a sufrir una agresión sexual…
sexual
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ƒ ESCALA DE OBSESIONES Y COMPULSIONES DE YALE BROWN
Valora como muy frecuente las obsesiones:
Su imagen física, ser responsable de un desastre, a decir d
determinadas cosas, a hacer daño a otros o a ella d
h
d
ll
misma…
Valora como muy frecuente las compulsiones:
Revisiones en la manera de vestir, vomitar, comprobar que no se ha hecho daño ni a otras personas…
ƒ ESCALA DE LA DEPRESIÓN DE HAMILTON
Es significativa. Destacando: humor depresivo, ideas de suicidio, insomnio inicial, anergia, aprensión, perdida de líbido, ideas obsesivas y compulsiones.
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PROYECTIVOS
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DIAGNÓSTICO
2007-2009
2007-2009
DIAGNOSTICO
Trastornos de la conducta alimentaria
Criterios para el diagnóstico de F50.0 Anorexia nerviosa (307.1)
•
•
•
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal
debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
j p
p
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D. En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con ú
tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.).
Especificar el tipo:
•
Tipo restrictivo:
Ti
t i ti
d
durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no t l i di d
i
i
l i di id
recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
•
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
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Criterios para el diagnóstico de F50.2 Bulimia nerviosa (307 51)
(307.51)
• A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en )
p
q
y
p
g
un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
id
tá i i i d )
• B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
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C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, C
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
g
p
p
y
• D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
• E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
Especificar tipo:
•
•
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
l
l ó
l
d é
•
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras cond ctas compensatorias inapropiadas como el a no o el
emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La bulimia nerviosa deber ser diferenciada de:
• Trastornos del tracto digestivo superior, que pueden producir vómitos repetidos (no existe la psicopatología característica). 2007-2009
• Alteración
Alteración más profunda ya que puede ser más profunda ya que puede ser
debida a una dependencia al alcohol o conducta antisocial
conducta antisocial. • Trastornos depresivos.
T
d
• Trastornos de ansiedad.
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• ‐El diagnóstico de bulimia no puede formularse si existe una anorexia nerviosa. • ‐En la esquizofrenia puede haber una conducta alimenticia poco corriente, pero en este trastorno raras veces se da el síndrome completo de bulimia y cuando lo hay deben hacerse los dos diagnósticos. • ‐Descartar enfermedades neurológicas co o os equ va e tes ep épt cos, tu o es
como los equivalentes epilépticos, tumores del sistema nervioso central o síndromes p
yy
del tipo Klüver‐Bucy y Kleine‐Levin
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COMORBILIDAD
• Según
Según los estudios hay una gran los estudios hay una gran
comorbilidad entre la bulimia nerviosa y los trastornos de personalidad
trastornos de personalidad.
• Aparecen también fobias‐‐‐A los espejos, a las basculas a los eventos donde se tenga
las basculas, a los eventos donde se tenga que comer, a las exposiciones públicas…
NO CONFUNDIR CON FOBIA SIMPLE O FOBIA
NO CONFUNDIR CON FOBIA SIMPLE O FOBIA SOCIAL.
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• Aparecen
Aparecen habitualmente síntomas habitualmente síntomas
depresivos‐‐‐ Baja autoestima, anergia, anhedonia, insomnio…
anhedonia, insomnio…
• Suelen tener también sintomatología obsesiva y compulsiva.
2007-2009
2007-2009
TRATAMIENTO
• Son
Son múltiples las técnicas para tratar la múltiples las técnicas para tratar la
anorexia nerviosa y la bulimia: cada caso en particular requiere de una adaptación de
particular requiere de una adaptación de dichas técnicas, considerando la complejidad de las situaciones y de los
complejidad de las situaciones y de los vínculos interpersonales.
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• Debido a que los trastornos alimentarios son de origen multifactorial lo más
son de origen multifactorial, lo más recomendable es la aplicación de distintas disciplinas para abarcar todos los aspectos
disciplinas para abarcar todos los aspectos de esta problemática.
• OBJETIVO: OBJETIVO
Recuperación del paciente mediante la reeducación nutricional y el abordaje de d
ó
l l b d d
aquellos conflictos psicológicos que d
desencadenaron las alteraciones en la d
l
l
l
conducta alimentaria.
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Teorías del comportamiento
Teorías del comportamiento
Una aproximación cognitivo‐conductual tiene p
g
que combinar diferentes estrategias entre q
las que cabe destacar: • ‐Refuerzo positivo de una ingesta adecuada.
• ‐Técnicas de autocontrol hacia las Técnicas de autocontrol hacia las
conductas de comer. estrategias preventivas para no llegar al atracón siendo la base el
para no llegar al atracón, siendo la base el autoconocimiento y el reconocimiento de las situaciones precipitantes
las situaciones precipitantes.
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• ‐Desensibilización
Desensibilización o exposición en vivo para o exposición en vivo para
controlar la ansiedad que el paciente experimenta antes de comer
experimenta antes de comer. • ‐Terapia cognitiva • ‐Contrato conductual. C
d
l
• ‐Auto‐registros.
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Psicoeducación
• Consiste
Consiste en otorgar al paciente y a los en otorgar al paciente y a los
familiares información detallada acerca del trastorno abarcando todos los ángulos
trastorno, abarcando todos los ángulos, desde lo meramente orgánico a lo psíquico.
• Se explica a los pacientes por qué no es Se explica a los pacientes por qué no es
posible la recuperación mientras se continúe con el círculo vicioso "dieta
continúe con el círculo vicioso dieta‐
atracón‐dieta" o "dieta‐purga‐dieta".
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• Se cuestiona el modelo estético actual, p
yp p g
p
socialmente impuesto y propagado por los medios masivos de comunicación: la presión p j p
q
j
cultural empuja para que las mujeres estén muy por debajo de su peso natural y esto p
conlleva, inevitablemente, a la pérdida de la salud.
• Se transmite a los pacientes y familiares el Se transmite a los pacientes y familiares el
concepto de "set point" : el organismo, mediante complejos mecanismos
mediante complejos mecanismos metabólicos, tiende siempre a volver a un peso estable que es el que le corresponde
peso estable que es el que le corresponde 2007-2009
• Se hace hincapié en la importancia de una dieta equilibrada, con un mínimo de cuatro comidas diarias.
• Se analizan los efectos indeseables de los ,
,p
laxantes, diuréticos , productos anorexígenos y edulcorantes.
• Junto con el médico nutricionista se Junto con el médico nutricionista se
establece cuál es el peso apropiado para cada paciente
cada paciente.
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Terapia de apoyo
Terapia de apoyo
• Se
Se complementa el concepto con el hecho de complementa el concepto con el hecho de
que los trastornos alimentarios se desarrollan sobre una personalidad de base
desarrollan sobre una personalidad de base "narcisista“.
• La búsqueda de la capacidad de control en La búsqueda de la capacidad de control en
general, de un sentido de identidad personal es fundamental
es fundamental.
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• Se trabaja sobre las represiones desmedidas q
que suelen saltar a la luz como un episodio p
de atracón o como una honda sensación de repudio hacia sí mismo.
p
• Generalmente se identifica la presencia fuerte y determinante de un progenitor ‐
fuerte y determinante de un progenitor fundamentalmente la madre‐ que proyecta en el hijo sus propios objetivos de vida con
en el hijo sus propios objetivos de vida con un alto nivel de exigencia. • Solemos encontrar:
Solemos encontrar:
MADRE SOBREPROTECTORA‐‐‐‐PADRE AUSENTE
AUSENTE.
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Grupos de auto‐ayuda. Asociaciones de lucha.
• Ofrecen
Ofrecen un tratamiento intensivo un tratamiento intensivo
ambulatorio y grupal.
• De gran efectividad, solamente un 5% de los De gran efectividad solamente un 5% de los
pacientes bajo este esquema terapéutico deben ser internados
deben ser internados.
• El grupo ejerce una fuerte influencia en cada i
integrante para que logre cumplir con su l
li
compromiso. 2007-2009
• Hay
Hay instituciones que organizan grupos instituciones que organizan grupos
para padres, amigos y familiares separadamente.
separadamente
• El trabajo grupal deberá desarrollarse durante un período de tres meses como
durante un período de tres meses como mínimo (óptimo: seis meses). 2007-2009
Tratamientos farmacológicos
Tratamientos farmacológicos
• Se
Se utilizan antidepresivos de última utilizan antidepresivos de última
generación, los que parecen tener un efecto sobre el comportamiento alimentario
sobre el comportamiento alimentario actuando sobre los sistemas metabólicos que regulan el hambre la sensación de
que regulan el hambre, la sensación de saciedad y el equilibrio del peso.
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• La
La base del tratamiento con este base del tratamiento con este
medicamento radica en el hecho de haberse comprobado que los pacientes bulímicos
comprobado que los pacientes bulímicos tienen niveles inferiores de serotonina en sangre y, por ende, en el sistema nervioso
sangre y, por ende, en el sistema nervioso central, lo que determina las características oscilaciones en el humor y el apetito
oscilaciones en el humor y el apetito exacerbado que conduce al atracón, sumados a la intensa preocupación por la
sumados a la intensa preocupación por la imagen corporal y el temor a perder el control sobre los hábitos alimenticios.
control sobre los hábitos alimenticios.
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• También se utilizan antidepresivos de q
,
diferente naturaleza química a los ISRS, como ser: antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y trazodona.
• Hay otros psicofármacos que constituyen la Hay otros psicofármacos que constituyen la
batería de tratamiento:
Ansiolíticos (tranquilizantes menores)
Ansiolíticos
(tranquilizantes menores)
Antipsicóticos (estos últimos se reservan para casos extremos de Anorexia Nerviosa con severa
extremos de Anorexia Nerviosa, con severa distorsión en la percepción de la imagen corporal y negación absoluta de la enfermedad con y
g
trastornos conductales graves.
2007-2009
Tratamiento dietético‐nutricional
Tratamiento dietético
nutricional
• El
El objetivo del tratamiento dietético de los objetivo del tratamiento dietético de los
pacientes ambulatorios es establecer hábitos alimentarios normales
hábitos alimentarios normales.
• La meta es alcanzar un peso con el cual se normalicen las funciones fisiológicas
normalicen las funciones fisiológicas, incluyendo la menstruación.
2007-2009
• Un
Un detalle importantísimo a tener en cuenta detalle importantísimo a tener en cuenta
para la confección de una dieta es el tratamiento farmacológico que pueda estar
tratamiento farmacológico que pueda estar recibiendo el paciente. Por ejemplo, si está siendo medicado con antidepresivos del tipo
siendo medicado con antidepresivos del tipo IMAO, se suprimirán estrictamente los siguientes alimentos que podrían precipitar
siguientes alimentos que podrían precipitar una crisis de hipertensión arterial: quesos naturales o añejos levadura de cerveza
naturales o añejos, levadura de cerveza, arenque, caracoles, hígado de pollo, grandes cantidades de café frutas cítricas
cantidades de café, frutas cítricas… 2007-2009
Internación
• CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
‐
Paciente con un peso inferior al 25% del mínimo normal Paciente
con un peso inferior al 25% del mínimo normal
acorde para su edad y altura
‐ Signos de deshidratación moderada o severa: lengua seca, mucosas secas hipotensión taquicardia tendencia al
mucosas secas, hipotensión, taquicardia, tendencia al sueño, episodios recurrentes de lipotimia (desmayos) en los últimos días, oliguria (escasa emisión de orina en 24 horas, volumen inferior a 400 cc), incluso anuria (falta completa de emisión de orina)
‐ Intento de suicidio
Intento de suicidio
‐ Signos de insuficiencia cardíaca ‐ Arritmias
‐ Hematemesis (vómito de sangre): puede significar desgarro esofágico por vómitos autoprovocados
desgarro esofágico por vómitos autoprovocados
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‐ Deposiciones melénicas ( heces negras, tipo alquitrán, por presencia de sangre digerida: se orienta el diagnóstico hacia una úlcera gástrica o duodenal sangrante)
hacia una úlcera gástrica o duodenal sangrante)
‐ Signos y síntomas de anemia severa
‐ Infecciones intercurrentes: neumonías, sepsis (infección generalizada)
l d )
‐ Signos de "colapso gastrointestinal" por dilatación aguda del estómago debido a la realimentación brusca: paciente g
p
que puede haber entrado en shock rápidamente; abdomen distendido con ausencia de movimientos intestinales. ‐ Convulsiones Convulsiones
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EVOLUCION EVOLUCION
• La
La paciente empieza tratamiento paciente empieza tratamiento
psicoterapéutico en febrero 2004. (Frecuencia 1 vez a la semana)
(Frecuencia 1 vez a la semana).
• El médico de cabecera le receta Rexer 30 y alprazolam 0 25
alprazolam 0,25.
• En marzo va al psiquiatra y le cambia la medicación por Topamax 50 (antiepileptico di ió
T
50 ( i il i
que funciona muy bien en bulímicas).
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• Empieza con 65 kg. y una altura de 1,64.
p
g y
,
I M C = Peso ( kg ) ÷ ( altura)2 en ( m2 )
Resultados:
IMC<20 Bajo de peso IMC de 20 a 24,9 Normal Obesidad Leve:
‐ Varones= 25 ‐
V
25 29,9 kg/m2
29 9 k / 2
‐ Mujeres= 24 ‐ 28,9 kg/m2. Obesidad Severa:
‐ Varones= 30 ‐
Varones= 30 40 kg/m2
40 kg/m2
‐ Mujeres= 29 ‐ 37 kg/m2
Obesidad muy Severa:
‐ Varones
Varones= > 40 kg/m2
> 40 kg/m2
‐ Mujeres= >37 kg/m2
9PARTIMOS DE UN I.M.C. DE 24,16
, .
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2007-2009
• En
En abril del 2004 empieza a tener la regla de abril del 2004 empieza a tener la regla de
forma regular.
• Compagina las sesiones de psicoterapia con Compagina las sesiones de psicoterapia con
visitas al C.A.P. donde le empiezan a asesorar sobre alimentación
asesorar sobre alimentación.
• Termina el modulo de auxiliar de enfermería. f
í
• Quiere empezar bachillerato.
• En las sesiones se pone de manifiesto el q
g
odio que siente hacia la figura materna.
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• En junio empieza a perder peso.
• Cada vez está mas irritable.
• Aparecen síntomas paranoicos relacionados con que la miran por la calle.
con que la miran por la calle.
• Aparece algún episodio de agresividad.
• En 3 meses pierde 12 kg. y cada vez se E 3
i d 12 k
d
encuentra peor.
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2007-2009
• E
Empieza bachillerato (Cientifico).
i
b hill
(Ci ifi )
• Empieza una relación con un chico.
• Acude a urgencias en varias ocasiones por y
crisis de ansiedad y autolesiones leves.
• Descontrol en situaciones de respuesta a pequeñas frustraciones.
pequeñas frustraciones.
• Familia control exhaustivo e invasivo (especialmente la madre)
(especialmente la madre).
• Actitud histriónica y seductora.
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• Aseguraba
Aseguraba que su peso ideal seria 46 kg y no que su peso ideal seria 46 kg y no
pararía hasta conseguirlo.
• Atribución externa de responsabilidades.
Atribución externa de responsabilidades
• Distorsión de la imagen corporal.
• Escasa conciencia del trastorno.
• En esos momentos la paciente relata que a p
q
los 16 año sufrió una violación con lo que p
aparece miedo a las relaciones sexuales actualmente.
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• La
La paciente fracasa en el intento de seguir paciente fracasa en el intento de seguir
los estudios. Primeros exámenes suspendidos.
suspendidos
• Ideas paranoides en el instituto.
• Se decide cambiar la medicación.
Topamax 50 mg. 1‐0‐1
Aremis 100 mg. 1‐0‐0
Tranxilium 5 mg 0‐0‐1
Tranxilium 5 mg. 0‐0‐1
EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE SE EMPIEZA A MANIFESTAR
SE EMPIEZA A MANIFESTAR.
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2007-2009
2007-2009
2007-2009
• Hay
Hay un episodio de disociación con agresión un episodio de disociación con agresión
a una tía suya saliendo del instituto.
• Se decide que compagine la terapia con S d id
i l t
i
asistencia por las mañanas a un centro de día.
dí
• No replanteamos el tratamiento:
‰Trabajar aspectos alimentarios y no alimentarios para que se sienta bien con ella misma independientemente del peso final.
2007-2009
‰Control de las conductas impulsivas.
‰Control
de las conductas impulsivas
‰Mantener el peso sin grandes oscilaciones.
‰Trabajar sus dificultades en las relaciones sexuales.
‰Mejorar su asertividad en el ámbito familiar.
‰Conseguir estrategias más adecuadas de g
g
afrontamiento de los estresores.
‰Mejora del manejo de la ansiedad
‰Mejora del manejo de la ansiedad. ‰Conseguir un mayor grado de satisfacción con la imagen corporal
con la imagen corporal.
2007-2009
‰Mejora de la autoestima.
‰Reestructuración de cogniciones g
distorsionadas respecto a diferentes elementos del trastorno alimentario.
‰Mejorar la autonomía respecto a la familia.
‰Reincorporarse al mundo laboral
‰Reincorporarse al mundo laboral.
‰Trabajo con la familia respecto a como relacionarse con la paciente.
l i
l
i t
‰Trabajo interdisciplinar (centro de día y psiquiatra).
2007-2009
• En
En diciembre 2004 empieza una evolución diciembre 2004 empieza una evolución
positiva.
• Empieza a desaparecer la conducta E
d
l
d
histriónica y manipuladora.
• Aumento del insight.
• Control progresivo de las conductas p g
impulsivas.
• Aumento de autonomía a nivel familiar.
Aumento de autonomía a nivel familiar
• Estabilidad en el peso (56 kg). 21 de índice de masa corporal
de masa corporal. 2007-2009
• Empieza a trabajar en el hospital de auxiliar de enfermera.
• Puede tener relaciones sexuales sin miedo.
• Aparentemente han desaparecido los Aparentemente han desaparecido los
vómitos.
• Sube un poquito la autoestima. Sube un poquito la autoestima
• Sigue habiendo dismorfofobia.
• EN MARZO DEL 2005 SE LE DA EL ALTA DEL CENTRO DE DIA Y EN JUNIO DE PSICOTERAPIA. SIGUE CON MEDICACIÓN.
Ó
2007-2009
POST EVOLUCIÓN
POST EVOLUCIÓN
• En
En enero 2006 pide visita.
enero 2006 pide visita
• Está estable pero se quiere operar del pecho.
pecho
• Sigue la dismorfofobia.
• Aparece fobia al quirófano.
• Sigue con medicación.
g
• Hace unas 4 sesiones. Se hace una plastia mamaria de aumento y elevación
mamaria de aumento y elevación.
2007-2009
• Pid
Pide visita en marzo del 2007.
i i
d l 2007
• Hace unos seis meses que hace restricciones de alimentación e ingestas compulsivas.
• Vómitos después de los atracones.
p
• Vomita sangre.
• Ha dejado a su pareja hace seis meses y Ha dejado a su pareja hace seis meses y
recibe amenazas de este.
• En estos seis meses ha tenido relaciones E
t
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sexuales con 8 chicos.
2007-2009
• Vuelve
Vuelve a estar irritable y agresiva.
a estar irritable y agresiva
• Diagnostico: Tr. Mixto anorexia‐bulimia con predominio de fases bulímicas. Trastorno d
d f
b lí
T
límite de personalidad (En realidad es una hi é i )
histérica).
• Medicación: Aremis 100 mg. 2‐1‐0
Topamax 100 mg. 0‐1‐1
Trankimazin para crisis
Trankimazin para crisis.
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• Empieza
Empieza psicoterapia.
psicoterapia
• Mismos objetivos que hace dos años.
• En junio empieza a salir en serio con un chico.
• Desaparecen los atracones y vómitos.
• Se le da el alta en septiembre 2007.
p
• Control en diciembre 2007, está estable.
2007-2009
Do you have any question?
Do you have any question?
2007-2009
Anuncio anorexia
Anuncio anorexia
2007-2009
Que son las asociaciones…
Que son las asociaciones…
•PRO‐MIA.
PRO MIA
•PRO‐ANA
PRO ANA.
2007-2009
PRO ANA PRO MIA
PRO ANA­PRO MIA­­­­
EJEMPLOS.
• Este blog es pro anorexia. Sin embargo no buscamos incitar a nadie a entrar en este
buscamos incitar a nadie a entrar en este oscuro mundo. La creación de este blog tiene como finalidad la comprensión entre
tiene como finalidad la comprensión entre las que padecemos esto. Nadie nos va a entender mejor que alguien que esta
entender mejor que alguien que esta pasando lo mismo que nosotras…
2007-2009
• Ana
Ana para mí es mi diosa, mi diosa todopoderosa que me para mí es mi diosa mi diosa todopoderosa que me
ayuda a ser cada vez más perfecta. Ana me castiga y me insulta solo cuando me castigo y me insulto yo misma. Si A
Ana ve que estoy siendo justa con mi persona entonces me i d j
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recompensa. Eso es Ana. Puede ser tu amiga, tu diosa, tu novio, tu madre, tu vida. Ana es todo resumido en una sola fuerza todopoderosa. Ana quiere lo mejor para vos, quiere que seas perfecta. Encomendate entonces en la fuerza todo poderosa de Ana dejá que ella inunde tu vida con plegarias
poderosa de Ana, dejá que ella inunde tu vida con plegarias en contra de la comida. Dejá que la diosa de la perfección te ayude a conseguirla. 2007-2009
• No la traiciones Todos sabemos que es muy difícil entrar en su reino y ser aceptados, pero tenemos que intentar ser lo más perfectos q p
que podamos ser. ¿Por qué me reconforto siendo un 7 si ¿
q
puedo ser un 10?. Yo merezco ser un DIEZ, yo tengo todas las capacidades, todas las herramientas para ser un diez y me estoy desperdiciando Bueno para eso está Ana Ella no
me estoy desperdiciando. Bueno, para eso está Ana. Ella no va a dejar que te desperdicies como persona, que te sientes sobre tus capacidades y las aplastes con tu culo y cuerpo gordos. Queremos lo mejor para vos, Ana siente que ella es lo mejor para vos. Y tiene razón. Cuando dejes de comer te vas a dar cuenta de todos los j
beneficios y vas a arrepentirte por haber comido desde toda tu existencia, convirtiéndote cada vez en un ser menos y menos digno del amor de Ana y del amor de todo el
y menos digno del amor de Ana y del amor de todo el mundo que la acompaña. Ese mundo cristalino y glorioso. 2007-2009
• No comas Diferenciate de todo el mundo. Todo el mundo come, es algo normal, algo que puede hacer cualquiera: desde el g
, g q p
q
médico hasta el que barre la vereda en la calle. Pero vos sos algo más que esas personas. Vos podés aguantar el hambre. Vos no necesitás nada más que tu propia piel y aroma de
Vos no necesitás nada más que tu propia piel y aroma de pureza, no necesitas la comida, no necesitas a nadie. Podés vivir de vos misma... no querés que nadie se te acerque y corrompa el estado divino en donde estás. Ya que Ana te alcanzó, no la dejes ir. • Archivado en: pro ana
Archivado en: pro ana
2007-2009
• Esta es una guia, que traduci del ingles g ,q
g
donde se enseña a vomitar, por decirlo de y
q
y
una manera. Soy consciente que estoy enseñando a la gente a ser bulimica, aunque y
yo no lo sea!. Este articulo esta dedicado a todas las anas con las que hablo y muchas q
p
veces me han contado que tienen problemas a la hora de vomitar. Ellas me piden que les ,
g
enseñe, entonces esta guia es solo una pequeña ayuda cuando no queda otro q
g
remedio que vomitar lo ingerido... 2007-2009
•
1) Bien, antes que nada, comenza con una comida muy suave‐ Como Helado. Es mas facil vomitar que la comida solida. 2) Despues de haberlo hecho varias veces y conseguir experiencia‐ Podes comer normalmente y vomitarlo (solo en casos necesarios, no queremos ningun daño severo de garganta, uñas, dientes, etc) 3) PARA VOMITAR: Podes empezar con dos dedos o con un cepillo de dientes‐ Con 3 dedos no va a pasar nada Despues Despues roza la campanilla que esta cerca de tu garganta vas a sentir como un
pasar nada. Despues, Despues roza la campanilla que esta cerca de tu garganta, vas a sentir como un "botoncito". Bueno, presionalo! Se que esto suena mal, pero...para mi vomitar es como msturbarme. Quiero decir, Tenes que meter los dedos bien al fondo de tu garganta. No te rias de mi mente pervertida!! 4) NUNCA, NUNCA USES UÑAS FALSAS! Me lastime jodidamente la garganta haciendolo una vez Ñ
5) Personalmente no me gusta el gusto al vomitar: Frutas citricas, sopas, bebidas, pastas, chocolates, vegetales, snacks, ensaladas, leche, huevos, pescado, carnes... Bueno realmente no hay nada sabroso. Por eso mejor no intentarlo. 6) Cuando termines, sali caminando del baño como se nada hubiera pasado. Si alguien te pregunta sobre el color rojo de tus ojos o la cara roja, deciles que te entro maquillaje. La gente se cree esas cosas. ‐‐TIP‐‐ Sujetate el cabello cuando estes vomitando ‐
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•
Si no sale el vomito, lo mejor es tomar mucha, mucha, mucha agua... todo sale mas rapido. ‐Excusas hay varias, para los ojos llorosos: que tuviste una llamada por movil de una amiga/novio y que te peleaste, que te pusiste mal porque escuchaste X cancion, que te entro una "basurita" en el ojo, que te agarro un ataque de tos, sino hay gotitas que te quitan ese tono rojizo de los ojos en instantes. ‐Nunca te laves los dientes despues de vomitar, porque esparcis los acidos por todos los dientes. Mejor hace como yo: ponete un poco de dentrifico en la lengua para sacarte el olor o come un chicle
Mejor hace como yo: ponete un poco de dentrifico en la lengua para sacarte el olor, o come un chicle de menta. ‐Ojo con que te caiga el agua del inodoro (water) en la cara...es lo peoooor!! No alejes tanto la cara porque sino pasa eso ‐Despues de comer, tenes una hora para vomitar...despues no servira de nada...las calorias se absorvieron. ‐Separa
Separa las piernas del inodoro (water) no sea cosa que te salpique la ropa (me ha pasadooo!!!) las piernas del inodoro (water) no sea cosa que te salpique la ropa (me ha pasadooo!!!)
‐Tira desodorante si estas en tu casa o en una casa de un conocido para que no quede olor. ‐Asegurate de llevar papel por si las paredes del water queda restos de comida pegados (en caso de estar en una casa de alguien conocido) t
d l i
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‐Trata de abrir las canillas para que si te atragantas no se escuche el ruido ‐Tomar agua antes de vomitar evita que tengas esos carraspeos horribles de garganta que te pueden delatar delatar
‐Si vas a vomitar al ducharte tene en cuenta que debes masticar bien bien la comida (si son solidos) porque puede atascarse la comida en el "agujero" de la ducha.
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• DEFINICIONES ANA: PERSONA ANOREXICA. MIA: PERSONA BULIMICA
MIA: PERSONA BULIMICA. ANOREXICA WANNABE: PERSONA QUE NO POSEE ANOREXIA PERO DESEA TENERLA. BULIMINOREXICA: QUE ALTERNA PERIODOS DE ANOREXIA Y BULIMIA. BULIMICA RESTRICTIVA: PERSONA CON TODAS LAS CA S
C A
SO A CO O AS AS
CARACTERISTICAS DE UNA BULIMIA PERO QUE TAMBIEN AYUNA Y RESTRINGE COMIDA. ANOREXICA PURGATIVA: ANOREXICA QUE AUNQUE NO SUELE HACERLO, VOMITA EN CASO Q
,
DE EXCEDERSE O DE SER OBLIGADA A COMER. IMC: INDICE DE MASA CORPORAL. BMI: LO MISMO QUE EL IMC, PERO LAS SIGLAS ESTAN EN INGLES. PRO ANA/PRO MIA A FAVOR DE LOS ED. PRO‐ANA/PRO‐MIA:
A FAVOR DE LOS ED
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ED: EATING DESORDER (DESORDEN ALIMENTICIO) TAMBIEN LLAMADO DA EN ESPAñOL
TAMBIEN LLAMADO DA EN ESPAñOL. BINGE: ATRACON (ATRACARSE...) PURGARSE: VOMITAR. CINA: (MI NOMBRE, QUE TAMBIEN QUIERE DECIR...) "ALTERNANCIA DE HAMBRE CANINA Y ANOREXIA" SELF‐INJURY: AUTOMUTILACION. THINSPIRATION: INSPIRACION DE ALGUIEN DELGADO O ANOREXICO QUE NOS DA FUERZA. TIPS: TRUCOS PARA CONSEGUIR TUS METAS. CALORIAS NEGATIVAS: SE LLAMA CALORIAS NEGATIVAS
CALORIAS NEGATIVAS: SE LLAMA CALORIAS NEGATIVAS A AQUELLAS QUE GASTAN MAS DE UN 10% DE SU TOTAL EN LA DIGESTION. ICEPAC: JARABE QUE SE UTLIZA EN CASO DE INTOXICACIONES (PROVOCA EL VOMITO INMEDIATO). MUY PELIGROSO, PUEDE PRODUCIR LA MUERTE. CETONAS: (CUERPOS CETONICOS) SE ENCUENTRAN EN SAGRE Y ORINA. SE PRODUCEN DURANTE EL AYUNO. ORTOREXIA: OBSESION (ENFERMEDAD)
ORTOREXIA: OBSESION (ENFERMEDAD) POR LOS ALIMENTOS SANOS. .
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VEGANO: QUE NO CONSUME NINGUN TIPO DE ALIMENTO ANIMAL. NI LECHE, NI QUESO, NI MIEL, ETC... POR SUPUESTO NI HUEVOS, NI PESCADO NI CARNE. BIPOLARIDAD: ESTADO DE ANIMO QUE FLUCTUA ENTRE DOS FASES, UNA DE GRAN FELICIDAD Y OTRA DE PROFUNDA DEPRESION. DEPRESION
FASE MANIACA: SE CARACTERIZA POR EL EXCESIVO BUEN HUMOR, LA HIPERACTIVIDAD, MENOR NECESIDAD DE DORMIR, ETC... FASE DEPRESIVA: LLANTO, INDIFERENCIA, DEPRESION, PENSAMIENTOS DE SUICIDIO, CAMBIOS DE ALIMENTACION, ETC... TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: TRASTORNO DE ANSIEDAD QUE SE CARACTERIZA POR OBSESIONES (IMPULSOS O IMAGENES NO DESEADOS) Y COMPULSIONES
(IMPULSOS O IMAGENES NO DESEADOS) Y COMPULSIONES (RITUALES REPETITIVOS PARA ALIVIAR LA ANSIEDAD). EJ: EXCESIVO MIEDO A LOS GERMENES= LAVARSE LAS MANOS CADA MEDIA HORA. ATAQUE DE PANICO: REPETIDOS PERIODOS DE MIEDO E INTRANQUILIDAD QUE SE PRODUCEN SIN CAUSA
E INTRANQUILIDAD QUE SE PRODUCEN SIN CAUSA ACOMPAÑADOS DE UN PULSO CARDIACO ACELERADO
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