Enfermedades Emergentes

Boletín
Enfermedades Emergentes
Nº 2 | Febrero 2009
ALERTAS
ALERTAS
PERLAS
Trypanosoma cruzi - Enfermedad de Chagas
Cólera
Rabia
Virus Ebola
Fiebre de Lassa
Virus Marburg
Sarampión
Escabiosis
Meningitis
Dengue
Salmonella enterica serotipo Typhimurium
Malaria importada
Fiebre amarilla
Mucormicosis nosocomial
Burkholderia cepacia
Yersinia pestis (sospecha no confirmada)
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Enfermedades Tropicales
Desatendidas:
Neglected Tropical Diseases
SUMARIO
B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Este boletín revisa las alertas de febrero 2009. Fuentes: Pro MED, OMS,
TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European
CDC (PRU)
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Enfermedades Emergentes
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Trypanosoma cruzi Enfermedad de Chagas
España: se comunica un aumento en el número de casos
de enfermedad de Chagas en inmigrantes en España en los
últimos años: la mayoría de casos se han diagnosticado en
las comunidades de Cataluña, Madrid, Murcia y Valencia.
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez.
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario
Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET:RD06/0021/0020)
Cataluña
http://www.fibio-hrc.org/pub_boletines.htm
http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=HospitalRamonCajal/Page/
HRYC_home
Para inscripción y sugerencias
pueden referirse al mail:
es-ci@gsk.com
Madrid
Valencia
Murcia
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Al ser una infección de transmisión vertical, se recomienda
el cribado de todas las mujeres embarazadas de zona
endémica ya que el tratamiento precoz en los neonatos
tiene una alta eficacia, al contrario de lo que ocurre con
el tratamiento de la forma crónica. Recientemente se
ha informado del primer caso de reactivación de una
infección crónica en un paciente infectado por el VIH. La
forma de presentación fue la habitual en esta población:
afectación del SNC en un paciente con inmunodepresión
grave (D. Torrús; comunicación personal)
Cólera
Siguen activos los brotes de cólera en varias naciones
africanas.
Zimbabwe: el número de afectados desde el inicio del brote
asciende a más de 73.000 con más de 3.500 muertes. Pese
a las medidas instauradas no se ha conseguido controlar
el brote, aunque la tasa de mortalidad ha disminuido
levemente a un 4,8%.
Kenia: pequeño brote en un campo de refugiados (en su
mayoría somalíes) en Dadaab al noreste del país.
Malawi: más de 2.000 afectados en 17 distritos desde el
inicio del brote y con más de 60 fallecidos.
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Sudáfrica: más de 4.000 casos (26 muertes) en la provincia
de Mpumalanga.
Mozambique: más de 4.000 casos desde octubre del 2008,
con una mortalidad de 0,56%.
Rabia
Brasil: ha sobrevivido un paciente de Pernambuco
infectado de rabia y tratado con el protocolo de Wisconsin
(ver PERLA de rabia en el boletín de abril 2008). Este
sería el segundo paciente tratado con este protocolo que
sobrevive tras desarrollar enfermedad clínica. Previo
a estos dos casos, ningún paciente expuesto a la rabia
y no vacunado antes del inicio de los síntomas había
sobrevivido. Habría que recordar que un niño de Goias,
Brasil, falleció de rabia en diciembre a pesar de este
tratamiento. Este último suponía el tercer caso tratado con
desenlace mortal, aunque puede que no estén recogidos
todos los casos en los que se ha utilizado el protocolo.
Sudeste Asiático/Bali: la OMS alerta acerca de la
emergencia de rabia canina con casos humanos asociados
en zonas del sudeste asiático previamente libres de rabia.
En concreto, el brote de rabia canina en Bali que se detectó
en noviembre del año pasado y que se ha cobrado al
Perro sospechoso de rabia
Fuente: Public Health Image Library - CDC
menos 6 vidas (confirmadas) todavía no se ha controlado e
incluso se ha extendido a otras zonas de la isla incluyendo
Kuta, uno de los principales complejos turísticos. Esto ha
ocurrido a pesar de las medidas tomadas que han incluido
la vacunación de más de 24.000 perros domésticos y el
sacrificio de más de 1.000 perros callejeros. Hasta ahora
no se han dado casos en turistas, pero se está alertando
del riesgo y se recomienda la profilaxis pre-exposición a
los viajeros a la zona con estancias prolongadas en zonas
rurales y que participen en actividades como la acampada,
escalada, etc.
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Virus Ebola
Filipinas: el gobierno ha anunciado que se han detectado
anticuerpos IgG frente al virus Ebola-Reston en 5 personas
que habían estado en contacto con cerdos afectados por
este virus. Las personas están actualmente asintomáticas
y no referían enfermedades significativas en los 12 meses
previos. Se ha demostrado que el virus se puede transmitir
a los humanos sin causar enfermedad necesariamente en
individuos sanos aunque se desconocen los efectos sobre
otros grupos como pueden ser los inmunodeprimidos, los
niños o las embarazadas. Se están realizando estudios de
contactos de las 5 personas seropositivas y además en
otras personas que pueden haber estado en contacto con
los cerdos enfermos. Dos granjas en Luzón del norte están
en cuarentena y el gobierno ha interrumpido de forma
voluntaria la exportación de cerdos y de carne porcina fresca
y congelada hasta que la situación este bajo control.
R.D. Congo: según un oficial de la ONU el brote de fiebre
hemorrágica que ha afectado principalmente a la provincia
de Kasai Occidental está bajo control. No se ha dado por
terminada la epidemia puesto que siguen apareciendo
nuevos casos y todavía existe posibilidad de transmisión.
Desde finales de noviembre el brote ha afectado a por lo
menos 50 personas, 15 de las cuales han fallecido, pero
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no se han podido confirmar todos los casos, en algunos
porque los fallecidos se han enterrado antes de conseguir
muestras para análisis. La mayoría de casos se han dado
en el poblado de Kalwamba y las autoridades siguen
informando a la población acerca de la importancia de las
medidas de higiene y de evitar el contacto o el consumo de
animales encontrados muertos fuera del poblado.
Fiebre de Lassa
Reino Unido: ha fallecido en Londres a finales de enero un
varón de 66 años que había viajado a Nigeria. El paciente
ingresó el 6 de enero de este año al poco de regresar de
su viaje y el 22 de enero se diagnosticó de fiebre de Lassa.
El 17 de febrero falleció otro varón por Lassa en Londres:
había estado trabajando en el sur de Malí (cerca de la
frontera con Costa de Marfil). Las autoridades sanitarias
han informado que no existe riesgo de contagio para el
público. La fiebre de Lassa producida por el virus Lassa
es endémica en Nigeria, Sierra Leona, Liberia, Guinea
y la República Centroafricana con cientos de miles de
afectados cada año en estos países. Solo se declaran
casos aislados (importados) en Europa y EEUU cada año,
en total menos de 30 casos desde 1969. Aproximadamente
Virus de Lassa
Fuente: C.S. Goldsmith y M. Bowen (CDC)
un 80% de los infectados cursa con síntomas leves o de
forma asintomática. Un 20% desarrolla enfermedad
severa siendo los síntomas principales la fiebre, cefalea,
odinofagia, tos, nauseas, vómitos, diarrea y mialgias. La
sordera es una complicación frecuente (hasta un 20%).
Sólo un 2% fallece. El virus se transmite por el contacto
con la orina o excrementos de ratas infectadas, y no se
transmite fácilmente entre personas y en estos casos
solo por contacto con fluidos corporales infectados. Desde
1970 solo se han confirmado 10 casos de fiebre de Lassa
en el Reino Unido.
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Virus Marburg
EEUU: el 22 de enero los CDC americanos confirmaban el
diagnóstico retrospectivo de un caso de fiebre hemorrágica
de Marburg en un viajero a Uganda que enfermó a su
regreso en enero del 2008 y que posteriormente se
recuperó totalmente. Los análisis iniciales no habían
detectado la infección por virus de Marburg. El paciente
había visitado una cueva con murciélagos en el Bosque
de Maramagambo en Uganda occidental. En Julio del año
pasado falleció una turista holandesa por infección por
Marburg que también había visitado Maramagambo. Se
debería recomendar que los viajeros a zonas endémicas
eviten el contacto con murciélagos por el riesgo de
transmisión de infecciones como la fiebre hemorrágica de
Marburg, la rabia y la histoplasmosis y con otros animales
salvajes como los monos.
Sarampión
Suiza: alerta por el brote de sarampión en varios colegios
en el cantón de Vaud, con 50 nuevos casos desde principios
de año. Para prevenir el contagio la ley requiere que
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cualquier niño o adolescente no vacunado que haya estado
en contacto con afectados por el sarampión no acuda al
colegio (permanezca en casa) durante 3 semanas. Las
autoridades están recomendando la vacunación de los
nacidos después de 1963 que no estén vacunados y que
no hayan padecido el sarampión.
Francia: se informa acerca del aumento de casos
observados desde principios de 2008 en el país.
Los primeros casos se dieron en grupos religiosos
tradicionalistas con bajas coberturas vacunales con
extensión posterior a la población general por el acumulo
de susceptibles (baja cobertura vacunal, estimada en
‹90% a los 24 meses de edad). En el 2008 se notificaron
más de 550 casos, la mayoría en no vacunados, y en el
2009 ya se ha registrado una muerte asociada a infección
por sarampión.
Burkina Faso: brote de sarampión desde finales de enero
de este año que ha afectado a más de 400 personas (1
muerte). La situación es atípica puesto que en los últimos
años se había registrado un descenso del número de
casos en el país y se sospecha que el brote puede haberse
originado a partir de un grupo de inmigrantes infectados.
Se han visto afectados principalmente los distritos de
Fada, Bogodogo, Sindou y Batie.
Vietnam-Nueva Zelanda: se han detectado cuatro casos
de sarampión en niños no vacunados de una misma
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Vietnam
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Nueva
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familia tras regresar de un viaje a Vietnam a finales de
enero. La familia voló desde Singapur a Auckland en
Nueva Zelanda y posteriormente a la ciudad de Wellington
así que hubo riesgo de contagio durante los vuelos y
posteriormente cuando un niño acudió a varios centros
médicos tras enfermar. Los casos de sarampión son
infrecuentes en Nueva Zelanda debido a la vacunación,
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pero la enfermedad podría transmitirse rápidamente entre
la proporción de la población susceptible (no vacunada).
Se recomienda la vacunación a todos los pacientes noinmunes nacidos después de 1960. Recordar que en
Vietnam persiste un brote importante de sarampión que
ha afectado principalmente a niños y a adultos jóvenes
(entre 18 y 40 años) presuntamente porque no estaban
adecuadamente protegidos por la vacunación infantil. Se
recomienda a todos los viajeros a Vietnam que aseguren
que están adecuadamente protegidos frente a este virus
(mediante vacunación o por infección previa).
Australia: alerta en el sur de Australia al detectarse un
caso de sarampión importado en un adolescente. No se
especifica donde había viajado el paciente.
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India: han fallecido más de 230 personas en los estados
de Tripura, Meghalaya y Mizoram al noreste del país, con
sospecha de meningitis meningocócica. Todavía se están
realizando labores de investigación y de prevención para
aclarar la etiología exacta del brote e instaurar medidas
efectivas de control.
Bolivia: persiste el peor brote de dengue de la última
década: el Ministerio de Sanidad estima más de 15.000
infectados, la mayoría registrados en el departamento
de Santa Cruz. Recordar que el gobierno ha declarado el
estado de emergencia sanitaria en los departamentos de
Santa Cruz, Beni, Pando y Cochabamba.
Brasil: en el estado de Bahía más de 4.200 casos y en
el de Espíritu Santo más de 3.200 casos, confirmando el
aumento importante con respecto al mismo periodo del
2008.
Vietnam: se confirma el aumento de casos comparado con
el año anterior, se han registrado ya más de 3.000 en el
país. Se atribuye el aumento de casos al periodo de lluvias
prolongado, a las malas condiciones de las viviendas y a
las fuentes de agua estancadas que favorecen la cría de
mosquitos.
Tailandia: según cifras oficiales en el año 2007 se
registraron 65.581 casos de dengue, en el 2008 han sido
notificados 91.003 casos en el país y está previsto que con
el brote actual, este año se superen las cifras de años
anteriores.
Australia: brote en la zona de Queensland.
Meghalaya
España: brote de escabiosis en un hospital de Calatayud
a finales de enero con casi 35 personas afectadas (más
de 20 de ellas trabajadores del centro hospitalario, por lo
menos 5 pacientes del centro además de otros que han
mantenido contacto con los pacientes). Está en marcha el
protocolo para terminar con el brote y se han extremado
los controles higiénicos.
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Salmonella enterica
serotipo Typhimurium
EEUU: persiste el brote asociado al consumo de pasta/
mantequilla de cacahuetes, con más de 600 personas
infectadas en al menos 44 estados.
Malaria importada
Fiebre amarilla
Brasil: confirmada la cuarta muerte por fiebre amarilla
este año en el estado de Río Grande do Sul.
Trinidad y Tobago: se ha confirmado que los dos monos
hallados a finales de enero en una zona forestal habían
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fallecido de fiebre amarilla. Las autoridades sanitarias
han iniciado una campaña de información a la población,
recordando la necesidad de vacunarse cada 10 años y de
reforzar las medidas preventivas contra las picaduras de
mosquito. No se han declarado casos de fiebre amarilla
en humanos desde 1979.
Mucormicosis nosocomial
La microfotografía muestra un esporangio adulto de hongo Mucor sp.
Suiza y Reino Unido: se notifican dos casos de P.
falciparum en viajeros a Goa (India), con estos se confirma
que persiste la transmisión de malaria en esta zona, por
lo que se debería valorar la profilaxis en los viajeros.
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Enfermedades Emergentes
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China (Hong Kong): se notifican 3 casos de mucormicosis
con afectación gastrointestinal en pacientes con leucemia
ingresados en la unidad de trasplantados de Médula
Ósea del mismo hospital de Hong Kong. La unidad se
ha cerrado temporalmente como medida de precaución.
Uno de los pacientes, un niño de 6 años falleció en
noviembre del año pasado y los otros dos casos, un
niño de 11 años y un varón de 38 años, diagnosticados
en enero y febrero de este año, respectivamente, están
en situación clínica estable. En estos dos últimos se ha
identificado el consumo de comida empaquetada y puesto
que los tres pacientes tenían afectación gastrointestinal
se postula que la infección puede haber provenido de
alguna fuente de comida común. Actualmente, se está
investigando si han sido afectados otros pacientes. Esta
Fuente: CDC/Dr. Lucille K. Georg
clase de hongos pueden causar infecciones variadas en
los humanos, especialmente en los inmunodeprimidos
y los diabéticos con complicaciones. La infección puede
causar enfermedad severa con afectación rino-orbital,
cerebral y pulmonar con mal pronóstico puesto que el
organismo puede invadir las arterias produciendo infartos
de los tejidos. La afectación gastrointestinal, descrita en
estos casos, es infrecuente. Los hongos son ubicuos y
crecen de forma rápida en la tierra y en la vegetación en
descomposición, produciendo numerosas esporas.
Los géneros implicados con mayor frecuencia en
las infecciones humanas son Rhizopus, Mucor y
Cunninghamella.
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Burkholderia cepacia
Fuente: CDC/Janice Carr
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Argelia: las muertes notificadas en el boletín del mes
pasado en los militantes de AQLIM probablemente no
fueron causadas por peste, pero tampoco se ha difundido
más información sobre el origen de los fallecimientos.
Burkholderia cepacia
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Yersinia pestis
(sospecha no confirmada)
Paraguay: brote de infección nosocomial por una cepa
multiresistente de Burkholderia cepacia en un hospital de
Asunción. Como medidas se han trasladado a los pacientes
afectos a otra sala del hospital y se han reprogramado
algunas cirugías hasta que se controle el brote.
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Enfermedades Tropicales Desatendidas:
Neglected Tropical Diseases
Las enfermedades tropicales olvidadas
o desatendidas conocidas como NTDs en
la literatura, son un grupo de 14 infecciones
que afectan a los más desfavorecidos del
planeta produciendo una morbimortalidad importante.
Por detrás de la tuberculosis, la malaria y el VIH/SIDA
este grupo de infecciones son de las más prevalentes a
nivel mundial. La OMS estima que más de mil millones
de personas, aproximadamente una sexta parte de la
población mundial, padece una o más de las NTDs.
Las enfermedades identificadas como NTDs son las
siguientes:
Epimastigotes en cultivo de Trypanosoma cruzi.
•Ulcera de Buruli, producida por Mycobacterium ulcerans
•Tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas, producida por Trypanosoma cruzi
•Cólera y otras enfermedades diarreicas epidémicas
•Dengue /fiebre hemorrágica por dengue
•Dracunculiasis, producida por Dracunculus medinensis
•Treponematosis endémicas (sífilis endémica o bejel, pian, frambesia o yaws y pinta)
•Tripanosomiasis humana africana o enfermedad del sueño, producida por Trypanosoma brucei
•Leishmaniasis
•Lepra, producida por Mycobacterium leprae
•Filariasis linfática, producida por Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, B.timori
•Oncocercosis, producida por Onchocerca volvulus
•Esquistosomiasis, producida por Schistosoma sp
•Geohelmintiasis (Ascaris lumbricoides, Ancylosotma duodenale /Necator sp, Trichuris trichuria)
•Tracoma, producida por Chlamydia trachomatis
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Fuente: CDC/Dr. Myron G. Schultz
Aunque estas infecciones producen enfermedades muy
variadas, comparten algunos rasgos que permiten que
persistan en condiciones de pobreza. La mayoría son
enfermedades parasitarias transmitidas por mosquitos,
moscas, otros artrópodos y caracoles, otras se transmiten
por las aguas y tierra contaminadas con los huevos de
los helmintos. Los ciclos de transmisión se mantienen
especialmente si existen situaciones de contaminación del
medio ambiente, condiciones que se ven favorecidas en
zonas de pobreza y con medidas sanitarias deficientes.
Las geohelmintiasis son las NTDs más prevalentes
y afectan a más de mil millones de personas. La
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de ceguera a nivel mundial. La mayoría de afectados de
oncocercosis, unos 37 millones de personas, viven en
África. Además de producir enfermedad cutánea con
síntomas severos y ceguera, se estima que la enfermedad
puede disminuir la esperanza de vida hasta 15 años en los
infectados. Se calculan de 8 a 10 millones de afectados
por enfermedad de Chagas en los países endémicos de
Latinoamérica. Hay más de 12 millones de infectados
por leishmaniasis, la forma visceral es la segunda causa
mundial de muerte por una enfermedad parasitaria
después de la malaria.
Dracunculus medinensis
Fuente: CDC
esquistosomiasis afecta a más de 200 millones, de los
cuales unos 120 millones están sintomáticos y 20 millones
tienen complicaciones severas. Unos 120 millones de
personas están infectadas por filariasis linfáticas, y son la
segunda causa mundial de discapacidad. Unos 80 millones
están infectados por tracoma, y 6 millones de estos tienen
ceguera, siendo esta entidad la principal causa infecciosa
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Aunque muchas de estas entidades no son difíciles de
tratar, el tratamiento se ve dificultado precisamente porque
estas enfermedades existen en áreas del mundo pobres
en recursos. Hasta hace pocos años se ha considerado
que estas infecciones han sido desatendidas y la industria
no ha invertido en el desarrollo de nuevas estrategias
para su manejo puesto que las expectativas de beneficios
eran bajas. Como ejemplo, un estudio demostró que de
1.393 entidades químicas nuevas comercializadas entre
1975 y 1999, solamente 16 eran para el tratamiento de
alguna de las NTDs. Recientemente, estas entidades
están recibiendo una mayor atención por parte de
las autoridades sanitarias y políticas. Se han creado
numerosas colaboraciones privadas-publicas, algunas
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Lesiones de la lepra en la piel
Fuente: US Departement of Health and Human Services
financiadas por donaciones y existen varias iniciativas
como el Programa de Control de la Oncocercosis, la
Alianza Global para la Eliminación de la Filariasis Linfática
y la Iniciativa para el Control de la Esquistosomiasis,
entre otros. En octubre de 2006 la OMS y otros asociados
elaboraron una estrategia para afrontar el problema de
la oncocercosis, la filariasis linfática, la esquistosomiasis
y las geohelmintiasis. Algunos expertos postulan que a
través de estrategias como la administración de fármacos
masiva en paquetes de “impacto rápido” que incluyen
cuatro drogas (albendazol o mebendazol, prazicuantel,
ivermectina o dietilcarbamazina y azitromicina), el control
e incluso eliminación de algunas de estas NTDs podría
convertirse en una realidad.
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Habría que recordar además que con el auge de los viajes
internacionales y la inmigración, estas NTDs también
pueden diagnosticarse fuera de sus zonas endémicas
habituales. Como ejemplo, el número de casos de
enfermedad de Chagas diagnosticados en España
está aumentando en los últimos años y esto ha tenido
repercusiones a varios niveles, resultando incluso en
la aprobación de nueva legislación referente al cribado
de las donaciones de sangre en pacientes procedentes
de zona endémica o que han recibido transfusiones en
países de zona endémica (Real Decreto, 2005). Algunos
expertos incluso recomiendan la realización de pruebas
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de cribado en las pacientes embarazadas procedentes de
países de zona endémica lo cual permitiría una detección
precoz y un tratamiento en los neonatos afectados.
Las NTDs adquieren cada vez mayor relevancia tanto en
los países endémicos como en zonas más desarrolladas
del mundo donde antes no era tan habitual encontrarlas.
Es muy probable que en un futuro próximo, los
profesionales sanitarios y en especial los que tratan la
patología de los viajeros y los inmigrantes afrontarán
el manejo de estas infecciones cada vez con mayor
frecuencia.
Nódulo linfático inguinal dilatado debido a la filariasis
Fuente: Public Health Image Library - CDC
BIBLIOGRAFÍA
1.http: //www.who.int/ neglected_diseases/en/ Consultado el 30
de enero 2009.
2.Trouiller P, Olliaro P, Torreele E, Orbinski J, Laing R, Ford N.
Drug development for neglected diseases: a deficient market
and a public-helath policy failure. Lancet 2002; 359: 2188-94.
3.Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, et al. Control of Neglected
Tropical Diseases. N Engl J Med 2007; 357: 1018-27.
4.Real Decreto 1088/2005 por el que se establecen los requisitos
técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de
los centros y servicios de transfusión. Ministerio de Sanidad
y Consumo. Boletín Oficial del Estado nº 225,31288-31304.
Madrid, 2005
5.Parent du Châtelet I, Floret D, Antona D et al. Measles resurgence in France in 2008, a preliminary report. Euro Surveill.
2009; 14(6): pii=19118.
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