Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia a
Anuncio
PORTADA EN 32-1_00 Portada 28/04/14 11:59 Página 1 Volumen 32 Vol. 32 • Nº 1 • ENERO-MARZO • 2014 obturador con núcleo de gutapercha entrelazada ENDODONCIA Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia Número 1 ENERO-MARZO 2014 PORTADA EN 32-1_00 Portada 28/04/14 11:59 Página 1 Volumen 32 Vol. 32 • Nº 1 • ENERO-MARZO • 2014 obturador con núcleo de gutapercha entrelazada ENDODONCIA Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia Número 1 ENERO-MARZO 2014 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 1 Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia endodoncia Volumen 32 Número 1 ENERO-MARZO 2014 Editor Administración Dr. José Pumarola Suñé Dr. José Pumarola Suñé C/ Balmes 397, 3º 2ª 08022 Barcelona E-mail: editor@revistaendo.com Comité Científico Miembros de la Junta Directiva Redacción Ergon S.A. Pza. Josep Pallach, 12 08035 Barcelona JUNTA DIRECTIVA DE A.E.D.E. Presidente Vocal Congreso anterior Dr. Rafael Cisneros Cabello Dr. Miguel Angel Pedregosa Gamboa Vocal Congreso actual Presidente Electo Dr. José Mª Malfaz Vázquez Vocal próximo Congreso Secretario Dr. David Uroz Torres Dr. Eugenio Grano de Oro Cordero Director Editor de la Revista Dr. José Pumarola Suñé Vocales Dr. José Mª Aranguren Cangas Dra. Patricia Barasona Mercado Dr. Francisco de la Torre de la Fuente ERGON, S.A. Pza. Josep Pallach 12, 08035 BARCELONA Teléfono 93 274 94 04 ergon.bcn@ergon.es C/ Arboleda 1, 28221 Majadahonda (MADRID) Teléfono 91 636 29 30 erg@ergon.es www.ergon.es PUBLICACIÓN TRIMETRAL Tarifa suscripción anual: 35,55 Euros Dra. Ana Arias Paniagua Representante del Consejo Asesor Dr. Javier Rodríguez Vallejo Secretaría: Oficina Técnica C/ General Margallo 29, bajo B 28020 Madrid Telf. 629 60 56 13 / Fax: 629 60 56 18 E.mail: aede@infomed.es Copyright 2014 Asociación Española de Endodoncia Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Publicación autorizada por el Ministerio de Sanidad como Soporte Válido Ref. nº. 342 Depósito Legal: M-6761-1983 ISSN: 1130-9903 Impresión: En España. Distribución: Remite, S.L. 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 2 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 3 Revista Revista Oficial Oficialde delalaAsociación Asociación Española Españolade deEndodoncia Endodoncia endodoncia Sumario Volumen 32 Número 1 ENERO-MARZO 2014 NOTA DEL PRESIDENTE Rafael Cisneros Cabello 5 NOTA DEL EDITOR José Pumarola Suñé 6 ARTÍCULOS INVESTIGACIÓN Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade 7 Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc® Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda 15 Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón 21 CASOS CLÍNICO Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña 27 TÉCNICA CLÍNICA Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García 33 AGENDA PROFESIONAL 41 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 4 Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia endodoncia Summary Volume 32 Number 1 JANUARY-MARCH 2014 PRESIDENT’S NOTE Rafael Cisneros Cabello 5 EDITOR’S NOTE José Pumarola Suñé 6 RESEARCH ARTICLES Morphology of bevel´s tip of dental needle post-utilization in inferior alveolar nerve block technique María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade 7 Evaluation of transportation incurved root canals using Reciproc® andTwistedFile® techniques Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda 15 The effects of seven electronic apex locators on pacemaker function: an in vitro study G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón 21 CLINICAL CASE Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña 27 CLINICAL TECHNICAL Therapeutic approach to separate instrument in the apical third: A case report Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García 33 PROFESSIONAL CALENDER 41 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 5 Nota del Presidente ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Nota del Presidente Rafael Cisneros Cabello Mis queridos amigos, Como sabréis celebramos hace unas semanas nuestro simposium, en el que disfrutamos de SEPA como sociedad invitada, y debo decir que estamos felices, muy felices, por el fenomenal éxito cosechado, tanto en organización, calidad de las ponencias como en asistencia. Aún tengo grabado en la retina lo agradable que era estar sentado en las filas inferiores, mirar hacia arriba y ver tanta concurrencia y lo que es más importante, con una participación joven que alegra, pues toda organización que progresa, que crece aspira a su rejuvenecimiento y en este caso nuestro sueño se ha hecho realidad. Y como colofón, nuestra sociedad tiene una buen número de nuevos socios. Por ello, y desde estas líneas quiero agradecer a nuestros amigos de SEPA, y a su presidente David Herrera, el total apoyo y cariño que ofrecieron para su realización y especialmente a nuestro secretario, Eugenio Grano de Oro, que con enorme esfuerzo y dedicación ha liderado el camino hacia este fantástico simposium. Cuando empezamos con la organización optamos por cambiar de sede, teníamos el convencimiento que los espacios que ofrecía Mapfre iban a quedarse pequeños, que no debemos ni podemos cerrar la opción de inscribirse a todo aquel que lo desee. Y apostamos por esta nueva sede, más amplia, mas cómoda, con mejores audiovisuales, y con la posibilidad de pernoctar allí mismo. Pero no se puede tener todo y en este caso no era tan céntrico, lo que obligaba a utilizar algún medio de transporte, aunque al menos estábamos cerca de la Expodental para todo aquel que quisiera disfrutar de ambos acontecimientos. Y con todo, estamos radiantes de aquella decisión y creemos que así lo han percibido nuestros socios y simpatizantes. Y ya pensamos en nuestro próximo evento para después del verano, nuestro congreso nacional en Granada, presidido por nuestro compañero David Uroz, que se vislumbra espléndido, con un nuevo formato donde la relación con las casas comerciales, fundamental en todo congreso exitoso, se profesionalizan al estilo de lo que sucede en congresos internacionales relevantes y algo más que nos satisface e ilusiona, la apuesta por la juventud, con la creación de un nuevo espacio, al que se le ha denominado AEDE JOVEN, donde las nuevas canteras amantes de la endodoncia se estrenan en un congreso nacional, con todo el reto y pasión que supone. Y por supuesto un elenco de profesionales de primer orden, eventos sociales y mucha camaradería. Queremos ser más visibles, por lo que la apuesta por nuestro página Web es clara y directa, con continuos cambios, desde la posibilidad de que nuestros pacientes puedan localizarnos a través de un directorio hasta una bolsa de empleo, y por supuesto la presencia en las redes sociales, que sigue en alza. Si recordáis otras editoriales no dejamos de insistir que todo esfuerzo en este sentido necesita de vuestra participación, por eso os pedimos que colaboréis. Además nuestra visibilidad no acaba aquí, y estamos apareciendo en periódicos de tirada nacional, donde defendemos la bondad de la endodoncia y nuestra profesionalidad. Firmamos nuevos acuerdos de colaboración, el último con el Colegio Oficial de Las Palmas, COEL. Y nuestro AEDE Informa, que empieza a tener su mayoría de edad, se consolida, con un formato más amplio, tocando toda las teclas y haciéndola más entretenida. Saludos para todos, los más cordiales y afectuosos, Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):5 5 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 6 Nota del Editor ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Nota del Editor José Pumarola Suñé Queridos lectores, Esta nota editorial debería centrarse en el análisis del XII Simposium AEDE celebrado los días 14 y 15 de Marzo en Madrid, como vengo realizando cada dos años desde que me incorporé a esta revista. No obstante, me vais a permitir que, en esta ocasión, secunde fielmente las palabras de elogio de nuestro Presidente hacia la gran labor organizativa llevada a cabo por el Dr. Eugenio Grano de Oro, quien ha hecho todo lo inimaginable para conseguir que esta nueva edición haya colmado las expectativas trazadas de antemano. No debemos olvidar que el éxito, en parte, de este XII Simposium obedece a la gran calidad de las ponencias y al gran interés de los asistentes en actualizar sus conocimentos científicos. En esta ocasión quiero abrir un paréntesis hacia la labor realizada en la Fundación Vicente Ferrer, en la India, situada en el distrito de Anantapur y que dentro del Hospital de Kanecal existe un Dental Office. Gracias a nuestro compañero y miembro de AEDE, Dr.Vicente Lozano de Lueces, se ha podido poner en marcha el Servicio de Endodoncia para poder realizar tratamientos de conductos radiculares a los pacientes que lo requieran, previa selección del caso. Necesitaríamos apoyar a nuestro compañero, entrgándole material de endodoncia , para que permanezca abierto dicho servicio y proporcionar a los pacientes un tratamiento adecuado. Es válida cualquier entrega de material, limas para endodoncia manual, cementos selladores, puntas de papel absorbente, conos de gutapercha, clamps y diques de goma. Desde hace seis meses, el Dr.Vicente Lozano nos estaría muy agradecido de que le enviásemos instrumental rotatorio. Sería un gran acto de generosidad si le pudiésemos hacer llegar un localizador electrónico apical y un motor de instrumentación rotatoria. Estoy convencido que algunos de vosotros tendréis algún aparato antiguo que ya no utilizáis y que sería de gran utilidad para el Servicio de Endodoncia de la Fundación Vicente Ferrer. Los que queráis colaborar podéis enviarlo a la sede de Asociación Española de Endodoncia, a la atención del Dr. Vicente Lozano de Luaces, Fundación Vicente Ferrer, c/General Margallo 29 bajo, 28020 Madrid. 6 Endodoncia 2013; 32 (Nº 1):6 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 7 Artículo de Investigación Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior María Eugenia Vázquez Sánchez1, José Arízaga Ibarra2, Saralyn López Taylor3, Israel Ceja Andrade4 Profesor Titular “B” de Tiempo Completo del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, CUCS. Universidad de Guadalajara. México. 2Profesor Morfología y Fisiología, ESUDE. CODE Jalisco. México. 3Jefa del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, Prof. Docente Titular “A” de Tiempo Completo, CUCS. Universidad de Guadalajara. México. 4Profesor del Dpto. de Física, CUCEI. Universidad de Guadalajara. México. 1 Correspondencia: María Eugenia Vázquez Sánchez. E-mail: vazquez_m_s@yahoo.com RESUMEN Objetivo: El propósito del estudio fue evaluar la punta del bisel de 100 agujas dentales, calibre 30 corta, utilizadas en la técnica de anestesia mandibular después de 1, 2 y 3 inserciones, y de una inserción única en la que hubo contacto con hueso. Material y métodos: Se emplearon 25 agujas de cada una de las marcas: Septodont, Monoject, Hypo y Terumo, que fueron observadas al MEB, en vista de frente al bisel y de perfil, y analizadas las características de la punta. Los rasgos morfológicos registrados incluyeron punta intacta, despuntada, punta con doblez hacia el bisel y doblez hacia fuera del bisel. Los resultados se sometieron a la prueba de chi cuadrado. Resultados: Se realizaron comparaciones intra e inter-grupos, no encontrándose diferencias estadísticas significativas de acuerdo al número de inserciones y a la marca. El 15% de las agujas que no fueron insertadas presentaron alteraciones de fábrica como: porosidades del bisel, bordes aserrados y rebordes. Todas las puntas que contactaron con hueso sufrieron modificaciones. Conclusiones: Se sugiere la preferencia por las técnicas anestésicas sin contacto óseo y la consideración de que las agujas nuevas pueden presentar alteraciones. PALABRAS CLAVE Aguja dental; Bisel; Bloqueo mandibular; Bloqueo alveolar inferior. ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the tip of the bevel of 100 dental needles 30G short, unused, used in inferior alveolar nerve block, after 1, 2 and 3 insertions, and after a single injection with bone contact. Material and methods: Four different trademarks were evaluated (25 Septodont, 25 Monoject, 25 Hypo and 25 Terumo dental needles) and was observed in SEM, in lateral and frontal views, in order to evaluate the changes of the bevel’s tip. The morphological changes register were: intact, blunt, hooked towards bevel and hooked away bevel. Chi square test was used to compare data. Results: The groups were compared, and there were not found statistical differences between number of insertions and needle tip nor damage related to trademark. All the needles with bone contact were deformed. Results showed 15% of the unused needles had alterations. There were found manufacturing fault, in dental needles of the same lot, such as: porous bevel, blanges and serrated edges. Conclusions: Preference for non-bone contact anesthesia techniques is suggested, and consider that brand new needles may be altered. KEY WORDS Dental needle; Bevel; Inferior alveolar nerve block. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 7 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 8 María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade más utilizada en odontología y tiene una alta tasa de fracasos INTRODUCCIÓN reportados que van del 15 o 20%(18) hasta un 35%(4,19). Los prinLa anestesia dental es uno de los pilares del tratamiento odon- cipales fracasos son debidos a causas anatómicas, patológicas, tológico(1). En la práctica clínica es necesario realizar los proce- farmacológicas y principalmente, a técnicas anestésicas defi- dimientos con el mínimo dolor posible y lograr una anestesia cientes(5,17,18,220,21). Si no se logra el bloqueo, la mayoría de odon- profunda(2-5). Los odontólogos consideran la inyección como un tólogos lo repiten(18), y con el incremento de inserciones y el con- suceso común, secundario al procedimiento planeado(6); sin tacto con el hueso, se puede modificar la morfología del extre- embargo, para el paciente es el momento más traumático . De mo del bisel y puede ocasionar desgarros y lesiones de los teji- ahí que se utilicen diferentes recursos para que el paciente per- dos blandos provocando dolor post-inyección e incluso tris- ciba menos dolor: anestésico tópico, calentamiento de la solu- mus(18). Sisk reportó que el inicio de la anestesia en la técnica con- ción anestésica a la temperatura del cuerpo, rápida penetración vencional es de 5,08 min(22). Si después de 10 a 15 min no hay sín- de la aguja, lento depósito del anestésico, tirar del carrillo o del tomas de la anestesia, se considera un fracaso de la técnica y se (2,7) labio y la utilización de un menor calibre de aguja . (2,7-10) requiere reforzarla(22-24). Taggart, en 1972, propuso el empleo de agujas afiladas y del El objetivo de la aguja, en la técnica mencionada, es el agu- diámetro más pequeño posible para reducir el dolor de la inyec- jero mandibular, que se ubica distal e inferior a la língula; y para ción . Fuller y cols. enfatizaron la atención en el traumatismo llegar hasta ahí debe cruzar la mucosa, el músculo buccinador, con la aguja(7). Lehtinen (1983) recomendó el uso de agujas de la fascia, el tejido conectivo y el tejido adiposo(5). Estas capas varí- calibre 30 en la inyección infiltrativa, para penetrar mejor el teji- an en sus grados de resistencia a la penetración de la aguja(5), y do(11). Sin embargo, McCarthy señaló que una aguja larga más son susceptibles de daño por el doblez de la punta de la misma. fina que la de calibre 25 jamás debería ser utilizada . Rout y El bloqueo mandibular convencional tiene riesgos potencia- cols. afirmaron que los calibres finos han reducido el malestar les de daños vasculares, nerviosos y musculares(22,25-27) y es de asociado con la inyección(12), mientras que otros autores lo atri- esperarse más en las técnicas indirectas, como las de Kevin, Puter- buyen al ángulo del bisel . bauch y Axhausen (Técnica 1, 2), porque se cambia de dirección (7) (11) (2) El diseño de la aguja tiene influencia en la capacidad de pene- durante la aplicación de la anestesia(23,28). tración e intensidad del dolor . Oikarinen y Perkki señalaron El odontólogo administra inyecciones rutinariamente con la importancia de que las agujas fueran de una superficie exter- consideraciones mínimas dadas a la aguja(29) y a la deflexión(30). na lisa y libre de irregularidades internas(13). Las agujas estándar La aguja sufre deflexión al insertarse en los tejidos debido a la utilizadas ampliamente en odontología tienen de 9° a 10º de angulación del bisel, e influyen el calibre, la longitud, la con- angulación en los biseles. Con el bisel largo, las agujas deberían sistencia de los tejidos, la profundidad de la inserción, el diseño ser más susceptibles de doblarse en las puntas, y así volverlas de la punta de la aguja, o los defectos que presentan el metal del más peligrosas . El doblez de la punta de la aguja en el momen- bisel o el cuerpo de la misma(5,30-32). La deflexión ocurre siempre to de la inyección, seguida por daño tisular al sacarla, es una pro- hacia el lado opuesto del bisel y si este se coloca hacia la super- bable explicación para algunos casos raros de parestesia persis- ficie ósea de la mandíbula en el momento de aplicar la técnica, tente, trismus o paresias, para las cuales no hay causa obvia(14,15). al doblarse la cánula la punta se aleja de la rama ascendente, Este hallazgo, acerca de la presencia de doblez, tiene especial sobre todo si la boca no está bien abierta(2). Al abrirla el nervio importancia durante la administración de anestesia en el blo- mandibular se aproxima a la rama(18,23), y si la apertura es insu- queo mandibular que utiliza el abordaje directo con referencia ficiente, puede ser también una causa de fracaso(23). (13) (14) ósea. En cualquier inyección en la que haya contacto con el hueso La deflexión aumenta con la longitud de la aguja y menor deberá esperarse un resultado similar al descrito para el trauma calibre, con la mayor consistencia del tejido, un bisel más angu- tisular(14). lado y una menor rigidez del metal(32). Halstead, en 1884, produjo la primera anestesia satisfacto- La aguja para el bloqueo dentario inferior no debe insertar- ria conocida como bloqueo mandibular(16,17). Esta técnica es la se a menos de 10 mm ni a más de 20 mm de profundidad(23,28). 8 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 9 Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior Kronman y cols. establecieron que es preferible utilizar agujas Alteración del bisel en agujas nuevas, con 1, 2 y 3 inserciones y con inserción en hueso cortas en la mayoría de los casos de anestesia mandibular, aun- 20 que otros prefieren las agujas largas(33). Takasugi y cols. utilizaron la aguja corta calibre 30 en la técnica mandibular anterior nución de los riesgos presentes en las técnicas tradicionales(22). López Aranda y Yupanki Pellane (2001) reportan el 47% de frecuencia de doblez del bisel en agujas largas, empleadas en 15 Nº de agujas que ellos proponen, sin referencia ósea, y remarcaron la dismi- 10 5 una sola inserción, y Hajjar hasta un 60%(15). El objetivo de este estudio fue valorar la punta de agujas dentales de cuatro marcas diferentes, después de varias inserciones 0 Aguja nueva en la técnica mandibular y al contacto con hueso. 3 1 2 Inserción Inserciones Inserciones Doblez hacia afuera Despuntada Hueso Doblez hacia bisel Íntegra Figura 1. De acuerdo a número de inserciones y tipo de alteración. No hubo diferencias significativas entre alteración y número de inserciones. MATERIAL Y MÉTODOS Se utilizaron 100 agujas dentales, calibre 30 corta, de cuatro casas comerciales diferentes: A. Septoject (Specialities Septodont, jas: 0 (sin uso), 1, 2 y 3 inserciones, y 5 más que contactaran con hueso y con una sola inserción. Francia) Lote 01-09-27, B. Monoject 30 GA (Tyco Health Care Cada aguja se cortó de su base y se fijó en la platina del micros- Kendall, USA) Lote 229410, C. Hypo (Dentsply MPL Techno- copio. Se observaron en un estereomicroscopio (Zeiss, Oberko- logies, USA) Lote 13550 y D. Terumo (Terumo Corporation, chen, West Germany) para posicionarlas de frente y perfil. Fue- Japón) Lote 021002, de uso común en la Clínica de Endodoncia ron observadas al microscopio electrónico de barrido (MEB) del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, del Cen- (JEOL JSM-5400 LB). Se tomaron fotografías, a 20 kV con 75X y tro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Gua- 350X. Tres odontólogos, testigos ciegos, interpretaron el estado dalajara. del bisel directamente en las fotografías, previa calibración, y las Un solo operador especialista en endodoncia aplicó la técnica de anestesia mandibular a los pacientes que requirieron ser agujas fueron clasificadas de acuerdo al daño sufrido. Los resultados se compararon intra e intergrupos (Fig. 1). anestesiados para tratamiento de conductos, y reforzó la técnica en los casos requeridos. El estudio se apegó a las normas éticas de la Declaración de ANÁLISIS ESTADÍSTICO Helsinki de la Asociación Médica Mundial, 1964 y sus revisiones, y a las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación Los resultados fueron sometidos a la prueba de chi cuadra- Biomédica en Seres Humanos, Ginebra 2002, del CIOMS y do, el programa estadístico SPSS 10.0 y un nivel de confiabili- OMS(34). dad de p < 0,05. La técnica mandibular estándar o convencional utilizada fue la descrita por Monheim, Jorgensen y Hayden(4). La aguja, con el bisel orientado hacia la superficie ósea, fue avanzada al surco RESULTADOS mandibular, de acuerdo a lo preconizado por Íñiguez y cols. , (1) y la solución depositada, previa aspiración, en un intervalo de tiempo de 45 seg a 1 minuto. Del total de agujas sin insertar, un 15% tenían algún deterioro en la punta: el 10% con doblez interno (Fig. 2) y el 5% despun- Los cuatro tipos de agujas seleccionadas aleatoriamente, se tadas. El 85% restante mostraron el bisel intacto. La marca “D” distribuyeron de manera que de cada marca se obtuvieran 5 agu- fue la más afectada, con un 40%. Las agujas nuevas de las mar- Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 9 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 10 María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade Figura 2. Doblez hacia dentro del bisel. Figura 3a. Doblez hacia fuera del bisel. cas B y C estaban intactas. Con una sola inserción, el 35% de DISCUSIÓN las agujas presentaron alteración, el 10% despuntadas; el 5% con doblez hacia bisel y el 20% con doblez hacia afuera del bisel (Fig. Las características de las agujas y sus biseles han sido poco 3). La menos afectada fue la marca B con un 80% de agujas ínte- investigados; buena parte de la información de ellas nos la ofre- gras. cen los propios fabricantes(35). El 40% de las agujas insertadas dos veces se alteraron. El 5% Harvey reportó en la técnica mandibular, por sus caracterís- se despuntaron, el 20% presentaron doblez hacia el bisel y el ticas de dificultad y de variaciones(36), 11 accesos diferentes, 6 15% doblez hacia afuera del bisel. La marca A fue la menos localizaciones horizontales, 8 verticales, 11 profundidades dife- afectada con un 80% de agujas íntegras a las dos inserciones. rentes, 9 posiciones del foramen y 12 áreas blanco, que ocasio- La D, por el contrario, presentó solamente un 40% de agujas nan la necesidad de reforzamiento o repetición(16,24). Representa íntegras. un reto para el odontólogo la correcta aplicación de esa técnica De las agujas que se insertaron tres veces, el 35% sufrieron anestésica, y requiere de los conocimientos necesarios así como cambios. Un 15% se despuntaron, el 5% presentó doblez hacia destreza. La zonas anatómicas pueden ser menos dañadas con bisel y el 15% doblez hacia fuera del bisel. La B no sufrió daños, la utilización de agujas cortas, ya que se tiene un mejor control mientras que de la C solamente en el 40% quedó íntegro. y precisión al depositar el anestésico, y se requiere menos pro- El 100% de las agujas que contactaron con hueso y con una fundización. Takasugi y cols. sugieren la utilización de la téc- sola inserción se alteraron: un 40% con doblez hacia el bisel y nica en el espacio mandibular anterior, en la que utiliza la aguja el 60% restante con doblez hacia fuera del bisel. corta calibre 30 y que no contempla contacto con hueso(22). No hubo diferencias estadísticas significativas entre las dife- Las puntas de las agujas pueden tener defectos desde nue- rentes marcas de agujas ni en el número de inserciones. No se vas, a pesar de que deben cumplir los requisitos de la “Norma puede asumir que exista una mejor marca que otra porque no Técnica Número 112 para la identidad de las agujas dentales se separaron del promedio de comportamiento. desechables tipo carpule”, publicada en el Diario Oficial, en Méxi- Sí hubo diferencias significativas entre el total de agujas que co(37), y que es de observancia obligatoria en todas las industrias, no se insertaron y de las que contactaron con hueso (p < 0,001), laboratorios y establecimientos dedicados al proceso de este pro- al igual que entre el total de las agujas empleadas en 1, 2 y 3 inser- ducto en el territorio nacional. Esta Norma especifica: “...las pun- ciones, y las que contactaron con hueso (p< 0,001). tas no deben presentar filos, rebabas o deformaciones que afec- No hubo diferencias significativas entre las agujas nuevas y las agujas usadas que no contactaron con hueso. 10 ten la funcionalidad de la aguja”. La presencia de rebabas, porosidades y bordes aserrados se apreciaron en todas las agujas evaEndodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 11 Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior Figura 4a. Rebaba metálica. Aumento 150x. Figura 4b. Rebaba metálica en punta. A un mayor acercamiento de 750x. Figura 4c. Rebaba metálica en borde externo del bisel. Figura 5. Porosidad en el bisel. luadas (Figs. 4, 5 y 6), lo que sugiere que son debidos a un defec- diferentes técnicas anestésicas orales, varios operadores con dife- to en la manufacturación y a un descuido en el control de cali- rentes destrezas y habilidad. Usaron agujas de calibre 27 y se dad. modificaron un 25% (13 de 52 agujas) de los casos sin contacto Rout y cols., en las 10 agujas que utilizaron como controles (sin especificar marcas), y no empleadas en boca, no encontraron nin- óseo, y un 97% de las agujas que contactaron con hueso sufrieron modificaciones(12). guna con daño en la punta, en vista lateral del bisel . En el pre- En el presente estudio con agujas número 30 corta, no encon- sente estudio se observaron de frente y lateralmente (Figs. 7a y tramos diferencias significativas entre el número de inserciones 7b), permitiendo una evaluación más completa. y la morfología del bisel. Aunque se mostraron algunas dife- (12) La utilización del MEB en este estudio permitió en los aumen- rencias importantes entre los números totales de agujas sin inser- tos 75x y 350x, tener una mejor apreciación del estado del bisel tar, agujas empleadas sin contacto óseo y agujas que contacta- en toda su extensión . ron con hueso. Se encontraron diferencias entre las agujas sin (3) Las agujas sufren alteraciones con el uso. Los cambios en el uso (de todas las marcas en conjunto) y las agujas que contacta- bisel después de inyecciones repetidas no han sido estudiados ron con hueso (p < 0,001). De igual manera, sí hubo diferencias hasta la fecha. En estudio de Rout y cols., se valoró la modifi- significativas entre el total de agujas que se dañaron con dife- cación del bisel después de utilizarlas en una sola ocasión y con rente número de inserciones y las que contactaron con hueso (p Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 11 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 12 María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade Figura 6a. Escotadura aserrada. Figura 6b. Reborde en la arista externa del bisel. Figura 7a. Punta intacta. Vista lateral. Figura 7b. Punta intacta. Vista frontal. < 0,001). Pero no hubo diferencias estadísticas significativas entre han reportado un 31% de dobleces hacia fuera del bisel, y han las agujas nuevas y todas las agujas con diferente número de encontrado un porcentaje del 29% hacia dentro del bisel(14). Los inserciones. resultados, en agujas de calibre 27, que incluyeron operadores Estos resultados son similares a los obtenidos por Rout y cols. maestros y alumnos, indicaron que el 60% de las puntas de agu- en donde las agujas que se utilizaron una sola vez (aunque con jas que contactan con hueso en la técnica mandibular se doblan, varias técnicas de anestesia y varios operadores con diferente mientras que el 40% no sufren modificaciones. En el estudio men- habilidad) y que no contactaron con hueso, el 25% sufrieron cionado de Rout, de las diferentes técnicas usadas en boca, el deformación en la punta. 97% de las agujas que tocaron hueso se dañaron(12). El contacto óseo, citado por otros autores(12,14) y que se corro- En este estudio al contar con un solo operador, permitió con- boró en este estudio, fue el principal responsable de la defor- trolar esa variable, y contar con un mismo marco referencial y mación en el bisel y ocasionó que el 100% de las puntas de las de pericia, a diferencia de los estudios mencionados. Las dife- agujas se doblaran. Un 40% (8) con doblez hacia el bisel y un 60% rentes presiones ejercidas, así como la variación en la destreza, (12) hacia fuera del bisel. Esta última forma de modificación es al haber tantos operadores, modificará los resultados de alguna considerada la más peligrosa(14,30) (Figs. 3a y 3b). Stacy y Hajjar manera. 12 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 13 Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior Figura 8. Punta con defecto. Figura 9. Punta con doblez externo con residuos de tejido. El odontólogo al utilizar las técnicas mandibulares de cos- Se sugieren estudios que evalúen las deformaciones que ocu- tumbre pone poca atención en la aguja, y se ha vuelto un pro- rren en el bisel por la inserción en diferentes tejidos y con dife- ceso de rutina(38), y no le da importancia a la posición del bisel. rentes técnicas. En estudio de Davidson con odontólogos de la Armada de EU, sólo el 51% pone atención en la dirección del bisel(30). Está considerado que la colocación del mismo hacia el hueso ocasiona un número menor de dobleces hacia fuera del bisel HALLAZGOS . (16,30) La dirección del bisel no modifica, de acuerdo al estudio de El total de las agujas marca B siguieron un mismo patrón Cooley y Robison, los patrones de depósito del anestésico . de fabricación, al presentar una escotadura aserrada en el borde Davidson cuestiona que al estar el bisel orientado opuesto al interno del bisel (Fig. 6a). Las agujas D mostraron porosidades hueso no desgarra más el periostio, como se cree tradicional- en toda la superficie de los biseles estudiados (Fig. 5), y todas las mente . de la marca C presentaron rebordes en las aristas interna y exter- (2) (30) El presente estudio se realizó en pacientes y permite la apli- na del bisel (Fig. 6b). cación de la técnica descrita en la literatura; a diferencia de los realizados en modelos como cabezas de cerdos, cabezas humanas, cráneos secos y con hidrocoloide para simular tejidos blan- CONCLUSIONES dos, ya que una evaluación en cabeza de cerdo presenta marcadas diferencias. Aunque, por otro lado, esta metodología en cerdos sí permitió evaluar microscópicamente las agujas antes de usarlas en las cabezas, ya que no se requiere conservar la esterilización. Esto, por supuesto, no es posible en humanos vivos. El presente estudio y el método aplicado permitieron llegar a las siguientes conclusiones: Si se orienta el bisel hacia hueso se optimiza la técnica y la profundidad de la anestesia y se evitarán repeticiones. Se requieren estudios en que se controle la edad y el sexo. Los La variación en el número de inserciones y entre las cuatro pacientes manejados en este estudio fueron tanto niños como marcas no ocasionó diferencias significativas en la presencia de adultos, de ambos sexos. alteraciones en la morfología del bisel. Algunas de las agujas que se doblaron arrastraron restos orgánicos. Puede ser conveniente el estudio de esos restos, ante la posibilidad de encontrar tejido conectivo, muscular e incluso nervioso. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 Todas las agujas que contactan con hueso sufren modificaciones en su bisel. Un 15% de las agujas nuevas presentaron defectos como doblez en la punta o despuntadas. 13 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 14 María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade No hubo diferencias significativas entre las agujas nuevas y las agujas usadas que no contactaron con hueso. Hubo diferencias significativas entre el total de agujas usadas (1, 2 y 3 inserciones) y las que contactaron con el hueso (p < 0,001). De las 100 agujas evaluadas el 22% presentaron doblez hacia fuera del bisel, porcentaje demasiado alto por el riesgo clínico que ello implica, y las agujas que contactaron con hueso en una sola inserción, se doblaron hacia fuera del bisel un 60% (12 agujas de las 20). BIBLIOGRAFÍA 1. Íñiguez DL, Rivera CE, Muñoz ME. Anestesia odontológica. México; Ediciones Cuéllar, 2005: 119-191. 2. Cooley RL, Robison SF. Comparative evaluation of the 30 gauge dental needle. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979;48:400-4. 3. Vázquez ME, Mondragón J. Endodoncia. México; Universidad de Guadalajara, 2002: 500. 4. Montagnese T, Reader A, Melfi R. A comparative study of the GowGates technique and standard technique for mandibular anesthesia. J Endod 1984;10:158-63. 5. Hochman MN, Friedman J. In vitro study of needle deflection: a linear insertion technique versus a bidirectional rotation insertion technique. Quintessence Int 2000;31:33-9. 6. Robison SF, Mayhew RB, Cowan RD, Hawley RJ. Comparative study of deflection characteristics and fragility of 25-, 27-, and 30-gauge short dental needles. JADA 1984;109: 920-4. 16. Menke RA, Gowgiel JM. Short-needle block anesthesia at the mandibular foramen. JADA 1979; 99:27-30. 17. Gaum LI, Moon AC. The “art” mandibular nerve block: a new approach to accomplishing regional anesthesia. J Can Dent Assoc 1997; 63: 454:9. 18. Madan GA, Madan SG, Madan AD. Failure of inferior alveolar nerve block: exploring the alternatives. JADA 2002;133: 843-6 19. Wong MKS, Jacobsen PL. Reasons for local anesthesia failures. JADA 1992:69-73. 20. Blanton PL, Jeske AH. The key to profound local anesthesia. Neuroanatomy. JADA 2003;134: 753-60. 21. Trebus DL, Singh G, Meyer RD. Anatomical basis for inferior alveolar nerve block. Gen Den 1998;46:632-6. 22. Takasugi Y, Furuya H, Moriya K, Okamoto Y. Clinical evaluation of inferior alveolar nerve block by injection into pterygomandibular space anterior to the mandibular foramen. Anesth Prog 2000;47:125-9. 23. López-Arranz JS et al. Cirugía oral. Primera Edición. España; McGrawHill Interamericana, 1991: 118-99. 24. Martínez-González JM, Benito-Peña B, Fernández-Cáliz F, San Hipólito-Marín L, Peñarrocha-Diago M. Estudio comparativo entre el bloqueo mandibular directo y la técnica de Akinosi. Med Oral 2003; 8:143-9. 25. Gallas-Torreira MM, Reboiras-López MD, García-García A, GándaraRey J. Parestesia del nervio dentario inferior provocada por un traumatismo endodóncico. Med Oral 2003;8:299-303. 26. Delgado-Molina E, Tamarit-Borrás M, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Evaluation and comparison of 2 needle models in terms of blood aspiration during truncal block of the inferior alveolar nerve. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:1011-5. 27. Haas DA, Lennon D. A 21 year retrospective study of reports of parestesia following local anesthetic administration. J Can Dent Assoc 1995;61:319-20, 323-6, 329-30. 28. Macouzat CO. Manual de anestesia local odontológica. México; Ediciones Cuéllar, 2000: 66-103. 29. Farsakian LR, Weine FS. The significance of needle gauge in dental injections. Compendium 1991;12:262, 264-8. 7. Fuller NP, Menke RA, Meyers WJ. Perception of pain to three different intraoral penetrations of needles. JADA 1979;99:822-4. 30. Davidson JM. Bevel-oriented mandibular injections: needle deflection can be beneficial. Gen Dent 1989;37:410-2. 8. Ghersi H, Martínez A. Aguja dental rota en el espacio pterigomandibular. Reporte de un caso. Rev Estomatol Herediana 2004;14:74-7. 31. Lipp MDW. Anestesia local en odontología. España; Espaxs, 1998: 103111. 9. Pipa-Vallejo A, García-Pola-Vallejo AJ. Anestésicos locales en odontoestomatología. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9:438-43. 32. Aldous JA. Needle deflection: a factor in the administration of local anesthetics. JADA 1968;77:602-4. 10. Vickers ER, Punnia, Moorthy A. A clinical evaluation of three topical anaesthetic agents. Aust Dent J 1992 ;37:267-70. 33. Kronman JH, El-Bermani A, Wongwatana S, Kumar A. Preferred needle lengths for inferior alveolar anesthesia. Gen Dent 1994;42:74-6. 11. Lehtinen R. Penetration of 27 and 30 gauge dental needles. Int J Oral Surg 1983;12:444-5. 34. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas, Organización Mundial de la Salud. Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos, Ginebra 2002. Chile, 2003. 35. Girotto MA, Volpato MC, Ranali J. Avaliação da padronização de agulhas anestésicas odontológicas comercializadas no Brasil. Pesqu Odontol Brás 2000;14:294-9. 36. Gurrola-Martínez B, Ortega-Espinosa M, Zepeda-Muñoz T, ChávezHochstrasser R. Manual de anestesia odontológica. México; McGrawHill Interamericana Editores, SA de CV, 2001: 105-130. 37. Diario Oficial de la Federación. Norma Técnica Número 112 para la identidad de las agujas dentales desechables tipo carpule. Secretaría de Salud. 12 de feb 1987. 12. Rout PGJ, Saksena A, Fisher SE. An Investigation of the effect on 27gauge needle tips following a single local anaesthetic injection. Dent Update 2003;30:370-4. 13. Lehtinen R, Oksala E. Penetration of disposable needles. Int J Oral Surg 1979;8:145-8. 14. Stacy GC, Hajjar G. Barbed needle and inexplicable parestesias and trismus after dental regional anesthesia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;77:585-8. 15. López K, Yupanki A. Frecuencia de doblez del bisel de las agujas utilizadas en anestesia troncular del nervio dentario inferior. Rev Estomatol Herediana 2001;11:33-7. 14 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 15 Artículo de Investigación Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc® Erick de los Santos Rosario1, José Javier Sánchez Rodríguez2, Raúl Luis García Aranda3 Residente de la Especialidad de Endodoncia, FO UNAM. 2Doctor en medicina, asesor metodológico de la Facultad de Ciencias de la Salud PUCMM. 3Profesor de la Especialidad de Endodoncia de la División de Estudios de Posgrado e Investigación, FO UNAM. 1 Correspondencia: Erick Joel De Los Santos, C/Onésimo Jimenez, esq. Eusebio Manzueta, De Los Santos Clinical. Santiago República Dominica. erickjoel@hotmail.com RESUMEN Objetivo: La preparación del conducto radicular con un solo instrumento con movimiento reciprocante está generando preocupación acerca de su comportamiento en la preparación de los conductos. El propósito de este estudio fue comparar qué sistema (TwistedFiles® oReciproc®) produce menos transporte radicular en conductos curvos. Metodología: Se utilizaron 40 molares inferiores humanos recién extraídos con curvaturas entre 25 y 35 grados, siguiendo la técnica de Schneider. Los molares fueron divididos aleatoriamente en dos grupos de 20 molares cada uno; Grupo 1: se prepararon usando movimiento de rotación continua con limas Twisted Files® mientras que en el Grupo 2 se prepararon con movimiento reciprocante con limas Reciproc®. Se determinó el transporte del conducto radicular a través de CTScan midiendo la curvatura exterior e interior antes y después de la preparación. Resultados: En ambos grupos se encontró transporte del conducto radicular. Los resultados se analizaron mediante la prueba t de Student. No hubo diferencias significativas en los grados y las direcciones de transporte entre TF y grupos RP (p <.05). Conclusiones: La instrumentación con movimiento reciprocante no aumentó el transporte del conducto radicular cuando se comparacon el movimiento de rotación continua. El movimiento recíproco podría ser un método alternativo en la configuración del conducto radicular PALABRAS CLAVE Transporte en conductos radiculares; Twisted File®; Reciproc®. ABSTRACT Objective: The single-file root canal instrumentation technique using reciprocating motion is generating concern abou this behavior in root canals preparation. The purpose of this study was to compare which system Twisted Files® and Reciproc® produces less root transportation in curved root canal. Methodology: 40 extracted human mandibular molars with curvature between 25-35 degrees following Schneider’s technique. All teeth were randomly divided into 2 groups of 20 root canals each. Group 1 were prepared by using continuous rotation motion with Twisted File® Group 2 were prepared with reciprocating motion with Reciproc® files, the root canal transportation was determined through CT Scan measuring the external and internal curvature before and after preparation. Results: Both studied preparations systems created root canal transportation. The results were analysed by the t Student test. There were no significant differences in both the degrees and directions of transportation between TF and RP groups (P > .05). Conclusions: The reciprocating motion instrumentation did not increased root canal transportation when compared with continuous rotation motion. Reciprocating motion might be an alternative method in root canal shaping. KEY WORDS Canal transportation; Twisted File®; Reciproc®. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 15 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 16 Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda INTRODUCCIÓN La preparación biomecánica del conducto radicular es una de las etapas más importantes del tratamiento endodóncico. Durante la preparación biomecánica utilizando instrumentos endodóncicos y ayudados de irrigantes será posible limpiar, conformar y desinfectar el conducto radicular, y de esa forma hacer viables las condiciones para que pueda obturarse(1). Uno de los objetivos biomecánicos de la limpieza y conformación del conducto radicular es la conservación de la anatomía ori- Figura 1. Trazado milimétrico de imagen tomográfica. ginal y posición del foramen; la pérdida o creación de otro orificio apical constituye una de las principales causas de fraca- (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), que también per- sos endodóncicos . Cuando hay presencia de curvaturas la mitió verificar la permeabilidad de los conductos radiculares. preparación biomecánica se hace más difícil y existe la ten- Se distribuyeron aleatoriamente 20 molares al grupo Twis- dencia, para todas las técnicas de instrumentación, que duran- ted File® (SybronEndo, Orange CA, USA) y 20 molares al grupo te la preparación se desvíe el conducto de su eje original(3). Reciproc® (VDW GmbH, Múnich, Alemania) y se realizaron (2) Con base a esta problemática diversos fabricantes han intro- dos moldes de silicona de adición (polivinilsiloxano) para cada ducido nuevos instrumentos de Ni-Ti con la finalidad de grupo donde se colocaron los dientes, con el objetivo de que aumentar la seguridad y eficacia del tratamiento de conduc- los molares quedaran estables en una sola posición sobre la tos. Uno de estos sistemas es la lima Twisted Files (Sybro- bandeja del tomógrafo Briliance 6 (Philips®, Andover, Ma, USA). ® nEndo, Orange CA, USA) yReciproc® (VDW GmbH, Munich, Se tomó una tomografía axial computarizada de los dos gru- Germany). El propósito de este estudio fue observar cuál de pos de dientes para que a través de las imágenes obtenidas se los sistemas de preparación, Twisted Files® y Reciproc®, pro- pudieran lograr mediciones exactas bajo trazados milimétri- duce menor grado de transporte radicular durante la instru- cos obtenidos con el software de creación de modelos Mimics mentación de los conductos radiculares . (Materialise, Leuven, Belgium). Ya dentro del programa se (4) aplicaron cortes en el tercio cervical, medio y apical para medir el rango de la curvatura interna y externa en cada tercio antes de instrumentar los conductos. MATERIALES Y MÉTODO Posteriormente, se instrumentó cada grupo con ambas técEn el presente estudio se utilizaron 40 molares inferiores nicas. El Grupo 1 se instrumentó con TF .25/.10 en el tercio humanos recién extraídos, que fueron conservados hasta su uti- cervical y con TF .25/.08 el resto del conducto. El Grupo 2 se lización en solución fisiológica. El criterio de inclusión fue que instrumentó con R25. los ápices radiculares estuvieran completamente formados, sin En ambos grupos se utilizaron las secuencias, los motores reabsorción, que los conductos radiculares principales termina- y torques sugeridos por los fabricantes y, durante la prepara- ran en forámenes diferentes, permeables y que tuvieran curva- ción, todos los conductos radiculares fueron irrigados con solu- turas entre 25º y 35º, de acuerdo al método de Schneider . ción de hipoclorito de sodio al 5,25%. (5) Todas las coronas fueron seccionadas con el objetivo de Después de la instrumentación de cada grupo con el siste- que la longitud de las raíces mesiales quedara estandarizada ma rotatorio y recíproco los dientes fueron colocados en los para todos los dientes en 16 mm. Las raíces distales fueron moldes de silicona y llevados al tomógrafo para la segunda separadas para facilitar las maniobras posteriores. tomografía axial computarizada, y así obtener las imágenes y La longitud de trabajo fue determinada visualmente a 1 mm los datos de cada grupo. Esto se logró de la misma manera del ápice anatómico con limas tipo K de acero inoxidable # 10 como se obtuvieron los resultados de las raíces no instru- 16 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 17 Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc® A A B C A B C D E F D E F Figura 3. Imagen de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Reciproc® a nivel cervical (A) (B), medio (C) (D) y apical (E) (F). Figura 2. Imagen de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Twisted File® a nivel cervical (A) (B), medio (C) (D) y apical (E) (F). vs Reciproc® tanto en el conducto mesiolingual como mesiovestibular. Los resultados se representaron en gráficas de barras tridimensionales donde la figura 6 representa el transporte en mentadas, elaborando las mediciones exactas obtenidas bajo el conducto mesiolingual y la figura 7 el transporte en el con- trazados milimétricos utilizando el software de creación de ducto mesiovestibular. modelos Mimics (Fig. 1), donde se aplicaron cortes en el ter- El análisis estadístico de los resultados mediante la prue- cio cervical, medio y apical para medir el rango de la curva- ba t de Student, no mostró diferencias estadísticamente sig- tura interna y externa en cada tercio de la raíz después de que nificativas en el transporte entre ambas técnicas. las raíces fueron instrumentadas (Figs. 2 y 3). Cabe destacar que en todos los casos los instrumentos se mantuvieron centrados, ninguno transportó de manera importante hacia la curvatura externa e interna. RESULTADOS Los dos sistemas utilizados en el presente estudio produ- DISCUSIÓN jeron transportación del conducto radicular en todos los tercios (Fig. 4 y 5). El objetivo primario para la conformación de los conduc- En la tabla 1 se muestra la evaluación del transporte en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File ® A) B) tos radiculares es lograr limpiar y mantener la forma y dirección originales(3,6). C) Figura 4. Sobreposición de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Twisted File® a nivel cervical (A), medio (B) y apical (C). Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 17 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 18 Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda A) B) C) Figura 5. Sobreposición de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Reicproc® a nivel cervical (A), medio (B) y apical (C). Tabla 1 Transporte Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en ambos conductos Curvatura cervical externa X DE Sig. P Curvatura cervical interna X DE Twisted File Mesiolingual .411 .245 .560 > 0,05 .248 .189 RECIPROC Mesiolingual .368 .287 .375 .315 Twisted File .309 .302 .773 Mesiovestibular >0,05 .242 .029 RECIPROC .277 .404 Mesiovestibular .356 .029 Sig. P .088 > 0,05 .140 >0,05 Curvatura medio externa X DE P X .240 .138 .286 .054 .336 .393 .200 .034 .085 > 0,05 .310 .230 .295 .065 .195 .151 de acero inoxidable (AI) accionadas en forma manual hace difícil el logro del resultado deseado. Los instrumentos endodóncicos de AI tienden a eliminar más dentina en la porción externa de la curva apical que en la pared interna(7). Mejoras introducidas en el diseño de los instrumentos, como la configuración de la punta y en el diámetro seccional, permitieron el uso de instrumentos de mayor calibre en el tercio apical(8). En su momento se sugirió el uso de instrumentos precurvados de acero flexible pero se observó que todas las limas de AI tienden a generar transporte radicular, posiblemente . (9-11) Curvatura apical externa Sig. DE .190 .032 .078 > 0,05 Se ha demostrado que, en conductos curvos, el uso de limas como resultado de la rigidez del metal Sig. Curvatura medio interna P X .352 > 0,05 .057 > 0,05 Sig. DE P Curvatura apical interna X Sig. DE P .207 .319 .417 > 0,05 .185 .337 .352 > 0,05 .130 .264 .262 .243 .146 .319 .274 > 0,05 .141 .284 .380 > 0,05 .207 .124 .209 .166 0,45 0,4 0,411 0,368 0,378 0,336 0,35 0,3 0,286 0,248 0,262 0,24 0,25 0,207 0,19 0,2 0,185 0,15 0,13 0,1 0,05 0 CCE CCI CME CMI Twisted File CAE CAI RECIPROC En un intento de superar las dificultades que generaban los instrumentos de AI, han aparecido instrumentos fabricados a partir de una aleación de níquel titanio que tiene un bajo módulo de elasticidad. Esta propiedad permite que los instrumen- 18 Figura 6. Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en el conducto mesiolingual (CCE: curvatura cervical externa; CCI: curvatura cervical interna; CME: curvatura media externa; CMI: curvatura media interna; CAE: curvatura apical externa; CAI: curvatura apical interna). Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 19 Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc® Los dos sistemas usados en el estudio produjeron cierto 0,45 transporte del conducto pero no se hallaron diferencias esta- 0,4 dísticamente significativas entre ellos. 0,356 0,35 0,309 0,3 0,25 Bürklein y cols.(16), en 2011, evaluaron la efectividad de con- 0,295 0,31 0,277 formación y limpieza de Reciproc® y Wave One® versus Mtwo® 0,242 0,2 0,2 0,20- 0,207 0,195 y Protaper®, y en cuanto al transporte apical no encontraron diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, Batouty 0,146 0,15 0,141 y cols.(17), en el mismo año, compararon el transporte produci- 0,1 do por el sistema Twisted File® y K3®, donde el primero pro- 0,05 dujo significativamente menos transporte y preservó el trayec- 0 CCE CCI CME Twisted File CMI CAE CAI RECIPROC Figura 7. Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en el conducto mesiovestibular (CCE: curvatura cervical externa; CCI: curvatura cervical interna; CME: curvatura media externa; CMI: curvatura media interna; CAE: curvatura apical externa; CAI: curvatura apical interna). to original del conducto mucho más que el sistema K3®. Los resultados de estos estudios no pueden compararse directamente con la presente investigación ya que no hay estudios publicados de ambos sistemas. Sin embargo, en términos generales, los hallazgos del presente estudio confirman los resultados de otros estudios que demostraron la capacidad del instrumento Twisted File® y el sistema Reciproc® de permanecer centrados en el conducto con un riesgo mínimo de transporte. tos puedan recorrer mejor las curvaturas, disminuyendo la posibilidad de deformarlas(12). Diferentes estudios evaluaron las características de estos CONCLUSIÓN instrumentos y compararon las propiedades torsionales de las limas de AI y las de níquel-titanio, observando que la flexibilidad de estas era superior a las de AI(13). Mediante la tomografía computarizada fue posible establecer el transporte entre los dos sistemas de instrumentación. Además, varios investigadores como Glosson, Colem y Con esta pudimos realizar una medición exacta antes y des- Gambill, en 1996, estudiaron los transportes ocasionados por pués de la instrumentación con la que pudimos valorar el trans- los instrumentos de níquel-titanio, llegando a la conclusión porte con ambos sistemas. de que a causa de la extrema flexibilidad del instrumento, los cambios en cuanto al radio céntrico del conducto eran menores y, por lo tanto, la desviación del mismo era casi míni- BIBLIOGRAFÍA ma . 1. Alode MH, Dummer PM. A comparison of the ability of K-Files and Hedstrom files to shape simulated root canals in resin blocks. Int Endod J 1989;22:226-35. (14) En 1995, Nielsen y cols.(15), y un año más tarde Gambill y cols.(18), llegaron a la conclusión de que la tomografía computarizada era un sistema que permitía escanear los dientes antes y después de la instrumentación, lo que permitía comparar la deformación que existía en los conductos. En el presente estudio se compararon dos sistemas, Twisted File® y Reciproc®, tanto para el conducto mesiolingual como para el conducto mesiovestibular, realizando mediciones antes y después de la instrumentación por los conductos en los tercios cervical, medio y apical evaluándolo a través de tomografía computarizada. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 2. Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical patency on canal transportacion. Int Endod J 2008:41: 431-5. 3. Abou-Rass M, Frank AL, Glick DH. The anticurvature filing method to prepare the curved root canal. JADA 1980; 101: 792-4. 4. Yared G. Canal preparation with only one reciprocating instrument without prior and filing: A new concept. [Serie en internet] 2010 [ Citado 23 marzo 2011]; 1-8. Disponible en: http://www.vdw-reciproc.de/en/articles-and-studies.html 5. Schneider SW. A comparison of canal preparations in straight and curved root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971;32: 271-5. 6. Schilder H. Cleaning and shaping the rooth canal. Dent Clin North Am 1974; 18: 269-96. 19 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 20 Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda 7. Weine FS, Kelly RF, Lio PJ. The effect of preparation procedures on original canal shape and on apical foramen shape. J Endod 1975; 1: 255-62. 8. Roane JB, Sabala CL, Duncanson Jr MG. The balanced force concept for instrumentation of curved canals. J Endod 1985; 11: 203-11. 9. Eldeeb ME, Boraas JC. The effect of different files on the preparation shape of severely curved canals. IntEndod J 1985; 18: 1-7. 10. Alodeh MH, Doller R, Dummer PM. Shaping of simulated root canal in resin blocks using the step back technique with K files manipulated in a simple in/out filing motions. Int Endod J 1989; 22: 107-17. 13. Walia H, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal files. J Endod 1988; 14: 346-51. 14. Gambill J, Alder M, Del Rio CE. Comparison of nickel– titanium and stainless steel hand-file instrumentation. J Endod 1996; 22: 369 -75. 15. Nielsen RB, Alyassin AM, Peters DD. Microcomputed tomography: an advanced system for detailed endodontic research. J Endod 1995; 21: 561-8. 11. Schäfer E, Doz P, Lau R. Comparison of cutting efficiency and instrumentation of curved canals with nickel-titanium and stainless-steel instruments. J Endod 1999; 25: 427-30. 16. Burklein S, Hinschitza K, Dammaschke T, Schafer E. Shaping ability and cleaning effectiveness of two single-file systems in severely curved root canals of extracted teeth: Reciproc and waveone versus Mtwo and ProTaper. Int Endod J 2012; 45: 449-61. 12. Kum KY, Spängberg L, Cha BY, Young JI, Seung-Jong L, Chan-Young L. Shaping ability of three Profile rotary instrumentation techniques in simulated resin root canals. J Endod 2000; 26: 719-23. 17. El Batouty KM, Elmallah WE.Comparison of Canal Transportation and Changes in Canal Curvature of Two Nickel-Titanium Rotary Instruments. J Endod 2011; 37: 1290-2. 20 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 21 Artículo de Investigación Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro G. Gómez Val1, R. Bueno Martínez2, F. Duran-Sindreu Terol3, M. Roig Cayón4 Profesor asociado. 2Director Médico. 3Director Máster de Endodoncia. 4 Jefe de Área de Estética dental y Endodoncia. 1 Correspondencia: Facultad de Ciencias de la Salud Universitat Internacional de Catalunya, Josep Trueta s/n, 08195 Sant Cugat del Vallés (Barcelona). Email: gomezgonzalo@hotmail.com RESUMEN Objetivos: El propósito del estudio es valorar los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice sobre los marcapasos, mediante un estudio in vitro. Material y métodos: Siete localizadores electrónicos de ápice fueron analizados con dos tipos de marcapasos, basándonos en el esquema propuesto por Garofalo en 2002. Resultados: Root Zx® provocó algunos ruidos, pero sin afectar el funcionamiento de los marcapasos Ipex®, Elements®, Propex® y Apex NRG® interfirieron con los marcapasos. Los registros no fueron alterados por el Apit®1 y Apit®2. Conclusiones: Según los resultados obtenidos algunos localizadores tienen la capacidad de producir interferencias. PALABRAS CLAVE Interferencia electromagnética; Localizadores electrónicos de ápice; Marcapasos cardiacos implantados. ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to assess the effects of seven electronic apex locators on pacemakers function in vitro. Material and methods: Seven electronic apex locators were tested with two pacemakers; the method was used and explained by Garofalo in 2002. Results: When the Root Zx® was tested produced only background noise, but without affect to the pacemakers. When the Elements®, Apex NRG®, Propex® and Ipex® were tested, pacemakers were affected. The recordings were not affected by The Apit®1 and Apit®2. Conclusion: These findings lead us to conclude that some electronic apex locators can to produce interferences. KEY WORDS Electromagnetic interference; Electronic apex locators; Implanted cardiac pacemakers. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 21 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 22 G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón Hay muy pocos estudios publicados para aprobar o desa- INTRODUCCIÓN probar la utilización de los LEA. Tales precauciones son basaRemover el tejido pulpar, el material necrótico y los das en el potencial riesgo de estos aparatos en provocar IEM microorganismos del conducto radicular es esencial para el capaces de dañar al marcapasos, la literatura es limitada sobre éxito del tratamiento endodóntico. Esto solo puede ser con- este aspecto, pero las instrucciones de uso de los LEA desa- seguido si la longitud de trabajo (LT) es obtenida con exac- consejan su utilización. En el 1996, Beach(8) realizó una endo- titud. Desde siempre la LT se ha determinado utilizando doncia a un paciente portador de marcapasos, una vez con- radiografías. El desarrollo de los localizadores electrónicos sultado al cardiólogo, justificando de esta práctica, ya que la de ápices (LEA) ha ayudado a facilitar y encontrar esta LT corriente eléctrica producida por el LEA no es suficiente para con más exactitud y de forma más predecible (1-4) . interferir con el marcapasos. En 2002 realizaron un estudio El marcapasos es un dispositivo que estimula el corazón in vitro con diferentes LEA, pero concluían que faltaban estu- mediante impulsos eléctricos imprimiéndole un ritmo regu- dios para poder extrapolarlo clínicamente, ya que comenta- lar. Un marcapasos generalmente tiene dos partes: el gene- ban que el estudio estaba realizado en las peores circuns- rador donde se almacena la batería y la información para tancias posibles, y estas nunca podrían producirse en la rea- regular el impulso cardiaco. Podemos tener dos situaciones, lidad (9). En 2006 en un estudio in vivo, no obtuvieron efec- la primera son los pacientes “marcapasos-dependientes” tos adversos en ninguno de sus pacientes(10). en los cuales el estímulo del marcapasos es constante porque En nuestro conocimiento no existen estudios que hayan el ritmo propio generado no es suficiente. La segunda opción observado las posibles EMI que podría ocasionar en los LEA son los pacientes “no marcapasos-dependientes” a quienes Elements®, Propex®, Apit®1, Apit®2, Ipex® y Apex NRG®. El se les han indicado la implantación de un marcapasos por- objetivo principal del estudio es determinar in vitro si exis- que en momentos puntuales la frecuencia cardiaca propia no te algún tipo de IEM de los LEA sobre los marcapasos. es apropiada, pero que durante la mayor parte del tiempo el marcapasos está inhibido, es decir, que el ritmo del paciente es correcto. El segundo componente de los marcapasos son MATERIAL Y MÉTODOS los electrodos, los cables que van desde el generador hasta el corazón(5). Tenemos dos tipos de configuración de estos Siete LEA fueron testados in vitro para observar la posi- electrodos: a) la configuración unipolar, en que el electrodo bilidad que tenían en interferir en unos marcapasos. Los loca- descansa dentro del corazón como cátodo, mientras que el lizadores que se seleccionaron en este estudio fueron: Root ánodo está ubicado en la parte metálica del marcapasos, la Zx® (J Morita Corp, Tokyo, Japan), Elements® (Sybron Endo, distancia entre ambos puede extenderse hasta 25 cm ; b) en Sybron Dental, Anaheim, CA), Propex® (Dentsply Maillefer, el bipolar estaría todo en el extremo del electrodo, los bipo- Ballaigues, Switzerland), Apit®1 y Apit®2 (Osada Electric Co., lares son menos sensibles ante una posible interferencia elec- Tokyo, Japan), Ipex ® (NSK, Tochigi, Japan) y Apex NRG ® tromagnética (IEM), porque el campo eléctrico de detección (Kibbutz Afikim, Israel). (6) (distancia entre el polo positivo y negativo) es mucho más localizado que en la configuración unipolar . (7) Los marcapasos seleccionados para el estudio fueron Guidant Discovery ® (St. Paul, Mn, USA) Discovery DR SNQR Se definen las IEM como las señales eléctricas de origen 471710 y St Jude Pacesetter® (Sylmar, CA, USA) Affinity DR no fisiológico que afectan o pueden afectar a la función nor- 5330R DDDR S/N 146794, y sensibilidad de 0,5 mV. El estu- mal de un marcapasos. Estas señales son exógenas al cuer- dio fue realizado con el programa Saint Jude Medical y de po humano y pueden interferir en el sistema del marcapa- Guidant Discovery®. sos-electrodo directamente a través del marcapasos o indi- Se utilizó un modelo de simulación del sistema de esti- rectamente a través del electrodo que actúa como una ante- mulación basado en el de Garofalo(9). Conectamos los mar- na. capasos a los diferentes LEA, a través de una resistencia 22 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 23 Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro Figura 1. Foto y esquema del estudio realizado. Tabla 1 Se muestran los resultados obtenidos con los localizadores y los marcapasos Guidant St Jude Root Zx Elements Propex Apit1 Apit2 Ipex Apex NRG Discovery Pacesetter 1 2 3 1 2 3 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 de 150 W y mediante 4 cables conectores (Fig. 1). Los mar- cabo registro en papel de los trazados de detección y la acti- capasos se programaron en modo de máxima sensibilidad vidad de los marcapasos. (0,5 mV) para hacerlo lo más vulnerable posible a una IEM. Los resultados fueron categorizados de la siguiente mane- Un control negativo era realizado para descartar una inter- ra: la no presencia de IEM fue definida como IEM-0, la pre- ferencia externa con los LEA apagados. sencia de IEM sin efecto sobre los marcapasos, por ejemplo, Un médico especialista en controles de sistemas de esti- ruido de fondo fue definido como IEM-1, la IEM que pro- mulación cardiaca, utilizó el programador para monitorizar vocó una interferencia en los marcapasos fue definida como la actividad del sistema y se realizó registro de la activi- IEM-2. Después de cada prueba se comprobó que los mar- dad electrocardiográfica de forma continua; siempre por el capasos funcionaban correctamente. mismo operador. El registro de cada serie se iniciaba con 15- El test de chi-cuadrado fue usado para determinar dife- s de registro basal y se observaba, inicio del test, durante la rencias significativas entre la frecuencia de IEM-1 y IEM-2, prueba y hasta completar la prueba. Cada registro se repi- y entre los diferentes marcapasos. El mismo test fue usado tió tres veces y se analizaron todos los datos. Analizamos para determinar diferencias significativas y la frecuencia los LEA por separado. Durante todos los test se llevaba a de IEM-1 y IEM-2, entre los LEA del estudio. Todos los datos Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 23 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 24 G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón sos (Fig. 2d). Ninguno de los LEA producían cambios per- a manentes en los marcapasos. El análisis chi-cuadrado revela la presencia de diferencias significativas entre Propex®, Ipex®, Elements® y Apex NRG®, con alta incidencia de IEM-2, y Apit®1 y Apit®2 (p < b 0,05); sin embargo, no había diferencias significativas entre los marcapasos con respecto a la producción de IEM (p > 0,05). c DISCUSIÓN La detención de la actividad eléctrica intrínseca del cora- d zón es esencial para el funcionamiento del marcapasos. Este aparato puede fallar en esta actividad debido a causas que produzcan IEM (tales como campos electromagnéticos, radiación ionizante y radiación acústica), los cuales pueden Figura 2. a) El Root Zx® registró ruido de fondo (IEM-1); b) el Apex NRG® registró IEM-2; c) IEM-0 con el Apit®1; d) el Ipex® registro una interferencia (IEM-2), pero cuando retiramos el LEA, el registro volvió a la normalidad. provocar problemas en el marcapasos (inhibición, pulsos inapropiados, ruido de fondo, etc.). Estos problemas dependen de muchos factores que incluyen el tipo de marcapasos, configuración del marcapasos, el paciente, la distancia del marcapasos al campo eléctrico o magnético y el tiempo fueron primero analizados descriptivamente y entonces clasificados mediante variables cualitativamente (IEM-0, IEM1 y IEM-2). de exposición. Los primeros marcapasos fabricados tenían componentes eléctricos sencillos, los cuales se protegían muy pobremente de las IEM(11). Sin embargo, los modernos marcapasos son bastantes resistentes a estas IEM. Estos han sido equipados por modos de interferencia y protegidos por cajas RESULTADOS de acero o titanio. Además, los marcapasos modernos conLos registros telemétricos fueron similares en los tres tienen cables bipolares y capacitadores que filtran las IEM. tests de cada una de las series de pruebas (Tabla 1). Root Estas mejoras han reducido los problemas que puedan tener Zx® provocaba diferentes ruidos (al conectar o desconectar en el futuro(12). Dado que los marcapasos actuales son menos y ruido de fondo), este resultado fue categorizado como propensos a IEM, los resultados de estudios antiguos no se IEM-1(Fig. 2a). Propex®, Ipex®, Elements® y Apex NRG® pro- pueden aplicar. Aunque ha habido avances en la tecnolo- vocaron interferencia detectada en forma de impulsos reco- gía de los marcapasos, teóricamente la IEM podría afectar nocidos como onda R (Fig. 2b), esta interferencia fue detec- a los marcapasos y provocar inhibición del marcapasos, tada como actividad falsa de la actividad del corazón (IEM- modo reversión e inapropiados pulsos en el marcapasos, y 2). El modelo Apit 1 y Apit 2 no provocó ninguna altera- esto podría tener serias consecuencias para el paciente. ® ® ción registrada con el programador, y los registros no fueron afectados (IEM-0) (Fig. 2c). Hasta donde llega nuestro conocimiento, este es el primer estudio in vitro que investiga las interferencias elec- Cuando los LEA eran apagados y los cables retirados, tromagnéticas de la actividad de los marcapasos al conec- los registros volvían a la actividad normal de los marcapa- tarlo con Elements®, Propex®, Apit®1, Apit®2, Ipex® y Apex 24 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 25 Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro NRG®. En estudios previos encontraron que la utilización resultando una corriente muy baja para afectar a los mar- de algunos LEA, inhibía algún latido, latido regular o ruido capasos. Tercero, los tejidos circundantes nos sirven como de fondo . Lo principal de nuestro estudio era investigar protector a los marcapasos de posibles IEM, reflejando o los efectos de los LEA en dos marcapasos estándar. Los mar- absorbiendo señales externas, y protegiendo los marcapa- capasos Guidant Discovery y St Jude Pacesetter fueron sos (12). Por último, ninguno de los LEA probados en este seleccionados. Estos aparatos son ampliamente implanta- estudio afectaba de forma definitiva los marcapasos. (9) ® ® dos, con una sola estimulación y sistema estándar para sus No hay guías estrictas de utilización de aparatos den- componentes. En este estudio, los marcapasos fueron con- tales en pacientes con marcapasos. Aunque algunos LEA figurados a una sensibilidad de 0,5 mV y esto lo hace más podrían ser utilizados con seguridad, como medida de segu- vulnerable a IEM. Esta no es una configuración estándar en ridad, el cardiólogo del paciente tendría que ser consulta- pacientes, ya que lo habitual es > 2 mV. do antes de realizar un tratamiento que incluya el uso de Los LEA utilizados son de tercera y cuarta generación, LEA. A parte el odontólogo tendría que decidir qué pre- estos LEA son de uso habitual en la práctica diaria en las cauciones hay que tener durante el tratamiento dental, como clínicas odontológicas. Estos LEA han demostrado ser muy usar el LEA lo más alejado posible de la zona torácica, por fiables a la hora de encontrar la LT(13). ser donde puede estar ubicado el marcapasos. Otro factor El método que escogimos fue el de Garofalo . Quería- que se deben considerar es, si el paciente es marcapasos- mos poner los marcapasos en las peores condiciones posi- dependiente. Las investigaciones futuras irían dirigidas a bles, conectando los marcapasos directamente con los LEA. comprobar nuestros resultados en estudios in vivo. (9) Realizamos las pruebas durante 20 segundos, ya que era el tiempo considerado satisfactorio para la aparición o no de las IEM (9). Realizamos las pruebas no más de tres veces, BIBLIOGRAFÍA como en el estudio de Miller(14); primero, para descartar lecturas erróneas y, después, para semejar lo más posible la situación clínica, ya que en un tratamiento de endodoncia es bastante común encender y apagar el LEA varias veces para comprobar la LT. Los resultados obtenidos son similares a los de Garofalo . Root Zx® provocó ruido de fondo, pero no afectó a los (9) marcapasos. Aunque los resultados in vitro no pueden ser transferidos a la práctica clínica, diferentes factores hacen creer a los autores que los LEA es poco probable que puedan interferir en los marcapasos. Primero, los LEA nunca estarán conectados directamente a los marcapasos, ya que el circuito producido por los LEA, que puede afectar al marcapasos, está confinado en la región de la cabeza, que estará distanciado alrededor de 25,5 a 30,5 cm del corazón(9). La distancia es un factor importante a tener en cuenta, ya que cuando disminuye la distancia aumenta el poder del campo electromagnético(9,15). Segundo, las interferencias que afectan a los marcapasos deberían tener una frecuencia de entre 10 Hz y 300 Hz(6) y los LEA tienen una batería que opera a 3-9.6 v Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 1. Gordon MP, NP Chandler. Electronic apex locators. Int Endod J 2004; 37: 425-37. 2. Stöber EK, de Ribot J, Mercadé M, Vera J, Bueno R, Roig M, DuranSindreu F. Evaluation of the Raypex 5 and the Mini Apex Locator: an in vivo study. J Endod 2011; 37:1349-52. 3. Stöber EK, Duran-Sindreu F, Mercadé M, Vera J, Bueno R, Roig M. An evaluation of root ZX and iPex apex locators: an in vivo study. J Endod 2011; 37:608-10. 4. Duran-Sindreu F, Stöber E, Mercadé M, Vera J, Garcia M, Bueno R, Roig M. Comparison of in vivo and in vitro readings when testing the accuracy of the Root ZX apex locator. J Endod 2012; 38:2369. 5. Parmet S, Lynm C, Glass RM. Electrocardiograms. JAMA 2003; 16:2166. 6. Della G, Mariani V, Moglie F. Experimental and numeric investigation about electromagnetic interference between implantable cardiac pacemaker and magnetic fields at power line frequency. Ann Ist Super Sanità 2007; 43:248-53. 7. Rezai, F. Dental treatment of patient with a cardiac pacemaker. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1977; 44:6625. 8. Beach CW, Bramwell JD, Hutter JW. Use of an electronic apex locator on a cardiac pacemaker patient. J Endodo 1996; 22:182-4. 9. Garofalo RR, Ede EN, Dorn SO, Kuttler S. Effect of electronic apex locators on cardiac pacemaker function. J Endodo 2002; 28: 831-3. 25 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 26 G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón 10. Brian LW, Broberg C, Baumgartner C Harris C and Krom J.) Safety of electronic apex locators and pulp testers in patients with implanted cardiac pacemakers or cardioverter/Defibrillators. J Endod 2006; 32:847-52. 11. Rhodus NL, Little JW. Dental management of the patient with cardiac arrhythmias: an update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96:659-68. 13. Pagavino GR. Pace et al. A SEM study of in vivo accuracy of the Root ZX electronic apex locator. J Endod 1998; 24:438-41. 14. Miller CS, Leonelli FM, Latham E. Selective interference with pacemaker activity by electrical dental devices. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85:33-6. 15. Pinski SL, Trohman RG. Interference with cardiac pacing. Cardiology Clinics 2000; 18:219-39. 12. Glikson M, Hayes DL. Cardiac Pacing. A review. The Medical clinics of North America 2001; 85:369-421. 26 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 27 Caso Clínico Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso Antonio García Vargas1, Rocío Fernández Hidalgo1, Roberto Estévez Luaña2 Endodoncista exclusivo Málaga. Endomálaga. Clínica de Endodoncia Microscópica. Miembro de la Asociación Española de Endodoncia. Máster en Endodoncia por la Universidad Europea de Madrid. 2 Endodoncista exclusivo Madrid. Profesor del Máster de Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid. 1 Correspondencia: Universidad Europea de Madrid. Máster oficial de endodoncia. Paseo de Extremadura 7, 28011 Madrid. e-mail: puenteareascity@yahoo.com RESUMEN La fractura de instrumentos es una complicación que puede surgir durante la preparación de los conductos pudiendo comprometer el éxito de nuestros tratamientos. El pronóstico en estos casos va a depender de varios factores: estado pulpar y periodontal inicial, momento en el que se produce la fractura, localización del instrumento fracturado, la posibilidad o no de retirar el instrumento, etc. Estos factores van a condicionar una correcta limpieza y obturación del sistema de conductos, lo que puede empeorar el pronóstico de nuestro tratamiento ortógrado. A continuación presentamos un caso clínico de un molar inferior con una lima separada en el tercio apical de la raíz mesial que pudo ser extraída mediante la vibración indirecta de una sonda endodóntica y la ayuda del microscopio. PALABRAS CLAVE Instrumento fracturado; Explorador endodóntico DG 16; Microscopio. ABSTRACT Separate instrument is a complication that can arise during root canal instrumentation and can compromise the success of our treatments. The prognosis in these cases will depend on several factors: pulp and periodontal initial state, at which time the fracture occurs, fractured instrument location, the possibility or not to withdraw the instrument ... These factors will condition proper cleaning and sealing root canal system, which may worsen the prognosis of our orthograde treatment. Here is a case of a lower molar with a separate file in the apical third of the mesial root that could be extracted by indirect vibration and endodontic probe microscope. KEY WORDS Separate instrument; Endodontic probe DG 16; Microscope. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31 27 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 28 Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña INTRODUCCIÓN CASO CLÍNICO El objetivo del tratamiento endodóntico es la correcta loca- Acude a la Clínica de Endodoncia una paciente de 40 años lización, preparación, limpieza y sellado del sistema de con- referida por su odontólogo general para realizar un tratamiento ductos radiculares previniendo de esta manera la entrada de de conductos en el diente 46 con una lima separada en la raíz bacterias y sepultando los microorganismos remanentes, eli- mesial. La paciente fue informada por su odontólogo de la minando el aporte de nutrientes al interior de los conductos(1). complicación surgida durante el tratamiento y no quería la La fractura de instrumentos en el interior de los conductos puede comprometer el éxito del tratamiento(2). La evaluación de las radiografías de diagnóstico nos indican que la presen- extracción de su diente. Como antecedente médico de interés, la paciente nos informa que fue operada de cáncer de mama 5 años atrás. cia de instrumentos fracturados supone entre un 2% y un 6% En una primera cita de valoración, se realizan las pruebas de los dientes tratados endodónticamente(3). Algunos de los diagnósticas. La paciente acude asintomática. La palpación y motivos de este tipo de accidente son un uso incorrecto de los percusión son negativas en los dientes 4.4, 4.5, 4.6 y 4.7. Los instrumentos o un uso excesivo de los mismos, y suelen ocu- test de sensibilidad al frío son positivos y normales en 4.4, 4.5 rrir con más frecuencia en el tercio apical de los conductos . y 4.7 y negativo en 4.6, siendo el sondaje del mismo fisioló- (4) La extracción de un instrumento fracturado del interior de gico. A la inspección intraoral vemos una obturación provi- los conductos resulta muy complicada y en algunos casos no sional en el diente 4.6. Se toman radiografías en proyecciones es posible lograrlo . Se han descrito y utilizado varias técni- orto, mesio y distorradial, donde se observa un fragmento cas para la remoción de instrumentos fracturados(2,5,6). Sin radiolúcido (Fig. 1A) en el conducto mesiolingual, localiza- embargo, se ha demostrado que la utilización de técnicas ultra- do en el tercio apical y sobrepasando la curvatura de la raíz sónicas combinadas con el uso del microscopio quirúrgico, son mesial. (2) una opción segura y eficaz para la remoción de limas separa- Se le explican a la paciente las posibles complicaciones que . De esta manera, intentar remover del conducto cual- pueden surgir durante el tratamiento y la posibilidad de no quier elemento fracturado deberá considerarse la mejor opción poder retirar el fragmento, pudiendo llevar consigo la reali- de tratamiento, no obstante dejarlo en el interior del mismo zación de una microcirugía endodóntica. La paciente entien- puede ser una opción terapéutica cuando no se logra extraer- de y acepta los riesgos y decidimos realizar el tratamiento. das (7-9) lo en varios intentos por vía ortógrada(10). En una segunda cita se comienza el tratamiento. Tras la Durante la extracción del instrumento fracturado pueden aplicación de anestesia troncular con articaína con epinefri- producirse complicaciones añadidas que pueden empeorar el na 1/200.000 mg/ml Ultracain® (Laboratorios Normon SA) se pronóstico inicial del caso. De ahí que en la literatura haya coloca aislamiento absoluto con dique de goma y se retira la autores que recomienden como opción de tratamiento dejar restauración provisional con una punta de ultrasonido Nº1 de el instrumento en el interior del conducto y tratar la porción profilaxis de Satelec® (Acteon, Merignac, Francia) refrigerada coronal al mismo de manera habitual en determinados casos con agua. Se irrigó inicialmente con hipoclorito sódico al 4,2% en los que hay ausencia de radiolucidez apical(11). Deforma- con la ayuda de jeringa y aguja monoject 27G. Con el apoyo ciones del conducto, perforaciones, desgastes en la dentina del microscopio Pico Mora (Carl Zeiss, Oberkochen, Alema- radicular que pueden hacer al diente más propenso a la frac- nia) se localizó la porción más coronal del instrumento fractu- tura, son algunas de las complicaciones que pueden ocurrir rado. Con la ayuda de la punta de ultrasonido nº3 Start X . (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) empleada a potencia A continuación se describe un caso de un molar inferior baja se eliminó la dentina de la parte mesial y lingual del con- con una lima separada en la porción apical del conducto mesio- ducto mesiolingual para liberar el fragmento separado. Poste- lingual que pudo ser retirado con éxito empleando una técni- riormente, realizando una vibración indirecta en el explorador ca ultrasónica y microscopio. endodóntico DG 16, se comenzó a vibrar a potencia baja la incluso cuando el instrumento ha sido retirado con éxito 28 (12,13) Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 29 Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso A B C D Figura 1. A) Radiografía diagnóstica. B) Instrumento separado libre en el conducto. C) Radiografía con el instrumento retirado. D) Radiografía de conductometría. parte visible del instrumento hasta que comenzó a girar de conductometría (Fig. 1D). Las longitudes de trabajo fueron: MV manera libre (Fig. 1B). En ese momento se colocó una punta 18,5 mm; ML 18,5 mm y D 18 mm. Se instrumentaron los con- de papel en el conducto mesiovestibular, para evitar que la ductos con el sistema Protaper (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, lima separada se introdujera en el mismo a la hora de extra- Suiza) y la secuencia S1, S2, SX y F1, y se terminaron las prepa- erla. Durante todo el proceso se refrigeró el interior del con- raciones con el sistema Profile (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, ducto con NaOCl al 4,2% y posterior secado con puntas de Suiza) para la porción apical hasta una lima 35/04 en los con- papel, para evitar así un sobrecalentamiento de los tejidos peri- ductos mesiales y 40/04 en el conducto distal. Se obtuvieron los rradiculares. Una vez retirada la lima, se tomó una radiogra- calibres apicales con la ayuda de limas k-flex manuales, siendo fía para comprobar que se había retirado la totalidad de la lima estos de 35 en los conductos mesiales y 40 en el distal. (Fig. 1C) y se reanudó el tratamiento. Durante toda la instrumentación se irrigó con NaOCl al Con la ayuda del localizador electrónico de ápices I-Pex (NSK 4,2% con la ayuda de jeringa y aguja monoject 27G. Se realizó Nakanishi INC., Tochigi, Japan) y una lima K10, se obtuvieron una irrigación final con NaOCl al 4,2% y activación ultrasó- las longitudes de los 3 conductos y se tomó una radiografía de nica pasiva con lima Irrisafe® (Satelec-Acteon, Merignac, Fran- Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31 29 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 30 Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña A B C Figura 2. A) Radiografía de conometría. B) Radiografía postoperatoria inmediata. C) Radiografía de control a los 12 meses. cia) a 2 mm menos de la longitud de trabajo en los 3 conduc- La paciente acudió a sus revisiones a los 12 meses total- tos durante 20 segundos evitando tocar las paredes de los mis- mente asintomática. Se tomó una radiografía de revisión (Fig. mos. Tras el secado con puntas de papel, se irrigaron con EDTA 2C) donde no se observaron anomalías. al 17% con el fin de eliminar el barrillo dentinario, realizando una activación ultrasónica durante 20 segundos de igual manera que hemos descrito anteriormente. Se secaron los conduc- DISCUSIÓN tos con puntas de papel y se repitió la secuencia de irrigación final 3 veces (NaOCl 4,2% y activación con lima Irrisafe 20 Un correcto sellado apical es fundamental para lograr segundos, secado con puntas de papel, EDTA al 17% y acti- el éxito en el tratamiento endodóntico(20). La presencia de vación con lima Irrisafe 20 segundos). instrumentos que bloqueen o impidan una correcta limpie- Tras el secado final con puntas de papel se tomó una radio- za y sellado de los mismos complican y disminuyen la pro- grafía de conometría (Fig. 2A) para comprobar que las longi- babilidad de lograr un estado de salud de los tejidos peria- tudes eran correctas. Se utilizaron conos de gutapercha Auto- picales(13). fit 06 (SybronEndo, Orange CA, USA) estandarizados a 35 en Hasta el momento, no existe ninguna técnica descrita que los conductos mesiales y a 40 en el distal. El cemento utilizado sea efectiva para la remoción de cualquier instrumento del fue AH Plus (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza). Se obturó interior de los conductos en todos los casos. Se han descrito con la técnica de compactación vertical utilizando el System B varias técnicas y se han ideado diferentes dispositivos, los cua- de la unidad de obturación Elements (SybronEndo, Orange CA, les tienen un uso limitado en función del caso, pudiéndose USA) para los tercios apicales y un plugger 06 en los 3 conductos. ocasionar, en ocasiones, daños en la raíz remanente(3). En este Para los tercios medio y coronal se utilizó la pistola de inyec- caso empleamos una técnica que consiste en la vibración ultra- ción de gutapercha Hot Shot (Discus Dental) con punta 25G. Se sónica indirecta de un explorador endodóntico (Sonda DG 16) utilizó un plugger de Buchanan 1-2 para compactar apicalmente con el apoyo del microscopio. la gutapercha durante la obturación y evitar así la contracción Decidimos no utilizar otras técnicas que resultasen más de la misma al enfriarse y lograr una mejor adaptación de la agresivas y desgastasen aún más las paredes del conducto que gutapercha a las paredes de los conductos. la utilizada por nosotros, tales como elementos extractores de Se limpió la cámara pulpar con una bolita de algodón y limas como el IRS, sistema Cancellier, empleo de la técnica de alcohol y se colocó una obturación provisional con Cavit G Gates modificada, etc. Estas técnicas según Suter, necesitan (3M ESPE, St Paul, MN) para evitar la filtración coronal y se una porción coronal de lima expuesta bastante amplia, con lo tomó radiografía final (Fig. 2B). Se remitió a la paciente a su que requieren un desgaste dentinario mayor(14). En nuestro odontólogo general para la realización de la restauración defi- caso, la porción que se encontraba visible y que correspon- nitiva. día con la zona coronal a la curvatura apical, era mínima, de 30 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 31 Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso ahí que empleáramos la punta Start X nº 3 para descubrirla y posteriormente comenzar a vibrarla para liberarla. Varios estudios relacionan el estado periapical como un factor significativo que afecta al éxito del tratamiento. En nuestro caso, al no existir imagen periapical, según lo revisado en la literatura, si no hubiésemos conseguido retirar el instrumento, el porcentaje de éxito hubiese sido bastante alto(15-17). Por el contrario, autores como Fu y cols. relacionan la calidad de la obturación con la calidad del tratamiento, tanto o más que el estado de los tejidos periapicales, con lo cual una obturación correcta y completa del sistema de conductos nos proporcionará una mayor curación que si dejamos parte del conducto sin limpiar y obturar(18). En casos con un inadecuado tratamiento endodóntico existe una probabilidad alta de persistencia de la infección intrarradicular o de una aparición de la misma, siendo la primera causa de fracaso en el tratamiento de endodoncia(19). En nuestro caso, y debido a la anatomía de la raíz mesial, dos conductos con forámenes independientes, y para poder lograr un adecuado sellado de los conductos, era necesario retirar o sobrepasar la lima fracturada del conducto mesiolingual. Aún sabiendo las posibles complicaciones asociadas a estas técnicas , empleamos una técnica combinada de vibra(13) ción indirecta con uso de magnificación con microscopio. Estas técnicas minimizan el desgaste excesivo de las paredes del conducto disminuyendo así la creación de una perforación o un debilitamiento que pueda ser causante de una futura fractura vertical(13, 18). En la radiografía final se puede observar el desgaste del conducto original mesiolingual mínimo e inevitable (según nuestra opinión) para poder tener un acceso a la lima y poder retirarla con éxito. BIBLIOGRAFÍA 1. Schilder H. Filling root canals in three dimensions. J Endod 2006;32:28190. 2. Hulsmann M. Removal of silver cones and fractured instruments using the canal finder system. J Endod 1990;16:596-600. 4. Parashos P, Messer HH. Rotary NiTi instrument fracture and its consequences. J Endod 2006;32:1031-43. 5. Alomairy KH. Evaluating two techniques on removal of fractured rotary nickel- titanium endodontic instruments from root canals: an in vitro study. J Endod 2009;35:559-62. 6. Takashi O. Modified usage of the Masserann kit for removing intracanal broken instruments. J Endod 2003;29:466-7. 7. Ward JR, Parashos P, Messer HH. Evaluation of an ultrasonic technique to remove fractured rotary nickel-titanium endodontic instruments from root canals: an exper- imental study. J Endod 2003;29:75663. 8. Gencoglu N, Helvacioglu D. Comparison of the different techniques to remove fractured endodontic instruments from root canal systems. Eur J Dent 2009;3:90-5. 9. Suter B, Lussi A, Sequeira P. Probability of removing fractured instruments from root canals. Int Endod J 2005;38:112-3. 10. Machtou P, Reit C. Non-surgical retreatment. In: Bergenholtz G, Hørsted-Bindslev P, Reit C, eds. Textbook of endodontology. 1st ed. Oxford: Blackwell Munksgaard Ltd; 2003:300-10. 11. Panitvisai P, Parunnit P, Sathorn C, Messer HH. Impact of a retained instrument on treatment outcome: a systematic review and metaanalysis. J Endod 2010;36:775-80. 12. Lertchirakarn V, Palamara JE, Messer HH. Patterns of vertical root fracture: factors affecting stress distribution in the root canal. J Endod 2003;29:523-8. 13. Souter NJ, Messer HH. Complications associated with fractured file removal using an ultrasonic technique. J Endod 2005;31:450-2. 14. Suter B. A new method for retrieving silver points and separated instruments from root canals. J Endod 1998; 24:446-8. 15. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Toronto study—phases I and II: orthograde retreatment. J Endod 2004;30:627-33. 16. Ørstavik D, Qvist V, Stoltze K. A multivariate analysis of the outcome of endodontic treatment. Eur J Oral Sci 2004;112:224-30. 17. Imura N, Pinheiro ET. The outcome of endodontic treatment: a retrospective study of 2000 cases performed by a specialist. J Endod 2007;33:1278-82. 18. Fu M, Zhang Z, Hou B. Removal of broken files from root canals by using ultrasonic techniques combined with dental microscope: a retrospective analysis of treatment outcome. J Endod 2011;37:619-22 19. Siqueira JF Jr, Rocas IN. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures. J Endod 2008;34:1291301. 20. Ng Y, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature — Part 2. Influence of clinical factors. Int Endod J 2008;41:6-31. 3. Hulsmann M, Schinkel I. Influence of several factors on the success or failure of removal of fractured instruments from the root canal. Endod Dent Traumatol 1999;15:252-8. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31 31 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 32 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 33 Técnica clínica Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado Norberto Juárez Broon1, Santiago Andaracua García2 Especialista en Endodoncia, Jefe del Servicio de Odontología y Laboratorio Dental del Hospital Militar Regional de Guadalajara y Alumno del Doctorado en Investigación clínica del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara, México. 2Especialista en Endodoncia y Profesor del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Quetzalcóatl, Irapuato, Guanajuato, México. 1 Correspondencia: Norberto Juárez Broon, Servicio de Odontoestomatología y Laboratorio Dental del Hospital Militar Regional y Unidad de Especialidades Médicas, de Guadalajara, Jalisco. Calzada del Ejercito Num.100, Col. Gral Real. CP. 44450. Guadalajara, Jal. email: endobr1@hotmail.com RESUMEN El propósito del presente trabajo es dar a conocer a los alumnos de licenciatura y posgrado en endodoncia la técnica 3BR para una instrumentación fácil y rápida que permita la realización del tratamiento de conductos radiculares en sesión única y múltiples sesiones en todos los dientes, y que al mismo tiempo sea considerada como técnica base y de estandarización en los cursos de licenciatura y posgrado de Endodoncia. La técnica de instrumentación 3BR se lleva a cabo utilizando tres taladros Gates Glidden y tres limas Flex R de acero inoxidable; se fundamenta en el principio de desgaste coronoapical para minimizar la proyección de limalla dentinaria y restos de tejido pulpar hacia los tejidos periapicales; su ventaja principal sobre las técnicas convencionales es la simplificación de los instrumentos en virtud de que solo se utilizan en total seis, permitiendo la reducción de períodos cortos de espera y tiempo en la ejecución de la terapia endodóntica. PALABRAS CLAVE Instrumentación; Técnica 3BR; Sesión única. ABSTRACT The purpose of this paper is to introduce to graduate and undergraduate students in Endodontics 3BR technique for quick and easy implementation to allow the completion of root canal treatment in single and multiplex sessions on all teeth and at the same time be considered and technical base and standardization in undergraduate and graduate courses in Endodontics. The instrumentation 3BR technique performed using three cutters and three limes Gates Glidden R Flex stainless steel, is based on the principle of wear crown-apical to minimize the projection of swarf and debris dentin tissue pulp into the periapical tissues, its main advantage over conventional techniques is the simplification of the instruments under which only used a total of six allowing reducing short waiting periods and execution time in endodontic therapy. KEY WORDS Instrumentation; 3BR technique. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 33 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 34 Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García INTRODUCCIÓN tercio apical y por tanto, una correcta penetración de las sustancias irrigantes y posteriormente el material de obturación. En el tratamiento endodóntico, la limpieza y conformación Esta preparación compensatoria en la entrada del conduc- del sistema de conductos radiculares es un aspecto fundamental; to es de extrema importancia para minimizar la tensión de los la irrigación y el empleo de lubricantes coadyuva e influye en instrumentos, así como para evitar los indeseables desvíos de los resultados de las fases posteriores, es decir, la obturación. estos y cualquier accidente operatorio que pueda ocurrir duran- El conducto radicular una vez preparado debe presentar una te la preparación biomecánica(4). La técnica de instrumenta- uniformidad cónica, disminuyendo su diámetro en sentido ción 3BR está diseñada con el propósito de llevar a cabo el tra- coronoapical de tal manera que ofrezca espacio suficiente para tamiento de conductos en sesión única y en múltiples sesio- completar la limpieza y posterior colocación de un material nes en todos los dientes utilizando solo seis instrumentos, com- de obturación . binando el empleo de taladros Gates Glidden y limas Flex R, (1) El objetivo de la preparación biomecánica del conducto radicular es eliminar su contenido, específicamente microor- por lo que se realiza en un período corto de tiempo, simplificando el tratamiento endodóntico. ganismos; esto se hace mediante la suficiente ampliación y El propósito de la descripción de la técnica 3BR es proveer al conformación para así permitir químicamente el desbrida- gremio endodóntico institucional y privado de una técnica de miento al tiempo que se preserva la anatomía radicular y por instrumentación fácil y rápida, así como estandarizar a los alum- lo tanto, permitir un sellado tridimensional de la obturación(2). nos de licenciatura y posgrado de endodoncia en una secuencia Existen casos en los que el tratamiento de conductos radi- de instrumentación que pueda ser considerada como técnica culares se realiza en múltiples citas, con la medicación intra- base en los programas de estudios de licenciatura y posgrado conducto entre la preparación del conducto radicular y la en las facultades y escuelas de Odontología. obturación, teniendo como objetivo principal reducir o eliminar los microorganismos y sus productos derivados antes de la obturación. Sin embargo, muchos estudios demuestran DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA que existe poca o ninguna diferencia en la calidad del trata- DE INSTRUMENTACIÓN 3BR miento, incidencia de complicaciones post-tratamiento o la proporción de éxito entre las visitas únicas y múltiples visi- Una vez realizado el aislamiento absoluto con dique de tas en el tratamiento de conductos radiculares porque no hay goma (Hygenic, Cuyahoga Falls, USA), se lleva a cabo la aper- diferencias significativas en eficacias antimicrobianas repor- tura coronaria con fresa de bola número 4 (SS White, Méxi- tadas entre los tratamientos(3,6,7). co, D.F), es importante considerar la realización de desgastes La aparición de sistemas rotatorios han facilitado la instru- compensatorios con fresa Endo Z (SS White, México, D.F.) o mentación biomecánica y desinfección del conducto radicu- fresa con punta de Batt (SS White, México, D.F.), para la remo- lar, lo que hace posible realizar el tratamiento en una sola sesión ción de convexidades de la pared mesial en molares y el hom- teniendo como ventajas, mejor aceptación del paciente, reduc- bro palatino en incisivos. ción de infección entre citas, ahorro de tiempo y mejor relación costo-efectividad . (3) A partir de este paso se realiza lo siguiente: 1. Localizar la entrada de los conductos radiculares con un En el tratamiento endodóntico se utilizan una serie de instru- explorador DG-16 (Hu-Friedy, México, D.F.), siguiendo mentos y materiales que deben emplearse adecuadamente para con la permeabilización de los conductos, que puede ser evitar la producción de accidentes que posteriormente modifiquen realizada con lima tipo K calibre 0.10 (Dentsply-Maillefer, el pronóstico del tratamiento; dentro de estos instrumentos se Ballaigues, Suiza) con el objeto de establecer el primer con- encuentran los taladros Gates Glidden que facilitan la preparación tacto con el sistema de conductos radiculares e identificar biomecánica, logrando un preensanchado de los tercios cervical y sus condiciones anatómicas, este procedimiento depen- medio del conducto radicular permitiendo un adecuado acceso al derá del calibre del conducto. 34 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 35 Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado A B C D Figura 1. A) Primer molar inferior con 4 conductos, obsérvese la curva en los conductos mesiales. B) Primer premolar inferior con 2 conductos radiculares paralelos. C) Primer molar inferior con 4 conductos radiculares. Se observa bifurcación en el conducto distal. D) Primer premolar superior con tres conductos radiculares. 2. Neutralizar el contenido séptico-tóxico con hipoclorito de número 3 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza) (calibre sodio (Viarzonit México, D.F.) y/o agua bidestilada, depen- ISO 90) y número 2 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza) diendo del estado clínico del diente a tratar. (calibre ISO 70), haciendo hincapié de permeabilizar entre 3. Determinar la longitud de trabajo de manera electrónica cada cambio de instrumentos con la lima Flex R (Moyco con el localizador de foramen Raypex 6 (VDW, Munich, Union Broach, Chicago, USA) que ajustó en la longitud de Alemania) y lima Flex R (Moyco Union Broach, Chicago, trabajo e irrigación abundante; es importante destacar que USA) que ajuste (0.15 mm). la distancia entre cada taladro Gates Glidden (Dentsply- 4. Introducir los taladros Gates Glidden (Dentsply-Maillefer, Maillefer, Ballaigues, Suiza) es de 3 mm y se introducirá Ballaigues, Suiza) número 4 (calibre ISO 110), exclusivamente máximo 16 mm en conductos aparentemente rectos y hasta en la entrada del conducto, para posteriormente permeabi- la curvatura en dientes que la presenten. lizar con la lima que ajustó a la longitud de trabajo. 5. Continuar con la introducción de fresas Gates Glidden Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 6. Finalmente se instrumenta con 3 limas Flex R (Moyco Union Broach, Chicago, USA) a la longitud de trabajo, 35 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 36 Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García A B C D Figura 2. A) Primer molar inferior con 4 conductos. Obsérvese la raíz entomolaris; 2) Segundo molar inferior con 2 conductos radiculares; C) Segundo molar inferior con 2 conductos radiculares. Se observa mínima curva en el conducto distal. D) Primer premolar superior con tres conductos radiculares. Obsérvase curva en el conducto palatino. tomando en cuenta que se iniciará con un calibre más al zando un cono de gutapercha (Hygenic, Chattanooga Falls, utilizado para la conductometría, es decir, si se inició con USA) del mismo calibre al utilizado como lima maestra lima calibre 20, se concluirá con una lima calibre 35, (final), para proceder a la obturación del sistema de con- empleando en todo momento el movimiento de fuerzas ductos radiculares. balanceadas. 9. La fase final del tratamiento del sistema de conductos radi- 7. Durante cada cambio de instrumentos se debe irrigar copio- culares es la obturación, para lo que se puede emplear la samente con hipoclorito de sodio y/o agua bidestilada, la técnica de condensación lateral junto con 3 a 5 conos acce- utilización de lubricante Glyde (Dentsply-Maillefer, Ballai- sorios de gutapercha fine-medium (Hygenic, Cuyahoga gues, Suiza) se recomienda en la permeabilización. Falls, USA) o bien utilizar la técnica híbrida de Tagger y/o 8. Concluida la instrumentación del sistema de conductos radiculares, obtener una radiografía de conometría, utili- 36 de termocompactación empleando los Rotary Obturator (Miltex, New York, USA). Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 37 Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado A B C D Figura 3. A) Primer premolar superior con 3 conductos. Obsérvese una entrada y tres conductos. B) Primer premolar inferior con 2 conductos radiculares con bifurcación en el conducto mesial. C) Primer molar superior con 3 conductos radiculares. Se observa salida hacia mesial en conducto palatino. D) Segundo premolar superior con un conducto radicular y salida lateral mesial y distal. 10. Finalmente se retira el aislamiento y se obtiene la radiografía final (Figs. 1 a 5). del conducto cementario(5); de la misma manera, tiene como objetivos primordiales limpiar y conformar las paredes del conducto radicular así como la eliminación de restos de tejido pulpar, bacterias y restos tisulares necróticos, permitiendo DISCUSIÓN su relleno con material biológicamente inerte(6). Estos objetivos fueron planteados por Shilder en 1974, quien introdujo el La preparación biomecánica del sistema de conductos radi- concepto de limpieza y conformación haciendo referencia a la culares consiste en obtener un acceso directo al límite cemen- eliminación de todos los contenidos del sistema de conductos to-dentina-conducto (CDC) a través de la cámara pulpar y el radiculares(8). La instrumentación no se refiere únicamente a conducto dentinario para una completa desinfección con una la remoción del tejido pulpar, restos necróticos y dentina infec- fácil y perfecta obturación, respetando siempre la trayectoria tada del sistema de conductos radiculares, sino también a atri- Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 37 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 38 Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García A B C D Figura 4. A) Primer molar inferior con 3 conductos. Obsérvese la unión de los conductos mesiales. B) Segundo molar inferior con 2 conductos. Se aprecia curva en el conducto distal. C) Primer molar superior con 3 conductos radiculares. D) Primer molar inferior con cuatro conductos radiculares. Se aprecia un conducto lateral en la raíz mesial. buir una conformación de mayor diámetro en la porción cer- reducir el tiempo del tratamiento, aumentado la calidad y, vical y menor en apical favoreciendo además a una mejor irri- como consecuencia, la cantidad de conductos radiculares bien gación, con lo que se logra la eliminación de la flora bacteria- tratados en períodos cortos de tiempo. Sin embargo, es impor- na localizada en el interior del conducto radicular(9), situación tante discutir que estos instrumentos a pesar de contar con que es posible lograr con la técnica de instrumentación 3BR. excelentes ventajas sobre los sistemas manuales y mecánicos, Las técnicas de limpieza y conformación del sistema de con- aun no representan la solución para todos los casos clínicos ductos radiculares difieren entre sí en ciertos aspectos como ya que las variantes anatómicas encontradas en los conductos consecuencia de la investigación de los nuevos instrumentos radiculares condicionan a realizar una planeación de acuerdo en el área endodóntica, los sistemas rotatorios constituyen una con el diente a tratar(10-12). nueva generación de instrumentos que indudablemente bus- A lo largo del tiempo se han modificado las técnicas de ins- can el perfeccionamiento y la simplificación para efectuar la trumentación de tal forma que a medida que se hace más nota- limpieza de los conductos radiculares y que han demostrado ble la rigidez de los instrumentos de mayor calibre, sean uti- 38 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 39 Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado A dros Gates Glidden, teniendo en cuenta que hacen una pre- B paración de forma cilíndrica, lo que puede ser peligroso en las raíces mesiales de los molares ya que puede conducir a una perforación lateral. De igual manera, los instrumentos Orifice Shapers (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland) hacen un preparación de forma cónica y por tanto, con menor riesgo; sin embargo, con el empleo de la técnica de instrumentación 3BR es posible reducir esta posibilidad ya que el taladro Gates Glidden número 4 solo desgasta en la entrada del conducto. Existen diversas técnicas propuestas para la instrumentación biomecánica de los conductos radiculares, donde los insC D trumentos juegan un papel importante para el éxito o fracaso de este, entre las cuales están las técnicas que introducen instrumentos en sentido apicocoronal como la técnica seriada de Schilder, técnica Step-Back y las técnicas que emplean instrumentos en sentido coronoapical en las que se prepara al principio las zonas coronal y media del conducto para ir progresando la instrumentación hasta alcanzar la constricción apical con el objetivo de disminuir la extrusión de bacterias y restos necróticos hacia el periápice, permitiendo así mismo que Figura 5. A) Canino inferior con dos conductos radiculares. B) Incisivo lateral superior con marcada curvatura hacia distal. C) Incisivo lateral superior con conducto lateral hacia mesial; D) Segundo molar inferior. Se aprecia la unión de los conductos en el tercio apical. las limas alcancen la zona apical del conducto sin interferencias. Dentro de esta secuencia están la técnica Crown-Down y fuerzas balanceadas(13); es importante mencionar que en la técnica 3BR se emplean fuerzas balanceadas con limas Flex-R. lizados en las partes menos curvas y más coronarias de los Existen situaciones clínicas en que el tratamiento de con- conductos radiculares, por lo que la preparación previa del ductos radiculares se realiza en múltiples citas, empleando tercio cervical y medio benefician en un manejo más sencillo la medicación intraconducto entre la preparación del con- del tercio apical, reduciendo la posibilidad de accidentes tran- ducto radicular y la obturación, teniendo como objetivo prin- soperatorios como deformaciones apicales y disminución de cipal reducir o eliminar los microorganismos y sus produc- la tensión sobre el metal. El ensanchamiento de la porción cer- tos derivados del interior del sistema de conductos radicu- vical y media del conducto radicular permite la eliminación lares; sin embargo, en años recientes, existe una controver- de las interferencias dentinarias que pudieran presentarse, sia creciente acerca de la necesidad de requerir varias citas lo que asegura un mayor control de la instrumentación del ter- en el tratamiento endodóntico porque no hay diferencias sig- cio apical por parte del operador; además, un mayor diáme- nificativas reportadas entre los tratamientos en sesión única tro coronario permite que durante la irrigación la aguja pene- y en visitas múltiples, sino por el contrario, grandes benefi- tre lo más cerca posible de la región apical favoreciendo a una cios obtenidos por el tratamiento en una sola sesión debido mejor desinfección. Cabe señalar que la conicidad de la pre- a que se ha reportado amplio ahorro de tiempo, mejor rela- paración radicular contribuye a una mejor compactación de ción costo-efectividad y, por lo tanto, mejor aceptación de los la gutapercha, para esto el desgaste debe realizarse de tal mane- pacientes reduciendo la infección entre citas. Por ello se puede ra que abarque la pared mesial o distal que corresponden a las considerar a la recontaminación de los conductos radicula- áreas de seguridad del conducto radicular con el uso de tala- res por invasión microbiana como una de las razones que Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 39 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 40 Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García provoca dolor postratamiento después de la obturación en alumnos del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odon- múltiples citas(7,14). tología de la Universidad Quetzalcóatl, compañeros odontólo- La técnica 3BR ofrece grandes ventajas, desde la facilidad gos endodoncistas y generales por adoptar esta filosofía de tra- de manipulación de los instrumentos utilizados así como la tamiento y a los alumnos de 6º semestre (2012-B) de la asigna- secuencia de uso, ya que únicamente se conforma de seis ins- tura de endodoncia III de la Universidad de Guadalajara, por trumentos de acero inoxidable (3 limas Flex R y 3 Gates Glid- la motivación en la escritura de este trabajo. den). Es posible considerarla como una técnica de instrumentación que permite el tratamiento de conductos en forma rápida y efectiva consiguiendo realizarlo en sesión única así como en múltiples sesiones, independientemente del diente a tratar, pero siempre cumpliendo con las normas de una adecuada conformación y los principios biológicos y técnicos, tales como mínima extrusión de restos dentinarios hacia el periápice, porque se sigue el principio corono-apical. Se destaca también la utilización del localizador electrónico de foramen Raypex 6, el cual contribuye a la reducción del tiempo operatorio, en virtud de que en algunos de los 20 casos aquí presentados solo se obtuvo la longitud de trabajo electrónica utilizando radiografía inicial y final. Es conveniente hacer mención que la técnica 3BR cumple con los requerimientos que el clínico necesita y el CDMO Norberto Juárez Broon la ha empleado desde hace aproximadamente 14 años de práctica profesional. La sigue empleando en las clínicas de endodoncia de las instituciones militares mexicanas, además de utilizarla como base y estandarización a tres generaciones de alumnos del posgrado de endodoncia de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, dos generaciones del Posgrado de Endodoncia de la Universidad Quetzalcóatl en Irapuato y dos generaciones de alumnos de licenciatura de la Escuela Militar de Odontología. AGRADECIMIENTOS A las generaciones de alumnos del curso de especialización en Endodoncia de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, alumnos de Licenciatura de la Escuela Militar de Odontología, 40 BIBLIOGRAFÍA 1. Javaheri HH, Ghasem HJ. A Comparison of Three Ni-Ti Rotary Instruments in Apical Transportation. J Endod 2007; 33: 284-6. 2. Hartmann MSM, Branco BF, Vania FVR, Vanni JR. Canal Transportation after Root Canal Instrumentation: A Comparative Study with Computed Tomography. J Endod 2007; 33: 962-5. 3. Yingying Su, Chenglin W, Ling Ye. Healing Rate and Post-obturation Pain of Single- versus Multiple-visit Endodontic Treatment for Infected Root Canals: A Systematic Review. J Endod 2011; 37:125-2. 4. Corsini G, Fuentes J, Ortega R, Herrera J. Fractura de Fresa Gate Glidden en un Conducto Radicular. Int J Odontostomat 2008; 2: 197-202. 5. Beer R, Baumann M, Kim S. Atlas de Endodoncia. Editorial Masson; SA, 2000. 6. Cohen S, Hargreaves KM. Vías de la Pulpa. 9a ed. Elsevier Mosby; 2008:1093. 7. Hizatugu R, Kado E, Miyasaki E, Okino K, Pazzeto GM, Matayoshi A. Endodontia em sessão única: mito ou realidade? Editorial Atheneu; 2002. 8. Shilder H. Filling the root canal in three dimensions. Dent Clinic North Am 1974; 18: 269-96. 9. Yared GM, Bou Dagher FE, Machtou P. Failure of Profile instruments used with high and low torque motors. Int Endod J 2001; 34: 471-5. 10. Mario Roberto L. Endodoncia Tratamiento de Conductos Radiculares. Principios Técnicos y Biológicos. Volumen 1 y 2. Brasil: Ed. Artes Médicas Latinoaméricana; 2005. 11. Mario Roberto L, Mauricio Leal J. Endodoncia Tratamiento de los Conductos Radiculares. 2ª ed. Argentina: Ed. Médica Panamericana; 1994. 12. Mario Roberto L, De Toledo Leonardo R. Sistemas Rotatorios en Endodoncia. Brasil: Ed. Artes Médicas Latinoaméricana; 2002. 13. Canalda Sahli C, Brau Aguadé E. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Científicas. 2ª ed. España: Ed. Masson; 2006. 14. Su Y, Wang C, Ye L. Healing rate and post-obturation pain of singleversus multiple-visit endodontic treatment for infected root canals: a systematic review. J Endod 2011; 37: 125-32. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 41 Agenda Profesional ASOCIACION ESPAÑOLA DE ENDODONCIA (AEDE) Congreso Anual Noviembre 2014 Granada SOCIEDAD FRANCESA DE ENDODONCIA (FSE) CONGRESO INTERNACIONAL 13-14 Junio 2014 Niza INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL RESEARCH 92ª Sesión General & Exhibition of the IADR Junio 25-28 2014 Cape Town, Sud Africa SOCIEDAD ALEMANA DE ENDODONCIA Y TRAUMATOLOGIA 4 Reunión Anual de la DGET 30 Octubre al 1 Noviembre 2014 Hamburgo Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):41-43 ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (AAE) 30 de Abril al 3 de Mayo de 2014 Gaylord National Resort & Convention Center en National Harbor, Md. Washington, D.C. ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL 18º Congreso Mundial de Traumatología Dental 19-21 de Junio, 2014 Estambul, Turquía SOCIEDAD ITALIANA DE ENDODONCIA Congress International Endodontics and Conservative Dentistry: Synergy For a Success 6-8 de Noviembre, 2014 Parma SOCIEDAD BRITANICA DE ENDODONCIA 2014 Regional Meeting 14-15 de Noviembre 2014 Midland Hotel, Manchester 41 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 42 Agenda Profesional 42 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):41-43 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 43 Agenda Profesional Normativa sobre la convocatoria de dos becas Con el fin de fomentar el estudio de la Endodoncia entre los estudiantes de nuestro país, la Asociación Española de Endodoncia convoca dos becas. Primera. Se concede al alumno matriculado en una Facultad de Odontología para obtener la Licenciatura de Odontología en alguna Universidad Española y presente el mejor trabajo de revisión bibliográfica o de investigación. Segunda. Se concede al alumno matriculado en los Títulos Propios (Máster, Especialista, Certificado o Diploma) de las Facultades de Odontología y que presente el mejor trabajo de investigación. No se admitirán trabajos de revisión bibliográfica. Están excluidos los doctorados que no estén realizando alguno de los Títulos Propios citados. Las becas se dotarán con 800 Euros, la inscripción al Congreso de la Asociación Española de Endodoncia del año correspondiente y al pago de la cena de gala de dicho Congreso. Condiciones para concursar 1. Presentar por triplicado un trabajo de investigación o revisión bibliográfica (según la opción de que se trate) sobre Endodoncia, inédito y realizado por el propio alumno. 2. En la hoja nº 1 figurará sólo el título del trabajo. 3. En la hoja nº 2 (y sólo en este lugar), debe figurar el nombre, dirección y número de teléfono del autor. 4. En la hoja nº 3 debe figurar el justificante de matrícula en la Universidad Española correspondiente. 5. El plazo de presentación de los trabajos finaliza el día 15 de Septiembre. Estos trabajos presentados deberán enviarse a la dirección abajo indicada. Los trabajos serán evaluados por el tribunal formado por la Junta Directiva de la Asociación Española de Endodoncia, reservándose el derecho de la publicación en su Revista de los trabajos que considere de interés. Los trabajos serán devueltos a sus autores, excepto una de las copias de los premiados que quedará para la Asociación. Asociación Española de Endodoncia General Margallo 29, bajo B 28020 Madrid VISITAD LA NUEVA PÁGINA WEB DE AEDE www.aede.info Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):41-43 43 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 44 Normas para la colaboración en la revista La Revista Endodoncia publica artículos científicos, de investigación o clínicos, sobre Endodoncia. Los artículos recibidos en la editorial de la revista que no sigan estrictamente las directrices expuestas a continuación, serán devueltos para su corrección, antes de que sean evaluados por el Comité de Revisores. Todos los artículos remitidos a la editorial, excepto los artículos seleccionados, serán originales y no habrán sido publicados previamente ni enviados simultáneamente para su aceptación en otra revista; no admitiéndose la incorporación parcial o total, en el mismo, de otros trabajos publicados, salvo autorización, escrita, expresa del autor. Los trabajos aceptados quedan como propiedad permanente de la revista Endodoncia, no pudiendo ser reproducidos total o parcialmente sin permiso escrito del autor y de la editorial de la revista. La revista consta de las siguientes secciones: Artículos de investigación, Casos Clínicos, Técnicas Clínicas, Opinión del experto, Revisiones Clínicas, Revisiones Bibliográficas y Artículos seleccionados; no siendo obligatoria la inclusión de todas las secciones en un mismo número. Los trabajos que se reciban se distribuirán en la sección que más se ajuste a su contenido Artículos de Investigación. Comprenderá trabajos de investigación clínica o experimental. La extensión máxima del texto será de 12 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio y se podrán incluir tablas y figuras. Casos Clínicos. Descripción de un caso clínico de observación excepcional que supongan alguna aportación importante al conocimiento del proceso. La extensión máxima será de 6 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose hasta 10 figuras. Técnicas Clínicas. Trabajos sintéticos que expongan secuencias clínicas convencionales o novedosas, de forma iconográfica, paso a paso. La extensión máxima será de 10 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose hasta 3 tablas y figuras. Opinión del experto. Trabajos en los que se realice una actualización sobre un tema específico de Endodoncia, en donde el autor puede exponer, bajo una visión crítica y objetiva, las bases clínicas y científicas del mismo. La extensión máxima será 15 hojas tamaño DIN A4 a doble espacio, admitiéndose hasta 4 tablas y figuras. Revisiones Clínicas. Descripción de uno o más casos clínicos referentes a una misma patología, del ámbito de la Endodoncia, realizando, además, una revisión del tema relacionado con los casos clínicos. La extensión máxima será de 10 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose hasta 3 tablas y figuras. Revisiones Bibliográficas. Puesta al día de los conocimientos actuales sobre determinados aspectos clínicos o experimentales relacionados con la Endodoncia. La 44 extensión máxima será de 20 hojas DIN A4 a doble espacio. Artículos Seleccionados. Trabajos que procedan de revistas científicas, de reconocido prestigio, y que, por su interés y previa autorización del Editor correspondiente, sean, una vez traducidos si es que están escritos en lengua no española, publicados íntegramente. Cartas al Director. Esta sección incluirá observaciones y comentarios a trabajos publicados previamente en la revista o la comunicación de observaciones y experiencias que puedan redactarse en un texto breve. La extensión máxima será de 2 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose 1 figura y 1 tabla. La Bibliografía no debe superar 10 citas. Otras secciones. La revista incluye otras secciones (Editorial, Revisión de Libros, Novedades Comerciales, Links de interés y Agenda Profesional) que serán escritas por encargo del Consejo de Redacción. Los autores que deseen colaborar en alguna de estas secciones deberán consultar previamente con los Redactores de la revista. PRESENTACIÓN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS Los trabajos serán enviados por triplicado (original y dos copias) en hojas de color blanco, de tamaño DIN A-4, a doble espacio y tamaño de letra 12, numerándose correlativamente en el ángulo superior derecho. El orden de presentación del manuscrito será el siguiente: 1. En la primera hoja del artículo se indicarán, en el orden citado, los siguientes datos: título del artículo (en castellano e inglés), nombre de los autores, nombre completo del centro de trabajo y dirección para la correspondencia y petición de separatas. 2. En la segunda hoja se incluirá un resumen del trabajo con una extensión máxima de 250 palabras. En esta misma página se indicarán de 3 a 6 palabras 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 45 Normas de Publicación clave para la posterior clasificación del trabajo. Tanto el Resumen, como las Palabras Clave deberán presentarse en castellano y en inglés. 3. El resumen deberá ser comprensible sin necesidad de leer total o parcialmente el artículo, redactarse en términos concretos su ordenación observará el esquema general del artículo. No debe incluir datos o material no citados en el texto. Junto al resumen en castellano se incluirá una traducción del mismo al inglés. 4. Posteriormente, y en este orden, que variará según se trate de Artículos de investigación, Casos Clínicos, Técnicas Clínicas, Opinión del experto, Revisiones Clínicas o Revisiones Bibliográficas, se incluirán las hojas con el texto del artículo, la bibliografía (sistema Vancouver), las tablas y figuras. LOS TRABAJOS DEBERÁN ESTRUCTURARSE UTILIZANDO EL SIGUIENTE ESQUEMA GENERAL Artículos de Investigación. Resumen, Introducción, Material y Métodos, Resultados, Discusión, Conclusiones y Bibliografía. Resumen. Debe incluir los siguientes apartados: Objetivo, Material y Métodos, Resultados y Conclusiones. Tendrá una extensión máxima de 250 palabras. Palabras Clave. Deben figurar debajo del resumen para la elaboración del índice de la revista. Se adjuntará la traducción de las palabras clave al inglés. Introducción. Será lo más breve posible y se debe señalar claramente el objetivo del artículo. Debe incluir las referencias mínimas necesarias y no revisar el tema ampliamente. Material y Métodos. Debe describirse claramente la selección de los sujetos experimentales, así como las técnicas y aparatos utilizados y nombre genérico de los fármacos y el nombre comercial de los materiales y aparatología empleada, de forma que permita a otros investigadores reproducir los resultados. Debe incluir las referencias de los métodos establecidos, así como de la metodología estadística. Resultados. En el texto, incluyendo las tablas y figuras, se deben presentar los resultados del trabajo realizado. No se deben repetir en el texto todos los datos incluidos en las tablas y/o figuras. Los datos deben analizarse estadísticamente. Discusión. Se deben discutir y comentar los datos cita- dos en la sección de resultados, incluyendo las implicaciones obtenidas. La discusión implica la comparación con otros estudios publicados previamente, señalando las limitaciones que pueda haber sobre el tema discutido. Pueden incluirse recomendaciones prácticas y nuevas hipótesis cuando lógicamente puedan apoyarse en los datos ofrecidos. Conclusiones. Se deberán señalar las conclusiones generales y específicas relativas al trabajo realizado. No deberán incluirse como conclusiones aquéllas que no puedan deducirse claramente del objetivo del trabajo. Agradecimientos. Se puede agradecer a las personas o entidades que hayan colaborado en la realización del trabajo. Bibliografía. Se presentará según el orden de aparición en el texto con numeración correlativa incluyendo su aparición en tablas y figuras. Las citas seguirán las instrucciones del estilo Vancouver (The Vancouver Style, Lancet, 197, I: 428-430) presentándose a continuación algunos ejemplos: Artículo en una revista: Mencionar todos los autores si son menos de seis o los tres primeros et al., cuando sean siete o más. Por ejemplo: Pacheco Plaza MC, Kessler Nieto F, Orts Rodríguez MT, Ruiz de Temiño Malo P: Ultrasonidos en Endodoncia. Mecanismo de acción. Rev Esp Endod, 1989; 7: 7-12. Libros u otras monografías: 1. Autores personales. Lindhe, J. Textbook of Clinical Periodon-tology. Munksgaard, Copenhagen, 1983 2. Capítulo de un libro. Attstrom, R. and Lindhe, J. Pathogenesis of plaque associated periodontal disease. En: «Textbook of Clinical Periodontology» Jan Lindhe. Munksgaard. Copenhagen, 1983, pp. 150-185. Se aceptarán también lista de referencias y bibliografía de acuerdo a las recomendaciones citadas en Units, Symbols and Abbrevations: A Guide for Biological and Medical Editors and Authors (1975), p. 36. London: The Royal Society of Medicine, donde la bibliografía se establece por orden alfabético de las iniciales de los apellidos de los autores citados, y se mencionan para cada referencia los apellidos y la abreviatura et al., si son tres o más. Por ejemplo: Smith et al. (1979). Tablas. Se presentarán en hojas independientes, con numeración arábiga. En cada tabla figurará el título correspondiente y es conveniente que cada tabla aparezca en hoja aparte. 45 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 46 Normas de Publicación Los pies de tabla se imprimirán en una hoja aparte. Figuras. Se considerarán como figuras todo tipo de fotografía, gráficos etc. Se enumerarán de forma consecutiva en números arábigos. Las fotografías deben ir preferiblemente en papel fotográfico de alta calidad, en diapositiva o CD en formato JPG o TIFF, escaneadas con alta resolución (300 DPI) y acompañadas con una impresión.. Las gráficas irán dibujadas en tinta china, procurando que tengan alta calidad y que puedan comprenderse sin recurrir al texto. Los pies de las figuras se imprimirán en una hoja aparte. Casos Clínicos. Resumen, Introducción, Caso Clínico (Cuadro clínico, Exámenes complementarios, Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento), Discusión y Bibliografía. Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras. Discusión. Se deben discutir y comentar los datos citados en la presentación del caso clínico con los observados por otros autores. Pueden incluirse recomendaciones clínicas sobre la patología presentada. Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación. Técnicas clínicas. Resumen, Introducción, Técnica Clínica, Discusión y Bibliografía. Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras. Discusión. Se deben discutir y comentar las características de la técnica clínica presentada con las preconizadas por otros autores, indicando sus ventajas e inconvenientes. Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación. Opinión del experto. Resumen, Texto y Bibliografía. Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras. Texto. Debe estar estructurado en los diversos apartados que considere el autor. Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación. Revisiones Clínicas. Resumen, Introducción, Etiopatogenia, Epidemiología, Cuadro Clínico, Pruebas Complementarias, Pronóstico y Tratamiento, Presentación de los Casos Clínicos, Discusión y Bibliografía. 46 Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras. Introducción. Se expondrá, de forma breve, el concepto de la patología presentada en el caso clínico. Discusión. Se deben discutir y comentar los datos citados en la presentación del caso clínico con los observados por otros autores. Pueden incluirse recomendaciones clínicas sobre la patología presentada. Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación. Revisiones bibliográficas. Resumen, Texto y Bibliografía. Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras. Texto. Debe estar estructurado en los diversos apartados que considere el autor. Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación. ENVÍO DEL ARTÍCULO Los trabajos, con original y dos copias (incluyendo tablas y figuras), se enviarán en papel blanco DIN A4 y en un diskette o CD, acompañándose de una carta dirigida a la dirección de la revista y que se remitirán a la Secretaría de Redacción de la revista. El primer firmante adjuntará una foto, a color, en papel (de alta calidad) o en un archivo JPEG o TIFF a 300 dpi, para incluirla en la cabecera del artículo. El Comité de Redacción remitirá acuse de recibo de todos los trabajos enviados a la revista. Posteriormente los trabajos serán valorados por al menos dos miembros del Comité Editorial comunicándose al autor a la mayor brevedad posible su aceptación y fecha aproximada de publicación. El autor, o primer firmante, recibirá las pruebas de imprenta impresas para su corrección, debiendo devolver éstas a la revista en un plazo menor de 48 horas. El autor, o primer firmante del artículo, recibirá 25 separatas del trabajo tras su publicación. REVISTA ENDODONCIA J. Pumarola Suñé Balmes 397, 3º2ª 08022 Barcelona Telf. 93 211 84 95 E-mail: editor@revistaendo.com 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 47 Boletín de suscripción Dirección de envío Nombre y Apellidos Dirección Teléfono Población D.P. Suscríbame a: Endodoncia Mediante talón nº que adjunto Provincia (4 números/año) NIF España Resto países 35,55 € 37,67 Transferencia a Ergon Creación, S.A. BANCO BILBAO VIZCAYA. cc. 0182/5437/61/0010072818. Avda. de España, 22. 28221 Majadahonda. A través de mi cuenta bancaria (cumplimento autorización adjunta) Orden de pago por domiciliación bancaria Banco/Caja de Ahorros Entidad Calle D.P. Nº Sucursal D.C. Población Provincia C/C o Ahorro nº Nombre del titular de la cuenta Ruego a Vds. se sirvan tomar nota de que, hasta nuevo aviso, deberán adeudar en mi cuenta corriente con esa entidad el recibo o letra que anualmente y a mi nombre les sean presentados para su cobro por Ergon Creación, S.A. Les saluda atentamente (Firma) Remitir a: ERGON CREACIÓN, S.A. C/ Arboleda, 1 28221 MAJADAHONDA (Madrid) Teléfono suscripciones: (91) 636 29 37 ...................................... , ......... de ...................................... de 2014 *Oferta válida hasta el 31 de Diciembre de 2014* 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 48 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 1 Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia endodoncia Volumen 32 Número 1 ENERO-MARZO 2014 Editor Administración Dr. José Pumarola Suñé Dr. José Pumarola Suñé C/ Balmes 397, 3º 2ª 08022 Barcelona E-mail: editor@revistaendo.com Comité Científico Miembros de la Junta Directiva Redacción Ergon S.A. Pza. Josep Pallach, 12 08035 Barcelona JUNTA DIRECTIVA DE A.E.D.E. Presidente Vocal Congreso anterior Dr. Rafael Cisneros Cabello Dr. Miguel Angel Pedregosa Gamboa Vocal Congreso actual Presidente Electo Dr. José Mª Malfaz Vázquez Vocal próximo Congreso Secretario Dr. David Uroz Torres Dr. Eugenio Grano de Oro Cordero Director Editor de la Revista Dr. José Pumarola Suñé Vocales Dr. José Mª Aranguren Cangas Dra. Patricia Barasona Mercado Dr. Francisco de la Torre de la Fuente ERGON, S.A. Pza. Josep Pallach 12, 08035 BARCELONA Teléfono 93 274 94 04 ergon.bcn@ergon.es C/ Arboleda 1, 28221 Majadahonda (MADRID) Teléfono 91 636 29 30 erg@ergon.es www.ergon.es PUBLICACIÓN TRIMETRAL Tarifa suscripción anual: 35,55 Euros Dra. Ana Arias Paniagua Representante del Consejo Asesor Dr. Javier Rodríguez Vallejo Secretaría: Oficina Técnica C/ General Margallo 29, bajo B 28020 Madrid Telf. 629 60 56 13 / Fax: 629 60 56 18 E.mail: aede@infomed.es Copyright 2014 Asociación Española de Endodoncia Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Publicación autorizada por el Ministerio de Sanidad como Soporte Válido Ref. nº. 342 Depósito Legal: M-6761-1983 ISSN: 1130-9903 Impresión: En España. Distribución: Remite, S.L. 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 3 Revista Revista Oficial Oficialde delalaAsociación Asociación Española Españolade deEndodoncia Endodoncia endodoncia Sumario Volumen 32 Número 1 ENERO-MARZO 2014 NOTA DEL PRESIDENTE Rafael Cisneros Cabello 5 NOTA DEL EDITOR José Pumarola Suñé 6 ARTÍCULOS INVESTIGACIÓN Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade 7 Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc® Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda 15 Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón 21 CASOS CLÍNICO Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña 27 TÉCNICA CLÍNICA Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García 33 AGENDA PROFESIONAL 41 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 4 Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia endodoncia Summary Volume 32 Number 1 JANUARY-MARCH 2014 PRESIDENT’S NOTE Rafael Cisneros Cabello 5 EDITOR’S NOTE José Pumarola Suñé 6 RESEARCH ARTICLES Morphology of bevel´s tip of dental needle post-utilization in inferior alveolar nerve block technique María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade 7 Evaluation of transportation incurved root canals using Reciproc® andTwistedFile® techniques Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda 15 The effects of seven electronic apex locators on pacemaker function: an in vitro study G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón 21 CLINICAL CASE Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña 27 CLINICAL TECHNICAL Therapeutic approach to separate instrument in the apical third: A case report Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García 33 PROFESSIONAL CALENDER 41 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 5 Nota del Presidente ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Nota del Presidente Rafael Cisneros Cabello Mis queridos amigos, Como sabréis celebramos hace unas semanas nuestro simposium, en el que disfrutamos de SEPA como sociedad invitada, y debo decir que estamos felices, muy felices, por el fenomenal éxito cosechado, tanto en organización, calidad de las ponencias como en asistencia. Aún tengo grabado en la retina lo agradable que era estar sentado en las filas inferiores, mirar hacia arriba y ver tanta concurrencia y lo que es más importante, con una participación joven que alegra, pues toda organización que progresa, que crece aspira a su rejuvenecimiento y en este caso nuestro sueño se ha hecho realidad. Y como colofón, nuestra sociedad tiene una buen número de nuevos socios. Por ello, y desde estas líneas quiero agradecer a nuestros amigos de SEPA, y a su presidente David Herrera, el total apoyo y cariño que ofrecieron para su realización y especialmente a nuestro secretario, Eugenio Grano de Oro, que con enorme esfuerzo y dedicación ha liderado el camino hacia este fantástico simposium. Cuando empezamos con la organización optamos por cambiar de sede, teníamos el convencimiento que los espacios que ofrecía Mapfre iban a quedarse pequeños, que no debemos ni podemos cerrar la opción de inscribirse a todo aquel que lo desee. Y apostamos por esta nueva sede, más amplia, mas cómoda, con mejores audiovisuales, y con la posibilidad de pernoctar allí mismo. Pero no se puede tener todo y en este caso no era tan céntrico, lo que obligaba a utilizar algún medio de transporte, aunque al menos estábamos cerca de la Expodental para todo aquel que quisiera disfrutar de ambos acontecimientos. Y con todo, estamos radiantes de aquella decisión y creemos que así lo han percibido nuestros socios y simpatizantes. Y ya pensamos en nuestro próximo evento para después del verano, nuestro congreso nacional en Granada, presidido por nuestro compañero David Uroz, que se vislumbra espléndido, con un nuevo formato donde la relación con las casas comerciales, fundamental en todo congreso exitoso, se profesionalizan al estilo de lo que sucede en congresos internacionales relevantes y algo más que nos satisface e ilusiona, la apuesta por la juventud, con la creación de un nuevo espacio, al que se le ha denominado AEDE JOVEN, donde las nuevas canteras amantes de la endodoncia se estrenan en un congreso nacional, con todo el reto y pasión que supone. Y por supuesto un elenco de profesionales de primer orden, eventos sociales y mucha camaradería. Queremos ser más visibles, por lo que la apuesta por nuestro página Web es clara y directa, con continuos cambios, desde la posibilidad de que nuestros pacientes puedan localizarnos a través de un directorio hasta una bolsa de empleo, y por supuesto la presencia en las redes sociales, que sigue en alza. Si recordáis otras editoriales no dejamos de insistir que todo esfuerzo en este sentido necesita de vuestra participación, por eso os pedimos que colaboréis. Además nuestra visibilidad no acaba aquí, y estamos apareciendo en periódicos de tirada nacional, donde defendemos la bondad de la endodoncia y nuestra profesionalidad. Firmamos nuevos acuerdos de colaboración, el último con el Colegio Oficial de Las Palmas, COEL. Y nuestro AEDE Informa, que empieza a tener su mayoría de edad, se consolida, con un formato más amplio, tocando toda las teclas y haciéndola más entretenida. Saludos para todos, los más cordiales y afectuosos, Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):5 5 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 6 Nota del Editor ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Nota del Editor José Pumarola Suñé Queridos lectores, Esta nota editorial debería centrarse en el análisis del XII Simposium AEDE celebrado los días 14 y 15 de Marzo en Madrid, como vengo realizando cada dos años desde que me incorporé a esta revista. No obstante, me vais a permitir que, en esta ocasión, secunde fielmente las palabras de elogio de nuestro Presidente hacia la gran labor organizativa llevada a cabo por el Dr. Eugenio Grano de Oro, quien ha hecho todo lo inimaginable para conseguir que esta nueva edición haya colmado las expectativas trazadas de antemano. No debemos olvidar que el éxito, en parte, de este XII Simposium obedece a la gran calidad de las ponencias y al gran interés de los asistentes en actualizar sus conocimentos científicos. En esta ocasión quiero abrir un paréntesis hacia la labor realizada en la Fundación Vicente Ferrer, en la India, situada en el distrito de Anantapur y que dentro del Hospital de Kanecal existe un Dental Office. Gracias a nuestro compañero y miembro de AEDE, Dr.Vicente Lozano de Lueces, se ha podido poner en marcha el Servicio de Endodoncia para poder realizar tratamientos de conductos radiculares a los pacientes que lo requieran, previa selección del caso. Necesitaríamos apoyar a nuestro compañero, entrgándole material de endodoncia , para que permanezca abierto dicho servicio y proporcionar a los pacientes un tratamiento adecuado. Es válida cualquier entrega de material, limas para endodoncia manual, cementos selladores, puntas de papel absorbente, conos de gutapercha, clamps y diques de goma. Desde hace seis meses, el Dr.Vicente Lozano nos estaría muy agradecido de que le enviásemos instrumental rotatorio. Sería un gran acto de generosidad si le pudiésemos hacer llegar un localizador electrónico apical y un motor de instrumentación rotatoria. Estoy convencido que algunos de vosotros tendréis algún aparato antiguo que ya no utilizáis y que sería de gran utilidad para el Servicio de Endodoncia de la Fundación Vicente Ferrer. Los que queráis colaborar podéis enviarlo a la sede de Asociación Española de Endodoncia, a la atención del Dr. Vicente Lozano de Luaces, Fundación Vicente Ferrer, c/General Margallo 29 bajo, 28020 Madrid. 6 Endodoncia 2013; 32 (Nº 1):6 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 7 Artículo de Investigación Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior María Eugenia Vázquez Sánchez1, José Arízaga Ibarra2, Saralyn López Taylor3, Israel Ceja Andrade4 Profesor Titular “B” de Tiempo Completo del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, CUCS. Universidad de Guadalajara. México. 2Profesor Morfología y Fisiología, ESUDE. CODE Jalisco. México. 3Jefa del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, Prof. Docente Titular “A” de Tiempo Completo, CUCS. Universidad de Guadalajara. México. 4Profesor del Dpto. de Física, CUCEI. Universidad de Guadalajara. México. 1 Correspondencia: María Eugenia Vázquez Sánchez. E-mail: vazquez_m_s@yahoo.com RESUMEN Objetivo: El propósito del estudio fue evaluar la punta del bisel de 100 agujas dentales, calibre 30 corta, utilizadas en la técnica de anestesia mandibular después de 1, 2 y 3 inserciones, y de una inserción única en la que hubo contacto con hueso. Material y métodos: Se emplearon 25 agujas de cada una de las marcas: Septodont, Monoject, Hypo y Terumo, que fueron observadas al MEB, en vista de frente al bisel y de perfil, y analizadas las características de la punta. Los rasgos morfológicos registrados incluyeron punta intacta, despuntada, punta con doblez hacia el bisel y doblez hacia fuera del bisel. Los resultados se sometieron a la prueba de chi cuadrado. Resultados: Se realizaron comparaciones intra e inter-grupos, no encontrándose diferencias estadísticas significativas de acuerdo al número de inserciones y a la marca. El 15% de las agujas que no fueron insertadas presentaron alteraciones de fábrica como: porosidades del bisel, bordes aserrados y rebordes. Todas las puntas que contactaron con hueso sufrieron modificaciones. Conclusiones: Se sugiere la preferencia por las técnicas anestésicas sin contacto óseo y la consideración de que las agujas nuevas pueden presentar alteraciones. PALABRAS CLAVE Aguja dental; Bisel; Bloqueo mandibular; Bloqueo alveolar inferior. ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the tip of the bevel of 100 dental needles 30G short, unused, used in inferior alveolar nerve block, after 1, 2 and 3 insertions, and after a single injection with bone contact. Material and methods: Four different trademarks were evaluated (25 Septodont, 25 Monoject, 25 Hypo and 25 Terumo dental needles) and was observed in SEM, in lateral and frontal views, in order to evaluate the changes of the bevel’s tip. The morphological changes register were: intact, blunt, hooked towards bevel and hooked away bevel. Chi square test was used to compare data. Results: The groups were compared, and there were not found statistical differences between number of insertions and needle tip nor damage related to trademark. All the needles with bone contact were deformed. Results showed 15% of the unused needles had alterations. There were found manufacturing fault, in dental needles of the same lot, such as: porous bevel, blanges and serrated edges. Conclusions: Preference for non-bone contact anesthesia techniques is suggested, and consider that brand new needles may be altered. KEY WORDS Dental needle; Bevel; Inferior alveolar nerve block. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 7 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 8 María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade INTRODUCCIÓN más utilizada en odontología y tiene una alta tasa de fracasos reportados que van del 15 o 20%(18) hasta un 35%(4,19). Los prin- La anestesia dental es uno de los pilares del tratamiento odon- cipales fracasos son debidos a causas anatómicas, patológicas, tológico(1). En la práctica clínica es necesario realizar los proce- farmacológicas y principalmente, a técnicas anestésicas defi- dimientos con el mínimo dolor posible y lograr una anestesia cientes(5,17,18,220,21). Si no se logra el bloqueo, la mayoría de odon- profunda(2-5). Los odontólogos consideran la inyección como un tólogos lo repiten(18), y con el incremento de inserciones y el con- suceso común, secundario al procedimiento planeado(6); sin tacto con el hueso, se puede modificar la morfología del extre- embargo, para el paciente es el momento más traumático . De mo del bisel y puede ocasionar desgarros y lesiones de los teji- ahí que se utilicen diferentes recursos para que el paciente per- dos blandos provocando dolor post-inyección e incluso tris- ciba menos dolor: anestésico tópico, calentamiento de la solu- mus(18). Sisk reportó que el inicio de la anestesia en la técnica con- ción anestésica a la temperatura del cuerpo, rápida penetración vencional es de 5,08 min(22). Si después de 10 a 15 min no hay sín- de la aguja, lento depósito del anestésico, tirar del carrillo o del tomas de la anestesia, se considera un fracaso de la técnica y se (2,7) labio y la utilización de un menor calibre de aguja . (2,7-10) requiere reforzarla(22-24). Taggart, en 1972, propuso el empleo de agujas afiladas y del El objetivo de la aguja, en la técnica mencionada, es el agu- diámetro más pequeño posible para reducir el dolor de la inyec- jero mandibular, que se ubica distal e inferior a la língula; y para ción . Fuller y cols. enfatizaron la atención en el traumatismo llegar hasta ahí debe cruzar la mucosa, el músculo buccinador, con la aguja(7). Lehtinen (1983) recomendó el uso de agujas de la fascia, el tejido conectivo y el tejido adiposo(5). Estas capas varí- calibre 30 en la inyección infiltrativa, para penetrar mejor el teji- an en sus grados de resistencia a la penetración de la aguja(5), y do(11). Sin embargo, McCarthy señaló que una aguja larga más son susceptibles de daño por el doblez de la punta de la misma. fina que la de calibre 25 jamás debería ser utilizada . Rout y El bloqueo mandibular convencional tiene riesgos potencia- cols. afirmaron que los calibres finos han reducido el malestar les de daños vasculares, nerviosos y musculares(22,25-27) y es de asociado con la inyección(12), mientras que otros autores lo atri- esperarse más en las técnicas indirectas, como las de Kevin, Puter- buyen al ángulo del bisel . bauch y Axhausen (Técnica 1, 2), porque se cambia de dirección (7) (11) (2) El diseño de la aguja tiene influencia en la capacidad de pene- durante la aplicación de la anestesia(23,28). tración e intensidad del dolor . Oikarinen y Perkki señalaron El odontólogo administra inyecciones rutinariamente con la importancia de que las agujas fueran de una superficie exter- consideraciones mínimas dadas a la aguja(29) y a la deflexión(30). na lisa y libre de irregularidades internas(13). Las agujas estándar La aguja sufre deflexión al insertarse en los tejidos debido a la utilizadas ampliamente en odontología tienen de 9° a 10º de angulación del bisel, e influyen el calibre, la longitud, la con- angulación en los biseles. Con el bisel largo, las agujas deberían sistencia de los tejidos, la profundidad de la inserción, el diseño ser más susceptibles de doblarse en las puntas, y así volverlas de la punta de la aguja, o los defectos que presentan el metal del más peligrosas . El doblez de la punta de la aguja en el momen- bisel o el cuerpo de la misma(5,30-32). La deflexión ocurre siempre to de la inyección, seguida por daño tisular al sacarla, es una pro- hacia el lado opuesto del bisel y si este se coloca hacia la super- bable explicación para algunos casos raros de parestesia persis- ficie ósea de la mandíbula en el momento de aplicar la técnica, tente, trismus o paresias, para las cuales no hay causa obvia(14,15). al doblarse la cánula la punta se aleja de la rama ascendente, Este hallazgo, acerca de la presencia de doblez, tiene especial sobre todo si la boca no está bien abierta(2). Al abrirla el nervio importancia durante la administración de anestesia en el blo- mandibular se aproxima a la rama(18,23), y si la apertura es insu- queo mandibular que utiliza el abordaje directo con referencia ficiente, puede ser también una causa de fracaso(23). (13) (14) ósea. En cualquier inyección en la que haya contacto con el hueso La deflexión aumenta con la longitud de la aguja y menor deberá esperarse un resultado similar al descrito para el trauma calibre, con la mayor consistencia del tejido, un bisel más angu- tisular(14). lado y una menor rigidez del metal(32). Halstead, en 1884, produjo la primera anestesia satisfacto- La aguja para el bloqueo dentario inferior no debe insertar- ria conocida como bloqueo mandibular(16,17). Esta técnica es la se a menos de 10 mm ni a más de 20 mm de profundidad(23,28). 8 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 9 Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior Kronman y cols. establecieron que es preferible utilizar agujas Alteración del bisel en agujas nuevas, con 1, 2 y 3 inserciones y con inserción en hueso cortas en la mayoría de los casos de anestesia mandibular, aun- 20 que otros prefieren las agujas largas(33). Takasugi y cols. utilizaron la aguja corta calibre 30 en la técnica mandibular anterior nución de los riesgos presentes en las técnicas tradicionales(22). López Aranda y Yupanki Pellane (2001) reportan el 47% de frecuencia de doblez del bisel en agujas largas, empleadas en 15 Nº de agujas que ellos proponen, sin referencia ósea, y remarcaron la dismi- 10 5 una sola inserción, y Hajjar hasta un 60%(15). El objetivo de este estudio fue valorar la punta de agujas dentales de cuatro marcas diferentes, después de varias inserciones 0 Aguja nueva en la técnica mandibular y al contacto con hueso. 3 1 2 Inserción Inserciones Inserciones Doblez hacia afuera Despuntada Hueso Doblez hacia bisel Íntegra Figura 1. De acuerdo a número de inserciones y tipo de alteración. No hubo diferencias significativas entre alteración y número de inserciones. MATERIAL Y MÉTODOS Se utilizaron 100 agujas dentales, calibre 30 corta, de cuatro casas comerciales diferentes: A. Septoject (Specialities Septodont, jas: 0 (sin uso), 1, 2 y 3 inserciones, y 5 más que contactaran con hueso y con una sola inserción. Francia) Lote 01-09-27, B. Monoject 30 GA (Tyco Health Care Cada aguja se cortó de su base y se fijó en la platina del micros- Kendall, USA) Lote 229410, C. Hypo (Dentsply MPL Techno- copio. Se observaron en un estereomicroscopio (Zeiss, Oberko- logies, USA) Lote 13550 y D. Terumo (Terumo Corporation, chen, West Germany) para posicionarlas de frente y perfil. Fue- Japón) Lote 021002, de uso común en la Clínica de Endodoncia ron observadas al microscopio electrónico de barrido (MEB) del Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales, del Cen- (JEOL JSM-5400 LB). Se tomaron fotografías, a 20 kV con 75X y tro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Gua- 350X. Tres odontólogos, testigos ciegos, interpretaron el estado dalajara. del bisel directamente en las fotografías, previa calibración, y las Un solo operador especialista en endodoncia aplicó la técnica de anestesia mandibular a los pacientes que requirieron ser agujas fueron clasificadas de acuerdo al daño sufrido. Los resultados se compararon intra e intergrupos (Fig. 1). anestesiados para tratamiento de conductos, y reforzó la técnica en los casos requeridos. El estudio se apegó a las normas éticas de la Declaración de ANÁLISIS ESTADÍSTICO Helsinki de la Asociación Médica Mundial, 1964 y sus revisiones, y a las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación Los resultados fueron sometidos a la prueba de chi cuadra- Biomédica en Seres Humanos, Ginebra 2002, del CIOMS y do, el programa estadístico SPSS 10.0 y un nivel de confiabili- OMS(34). dad de p < 0,05. La técnica mandibular estándar o convencional utilizada fue la descrita por Monheim, Jorgensen y Hayden(4). La aguja, con el bisel orientado hacia la superficie ósea, fue avanzada al surco RESULTADOS mandibular, de acuerdo a lo preconizado por Íñiguez y cols. , (1) y la solución depositada, previa aspiración, en un intervalo de tiempo de 45 seg a 1 minuto. Del total de agujas sin insertar, un 15% tenían algún deterioro en la punta: el 10% con doblez interno (Fig. 2) y el 5% despun- Los cuatro tipos de agujas seleccionadas aleatoriamente, se tadas. El 85% restante mostraron el bisel intacto. La marca “D” distribuyeron de manera que de cada marca se obtuvieran 5 agu- fue la más afectada, con un 40%. Las agujas nuevas de las mar- Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 9 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 10 María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade Figura 2. Doblez hacia dentro del bisel. Figura 3a. Doblez hacia fuera del bisel. cas B y C estaban intactas. Con una sola inserción, el 35% de DISCUSIÓN las agujas presentaron alteración, el 10% despuntadas; el 5% con doblez hacia bisel y el 20% con doblez hacia afuera del bisel (Fig. Las características de las agujas y sus biseles han sido poco 3). La menos afectada fue la marca B con un 80% de agujas ínte- investigados; buena parte de la información de ellas nos la ofre- gras. cen los propios fabricantes(35). El 40% de las agujas insertadas dos veces se alteraron. El 5% Harvey reportó en la técnica mandibular, por sus caracterís- se despuntaron, el 20% presentaron doblez hacia el bisel y el ticas de dificultad y de variaciones(36), 11 accesos diferentes, 6 15% doblez hacia afuera del bisel. La marca A fue la menos localizaciones horizontales, 8 verticales, 11 profundidades dife- afectada con un 80% de agujas íntegras a las dos inserciones. rentes, 9 posiciones del foramen y 12 áreas blanco, que ocasio- La D, por el contrario, presentó solamente un 40% de agujas nan la necesidad de reforzamiento o repetición(16,24). Representa íntegras. un reto para el odontólogo la correcta aplicación de esa técnica De las agujas que se insertaron tres veces, el 35% sufrieron anestésica, y requiere de los conocimientos necesarios así como cambios. Un 15% se despuntaron, el 5% presentó doblez hacia destreza. La zonas anatómicas pueden ser menos dañadas con bisel y el 15% doblez hacia fuera del bisel. La B no sufrió daños, la utilización de agujas cortas, ya que se tiene un mejor control mientras que de la C solamente en el 40% quedó íntegro. y precisión al depositar el anestésico, y se requiere menos pro- El 100% de las agujas que contactaron con hueso y con una fundización. Takasugi y cols. sugieren la utilización de la téc- sola inserción se alteraron: un 40% con doblez hacia el bisel y nica en el espacio mandibular anterior, en la que utiliza la aguja el 60% restante con doblez hacia fuera del bisel. corta calibre 30 y que no contempla contacto con hueso(22). No hubo diferencias estadísticas significativas entre las dife- Las puntas de las agujas pueden tener defectos desde nue- rentes marcas de agujas ni en el número de inserciones. No se vas, a pesar de que deben cumplir los requisitos de la “Norma puede asumir que exista una mejor marca que otra porque no Técnica Número 112 para la identidad de las agujas dentales se separaron del promedio de comportamiento. desechables tipo carpule”, publicada en el Diario Oficial, en Méxi- Sí hubo diferencias significativas entre el total de agujas que co(37), y que es de observancia obligatoria en todas las industrias, no se insertaron y de las que contactaron con hueso (p < 0,001), laboratorios y establecimientos dedicados al proceso de este pro- al igual que entre el total de las agujas empleadas en 1, 2 y 3 inser- ducto en el territorio nacional. Esta Norma especifica: “...las pun- ciones, y las que contactaron con hueso (p< 0,001). tas no deben presentar filos, rebabas o deformaciones que afec- No hubo diferencias significativas entre las agujas nuevas y las agujas usadas que no contactaron con hueso. 10 ten la funcionalidad de la aguja”. La presencia de rebabas, porosidades y bordes aserrados se apreciaron en todas las agujas evaEndodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 11 Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior Figura 4a. Rebaba metálica. Aumento 150x. Figura 4b. Rebaba metálica en punta. A un mayor acercamiento de 750x. Figura 4c. Rebaba metálica en borde externo del bisel. Figura 5. Porosidad en el bisel. luadas (Figs. 4, 5 y 6), lo que sugiere que son debidos a un defec- diferentes técnicas anestésicas orales, varios operadores con dife- to en la manufacturación y a un descuido en el control de cali- rentes destrezas y habilidad. Usaron agujas de calibre 27 y se dad. modificaron un 25% (13 de 52 agujas) de los casos sin contacto Rout y cols., en las 10 agujas que utilizaron como controles (sin especificar marcas), y no empleadas en boca, no encontraron nin- óseo, y un 97% de las agujas que contactaron con hueso sufrieron modificaciones(12). guna con daño en la punta, en vista lateral del bisel . En el pre- En el presente estudio con agujas número 30 corta, no encon- sente estudio se observaron de frente y lateralmente (Figs. 7a y tramos diferencias significativas entre el número de inserciones 7b), permitiendo una evaluación más completa. y la morfología del bisel. Aunque se mostraron algunas dife- (12) La utilización del MEB en este estudio permitió en los aumen- rencias importantes entre los números totales de agujas sin inser- tos 75x y 350x, tener una mejor apreciación del estado del bisel tar, agujas empleadas sin contacto óseo y agujas que contacta- en toda su extensión . ron con hueso. Se encontraron diferencias entre las agujas sin (3) Las agujas sufren alteraciones con el uso. Los cambios en el uso (de todas las marcas en conjunto) y las agujas que contacta- bisel después de inyecciones repetidas no han sido estudiados ron con hueso (p < 0,001). De igual manera, sí hubo diferencias hasta la fecha. En estudio de Rout y cols., se valoró la modifi- significativas entre el total de agujas que se dañaron con dife- cación del bisel después de utilizarlas en una sola ocasión y con rente número de inserciones y las que contactaron con hueso (p Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 11 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 12 María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade Figura 6a. Escotadura aserrada. Figura 6b. Reborde en la arista externa del bisel. Figura 7a. Punta intacta. Vista lateral. Figura 7b. Punta intacta. Vista frontal. < 0,001). Pero no hubo diferencias estadísticas significativas entre han reportado un 31% de dobleces hacia fuera del bisel, y han las agujas nuevas y todas las agujas con diferente número de encontrado un porcentaje del 29% hacia dentro del bisel(14). Los inserciones. resultados, en agujas de calibre 27, que incluyeron operadores Estos resultados son similares a los obtenidos por Rout y cols. maestros y alumnos, indicaron que el 60% de las puntas de agu- en donde las agujas que se utilizaron una sola vez (aunque con jas que contactan con hueso en la técnica mandibular se doblan, varias técnicas de anestesia y varios operadores con diferente mientras que el 40% no sufren modificaciones. En el estudio men- habilidad) y que no contactaron con hueso, el 25% sufrieron cionado de Rout, de las diferentes técnicas usadas en boca, el deformación en la punta. 97% de las agujas que tocaron hueso se dañaron(12). El contacto óseo, citado por otros autores(12,14) y que se corro- En este estudio al contar con un solo operador, permitió con- boró en este estudio, fue el principal responsable de la defor- trolar esa variable, y contar con un mismo marco referencial y mación en el bisel y ocasionó que el 100% de las puntas de las de pericia, a diferencia de los estudios mencionados. Las dife- agujas se doblaran. Un 40% (8) con doblez hacia el bisel y un 60% rentes presiones ejercidas, así como la variación en la destreza, (12) hacia fuera del bisel. Esta última forma de modificación es al haber tantos operadores, modificará los resultados de alguna considerada la más peligrosa(14,30) (Figs. 3a y 3b). Stacy y Hajjar manera. 12 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 13 Morfología de la punta del bisel de agujas dentales post-utilización en la técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior Figura 8. Punta con defecto. Figura 9. Punta con doblez externo con residuos de tejido. El odontólogo al utilizar las técnicas mandibulares de cos- Se sugieren estudios que evalúen las deformaciones que ocu- tumbre pone poca atención en la aguja, y se ha vuelto un pro- rren en el bisel por la inserción en diferentes tejidos y con dife- ceso de rutina(38), y no le da importancia a la posición del bisel. rentes técnicas. En estudio de Davidson con odontólogos de la Armada de EU, sólo el 51% pone atención en la dirección del bisel(30). Está considerado que la colocación del mismo hacia el hueso ocasiona un número menor de dobleces hacia fuera del bisel HALLAZGOS . (16,30) La dirección del bisel no modifica, de acuerdo al estudio de El total de las agujas marca B siguieron un mismo patrón Cooley y Robison, los patrones de depósito del anestésico . de fabricación, al presentar una escotadura aserrada en el borde Davidson cuestiona que al estar el bisel orientado opuesto al interno del bisel (Fig. 6a). Las agujas D mostraron porosidades hueso no desgarra más el periostio, como se cree tradicional- en toda la superficie de los biseles estudiados (Fig. 5), y todas las mente . de la marca C presentaron rebordes en las aristas interna y exter- (2) (30) El presente estudio se realizó en pacientes y permite la apli- na del bisel (Fig. 6b). cación de la técnica descrita en la literatura; a diferencia de los realizados en modelos como cabezas de cerdos, cabezas humanas, cráneos secos y con hidrocoloide para simular tejidos blan- CONCLUSIONES dos, ya que una evaluación en cabeza de cerdo presenta marcadas diferencias. Aunque, por otro lado, esta metodología en cerdos sí permitió evaluar microscópicamente las agujas antes de usarlas en las cabezas, ya que no se requiere conservar la esterilización. Esto, por supuesto, no es posible en humanos vivos. El presente estudio y el método aplicado permitieron llegar a las siguientes conclusiones: Si se orienta el bisel hacia hueso se optimiza la técnica y la profundidad de la anestesia y se evitarán repeticiones. Se requieren estudios en que se controle la edad y el sexo. Los La variación en el número de inserciones y entre las cuatro pacientes manejados en este estudio fueron tanto niños como marcas no ocasionó diferencias significativas en la presencia de adultos, de ambos sexos. alteraciones en la morfología del bisel. Algunas de las agujas que se doblaron arrastraron restos orgánicos. Puede ser conveniente el estudio de esos restos, ante la posibilidad de encontrar tejido conectivo, muscular e incluso nervioso. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 Todas las agujas que contactan con hueso sufren modificaciones en su bisel. Un 15% de las agujas nuevas presentaron defectos como doblez en la punta o despuntadas. 13 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 14 María Eugenia Vázquez Sánchez, José Arízaga Ibarra, Saralyn López Taylor, Israel Ceja Andrade No hubo diferencias significativas entre las agujas nuevas y las agujas usadas que no contactaron con hueso. Hubo diferencias significativas entre el total de agujas usadas (1, 2 y 3 inserciones) y las que contactaron con el hueso (p < 0,001). De las 100 agujas evaluadas el 22% presentaron doblez hacia fuera del bisel, porcentaje demasiado alto por el riesgo clínico que ello implica, y las agujas que contactaron con hueso en una sola inserción, se doblaron hacia fuera del bisel un 60% (12 agujas de las 20). BIBLIOGRAFÍA 1. Íñiguez DL, Rivera CE, Muñoz ME. Anestesia odontológica. México; Ediciones Cuéllar, 2005: 119-191. 2. Cooley RL, Robison SF. Comparative evaluation of the 30 gauge dental needle. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979;48:400-4. 3. Vázquez ME, Mondragón J. Endodoncia. México; Universidad de Guadalajara, 2002: 500. 4. Montagnese T, Reader A, Melfi R. A comparative study of the GowGates technique and standard technique for mandibular anesthesia. J Endod 1984;10:158-63. 5. Hochman MN, Friedman J. In vitro study of needle deflection: a linear insertion technique versus a bidirectional rotation insertion technique. Quintessence Int 2000;31:33-9. 6. Robison SF, Mayhew RB, Cowan RD, Hawley RJ. Comparative study of deflection characteristics and fragility of 25-, 27-, and 30-gauge short dental needles. JADA 1984;109: 920-4. 16. Menke RA, Gowgiel JM. Short-needle block anesthesia at the mandibular foramen. JADA 1979; 99:27-30. 17. Gaum LI, Moon AC. The “art” mandibular nerve block: a new approach to accomplishing regional anesthesia. J Can Dent Assoc 1997; 63: 454:9. 18. Madan GA, Madan SG, Madan AD. Failure of inferior alveolar nerve block: exploring the alternatives. JADA 2002;133: 843-6 19. Wong MKS, Jacobsen PL. Reasons for local anesthesia failures. JADA 1992:69-73. 20. Blanton PL, Jeske AH. The key to profound local anesthesia. Neuroanatomy. JADA 2003;134: 753-60. 21. Trebus DL, Singh G, Meyer RD. Anatomical basis for inferior alveolar nerve block. Gen Den 1998;46:632-6. 22. Takasugi Y, Furuya H, Moriya K, Okamoto Y. Clinical evaluation of inferior alveolar nerve block by injection into pterygomandibular space anterior to the mandibular foramen. Anesth Prog 2000;47:125-9. 23. López-Arranz JS et al. Cirugía oral. Primera Edición. España; McGrawHill Interamericana, 1991: 118-99. 24. Martínez-González JM, Benito-Peña B, Fernández-Cáliz F, San Hipólito-Marín L, Peñarrocha-Diago M. Estudio comparativo entre el bloqueo mandibular directo y la técnica de Akinosi. Med Oral 2003; 8:143-9. 25. Gallas-Torreira MM, Reboiras-López MD, García-García A, GándaraRey J. Parestesia del nervio dentario inferior provocada por un traumatismo endodóncico. Med Oral 2003;8:299-303. 26. Delgado-Molina E, Tamarit-Borrás M, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Evaluation and comparison of 2 needle models in terms of blood aspiration during truncal block of the inferior alveolar nerve. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:1011-5. 27. Haas DA, Lennon D. A 21 year retrospective study of reports of parestesia following local anesthetic administration. J Can Dent Assoc 1995;61:319-20, 323-6, 329-30. 28. Macouzat CO. Manual de anestesia local odontológica. México; Ediciones Cuéllar, 2000: 66-103. 29. Farsakian LR, Weine FS. The significance of needle gauge in dental injections. Compendium 1991;12:262, 264-8. 7. Fuller NP, Menke RA, Meyers WJ. Perception of pain to three different intraoral penetrations of needles. JADA 1979;99:822-4. 30. Davidson JM. Bevel-oriented mandibular injections: needle deflection can be beneficial. Gen Dent 1989;37:410-2. 8. Ghersi H, Martínez A. Aguja dental rota en el espacio pterigomandibular. Reporte de un caso. Rev Estomatol Herediana 2004;14:74-7. 31. Lipp MDW. Anestesia local en odontología. España; Espaxs, 1998: 103111. 9. Pipa-Vallejo A, García-Pola-Vallejo AJ. Anestésicos locales en odontoestomatología. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9:438-43. 32. Aldous JA. Needle deflection: a factor in the administration of local anesthetics. JADA 1968;77:602-4. 10. Vickers ER, Punnia, Moorthy A. A clinical evaluation of three topical anaesthetic agents. Aust Dent J 1992 ;37:267-70. 33. Kronman JH, El-Bermani A, Wongwatana S, Kumar A. Preferred needle lengths for inferior alveolar anesthesia. Gen Dent 1994;42:74-6. 11. Lehtinen R. Penetration of 27 and 30 gauge dental needles. Int J Oral Surg 1983;12:444-5. 34. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas, Organización Mundial de la Salud. Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos, Ginebra 2002. Chile, 2003. 35. Girotto MA, Volpato MC, Ranali J. Avaliação da padronização de agulhas anestésicas odontológicas comercializadas no Brasil. Pesqu Odontol Brás 2000;14:294-9. 36. Gurrola-Martínez B, Ortega-Espinosa M, Zepeda-Muñoz T, ChávezHochstrasser R. Manual de anestesia odontológica. México; McGrawHill Interamericana Editores, SA de CV, 2001: 105-130. 37. Diario Oficial de la Federación. Norma Técnica Número 112 para la identidad de las agujas dentales desechables tipo carpule. Secretaría de Salud. 12 de feb 1987. 12. Rout PGJ, Saksena A, Fisher SE. An Investigation of the effect on 27gauge needle tips following a single local anaesthetic injection. Dent Update 2003;30:370-4. 13. Lehtinen R, Oksala E. Penetration of disposable needles. Int J Oral Surg 1979;8:145-8. 14. Stacy GC, Hajjar G. Barbed needle and inexplicable parestesias and trismus after dental regional anesthesia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;77:585-8. 15. López K, Yupanki A. Frecuencia de doblez del bisel de las agujas utilizadas en anestesia troncular del nervio dentario inferior. Rev Estomatol Herediana 2001;11:33-7. 14 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):7-14 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 15 Artículo de Investigación Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc® Erick de los Santos Rosario1, José Javier Sánchez Rodríguez2, Raúl Luis García Aranda3 Residente de la Especialidad de Endodoncia, FO UNAM. 2Doctor en medicina, asesor metodológico de la Facultad de Ciencias de la Salud PUCMM. 3Profesor de la Especialidad de Endodoncia de la División de Estudios de Posgrado e Investigación, FO UNAM. 1 Correspondencia: Erick Joel De Los Santos, C/Onésimo Jimenez, esq. Eusebio Manzueta, De Los Santos Clinical. Santiago República Dominica. erickjoel@hotmail.com RESUMEN Objetivo: La preparación del conducto radicular con un solo instrumento con movimiento reciprocante está generando preocupación acerca de su comportamiento en la preparación de los conductos. El propósito de este estudio fue comparar qué sistema (TwistedFiles® oReciproc®) produce menos transporte radicular en conductos curvos. Metodología: Se utilizaron 40 molares inferiores humanos recién extraídos con curvaturas entre 25 y 35 grados, siguiendo la técnica de Schneider. Los molares fueron divididos aleatoriamente en dos grupos de 20 molares cada uno; Grupo 1: se prepararon usando movimiento de rotación continua con limas Twisted Files® mientras que en el Grupo 2 se prepararon con movimiento reciprocante con limas Reciproc®. Se determinó el transporte del conducto radicular a través de CTScan midiendo la curvatura exterior e interior antes y después de la preparación. Resultados: En ambos grupos se encontró transporte del conducto radicular. Los resultados se analizaron mediante la prueba t de Student. No hubo diferencias significativas en los grados y las direcciones de transporte entre TF y grupos RP (p <.05). Conclusiones: La instrumentación con movimiento reciprocante no aumentó el transporte del conducto radicular cuando se comparacon el movimiento de rotación continua. El movimiento recíproco podría ser un método alternativo en la configuración del conducto radicular PALABRAS CLAVE Transporte en conductos radiculares; Twisted File®; Reciproc®. ABSTRACT Objective: The single-file root canal instrumentation technique using reciprocating motion is generating concern abou this behavior in root canals preparation. The purpose of this study was to compare which system Twisted Files ® and Reciproc® produces less root transportation in curved root canal. Methodology: 40 extracted human mandibular molars with curvature between 25-35 degrees following Schneider’s technique. All teeth were randomly divided into 2 groups of 20 root canals each. Group 1 were prepared by using continuous rotation motion with Twisted File® Group 2 were prepared with reciprocating motion with Reciproc® files, the root canal transportation was determined through CT Scan measuring the external and internal curvature before and after preparation. Results: Both studied preparations systems created root canal transportation. The results were analysed by the t Student test. There were no significant differences in both the degrees and directions of transportation between TF and RP groups (P > .05). Conclusions: The reciprocating motion instrumentation did not increased root canal transportation when compared with continuous rotation motion. Reciprocating motion might be an alternative method in root canal shaping. KEY WORDS Canal transportation; Twisted File®; Reciproc®. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 15 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 16 Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda INTRODUCCIÓN La preparación biomecánica del conducto radicular es una de las etapas más importantes del tratamiento endodóncico. Durante la preparación biomecánica utilizando instrumentos endodóncicos y ayudados de irrigantes será posible limpiar, conformar y desinfectar el conducto radicular, y de esa forma hacer viables las condiciones para que pueda obturarse(1). Uno de los objetivos biomecánicos de la limpieza y conformación del conducto radicular es la conservación de la anatomía ori- Figura 1. Trazado milimétrico de imagen tomográfica. ginal y posición del foramen; la pérdida o creación de otro orificio apical constituye una de las principales causas de fraca- (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), que también per- sos endodóncicos . Cuando hay presencia de curvaturas la mitió verificar la permeabilidad de los conductos radiculares. preparación biomecánica se hace más difícil y existe la ten- Se distribuyeron aleatoriamente 20 molares al grupo Twis- dencia, para todas las técnicas de instrumentación, que duran- ted File® (SybronEndo, Orange CA, USA) y 20 molares al grupo te la preparación se desvíe el conducto de su eje original(3). Reciproc® (VDW GmbH, Múnich, Alemania) y se realizaron (2) Con base a esta problemática diversos fabricantes han intro- dos moldes de silicona de adición (polivinilsiloxano) para cada ducido nuevos instrumentos de Ni-Ti con la finalidad de grupo donde se colocaron los dientes, con el objetivo de que aumentar la seguridad y eficacia del tratamiento de conduc- los molares quedaran estables en una sola posición sobre la tos. Uno de estos sistemas es la lima Twisted Files (Sybro- bandeja del tomógrafo Briliance 6 (Philips®, Andover, Ma, USA). ® nEndo, Orange CA, USA) yReciproc® (VDW GmbH, Munich, Se tomó una tomografía axial computarizada de los dos gru- Germany). El propósito de este estudio fue observar cuál de pos de dientes para que a través de las imágenes obtenidas se los sistemas de preparación, Twisted Files® y Reciproc®, pro- pudieran lograr mediciones exactas bajo trazados milimétri- duce menor grado de transporte radicular durante la instru- cos obtenidos con el software de creación de modelos Mimics mentación de los conductos radiculares . (Materialise, Leuven, Belgium). Ya dentro del programa se (4) aplicaron cortes en el tercio cervical, medio y apical para medir el rango de la curvatura interna y externa en cada tercio antes MATERIALES Y MÉTODO de instrumentar los conductos. Posteriormente, se instrumentó cada grupo con ambas téc- En el presente estudio se utilizaron 40 molares inferiores nicas. El Grupo 1 se instrumentó con TF .25/.10 en el tercio humanos recién extraídos, que fueron conservados hasta su uti- cervical y con TF .25/.08 el resto del conducto. El Grupo 2 se lización en solución fisiológica. El criterio de inclusión fue que instrumentó con R25. los ápices radiculares estuvieran completamente formados, sin En ambos grupos se utilizaron las secuencias, los motores reabsorción, que los conductos radiculares principales termina- y torques sugeridos por los fabricantes y, durante la prepara- ran en forámenes diferentes, permeables y que tuvieran curva- ción, todos los conductos radiculares fueron irrigados con solu- turas entre 25º y 35º, de acuerdo al método de Schneider . ción de hipoclorito de sodio al 5,25%. (5) Todas las coronas fueron seccionadas con el objetivo de Después de la instrumentación de cada grupo con el siste- que la longitud de las raíces mesiales quedara estandarizada ma rotatorio y recíproco los dientes fueron colocados en los para todos los dientes en 16 mm. Las raíces distales fueron moldes de silicona y llevados al tomógrafo para la segunda separadas para facilitar las maniobras posteriores. tomografía axial computarizada, y así obtener las imágenes y La longitud de trabajo fue determinada visualmente a 1 mm los datos de cada grupo. Esto se logró de la misma manera del ápice anatómico con limas tipo K de acero inoxidable # 10 como se obtuvieron los resultados de las raíces no instru- 16 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 17 Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc® A A B C A B C D E F D E F Figura 3. Imagen de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Reciproc® a nivel cervical (A) (B), medio (C) (D) y apical (E) (F). Figura 2. Imagen de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Twisted File® a nivel cervical (A) (B), medio (C) (D) y apical (E) (F). vs Reciproc® tanto en el conducto mesiolingual como mesiovestibular. Los resultados se representaron en gráficas de barras tridimensionales donde la figura 6 representa el transporte en mentadas, elaborando las mediciones exactas obtenidas bajo el conducto mesiolingual y la figura 7 el transporte en el con- trazados milimétricos utilizando el software de creación de ducto mesiovestibular. modelos Mimics (Fig. 1), donde se aplicaron cortes en el ter- El análisis estadístico de los resultados mediante la prue- cio cervical, medio y apical para medir el rango de la curva- ba t de Student, no mostró diferencias estadísticamente sig- tura interna y externa en cada tercio de la raíz después de que nificativas en el transporte entre ambas técnicas. las raíces fueron instrumentadas (Figs. 2 y 3). Cabe destacar que en todos los casos los instrumentos se mantuvieron centrados, ninguno transportó de manera importante hacia la curvatura externa e interna. RESULTADOS Los dos sistemas utilizados en el presente estudio produ- DISCUSIÓN jeron transportación del conducto radicular en todos los tercios (Fig. 4 y 5). El objetivo primario para la conformación de los conduc- En la tabla 1 se muestra la evaluación del transporte en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File A) B) ® tos radiculares es lograr limpiar y mantener la forma y dirección originales(3,6). C) Figura 4. Sobreposición de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Twisted File® a nivel cervical (A), medio (B) y apical (C). Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 17 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 18 Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda A) B) C) Figura 5. Sobreposición de los cortes antes y después de la instrumentación con el sistema Reicproc® a nivel cervical (A), medio (B) y apical (C). Tabla 1 Transporte Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en ambos conductos Curvatura cervical externa X DE Sig. P Curvatura cervical interna X DE Twisted File Mesiolingual .411 .245 .560 > 0,05 .248 .189 RECIPROC Mesiolingual .368 .287 .375 .315 Twisted File .309 .302 .773 Mesiovestibular >0,05 .242 .029 RECIPROC .277 .404 Mesiovestibular .356 .029 Sig. P .088 > 0,05 .140 >0,05 Curvatura medio externa X DE P X .240 .138 .286 .054 .336 .393 .200 .034 .085 > 0,05 .310 .230 .295 .065 .195 .151 de acero inoxidable (AI) accionadas en forma manual hace difícil el logro del resultado deseado. Los instrumentos endodóncicos de AI tienden a eliminar más dentina en la porción externa de la curva apical que en la pared interna(7). Mejoras introducidas en el diseño de los instrumentos, como la configuración de la punta y en el diámetro seccional, permitieron el uso de instrumentos de mayor calibre en el tercio apical(8). En su momento se sugirió el uso de instrumentos precurvados de acero flexible pero se observó que todas las limas de AI tienden a generar transporte radicular, posiblemente . (9-11) Curvatura apical externa Sig. DE .190 .032 .078 > 0,05 Se ha demostrado que, en conductos curvos, el uso de limas como resultado de la rigidez del metal Sig. Curvatura medio interna P X .352 > 0,05 .057 > 0,05 Sig. DE P Curvatura apical interna X Sig. DE P .207 .319 .417 > 0,05 .185 .337 .352 > 0,05 .130 .264 .262 .243 .146 .319 .274 > 0,05 .141 .284 .380 > 0,05 .207 .124 .209 .166 0,45 0,4 0,411 0,368 0,378 0,336 0,35 0,3 0,286 0,248 0,262 0,24 0,25 0,207 0,19 0,2 0,185 0,15 0,13 0,1 0,05 0 CCE CCI CME CMI Twisted File CAE CAI RECIPROC En un intento de superar las dificultades que generaban los instrumentos de AI, han aparecido instrumentos fabricados a partir de una aleación de níquel titanio que tiene un bajo módulo de elasticidad. Esta propiedad permite que los instrumen- 18 Figura 6. Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en el conducto mesiolingual (CCE: curvatura cervical externa; CCI: curvatura cervical interna; CME: curvatura media externa; CMI: curvatura media interna; CAE: curvatura apical externa; CAI: curvatura apical interna). Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 19 Comparación del transporte radicular en conductos radiculares curvos utilizando las técnicas Twisted File® y Reciproc® Los dos sistemas usados en el estudio produjeron cierto 0,45 transporte del conducto pero no se hallaron diferencias esta- 0,4 dísticamente significativas entre ellos. 0,356 0,35 0,309 0,3 0,25 Bürklein y cols.(16), en 2011, evaluaron la efectividad de con- 0,295 0,31 0,277 formación y limpieza de Reciproc® y Wave One® versus Mtwo® 0,242 0,2 0,2 0,20- 0,207 0,195 y Protaper®, y en cuanto al transporte apical no encontraron diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, Batouty 0,146 0,15 0,141 y cols.(17), en el mismo año, compararon el transporte produci- 0,1 do por el sistema Twisted File® y K3®, donde el primero pro- 0,05 dujo significativamente menos transporte y preservó el trayec- 0 CCE CCI CME Twisted File CMI CAE CAI RECIPROC Figura 7. Transporte utilizando la técnica Twisted File® vs RECIPROC® en el conducto mesiovestibular (CCE: curvatura cervical externa; CCI: curvatura cervical interna; CME: curvatura media externa; CMI: curvatura media interna; CAE: curvatura apical externa; CAI: curvatura apical interna). to original del conducto mucho más que el sistema K3®. Los resultados de estos estudios no pueden compararse directamente con la presente investigación ya que no hay estudios publicados de ambos sistemas. Sin embargo, en términos generales, los hallazgos del presente estudio confirman los resultados de otros estudios que demostraron la capacidad del instrumento Twisted File® y el sistema Reciproc® de permanecer centrados en el conducto con un riesgo mínimo de transporte. tos puedan recorrer mejor las curvaturas, disminuyendo la posibilidad de deformarlas(12). Diferentes estudios evaluaron las características de estos CONCLUSIÓN instrumentos y compararon las propiedades torsionales de las limas de AI y las de níquel-titanio, observando que la flexibilidad de estas era superior a las de AI(13). Mediante la tomografía computarizada fue posible establecer el transporte entre los dos sistemas de instrumentación. Además, varios investigadores como Glosson, Colem y Con esta pudimos realizar una medición exacta antes y des- Gambill, en 1996, estudiaron los transportes ocasionados por pués de la instrumentación con la que pudimos valorar el trans- los instrumentos de níquel-titanio, llegando a la conclusión porte con ambos sistemas. de que a causa de la extrema flexibilidad del instrumento, los cambios en cuanto al radio céntrico del conducto eran menores y, por lo tanto, la desviación del mismo era casi míni- BIBLIOGRAFÍA ma . 1. Alode MH, Dummer PM. A comparison of the ability of K-Files and Hedstrom files to shape simulated root canals in resin blocks. Int Endod J 1989;22:226-35. (14) En 1995, Nielsen y cols.(15), y un año más tarde Gambill y cols.(18), llegaron a la conclusión de que la tomografía computarizada era un sistema que permitía escanear los dientes antes y después de la instrumentación, lo que permitía comparar la deformación que existía en los conductos. En el presente estudio se compararon dos sistemas, Twisted File® y Reciproc®, tanto para el conducto mesiolingual como para el conducto mesiovestibular, realizando mediciones antes y después de la instrumentación por los conductos en los tercios cervical, medio y apical evaluándolo a través de tomografía computarizada. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 2. Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical patency on canal transportacion. Int Endod J 2008:41: 431-5. 3. Abou-Rass M, Frank AL, Glick DH. The anticurvature filing method to prepare the curved root canal. JADA 1980; 101: 792-4. 4. Yared G. Canal preparation with only one reciprocating instrument without prior and filing: A new concept. [Serie en internet] 2010 [ Citado 23 marzo 2011]; 1-8. Disponible en: http://www.vdw-reciproc.de/en/articles-and-studies.html 5. Schneider SW. A comparison of canal preparations in straight and curved root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971;32: 271-5. 6. Schilder H. Cleaning and shaping the rooth canal. Dent Clin North Am 1974; 18: 269-96. 19 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 20 Erick de los Santos Rosario, José Javier Sánchez Rodríguez, Raúl Luis García Aranda 7. Weine FS, Kelly RF, Lio PJ. The effect of preparation procedures on original canal shape and on apical foramen shape. J Endod 1975; 1: 255-62. 8. Roane JB, Sabala CL, Duncanson Jr MG. The balanced force concept for instrumentation of curved canals. J Endod 1985; 11: 203-11. 9. Eldeeb ME, Boraas JC. The effect of different files on the preparation shape of severely curved canals. IntEndod J 1985; 18: 1-7. 10. Alodeh MH, Doller R, Dummer PM. Shaping of simulated root canal in resin blocks using the step back technique with K files manipulated in a simple in/out filing motions. Int Endod J 1989; 22: 107-17. 13. Walia H, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal files. J Endod 1988; 14: 346-51. 14. Gambill J, Alder M, Del Rio CE. Comparison of nickel– titanium and stainless steel hand-file instrumentation. J Endod 1996; 22: 369 -75. 15. Nielsen RB, Alyassin AM, Peters DD. Microcomputed tomography: an advanced system for detailed endodontic research. J Endod 1995; 21: 561-8. 11. Schäfer E, Doz P, Lau R. Comparison of cutting efficiency and instrumentation of curved canals with nickel-titanium and stainless-steel instruments. J Endod 1999; 25: 427-30. 16. Burklein S, Hinschitza K, Dammaschke T, Schafer E. Shaping ability and cleaning effectiveness of two single-file systems in severely curved root canals of extracted teeth: Reciproc and waveone versus Mtwo and ProTaper. Int Endod J 2012; 45: 449-61. 12. Kum KY, Spängberg L, Cha BY, Young JI, Seung-Jong L, Chan-Young L. Shaping ability of three Profile rotary instrumentation techniques in simulated resin root canals. J Endod 2000; 26: 719-23. 17. El Batouty KM, Elmallah WE.Comparison of Canal Transportation and Changes in Canal Curvature of Two Nickel-Titanium Rotary Instruments. J Endod 2011; 37: 1290-2. 20 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):15-20 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 21 Artículo de Investigación Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro G. Gómez Val1, R. Bueno Martínez2, F. Duran-Sindreu Terol3, M. Roig Cayón4 Profesor asociado. 2Director Médico. 3Director Máster de Endodoncia. 4 Jefe de Área de Estética dental y Endodoncia. 1 Correspondencia: Facultad de Ciencias de la Salud Universitat Internacional de Catalunya, Josep Trueta s/n, 08195 Sant Cugat del Vallés (Barcelona). Email: gomezgonzalo@hotmail.com RESUMEN Objetivos: El propósito del estudio es valorar los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice sobre los marcapasos, mediante un estudio in vitro. Material y métodos: Siete localizadores electrónicos de ápice fueron analizados con dos tipos de marcapasos, basándonos en el esquema propuesto por Garofalo en 2002. Resultados: Root Zx® provocó algunos ruidos, pero sin afectar el funcionamiento de los marcapasos Ipex®, Elements®, Propex® y Apex NRG® interfirieron con los marcapasos. Los registros no fueron alterados por el Apit®1 y Apit®2. Conclusiones: Según los resultados obtenidos algunos localizadores tienen la capacidad de producir interferencias. PALABRAS CLAVE Interferencia electromagnética; Localizadores electrónicos de ápice; Marcapasos cardiacos implantados. ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to assess the effects of seven electronic apex locators on pacemakers function in vitro. Material and methods: Seven electronic apex locators were tested with two pacemakers; the method was used and explained by Garofalo in 2002. Results: When the Root Zx® was tested produced only background noise, but without affect to the pacemakers. When the Elements®, Apex NRG®, Propex® and Ipex® were tested, pacemakers were affected. The recordings were not affected by The Apit®1 and Apit®2. Conclusion: These findings lead us to conclude that some electronic apex locators can to produce interferences. KEY WORDS Electromagnetic interference; Electronic apex locators; Implanted cardiac pacemakers. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 21 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 22 G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón Hay muy pocos estudios publicados para aprobar o desa- INTRODUCCIÓN probar la utilización de los LEA. Tales precauciones son basaRemover el tejido pulpar, el material necrótico y los das en el potencial riesgo de estos aparatos en provocar IEM microorganismos del conducto radicular es esencial para el capaces de dañar al marcapasos, la literatura es limitada sobre éxito del tratamiento endodóntico. Esto solo puede ser con- este aspecto, pero las instrucciones de uso de los LEA desa- seguido si la longitud de trabajo (LT) es obtenida con exac- consejan su utilización. En el 1996, Beach(8) realizó una endo- titud. Desde siempre la LT se ha determinado utilizando doncia a un paciente portador de marcapasos, una vez con- radiografías. El desarrollo de los localizadores electrónicos sultado al cardiólogo, justificando de esta práctica, ya que la de ápices (LEA) ha ayudado a facilitar y encontrar esta LT corriente eléctrica producida por el LEA no es suficiente para con más exactitud y de forma más predecible (1-4) . interferir con el marcapasos. En 2002 realizaron un estudio El marcapasos es un dispositivo que estimula el corazón in vitro con diferentes LEA, pero concluían que faltaban estu- mediante impulsos eléctricos imprimiéndole un ritmo regu- dios para poder extrapolarlo clínicamente, ya que comenta- lar. Un marcapasos generalmente tiene dos partes: el gene- ban que el estudio estaba realizado en las peores circuns- rador donde se almacena la batería y la información para tancias posibles, y estas nunca podrían producirse en la rea- regular el impulso cardiaco. Podemos tener dos situaciones, lidad(9). En 2006 en un estudio in vivo, no obtuvieron efec- la primera son los pacientes “marcapasos-dependientes” tos adversos en ninguno de sus pacientes(10). en los cuales el estímulo del marcapasos es constante porque En nuestro conocimiento no existen estudios que hayan el ritmo propio generado no es suficiente. La segunda opción observado las posibles EMI que podría ocasionar en los LEA son los pacientes “no marcapasos-dependientes” a quienes Elements®, Propex®, Apit®1, Apit®2, Ipex® y Apex NRG®. El se les han indicado la implantación de un marcapasos por- objetivo principal del estudio es determinar in vitro si exis- que en momentos puntuales la frecuencia cardiaca propia no te algún tipo de IEM de los LEA sobre los marcapasos. es apropiada, pero que durante la mayor parte del tiempo el marcapasos está inhibido, es decir, que el ritmo del paciente es correcto. El segundo componente de los marcapasos son MATERIAL Y MÉTODOS los electrodos, los cables que van desde el generador hasta el corazón(5). Tenemos dos tipos de configuración de estos Siete LEA fueron testados in vitro para observar la posi- electrodos: a) la configuración unipolar, en que el electrodo bilidad que tenían en interferir en unos marcapasos. Los loca- descansa dentro del corazón como cátodo, mientras que el lizadores que se seleccionaron en este estudio fueron: Root ánodo está ubicado en la parte metálica del marcapasos, la Zx® (J Morita Corp, Tokyo, Japan), Elements® (Sybron Endo, distancia entre ambos puede extenderse hasta 25 cm ; b) en Sybron Dental, Anaheim, CA), Propex® (Dentsply Maillefer, el bipolar estaría todo en el extremo del electrodo, los bipo- Ballaigues, Switzerland), Apit®1 y Apit®2 (Osada Electric Co., lares son menos sensibles ante una posible interferencia elec- Tokyo, Japan), Ipex ® (NSK, Tochigi, Japan) y Apex NRG® tromagnética (IEM), porque el campo eléctrico de detección (Kibbutz Afikim, Israel). (6) (distancia entre el polo positivo y negativo) es mucho más localizado que en la configuración unipolar . (7) Los marcapasos seleccionados para el estudio fueron Guidant Discovery ® (St. Paul, Mn, USA) Discovery DR SNQR Se definen las IEM como las señales eléctricas de origen 471710 y St Jude Pacesetter® (Sylmar, CA, USA) Affinity DR no fisiológico que afectan o pueden afectar a la función nor- 5330R DDDR S/N 146794, y sensibilidad de 0,5 mV. El estu- mal de un marcapasos. Estas señales son exógenas al cuer- dio fue realizado con el programa Saint Jude Medical y de po humano y pueden interferir en el sistema del marcapa- Guidant Discovery®. sos-electrodo directamente a través del marcapasos o indi- Se utilizó un modelo de simulación del sistema de esti- rectamente a través del electrodo que actúa como una ante- mulación basado en el de Garofalo(9). Conectamos los mar- na. capasos a los diferentes LEA, a través de una resistencia 22 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 23 Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro Figura 1. Foto y esquema del estudio realizado. Tabla 1 Se muestran los resultados obtenidos con los localizadores y los marcapasos Guidant St Jude Root Zx Elements Propex Apit1 Apit2 Ipex Apex NRG Discovery Pacesetter 1 2 3 1 2 3 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 EMI-1 EMI-2 EMI-2 EMI-0 EMI-0 EMI-2 EMI-2 de 150 W y mediante 4 cables conectores (Fig. 1). Los mar- cabo registro en papel de los trazados de detección y la acti- capasos se programaron en modo de máxima sensibilidad vidad de los marcapasos. (0,5 mV) para hacerlo lo más vulnerable posible a una IEM. Los resultados fueron categorizados de la siguiente mane- Un control negativo era realizado para descartar una inter- ra: la no presencia de IEM fue definida como IEM-0, la pre- ferencia externa con los LEA apagados. sencia de IEM sin efecto sobre los marcapasos, por ejemplo, Un médico especialista en controles de sistemas de esti- ruido de fondo fue definido como IEM-1, la IEM que pro- mulación cardiaca, utilizó el programador para monitorizar vocó una interferencia en los marcapasos fue definida como la actividad del sistema y se realizó registro de la activi- IEM-2. Después de cada prueba se comprobó que los mar- dad electrocardiográfica de forma continua; siempre por el capasos funcionaban correctamente. mismo operador. El registro de cada serie se iniciaba con 15- El test de chi-cuadrado fue usado para determinar dife- s de registro basal y se observaba, inicio del test, durante la rencias significativas entre la frecuencia de IEM-1 y IEM-2, prueba y hasta completar la prueba. Cada registro se repi- y entre los diferentes marcapasos. El mismo test fue usado tió tres veces y se analizaron todos los datos. Analizamos para determinar diferencias significativas y la frecuencia los LEA por separado. Durante todos los test se llevaba a de IEM-1 y IEM-2, entre los LEA del estudio. Todos los datos Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 23 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 24 G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón a sos (Fig. 2d). Ninguno de los LEA producían cambios permanentes en los marcapasos. El análisis chi-cuadrado revela la presencia de diferencias significativas entre Propex ®, Ipex®, Elements® y Apex b NRG®, con alta incidencia de IEM-2, y Apit®1 y Apit®2 (p < 0,05); sin embargo, no había diferencias significativas entre los marcapasos con respecto a la producción de IEM (p > 0,05). c DISCUSIÓN La detención de la actividad eléctrica intrínseca del cora- d zón es esencial para el funcionamiento del marcapasos. Este aparato puede fallar en esta actividad debido a causas que produzcan IEM (tales como campos electromagnéticos, radiación ionizante y radiación acústica), los cuales pueden Figura 2. a) El Root Zx® registró ruido de fondo (IEM-1); b) el Apex NRG® registró IEM-2; c) IEM-0 con el Apit®1; d) el Ipex® registro una interferencia (IEM-2), pero cuando retiramos el LEA, el registro volvió a la normalidad. provocar problemas en el marcapasos (inhibición, pulsos inapropiados, ruido de fondo, etc.). Estos problemas dependen de muchos factores que incluyen el tipo de marcapasos, configuración del marcapasos, el paciente, la distancia del marcapasos al campo eléctrico o magnético y el tiempo fueron primero analizados descriptivamente y entonces clasificados mediante variables cualitativamente (IEM-0, IEM1 y IEM-2). de exposición. Los primeros marcapasos fabricados tenían componentes eléctricos sencillos, los cuales se protegían muy pobremente de las IEM(11). Sin embargo, los modernos marcapasos son bastantes resistentes a estas IEM. Estos han sido RESULTADOS equipados por modos de interferencia y protegidos por cajas de acero o titanio. Además, los marcapasos modernos con- Los registros telemétricos fueron similares en los tres tienen cables bipolares y capacitadores que filtran las IEM. tests de cada una de las series de pruebas (Tabla 1). Root Estas mejoras han reducido los problemas que puedan tener Zx® provocaba diferentes ruidos (al conectar o desconectar en el futuro(12). Dado que los marcapasos actuales son menos y ruido de fondo), este resultado fue categorizado como propensos a IEM, los resultados de estudios antiguos no se IEM-1(Fig. 2a). Propex®, Ipex®, Elements® y Apex NRG® pro- pueden aplicar. Aunque ha habido avances en la tecnolo- vocaron interferencia detectada en forma de impulsos reco- gía de los marcapasos, teóricamente la IEM podría afectar nocidos como onda R (Fig. 2b), esta interferencia fue detec- a los marcapasos y provocar inhibición del marcapasos, tada como actividad falsa de la actividad del corazón (IEM- modo reversión e inapropiados pulsos en el marcapasos, y 2). El modelo Apit 1 y Apit 2 no provocó ninguna altera- esto podría tener serias consecuencias para el paciente. ® ® ción registrada con el programador, y los registros no fueron afectados (IEM-0) (Fig. 2c). Hasta donde llega nuestro conocimiento, este es el primer estudio in vitro que investiga las interferencias elec- Cuando los LEA eran apagados y los cables retirados, tromagnéticas de la actividad de los marcapasos al conec- los registros volvían a la actividad normal de los marcapa- tarlo con Elements®, Propex®, Apit®1, Apit®2, Ipex® y Apex 24 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 25 Los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice en los marcapasos: un estudio in vitro NRG®. En estudios previos encontraron que la utilización resultando una corriente muy baja para afectar a los mar- de algunos LEA, inhibía algún latido, latido regular o ruido capasos. Tercero, los tejidos circundantes nos sirven como de fondo . Lo principal de nuestro estudio era investigar protector a los marcapasos de posibles IEM, reflejando o los efectos de los LEA en dos marcapasos estándar. Los mar- absorbiendo señales externas, y protegiendo los marcapa- capasos Guidant Discovery y St Jude Pacesetter fueron sos (12). Por último, ninguno de los LEA probados en este seleccionados. Estos aparatos son ampliamente implanta- estudio afectaba de forma definitiva los marcapasos. (9) ® ® dos, con una sola estimulación y sistema estándar para sus No hay guías estrictas de utilización de aparatos den- componentes. En este estudio, los marcapasos fueron con- tales en pacientes con marcapasos. Aunque algunos LEA figurados a una sensibilidad de 0,5 mV y esto lo hace más podrían ser utilizados con seguridad, como medida de segu- vulnerable a IEM. Esta no es una configuración estándar en ridad, el cardiólogo del paciente tendría que ser consulta- pacientes, ya que lo habitual es > 2 mV. do antes de realizar un tratamiento que incluya el uso de Los LEA utilizados son de tercera y cuarta generación, LEA. A parte el odontólogo tendría que decidir qué pre- estos LEA son de uso habitual en la práctica diaria en las cauciones hay que tener durante el tratamiento dental, como clínicas odontológicas. Estos LEA han demostrado ser muy usar el LEA lo más alejado posible de la zona torácica, por fiables a la hora de encontrar la LT(13). ser donde puede estar ubicado el marcapasos. Otro factor El método que escogimos fue el de Garofalo . Quería- que se deben considerar es, si el paciente es marcapasos- mos poner los marcapasos en las peores condiciones posi- dependiente. Las investigaciones futuras irían dirigidas a bles, conectando los marcapasos directamente con los LEA. comprobar nuestros resultados en estudios in vivo. (9) Realizamos las pruebas durante 20 segundos, ya que era el tiempo considerado satisfactorio para la aparición o no de las IEM (9). Realizamos las pruebas no más de tres veces, BIBLIOGRAFÍA como en el estudio de Miller(14); primero, para descartar lecturas erróneas y, después, para semejar lo más posible la situación clínica, ya que en un tratamiento de endodoncia es bastante común encender y apagar el LEA varias veces para comprobar la LT. Los resultados obtenidos son similares a los de Garofalo . Root Zx® provocó ruido de fondo, pero no afectó a los (9) marcapasos. Aunque los resultados in vitro no pueden ser transferidos a la práctica clínica, diferentes factores hacen creer a los autores que los LEA es poco probable que puedan interferir en los marcapasos. Primero, los LEA nunca estarán conectados directamente a los marcapasos, ya que el circuito producido por los LEA, que puede afectar al marcapasos, está confinado en la región de la cabeza, que estará distanciado alrededor de 25,5 a 30,5 cm del corazón (9). La distancia es un factor importante a tener en cuenta, ya que cuando disminuye la distancia aumenta el poder del campo electromagnético(9,15). Segundo, las interferencias que afectan a los marcapasos deberían tener una frecuencia de entre 10 Hz y 300 Hz(6) y los LEA tienen una batería que opera a 3-9.6 v Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 1. Gordon MP, NP Chandler. Electronic apex locators. Int Endod J 2004; 37: 425-37. 2. Stöber EK, de Ribot J, Mercadé M, Vera J, Bueno R, Roig M, DuranSindreu F. Evaluation of the Raypex 5 and the Mini Apex Locator: an in vivo study. J Endod 2011; 37:1349-52. 3. Stöber EK, Duran-Sindreu F, Mercadé M, Vera J, Bueno R, Roig M. An evaluation of root ZX and iPex apex locators: an in vivo study. J Endod 2011; 37:608-10. 4. Duran-Sindreu F, Stöber E, Mercadé M, Vera J, Garcia M, Bueno R, Roig M. Comparison of in vivo and in vitro readings when testing the accuracy of the Root ZX apex locator. J Endod 2012; 38:2369. 5. Parmet S, Lynm C, Glass RM. Electrocardiograms. JAMA 2003; 16:2166. 6. Della G, Mariani V, Moglie F. Experimental and numeric investigation about electromagnetic interference between implantable cardiac pacemaker and magnetic fields at power line frequency. Ann Ist Super Sanità 2007; 43:248-53. 7. Rezai, F. Dental treatment of patient with a cardiac pacemaker. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1977; 44:6625. 8. Beach CW, Bramwell JD, Hutter JW. Use of an electronic apex locator on a cardiac pacemaker patient. J Endodo 1996; 22:182-4. 9. Garofalo RR, Ede EN, Dorn SO, Kuttler S. Effect of electronic apex locators on cardiac pacemaker function. J Endodo 2002; 28: 831-3. 25 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:38 Página 26 G. Gómez Val, R. Bueno Martínez, F. Duran-Sindreu Terol, M. Roig Cayón 10. Brian LW, Broberg C, Baumgartner C Harris C and Krom J.) Safety of electronic apex locators and pulp testers in patients with implanted cardiac pacemakers or cardioverter/Defibrillators. J Endod 2006; 32:847-52. 11. Rhodus NL, Little JW. Dental management of the patient with cardiac arrhythmias: an update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96:659-68. 12. Glikson M, Hayes DL. Cardiac Pacing. A review. The Medical clinics of North America 2001; 85:369-421. 26 13. Pagavino GR. Pace et al. A SEM study of in vivo accuracy of the Root ZX electronic apex locator. J Endod 1998; 24:438-41. 14. Miller CS, Leonelli FM, Latham E. Selective interference with pacemaker activity by electrical dental devices. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85:33-6. 15. Pinski SL, Trohman RG. Interference with cardiac pacing. Cardiology Clinics 2000; 18:219-39. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):21-26 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 27 Caso Clínico Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso Antonio García Vargas1, Rocío Fernández Hidalgo1, Roberto Estévez Luaña2 Endodoncista exclusivo Málaga. Endomálaga. Clínica de Endodoncia Microscópica. Miembro de la Asociación Española de Endodoncia. Máster en Endodoncia por la Universidad Europea de Madrid. 2 Endodoncista exclusivo Madrid. Profesor del Máster de Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid. 1 Correspondencia: Universidad Europea de Madrid. Máster oficial de endodoncia. Paseo de Extremadura 7, 28011 Madrid. e-mail: puenteareascity@yahoo.com RESUMEN La fractura de instrumentos es una complicación que puede surgir durante la preparación de los conductos pudiendo comprometer el éxito de nuestros tratamientos. El pronóstico en estos casos va a depender de varios factores: estado pulpar y periodontal inicial, momento en el que se produce la fractura, localización del instrumento fracturado, la posibilidad o no de retirar el instrumento, etc. Estos factores van a condicionar una correcta limpieza y obturación del sistema de conductos, lo que puede empeorar el pronóstico de nuestro tratamiento ortógrado. A continuación presentamos un caso clínico de un molar inferior con una lima separada en el tercio apical de la raíz mesial que pudo ser extraída mediante la vibración indirecta de una sonda endodóntica y la ayuda del microscopio. PALABRAS CLAVE Instrumento fracturado; Explorador endodóntico DG 16; Microscopio. ABSTRACT Separate instrument is a complication that can arise during root canal instrumentation and can compromise the success of our treatments. The prognosis in these cases will depend on several factors: pulp and periodontal initial state, at which time the fracture occurs, fractured instrument location, the possibility or not to withdraw the instrument ... These factors will condition proper cleaning and sealing root canal system, which may worsen the prognosis of our orthograde treatment. Here is a case of a lower molar with a separate file in the apical third of the mesial root that could be extracted by indirect vibration and endodontic probe microscope. KEY WORDS Separate instrument; Endodontic probe DG 16; Microscope. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31 27 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 28 Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña INTRODUCCIÓN CASO CLÍNICO El objetivo del tratamiento endodóntico es la correcta loca- Acude a la Clínica de Endodoncia una paciente de 40 años lización, preparación, limpieza y sellado del sistema de con- referida por su odontólogo general para realizar un tratamiento ductos radiculares previniendo de esta manera la entrada de de conductos en el diente 46 con una lima separada en la raíz bacterias y sepultando los microorganismos remanentes, eli- mesial. La paciente fue informada por su odontólogo de la minando el aporte de nutrientes al interior de los conductos(1). complicación surgida durante el tratamiento y no quería la La fractura de instrumentos en el interior de los conductos puede comprometer el éxito del tratamiento(2). La evaluación de las radiografías de diagnóstico nos indican que la presen- extracción de su diente. Como antecedente médico de interés, la paciente nos informa que fue operada de cáncer de mama 5 años atrás. cia de instrumentos fracturados supone entre un 2% y un 6% En una primera cita de valoración, se realizan las pruebas de los dientes tratados endodónticamente(3). Algunos de los diagnósticas. La paciente acude asintomática. La palpación y motivos de este tipo de accidente son un uso incorrecto de los percusión son negativas en los dientes 4.4, 4.5, 4.6 y 4.7. Los instrumentos o un uso excesivo de los mismos, y suelen ocu- test de sensibilidad al frío son positivos y normales en 4.4, 4.5 rrir con más frecuencia en el tercio apical de los conductos . y 4.7 y negativo en 4.6, siendo el sondaje del mismo fisioló- (4) La extracción de un instrumento fracturado del interior de gico. A la inspección intraoral vemos una obturación provi- los conductos resulta muy complicada y en algunos casos no sional en el diente 4.6. Se toman radiografías en proyecciones es posible lograrlo . Se han descrito y utilizado varias técni- orto, mesio y distorradial, donde se observa un fragmento cas para la remoción de instrumentos fracturados(2,5,6). Sin radiolúcido (Fig. 1A) en el conducto mesiolingual, localiza- embargo, se ha demostrado que la utilización de técnicas ultra- do en el tercio apical y sobrepasando la curvatura de la raíz sónicas combinadas con el uso del microscopio quirúrgico, son mesial. (2) una opción segura y eficaz para la remoción de limas separa- Se le explican a la paciente las posibles complicaciones que . De esta manera, intentar remover del conducto cual- pueden surgir durante el tratamiento y la posibilidad de no quier elemento fracturado deberá considerarse la mejor opción poder retirar el fragmento, pudiendo llevar consigo la reali- de tratamiento, no obstante dejarlo en el interior del mismo zación de una microcirugía endodóntica. La paciente entien- puede ser una opción terapéutica cuando no se logra extraer- de y acepta los riesgos y decidimos realizar el tratamiento. das (7-9) lo en varios intentos por vía ortógrada(10). En una segunda cita se comienza el tratamiento. Tras la Durante la extracción del instrumento fracturado pueden aplicación de anestesia troncular con articaína con epinefri- producirse complicaciones añadidas que pueden empeorar el na 1/200.000 mg/ml Ultracain® (Laboratorios Normon SA) se pronóstico inicial del caso. De ahí que en la literatura haya coloca aislamiento absoluto con dique de goma y se retira la autores que recomienden como opción de tratamiento dejar restauración provisional con una punta de ultrasonido Nº1 de el instrumento en el interior del conducto y tratar la porción profilaxis de Satelec® (Acteon, Merignac, Francia) refrigerada coronal al mismo de manera habitual en determinados casos con agua. Se irrigó inicialmente con hipoclorito sódico al 4,2% en los que hay ausencia de radiolucidez apical(11). Deforma- con la ayuda de jeringa y aguja monoject 27G. Con el apoyo ciones del conducto, perforaciones, desgastes en la dentina del microscopio Pico Mora (Carl Zeiss, Oberkochen, Alema- radicular que pueden hacer al diente más propenso a la frac- nia) se localizó la porción más coronal del instrumento fractu- tura, son algunas de las complicaciones que pueden ocurrir rado. Con la ayuda de la punta de ultrasonido nº3 Start X . (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) empleada a potencia A continuación se describe un caso de un molar inferior baja se eliminó la dentina de la parte mesial y lingual del con- con una lima separada en la porción apical del conducto mesio- ducto mesiolingual para liberar el fragmento separado. Poste- lingual que pudo ser retirado con éxito empleando una técni- riormente, realizando una vibración indirecta en el explorador ca ultrasónica y microscopio. endodóntico DG 16, se comenzó a vibrar a potencia baja la incluso cuando el instrumento ha sido retirado con éxito (12,13) 28 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 29 Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso A B C D Figura 1. A) Radiografía diagnóstica. B) Instrumento separado libre en el conducto. C) Radiografía con el instrumento retirado. D) Radiografía de conductometría. parte visible del instrumento hasta que comenzó a girar de conductometría (Fig. 1D). Las longitudes de trabajo fueron: MV manera libre (Fig. 1B). En ese momento se colocó una punta 18,5 mm; ML 18,5 mm y D 18 mm. Se instrumentaron los con- de papel en el conducto mesiovestibular, para evitar que la ductos con el sistema Protaper (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, lima separada se introdujera en el mismo a la hora de extra- Suiza) y la secuencia S1, S2, SX y F1, y se terminaron las prepa- erla. Durante todo el proceso se refrigeró el interior del con- raciones con el sistema Profile (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, ducto con NaOCl al 4,2% y posterior secado con puntas de Suiza) para la porción apical hasta una lima 35/04 en los con- papel, para evitar así un sobrecalentamiento de los tejidos peri- ductos mesiales y 40/04 en el conducto distal. Se obtuvieron los rradiculares. Una vez retirada la lima, se tomó una radiogra- calibres apicales con la ayuda de limas k-flex manuales, siendo fía para comprobar que se había retirado la totalidad de la lima estos de 35 en los conductos mesiales y 40 en el distal. (Fig. 1C) y se reanudó el tratamiento. Durante toda la instrumentación se irrigó con NaOCl al Con la ayuda del localizador electrónico de ápices I-Pex (NSK 4,2% con la ayuda de jeringa y aguja monoject 27G. Se realizó Nakanishi INC., Tochigi, Japan) y una lima K10, se obtuvieron una irrigación final con NaOCl al 4,2% y activación ultrasó- las longitudes de los 3 conductos y se tomó una radiografía de nica pasiva con lima Irrisafe® (Satelec-Acteon, Merignac, Fran- Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31 29 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 30 Antonio García Vargas, Rocío Fernández Hidalgo, Roberto Estévez Luaña A B C Figura 2. A) Radiografía de conometría. B) Radiografía postoperatoria inmediata. C) Radiografía de control a los 12 meses. cia) a 2 mm menos de la longitud de trabajo en los 3 conduc- La paciente acudió a sus revisiones a los 12 meses total- tos durante 20 segundos evitando tocar las paredes de los mis- mente asintomática. Se tomó una radiografía de revisión (Fig. mos. Tras el secado con puntas de papel, se irrigaron con EDTA 2C) donde no se observaron anomalías. al 17% con el fin de eliminar el barrillo dentinario, realizando una activación ultrasónica durante 20 segundos de igual manera que hemos descrito anteriormente. Se secaron los conduc- DISCUSIÓN tos con puntas de papel y se repitió la secuencia de irrigación final 3 veces (NaOCl 4,2% y activación con lima Irrisafe 20 Un correcto sellado apical es fundamental para lograr segundos, secado con puntas de papel, EDTA al 17% y acti- el éxito en el tratamiento endodóntico(20). La presencia de vación con lima Irrisafe 20 segundos). instrumentos que bloqueen o impidan una correcta limpie- Tras el secado final con puntas de papel se tomó una radio- za y sellado de los mismos complican y disminuyen la pro- grafía de conometría (Fig. 2A) para comprobar que las longi- babilidad de lograr un estado de salud de los tejidos peria- tudes eran correctas. Se utilizaron conos de gutapercha Auto- picales(13). fit 06 (SybronEndo, Orange CA, USA) estandarizados a 35 en Hasta el momento, no existe ninguna técnica descrita que los conductos mesiales y a 40 en el distal. El cemento utilizado sea efectiva para la remoción de cualquier instrumento del fue AH Plus (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza). Se obturó interior de los conductos en todos los casos. Se han descrito con la técnica de compactación vertical utilizando el System B varias técnicas y se han ideado diferentes dispositivos, los cua- de la unidad de obturación Elements (SybronEndo, Orange CA, les tienen un uso limitado en función del caso, pudiéndose USA) para los tercios apicales y un plugger 06 en los 3 conductos. ocasionar, en ocasiones, daños en la raíz remanente(3). En este Para los tercios medio y coronal se utilizó la pistola de inyec- caso empleamos una técnica que consiste en la vibración ultra- ción de gutapercha Hot Shot (Discus Dental) con punta 25G. Se sónica indirecta de un explorador endodóntico (Sonda DG 16) utilizó un plugger de Buchanan 1-2 para compactar apicalmente con el apoyo del microscopio. la gutapercha durante la obturación y evitar así la contracción Decidimos no utilizar otras técnicas que resultasen más de la misma al enfriarse y lograr una mejor adaptación de la agresivas y desgastasen aún más las paredes del conducto que gutapercha a las paredes de los conductos. la utilizada por nosotros, tales como elementos extractores de Se limpió la cámara pulpar con una bolita de algodón y limas como el IRS, sistema Cancellier, empleo de la técnica de alcohol y se colocó una obturación provisional con Cavit G Gates modificada, etc. Estas técnicas según Suter, necesitan (3M ESPE, St Paul, MN) para evitar la filtración coronal y se una porción coronal de lima expuesta bastante amplia, con lo tomó radiografía final (Fig. 2B). Se remitió a la paciente a su que requieren un desgaste dentinario mayor(14). En nuestro odontólogo general para la realización de la restauración defi- caso, la porción que se encontraba visible y que correspon- nitiva. día con la zona coronal a la curvatura apical, era mínima, de 30 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 31 Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso ahí que empleáramos la punta Start X nº 3 para descubrirla y posteriormente comenzar a vibrarla para liberarla. Varios estudios relacionan el estado periapical como un factor significativo que afecta al éxito del tratamiento. En nuestro caso, al no existir imagen periapical, según lo revisado en la literatura, si no hubiésemos conseguido retirar el instrumento, el porcentaje de éxito hubiese sido bastante alto(15-17). Por el contrario, autores como Fu y cols. relacionan la calidad de la obturación con la calidad del tratamiento, tanto o más que el estado de los tejidos periapicales, con lo cual una obturación correcta y completa del sistema de conductos nos proporcionará una mayor curación que si dejamos parte del conducto sin limpiar y obturar(18). En casos con un inadecuado tratamiento endodóntico existe una probabilidad alta de persistencia de la infección intrarradicular o de una aparición de la misma, siendo la primera causa de fracaso en el tratamiento de endodoncia(19). En nuestro caso, y debido a la anatomía de la raíz mesial, dos conductos con forámenes independientes, y para poder lograr un adecuado sellado de los conductos, era necesario retirar o sobrepasar la lima fracturada del conducto mesiolingual. Aún sabiendo las posibles complicaciones asociadas a estas técnicas , empleamos una técnica combinada de vibra(13) ción indirecta con uso de magnificación con microscopio. Estas técnicas minimizan el desgaste excesivo de las paredes del conducto disminuyendo así la creación de una perforación o un debilitamiento que pueda ser causante de una futura fractura vertical(13, 18). En la radiografía final se puede observar el desgaste del conducto original mesiolingual mínimo e inevitable (según nuestra opinión) para poder tener un acceso a la lima y poder retirarla con éxito. BIBLIOGRAFÍA 1. Schilder H. Filling root canals in three dimensions. J Endod 2006;32:28190. 2. Hulsmann M. Removal of silver cones and fractured instruments using the canal finder system. J Endod 1990;16:596-600. 4. Parashos P, Messer HH. Rotary NiTi instrument fracture and its consequences. J Endod 2006;32:1031-43. 5. Alomairy KH. Evaluating two techniques on removal of fractured rotary nickel- titanium endodontic instruments from root canals: an in vitro study. J Endod 2009;35:559-62. 6. Takashi O. Modified usage of the Masserann kit for removing intracanal broken instruments. J Endod 2003;29:466-7. 7. Ward JR, Parashos P, Messer HH. Evaluation of an ultrasonic technique to remove fractured rotary nickel-titanium endodontic instruments from root canals: an exper- imental study. J Endod 2003;29:75663. 8. Gencoglu N, Helvacioglu D. Comparison of the different techniques to remove fractured endodontic instruments from root canal systems. Eur J Dent 2009;3:90-5. 9. Suter B, Lussi A, Sequeira P. Probability of removing fractured instruments from root canals. Int Endod J 2005;38:112-3. 10. Machtou P, Reit C. Non-surgical retreatment. In: Bergenholtz G, Hørsted-Bindslev P, Reit C, eds. Textbook of endodontology. 1st ed. Oxford: Blackwell Munksgaard Ltd; 2003:300-10. 11. Panitvisai P, Parunnit P, Sathorn C, Messer HH. Impact of a retained instrument on treatment outcome: a systematic review and metaanalysis. J Endod 2010;36:775-80. 12. Lertchirakarn V, Palamara JE, Messer HH. Patterns of vertical root fracture: factors affecting stress distribution in the root canal. J Endod 2003;29:523-8. 13. Souter NJ, Messer HH. Complications associated with fractured file removal using an ultrasonic technique. J Endod 2005;31:450-2. 14. Suter B. A new method for retrieving silver points and separated instruments from root canals. J Endod 1998; 24:446-8. 15. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Toronto study—phases I and II: orthograde retreatment. J Endod 2004;30:627-33. 16. Ørstavik D, Qvist V, Stoltze K. A multivariate analysis of the outcome of endodontic treatment. Eur J Oral Sci 2004;112:224-30. 17. Imura N, Pinheiro ET. The outcome of endodontic treatment: a retrospective study of 2000 cases performed by a specialist. J Endod 2007;33:1278-82. 18. Fu M, Zhang Z, Hou B. Removal of broken files from root canals by using ultrasonic techniques combined with dental microscope: a retrospective analysis of treatment outcome. J Endod 2011;37:619-22 19. Siqueira JF Jr, Rocas IN. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures. J Endod 2008;34:1291301. 20. Ng Y, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature — Part 2. Influence of clinical factors. Int Endod J 2008;41:6-31. 3. Hulsmann M, Schinkel I. Influence of several factors on the success or failure of removal of fractured instruments from the root canal. Endod Dent Traumatol 1999;15:252-8. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):27-31 31 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 33 Técnica clínica Endodoncia • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado Norberto Juárez Broon1, Santiago Andaracua García2 Especialista en Endodoncia, Jefe del Servicio de Odontología y Laboratorio Dental del Hospital Militar Regional de Guadalajara y Alumno del Doctorado en Investigación clínica del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara, México. 2Especialista en Endodoncia y Profesor del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Quetzalcóatl, Irapuato, Guanajuato, México. 1 Correspondencia: Norberto Juárez Broon, Servicio de Odontoestomatología y Laboratorio Dental del Hospital Militar Regional y Unidad de Especialidades Médicas, de Guadalajara, Jalisco. Calzada del Ejercito Num.100, Col. Gral Real. CP. 44450. Guadalajara, Jal. email: endobr1@hotmail.com RESUMEN El propósito del presente trabajo es dar a conocer a los alumnos de licenciatura y posgrado en endodoncia la técnica 3BR para una instrumentación fácil y rápida que permita la realización del tratamiento de conductos radiculares en sesión única y múltiples sesiones en todos los dientes, y que al mismo tiempo sea considerada como técnica base y de estandarización en los cursos de licenciatura y posgrado de Endodoncia. La técnica de instrumentación 3BR se lleva a cabo utilizando tres taladros Gates Glidden y tres limas Flex R de acero inoxidable; se fundamenta en el principio de desgaste coronoapical para minimizar la proyección de limalla dentinaria y restos de tejido pulpar hacia los tejidos periapicales; su ventaja principal sobre las técnicas convencionales es la simplificación de los instrumentos en virtud de que solo se utilizan en total seis, permitiendo la reducción de períodos cortos de espera y tiempo en la ejecución de la terapia endodóntica. PALABRAS CLAVE Instrumentación; Técnica 3BR; Sesión única. ABSTRACT The purpose of this paper is to introduce to graduate and undergraduate students in Endodontics 3BR technique for quick and easy implementation to allow the completion of root canal treatment in single and multiplex sessions on all teeth and at the same time be considered and technical base and standardization in undergraduate and graduate courses in Endodontics. The instrumentation 3BR technique performed using three cutters and three limes Gates Glidden R Flex stainless steel, is based on the principle of wear crown-apical to minimize the projection of swarf and debris dentin tissue pulp into the periapical tissues, its main advantage over conventional techniques is the simplification of the instruments under which only used a total of six allowing reducing short waiting periods and execution time in endodontic therapy. KEY WORDS Instrumentation; 3BR technique. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 33 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 34 Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García INTRODUCCIÓN tercio apical y por tanto, una correcta penetración de las sustancias irrigantes y posteriormente el material de obturación. En el tratamiento endodóntico, la limpieza y conformación Esta preparación compensatoria en la entrada del conduc- del sistema de conductos radiculares es un aspecto fundamental; to es de extrema importancia para minimizar la tensión de los la irrigación y el empleo de lubricantes coadyuva e influye en instrumentos, así como para evitar los indeseables desvíos de los resultados de las fases posteriores, es decir, la obturación. estos y cualquier accidente operatorio que pueda ocurrir duran- El conducto radicular una vez preparado debe presentar una te la preparación biomecánica(4). La técnica de instrumenta- uniformidad cónica, disminuyendo su diámetro en sentido ción 3BR está diseñada con el propósito de llevar a cabo el tra- coronoapical de tal manera que ofrezca espacio suficiente para tamiento de conductos en sesión única y en múltiples sesio- completar la limpieza y posterior colocación de un material nes en todos los dientes utilizando solo seis instrumentos, com- de obturación . binando el empleo de taladros Gates Glidden y limas Flex R, (1) El objetivo de la preparación biomecánica del conducto radicular es eliminar su contenido, específicamente microor- por lo que se realiza en un período corto de tiempo, simplificando el tratamiento endodóntico. ganismos; esto se hace mediante la suficiente ampliación y El propósito de la descripción de la técnica 3BR es proveer al conformación para así permitir químicamente el desbrida- gremio endodóntico institucional y privado de una técnica de miento al tiempo que se preserva la anatomía radicular y por instrumentación fácil y rápida, así como estandarizar a los alum- lo tanto, permitir un sellado tridimensional de la obturación(2). nos de licenciatura y posgrado de endodoncia en una secuencia Existen casos en los que el tratamiento de conductos radi- de instrumentación que pueda ser considerada como técnica culares se realiza en múltiples citas, con la medicación intra- base en los programas de estudios de licenciatura y posgrado conducto entre la preparación del conducto radicular y la en las facultades y escuelas de Odontología. obturación, teniendo como objetivo principal reducir o eliminar los microorganismos y sus productos derivados antes de la obturación. Sin embargo, muchos estudios demuestran DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA que existe poca o ninguna diferencia en la calidad del trata- DE INSTRUMENTACIÓN 3BR miento, incidencia de complicaciones post-tratamiento o la proporción de éxito entre las visitas únicas y múltiples visi- Una vez realizado el aislamiento absoluto con dique de tas en el tratamiento de conductos radiculares porque no hay goma (Hygenic, Cuyahoga Falls, USA), se lleva a cabo la aper- diferencias significativas en eficacias antimicrobianas repor- tura coronaria con fresa de bola número 4 (SS White, Méxi- tadas entre los tratamientos(3,6,7). co, D.F), es importante considerar la realización de desgastes La aparición de sistemas rotatorios han facilitado la instru- compensatorios con fresa Endo Z (SS White, México, D.F.) o mentación biomecánica y desinfección del conducto radicu- fresa con punta de Batt (SS White, México, D.F.), para la remo- lar, lo que hace posible realizar el tratamiento en una sola sesión ción de convexidades de la pared mesial en molares y el hom- teniendo como ventajas, mejor aceptación del paciente, reduc- bro palatino en incisivos. ción de infección entre citas, ahorro de tiempo y mejor relación costo-efectividad . (3) A partir de este paso se realiza lo siguiente: 1. Localizar la entrada de los conductos radiculares con un En el tratamiento endodóntico se utilizan una serie de instru- explorador DG-16 (Hu-Friedy, México, D.F.), siguiendo mentos y materiales que deben emplearse adecuadamente para con la permeabilización de los conductos, que puede ser evitar la producción de accidentes que posteriormente modifiquen realizada con lima tipo K calibre 0.10 (Dentsply-Maillefer, el pronóstico del tratamiento; dentro de estos instrumentos se Ballaigues, Suiza) con el objeto de establecer el primer con- encuentran los taladros Gates Glidden que facilitan la preparación tacto con el sistema de conductos radiculares e identificar biomecánica, logrando un preensanchado de los tercios cervical y sus condiciones anatómicas, este procedimiento depen- medio del conducto radicular permitiendo un adecuado acceso al derá del calibre del conducto. 34 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 35 Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado A B C D Figura 1. A) Primer molar inferior con 4 conductos, obsérvese la curva en los conductos mesiales. B) Primer premolar inferior con 2 conductos radiculares paralelos. C) Primer molar inferior con 4 conductos radiculares. Se observa bifurcación en el conducto distal. D) Primer premolar superior con tres conductos radiculares. 2. Neutralizar el contenido séptico-tóxico con hipoclorito de número 3 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza) (calibre sodio (Viarzonit México, D.F.) y/o agua bidestilada, depen- ISO 90) y número 2 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza) diendo del estado clínico del diente a tratar. (calibre ISO 70), haciendo hincapié de permeabilizar entre 3. Determinar la longitud de trabajo de manera electrónica cada cambio de instrumentos con la lima Flex R (Moyco con el localizador de foramen Raypex 6 (VDW, Munich, Union Broach, Chicago, USA) que ajustó en la longitud de Alemania) y lima Flex R (Moyco Union Broach, Chicago, trabajo e irrigación abundante; es importante destacar que USA) que ajuste (0.15 mm). la distancia entre cada taladro Gates Glidden (Dentsply- 4. Introducir los taladros Gates Glidden (Dentsply-Maillefer, Maillefer, Ballaigues, Suiza) es de 3 mm y se introducirá Ballaigues, Suiza) número 4 (calibre ISO 110), exclusivamente máximo 16 mm en conductos aparentemente rectos y hasta en la entrada del conducto, para posteriormente permeabi- la curvatura en dientes que la presenten. lizar con la lima que ajustó a la longitud de trabajo. 5. Continuar con la introducción de fresas Gates Glidden Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 6. Finalmente se instrumenta con 3 limas Flex R (Moyco Union Broach, Chicago, USA) a la longitud de trabajo, 35 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 36 Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García A B C D Figura 2. A) Primer molar inferior con 4 conductos. Obsérvese la raíz entomolaris; 2) Segundo molar inferior con 2 conductos radiculares; C) Segundo molar inferior con 2 conductos radiculares. Se observa mínima curva en el conducto distal. D) Primer premolar superior con tres conductos radiculares. Obsérvase curva en el conducto palatino. tomando en cuenta que se iniciará con un calibre más al zando un cono de gutapercha (Hygenic, Chattanooga Falls, utilizado para la conductometría, es decir, si se inició con USA) del mismo calibre al utilizado como lima maestra lima calibre 20, se concluirá con una lima calibre 35, (final), para proceder a la obturación del sistema de con- empleando en todo momento el movimiento de fuerzas ductos radiculares. balanceadas. 9. La fase final del tratamiento del sistema de conductos radi- 7. Durante cada cambio de instrumentos se debe irrigar copio- culares es la obturación, para lo que se puede emplear la samente con hipoclorito de sodio y/o agua bidestilada, la técnica de condensación lateral junto con 3 a 5 conos acce- utilización de lubricante Glyde (Dentsply-Maillefer, Ballai- sorios de gutapercha fine-medium (Hygenic, Cuyahoga gues, Suiza) se recomienda en la permeabilización. Falls, USA) o bien utilizar la técnica híbrida de Tagger y/o 8. Concluida la instrumentación del sistema de conductos radiculares, obtener una radiografía de conometría, utili- 36 de termocompactación empleando los Rotary Obturator (Miltex, New York, USA). Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 37 Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado A B C D Figura 3. A) Primer premolar superior con 3 conductos. Obsérvese una entrada y tres conductos. B) Primer premolar inferior con 2 conductos radiculares con bifurcación en el conducto mesial. C) Primer molar superior con 3 conductos radiculares. Se observa salida hacia mesial en conducto palatino. D) Segundo premolar superior con un conducto radicular y salida lateral mesial y distal. 10. Finalmente se retira el aislamiento y se obtiene la radiografía final (Figs. 1 a 5). del conducto cementario(5); de la misma manera, tiene como objetivos primordiales limpiar y conformar las paredes del conducto radicular así como la eliminación de restos de tejido pulpar, bacterias y restos tisulares necróticos, permitiendo DISCUSIÓN su relleno con material biológicamente inerte(6). Estos objetivos fueron planteados por Shilder en 1974, quien introdujo el La preparación biomecánica del sistema de conductos radi- concepto de limpieza y conformación haciendo referencia a la culares consiste en obtener un acceso directo al límite cemen- eliminación de todos los contenidos del sistema de conductos to-dentina-conducto (CDC) a través de la cámara pulpar y el radiculares(8). La instrumentación no se refiere únicamente a conducto dentinario para una completa desinfección con una la remoción del tejido pulpar, restos necróticos y dentina infec- fácil y perfecta obturación, respetando siempre la trayectoria tada del sistema de conductos radiculares, sino también a atri- Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 37 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 38 Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García A B C D Figura 4. A) Primer molar inferior con 3 conductos. Obsérvese la unión de los conductos mesiales. B) Segundo molar inferior con 2 conductos. Se aprecia curva en el conducto distal. C) Primer molar superior con 3 conductos radiculares. D) Primer molar inferior con cuatro conductos radiculares. Se aprecia un conducto lateral en la raíz mesial. buir una conformación de mayor diámetro en la porción cer- reducir el tiempo del tratamiento, aumentado la calidad y, vical y menor en apical favoreciendo además a una mejor irri- como consecuencia, la cantidad de conductos radiculares bien gación, con lo que se logra la eliminación de la flora bacteria- tratados en períodos cortos de tiempo. Sin embargo, es impor- na localizada en el interior del conducto radicular(9), situación tante discutir que estos instrumentos a pesar de contar con que es posible lograr con la técnica de instrumentación 3BR. excelentes ventajas sobre los sistemas manuales y mecánicos, Las técnicas de limpieza y conformación del sistema de con- aun no representan la solución para todos los casos clínicos ductos radiculares difieren entre sí en ciertos aspectos como ya que las variantes anatómicas encontradas en los conductos consecuencia de la investigación de los nuevos instrumentos radiculares condicionan a realizar una planeación de acuerdo en el área endodóntica, los sistemas rotatorios constituyen una con el diente a tratar(10-12). nueva generación de instrumentos que indudablemente bus- A lo largo del tiempo se han modificado las técnicas de ins- can el perfeccionamiento y la simplificación para efectuar la trumentación de tal forma que a medida que se hace más nota- limpieza de los conductos radiculares y que han demostrado ble la rigidez de los instrumentos de mayor calibre, sean uti- 38 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 39 Técnica de instrumentación 3BR para alumnos de licenciatura y posgrado A B dros Gates Glidden, teniendo en cuenta que hacen una preparación de forma cilíndrica, lo que puede ser peligroso en las raíces mesiales de los molares ya que puede conducir a una perforación lateral. De igual manera, los instrumentos Orifice Shapers (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland) hacen un preparación de forma cónica y por tanto, con menor riesgo; sin embargo, con el empleo de la técnica de instrumentación 3BR es posible reducir esta posibilidad ya que el taladro Gates Glidden número 4 solo desgasta en la entrada del conducto. Existen diversas técnicas propuestas para la instrumentación biomecánica de los conductos radiculares, donde los ins- C D trumentos juegan un papel importante para el éxito o fracaso de este, entre las cuales están las técnicas que introducen instrumentos en sentido apicocoronal como la técnica seriada de Schilder, técnica Step-Back y las técnicas que emplean instrumentos en sentido coronoapical en las que se prepara al principio las zonas coronal y media del conducto para ir progresando la instrumentación hasta alcanzar la constricción apical con el objetivo de disminuir la extrusión de bacterias y res- Figura 5. A) Canino inferior con dos conductos radiculares. B) Incisivo lateral superior con marcada curvatura hacia distal. C) Incisivo lateral superior con conducto lateral hacia mesial; D) Segundo molar inferior. Se aprecia la unión de los conductos en el tercio apical. tos necróticos hacia el periápice, permitiendo así mismo que las limas alcancen la zona apical del conducto sin interferencias. Dentro de esta secuencia están la técnica Crown-Down y fuerzas balanceadas(13); es importante mencionar que en la técnica 3BR se emplean fuerzas balanceadas con limas Flex-R. lizados en las partes menos curvas y más coronarias de los Existen situaciones clínicas en que el tratamiento de con- conductos radiculares, por lo que la preparación previa del ductos radiculares se realiza en múltiples citas, empleando tercio cervical y medio benefician en un manejo más sencillo la medicación intraconducto entre la preparación del con- del tercio apical, reduciendo la posibilidad de accidentes tran- ducto radicular y la obturación, teniendo como objetivo prin- soperatorios como deformaciones apicales y disminución de cipal reducir o eliminar los microorganismos y sus produc- la tensión sobre el metal. El ensanchamiento de la porción cer- tos derivados del interior del sistema de conductos radicu- vical y media del conducto radicular permite la eliminación lares; sin embargo, en años recientes, existe una controver- de las interferencias dentinarias que pudieran presentarse, sia creciente acerca de la necesidad de requerir varias citas lo que asegura un mayor control de la instrumentación del ter- en el tratamiento endodóntico porque no hay diferencias sig- cio apical por parte del operador; además, un mayor diáme- nificativas reportadas entre los tratamientos en sesión única tro coronario permite que durante la irrigación la aguja pene- y en visitas múltiples, sino por el contrario, grandes benefi- tre lo más cerca posible de la región apical favoreciendo a una cios obtenidos por el tratamiento en una sola sesión debido mejor desinfección. Cabe señalar que la conicidad de la pre- a que se ha reportado amplio ahorro de tiempo, mejor rela- paración radicular contribuye a una mejor compactación de ción costo-efectividad y, por lo tanto, mejor aceptación de los la gutapercha, para esto el desgaste debe realizarse de tal mane- pacientes reduciendo la infección entre citas. Por ello se puede ra que abarque la pared mesial o distal que corresponden a las considerar a la recontaminación de los conductos radicula- áreas de seguridad del conducto radicular con el uso de tala- res por invasión microbiana como una de las razones que Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 39 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 40 Norberto Juárez Broon, Santiago Andaracua García provoca dolor postratamiento después de la obturación en alumnos del posgrado de Endodoncia de la Facultad de Odon- múltiples citas(7,14). tología de la Universidad Quetzalcóatl, compañeros odontólo- La técnica 3BR ofrece grandes ventajas, desde la facilidad gos endodoncistas y generales por adoptar esta filosofía de tra- de manipulación de los instrumentos utilizados así como la tamiento y a los alumnos de 6º semestre (2012-B) de la asigna- secuencia de uso, ya que únicamente se conforma de seis ins- tura de endodoncia III de la Universidad de Guadalajara, por trumentos de acero inoxidable (3 limas Flex R y 3 Gates Glid- la motivación en la escritura de este trabajo. den). Es posible considerarla como una técnica de instrumentación que permite el tratamiento de conductos en forma rápida y efectiva consiguiendo realizarlo en sesión única así como en múltiples sesiones, independientemente del diente a tratar, pero siempre cumpliendo con las normas de una adecuada conformación y los principios biológicos y técnicos, tales como mínima extrusión de restos dentinarios hacia el periápice, porque se sigue el principio corono-apical. Se destaca también la utilización del localizador electrónico de foramen Raypex 6, el cual contribuye a la reducción del tiempo operatorio, en virtud de que en algunos de los 20 casos aquí presentados solo se obtuvo la longitud de trabajo electrónica utilizando radiografía inicial y final. Es conveniente hacer mención que la técnica 3BR cumple con los requerimientos que el clínico necesita y el CDMO Norberto Juárez Broon la ha empleado desde hace aproximadamente 14 años de práctica profesional. La sigue empleando en las clínicas de endodoncia de las instituciones militares mexicanas, además de utilizarla como base y estandarización a tres generaciones de alumnos del posgrado de endodoncia de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, dos generaciones del Posgrado de Endodoncia de la Universidad Quetzalcóatl en Irapuato y dos generaciones de alumnos de licenciatura de la Escuela Militar de Odontología. AGRADECIMIENTOS A las generaciones de alumnos del curso de especialización en Endodoncia de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, alumnos de Licenciatura de la Escuela Militar de Odontología, 40 BIBLIOGRAFÍA 1. Javaheri HH, Ghasem HJ. A Comparison of Three Ni-Ti Rotary Instruments in Apical Transportation. J Endod 2007; 33: 284-6. 2. Hartmann MSM, Branco BF, Vania FVR, Vanni JR. Canal Transportation after Root Canal Instrumentation: A Comparative Study with Computed Tomography. J Endod 2007; 33: 962-5. 3. Yingying Su, Chenglin W, Ling Ye. Healing Rate and Post-obturation Pain of Single- versus Multiple-visit Endodontic Treatment for Infected Root Canals: A Systematic Review. J Endod 2011; 37:125-2. 4. Corsini G, Fuentes J, Ortega R, Herrera J. Fractura de Fresa Gate Glidden en un Conducto Radicular. Int J Odontostomat 2008; 2: 197-202. 5. Beer R, Baumann M, Kim S. Atlas de Endodoncia. Editorial Masson; SA, 2000. 6. Cohen S, Hargreaves KM. Vías de la Pulpa. 9a ed. Elsevier Mosby; 2008:1093. 7. Hizatugu R, Kado E, Miyasaki E, Okino K, Pazzeto GM, Matayoshi A. Endodontia em sessão única: mito ou realidade? Editorial Atheneu; 2002. 8. Shilder H. Filling the root canal in three dimensions. Dent Clinic North Am 1974; 18: 269-96. 9. Yared GM, Bou Dagher FE, Machtou P. Failure of Profile instruments used with high and low torque motors. Int Endod J 2001; 34: 471-5. 10. Mario Roberto L. Endodoncia Tratamiento de Conductos Radiculares. Principios Técnicos y Biológicos. Volumen 1 y 2. Brasil: Ed. Artes Médicas Latinoaméricana; 2005. 11. Mario Roberto L, Mauricio Leal J. Endodoncia Tratamiento de los Conductos Radiculares. 2ª ed. Argentina: Ed. Médica Panamericana; 1994. 12. Mario Roberto L, De Toledo Leonardo R. Sistemas Rotatorios en Endodoncia. Brasil: Ed. Artes Médicas Latinoaméricana; 2002. 13. Canalda Sahli C, Brau Aguadé E. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Científicas. 2ª ed. España: Ed. Masson; 2006. 14. Su Y, Wang C, Ye L. Healing rate and post-obturation pain of singleversus multiple-visit endodontic treatment for infected root canals: a systematic review. J Endod 2011; 37: 125-32. Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):33-40 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 41 Agenda Profesional ASOCIACION ESPAÑOLA DE ENDODONCIA (AEDE) Congreso Anual Noviembre 2014 Granada SOCIEDAD FRANCESA DE ENDODONCIA (FSE) CONGRESO INTERNACIONAL 13-14 Junio 2014 Niza INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL RESEARCH 92ª Sesión General & Exhibition of the IADR Junio 25-28 2014 Cape Town, Sud Africa SOCIEDAD ALEMANA DE ENDODONCIA Y TRAUMATOLOGIA 4 Reunión Anual de la DGET 30 Octubre al 1 Noviembre 2014 Hamburgo Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):41-43 ENDODONCIA • Volumen 32 • Número 1 • Enero-Marzo 2014 AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (AAE) 30 de Abril al 3 de Mayo de 2014 Gaylord National Resort & Convention Center en National Harbor, Md. Washington, D.C. ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL 18º Congreso Mundial de Traumatología Dental 19-21 de Junio, 2014 Estambul, Turquía SOCIEDAD ITALIANA DE ENDODONCIA Congress International Endodontics and Conservative Dentistry: Synergy For a Success 6-8 de Noviembre, 2014 Parma SOCIEDAD BRITANICA DE ENDODONCIA 2014 Regional Meeting 14-15 de Noviembre 2014 Midland Hotel, Manchester 41 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 42 Agenda Profesional 42 Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):41-43 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 43 Agenda Profesional Normativa sobre la convocatoria de dos becas Con el fin de fomentar el estudio de la Endodoncia entre los estudiantes de nuestro país, la Asociación Española de Endodoncia convoca dos becas. Primera. Se concede al alumno matriculado en una Facultad de Odontología para obtener la Licenciatura de Odontología en alguna Universidad Española y presente el mejor trabajo de revisión bibliográfica o de investigación. Segunda. Se concede al alumno matriculado en los Títulos Propios (Máster, Especialista, Certificado o Diploma) de las Facultades de Odontología y que presente el mejor trabajo de investigación. No se admitirán trabajos de revisión bibliográfica. Están excluidos los doctorados que no estén realizando alguno de los Títulos Propios citados. Las becas se dotarán con 800 Euros, la inscripción al Congreso de la Asociación Española de Endodoncia del año correspondiente y al pago de la cena de gala de dicho Congreso. Condiciones para concursar 1. Presentar por triplicado un trabajo de investigación o revisión bibliográfica (según la opción de que se trate) sobre Endodoncia, inédito y realizado por el propio alumno. 2. En la hoja nº 1 figurará sólo el título del trabajo. 3. En la hoja nº 2 (y sólo en este lugar), debe figurar el nombre, dirección y número de teléfono del autor. 4. En la hoja nº 3 debe figurar el justificante de matrícula en la Universidad Española correspondiente. 5. El plazo de presentación de los trabajos finaliza el día 15 de Septiembre. Estos trabajos presentados deberán enviarse a la dirección abajo indicada. Los trabajos serán evaluados por el tribunal formado por la Junta Directiva de la Asociación Española de Endodoncia, reservándose el derecho de la publicación en su Revista de los trabajos que considere de interés. Los trabajos serán devueltos a sus autores, excepto una de las copias de los premiados que quedará para la Asociación. Asociación Española de Endodoncia General Margallo 29, bajo B 28020 Madrid VISITAD LA NUEVA PÁGINA WEB DE AEDE www.aede.info Endodoncia 2014; 32 (Nº 1):41-43 43 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 44 Normas para la colaboración en la revista La Revista Endodoncia publica artículos científicos, de investigación o clínicos, sobre Endodoncia. Los artículos recibidos en la editorial de la revista que no sigan estrictamente las directrices expuestas a continuación, serán devueltos para su corrección, antes de que sean evaluados por el Comité de Revisores. Todos los artículos remitidos a la editorial, excepto los artículos seleccionados, serán originales y no habrán sido publicados previamente ni enviados simultáneamente para su aceptación en otra revista; no admitiéndose la incorporación parcial o total, en el mismo, de otros trabajos publicados, salvo autorización, escrita, expresa del autor. Los trabajos aceptados quedan como propiedad permanente de la revista Endodoncia, no pudiendo ser reproducidos total o parcialmente sin permiso escrito del autor y de la editorial de la revista. La revista consta de las siguientes secciones: Artículos de investigación, Casos Clínicos, Técnicas Clínicas, Opinión del experto, Revisiones Clínicas, Revisiones Bibliográficas y Artículos seleccionados; no siendo obligatoria la inclusión de todas las secciones en un mismo número. Los trabajos que se reciban se distribuirán en la sección que más se ajuste a su contenido Artículos de Investigación. Comprenderá trabajos de investigación clínica o experimental. La extensión máxima del texto será de 12 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio y se podrán incluir tablas y figuras. Casos Clínicos. Descripción de un caso clínico de observación excepcional que supongan alguna aportación importante al conocimiento del proceso. La extensión máxima será de 6 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose hasta 10 figuras. Técnicas Clínicas. Trabajos sintéticos que expongan secuencias clínicas convencionales o novedosas, de forma iconográfica, paso a paso. La extensión máxima será de 10 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose hasta 3 tablas y figuras. Opinión del experto. Trabajos en los que se realice una actualización sobre un tema específico de Endodoncia, en donde el autor puede exponer, bajo una visión crítica y objetiva, las bases clínicas y científicas del mismo. La extensión máxima será 15 hojas tamaño DIN A4 a doble espacio, admitiéndose hasta 4 tablas y figuras. Revisiones Clínicas. Descripción de uno o más casos clínicos referentes a una misma patología, del ámbito de la Endodoncia, realizando, además, una revisión del tema relacionado con los casos clínicos. La extensión máxima será de 10 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose hasta 3 tablas y figuras. Revisiones Bibliográficas. Puesta al día de los conocimientos actuales sobre determinados aspectos clínicos o experimentales relacionados con la Endodoncia. La 44 extensión máxima será de 20 hojas DIN A4 a doble espacio. Artículos Seleccionados. Trabajos que procedan de revistas científicas, de reconocido prestigio, y que, por su interés y previa autorización del Editor correspondiente, sean, una vez traducidos si es que están escritos en lengua no española, publicados íntegramente. Cartas al Director. Esta sección incluirá observaciones y comentarios a trabajos publicados previamente en la revista o la comunicación de observaciones y experiencias que puedan redactarse en un texto breve. La extensión máxima será de 2 hojas tamaño DIN A-4 a doble espacio, admitiéndose 1 figura y 1 tabla. La Bibliografía no debe superar 10 citas. Otras secciones. La revista incluye otras secciones (Editorial, Revisión de Libros, Novedades Comerciales, Links de interés y Agenda Profesional) que serán escritas por encargo del Consejo de Redacción. Los autores que deseen colaborar en alguna de estas secciones deberán consultar previamente con los Redactores de la revista. PRESENTACIÓN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS Los trabajos serán enviados por triplicado (original y dos copias) en hojas de color blanco, de tamaño DIN A-4, a doble espacio y tamaño de letra 12, numerándose correlativamente en el ángulo superior derecho. El orden de presentación del manuscrito será el siguiente: 1. En la primera hoja del artículo se indicarán, en el orden citado, los siguientes datos: título del artículo (en castellano e inglés), nombre de los autores, nombre completo del centro de trabajo y dirección para la correspondencia y petición de separatas. 2. En la segunda hoja se incluirá un resumen del trabajo con una extensión máxima de 250 palabras. En esta misma página se indicarán de 3 a 6 palabras 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 45 Normas de Publicación clave para la posterior clasificación del trabajo. Tanto el Resumen, como las Palabras Clave deberán presentarse en castellano y en inglés. 3. El resumen deberá ser comprensible sin necesidad de leer total o parcialmente el artículo, redactarse en términos concretos su ordenación observará el esquema general del artículo. No debe incluir datos o material no citados en el texto. Junto al resumen en castellano se incluirá una traducción del mismo al inglés. 4. Posteriormente, y en este orden, que variará según se trate de Artículos de investigación, Casos Clínicos, Técnicas Clínicas, Opinión del experto, Revisiones Clínicas o Revisiones Bibliográficas, se incluirán las hojas con el texto del artículo, la bibliografía (sistema Vancouver), las tablas y figuras. LOS TRABAJOS DEBERÁN ESTRUCTURARSE UTILIZANDO EL SIGUIENTE ESQUEMA GENERAL Artículos de Investigación. Resumen, Introducción, Material y Métodos, Resultados, Discusión, Conclusiones y Bibliografía. Resumen. Debe incluir los siguientes apartados: Objetivo, Material y Métodos, Resultados y Conclusiones. Tendrá una extensión máxima de 250 palabras. Palabras Clave. Deben figurar debajo del resumen para la elaboración del índice de la revista. Se adjuntará la traducción de las palabras clave al inglés. Introducción. Será lo más breve posible y se debe señalar claramente el objetivo del artículo. Debe incluir las referencias mínimas necesarias y no revisar el tema ampliamente. Material y Métodos. Debe describirse claramente la selección de los sujetos experimentales, así como las técnicas y aparatos utilizados y nombre genérico de los fármacos y el nombre comercial de los materiales y aparatología empleada, de forma que permita a otros investigadores reproducir los resultados. Debe incluir las referencias de los métodos establecidos, así como de la metodología estadística. Resultados. En el texto, incluyendo las tablas y figuras, se deben presentar los resultados del trabajo realizado. No se deben repetir en el texto todos los datos incluidos en las tablas y/o figuras. Los datos deben analizarse estadísticamente. Discusión. Se deben discutir y comentar los datos cita- dos en la sección de resultados, incluyendo las implicaciones obtenidas. La discusión implica la comparación con otros estudios publicados previamente, señalando las limitaciones que pueda haber sobre el tema discutido. Pueden incluirse recomendaciones prácticas y nuevas hipótesis cuando lógicamente puedan apoyarse en los datos ofrecidos. Conclusiones. Se deberán señalar las conclusiones generales y específicas relativas al trabajo realizado. No deberán incluirse como conclusiones aquéllas que no puedan deducirse claramente del objetivo del trabajo. Agradecimientos. Se puede agradecer a las personas o entidades que hayan colaborado en la realización del trabajo. Bibliografía. Se presentará según el orden de aparición en el texto con numeración correlativa incluyendo su aparición en tablas y figuras. Las citas seguirán las instrucciones del estilo Vancouver (The Vancouver Style, Lancet, 197, I: 428-430) presentándose a continuación algunos ejemplos: Artículo en una revista: Mencionar todos los autores si son menos de seis o los tres primeros et al., cuando sean siete o más. Por ejemplo: Pacheco Plaza MC, Kessler Nieto F, Orts Rodríguez MT, Ruiz de Temiño Malo P: Ultrasonidos en Endodoncia. Mecanismo de acción. Rev Esp Endod, 1989; 7: 7-12. Libros u otras monografías: 1. Autores personales. Lindhe, J. Textbook of Clinical Periodon-tology. Munksgaard, Copenhagen, 1983 2. Capítulo de un libro. Attstrom, R. and Lindhe, J. Pathogenesis of plaque associated periodontal disease. En: «Textbook of Clinical Periodontology» Jan Lindhe. Munksgaard. Copenhagen, 1983, pp. 150-185. Se aceptarán también lista de referencias y bibliografía de acuerdo a las recomendaciones citadas en Units, Symbols and Abbrevations: A Guide for Biological and Medical Editors and Authors (1975), p. 36. London: The Royal Society of Medicine, donde la bibliografía se establece por orden alfabético de las iniciales de los apellidos de los autores citados, y se mencionan para cada referencia los apellidos y la abreviatura et al., si son tres o más. Por ejemplo: Smith et al. (1979). Tablas. Se presentarán en hojas independientes, con numeración arábiga. En cada tabla figurará el título correspondiente y es conveniente que cada tabla aparezca en hoja aparte. 45 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 46 Normas de Publicación Los pies de tabla se imprimirán en una hoja aparte. Figuras. Se considerarán como figuras todo tipo de fotografía, gráficos etc. Se enumerarán de forma consecutiva en números arábigos. Las fotografías deben ir preferiblemente en papel fotográfico de alta calidad, en diapositiva o CD en formato JPG o TIFF, escaneadas con alta resolución (300 DPI) y acompañadas con una impresión.. Las gráficas irán dibujadas en tinta china, procurando que tengan alta calidad y que puedan comprenderse sin recurrir al texto. Los pies de las figuras se imprimirán en una hoja aparte. Casos Clínicos. Resumen, Introducción, Caso Clínico (Cuadro clínico, Exámenes complementarios, Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento), Discusión y Bibliografía. Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras. Discusión. Se deben discutir y comentar los datos citados en la presentación del caso clínico con los observados por otros autores. Pueden incluirse recomendaciones clínicas sobre la patología presentada. Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación. Técnicas clínicas. Resumen, Introducción, Técnica Clínica, Discusión y Bibliografía. Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras. Discusión. Se deben discutir y comentar las características de la técnica clínica presentada con las preconizadas por otros autores, indicando sus ventajas e inconvenientes. Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación. Opinión del experto. Resumen, Texto y Bibliografía. Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras. Texto. Debe estar estructurado en los diversos apartados que considere el autor. Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación. Revisiones Clínicas. Resumen, Introducción, Etiopatogenia, Epidemiología, Cuadro Clínico, Pruebas Complementarias, Pronóstico y Tratamiento, Presentación de los Casos Clínicos, Discusión y Bibliografía. 46 Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras. Introducción. Se expondrá, de forma breve, el concepto de la patología presentada en el caso clínico. Discusión. Se deben discutir y comentar los datos citados en la presentación del caso clínico con los observados por otros autores. Pueden incluirse recomendaciones clínicas sobre la patología presentada. Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación. Revisiones bibliográficas. Resumen, Texto y Bibliografía. Resumen. Tendrá una extensión máxima de 150 palabras. Texto. Debe estar estructurado en los diversos apartados que considere el autor. Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografía, Tablas y Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artículos de Investigación. ENVÍO DEL ARTÍCULO Los trabajos, con original y dos copias (incluyendo tablas y figuras), se enviarán en papel blanco DIN A4 y en un diskette o CD, acompañándose de una carta dirigida a la dirección de la revista y que se remitirán a la Secretaría de Redacción de la revista. El primer firmante adjuntará una foto, a color, en papel (de alta calidad) o en un archivo JPEG o TIFF a 300 dpi, para incluirla en la cabecera del artículo. El Comité de Redacción remitirá acuse de recibo de todos los trabajos enviados a la revista. Posteriormente los trabajos serán valorados por al menos dos miembros del Comité Editorial comunicándose al autor a la mayor brevedad posible su aceptación y fecha aproximada de publicación. El autor, o primer firmante, recibirá las pruebas de imprenta impresas para su corrección, debiendo devolver éstas a la revista en un plazo menor de 48 horas. El autor, o primer firmante del artículo, recibirá 25 separatas del trabajo tras su publicación. REVISTA ENDODONCIA J. Pumarola Suñé Balmes 397, 3º2ª 08022 Barcelona Telf. 93 211 84 95 E-mail: editor@revistaendo.com 0_Sumario_OK 8.0_Sumario 25/04/14 12:39 Página 47 Boletín de suscripción Dirección de envío Nombre y Apellidos Dirección Teléfono Población D.P. Suscríbame a: Endodoncia Mediante talón nº que adjunto Provincia (4 números/año) NIF España Resto países 35,55 € 37,67 Transferencia a Ergon Creación, S.A. BANCO BILBAO VIZCAYA. cc. 0182/5437/61/0010072818. Avda. de España, 22. 28221 Majadahonda. A través de mi cuenta bancaria (cumplimento autorización adjunta) Orden de pago por domiciliación bancaria Banco/Caja de Ahorros Entidad Calle D.P. Nº Sucursal D.C. Población Provincia C/C o Ahorro nº Nombre del titular de la cuenta Ruego a Vds. se sirvan tomar nota de que, hasta nuevo aviso, deberán adeudar en mi cuenta corriente con esa entidad el recibo o letra que anualmente y a mi nombre les sean presentados para su cobro por Ergon Creación, S.A. Les saluda atentamente (Firma) Remitir a: ERGON CREACIÓN, S.A. C/ Arboleda, 1 28221 MAJADAHONDA (Madrid) Teléfono suscripciones: (91) 636 29 37 ...................................... , ......... de ...................................... de 2014 *Oferta válida hasta el 31 de Diciembre de 2014*
