V Servicio de Psicooncología INCan Julio – Septiembre 2015 Vol. 1, No 1. PRESENTACIÓN Dr. Abelardo Meneses García Director General, Instituto Nacional de Cancerología INCan Me es grato presentar el Boletín de Psicooncología del INCan el cual tiene como objetivo difundir la Psicooncología en México. Está divido en cinco secciones: información clínica; opinión de expertos; perspectiva del equipo de salud, dirigida al personal de salud; e información para pacientes y familiares, dedicada a apoyar la adaptación ante el cáncer. Este boletín tendrá una periodicidad cuatrimestral, en cada número se abordarán temáticas de relevancia en la Psicooncología. Confío en que este esfuerzo ayude a nuestros pacientes, familiares y personal de salud a resolver dudas y preguntas; así como a difundir el desarrollo de la Psicooncología en México. Contenido * INFORMACIÓN CLÍNICA ¿QUÉ ES LA PSICOONCOLOGÍA? *OPINIÓN DE *INFORMACIÓN *INFORMACIÓN EQUIPO DE SALUD PARA PACIENTES PARA FAMILIARES ASPECTOS ¿CÓMO AFECTA EL ¿QUIÉN ES UN EMOCIONALES CÁNCER NUESTRAS CUIDADOR IDENTIFICADOS VIDAS? PRIMARIO? Pág. 9 Pág. 11 EXPERTOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PSICOONCOLÓGICO Pág. *PERSPECTIVA DEL 2 Info Psicooncología 2015 Pág. 4 POR EL ONCÓLOGO Pág. 6 1 INFORMACIÓN CLÍNICA INCan PSICOONCOLOGÍA Dr. Psic. Oscar Galindo Vázquez ¨La psicooncología es una Servicio de Psicooncología. disciplina que se encarga del estudio de los aspectos cognitivos, Instituto Nacional de Cancerología. conductuales, sociales y espirituales del paciente, familiares Esta sección fue creada para difundir información y del equipo de salud¨ científica para el personal de salud mental que atiende a pacientes con cáncer y sus familias. general. La mejora del sistema de salud, el ¿Qué es la Psicooncología? Es "una encargada subespecialidad del estudio de de la oncología los aspectos psicosociales de los pacientes, sus familiares y desarrollo de evaluación e políticas públicas, intervención hasta la psicooncológica aplicada al paciente, las familias y el equipo de salud. del equipo de salud"; así como del abordaje de factores del sistema de salud, conductuales y espirituales que influyen en la morbilidad del cáncer. Su campo de injerencia abarca desde la promoción de la salud, tratamiento hasta la fase El psicooncólogo es un experto en la atención psicosocial basada en evidencia que tiene como objetivo favorecer una adecuada adaptación del paciente y su familia; al mismo tiempo, es un profesional dedicado a la investigación de paliativa. conocimiento de frontera. ¿Cuáles son los objetivos de la ¿Qué aspectos emocionales atiende la Psicooncología? psicooncología? Existen diversas áreas en las que participa Los activamente; desde la promoción de la salud, la psicooncología están relacionados con el cáncer y prevención sus tratamientos; estas dos condiciones producen e investigación de factores psicosociales de riesgo y protección en población Info Psicooncología 2015 aspectos emocionales que atiende la diversos problemas psicológicos entre los cuales 2 el malestar emocional y la sintomatología de ¿Cómo se aplica la psicooncología en el ansiedad y depresión, son los más frecuentes. INCan? Otros aspectos son el manejo de síntomas y las repercusiones psicosociales en la familia y/o Se rige por tres aspectos prioritarios: pareja, así como la reaparición de disfunciones 1. La investigación en psicooncología tiene psicosociales, previas al cáncer, en diferentes por objetivo generar conocimientos y avances aspectos de la vida de los pacientes. que garanticen un mejor cuidado clínico al paciente con cáncer, su familia y el equipo de El malestar emocional o distrés es el problema psicológico más oncológica, frecuente incluye en población sentimientos de vulnerabilidad, tristeza y miedo; que puede llevar a problemas más severos como depresión, ansiedad, trastornos adaptativos y aislamiento social. salud. 2. La atención clínica tiene el objetivo de impactar positivamente familiar, social y global; mediante un abordaje individualizado a partir de la definición de yestrategias Esta sintomatología psicológica puede provocar en la dinámica prioridades terapéuticas específicas basadas en evidencia. menor calidad de vida y adhesión al tratamiento, 3. La formación de recursos humanos que mayor estancia hospitalaria, número e intensidad cuenten con conocimientos y competencias de síntomas físicos y consumo de medicamentos, en investigación y práctica clínica que dificultades está deriven en que la psicooncología en México el se inserte en el conocimiento de frontera a para comprender lo sucediendo, tomar decisiones, tratamiento y menor un que seguir funcionamiento nivel mundial. psicosocial. Los problemas psicológicos deben ser identificados tempranamente en el tratamiento oncológico mediante procedimientos válidos y confiables, con el objetivo de derivar a los pacientes y los familiares que lo requieran a los servicios de salud mental adecuados a sus necesidades. Info Psicooncología 2015 3 OPINIÓN DE EXPERTOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PSICOONCOLÓGICO Psic. Onc. Salvador Alvarado Aguilar ¨El objetivo principal del tratamiento psicooncológico es Servicio de Psicooncología. brindarle al paciente, su familia y Instituto Nacional de Cancerología al equipo terapéutico estrategias que les permita hacerle frente a la Esta sección fue creada para difundir información al personal de salud mental, respecto al abordaje circunstancia de la enfermedad y de todo el proceso de tratamiento psicooncológico. oncológico en sus diferentes fases Parte de los objetivos del tratamiento de evolución¨ psicooncológico tienen la finalidad de brindar a los usuarios (paciente, familia, cuidador primario informal) herramientas para favorecer la comunicación con su médico tratante, contribuir en su atención y/o identificar la necesidad de derivación a los servicios de soporte psicológico- 3. Brindar apoyo psicológico, en caso de ser necesario, disminuir el sufrimiento emocional. 4. Incidir en la adhesión a los tratamientos emocional. médicos. Los objetivos de la Psicooncología son: 5. Reducir los efectos psicológicos adversos 1. Favorecer una mejor comunicación del 6. Disminuir el número de consultas e ingresos paciente y el equipo de salud. 2. Identificar nuevas condición de enfermo. necesidades asociados al tratamiento oncológico. ante la a hospitalización. 7. Reducir costos para el paciente, su familia y la institución. 8. Favorecer el proceso de rehabilitación. Info Psicooncología 2015 4 9. Promover la reincorporación a la vida ¿En qué fase del proceso de enfermedad cotidiana con la mayor normalidad posible. y tratamiento médico, se debe solicitar 10. Fortalecer una mejor calidad de vida. atención psicooncológica? La literatura reporta que en cualquier momento se ¿Todos los pacientes requieren tratamiento psicooncológico? identifica a la fase de recaída como una de las No todos los pacientes requieren tratamiento psicooncológico, sin embargo se recomienda que tanto el paciente como el cuidador y/o la familia reciban orientación y/o psicoeducación en algún momento tratamiento de la enfermedad médico, puede solicitar atención, al mismo tiempo se más complicadas, dado que el paciente y la familia reaccionan con una sensación de frustración, molestia y enojo ante la no respuesta a los tratamientos médicos. (diagnóstico, seguimiento, recaída, enfermedad avanzada y cuidados paliativos), tanto en el paciente y la familia (cuidador primario). Se recomienda fomentar el screening psicológico en pacientes y familiares, ya que en ocasiones es difícil para ellos distinguir entre la sintomatología psicológica y los síntomas de la enfermedad o los ¿Qué perfil debe tener el psicólogo para efectos adversos del tratamiento. brindar este tratamiento? Esta atención dependerá del nivel de impacto psicológico, social, cultural, económico, espiritual y de la sexualidad que presente el paciente y su familia, dicho impacto varia de una persona otra, por lo tanto; sus necesidades de apoyo también serán diferentes y la modalidad de atención deberá ser personalizada. Siendo la psicooncología una disciplina especializada, el psicólogo requiere para su ejercicio profesional un modelo transdisciplinario con el equipo médico. Esto constituye el dominio de conocimientos teóricos y de práctica clínica que integren aspectos psicológicos y médicos referentes a los tipos de cáncer, fases de la enfermedad y tratamientos oncológicos. Info Psicooncología 2015 5 PERSPECTIVA DEL EQUIPO DE SALUD ASPECTOS EMOCIONALES IDENTIFICADOS POR EL ONCÓLOGO Dra. Nora Sobrevilla Moreno. ¨El problema de salud mental más Oncología Médica. Clínica de Tumores de Cabeza y Cuello, Genitourinarios, Melanoma, Instituto Nacional de Cancerología. frecuente que encontramos en la consulta es el trastorno de ansiedad. Con menor frecuencia, y en ocasiones enmascarado por el trastorno de ansiedad, también Aspectos psicológicos desde la perspectiva del oncólogo. podemos identificar sintomatología asociada a depresión¨ Las alteraciones en la salud mental de los pacientes oncológicos muchas veces impactan Los pacientes en quienes el objetivo es el control sobre las decisiones que toman acerca de su de la enfermedad y los síntomas asociados, tratamiento. Debido a que el cáncer es asociado constantemente por la población general con una muerte continuar un tratamiento que ya no es efectivo o inminente y rápida, la gran mayoría de los por iniciarlo en un momento en el que no está pacientes muestran ansiedad por iniciar el indicado empezar (por ejemplo, cuando no hay tratamiento oncológico a la brevedad posible, sin sintomatología que paliar). experimentan ansiedad por considerar que para una mayor eficacia de un tratamiento es necesario cumplir con requisitos También ocurre que tengan dificultades para como la estadificación del cáncer y corroborar, de comprender los objetivos del tratamiento y por acuerdo con el estado de salud del paciente, si es ello, al finalizarlo no haya la respuesta que él candidato esperaba; por ejemplo, un paciente al que se le a un tratamiento modificado o paliativo. convencional, informa que su tratamiento es paliativo y al finalizarlo, pregunta la razón por la que no se ha llegado a la “curación”. Info Psicooncología 2015 6 Por otro lado, la ansiedad y el miedo a los efectos adversos del tratamiento oncológico, puede llevar a los pacientes a retrasar el inicio del mismo, a descontinuarlo o a perderse durante el periodo de seguimiento. En ocasiones, optan por tratamientos alternativos Relevancia desde el aspecto médico de o complementarios que aparentemente provocan los aspectos psicológicos en cuidadores menos efectos adversos o que les son presentados primarios de pacientes oncológicos. como curativos, en el caso de los pacientes con opciones paliativas o de control de la enfermedad. La repercusión más importante que tienen los Lo que puede condicionar que abandonen su pacientes, derivada de la salud mental de ellos y seguimiento por meses, tras los cuales regresan al sus cuidadores, se asocia con la autopercepción de hospital con enfermedades más avanzadas, que los cuidados brindados y recibidos. Un familiar posiblemente ya no son sujetas a un tratamiento que comprende los problemas psicológicos por definitivo o con deterioro en las condiciones del los que está pasando el paciente, generalmente le paciente que contraindican un tratamiento óptimo. brinda apoyo, acompañándolo a la consulta y manteniéndose atento de los estudios pendientes En pacientes jóvenes, como aquéllos con tumores de laboratorio o imagen y de los tratamientos. germinales, a veces se logran identificar síntomas de trastorno de ansiedad, que pueden desembocar Cuando no hay una comprensión del problema, el en trastornos de la alimentación, llevándolos a cuidador sufre alteraciones emocionales que lo desarrollar o agravar condiciones como sobrepeso pueden llevar a tomar acciones poco acertadas, y que como solicitar más tratamiento para un enfermo enfermedades que está en fase terminal, abandonar a su familiar obesidad, incrementan que el son riesgo padecimientos de cardiovasculares, peligro que ya se encuentra o ejercer maltrato hacia él. incrementado en ellos por el tratamiento con quimioterapia. Es por ello que resulta de suma importancia que el cuidador primario comprenda la etapa en la que se encuentra la enfermedad de su familiar, para que, en caso de ser necesario implemente Info Psicooncología 2015 7 acciones que beneficien al paciente y que sean tener un apego al tratamiento. Además de respetuosas de los deseos y necesidades del intervenciones de autocuidado con el objetivo de enfermo. prevenir el cansancio crónico del cuidador y evitar el abandono o maltrato de los pacientes. Necesidades del equipo de oncología de En la valoración de los sobrevivientes de cáncer, los servicios de salud mental. es vital identificar necesidades psicosociales y efectos negativos en la reinserción psicosocial Dentro de las principales necesidades del equipo de oncología se encuentran las valoraciones psicológicas en pacientes que requieren tratamiento curativo para disminuir la ansiedad y favorecer un apego al tratamiento, en especial, posterior al tratamiento oncológico, así como problemas psicológicos que dificulten el seguimiento a las citas médicas y promover conductas de salud con el objetivo de prevenir el desarrollo de enfermedades que puedan tener repercusiones en su salud a largo plazo como durante el seguimiento y la vigilancia. obesidad o cardiopatías. Por otro lado, son de gran importancia las valoraciones psicológicas en pacientes que no son candidatos a tratamiento curativo, en ellos se espera la identificación de dificultades para comprender la etapa de su enfermedad, el objetivo de los tratamientos paliativos y ayudarles a entender y aceptar que, aunque su enfermedad es incurable, es posible controlarla, disminuir síntomas y prolongar la vida con adecuada calidad de vida. Finalmente, al llegar a una etapa terminal de la enfermedad, se requiere del apoyo al paciente y familiares para no prolongar tratamientos que En cuanto al apoyo a los cuidadores primarios informales de los pacientes, es importante apoyarlos en la identificación de síntomas asociados a trastornos del estado de ánimo y a las actividades de cuidado del paciente. Ayudarles a reconocer la importancia que tiene su apoyo para el paciente, tanto psicológicamente como para Info Psicooncología 2015 deterioren la calidad de vida del paciente, para respetar sus decisiones en esta etapa de la enfermedad, además del acompañamiento emocional a familiares durante la etapa de duelo, la cual es relevante principalmente en los cuidadores primarios informales que dedicaron incluso años de su vida al cuidado del paciente 8 INFORMACIÓN PARA PACIENTES VIVIENDO CON CÁNCER Mtra. Edith Rojas Castillo. “El cáncer puede cambiar su Servicio de Psicooncología. vida en muchos sentidos. Instituto Nacional de Cancerología. Asimilar estos cambios requiere tiempo para adaptarse. Si esta Esta sección fue creada especialmente para los adaptación le resulta difícil no pacientes con cáncer, quienes requieren tener tema buscar apoyo de un información y mayor atención psicosocial para profesional”. afrontar el cáncer, el tratamiento y los cambios en su estilo de vida. Sentirse ¿Cómo afecta el cáncer a su vida? estresado(a) o ansioso(a) es un mecanismo de ajuste a la situación, que le El cáncer es una enfermedad que puede cambiar enfrenta a un aparente descontrol de su vida; el la vida en muchos sentidos. Recibir tratamientos, proceso de adaptación se irá dando a medida que asistir al hospital con frecuencia, dejar el trabajo o se a la familia son factores que pueden generar tratamientos, conforme lo logre, podrá emprender numerosas alteraciones emocionales. los cambios personales, familiares, laborales y familiarice con la enfermedad y sus sociales necesarios para dar prioridad a su salud; Es común y esperado que al principio le resulte complicado asimilar la información que le esto le ayudará a recobrar la confianza y control de su vida. proporcionan sus médicos o que no sepa cómo manejar el diagnóstico frente a sus familiares y Sea paciente con usted mismo(a), cada persona amigos. Se requiere tiempo para ajustarse a lo que enfrenta el cáncer de una forma particular. Trate está pasando. de recordar otras situaciones difíciles por las que ha pasado y que ha resuelto con éxito, encontrará que ha puesto en marcha recursos o herramientas Info Psicooncología 2015 9 que, así como le ayudaron para superar situaciones adversas, las puede implementar para ¿Cómo afectan mis emociones el proceso de cáncer? afrontar lo que está viviendo. No existe evidencia de que el cáncer sea producto No trate de enfrentarlo sólo(a), pida a un familiar o amigo(a) que le acompañe a sus citas, comparta sus sentimientos y preocupaciones; así será más fácil enfrentar la enfermedad. No debe sentir de emociones contenidas o negativas, es decir, es falso que las personas tengan cáncer por no expresar sus emociones o “guardar” rencor hacia algunas personas. vergüenza si necesita apoyo para superar sus emociones y temores. La salud mental es tan Sin embargo, si existe evidencia de que hay importante como la salud física; está comprobado factores personales que pueden ayudar a enfrentar que aquellos pacientes que buscan ayuda y la enfermedad; por ejemplo, el fomentar una alta cuentan con una adecuada red de apoyo presentan autoestima, desarrollar estrategias de solución de menor impacto de los tratamientos y deterioro en problemas y propiciar una revaluación positiva de la salud, así como mejor calidad de vida. la enfermedad ayuda a disminuir los síntomas de ansiedad y depresión, lo que a su vez mejora la ¿Cómo identificar si requiero atención calidad de vida y permite llevar un mejor apego al psicooncológica? tratamiento A continuación encontrará una serie de preguntas, 3. 4. 5. 6. 7. ende tener mayores probabilidades de éxito en su atención médica. Así que usted, en conjunto con su familia y el apoyo de un profesional como un psicooncólogo equipo de salud, pueden hacer mucho para o enfrentar el cáncer con el menor impacto y el un psiquiatra para que juntos puedan disminuir este impacto psicológico. 2. por si contesta SI a la mayoría, acuda en búsqueda de implementar las estrategias necesarias para 1. y ¿Se ha sentido deprimido(a) la mayor parte del tiempo? ¿Se ha sentido tenso(a) y/o nervioso(a) la mayor parte del tiempo? ¿Ha sentido intranquilidad o angustia? ¿Desde el diagnóstico y tratamientos le preocupa la relación con su pareja y/o hijos? ¿Llora más de lo que solía hacerlo antes de la enfermedad? ¿Ha pensado mucho en la muerte? ¿Se siente muy preocupado(a) por los resultados de sus estudios y/o tratamientos? Info Psicooncología 2015 mayor éxito posible. ¿Puedo acudir con mi familia? SI NO SI NO SI SI NO NO cambios emocionales frente a la tarea de cuidado SI NO del paciente, incluso después de que termina el SI SI NO NO Se ofrece atención al paciente y a cuidadores primarios quienes también pueden experimentar tratamiento médico. 10 INFORMACIÓN PARA FAMILIARES CUIDADORES PRIMARIOS INFORMALES Mtra. Liliana Rivera Fong. “Los cuidadores primarios de los Posgrado en Psicología. pacientes experimentan respuestas emocionales como ansiedad y Universidad Nacional Autónoma de México. depresión, por lo que requieren evaluaciones e intervenciones Esta sección fue creada especialmente para los psicológicas especializadas, así como cuidadores de los pacientes con cáncer, quienes entrenamiento en competencias que con su invaluable labor impactan directamente mejoren su calidad de vida y la del en la salud de los enfermos y nos ayudan a paciente¨ brindarles la mejor calidad de vida posible. ¿Quién es un cuidador primario? y enfermeras sobre el estado del paciente. Generalmente es un familiar o amigo del paciente, que dedica gran parte de su tiempo en Cuida al paciente cuando está hospitalizado. brindar al enfermo apoyo físico, emocional y práctico. Algunos pueden ser encargados de Brinda información detallada a los médicos Apoya al paciente en labores de higiene, alimentación y programación de citas. cuidar al paciente las 24 horas del día. Se asegura de que el paciente siga ¿Qué funciones tiene un cuidador indicaciones y continúe sus tratamientos primario? con el mayor apego posible. Apoyan al enfermo de cáncer y al personal médico de muchas maneras, entre ellas: Acompaña al paciente a sus citas médicas. Asiste al paciente en la toma de medicamentos y cuidados médicos. Apoya al enfermo en el control de síntomas y efectos secundarios. Info Psicooncología 2015 Brinda apoyo emocional al paciente. 11 Busca información extra para entender y Si eres un cuidador primario y presentas algunos ayudar al paciente. de estos problemas o te gustaría desarrollar recursos mejores habilidades para la atención de tu económicos y materiales para la atención familiar o amigo, el Servicio de Psicooncología del paciente. puede ayudarte: Procura la obtención de 1) Brindando apoyo psicológico. Principales problemas que enfrentan los cuidadores primarios. 2) Favoreciendo una mejor comunicación con el (la) paciente y el equipo de salud. 3) Fomentando habilidades de autocuidado (manejo del estrés). El cuidador primario desempeña estas labores con gran amor y dedicación, sin embargo, 4) Estableciendo estrategias de apoyo tanto para el paciente como para el cuidador. debido a la gran cantidad de tareas a las que se enfrenta puede presentar algunos de los A continuación te presentamos una serie de siguientes síntomas. preguntas, en caso de que contestes SI a la Estrés. mayoría Poco tiempo libre o de recreación. desarrollando sintomatología psicológica, como Falta de privacidad. ansiedad o estrés, relacionado con tu rol de Ansiedad y/o depresión. cuidador. De ser así acude al Servicio de Desarrollar enfermedades médicas como Psicooncología donde podrán ofrecerte ayuda diabetes o hipertensión. especializada. de ellas, es posible que estés Sentimientos de culpa, frustración, aislamiento o soledad. Info Psicooncología 2015 12 INFORMACIÓN INSTITUCIONAL Info Psicooncología 2015 13 Información Editorial Sabemos que el cáncer es una enfermedad que no solo afecta la salud física del paciente, su impacto se extiende a otras áreas provocando reacciones emocionales y sociales en el paciente y su familia. Todas estas necesidades van a impactar en la evolución del paciente, por lo que deben ser atendidas. En este entendido, el objetivo central del “Boletín de Psicooncología” es establecer un puente de comunicación entre los pacientes, sus cuidadores primarios informales y el equipo de salud con el servicio de psicooncología; a través del cual podamos brindar información confiable y útil que les ayude a afrontar esta enfermedad. Instituto Nacional de Cancerología INCan. Director General Dr. Abelardo Meneses García. Director Médico Adjunto Dr. Ángel Herrera Gómez. Subdirección de Medicina Interna Dr. José Luis Aguilar Ponce. Boletín de Psicooncología Editores: Dr. Oscar Galindo Vázquez. Mtra. Edith Rojas Castillo. Para lograr este objetivo y atender a las inquietudes actuales de los pacientes, sus cuidadores y personal de salud los invitamos a comunicarse con nosotros al correo del Servicio de Psicooncología y sus redes sociales; y que nos sugieran qué temas en particular les gustaría que se abordaran en este Boletín. Mtra. Liliana Rivera Fong. Psic. Onc. Salvador Alvarado Aguilar. SERVICIO DE PSICOONCOLOGIA INCan Para cualquier duda o comentario comunicarse a: psicooncologiaincan@yahoo.com.mx Servicio de Psicooncología INCan Facebook: Servicio de Psicooncología INCan Consultorio I-6 Twitter: @PSICOONCOLOGIA1 Info Psicooncología 2015 2° piso de la Torre Beltrán 14