estudio demografico 1 2 4 5 7 9 11 12 14 15

ESTUDIO DEMOGRAFICO
Planilla nO:
•
Fecha:
l.-Ubicación geográfica de la comunidad
Municipio:
Estado:
Parroquia:
II.-Datos personales del
jefe del grupo familiar
Teléfono celular:
Teléfono habitación:
Sector:
Nombre:
Apellido:
.
Teléfono oficina: Estado civil:
Soltero (a)
OCasado(a) D
E-MAIL:
Divorciado (a)O
Concubino (a)O
Viudo (a)
O
Clasificación del ingreso:
Diario O Semanal OQuincenal [Jv1ensual
III.-Características del grupo familiar
N°
Nombre de la Comunidad o Consejo Comunal:
Apellidos y Nombres
Sexo
C.1. W
E.- O
V.-O
Nivel de instrucción:
Sin instrucción O Post grado
Básica
Uécnico medio
Bachiller
DUniversitario
Técnico superiorD
Dor trabajo realizado
,
W de familias que habitan en la vivienda
C.I
Edad Parentesco Nivel instrucción
5
6
•
7
8
9
10
11
12
,.
15
16
O Indique a que se dedica:
O
D
2
3
4
14
O
Sexo
F O
MO
Trabaja actualmente
SiO No O
Ingreso mensual:
1
13
Fecha de nacimiento:
Edad:
Profesión I oficio:
Dirección:
Ingreso mensual
Profesión I ocupació
oficio
¿Donde trabaja? En:
-
Privada
Institución pública
O
Por cuenta propia
O
Ingreso familiar:
¿Realiza algún tipo de actiVidad comercial dentro de la Vivienda?
Comercial O
O
Buhoneros O Otro:
500.001 a 2.000.0000
2.000.001 Y más O
O
Rancho
O
Apartamento
O
Tablas
O
Adobe
O
O
Tiene tarjeta de crédito:
Si O
Terreno propio
Propia
O
Alquilada O
Compartida
O
Invadida
Hielo
O
Traspasada
O
Si O
Tiene cesta ticket
Si O
NoO
NoO
Pertenece ud a una (ocv):
NOO
SiO No O
O
Prestada O
Tipo de techo:
O
Sin Frisar
Bahareque
Zinc
Enseres de la vivienda:
Platabanda
O
O
Tejas
O
O
Zinc
O
O
Machihembrado
Otro:
Si O
¿Presencia de insectos y roedores?
O
Refrescos
Otro:
Cartón Piedra
Otro:
Moscas
O
BarraeaD
Otro:
Tipo de paredes:
Frisadas
Tiene cuenta bancaria:
Forma de tenencia:
Casa O
Empanadas O
Si O
No O
V. Situación de la vivienda
Tipo de vivienda:
Ouinta
Helados O
Otro:
Menos 200.0000 200.001 a 5Qo.oooD
O
Ninguno
Ventas de: Dulces O
Si ONOO
Cerveza O
Malta O
Hormigas O
Raso
No
O
Ratones
Asbesto O
Madera
O
Nevem
O
O
Ventilador O
O
Aire acondicionado
Gabinete
Muebles de sala
O
Perro
Ciempiés Ootro:
O
Gato
Pajaros
O
Otro:
O
.
¿Tiene animales domésticos en la vivenda?
Cucarachas
limpia
O
Utensilios de cocina
O
O Otro:
T.V
O Medianamente Limpia O
Medianamente Sucia O Sucia O
O
Juego de comedor
Cocina O
Camas
O
O
O
Condiciones salubridad de la vivienda:
O
Si
O
Gallinas O
No
O
Patos O
Cochinos
O
otro:
VI. Salud
Existen en su nucleo familiar personas que padezcan de:
O
Diabetes
O
O
Hepatitis
O
- Cáncer
Corazón
O
Sida
O Tuberculosis O
Epilepsia
¿Necesita ud de alguna ayuda especial para familiares Situación de exclusión
enfermos en su hogar?
ONiñOS de la calle ¿Cuántos?
Leucemia
Olndigentes ¿Cuántos?
Si ONo O
O
Hipertención
O
DEnfermos terminales ¿Cuántos?
¿Cuál es?
O Discapacitados ¿Cuántos?
Otro:
DTercera edad ¿Cuántos?
VII. Servicios
Aguas blancas:
Aguas servidas:
O
Acueducto
O
Cloacas
Pozo septico
Camión
O
Pila pública
O
Al aire libre
O
Depositadas en bolsas
De río
O
Otro:
Letrinas
Re.colecc~ón
Sistema eléctrico:
Gas:
de basura:
O
Bombona
O
Electrificado público
O
Aseo urbano O
O
Tubería
O
Planta eléctrica propia
O
Al aire libre O
O
No posee O
No tiene
O
¿Tione medidor?
Si O
Container O Bajante
Quemada O
O
Camión
O
Otro:
NOO
Otro:
Tiene medidor
Si
O
•
NoO
Mecanfsmo de fnfonnacrón:
Transporte:
Telefonía:
Domiciliaria
Celular
Prepago
O
O
Propio O
Bestias
O
Otro:
O
Público
O
Privado(taxi)
O
O Prensa O InternetO
Medios alternativos comunitarios O
Televisión
O
-Servicios comunales:
Radio
Mercado
Preescolar
Otros:
Centro de conexión:
Si
O
No
O
Abasto
O
O
Bodega O
O
Escuelas O
Liceos
O
Plazas y parques
O
Farmacia
O
Centro de salud
O
Canchas
O
Casa comunal
O
Iglesia
O
VIII. Participación comunitaria
¿Existen organizaciones comunitarias?
Si
O
¿Participa ud. en algunas de ellas?
Si O
NOO
No
¿Participa alguien de la familia?
¿Cuáles misiones se están implementando en la comunidad?
Si DNoO
O
Rivas O
Sucre O
Ezequiel Zamora
¿Cuáles?
O
Vueivan caras
Identidad O
Mercal
O
Barrio adentro O
O
otra ¿Cuál?
¿Cree usted que en la actualidad el ¿Esta de acuerdo que según la Constitución es ahora el ¿Tiene información sobre la propuesta ¿Estaria dispuesto a apoyar y participar
interviniendo
en
las pueblo organizado quien debe t<,.ne, el protagonismo y el de creación de Consejos Comunales? en la creación de un Consejo Comunal
pueblo
esta
en su comunidad?
decisiones sobre como deben gastarse poder para decidir sobre como intervenir el presupuesto en
los recursos en su comunidad?
su comunidad?
No O¿Como la obtuvo?
Si
O
Si O
Si ONoO
NaO
SiONoO
De crearse un Consejo Comunal en la comunidad, ¿en cuál área de trabajo le gustarla participar? (ma'rque tres)
Contraloria y seguimiento
D
Relaciones públicas y medios
O Seguridad ciudadana O
Elaboración de proyectos de desarrollo comunitario (Endógeno) O
Alimentación y nutrición
Otros:
Infraestructura, vivienda
Salud, deporte y saneamiento ambiental
D
O
y servicios públicos O
Educación, cultura y tecnologia
Ejecución de programas sociales y las misiones
O
O
IX. Situación de la comunidad
En orden de importancia ¿Cuáles cree ud. que son las principales potencialidades y aspectos ventajosos que tiene su comunidad?
En orden de importancia ¿Cuáles cree ud. que son los principales problemas y debilidades de su comunidad?
Datos del encuestador
Nombre y Apellido
No. C.L
Firma
-' .