Solicitud Instalaciones Agua

MEMORIA INSTALACIONES RECEPTORAS DE AGUA
Modelo provisional en tanto se apruebe el Reglamento de Servicios
de Concesionarias de Agua Potable del Municipio de Oliva
A
DATOS DE LA INSTALACIÓN
Titular:
NIF/CIF:
Domicilio
instalación:
Teléfono:
Provincia:
Población:
CP:
Descripción de la actividad principal a la que se destina:
B
INSTALADOR Y EMPRESA INSTALADORA
Instalador:
NIF/NIE:
Empresa Instaladora:
Teléfonos:
CIF:
Móvil:
Fijo:
e-mail :
El instalador que suscribe, declara haber ejecutado esta instalación de acuerdo con la normativa vigente y los datos
y esquemas que se adjuntan para esta instalación receptora de agua, con resultado satisfactorio de las pruebas
reglamentarias de estanqueidad.
El instalador
Oliva,
de
de 20
Imprimir formulario
Sello Empresa Instaladora
Fdo.:
C
TIPO DE INSTALACIONES
USO:
DOMÉSTICO
NUEVA INSTALACION
COLECTIVO O COMERCIAL
MODIFICACIÓN
INDUSTRIAL
TOTAL
Nº instalaciones
particulares
Caudal total instalado, en l/s:
D
Caudal de simultaneidad, en l/s:
GRUPOS DE SOBREELEVACIÓN
No se instalan
Se instalan sin depósito con bomba de caudal variable.
Se instalan con depósito.
- Caudal necesario:
- Características del grupo:
* Número de bombas:
* Potencia de cada bomba:
* Caudal de cada bomba:
l/s
* Tipo del depósito de presión:
E
Litros
Presión Max. Atm.
DEPÓSITOS ATMOSFÉRICOS DE ALMACENAMIENTO
Número
F
Volumen:
Volumen
Material
PRUEBA REGLAMENTARIA DE ESTANQUEIDAD
Presión de prueba, en m.c.d.a.
Tiempo de prueba en min.
MIRAPO (10/2012)
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.
Titular:
NIF/CIF:
Domicilio de
la instalación:
CP:
Población:
G
Provincia:
Teléfono:
ESQUEMA INSTALACIÓN Y EMPLAZAMIENTO INSTALACION
Los esquemas se realizarán utilizando la simbología empleada en el Código Técnico de la Edificación,
Documento DB-HS-4, en el que se indicarán las siguientes características de las tuberías:
- Diámetro útil y material del que están fabricados.
Instalación para varios abonados con acometida única.
Esquema de la instalación general y/o común, en hoja adjunta exclusiva
Esquema de cada suministro tipo en hoja adjunta exclusiva, incluyendo contadores y montantes
Instalación con un único abonado por acometida
- Esquema de la instalación completa en una hoja adjunta.
Plano emplazamiento sobre Callejero Oficial del Ajuntament d'Oliva y núm. referencia catastral
H
CARACTERÍSTICAS INSTALACIONES COMUNES
Nº
Diámetro
Longitud
MATERIAL
Contador general
-
-
4
Batería de contadores
-
-
I
CARACTERÍSTICAS CONTADORES DIVISIONARIOS Y MONTANTES
DENOMINACIÓN
1
Acometida
2
Tubo de alimentación
3
Tipo de Uso (*)
Esc.
Piso
Pta.
Ø Contador
Ø Derivación
Individual
Ø Montante
Material
(*) Tipo de Uso: Industrial - Doméstico - Comercial - Colectivo
NOTA La instalación de adecuará a lo especificado en el Código Técnico de la Edificación, Documento Básico HS Salubridad,
sección 4: Suministro de agua (CTE DB-HS-4)
MIRAPO (10/2012)
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