UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE DERECHO “EUTANASIA: EL DERECHO A UNA MUERTE DIGNA” TESIS Para acreditar experiencia recepcional Presentado por: Elizabeth García Martínez DIRECTORA DE TESIS: DRA. ANA GAMBOA ROSAS XALAPA DE ENRIQUEZ, VER. SEPTIEMBRE 2014 AGRADECIMIENTOS Con mucho amor les dedico esta tesis y agradezco a mis padres, que me han dado la vida y han estado conmigo en todo momento, que me han otorgado todo el apoyo incondicional, gracias por darme una carrera para mi futuro y por creer siempre en mí, aunque hemos pasado momentos difíciles ustedes no se rindieron y siempre me han estado apoyando y brindando su amor, les agradezco por su confianza, sus esfuerzos, sus valores inculcados hacia mí, sus consejos para poder llegar hasta donde nos encontramos, por sus palabras de aliento en los momentos en que quería dejar todo por miedo a no lograr este objetivo, porque me motivaron y me tendieron su mano cuando sentía que el camino se terminaba, porque este logro es resultado de nuestros sacrificios, gracias por existir, por estar a mi lado, por ser los mejores papás y amigos para mí, Los amo. Sra. ISABEL MARTINEZ ZAVALETA Y Sr. EMIGDIO GARCÍA LEAL A mi único hermano, quien es un pilar muy fuerte en nuestra familia, gracias por ser el mejor hermano, por estar conmigo, por tu apoyo, por ser parte de mi vida, te amo hermanito. EMILIO GARCÍA MARTÍNEZ A mi novio y futuro esposo quien es una persona importante en mi carrera y sobre todo en mi vida, gracias por tu apoyo incondicional desde el principio, por el amor que me has demostrado durante este tiempo, por tus motivaciones, consejos, gracias a tu familia por la ayuda y apoyo durante mi carrera. GIOVANNI HERRERA HERNANDEZ A mi profesora, quien también fungió como mi directora de esta tesis, gracias por su apoyo, comprensión, paciencia, sus consejos, sus enseñanzas, su ayuda para hacer realidad este trabajo escrito. Dra. ANA GAMBOA DE TREJO Les agradezco a Dios y a la Virgen de Guadalupe, que me dieron la oportunidad de vivir y de regalarme una familia maravillosa, por las bendiciones que nos han dado en nuestra familia, por ser mi creencia. ÍNDICE INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………..1 CAPÍTULO I ANTECEDENTES DE LA EUTANASIA 1.1 ¿Qué es la eutanasia?………………………………………………………………….4 1.2 Historia de la eutanasia………………………………………………………………..7 1.2.1 Eutanasia como ritual……………………………………………………………...8 1.2.2 Eutanasia medica…………………………………………………………………..9 1.3 Eutanasia autonomizada………………………………………………………………10 1.3.1 Eutanasia en la filosofía…………………………………………………………...11 1.3.2 Clasificación de la eutanasia………………………………………………………14 1.4 Eutanasia en México…………………………………………………………………..17 1.4.1 Debate legislativo………………………………………………………………….18 1.4.2 Eutanasia en el Estado de Veracruz……………………………………………….19 1.5 Análisis del Código penal para el Estado de Veracruz …………………… …………21 1.5.1 Análisis de la Ley de Salud del Estado de Veracruz………………………………22 CAPÍTULO II EUTANASIA COMO DERECHO FUNDAMENTAL 2.1 Derechos fundamentales…………………………………………………………….…25 2.1.1 Concepto de persona…………………………………………………………………26 2.1.2 Ciudadanía…………………………………………………………………………...26 2.2 Cáncer, causas y tratamiento…………………………………………………………...27 2.2.1 VIH-SIDA…………………………………………………………………………...30 2.3 Derechos humanos (derecho a la vida. A la libertad de expresión y de petición)……..31 2.4 Vida indeseable o buena muerte……………………………………………………….34 CAPÍTULO III CARACTERÍSTICAS DE UNA REFORMA LEGAL AL RESPECTO Y TESTAMENTO VITALICIO 3.1 Experiencia internacional…………………………………………………………..35 3.2 El caso del Doctor Jack Kevorkian………………………………………………...39 3.3 Aspectos jurídicos sobre la experiencia internacional……………………………..40 3.4 Testamento vitalicio ¿Qué es? ¿Para qué sirve?........................................................45 3.5 Análisis de la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal……………….48 3.6 Argumentos en pro y contra de la eutanasia………………………………………..49 3.7 Death with dignity act requirements (requisitos de la ley de muerte con dignidad) Oregón………………………………………………………………………………….52 3.8 Aspectos jurídicos sobre la eutanasia………………………………………………57 3.9 Propuesta para la iniciativa de reforma a los artículos 128° y 134° del Código Penal del Estado de Veracruz……………………………………………………………………..58 CONCLUSIÓN….……………………………………………………………………..60 BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………….63 ANEXOS……………………………………………………………………………….65 INTRODUCCIÓN El presente trabajo de investigación tiene como objetivo analizar ciertos puntos referentes a la eutanasia desde su historia en los países donde ha sido practicada, los temores que se propagan al respecto de la práctica y una posible solución al problema que ataca a la eutanasia. Algunos autores discuten los argumentos a favor y en contra de la eutanasia, en los que sobresale los que argumentan a favor de las personas que padecen una enfermedad crónica en etapa terminal, a las cuales se le debe dar el valor de la autonomía para así poder elegir si están dispuestos a iniciar un tratamiento para prolongar por un tiempo más la vida o no tener tratamiento alguno para así esperar a que llegue el último ciclo de la vida; otra de las opciones que la eutanasia ofrece es la activa, en la cual la persona enferma es asistida por un médico para acortarle la vida que lleva, una vida indigna porque la enfermedad está acabando con esa calidad de vida que podría llevar. Se realizó una revisión a las leyes que rigen en México y en el estado de Veracruz, como son: la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal, Ley General de Salud, Ley de Salud del Estado de Veracruz y el Código de Procedimiento Penales para el Estado de Veracruz. Se revisaron los derechos fundamentales de los seres humanos, el concepto de persona y ciudadanía, las enfermedades más comunes hoy en día en la ciudad de Xalapa y lo que abarca el Estado de Veracruz para poder saber en cuales se pueda enfocar la práctica, se realizó una encuesta a habitantes de la misma ciudad, para saber el punto de vista de las personas conforme a su sexo, edad y nivel de estudios, ya que en base a estos rangos fue distinta la opinión de estos, al mismo tiempo se hizo una entrevista a un epidemiólogo que conoce del caso y del tipo de las enfermedades que se desarrollan en la región estudiada, se recabo la opinión del médico acerca de lo que piensa sobre esta práctica ya que se encuentra envuelta en una serie de conocimientos hacia las enfermedades crónicas que se presentan, se proporciona una estadística de morbilidad de las personas que presentan cáncer en etapa avanzada y una estadística de morbilidad de VIH en etapa terminal para conocer cuántos casos de personas presentan este tipo de enfermedades en la región estudiada. 1 Se estudiaron las experiencias internacionales, en donde países han aprobado que se practique la eutanasia conforme a una serie de requisitos y bajo un reglamento establecido para proteger al médico tratante y al paciente, se analizo cada una de las leyes que se han empleado en los distintos países donde se realiza la practica ya antes mencionada, y se encontró que la ley de Oregón es de las más completas y en cuales las leyes mexicanas se podrían basar para poder realizar una ley que permita la práctica de la eutanasia de una manera legal en donde se tomen en cuenta los puntos que la sociedad teme al realizarse la eutanasia. Se debe analizar cuidadosamente cada punto para poder lograr una ley sea aceptada. Se presenta un modelo de testamento vitalicio en base al que fue creado por el Colegio de Bioética A.C. y foro consultivo y tecnológico de julio 2008. El cual permite a la persona expresar su voluntad mediante un testamento en el cual establece su deseo de acuerdo a su enfermedad, si es el seguir en tratamiento o dejarlo en caso de que lleve alguno, al igual que decidir si se le es practicada la eutanasia para poder culminar su vida de una manera rápida y sin estar soportando los dolores que le causa la misma enfermedad. Los testamentos vitalicios indican una serie de requisitos que se deben cubrir para poder realizarlo, en los cuales uno de los requisitos es que el paciente debe contar con un representante que corrobore que su voluntad será realizada tal y como lo estableció en el testamento, las personas que pueden testar deben ser mayores de 18 años y tener una enfermedad crónica. Los argumentos que se encuentran en contra de la eutanasia, son temores de la sociedad ya que si no se realiza bajo requisitos estrictos y con profesionalismo se podrían llegar a dar casos en que se cometa un acto de mala fe, en donde el paciente no haya establecido derecho de autonomía expresando su voluntad por escrito y hacia el médico tratante y familiares. El argumento a favor nos indica que con esta práctica se podrá dar el derecho de la libre expresión y de petición al paciente para que se realice su voluntad y evitar que sufra más con la enfermedad que lo ataca, evitando así su desgaste físico, moral, psicológico y económico, tanto para el paciente como para los familiares. 2 Con este trabajo de investigación se busca crear una iniciativa de reforma al artículo 128° y al 134° del Código de Procedimientos Penales del Estado de Veracruz, en donde el profesional de la salud quede de una manera protegido y no lo perjudique por este acto de solidaridad al prójimo que se encuentra en la etapa terminal de la enfermedad, el cual expresó su voluntad propia en un testamento vitalicio, en el caso del articulo 134° debe ser analizado y concientizado para darle el derecho de autonomía a las personas que se encuentran en una enfermedad crónica como lo es el cáncer y el VIH, así también tomando medidas para que no se cometan actos criminales. 3 CAPÍTULO I ANTECEDENTES DE LA EUTANASIA 1.1 ¿Qué es la eutanasia? La palabra eutanasia se deriva de dos palabras griegas clásicas eu que significa bueno y thanatos que significa muerte, si traducimos literalmente tendremos el significado “buena muerte”1. Es decir Eu= bien, thanatos= muerte lo cual significa “buena muerte” o “muerte dulce” que es lo que nos lleva a la palabra eutanasia como ya es conocida en nuestro país y que su contenido es controversial, su finalidad es terminar con una vida que solo está llena de sufrimiento a causa de una enfermedad. La Real Academia Española define la eutanasia “como acción u omisión que, para evitar sufrimientos a los pacientes desahuciados, acelera su muerte con su consentimiento o sin 2 él.” , es decir, el paciente que padece una enfermedad terminal debe de pedir que se le aplique la eutanasia para así acabar con el sufrimiento y obtener una muerte tranquila. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la eutanasia “como una acción que el médico provoca en un paciente llevándolo a la muerte”3, es decir, un paciente que tiene una enfermedad terminal, la cual ya no le permite continuar con una vida digna, sino una vida llena de dolores y sufrimiento que le causa la misma, es así que el médico le da fin a la vida del paciente si este se lo pide. El Papa Juan Pablo II en su escrito “El evangelio de la vida” define a la eutanasia “como un apoderamiento de la muerte que hace el que la provoca en sí mismo o en otro, 1 Lara Martínez, Mario. Eutanasia: aspectos jurídicos, filosóficos, médicos y religiosos, aspectos religiosos de la eutanasia. México 2001. Pág. 307. 2 La Real Academia Española, enciclopedia en línea. Citado el 2 de enero del 2013. Disponible en línea: http://lema.rae.es/drae/ 3 Organización Mundial de la Salud. Pagina web, citado el 4 de enero de 2013, disponible en línea: http://www.who.int/es/ 4 en este caso el médico al paciente con enfermedad terminal, el cual le pone fin “dulcemente” a la vida.”4 Esto quiere decir, que la enfermedad se trata antes de llegar a la eutanasia, si no hay resultados favorables se da paso a la muerte de una forma “buena”. El jurista Del Vechio define “Es una actitud inspirada en la piedad de los hombres por los moribundos”, “El hombre de hoy, huye del dolor como ciertamente huía del dolor el hombre de ayer”.5 El jurista italiano ve de una forma piadosa a la práctica de la eutanasia, en el cual los hombres se apiadan del dolor que padece su prójimo. Se entiende por eutanasia el llamado homicidio por compasión, el causar muerte de otro por piedad ante su sufrimiento o atendiendo a su deseo de morir por las razones que fuere. Carlos Javier Alonso define a la eutanasia “como el homicidio por compasión ya que se ayuda a otro para acabar con su vida que está llena de sufrimiento por la enfermedad terminal, es por eso que se le tiene piedad al paciente”.6 La eutanasia es una grave ofensa a Dios, autor de la vida, en cuanto viola su ley, no es lícito matar a un paciente para no verle sufrir o no hacerle sufrir, aunque aquél lo pida. Ni el paciente, ni los médicos, ni los familiares tienen la facultad de decidir o provocar la muerte de una persona. No tiene derecho a la elección del lugar y del momento de la muerte, porque el hombre no tiene el poder absoluto sobre su persona y su vivir, con mayor razón, sobre su muerte. La Iglesia Católica se torna en total desacuerdo en que se prive de la vida a otra persona aunque se encuentre en la etapa terminal de la enfermedad, la Iglesia Católica nos menciona que la eutanasia es como ofender a Dios ya que él es el único que puede quitar la vida. 4 Juan Pablo II, El evangelio de la vida, undécima encíclica.1995. Citado el 4 de enero de 2013, disponible en línea: http://www.vatican.va/holy_father/john_paul_ii/encyclicals/index_sp.htm 5 Del Vechio, citado por Maciá Gómez Ramón. Eutanasia: concepto legal. Junio 2008. España. 2008. Pág. 10 6 Alonso Carlos Javier, Eutanasia: Licencia para matar, España 2008. Pág. 7 5 El mexicano Cipriano Sotelo Salgado, indica que la eutanasia es “la terminación deliberada de la vida de un paciente en orden a prevenir posteriores sufrimientos; es decir, se entiende como acción u omisión que por su naturaleza o en la intención causa la muerte, con el fin de eliminar cualquier dolor…”.7 Cipriano Sotelo en su opinión acerca de lo que es la eutanasia, nos refiere a que es el fin de la vida de una persona que padece una enfermedad para así evitar en un futuro sufrimiento, esta definición se me hace la más concreta para referirse a la eutanasia. El jurista Francisco González de la Vega, señala que “la eutanasia se reserva a aquellos criminales caritativos en que una persona, ante los incesantes requerimientos de otra, víctima de incurable mal, la priva de la vida piadosamente para hacer cesar sus estériles sufrimientos”. 8 Esta definición del jurista Francisco González de la Vega se entiende como si la persona que ayuda a otro a llegar a su muerte por petición propia, se ve inmiscuido en la definición de criminal por caridad, llamarlo así puede ser ofensivo. Manuel Iglesias define, “es la muerte que una persona procura a otra que padece una enfermedad incurable o muy penosa, y la que tiende a truncar la agonía demasiado cruel o prolongada. En un sentido amplio es la que se procura con un objetivo eugenésico y seleccionador”. 9 Este autor nos define la eutanasia al igual que los dos anteriores, que es la muerte que se da a un paciente que sufre por una enfermedad y no hay esperanza de vida. 7 Sotelo Salgado Cipriano citado por Hernández Reyes Angélica. Aspectos legales de la muerte asistida en México. CEDIP 2010. Págs. 16, 17. 8 9 González de la Vega Francisco. Derecho Penal Mexicano, México, Porrúa, 1970, pág. 277. Hernández Reyes Angélica. Aspectos legales de la muerte asistida en México. CEDIP 2010. pág. 19. 6 1.2 Historia de la eutanasia La eutanasia es una práctica que desde años atrás ya se conocía, como se menciona en las primeras sociedades humanas ya existía esta práctica y se le ha relacionado con los conceptos que tiene que ver con la muerte. Desde los primeros pueblos primitivos hasta el siglo en que nos encontramos el siglo XXI. En el transcurso de este periodo se fueron involucrando cantidad de personajes de la filosofía que más adelante nos adentraremos.10 Cabe destacar que Juan Pablo II hizo una gran labor para evitar que se siga permitiendo la eutanasia y se proclama sobre el tema en la encíclica de Evangelium Vitae (Carta sobre el valor y el carácter inviolable de la vida humana) en la cual declara también la opinión de la Iglesia Católica sobre el tema de la eutanasia: “Amenazas no menos graves afectan también a los enfermos incurables y a los terminales, en un contexto social y cultural que, haciendo más difícil afrontar y soportar el sufrimiento, agudiza la tentación de resolver el problema del sufrimiento eliminándolo en su raíz, anticipando la muerte al momento considerado más oportuno.” 11 En este escrito nos menciona que es más difícil afrontar y soportar el sufrimiento que les causa a los enfermos incurables y a los terminales, es por ello que es mejor eliminar ese dolor adelantando la muerte en el momento más oportuno del paciente que se encuentra en esa situación. En una decisión así, confluyen con frecuencia elementos diversos, lamentablemente convergentes en este terrible final. Puede ser decisivo, en el enfermo, el sentimiento de angustia, de exasperación e incluso desesperación, provocado por una experiencia de dolor extenso y prolongado. La última decisión la tiene el paciente el cual es el que está sintiendo el dolor y sufrimiento que le causa la enfermedad terminal. 10 Rodríguez Pérez Jaime, 500 años con y sin eutanasia en México. Ed. México 2009. Pág. 3 11 Juan Pablo II. El evangelio de la vida, undécima encíclica.1995. Citado el 5 de enero de 2013, disponible en línea: http://www.vatican.va/holy_father/john_paul_ii/encyclicals/index_sp.htm 7 En el estado de Oregón E.U.A después de varios años y de varias votaciones, en 1997 los ciudadanos eligieron legalizar el suicidio asistido (60 por ciento a favor, 40 por ciento en contra). La ley es exclusiva para los residentes en ese estado y quien la solicita debe padecer una enfermedad terminal. El estado de Oregón es el único que permite el suicidio asistido, esto fue por parte de los ciudadanos quienes eligieron legalizar esta práctica, esta ley es solo para las personas que residen en ese estado y deben de padecer alguna enfermedad terminal y tomar la decisión de aplicarse esta práctica. El documento se denominó Death with Dignity Act.12, a partir de entonces, el Departamento de Salud del estado de Oregón recibe toda la información pertinente de los enfermos y de los doctores implicados en actos de suicidio asistido sobre la eutanasia de la Sagrada Congregación para la Doctrina de la Fe. Es importante resaltar que por iniciativa de los ciudadanos de dicho estado, se logró llevar acabo la legalización de la práctica de la eutanasia, la cual ayuda a tener una muerte digna a las personas que se encuentran en la etapa terminal de una enfermedad, en dicha ley está establecido los requisitos que deben de cumplir las personas que deseen se les practique la eutanasia, así mismo requisitos que debe de cumplir el médico que va desempeñar esta práctica. 1.2.1 Eutanasia como ritual La eutanasia como ritual se practicaba en los pueblos primitivos, es decir fue una de las primeras que se practicaron, ya que para estos pueblos la muerte era temida.13 Los pueblos primitivos le tenían un gran respeto a la muerte ya que para ellos la muerte debía ser venerada, puesto que era la última etapa del ciclo de la vida del ser humano, por lo cual estos pueblos preparaban un ritual al enfermo en agonía, para que tuviera una muerte en paz en cuanto esta llegase. En Grecia las personas lo veían como un deseo y petición para poder tener una muerte buena, algo que simplemente ocurriera sin estar soportando momentos de 12 Hernández Reyes. Ob. Cit., pág. 62 13 Alonso Carlos Javier. Ob. Cit., pág. 9 8 sufrimiento, pero también que no fuese provocada, sino que llegara por naturaleza. Se les prohibió a los médicos que le quitaran la vida a algún paciente aunque este se lo pidiera, esto ocurrió por mandato de Heráclito, por el contrario Platón consideraba que las personas que ya no estaban tan sanas y que ya no tenían esperanza debían dejarse morir. 14 Las personas de la antigüedad en Grecia veían a la práctica de la eutanasia como un deseo del paciente para poder tener una muerte sin dolor, buena y que no fuese provocada simplemente que llegara natural como la eutanasia pasiva. En esta época intervino el filosofo Heráclito el cual estaba en contra de la eutanasia activa por lo cual prohibió a los médicos hacer uso de esta práctica, pero Platón si estaba a favor de la eutanasia pasiva. En la llegada de la edad media y a principios del renacimiento (S. XIV), hace aparición el pensamiento cristiano en el cual la eutanasia obtiene el valor del buen morir, la muerte la consideraban como el último proceso de la salud y de la vida del hombre es así que se le otorgaba ayuda a la persona que se encontraba en la última fase ayudándole con todos los recursos necesarios para que tuviera una muerte digna y sin sufrimiento. El pensamiento cristiano en la edad media y a principios del renacimiento hace ver la muerte de una manera positiva ya que al igual que en los pueblos primitivos tenían una visión de la muerte como el último proceso de la salud y de la vida del ser humano, por este motivo otorgaban ayuda al enfermo para que tuviera una muerte tranquila y ya no seguir con el sufrimiento. 1.2.2 Eutanasia medica Cuando surgió la medicina científica en el S. XIII los médicos debían ser responsables de esta práctica para sí ser permisible y común en las actuaciones médicas que se daban. Con los avances científicos dentro de la medicina, se daba paso a tratamientos que prolongaran la vida de un paciente pero con sufrimiento, por lo cual no era una vida digna, con las creaciones científicas también se permitía otorgarle una muerte buena al paciente y menos dolorosa, pero para esto los médicos debían tener más cuidado y responsabilidad en aplicar la eutanasia. En el S. XIX Marx trata un tema de tesis doctoral “eutanasia médica” en la cual propone la obligación de enseñar y de que aprendan los 14 Ibídem, pág. 11 9 médicos para cuidar técnica y humanamente a las personas con una enfermedad ya en etapa terminal.15 El objetivo de Marx en su tesis “eutanasia médica” es que los médicos aprendan de una manera a ofrecerle al paciente cuidados dignos que le ayuden en su enfermedad en la etapa terminal hasta que la muerte llegase a ellos. Al iniciar la segunda guerra mundial con Hitler quien la autorizó el primero de septiembre de 1939, inicialmente, ordeno a todos aquellos que se encontraran incapacitados y fueran incurables.16 Durante la dictadura de Hitler se dio paso a la práctica de la eutanasia pero de una manera muy cruel, ya que no era aplicada en pacientes con una enfermedad terminal sino que Hitler dio el mandato de aplicar esta práctica a personas discapacitadas física y mentalmente solo por padecer capacidades diferentes eran discriminadas por este dictador al cual no le importo la opinión de los las familias ya que los pacientes no contaban con capacidad de decidir entre seguir viviendo o la muerte, esta época fue muy dura tanto para los habitantes como para los médicos los cuales estaban en total desacuerdo en aplicar la eutanasia a personas con enfermedad mental, ya que estas podían seguir con su vida bajo un tratamiento que no les afectara sufrimientos como en las enfermedades terminales. 1.3 Eutanasia autonomizada A finales del S. XX la práctica de la eutanasia era responsabilidad del paciente terminal también en ocasiones para los familiares, ya que en la época actual esta práctica no se podrá realizar sin la voluntad del paciente aunque estos sean personas indefensas, vulnerables y ancianas, siempre con una autorización previa.17 15 Marx Friedrich Karl, citado por Alonso Carlos Javier. Ob. Cit., pág. 9 16 Hernández Reyes. Ob. Cit., pág. 52 17 Alonso Carlos Javier. Ob. Cit., pág. 9 10 La eutanasia es una práctica que ha generado controversia entre la sociedad puesto que la religión católica no está de acuerdo con que se lleve a cabo la eutanasia. Pocos países cuentan con dicha práctica como lo son: Bélgica. Despenalizada la eutanasia y el suicidio asistido Holanda. Despenalizado la eutanasia, solo se puede realizar por médicos y cumpliendo los requisitos de ley, despenalizado el suicidio asistido, cumpliendo los requisitos de ley. Oregón E. U. A. Despenalizado el suicidio asistido. Reino Unido. Despenalizado el suicidio asistido.18 En estos países han permitido la eutanasia y/ó el suicidio asistido, de una manera en la que los habitantes no se vean afectados por el hecho de proporcionar ayuda a un enfermo en etapa terminal, el cual por decisión propia recurre a la eutanasia para aliviar su dolor. 1.3.1 Eutanasia en la filosofía La eutanasia es una práctica que ya se viene dando desde tiempos antiguos como lo fueron los pueblos primitivos hasta la actualidad, las opiniones se fueron creando durante fue pasando el tiempo por lo cual la filosofía moderna se hizo presente en referencia a la muerte intencionada procedente de los filósofos antiguos en distintas épocas los citaremos. Hipócrates:(S.V a.C.) Afirma que no dará medicamento mortal por más que se lo soliciten.19 Este filósofo estaba en total desacuerdo con la práctica de la eutanasia ya que se negaba a aplicar al paciente algún medicamento que diera fin a su vida. Platón: (427-337 a.C.) predica la posibilidad de que mueran aquellos que no son físicamente viables.20 Al contrario de Hipócrates, Platón está de acuerdo con que las personas que no se encuentran en posibilidad de seguir con una vida digna deberían dar 18 Hernández Reyes. Ob. Cit., pág. 52 19 Hipócrates citado por Quintero Silverio. Enfoque filosófico y medico jurídico de la eutanasia.1ª España 2000, pág. 4 20 Platón citado por Quintero Silverio. Ibídem., pág. 5 11 pasó a la muerte, para no seguir con el sufrimiento preferible quitarse la vida, a una vida sin sentido y con Sufrimiento. Francis Bacón: piensa que el acto de privar de vida a una persona, tiene consideraciones filantrópicas.21 Séneca: nos dice que es una “acción de aplicar la muerte a una persona es ayudar a los demás sin que necesariamente se requiera de un intercambio o interés alguno en una respuesta, ya que era como un acto de solidaridad y amor al prójimo.”22 Si ya no se llevara una vida digna a la que todos los seres humanos tenemos derecho y por el contrario se tiene una vida con sufrimiento y dependiente de cuidados de alguien más, entonces es mejor optar por dar por término la vida que ya no es digna de seguir viviendo esto es a lo que se refería Séneca. David Hume: (1711-1776) primeramente critica la posición moralista del suicidio y de paso la eutanasia pero finalmente justifica la eutanasia al decir que: “una vez que se admite que la edad, la enfermedad o la desgracia pueden convertir la vida en una carga y hacer de ella algo peor que la aniquilación. Creo que ningún hombre ha renunciado a la vida si esta mereciera conservarse”. Hume también piensa que quien se retira de la vida no le produce daño a la sociedad, a lo sumo deja de producirle un bien.23 Hume justifica a la eutanasia pensando que a causa de una edad, enfermedad o desgracia es mejor acabar con la vida antes de que esta sea una carga, difícil e indigna de soportar, es así que ve a la muerte como la mejor opción, ya que la persona que llega al último ciclo de la vida no causa un problema en la sociedad que lo rodea sino solo deja de causarle un bien a esa sociedad en la que se encontraba. Kant:(1724-1804) “Una acción o una cosa es buena cuando se mira en la intención y en su voluntad, las consecuencias son independientes”. Consideramos que una voluntad es buena, solo si te lleva a actuar para cumplir un deber moral.24 Para Kant realizar una acción 21 Francis Bacón citado por Quintero Silverio. Enfoque filosófico y medico jurídico de la eutanasia.1ª España 2000, pág. 5 22 Seneca citado por Quintero Silverio. Ibídem., pág. 6 23 David Hume citado por Quintero Silverio. Ibídem., pág. 6 24 Kant citado por Quintero Silverio. Ibídem.,pág. 7 12 mientras se tenga presente su objetivo y la voluntad con la que se va a crear no importa las consecuencias que se lleguen a suscitar, ya que va dirigido a un deber moral. Kant estipula que el suicidio es malo porque viola deberes para consigo mismo, el respeto por nosotros mismos. Pero en el caso de la eutanasia las cosas cambiarían ya que Kant tiene en cuenta la potencialidad del ser humano a quien se le quita la vida, es decir, la vida no vale por sí misma, sino en función de un proyecto de vida ligado con una libertad y una autonomía, ésta se justifica si permite la base material para una vida digna. Nietzche: Es defensor de las prácticas eutanásicas, el cual pensaba que no tenía sentido dejar vegetar a los enfermos, pues habían perdido el futuro.25 Apoyaba la práctica de la eutanasia porque Nietzsche pensaba que no tenía ningún caso tener a los enfermos en un estado en que no van a disfrutar su vida, solo la van a ver pasar y no podrán hacer nada para vivirla de una forma “normal” y sin poder pensar en un futuro que los lleno de paz. Beristaín: Este autor ha defendido, apoyándose en numerosas personalidades discrepantes del magisterio católico, las siguientes cuestiones: - La concepción católica de la vida puede disponer libremente (aunque no caprichosamente) de su vida. - De algunas afirmaciones de moralistas clásicos, incluso de romanos pontífices, se puede extraer que: “la licitud del derecho a morir con dignidad”. En este sentido, Beristaín indica que: “el hombre no pertenece a Dios ni a la sociedad, sino a sí mismo. Es justamente cuando el hombre no tiene nada que dar a la sociedad, que él puede apropiare del derecho de coronar la existencia solo o con ayuda de un tercero (eutanasia). - Con respecto al suicidio dice que: “pueden darse situaciones en las que el sentido de la vida humana ya no se puede evocar, pero sí el sentido de la dignidad de la muerte. Pueden darse situaciones en las que las posibilidades han desaparecido y el suicidio, el morir con dignidad, aparecen como rebelión, como el intento de dar sentido a una vida que ya ha perdido su significado”.26 25 Nietzche citado por Quintero Silverio. Ibídem., pág. 8 26 Beristaín citado por Quintero Silverio. Ob. Cit., pág. 8 13 1.3.2 Clasificación de la eutanasia La finalidad La eutanasia eugenésica esta se refiere cuando hay una catástrofe en donde surgen varios heridos de gravedad y no se cuenta con el medicamente suficiente y necesario para atenderlos es entonces cuando se da este tipo de eutanasia ya que de igual forma no podrán sobrevivir, es por eso que surge este tipo de eutanasia. La eutanasia piadosa como su nombre lo indica, piedad es lo que se le tiene al paciente que está sufriendo tras la enfermedad que presenta, es así que la finalidad de esta es aliviar los dolores y sufrimiento del paciente.27 La finalidad de la eutanasia eugenésica es aplicarla en casos extremos como cuando ocurre una tragedia de una magnitud que no se puede cubrir para dar atención medica a una gran cantidad de personas que están mal heridas o enfermas, es así que la necesidad de aplicar la eutanasia eugenésica es para prevenir infecciones que podrían producirse a causa de las personas enfermas y heridas. La eutanasia piadosa es en la cual un enfermo ya está en la etapa terminal, como ya se menciono se le tiene piedad al enfermo, ya que el sufrimiento del dolor que le causa la enfermedad es insoportable y es así que la eutanasia piadosa es aplicada al paciente que se le tiene compasión para que ya no siga con un sufrimiento agobiante. Los medios La eutanasia negativa o pasiva, esta se presenta cuando el paciente lleva un tratamiento, esté solo se le retira para que su muerte sea más cercana y así no detener el proceso de la vida, ya que aunque mantenga el tratamiento la muerte será irreversible, con esta práctica se evita que el paciente siga con el sufrimiento que le causa la enfermedad que 27 Alonso Carlos Javier. Eutanasia: Licencia para matar, España 2008, pág. 10 14 padece. 28 Eutanasia positiva o activa esta forma se utiliza provocando directamente al paciente una muerte rápida y sin seguir con el sufrimiento que la enfermedad. En cambio la eutanasia negativa o pasiva se deja que el fin de la vida del paciente llegue cuando deba de llegar, es decir, se retira el tratamiento que se le implementa al paciente, un tratamiento que le prolonga vida pero vida con dolores inhumanos, en la eutanasia pasiva se deja de hacer algo para dar paso a seguir con el proceso de la vida. Las intenciones La eutanasia directa se relaciona con los anteriores ya que la intención de esta como en la eutanasia positiva o activa, es provocar la muerte en el enfermo para evitar que siga con el dolor que le causa la enfermedad. La eutanasia indirecta se relaciona con la eutanasia negativa o pasiva ya que se suspende el tratamiento por su ineficiencia, y así dar paso al proceso de la muerte.29 Eutanasia directa tiene su intención de provocarle la muerte al paciente con enfermedad terminal con el objetivo de que esté deje de estar soportando el dolor que le causa estar padeciendo una enfermedad la cual solo lo martiriza y le prohíbe continuar con una vida digna, es así que la eutanasia directa su acción es dar por terminada su vida indigna. En contrario tenemos a la eutanasia indirecta en la cual no se provoca la muerte rápida sino que en esta al paciente se le retira el tratamiento que le prolonga vida pero al mismo tiempo le provoca sufrimiento a través de la forma en que es aplicado, y que le otorga una vida pero ya no es digna de seguir viviendo, por lo cual al suspenderse solo se le da paso a la muerte en cuanto ella decida apoderarse del enfermo. La voluntariedad La eutanasia voluntaria es cuando el paciente lo pide de palabra o por escrito. En este método se puede incluir los testamentos vitales, en el cual se expresa la voluntad anticipada de una persona respecto a la forma que desea ser medicamente asistida en caso de no poder hacerlo en el momento oportuno. Son instrucciones por parte de quien realiza 28 Alonso Carlos Javier. Ob. Cit., pág. 11 29 Ídem., pág. 11 15 el testamento vital, en el cual indica acerca de suspender cualquier tratamiento. La eutanasia involuntaria que es la contraria a la antes mencionada es aplicada al paciente sin su autorización, esto se puede calificar como homicidio ya que el paciente no dio su consentimiento, a menos que no se encuentre en disposición de hacerlo y en este caso la familia del paciente lo debe autorizar.30 En la eutanasia también existe la manera voluntaria en la cual el paciente es el que pide le sea aplicada esta práctica, esto puede ser de palabra o por escrito en el cual el paciente debe contar con la capacidad para tomar esta decisión, si el paciente no cuenta con la capacidad para elegir entonces es la familia la cual debe decidir si se le practica la eutanasia o no. La involuntaria esta es aplicada al paciente pero sin su autorización, a este tipo de eutanasia es referido como homicidio ya que no existe consentimiento por parte del paciente, a menos que esté se encuentre incapacitado para hacerlo, la familia deberá dar su autorización para dar paso a la práctica. Ortotanasia Este término data de 1950, deriva de la raíz griega orthos que significa lo recto y thánatos, muerte, es decir, muerte correcta, la cual supone una actuación más humana de quienes atienden enfermos terminales, sin embargo otra vez nos encontraremos ante la subjetividad del concepto, pues lo que es correcto para una persona, no lo es para otra.31 La ortotanasia es la muerte que llega por si sola sin ayuda de terceros y sin una prolongación de vida. Es parecida a la eutanasia pasiva en la cual se suspende los tratamientos que mantienen a la persona con vida, pero sin calidad. Distanasia También del griego dis que significa mal y thánatos, muerte, es decir, una mala muerte. Miguel Sánchez y A. López Romero, que indican que “es lo contrario a la eutanasia, pues se trata de una prolongación inútil de una vida agonizante, con 30 Alonso Carlos Javier. Ob. Cit., pág. 11 31 Hernández Reyes. Ob. Cit., pág. 21 la 16 intención de alejar de todo lo posible el momento de la muerte, a través de los medios técnicos al alcance, aunque no exista esperanza de curación”.32 La dinastía es vista como la mala muerte, cuando las personas ya no tienen una esperanza de vida y aun así se les aplica un tratamiento para prolongar más la vida, pero es una vida indigna, ya que hay veces que los tratamientos que se usan, provocan dolores a la persona y una baja autoestima al no ver una mejoría en la enfermedad que padecen, una enfermedad que va acabando poco a poco con ella. 1.4 Eutanasia en México En México no hay información suficiente para poder normar un criterio al respecto. En nuestro país la sociedad no está enterada de en realidad que es la eutanasia y como podría ayudar a las personas con enfermedades terminales a ya no seguir sufriendo por los dolores que la misma enfermedad le causa al seguir con un tratamiento que le proporciona “vida” pero no con calidad humana, en cambio en otros países ya han optado esta práctica.33 Desafortunadamente, en nuestro país, cuando alguien promueve el ejercicio de un derecho, siempre habrá otro que se oponga a ello. En el caso de la eutanasia el pretexto más común que se ha dado es que si se legaliza, va a provocar un problema en un futuro ya que a lo que se le teme es que las personas la ocupen para cubrir un homicidio calificado, dando como argumento que la víctima padecía una enfermedad terminal, y para que esto no ocurra se debe realizar una propuesta, en la cual se establezcan requisitos que sólo pueda cubrir una persona que en realidad se encuentra con una enfermedad en la etapa terminal. 32 Sánchez Miguel y A. López Romero citado por Hernández Reyes Angélica, Aspectos legales de la muerte asistida en México. CEDIP 2010, pág. 22. 33 Rodríguez Pérez Jaime. 500 años con y sin eutanasia en México, Ed. México 2009, Pág. 2. 17 Se pretende que la eutanasia se vea como un derecho y no una obligación, porque un derecho se puede pedir y así decidir, en cambio, en una obligación solo se establece para que se obedezca. La eutanasia seria una opción para quien quiera ser uso de ella ya que el ejercicio de un derecho es optativo y está sujeto a una decisión personal; una obligación por el contrario, debe cumplirse y por ende no da opción a la libertad de decisión. 1.4.1 Debate legislativo El Partido de la Revolución Democrática (PRD) dentro del proyecto de Ley para los Derechos de Personas con Enfermedad Terminal tiene como referencia la legislaciones que se han creado en los distintos países donde ya está permitida bajo unos requerimientos, en esta ley también se muestra como podría ser un “testamento de vida” en el cual el paciente con enfermedad terminal declare su decisión sobre si le es aplicada la eutanasia o no, en caso de que más adelante quede incapaz de decidir por sí mismo. Las fracciones parlamentarias del PRI y PAN en la Cámara de Diputados rechazaron la posibilidad de que en México se apruebe la eutanasia, mientras el PRD insistió en la necesidad de que las personas tengan derecho a decidir en caso de padecer una enfermedad en etapa terminal. La diputada Martha Palafox Gutiérrez (PRI), integrante de las comisiones de Atención a Grupos Vulnerables, Desarrollo Social y Salud, dijo que la discusión sobre la eutanasia no es nueva y recordó que Sócrates decía que cuando existía una enfermedad prolongada e incurable no era provechoso vivir. La legisladora también recordó que Hipócrates, el padre de la medicina a quienes los médicos le rinden juramento, decía que jamás proporcionaría a persona alguna un remedio mortal, si se lo pidieran, ni haría sugestión alguna en ese sentido.34 34 Cámara de diputados boletín N°. 1921 disponible en línea: http://www3.diputados.gob.mx/index.php/camara/005_comunicacion/a_boletines/2005_2005/junio_j unio/05_05/1921_rechazan_pri_y_pan_que_en_mexico_se_apruebe_la_eutanasia_y_prd_pide_qu e_las_personas_tengan_derecho_a_decidir citado el 7 de diciembre de 2012. 18 Por su parte la diputada del PRI en este tema de la eutanasia citó a dos grandes filósofos Sócrates y Hipócrates en el cual el primero se encontraba a favor de dar paso a la muerte cuando ya no se podía hacer nada para llevar una vida de calidad, en cambio el segundo estaba en total desacuerdo en proporcionar los medios para dar muerte a una persona enferma de gravedad aunque este se lo pidiera, con esto nos dio a entender que se encuentran divididas las opiniones por parte de la cámara de diputados y que en su caso no está definida su decisión acerca de la eutanasia. En la Cámara de Diputados, se agregó, "este tema no va a pasar, porque es algo que hemos comentado al interior de las bancadas y definitivamente todas las aristas que hemos mencionado van a ocasionar que este tema no sea posible", indico.35 La eutanasia no es un tema que surgió en la actualidad sino que nace siglos atrás, como ya se dijo, ha sido un asunto que se ha tomado en cuenta en reunión de la cámara de diputados, este trama es complejo, difícil, controversial y de la mayor trascendencia, por sus implicaciones médicas, religiosas, culturales, sociales e incluso económicas, y por ello debe ser abordado con seriedad en un amplio debate entre los diferentes sectores de la sociedad para obtener opiniones. La cámara de diputados nos dice que existen aristas que se han mencionado y por esto mismo causa que la eutanasia sea un contenido imposible de llevar a cabo en México. 1.4.2 Eutanasia en el Estado de Veracruz En mayo del 2012 durante la presentación de la Feria Internacional del Libro Universitario (FILU) en Xalapa, Ver. Se presentó el libro “Cuando la muerte se aproxima” de Arnoldo Kraus, fue calificada por su autor como “histórica” en esta participaron Francisco Gonzalez-Crussi y Ruy Pérez Tamayo, investigadores a la vanguardia de la bioética en México. 35 Cámara de diputados boletín N°. 1921 disponible en línea: http://www3.diputados.gob.mx/index.php/camara/005_comunicacion/a_boletines/2005_2005/junio_j unio/05_05/1921_rechazan_pri_y_pan_que_en_mexico_se_apruebe_la_eutanasia_y_prd_pide_qu e_las_personas_tengan_derecho_a_decidir citado el 7 de diciembre de 2012. 19 Kraus destacó que reunirlos en una mesa de discusión como la llevada a cabo en la FILU debió ser una tarea casi titánica por la apretada agenda de trabajo de los prominentes intelectuales que les ha impedido reunirse con antelación para un evento como éste. En este sentido, también resaltó el valor teórico y ético de Francisco González-Crussí y Ruy Pérez Tamayo, quienes –argumentó– son sus mentores y piedra angular en los trabajos no sólo de bioética, sino en filosofía vinculada a la literatura y a la medicina. Francisco González-Crussí, en su oportunidad, rememoró pasajes del libro en los que acusó a Kraus de ser más allá de un filósofo y un médico, un poeta frustrado al encontrarse en sus escritos amplias evidencias de prosa poética que sin duda “captan la esencia de los sentimientos de los personajes, logrando con esto una narrativa fluida que atrapa al lector y lo alienta a continuar con la lectura”. Por su parte, Ruy Pérez Tamayo coincidió con González-Crussí en cuanto a la perspectiva poética con la que el autor intima ciertas partes del libro. Además, Cuando la muerte se aproxima es una pieza literaria importante por la temática que trabaja, de la cual es ya un tema recurrente en Kraus, abordado con anterioridad en otros trabajos, pero no se agota debido a la perspectiva con la que enfrenta al lector con la muerte y las distintas formas de morir.36 Pérez Tamayo resalto también el modo en que Kraus cuestiona los temas de la bioética en la actualidad y dijo: “esta problemática, que no es exclusiva de México o de América Latina, ha sido nuestra lucha a lo largo de ya varios años: hemos tenido contacto con diversas instancias académicas y de gobierno, y aunque aun no es una realidad es de conocer que ya percibimos mayor apertura en la percepción de temas como la eutanasia y el suicidio asistido, por ejemplo, por los trabajos como el de Kraus son de gran apoyo para que la gente se acerque y mire con otro ojos este tipo de temas, que son parte de la vida medicaética y social de México.”37 36 Boletín electrónico 1069, disponible en línea: http://www.uv.mx/boletines/raiz/2012/mayo/boletin1069.html citado el 9 de diciembre de 2012. 37 Boletín electrónico 1069, disponible en línea: http://www.uv.mx/boletines/raiz/2012/mayo/boletin1069.html citado el 9 de diciembre de 2012. 20 Los temas que se perciben en este tipo de exposiciones como lo es la Feria Internacional del Libro Universitario (FILU) que se lleva cada año en la ciudad de Xalapa, Ver., son de gran interés para el público en general, dependiendo de la edad de cada persona será el tema elegido. Hay poca información acerca del tema de la eutanasia, por lo cual este tipo de presentaciones de libros en ferias como lo es la FILU, es de gran ayuda para que las personas en su mayoría jóvenes y adultos se acerquen mas al conocimiento de esta práctica y así creen su propia opinión, lejos de tabús creados alrededor por la religión. 1.5 Análisis del Código de procedimientos Penales Para El Edo. De Veracruz El código penal para el estado de Veracruz establece en su artículo 128 “Comete el delito de homicidio quien priva de la vida a otra persona.” 38 Es así que si se le presta auxilio a una persona en agonía se califica como un acto de homicidio y es castigado bajo los requerimientos de esta ley, se entiende como un delito. Es en este punto donde nos enfocamos para que dentro de la práctica de la eutanasia los médicos que ayudarán al paciente no se le perjudiquen por este acto de solidaridad al prójimo que se encuentra en la etapa terminal de la enfermedad. En el Artículo 134 que a la letra dice: “A quien prive de la vida a otra persona que padezca una enfermedad incurable y mortal en fase terminal, por petición expresa, libre, reiterada e inequívoca de la víctima, se le impondrán prisión de dos a cinco años y multa hasta de cien días de salario. No se procederá en contra de quien, a petición del cónyuge, ascendiente, descendiente, concubina, concubinario, adoptado, adoptante o hermano del paciente con muerte cerebral comprobada, prescinda de los medios artificiales que lo mantengan con vida.”39 Con este articulo nos damos cuenta que en el estado de Veracruz está prohibido llevar a cabo cualquier tipo de eutanasia, ya que expresa claramente que aunque la petición 38 Código de Procedimientos Penales para el Estado de Veracruz, artículo 128° 39 Ídem., artículo 134° 21 sea expresa, libre, reiterada e inequívoca de la víctima será sanciona la persona que participe en esta privación de la vida, con prisión de dos a cinco años y una multa de cien días de salario, se castiga este tipo de acciones, prestar ayuda a un enfermo incurable o en fase terminal, en cambio nos menciona que no se procederá en contra de los familiares del paciente con muerte cerebral comprobada, que se encuentre dependiendo de medios artificiales que le proporcionen vida, los familiares pueden decidir si se mantiene así o se desconecta. En el estado de Veracruz se han llevado a cabo debates en los cuales los temas varían, entre ellos se encuentra la eutanasia, pero es un tema en el cual existen controversias por la cultura y religión de este estado, la religión influye mucho, ya que rige la católica en la cual nos menciona que el único que puede dar y quitar la vida es Dios, es así que la educación de la sociedad siempre ha sido esa y algunas personas se encuentran cerradas a escuchar otras opiniones acerca de los beneficios que tiene la eutanasia pasiva, como lo son acabar con el sufrimiento y dolores que un paciente padece por llevar un tratamiento fuerte, como en los casos de cáncer (en etapa terminal) en los cuales se debe de llevar a cabo una serie de quimioterapias que no sólo afectan al paciente físicamente sino psicológicamente ya que los cambios que obtiene su cuerpo lo hacen ver con una autoestima muy baja, y su valoración como ser humano en algunos casos son inhumanas un ejemplo es la discriminación por su aspecto físico, el tratamiento solo prolonga un tiempo de vida ya que para las enfermedades que son incurables ya no hay remedio alguno. 1.5.1 Análisis de la Ley De Salud Del Edo. De Veracruz Esta ley de salud del Edo. De Veracruz es con el fin de dar protección a toda persona que resida en dicho estado. En el Art. 2 de esta ley en el cual nos menciona el derecho a la protección de la salud con las finalidades de sus fracciones I, y II40. En la fracción I nos dice “el bienestar físico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades” 40 Ley de Salud del Estado de Veracruz, artículo 2 fracciones. I y II 22 En la fracción II nos menciona “la prolongación del mejoramiento de la calidad de vida humana”. Esta fracción I nos indica la protección y la prevención de enfermedades graves en un futuro del paciente con el cual aun se puede llevar una vida digna, y así gozar de sus capacidades. En la fracción II nos habla sobre una prolongación de una mejor calidad de vida humana, pero no nos hace referencia en casos de una enfermedad grave e incurable, se entiende en general, pero si un paciente con una enfermedad terminal ya no tiene alternativas y el tratamiento provoca una prolongación de vida pero que conlleva sufrimiento entonces no será posible que tenga una calidad de vida mejor. En el Titulo Quinto Investigación para la Salud Capitulo Único Art. 88 de esta Ley de Salud para el Edo. De Veracruz nos menciona a la letra “la investigación para la salud comprende el desarrollo de acciones que contribuyan: I.- Al conocimiento de los procesos biológicos y psicológicos en los seres humanos. II.- Al conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la práctica médica y la estructura social. III.- A la prevención y control de los problemas de salud que se consideren prioritarios para la población…”41 En la fracción I de este articulo se hace mención que se debe de tener conocimiento de los procesos biológicos y psicológicos que surgen con respecto a los seres humanos ya que con esto se pueden evitar nuevas enfermedades y en el ámbito psicológico saber si una persona con una enfermedad terminal esta consiente y de acuerdo en tener una vida con complicaciones por un tratamiento o dar por terminado con ella dando paso a la muerte. En la fracción II, nos maneja tener conocimiento de las causas de las enfermedades y así estudiarla y descubrir si aun se puede hacer algo para salvar la vida o dar paso para que el ciclo de la vida termine. 41 Ley de Salud del Estado de Veracruz, TITULO QUINTO, ARTICULO 88 FRAC, I, II Y III. 23 La fracción III, de este artículo se refiere a la prevención y control sobre los problemas de salud que sean graves para la población y así poder evitarlos, pero si esto ya no es posible, entonces la mejor opción sería dejar continuar el proceso vital. 24 CAPÍTULO II EUTANASIA COMO DERECHO FUNDAMENTAL 2.1 Derechos fundamentales Todo derecho está recogido en una “disposición de derecho fundamental”; una orden de este tipo es un enunciado previsto en la constitución o en los tratados internacionales que tipifican un derecho fundamental.42 Los derechos humanos como se menciona son vistas como normas las cuales pueden prohibir, ordenar o permitir alguna cuestión al sujeto perteneciente a la ciudadanía el cual hará uso de estas normas en el momento que sea necesario ya sea para cualquiera de las acciones ya mencionadas con anterioridad o en el caso puede hacer uso de esos derechos para obtener a cambio un privilegio del cual se tiene derecho a gozar. Se crea una relación jurídica compuesta por tres elementos: un sujeto activo, un sujeto pasivo y un objeto de la relación, la calidad de los sujetos vendrá dada de una parte, por la titularidad de derechos que asigne una norma; por ejemplo el sujeto activo de derecho a la educación. De otra parte, la calidad de sujeto vendrá determinada también por el tipo de enunciado que la norma de derecho fundamental contenga; el derecho a la vida, por ejemplo, podrá oponerse frente a todas las demás personas, con independencia de que sean particulares o autoridades, pero el derecho a un proceso judicial sin dilaciones solamente podrá oponerse a una autoridad, en tanto que los particulares no administran justicia.43 Aquí se manifiestan tres importantes elementos los cuales se encuentran divididos entre el sujeto pasivo, sujeto activo y el objeto, en este caso el sujeto pasivo se asienta en los derechos fundamentales los cuales se establecen en la constitución de los estados unidos mexicanos, el sujeto activo es la ciudadanía la cual es la que va hacer uso de los derechos que se le otorgan, el objeto será el resultado o el fin que se persiga a través de llevar a cabo 42 Carbonell Miguel, Los derechos fundamentales en México, Ed. Porrúa 2009.Pág. 9 43 Ibídem., pág. 10 25 un derecho. En el derecho a la vida el sujeto activo es la persona que defiende su derecho, el pasivo lo vemos como ese derecho que se ha otorgado y el objeto es el fin que se lograra perseguir. 2.1.1 Concepto de persona La Ley natural es previa a la sociedad, inherente al ser humano que por el solo hecho de ser persona la tiene. Así como hay leyes que regulan la biología, la física etc. Hay leyes naturales que rigen los derechos de la persona. La persona nace con ciertos derechos surgidos del reconocimiento de su valor inherente, son derechos inmutables y no circunstanciales.44 Las personas tienen el derecho la vida desde que son concebidas, tienen el derecho de vivir libremente, el derecho de pensamiento, de elegir lo que les favorece, el derecho de expresión con el cual se pueden dar a conocer sus sentimientos y sus ideas acerca de sus deseos, las personas tienen la facultad de poder decidir lo que sienten y es mejor para su vida, en el caso de la muerte, las personas deben tener el derecho de elegir que prefieren para esa etapa que se les presenta, tienen liberad de pensar que es lo mejor para la culminación de su ser, y el derecho de información, en el cual pueden conocer acerca de la práctica de la eutanasia. 2.1.2 Ciudadanía La ciudadanía es un concepto que tradicionalmente ha denotado la adscripción de un sujeto a un estado nacional. Actualmente con base en la ciudadanía se siguen manteniendo inaceptables discriminaciones y desigualdades basadas en un accidente tan coyuntural como puede ser el lugar de nacimiento.45 Se le llama ciudadanía al conjunto de sujetos que conforman una sociedad la cual se encuentra establecida en un determinado lugar, se le resume como un estado nacional, la ciudadanía es lo que conforma un estado. 44 Ídem., pág. 10. 45 Ibídem. p. 22. 26 Danilo Zolo ha subrayado con acierto, que “los derechos de la ciudadanía implican una presión hacia la desigualdad”. 46 Esto nos da entender que la misma ciudadanía hace que la discriminación crezca en contra de las personas que sufren alguna enfermedad terminal, un ejemplo claro de ello es l discriminación hacia las personas que padecen VIH. 2.2 Cáncer: causas y tratamiento Genética El cáncer es una enfermedad que involucra siempre el material genético, el acido desoxirribonucleico (ADN), las células cancerosas se caracterizan por la pérdida de los mecanismos normales de control de la división celular, ya que se multiplican cuando y donde no deben. Esta anormalidad, se transmite de cada célula maligna a sus descendientes, conservando las propiedades que las caracterizan como tales. La transmisión de las características de la malignidad de una generación celular a las subsecuentes, es lo que nos hace afirmar que en este padecimiento está involucrado el ADN y por lo tanto es una enfermedad genética.47 El cáncer también puede ser heredado mediante el acido desoxirribonucleico ADN, puede ir de generación en generación. Ambientales Diversas posibles causas de cáncer han sido identificadas por medio de la observación y cuidadoso estudio clínico de enfermos con cáncer. Médicos a cargo del paciente oncológico han informado de características comunes en grupos de pacientes con el mismo diagnostico. Un claro ejemplo de ello fue el hallazgo del doctor Rehn en 1895, 46 Zolo Danilo citado por, Carbonell Miguel, Los derechos fundamentales en México, Ed. Porrúa 2009 p. 11. 47 Tamayo Pérez Ruy. El cáncer en México. México 2003, pág. 93 27 quien identifico a tres hombres con cáncer de vejiga que trabajaban en una misma fábrica de producción de colorantes.48 Debido a que hay sustancias que son toxicas para el ser humano, es dañino y a largo plazo pueden ocasionar algún tipo de cáncer. Virus A pesar que desde principios del siglo pasado se sospechaba que los virus podrían desempeñar un papel central en la generación del cáncer, solo en las últimas tres décadas ha sido posible contar con suficiente información experimental para constatar su participación en la oncogénesis de numerosos canceres. El estudio de los virus oncogénicos no solo ha permitido conocer ciertos agentes etiológicos de diversas neoplasias malignas y con ello diseñar estrategias de prevención y diagnostico sino que ha abierto un campo novedoso y fascinante de investigación genético-molecular al descubrirse los oncogenes y genes supresores, que fueron identificados en primera instancia mediante el estudio de los virus oncogénicos.49 El virus no solo es el que ocasiona cáncer en los seres humanos, los estudios que han hecho acerca de los virus oncogénicos pueden servir a la humanidad para así poder combatir algunos tipos de cáncer que existe. Cada día la tecnología avanza para darle solución a enfermedades que como el cáncer pueden ser curadas o tratadas de una manera en que no se afecte a la persona, ni se le provoque sufrimiento a causa del tratamiento. Cirugía La cirugía ha sido y sigue siendo el método más efectivo en el tratamiento de los tumores malignos. Mayor número de enfermos se curan con cirugía que con cualquier otro método terapéutico; su papel es frecuentemente dramático y el más importante. Hasta el siglo XX, cuando se inicio la radioterapia y se introdujo el uso de drogas antineoplásicas y hormonas la cirugía era la única arma curativa. Es importante en la paliación mediante la 48 49 Tamayo Pérez. El cáncer en México, México 2003, pág. 103 Ibídem, pág. 104 28 extirpación de grandes masas tumorales, que producen necrosis, obstrucciones y hemorragias.50 La cirugía es de gran ayuda para extraer tumores malignos a las personas que les es detectado cáncer a tiempo, es un método que a mi punto de vista es efectivo ya que se puede extirpar de raíz el cáncer si aun no está avanzado. Quimioterapia La quimioterapia es probablemente la modalidad terapéutica más importante en el tratamiento sistémico del cáncer. En la actualidad, como parte del tratamiento sistémico también se puede hablar de los modificadores biológicos de la respuesta como son el interferon, las interleucinas y las drogas dirigidas específicamente a células blancas. 51 Este tratamiento, la quimioterapia es de los más escuchados en la actualidad para tratar el cáncer en las personas. En mi opinión se me hace un tratamiento neutral, ya que puede ayudar a terminar con el cáncer, pero también puede llegar a dañar células sanas. Radioterapia Las indicaciones de la radioterapia están en revisión frecuente en relación con la adquisición de nuevos conocimientos de radiobiología y de radio patología, con el desarrollo de nuevas técnicas y con la evolución de otros medios terapéuticos. La radioterapia es la modalidad terapéutica no quirúrgica más efectiva, ya que además contribuye a la curación del 40% de los sobrevivientes a largo plazo en tratamientos combinados con cirugía. El agente terapéutico de la radioterapia es la energía física de las radiaciones ionizantes absorbidas en los tejidos patológicos neoplásicos causando la detención de su crecimiento seguida de su involución y eliminación. La absorción de esta energía física en los tejidos sanos es causa de lesiones, complicaciones y secuelas.52 50 Ibídem.,pág. 315 51 Ibídem., pág. 325 52 Ibídem., págs. 341 y 342 29 La acción de la radioterapia que es el de detener el crecimiento de células cancerosas, para que así no continúen evolucionando y se llegue a su eliminación, este tratamiento es usado para personas que ya pasaron por una cirugía. Pero también puede ocasionar problemas ya que como se menciona anteriormente si es absorbido por tejidos sanos causa lesiones. 2.2.1 VIH-sida Las personas que viven con VIH (virus de inmunodeficiencia humana) pueden sentirse y verse completamente bien. No obstante, es posible que su sistema inmunológico esté dañado. Es importante recordar que una vez que alguien está infectado con VIH puede transmitir el virus de forma inmediata, incluso si tal persona se siente saludable. El VIH es el virus del SIDA. Si una persona que está infectada con VIH no realiza un tratamiento antirretrovírico eficaz, el VIH debilitará su sistema inmunológico con el pasar del tiempo. En consecuencia, se volverá más vulnerable a las infecciones oportunistas. La infección por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que produce después de años agotar todas las reservas de linfocitos T del cuerpo afectado, son hoy uno de los principales problemas de salud pública. El uso de medicamentos antirretrovirales (ARV) a partir de 1996 ha reducido de manera muy importante la morbilidad y la mortalidad en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y como consecuencia ha aumentado el número de personas que viven con este virus. La combinación de tres o más ARV suprime la replicación viral, reconstituye la respuesta inmune, disminuye la morbilidad y mortalidad asociadas a la infección, mejora localidad de vida de los pacientes. Sin embargo a pesar de todos estos avances existen problemas aun no resueltos.53 Estas dos enfermedades ya antes mencionadas son las que más atacan a nuestro país y estado, ya que cada año aumenta más el número de personas atrapadas en una de estas enfermedades y que padecen un sufrimiento a causa del cáncer o del VIH. Las 53 Alarcón Segovia Donato y Ponce de León Rosales Samuel. El sida en México. 2003 México, pág. 97. 30 personas deben tener el derecho de poder informarse más cerca de la enfermedad que los mantiene en esa situación y así poder decidir qué es lo mejor para el caso en el que se encuentran. 2.3 Derechos humanos (derecho a la vida, expresión y petición) Art. I. Derecho A La Vida, Libertad E Integridad De La Persona Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona. 54 Los seres humanos tienen el derecho a la vida y que esta sea respetada desde el momento de la concepción, desde ese instante ya estamos gozando de vida la cual debe ser cuidada hasta que esta se vea ante la amenaza de terminar; la vida es un ciclo que va avanzando desde la procreación hasta llegar a la muerte, el cual es el termino del ciclo vital y el inicio de otro ciclo. Cuando una persona se encuentra en medio de una enfermedad y el tratamiento que lleva solo la hará padecer en vida un sufrimiento inhumano, es cuando esa persona debe dejar que su ciclo de vida llegue a su fin; en cambio, si la enfermedad se llega a detectar a tiempo y es posible salvar la vida de la persona con un tratamiento, se hace lo posible por la recuperación de la vida. En cuanto a la libertad de los seres humanos podemos decir que es uno de los valiosos derechos que se posee ya que se puede vivir libremente sin estar atado a nada, pero cuando esta se ve en peligro de ser arrebatada por una enfermedad la cual puede ocasionarle a la persona que se encuentre aturdida y bajo un tratamiento dependiendo de la enfermedad, que lo único que causan es más sufrimiento y despojo de la integridad física y mental, sin poder elegir cuál puede ser la mejor solución al padecimiento. Garantía de libertad La libertad es un valor muy importante para el ser humano, “la libertad consiste en el derecho de los individuos de elegir los medios para alcanzar los fines que se propongan”. 54 Gutiérrez Contreras Juan Carlos, Derechos humanos; instrumentos de protección internacional, México 2004 p. 22, cap. I art. I. 31 Como vemos la libertad es un derecho que poseemos los seres humanos en el cual tenemos la capacidad de poder elegir los medios para realizar actividades tanto físicas como morales, dentro de esta garantía de libertad existen distintas clases por ejemplo la libertad genérica en la cual nos implica la posibilidad a los seres humanos para poder escoger sus fines vitales y medios idóneos para realizarlos, es decir, si una persona que se encuentra en la etapa terminal de la enfermedad, tiene el derecho de elegir como quiere que se lleve a cabo su trato hacia ella teniendo esa enfermedad. Art. IV. Derecho a la Libertad de Investigación, Opinión, Expresión y Difusión. Toda persona tiene derecho a la libertad de investigación, de opinión, expresión y difusión de pensamiento.55 El derecho a la libertad de investigación de los seres humanos es la cual te permite buscar acerca de un tema de interés propio, por ejemplo si una persona se encuentra padeciendo una enfermedad tiene el derecho a informarse sobre ella y el tratamiento, para así tomar sus decisiones acerca de su vida. La práctica de la eutanasia es un tema muy controversial en el cual no todas las personas están inmersas en la información, esta práctica podría ser de buena ayuda para las personas que llevan un tratamiento que solo les alarga un poco de vida pero con sufrimiento, solo retienen el término de su ciclo de vida. Las personas que padecen una enfermedad terminal después de haberse informado acerca de los tratamientos existentes y las posibilidades de vida, tienen el derecho de opinar con respecto a su salud y a su vida la cual se encuentra en peligro. El derecho de expresión esta otorgado a todos los seres humanos, con el cual pueden decidir y expresar qué es lo mejor en su caso, ya sea que decida dar la oportunidad con un tratamiento aunque se tenga la posibilidad que el sufrimiento crezca, o el de no dar paso a ningún tratamiento y esperar a que el ciclo de vida llegue a su fin, y así expresar su voluntad a su familia y al médico. La difusión de pensamiento por cualquier medio es otro de los derechos que gozamos los seres humanos, la persona que tomo la decisión de no llevar a cabo un tratamiento para la enfermedad y esperar la muerte, esta persona tiene el derecho de difundir su pensamientos si así lo desea, de cualquier forma ya sea escrito, oral o en forma 55 Ibídem. pág. 23, cap. I art. IV. 32 impresa dirigido a quienes ella considere apropiado; el testamento vital es una forma de difundir, en este la persona expresa su decisión en caso de llegar a padecer una enfermedad incurable la cual solo le cause sufrimiento (como las antes mencionadas en el 2.2), el testamento debe ser respetado y seguido por los familiares y medico del paciente. El testamento vital será explicado a detalle más adelante. Libertad de pensamiento oral y escrito La expresión de las ideas siempre ha sido un anhelo de la humanidad, clamaba Voltaire en el siglo XVII: “podre no estar de acuerdo con lo que opinas, pero daré hasta la vida por defender el derecho que tienes al decirlo”.56 La libre expresión de las ideas contribuye al desenvolvimiento de la personalidad humana, pues estipula su perfeccionamiento y sus elevaciones culturales. Derecho a la información (Garantías individuales) El art. 6°. Se adiciono en 1977 con la finalidad de consagrar el derecho a la información, acceso a medios de comunicación, recibir información veraz, obtener información por parte de órganos públicos. Art. XXIV. Derecho de petición. El articulo XXIV de La Declaración Americana De Los Derechos Y Deberes Del Hombre, nos expresa lo siguiente: “…toda persona tiene derecho de presentar peticiones respetuosas a cualquier autoridad competente, ya sea por motivo de interés general, ya de interés particular, y el obtener pronta resolución.”57 Esto quiere decir que toda persona tiene el derecho de petición respetuosa ya sea por un motivo general o particular. Si una persona decide sobre el término de su vida por el motivo de que padece una enfermedad terminal la cual solo le causa un sufrimiento el cual ya no puede soportar, entonces puede hacer una petición a la autoridad competente el cual debe expresarle su última palabra. En México no hay casos sobre eutanasia registrados, la 56 Voltaire citado por Gutiérrez Contreras Juan Carlos, Derechos humanos; instrumentos de protección internacional. 1ª Ed. México 2004 57 Ibídem., pág. 25, cap. I art. XXIV. 33 eutanasia pasiva seria un alivio a todas esas personas que se encuentran bajo un tratamiento que causa sufrimiento , la eutanasia pasiva solo busca que se termine el ciclo de vida de una forma digna para la persona, de una manera natural. 2.4 Vida indeseable o buena muerte. La vida indeseable podría ser la que implica tener que soportar el sufrimiento físico y moral incontrolable, la que limita la autonomía y afecta la independencia del individuo haciéndolo devenir en carga familiar y social. Una persona que padece una enfermedad en etapa terminal debe tener cuidados y paliativos que consisten en atenciones, tratamientos médicos y farmacológicos, que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esté sin dolor. Los cuidados y paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte integral para el paciente y su familia. La buena muerte, se piensa que sería la que llega silenciosa, furtiva, inesperada, sin permitir percatarse de su presencia la que nos sorprendiera en el sueño al margen de la realidad, sin dolor ni agonía, sin experimentar sufrimiento físico y moral. Sin embargo, la mayoría de la población no está de acuerdo en que se debe de privar de la vida a una persona, ya que la cultura que se profesa en la sociedad incurre con la religión, la cual rige entre la mayoría de los habitantes; la religión católica está en desacuerdo con esta práctica ya que se piensa que solo Dios es el único que puede quitarle la vida a una persona. Los países más desarrollados del mundo lo definen dentro del derecho que tenemos los seres humanos de disponer de nuestro cuerpo, sin que intervenga al estado, consideran que la vivir la vida es un derecho y no una obligación.58 58 Hernández Reyes Angélica, Aspectos legales de la muerte asistida en México, CEDIP 2010, pág. 24 34 CAPÍTULO III CARACTERÍSTICAS DE UNA REFORMA LEGAL AL RESPECTO Y TESTAMENTO VITALICIO. 3.1 Experiencia internacional Alemania La práctica de la eutanasia se dio de manera indiscriminada al iniciar la Segunda Guerra Mundial con Hitler, el cual autorizo el 1° de septiembre de 1939 ordeno eliminar a todos los incapacitados y que fueran incurables, tiempo después utilizo esta práctica para eliminar bebés , mujeres, niños y todos los que no fueran de raza aria.59 Este personaje utilizó esta práctica de una manera cruel, ya que consistía en el asesinato "compasivo" de centenares de miles de discapacitados físicos y/o psíquicos que "enturbiaban" el predominio de la raza aria, según Hitler. Las personas que tuvieren algún hijo con una discapacidad debían entregarla para ser cuidado en los centros psiquiátricos, para posteriormente practicarle la “eutanasia”. Sin embargo lo que se dio en esta época fue un genocidio no una práctica de eutanasia, en la cual se aprovecharon para asesinar a personas indefensas con capacidades distintas y con enfermedades tratables, pero que se tenían un costo muy alto para el estado. En la práctica de la eutanasia, su finalidad es llevar a cabo una muerte digna para personas cuando se encuentran en etapa terminal de una enfermedad y cuando el paciente está de acuerdo. Esta finalidad no fue aplicada en Alemania durante el gobierno de Hitler ya que él decidió quienes debían morir y sin importar si podían mantener una vida normal con tratamientos ya que la mayoría eran personas discapacitadas pero no con una enfermedad terminal, para Hitler las personas que se encontraban con alguna discapacidad ó una enfermedad tratable eran no dignas de vivir. 59 Ibídem., págs. 52-54 35 Australia En Darwin territorio del norte de Australia que tenia 200 000 habitantes, se legalizo en mayo de 1995 mediante un acta de los enfermos terminales, estuvo en vigor hasta el 27 de marzo de 1997 cuando fue declarada ilegal por el senado con 38 votos a favor y 34 en contra. Esta ley autorizaba el suicidio medicamente asistido, incluyendo el auxilio ejecutivo por parte de un profesional bajo ciertas circunstancias.60 En Australia se llevó a cabo esta práctica durante nueve meses, después se derogó. Fue deshecha ya que en un análisis realizado se dio a conocer que las personas enfermas que recurrían a la eutanasia eran por depresión, aislamiento y soledad, esto sucedió ya que no era fácil precisar cuando un enfermo es terminal. La eutanasia en Australia no la supieron llevar a cabo de una buena manera, no se realizaron estudios a fondo sobre los pacientes que la pedían. Bélgica El 28 de mayo de 2002 se aprobó la “ley relativa a la eutanasia” despenalizando la eutanasia aunque no hace mención al suicidio asistido. El código penal no castiga a quien asista con la práctica de la eutanasia o suicidio asistido a otra persona con una enfermedad terminal.61 Bélgica es uno de los países en donde está aprobado que se lleve a cabo la práctica de la eutanasia mediante una ley que refiere a la eutanasia sin hacer mención del suicidio asistido. Dinamarca La ley nacional danesa de los derechos de los enfermos del 1° de julio de 1998, permite la eutanasia pasiva y la suspensión del tratamiento de un enfermo terminal, la eutanasia activa y el suicidio asistido, no están permitidos. 60 Ibídem., pág. 55 61 Ibídem., pág. 54 36 En este país podemos encontrar que solo esta despenalizada la eutanasia pasiva la cual consiste en suspender el tratamiento de una persona con una enfermedad terminal, la eutanasia pasiva no está permitida ni el suicidio asistido.62 En el caso de Dinamarca solo se permite que se lleve a cabo la eutanasia pasiva, que como ya lo hemos mencionado es aquella en la cual se suspende un tratamiento al enfermo en caso de que ya lo tenga o no se da ningún tratamiento, simplemente se espera que la vida del paciente termine su ciclo. España En España fue propuesta la eutanasia pero se negó, ya que en la actualidad se encuentra penalizada como si fuese un homicidio. Está penalizado dentro del artículo 143.4 del Código Penal63, que señala: 1. El que induzca al suicidio a otro será castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años. 2. Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años al que coopere con actos necesarios al suicidio de una persona. 3. Será castigado con la pena de prisión de seis a diez años si la cooperación llegara hasta el punto de ejecutar la muerte. 4. El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria inequívoca de este, en el caso de que la victima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difíciles de soportar será castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las señaladas en los números 2 y 3 de este articulo. Es así como encontramos plasmado en el código penal de España la penalización de la eutanasia, es castigado con prisión a quien ayude o induzca a una persona a cometer esta práctica. 62 Ibídem., pág. 56 63 Código Penal de España, articulo 143.4 37 Francia La eutanasia está prohibida en este país pero en la práctica se permite la eutanasia pasiva, la cual consiste en abandonar el tratamiento.64 La eutanasia activa no es bien vista en este país por lo que no está permitida, solo se puede recurrir a la pasiva en la cual el paciente decide no continuar con un tratamiento que lo mantenga con vida, como en el caso de Dinamarca en donde también se encuentra permitida solo la práctica de la eutanasia pasiva. Holanda En 2001 se aprobó la ley de comprobación de la finalización de la vida a petición propia y del auxilio al suicidio que entró en vigor el 1° de abril de 2002, la cual considera a la eutanasia como toda intervención directa y eficaz del médico para causar la muerte del paciente que sufre la enfermedad irreversible o que se encuentra en fase terminal y con padecimiento insoportable a petición expresa de este al Código Penal en concordancia con esta ley. Esta práctica en este país solo se puede llevar a cabo por un médico, cumpliendo los requisitos de cuidados recogidos en el artículo 2° de la “ley de comprobación de la finalización de la vida a petición propia y del auxilio al suicidio” ya que de acuerdo al artículo 293° del código penal que a la letra dice: 1. El que quitare la vida a otra persona según el deseo expreso y serio de la misma, será castigado con pena de prisión con hasta doce años o con una pena de multa de la categoría quinta.65 Oregón En los Estados Unidos de Norteamérica a nivel federal es aplicable la ley federal Patient Self-Determination Act. (Acto de determinación del paciente), Promulgada el 5 de noviembre DE 1990. Esta ley protege los derechos de los pacientes: 64 Hernández Reyes. Ob. Cit., pág.59 65 Ibídem., pág. 61 38 a. Participar y dirigir sus decisiones en torno a la atención medica que quiere recibir. b. A aceptar o rehusar determinado tratamiento médico o quirúrgico; c. Aceptar un testamento vital; d. A recibir información del proveedor de salud, acerca de las políticas que rigen estos derechos; e. A no recibir reanimación artificial (en caso de un accidente), de así desearlo, deben portar siempre y en forma visible una placa que establezca su voluntad, para que los paramédicos no incurran en actos contrarios a su voluntad.66 Esta ley es va dirigida a las instituciones de salud, hospitales, hospicios, clínicas etc. Para informarle a los pacientes que sean ingresados de limitar o rechazar tratamientos médicos que su objetivo sea prolongar la vida en el momento en que la etapa de la muerte ya ha iniciado en una forma natural. De acuerdo a la eutanasia en el estado de Oregón se aprobó en 1994 la “ley de la muerte con dignidad” con el 51% de votos a favor, en al cual se legaliza el suicidio asistido (eutanasia activa), en 1995 fue declarada como inconstitucional, pero en 1997 se vuelve aprobar con el 60% de votos a favor.67 En esta ley no se menciona la el término “suicidio asistido” sino “morir con dignidad”, esta ley se lleva a cabo bajo requisitos y realizada por un médico. 3.2 El caso del Doctor Jack Kevorkian El doctor Jack Kevorkian, médico de origen armenio, como conocido en los noventas como el Dr. Muerte, egresado de la University of Michigan Medical School, quien ayudó a morir a mas de 130 enfermos terminales. En 1991, se le retiró su licencia para ejercer como patólogo. La asistencia suicidio, la llevaba a cabo a través de dos métodos que inventó; una máscara de gas conectada a una botella de monóxido de carbono y un mecanismo de autoinyecccion que contenía una droga mortal (thanatron). El doctor muerte 66 Ibídem., pág. 63 67 Ibídem., pág. 64 39 fue declarado inocente de varios juicios, debido a que algunos de los integrantes del jurado simpatizaban con su causa; pero en 1998 aplicó una inyección letal a Thomas Youk, que padecía esclerosis lateral amiotrofica, grabando el momento en que lo llevaba a cabo, él reta a las autoridades a que lo encarcelen, constituyéndose como prueba plena de su participación, por lo que fue condenado a una pena de 10 a 25 años, por homicidio. En 2007, debido a lo avanzado de su edad (79 años) y a su salud, le permiten salir en libertad bajo palabra, tras haber estado 8 años en la cárcel. El 15 de enero de 2008, dio una conferencia en la Universidad de Florida, en donde señaló que la finalidad de sus acciones, era evitar el sufrimiento a los pacientes y no matarlos. El 12 de marzo de 2008, anunció su postulación al Congreso de Michigan como candidato independiente.68 El caso del doctor Jack Kevorkian fue muy relevante y escandaloso, él solo buscaba la buena muerte para las personas que se sufrían a causa de las enfermedades, fueron 130 casos de personas a las cuales les prestó ayuda para poder llegar a la última etapa de la vida, la sociedad critico la práctica que el realizaba, pensaban en contrario a el doctor Kevorkian porque les quitaba la vida de una manera “cruel”, las personas que fueron intervenidas por esta la asistencia suicidio estaban de acuerdo, por lo mismo de que no deseaban continuar con la vida que llevaban a causa de la enfermedad que los postraba a un tratamiento doloroso y una anormal forma de vivir. 3.3 Aspectos jurídicos sobre la experiencia internacional. Los siguientes aspectos jurídicos que a continuación se definen son las leyes que se encuentran en los distintos países que se mencionaron con anterioridad.69 PAIS LEYES REQUISITOS ALEMANIA NINGUNA Bajo la autoridad de Hitler, ordeno eliminar a personas discapacitadas e incurables, denominándolo eutanasia, pero no se realizó de la manera en que esta práctica debe ser llevada a cabo. 68 Ibídem. pág. 24 69 Ibídem., págs. 52-61 , 40 BELGICA “Ley Relativa Esta ley establece como requisitos para llevarla a cabo, de la Eutanasia” los siguientes: aprobada el 28 de mayo del emancipado y consciente de su solicitud; 2002 El paciente debe ser mayor de edad o menor La solicitud debe ser voluntaria, reiterada, sin presiones exteriores y puede haberla plasmado en un documento de voluntades anticipadas con una vigencia inferior a cinco años. DINAMARCA “Ley Nacional Esta ley solo permite la eutanasia pasiva. La eutanasia Danesa de los activa y el suicidio asistido están penalizados. Derechos de los Enfermos” aprobada el 1° de julio de 1998. 41 HOLANDA “Ley de la El artículo 2° de esta ley, establece los requisitos para Comprobación de que cumpla con lo establecido en el artículo 293° del la Código Penal, implica que el médico: Finalización de la Vida a a. Ha llegado al convencimiento de que la petición del paciente es voluntaria y bien meditada; Petición Propia b. Ha llegado al convencimiento de que el y del Auxilio al padecimiento del paciente es insoportable y sin Suicidio” esperanzas de mejora; aprobada el 1° de abril 70 2002. de c. Ha informado al paciente la situación en que se encuentra y de sus perspectivas de futuro; d. Ha llegado al convencimiento junto con el paciente de que no existe ninguna otra razón razonable para la situación en la que se encuentra este ultimo; e. Ha consultado, por lo menos, con un medico independiente que ha visto al paciente y que ha emitido su dictamen por escrito sobre el cumplimiento de los requisitos de cuidado a los que se refieren los apartados anteriores, y f. Ha llevado a cabo la terminación de la vida o al auxilio al suicidio con el máximo cuidado y esmero profesional posible. 70 Ibídem., pág. 62 42 OREGON “Ley de muerte la Esta ley permite el suicidio asistido realizado por con médicos y cumpliendo los siguientes requisitos: dignidad” se 1. debe ser mayor de 18 años, plenamente capaz. aprobó en 2. ser residente de Oregón. 1994. 71 3. debe ser un paciente terminal con una expectativa de seis meses. 4. que haya formulado dos peticiones de asistencia al suicidio con un intervalo mínimo de dos semanas, por escrito y en presencia de dos testigos, uno de los cuales no debe tener relación con él. 5. dos médicos (el que le atiende y un aseso) deben informar por escrito de las condiciones del paciente y que la petición no sea porque se encuentra en estado depresivo. 6. si alguno de los médicos considera que el paciente no se encuentra mentalmente capaz o con deterioro o con desorden psicológico, se debe de referir al paciente para un examen psicológico. 7. los médicos pueden recetar, pero no administrar, dosis letales de drogas para producir una muerte rápida. El paciente debe ser capaz de tomarlo él mismo. 8. su médico le debe informar al paciente sobre las alternativas que existan, incluyendo el cuidado, en un hospicio y control del dolor. 9. los médicos no deben de estar necesariamente en el acto del suicidio. 10. el médico tiene que presentar un informe. 71 Ibídem., pág. 63 43 En relación a estos datos adquiridos del libro Aspectos legales de la muerte asistida en México, nos basaremos en los requisitos que se necesitan en los distintos países en donde está permitida de alguna forma la eutanasia para así poder hacer un estudio de cuál es el más completo y que nos pueda servir para implementarlo en el estado de Veracruz. En Bélgica los requisitos que nos encontramos son: ser mayor de edad y la solicitud que requiere el paciente debe ser de una forma voluntaria, sin estar influenciado por terceras personas, por escrito donde exprese su voluntad, y con una vigencia de 5 años inferiores, estos requisitos se encuentran en la “Ley relativa a la eutanasia”, esta ley contiene solo dos requisitos: que solo se basan en la petición del paciente, pero no se menciona nada acerca de la protección del médico ya que esto es importante para asegurar la integridad moral de este y así evitar problemas legales. En el caso de Dinamarca en la “Ley Nacional Danesa de los Enfermos” nos indica que solo está permitida la Eutanasia Pasiva, es decir, el paciente solo tiene derecho a decidir si se le cancela el tratamiento y esperar la última etapa de la vida, la eutanasia pasiva como ya se ha mencionado con anterioridad, es en la cual el paciente decide dar por terminado el tratamiento que solo lo mantiene con vida por un determinado tiempo y en el cual ya no goza con una buena calidad de vida, se resume en mantener una dosis de calmantes para el dolor en algunos casos y así esperar a que culmine su vida. En Holanda, nos referimos a la “Ley de la Comprobación de la Finalización de la Vida a Petición Propia y del Auxilio al Suicidio” en la cual nos menciona que el o los médicos deben estar convencidos de la voluntad del paciente, de que la esperanza de vida sea demasiado baja, no tenga un futuro muy favorable, el médico y paciente deben estar convencidos de la situación en la que se encuentra, sin mejora alguna, sea consultado mediante otro médico y rige su dictamen acerca de la enfermedad del paciente, la terminación de la vida sea practicada de una forma profesional y bajo máximo cuidado, en esta ley, nos menciona que el médico es el que debe estar convencido acerca de la enfermedad del enfermo, si es que ya no cuenta con una esperanza de vida; la situación debe ser platicada con el paciente para que él tenga la última palabra, de continuar o darle fin a su sufrimiento; en lo cual se debe llevar a cabo de una manera cuidadosa y profesional. 44 En el estado de Oregón bajo la “Ley de muerte con Dignidad” solicita que el paciente debe ser mayor de edad, residente de Oregón, encontrarse en la etapa terminal de la enfermedad, dos peticiones de asistencia al suicidio en presencia de dos testigos, el caso se debe consultar y diagnosticar por dos médicos deben informar la petición del enfermo la cual no debe ser deseada por estar en un estado depresivo, si el médico considera que el paciente no está mentalmente capaz se le debe realizar un examen psicológico, el médico debe informar sobre las alternativas que existan antes de pensar en el suicidio, la presencia del médico no es necesaria en el acto pero si debe presentar un informe. Al igual que en países mencionados, en el estado de Oregón es muy importante la edad, solo pueden solicitar esta práctica las personas que sean mayores de 18 años y que sean habitantes de ese estado, indagando en esta ley, por mi parte se me hace de las mejores ya que se toman en cuenta varios puntos que atañen a las personas con una situación de enfermedad en etapa terminal, los médicos están protegidos, ellos darán el diagnostico del paciente, lo valoraran psicológicamente si se cree que es necesario, informaran alternativas si es que existen de poder mantener la vida más tiempo, esta ley es de las más completas ya que se piensa en el paciente y en el medico también, para no generar problemas legales en contra del segundo que lo asistió al suicidio. 3.4 Testamento vitalicio ¿qué es? ¿Para qué sirve? En el libro de El Derecho a La Vida ¿Y a La Muerte? De Xavier Hurtado Oliver indica que “…los testamentos vitales consisten en expresar la voluntad anticipada de una persona respecto a la forma que desea ser medicamente asistida en caso de no poder hacerlo en el momento oportuno por haber devenido en incapacitada. Generalmente se trata de instrucciones acerca de suspender cualquier tratamiento diseñado para prolongarle la vida cuando el proceso de la muerte es irreversible…”72 72 Hurtado Oliver Xavier. El derecho a la vida ¿y a la muerte?, procreación humana, fecundación in vitro, clonación, eutanasia y suicidio asistido, problemas éticos, legales y religiosos. Ed. Porrúa 2008 pág. 163 45 En algunos de los países donde existen estos testamentos, solo es necesaria la presencia de dos testigos que puedan acreditar el deseo del paciente de ser privado de la vida, y que hagan constar que lo hace por voluntad propia al igual que se encuentra con facultades mentales para tomar la decisión. Se pude determinar que los testigos no tengan parentesco alguno con el paciente ya que se puede dar en caso que den un falso testimonio o que hayan influenciado al paciente a tomar esa decisión solo por conveniencia del familiar .El paciente puede designar un apoderado el cual le otorga el cargo de decidir sobre su voluntad en el caso de que a consecuencia de la enfermedad llegue a perder la capacidad mental con el tiempo. Miguel Sánchez y A. López definen el testamento vitalicio como “…la expresión de los deseos, prioridades o decisiones de una persona formulados de forma anticipada previsión de que, en un momento dado, la situación de incapacidad en que se encuentre no le permita manifestarlos. Se trata de una forma de poder continuar ejerciendo el derecho a ser respetado con los valores propios y asegurar que este respeto se mantendrá cuando se presente una situación de mayor vulnerabilidad. El otorgamiento se puede hacer mediante un documento…”73 Las dos definiciones escritas por los dos autores distintos las denominan como un documento en donde una persona expresa su voluntad propia acerca de decidir qué es lo que desea en caso de llegar a padecer una enfermedad y estar en etapa terminal, la persona debe encontrarse en condiciones psicológicas de poder realizar este documento y no estar influenciada por otras personas, cuando se realice este testamento vitalicio deben estar presentes dos testigos y en él mismo, puede designar a una persona que haga que su voluntad sea respetada en caso de en el transcurso de la enfermedad el paciente llegue a perder facultad mental. Respecto a las definiciones que se dieron con anterioridad, los requisitos que propongo en esta tesis para realizar un testamento vitalicio son los siguientes: I. Se realizara ante un notario público que dará fe al testamento vitalicio. 73 Sánchez Miguel y A. López citado por Hernández Reyes. Ob. Cit., pág. 30 46 II. La persona que solicita debe haber sido valorada psicológicamente, para saber que no se encuentra en un estado depresivo y contar con la mayoría de edad. (presentar diagnostico psicológico, para anexar al testamento.) III. La persona debe expresar su deseo por voluntad propia. IV. Presentar un diagnostico clínico realizado por el médico que trata a la persona, ante el notario público, en el cual se exprese el análisis clínico sobre la enfermedad del paciente y el pronóstico de la misma, el cual se anexara al testamento vitalicio. V. Designar a un representante para que corrobore que la voluntad de la persona sea llevada a cabo tal como la pidió ó en caso de que por la enfermedad la persona llegue a perder la facultad mental el representante pueda seguir con la voluntad de la persona. VI. Contar con dos testigos con identificación, una que no tenga vínculo familiar con el solicitante y un familiar que haya sido valorado con anterioridad psicológicamente y haberse realizado una prueba de polígrafo. (copia de identificación para anexar al testamento) VII. El testigo familiar debe entregar un dictamen psicológico y el resultado de la prueba de polígrafo ante el notario público, la cual se anexara al testamento vitalicio.74 Los requisitos que se presentan anteriormente tienen como objetivo que la persona que expresa su voluntad pueda tener un respaldo en dado caso de que llegue a perder la facultad de decidir con el avance de su enfermedad, y así se pueda respetar su derecho de petición sobre la situación, el representante se hará cargo de que se lleve correctamente la decisión del paciente conforme a lo que expresó en el testamento vitalicio. Los testigos deben estar de acuerdo con la decisión del paciente en base al resultado del diagnostico del médico que le practico el análisis de la enfermedad, el testigo familiar no debe de tener interés de mala fe, es así que por tal motivo se debe realizar la prueba del polígrafo y un examen psicológico para descartar que quiere actuar con perjuicio hacia el paciente. 74 Estos requisitos son en base al artículo 8° de la Ley de Voluntad Anticipada para el D.F. 47 3.5 Análisis De La Ley De Voluntad Anticipada Para El Distrito Federal En México, se publicó en la Gaceta Oficial del Distrito Federal el 7 de enero de 2008 la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal y, el 4 de abril del mismo año, el Reglamento de dicha Ley. Lo que contiene esta Ley, es sin duda alguna un avance acerca del respeto de la autonomía de las personas ya que se enfoco hacia los documentos de voluntades, el Artículo 1º que a la letra expresa “La presente ley es de orden público e interés social, y tiene por objeto establecer y regular las normas, requisitos y formas de realización de la voluntad de cualquier persona con capacidad de ejercicio, respecto a la negativa a someterse a medios, tratamientos y/o procedimientos médicos que pretendan prolongar de manera innecesaria su vida, protegiendo en todo momento la dignidad de la persona, cuando por razones médicas, fortuitas o de fuerza mayor, sea imposible mantener su vida de manera natural” 75 Esto nos indica que esta ley su objeto en particular es poder establecer y regular las normas los requisitos y las formas de la voluntad de las personas en razón a su situación de salud, mientras estas se encuentren con una capacidad de ejercer, para así poder proteger la dignidad de cada persona en cuanto a la realidad de integridad física. Sin embargo, no especifica si existe la oportunidad para permitir a las personas decidir no sólo sobre qué tratamiento no quiere que le sean aplicados, sino también cuáles sí acepta para los casos en que no esté en condiciones de manifestar su voluntad, ya sea en forma transitoria por efectos de tratamientos, trastornos de salud o por efectos de una enfermedad. La citada Ley nos señala que podrán suscribir el documento de voluntad anticipada, además de las personas con capacidad de ejercicio, cualquier enfermo en etapa terminal y los familiares y personas señaladas en los términos y supuestos de la misma ley. También nos dice que podrán suscribir el dicho documento, los cónyuges, concubina (o), hijos mayores consanguíneos o adoptados, padres o adoptantes, nietos mayores de edad, hermanos mayores o emancipados, esto representa una contradicción al principio de 75 Ley De Voluntad Anticipada Para El Distrito Federal, Articulo 1° 48 autonomía personal por medio del cual el paciente, como interesado directo, puede tomar decisiones. Nadie tiene el derecho de expresar esta voluntad personal, a menos que el mismo paciente lo hubiera nombrado su representante. La ley esta creada para practicar la ortotanasia, la cual Cipriano Sotelo señala que dicha práctica consiste en “dejar de realizar los actos que le permitirán a una persona vivir, o bien el suspender los medios de los cuales depende la vida ajena, la eutanasia pasiva, también conocida como eutanasia por omisión, generalmente es cometida en personas que no prestan su consentimiento por estar privados de la conciencia universalmente, se considera inmoral y antijurídico este tipo de eutanasia” 76 de acuerdo a la ley citada solo se puede practicar la ortotanasia, es decir, suspender cualquier tratamiento ya implementado en la persona ó en su caso no administrar ningún tratamiento, solo otorgarle medicamento que minimicen en dolor causado por la enfermedad aunque estos acorten la vida de la persona, y así esperar el culmino de la vida. Respecto a la responsabilidad de los médicos nacen dudas ya que no se menciona claramente si estos quedan protegidos de acuerdo a la decisión de los pacientes, cabe mencionar que existen códigos de conducta y régimen jurídico sobre la buena práctica médica los cuales podrían limitar ó dar matiz a estos documentos. 3.6 Argumentos en pro y contra de la eutanasia La sociedad en la que vivimos nos vamos a encontrar con argumentos que estén a favor o en contra respecto a este tema, más si eso implica un cambio relativo a lo que va en una dirección que todos conocemos y somos influenciados, aunque pensemos de una forma distinta. En este caso hablaremos acerca de la legalización de la eutanasia activa en base a un testamento vitalicio. Según José Rubén Herrera, el argumento que maneja a favor de la eutanasia es “permitir al paciente poner término a sufrimientos innecesarios y degradantes que no le permiten llevar una vida digna, sino de dolor y agonía, situación que atentaría contra el libre desarrollo de su personalidad y su dignidad como persona humana, evitando así un 76 Hernández Reyes Angélica, Aspectos legales de la muerte asistida en México, CEDIP 2010, pág. 32 49 encarnizamiento terapéutico, ante los avances de la ciencia médica, y el deseo de los médicos de mantener con vida a un ser sin esperanza de recuperación”.77 Este argumento tiene mucha validez ya que el paciente que presenta una enfermedad en la etapa terminal sufre de dolores intensos y si lleva un tratamiento que solo le prolongue la vida por un determinado tiempo en el cual sufriera a causa del mismo, es así que no puede tener una vida digna, el autor menciona el libre desarrollo de su personalidad en la cual nos indica que se estaría atentando contra ella puesto que el paciente no podría esparcir su persona de una manera en que lo hace una persona sana, su dignidad como persona humana también se estaría perdiendo por lo cual no tendría en algunos casos un trato digno, hay ocasiones que a una persona con VIH es rechazada por la sociedad y discriminada por la misma. A favor de la eutanasia encontramos también que dejar de vivir una vida que ya no tiene sentido alguno porque sea perdido la calidad de la misma, con el tiempo transcurrido por la enfermedad, se va acabando la dignidad de la persona. Considero que las personas tenemos el derecho de tener una muerte digna al igual que el derecho a la vida, ya que si los enfermos en etapa terminal están enterados acerca de la evolución desafortunada que puede tener, se les debe dar la posibilidad de elegir si desean continuar o deciden culminar su vida de una manera digna, ya que si la persona sabe que de cualquier manera va a morir, puede llegar a caer en una depresión y buscara la muerte de cualquier manera. Así como hay personas que se encuentra en favor a la eutanasia, existe la contraparte que se aferra a sus ideales, el autor José Rubén Herrera nos indica que “el médico tiene como función la de salvar vidas y no destruirlas. Sin embargo, dicha proposición que al parecer luce razonable, al reflexionar seriamente sobre ella, emergen excepciones a la regla, dependiendo de las circunstancias de cada caso”.78 77 Herrera Oceguera José Rubén. La necesidad de legalizar la eutanasia. 1ª Ed. México 2001, pág. 111. 78 Ibídem., pág. 113 50 La ciencia y la tecnología con el tiempo van avanzando, pero si nos encontramos en un periodo en donde no se ha descubierto la cura para la enfermedad no tendría caso estar sedando a la persona para minimizar su dolor por un tiempo mientras sufre por saber que no habrá cura y sobre todo si está muy avanzada la enfermedad. El médico debe siempre ver el bienestar del paciente, hacer lo posible por salvar su vida, y no tratar de acortar la vida de la persona enferma, porque el médico siempre ha sido el defensor de la vida, Hipócrates ya había previsto la posibilidad de que un paciente con enfermedad incurable en su fase terminal, pidiese al médico le ayudara a morir, ante cuyas suplicas el médico no se debería dejar influenciar a suministrar cualquier medicamento para que dejase de vivir o en tal caso aconsejarle que hacer. Otro argumento que algunos autores manifiestan es que si se llegase a legalizar la eutanasia podría tener consecuencias desfavorables, ya que se podrían cometer actos criminales en pacientes que aun no han expresado su deseo de morir. Esta situación que temen algunas personas se puede solucionar con el análisis de cómo se levaría a cabo la práctica de la eutanasia, con la ayuda de los testamentos vitales esto se puede evitar. Angélica Hernández, en su libro nos menciona algunos puntos de los cuales se pone en duda la eutanasia los cuales son: No se trata de un derecho humano, toda vez que no está contemplado en ningún instrumento internacional como tal. Y el derecho a la autonomía personal que se argumenta, no es superior al deber del Estado de amparar la vida de los individuos.79 El derecho de una muerte digna no se contempla en ningún instrumento internacional eso es cierto, pero debemos tener en cuenta que las personas tenemos el derecho de tener una vida digna y con un encarnizamiento terapéutico no será posible, el derecho a la autonomía personal, se menciona que no es superior al deber del estado de amparar la vida de los individuos, pero no se estaría respetando la autonomía y la libertad de expresión a la que tenemos derecho todos, ya que en todo caso el estado es el que vela por los intereses y decisiones de los individuos de una manera egoísta. 79 Hernández Reyes Angélica, Aspectos legales de la muerte asistida en México, CEDIP 2010, pág. 34 51 La eutanasia es un rechazo a la importancia y el valor de la vida humana. Este punto nos menciona que la eutanasia solo es el rechazo a la vida humana, desde mi perspectiva esto no es así, ya que con esta práctica el único objetivo es el bienestar de las personas que tienen enfermedades crónicas, para darle un alivio a su vida. Puede provocarse abusos: que se lleve a cabo por otros motivos que no sea por compasión y humanidad hacia el enfermo. En este caso se estudiaran los posibles abusos que se pueden llegar a ocasionar para así poder combatirlos de una manera eficaz en donde no se puedan filtrar acciones criminales. 3.7 DEATH WITH DIGNITY ACT REQUIREMENTS (REQUISITOS DE LA LEY DE MUERTE CON DIGNIDAD) DE OREGÓN En base a la Ley de Muerte con Dignidad del estado de Oregón se puede realizar una ley que involucre los puntos necesarios para poder llevar a cabo una eutanasia profesional y no caer en actos de crimen hacia las personas enfermas que no expresen su voluntad de morir. En la ley de Oregón permite el suicidio asistido, siempre y cuando se realice por médicos y cumpliendo los requisitos establecidos por dicha legislación. Muerte con Dignidad Requisitos de la Ley de Muerte con Dignidad (DWDA) para enfermos terminales de Oregón a los residentes a obtener y usar las recetas de psiquiatría para la auto-administrado, letal medicamentos. Conforme a la Ley, poniendo fin a la propia vida de acuerdo con la ley no constituyen el suicidio. La Ley de Muerte con Dignidad prohíbe la eutanasia, donde un médico ó otra persona administran directamente un medicamento para poner fin a la vida de otro. Para solicitar una receta letal para medicamentos, la Ley de Muerte con Dignidad80 requiere que un paciente debe ser: 1. Un adulto (18 años de edad o más), 2. Un residente de Oregón, Capaz (definido como capaz de hacer y comunicar decisiones de atención médica), y 3. Diagnosticado con una enfermedad terminal que dará lugar a la muerte dentro de seis meses. 80 Ibídem., pág. 67 52 Los pacientes que cumplen estos requisitos son elegibles para solicitar una receta para medicación letal de una licencia psiquiátrica de Oregón. Para recibir una receta letal para medicamentos, los siguientes pasos deben cumplirse: 1. El paciente debe hacer dos peticiones orales a su médico, separadas por menos menos 15 días. 2. El paciente debe proporcionar una voluntad escrita a sus médicos, firmado en la presencia de dos testigos. 3. El médico tratante y un médico consultor deberán confirmar el diagnóstico y el pronóstico. 4. El médico tratante y un médico consultor deben determinar si el paciente es capaz. 5. Si bien el médico cree paciente juicio está afectado por una enfermedad psiquiátrica o trastorno psicológico, el paciente deben ser referidos para una psicológico examen. Estos son los requisitos que la ley hace saber a las personas que desean pedir medicamentos para ponerle fin a su vida que se está en etapa terminal de la enfermedad crónica que padece.81 El 8 de enero de 2004 se presento ante la Cámara de los Lores, el Assisted Dying for Terminally82 la cual permite la muerte asistida a enfermos terminales y habilitándoles asistencia para morir por sí mismos, se debe hacer por una petición. La autorización de la muerte asistida, se debe hacer: Cuando se cumplan las condiciones que establezca la ley, para lo cual el paciente debe hacer una declaración mediante los formatos establecidos en el programa. La declaración debe ser presenciada por dos testigos, uno de ellos será un abogado. El abogado solo podrá testificar la declaración, si: 81 El paciente conoce de manera personal al abogado o le ha probado su identidad; Ibídem., pág. 68 82 Assisted Dying for Terminally (muerte asistida para terminar) citado por Hernández Reyes. Ob.cit., pág. 68 53 Al abogado le parece que el paciente está en su sano juicio, y ha hecho la declaración voluntariamente, y El abogado está convencido de que el paciente entiende el efecto de la declaración. El otro de los testigos solo podrá presencia la declaración de si: El paciente es conocido por ese testigo o que le ha demostrado su identidad, y Parece que el testimonio del paciente los hace en su sano juicio, y ha formulado la declaración voluntaria. El paciente y los testigos firmaran a declaración, los asistentes, médicos tratantes, psiquiatras o médicos miembros del equipo de atención o un familiar o compañero (sangre, matrimonio o adopción) no podrán ser testigos. Ninguna persona que sea propietaria o empleada del centro de asistencia médica podrá presenciar la declaración. La declaración entrara en vigor después de que le periodo de espera requerido haya transcurrido y se mantendrá vigente (amenos que se revoque) por seis meses. Se debe ofrecer de manera adicional al enfermo terminal, un especialista medico o enfermera de cuidados paliativos, para platicar con él antes de tomar una decisión final así como cumplir una serie de requisitos antes de que el paciente llene la forma establecida para la muerte asistida, los cuales son: Verificar del paciente si desea asistencia para morir; Examinar a la paciente y su historial médico para verificar que no tiene otra opción; Hacer la determinación de que el paciente tiene una enfermedad terminal; Llegar a la conclusión de que el paciente tiene un sufrimiento insoportable como resultado de la enfermedad terminal; Informo al paciente de: Su diagnostico medico; Su pronóstico; El proceso de ayuda para morir; 54 Las alternativas, incluyendo los cuidados paliativos, atención en un hospicio y el control del dolor; Si el paciente insisten la solicitud de ayuda para morir, satisfecho con lo que lo hace de manera voluntaria y que ha tomado una decisión informada, y Se refiere al paciente a consultar a otro médico. El médico deberá: Verificar del paciente si desea asistencia para morir; Examen al paciente y su historial médico para verificar que el paciente es candidato; Confirmar el diagnostico y el pronóstico hecho por el médico que le asiste; Llegar a la conclusión de que el paciente tiene un sufrimiento insoportable como resultado de la enfermedad terminal; Informar al paciente de las alternativas, incluyendo: los cuidados paliativos, al atención en un hospicio y el control del dolor; Si el paciente persiste con su solicitud de ayuda para morir, convencido de que lo hace de manera voluntaria y que se trata de una decisión informada, y Se advierte al paciente de que con anterioridad a dicha ayuda para morir se requiere de que llene una declaración que pueda revocar. En dado caso de que le medico tratante tenga una sospecha de que el paciente no está con capacidad mental para realizar su solicitud de muerte, este podrá remitir al paciente con un psiquiatra para que lo valore y rinda su diagnostico, si el psiquiatra determina que el paciente es capaz mentalmente se le podrá otorgar al paciente la asistencia para poner fin a la vida. La solicitud puede ser revocada verbalmente o de cualquier otra forma sin que se tenga que verificar el estado físico o mental del paciente, el médico tratante debe asegurar de que quede una constancia de la revocación y de que la solicitud de muerte asistida sea descartada. Se le recomienda al paciente por parte del médico que le de aviso a sus familiares sobre su solicitud. Esta ley establece una serie de delitos entre los que encontramos: 55 Una persona comete un delito si intencionalmente falsifica o forzar una declaración, con la intención o el efecto de causar la muerte del paciente, pudiéndose ser castigado en caso de que se le encuentre culpable hasta con cadena perpetua. Un testigo comete un delito si voluntariamente firma una declaración que sabe que es falsa. A la persona que se le encuentre culpable puede pasar en prisión un plazo no superior a cinco años. Una persona comete un delito si intencionalmente oculta o destruye una declaración, si se le encuentra culpable se le puede condenar a prisión por un plazo de cinco años. Los médicos, psiquiatras, miembros de un equipo de atención médica o los testigos cometen delito si contraviene los requisitos que señala la ley, de encontrárseles culpables se les puede condenar a prisión por un plazo no superior a cinco años.83 En base a esta serie de requisitos se puede formular una ley para permitir la eutanasia activa en la capital del estado de Veracruz, Xalapa, como ya nos dimos cuenta en esta ley creada en el estado de Oregón , contiene requisitos que debe cumplir el paciente y el médico que lo esté tratando, respetando la autonomía de la persona enferma. Los familiares deben estar enterados sobre la decisión que estará tomando el paciente, la eutanasia pasiva solo se le puede permitir y practicar a las personas que tienen una enfermedad crónica en la etapa terminal, en la cual ya no hay esperanza alguna de tener una calidad de vida a la que todos tenemos derecho, los médicos deben estar convencidos de que en realidad el paciente ya no tiene un futuro donde se pueda desarrollar una vida digna. Como se menciona en el apartado 3.3.1 de este trabajo, se debe realizar un testamento vitalicio en donde el paciente pueda expresar su voluntad acerca de su vida, en el cual puede decidir si no desea que se le suministren medicamentos para poder prolongarle la vida por un tiempo, y solo mantenerlo con medicinas que calmen su dolor en el transcurso de que culmine su existir, en el testamento vitalicio también puede expresar 83 Death With Dignity Act Requirements (Requisitos De La Ley De Muerte Con Dignidad) De Oregón. Citado por Hernández Reyes. Ob. Cit., pág. 69 56 que sea asesorado por un médico para darle fin al ciclo de su vida en poco tiempo y a sino seguir soportando los dolores causados por la enfermedad que padece. 3.8 Aspectos jurídicos sobre la eutanasia En los últimos años se ha generado una serie de controversias por el tema de la eutanasia, como ya nos dimos cuenta hay argumentos a favor de esta y en contra, por lo regular siempre vamos a encontrar controversias en relación a un tema y más si tiende a dar un cambio radical en la sociedad. Se han presentado iniciativas del senado con referencia a la eutanasia para el Distrito Federal, entre ellas me encontré con las siguientes: Iniciativa de decreto que reforma y adiciona la ley de salud para el distrito federal, el código penal y el código civil ambos para el distrito federal. (Noviembre de 2006)84 • Contempla adiciones y reformas a los Códigos Civil y Penal del Distrito Federal y a la Ley de Salud del Distrito Federal. • Establece que debe existir una Comisión de Ética. • Se propone la reforma al artículo 127 del Código Penal, para que al que prive de la vida a otro por la petición expresa, libre, reiterada, seria e inequívoca de este no sea punible cuando la persona haya suscrito un testamento de vida o se haya hecho una petición de misericordia aprobados estos documentos por la Comisión de Ética y aplicado por el médico designado por dicha Comisión. Otra de las iniciativas es la del 2007 Iniciativa del senado Iniciativa con proyecto de decreto por el que se reforma el artículo 312 del código penal federal y se crea la ley general de suspensión de tratamiento curativo. (12 de abril de 2007)85 Modifica el Código Penal, añadiendo un párrafo al artículo 312: 84 Secretaria de salud. Simposio entre la vida y la muerte, aspectos éticos y legales al final de la vida. Ed. comisión nacional de bioética 2005, pág. 10 85 Ibídem., pág. 11 57 “No se aplicará pena alguna para el profesional de la salud que actué de conformidad con lo dispuesto en la Ley General de Suspensión de Tratamiento Curativo.” Contempla la creación de la Ley General de Suspensión de Tratamiento Curativo, que tiene por objeto garantizar el ejercicio de los derechos de los pacientes en estado terminal y de toda persona que manifieste su voluntad de que se le aplique esta ley por medio de su declaración anticipada, así como establecer las bases y disposiciones para su cumplimiento. En la primera iniciativa se pide que no se aplique pena alguna a la persona que prive de la vida a otra siempre y cuando la persona se encuentre en etapa terminal y haya hecho su petición de voluntad a través de un testamento. En la segunda se pide se reforme el código penal Federal en su artículo 312 en el cual piden no se aplique pena alguna al profesional de la salud, es decir, al médico; el cual actuara conforme a la “Ley General de Suspensión de Tratamiento Curativo” la cual ha sido creada por la misma iniciativa. 3.9 Propuesta para iniciativa de reforma a los artículos 128° y 134° del Código Penal del estado de Veracruz. El Código Penal para el Estado de Veracruz establece en su artículo 128° que a la letra dice: “Comete el delito de homicidio quien priva de la vida a otra persona.”86 En este artículo se debe incluir una reforma para que el profesional de la salud quede de una manera protegido y no lo perjudique por este acto de solidaridad al prójimo que se encuentra en la etapa terminal de la enfermedad, el cual expreso su voluntad propia en un testamento vitalicio. En el Artículo 134 que a la letra dice: “A quien prive de la vida a otra persona que padezca una enfermedad incurable y mortal en fase terminal, por petición expresa, libre, reiterada e inequívoca de la víctima, se le impondrán prisión de dos a cinco años y multa hasta de cien días de salario. No se procederá en contra de quien, a petición del cónyuge, 86 Código De Procedimientos Penales Del Estado De Veracruz, título I Delitos Contra la Vida y la Salud Personal Capítulo I Homicidio Artículo 128° 58 ascendiente, descendiente, concubina, concubinario, adoptado, adoptante o hermano del paciente con muerte cerebral comprobada, prescinda de los medios artificiales que lo mantengan con vida.”87 En este artículo nos menciona que se impondrá prisión a quienes priven de la vida a otra persona que padezca una enfermedad incurable y en fase terminal, aunque haya sido petición expresa, libre, reiterada e inequívoca de la persona, pero se estaría violando la autonomía de la persona que padece la enfermedad, al igual que su libertad de expresión hacia lo que se desea, lo que es expresado en el articulo 134 anteriormente descrito, debe ser analizado y concientizado para darle el derecho de autonomía a las personas que se encuentran en una enfermedad crónica como lo es el cáncer y el VIH, así también tomando medidas para que no se cometan actos criminales. Este artículo también nos indica que no se procederá en contra de los familiares del paciente con muerte cerebral comprobada que se encuentre dependiendo de medios artificiales que le proporcionen vida, los familiares pueden decidir si se mantiene así o se desconecta. En este articulo debe ser reformado incluyendo que si la persona que se encuentra enferma expresa su voluntad propia en un testamento vitalicio con la fe de un notario público, sobre su deseo de morir dignamente, ya sea dejar de seguir algún tratamiento ó pedir que se proporcione una dosis para hacer su muerte más próxima y sin estar padeciendo dolores causados por la misma enfermedad, tomando así medidas y reglamentando una serie de puntos para que no se tome a la eutanasia como un acto criminal. 87 Ibídem. Artículo 134° 59 CONCLUSIÓN Al termino de este trabajo de investigación sobre la eutanasia, saber que es, para que nos puede servir y como se puede llevar a cabo en nuestro estado, podemos concluir con que es una práctica que favorecería a la sociedad, con mayor ayuda a las personas que sufren una enfermedad crónica o incurable y solo prolongan su vida con un tratamiento doloroso y costoso, que simplemente daña su calidad de vida, integridad física, psicológica, moral y económica al paciente y a los familiares del mismo, ya que son los que proporcionan los cuidados al enfermo. La legalización de esta práctica se debe realizar en base a muchos puntos a tratar en los cuales no se pueda filtrar un error que conlleve a causar un acto criminal en donde llegue a existir personas que lo deseen realizar de mala fe en contra de la persona enferma. Se estudiaron las leyes que otros países tienen para así poder ver cuál es la mejor elaborada, en lo particular me pareció que la ley de muerte con dignidad del estado de Oregón marca muchos puntos de los cuales abarcan una serie de requisitos para que dicha práctica se lleve a cabo de una manera profesional y humana. Los testamentos vitalicios pueden resultar una ayuda para poder realizar la práctica, ya que en ellos se expresaría la voluntad de la persona enferma hacia lo que desea sobre su trato en el transcurso de su situación, siempre y cuando tomando en cuentas requisitos para poder elaborar el testamento vitalicio, los cuales propongo: Respecto a las definiciones que se dieron con anterioridad, los requisitos que propongo en esta tesis para realizar un testamento vitalicio son los siguientes: I. Se realizara ante un notario público que dará fe al testamento vitalicio. II. La persona que solicita debe haber sido valorada psicológicamente, para saber que no se encuentra en un estado depresivo y contar con la mayoría de edad. (presentar diagnostico psicológico, para anexar al testamento.) III. La persona debe expresar su deseo por voluntad propia. IV. Presentar un diagnóstico clínico realizado por el médico que trata a la persona, ante el notario público, en el cual se exprese el análisis clínico sobre la enfermedad del paciente y el pronóstico de la misma, el cual se anexara al testamento vitalicio. 60 V. Designar a un representante para que corrobore que la voluntad de la persona sea llevada a cabo tal como la pidió ó en caso de que por la enfermedad la persona llegue a perder la facultad mental el representante pueda seguir con la voluntad de la persona. VI. Contar con dos testigos con identificación, una que no tenga vínculo familiar con el solicitante y un familiar que haya sido valorado con anterioridad psicológicamente y haberse realizado una prueba de polígrafo. (copia de identificación para anexar al testamento) El testigo familiar debe entregar un dictamen psicológico y el resultado de la prueba de polígrafo ante el notario público, la cual se anexara al testamento vitalicio. Es por lo cual, que dos de los requisitos más importantes que considero, es el que se valore a la persona psicológicamente antes de que dicte el multicitado testamento, esto para descartar cualquier depresión y sea ésta la que la lleve a tomar su decisión. El otro requisito destacado, es el de designar a un representante para que pueda corroborar que la voluntad de la persona sea llevada a cabo tal y como ella lo pidió o en el caso de que la enfermedad avance y el paciente llegue a perder la facultad mental el representante pueda seguir con la decisión tomada. Sobre los testigos nos parece una manera confiable que sea un individuo que no tenga parentesco alguno con el paciente y el otro testigo puede ser familiar pero debe hacerse los estudios que se marcan como lo son; el psicológico y polígrafo, para descartar cualquier interés de mala fe hacia el paciente. Debe dar fe del testamento vitalicio un notario público. Concluyo que se puede realizar una reforma al Código de Procedimiento Penales Del Estado De Veracruz a sus artículos 128° y 134° como ya se mencionó en la propuesta anteriormente escrita, con el estudio pertinente y minucioso; de la forma en la que se puede lograr crear un testamento vitalicio, en el cual la persona que se encuentra enferma y/o en la etapa terminal, pueda decidir si quiere o no, recibir un tratamiento que pueda prolongar su vida, aunque con la posibilidad de que no sea una vida digna de un ser humano, dicha decisión debe ser tomada después de que haya recibido la información de la enfermedad y del tratamiento adecuado para el tipo de enfermedad, y la asesoría de un médico de la salud, cabe hacer mención de que dicha información y asesoría deben ser expuestas al 61 paciente y a la familia de este, ya que por ser una decisión muy difícil, deben estar enterados los familiares. El testamento vitalicio que ya se ha mencionado con anterioridad debe ser diseñado para que en cada una de sus partes quede definido todo el procedimiento, la decisión tomada por el paciente, para que el médico y la familia no les resulte responsabilidad alguna en un futuro. 62 BIBLIOGRAFÍA ALARCON, Segovia Donato y Ponce de León Rosales Samuel. El sida en México. México 2003. ALONSO, Carlos Javier. Eutanasia: licencia para matar. España 2008. CARBONELL, Miguel. Los derechos fundamentales en México. Porrúa 2009. GUTIERREZ, Contreras Juan Carlos. Derechos humanos; instrumentos de protección internacional. México 2004. HERNANDEZ, Reyes Angélica. Aspectos legales de la muerte asistida en México, CEDIP 2010. HERRERA, Oceguera José Rubén. La necesidad de legalizar la eutanasia. México 2001 HURTADO, Oliver Xavier. El derecho a la vida ¿y a la muerte?, procreación humana, fecundación in vitro, clonación, eutanasia y suicidio asistido, problemas éticos, legales y religiosos, Ed. Porrúa 2008. LARA, Martínez Mario. Eutanasia: aspectos jurídicos, filosóficos, médicos y religiosos de la eutanasia. México 2001. MACIA, Gómez Ramón. Eutanasia: concepto legal. España 2008. RODRIGUEZ, Pérez Jaime. 500 años con y sin eutanasia en México. México 2009. TAMAYO, Pérez Ruy. El cáncer en México. México 2003. QUINTERO, Silverio Odalys. Enfoque filosófico y medico jurídico de la eutanasia. España 2000. DOCUMENTOS Secretaria de salud. Simposio entre la vida y la muerte, aspectos éticos y legales al final de la vida. Comisión Nacional de Bioética 2005. LEGISGRAFÍA Código de Procedimientos Penales para el Estado de Veracruz. Código Penal de España. 63 Ley de Salud del Estado de Veracruz. Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal. INTERNET Boletín electrónico 1069, disponible en línea: http://www.uv.mx/boletines/raiz/2012/mayo/boletin1069.html citado el 9 de diciembre de 2013. Cámara de diputados boletín N°. 1921 disponible en línea: http://www3.diputados.gob.mx/index.php/camara/005_comunicacion/a_boletines/2005_20 05/junio_junio/05_05/1921_rechazan_pri_y_pan_que_en_mexico_se_apruebe_la_eutanasia _y_prd_pide_que_las_personas_tengan_derecho_a_decidir citado el 14 de diciembre de 2013. Juan Pablo II, El evangelio de la vida, undécima encíclica.1995, disponible en línea: http://www.vatican.va/holy_father/john_paul_ii/encyclicals/index_sp.htm Citado el 4 de enero de 2013. Organización Mundial de la Salud, disponible en línea http//www.who.int/es/ Citado el 4 de enero de 2013. Real Academia Española, enciclopedia en línea http//lema.rae.es/drae Citado el 4 de enero de 2013. 64 ANEXOS ENCUESTA REALIZADA EN LA CIUDAD DE XALAPA ¿ESTAS DE ACUERDO EN QUE SE PRACTIQUE LA EUTANASIA BAJO UN TESTAMENTO VITALICIO? SEXO ACUERDO DESACUERDO DESCONOCE N HOMBRE 35 7 8 50 MUJER 31 3 16 50 TOTAL EDAD ACUERDO DESACUERDO 100 DESCONOCE N 18 A 30 AÑOS 27 1 3 31 31 A 49 AÑOS 22 4 8 34 50 MAS 17 5 13 35 TOTAL ESCOLARIDAD ACUERDO DESACUERDO 100 DESCONOCEN NINGUNA 4 7 8 19 9 2 6 17 SECUNDARIA 8 1 5 14 PREPARATORIA 15 0 2 17 UNIVERSIDAD 30 0 3 33 PRIMARIA TOTAL 100 ____________________________ Encuesta realizada a 100 personas en fecha 10 de diciembre de 2013 en la ciudad de Xalapa, Ver. 65 La encuesta fue realizada en la cuidad de Xalapa, Ver. El día 10 de diciembre de 2013 a 100 personas, 50 del sexo femenino y 50 del sexo masculino, en los cuales varía la edad y la escolaridad, en esta encuesta nos damos cuenta que las personas que tienen un nivel de estudios más alto son las que conocen el tema de la eutanasia y están de acuerdo en que se practique en base a un testamento vitalicio, en cambio las personas con menos nivel de estudio desconoce y ven mal esta práctica, ya que no han recibido mucha información acerca de la eutanasia. En la edad también varia ya que las personas mayores no están bien informadas sobre la práctica de la eutanasia, sin embargo los más jóvenes han escuchado en relación al tema muchas ideas favorables al igual que contrariedades. 66 ENTREVISTA A EPIDEMIOLOGO DE LA JURISDICCION No.5 La siguiente consta de cuatro preguntas realizadas al doctor José Nahúm Martínez Herrera quien es epidemiólogo de la jurisdicción número 5, acerca de la eutanasia. ENTREVISTA AL DR. NAHUM MARTINEZ HERRERA 1. ¿QUE ES LA EUTANASIA? Es la muerte provocada ante cualquier enfermedad crónica sin solución alguna, hacia el paciente. 2. ¿PARA QUE SIRVE? Para darle un alivio de acuerdo a su enfermedad en fase terminal siempre y cuando con consentimiento familiar. 3. ¿QUE OPINA ACERCA DE LA EUTANASIA? Dos términos, por primera parte estaría indicado solo en personas con problemas crónicos en fase terminal seria un alivio, por otro lado se estaría violentando los derechos humanos de las personas. 4. QUE OPINA SOBRE LOS TESTAMENTOS VITALICIOS Son de gran utilidad previos a la aplicación de la eutanasia. Siempre y cuando se haga hacia el enfermo y los familiares, tomando en cuenta su decisión. El Dr. José Nahúm Martínez Herrera, comento que la eutanasia puede ser de gran ayuda para las personas que ya se encuentran en una etapa terminal, ya que esto les genera desgaste físico, emocional y económico, al paciente y familiares que se encuentran en la cuestión. 67 Propuesta del modelo para testamento vitalicio El siguiente modelo de testamento vitalicio fue modificado en base al formato creado por el Colegio de Bioética A.C. y foro consultivo y tecnológico de julio 2008 anexado a este trabajo de investigación, los cambios fueron pocos ya que está bien formulado en base a lo que se requiere. Yo,................................................................................................, identificándome con (credencial para votar o mayor pasaporte) de y edad, domicilio en............................................................................................................................................... ............................................., con plena capacidad para tomar decisiones, actuando libremente y después de haberme realizado un examen psicológico para descartar cualquier tipo de depresión por padecimiento de mi enfermedad, expreso y otorgo mi voluntad anticipada sobre el final de mi vida con el objeto de decidir, sobre la asistencia y los tratamientos médicos que deseo recibir en caso de que mi enfermedad avance desfavorablemente. Dispongo: Que si en un futuro no puedo tomar decisiones sobre mi atención médica, como consecuencia de mi deterioro físico o mental, por encontrarme en alguna de las situaciones que se señalan a continuación: 1) Cáncer en fase avanzada; 2) VIH en etapa terminal; 3) Perdida de facultades mentales a causa de la enfermedad que padezco. Además, si dos médicos coinciden, de manera independiente, en que mi estado es irreversible: Mi voluntad es que NO me apliquen ó me retiren, si en su caso me los han comenzado a aplicar tratamientos, medicamentos o medidas que tengan por objeto prolongar mi vida o mantenerla por medios artificiales (por ejemplo: resucitación cardiopulmonar, respiración artificial, medidas invasivas de nutrición, diálisis renal,...). Deseo, en cambio, me apliquen las medidas necesarias para controlar cualquier síntoma que me cause dolor, padecimiento o malestar, aun si con ellas se acorta mi vida. Si me encuentro en la etapa terminal de acuerdo a los estudios realizados a mi persona y con una esperanza de vida menor a seis 68 meses, al igual que estuviese imposibilitado para mantener mi vida de manera natural, deseo tener asesoramiento por parte de un medico para poder acortar mi vida ó si no me encontrase en la facultad mental para decidir en ese momento autorizo a mi representante para que reciba asesoramiento por parte del médico para acortar mi vida y decida practicarme la eutanasia activa de acuerdo a los requisitos que deban aprobarse. Instrucciones adicionales: (para añadir cualquier consideración que parezca oportuna al otorgante). (Algunas personas han expresado su voluntad de donar órganos, han especificado si desean ser trasladadas a un hospital o ser atendidas en su domicilio, si quieren recibir asistencia religiosa, si quieren que se avise a alguna persona cercana). En caso de que los profesionales de la salud que me atiendan aleguen motivos de conciencia para no actuar de acuerdo con mi voluntad aquí expresada, solicito se me transfiera a otros profesionales que estén dispuestos a respetarla. En lo que se refiere a la interpretación y aplicación de este documento, designo como mí representante a..................................................................................................................., identificándose con (credencial para votar o pasaporte), con domicilio en..............................................................................................................................y teléfono......................................., para que asegure el cumplimiento de mi voluntad aquí expresada. De la misma manera, por si se diera el caso de renuncia o imposibilidad de mi representante, designo como representante sustituto a......................................................................................................................... ................., identificándose con (credencial para votar o pasaporte), con domicilio en............................................................................................................................................ Y teléfono.......................................... Me reservo el derecho a anular esta decisión en cualquier momento, en forma oral o escrita. Lugar y fecha: ...................................................................................................................................... Firmas: ---------------------------------Otorgante -----------------------------Representante ---------------------------------Representante sustituto 69 Primer testigo: ......................................................................, identificándose con (credencial para votar o pasaporte) ----------------------------------Firma Segundo testigo (familiar): ............................................................................, identificándose con (credencial para votar o pasaporte) ----------------------------------Firma Medico que realizo diagnostico:………………………………….…………, identificándose con credencial para votar y cedula profesional. ----------------------------------Firma Si más adelante el otorgante quisiera dejar sin efecto el presente documento, podrá firmar, si así lo desea, la siguiente orden de anulación: Yo,........................................................................................................, mayor de edad, identificándome con (credencial para votar o pasaporte) y domicilio en.........................................................................................................., con plena capacidad para tomar decisiones y de manera libre anulo y dejo sin efecto el presente Documento de voluntad anticipada sobre el final de mi vida. Lugar y fecha:.......................................................................................................................... ---------------------------------Firma Testigo:.................................................................., identificándose con (credencial para votar o pasaporte) ---------------------------------Firma 70