Enf. Geriátrica - CTO Enfermería

EIR
CTO Enfermería
1ª Vuelta
Enf. Geriátrica
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Preguntas
1.
¿Cuál de las siguientes NO es una de las áreas en las que
se estructura el Plan Gerontológico Nacional?:
1)
2)
3)
4)
5)
2.
2)
3)
4)
5)
3.
Pensiones.
Salud y Asistencia Sanitaria.
Asistencia psicosocial.
Cultura y ocio.
Participación.
¿Cuál de las siguientes modificaciones fisiológicas referentes a la esfera sexual del anciano es correcta?:
1)
5.
A pesar de los cambios degenerativos de los tubos
seminíferos, los testículos mantienen un tamaño normal
o disminuye ligeramente.
Se produce un engrosamiento de la mucosa vaginal,
que se acompaña de una menor lubricación vaginal.
Aumento en la proporción de fructosa del líquido
seminal.
El moco cervical se hace más fluido, escaso y celular.
Aumento del tamaño de la próstata, con una disminución de su consistencia a la palpación.
1)
2)
3)
4)
5)
6.
7.
Artritis.
Vértigo posicional paroxístico benigno.
Enfermedad de Parkinson.
Neuropatía periférica en paciente diabético.
Situación que requiere cambios posicionales frecuentes.
En relación con los cambios de la marcha en los sujetos
ancianos señale la incorrecta:
1)
2)
3)
4)
5)
El apoyo bipodal disminuye en los ancianos.
La longitud del paso en los ancianos es más corta.
El movimiento de la cadera en el plano frontal se
caracteriza por un aumento de la aproximación
(adducción).
La cadencia no se modifica con la edad.
El movimiento global de la rodilla no se modifica con
la vejez, salvo en presencia de patología.
Exceso de ingesta de proteínas.
Tabaquismo.
HTA.
Raza blanca o asiática.
Ejercicio excesivo.
Señalar la opción FALSA en relación al envejecimiento fisiológico del sistema musculoesquelético:
1)
4.
Pérdida neuronal.
Disminución de la inervación autónoma.
Aumento del residuo vesical postmicción.
Disminución en la inervación del suelo pélvico.
Disminución del número de fibras colágenas uretrales.
¿Cuál de los siguientes NO constituye un factor de riesgo
para la aparición de osteoporosis?:
1)
2)
3)
4)
5)
8.
Dificultad para encontrar las palabras.
Sobreuso de pronombres sin referentes claros.
Repetición frecuente de frases.
Comentarios conversacionales estereotipados.
Disminución en la capacidad para reconocer palabras
familiares.
¿Cuál de los siguientes cambios, además de ser considerado envejecimiento fisiológico, no se ha relacionado con la
predisposición a la aparición de incontinencia urinaria?:
1)
2)
3)
4)
5)
El riesgo de caídas se encuentra incrementado en los ancianos. ¿Cuál de los siguientes no es un factor intrínseco que
aumente el riesgo de caídas?:
1)
2)
3)
4)
5)
¿Cuál de los siguientes cambios en la comunicación se
considera normal en el envejecimiento fisiológico?:
2)
3)
4)
5)
Cuando la densidad ósea está entre 1 y 2,5 D.E. por
debajo de la media hablamos de osteoporosis.
En el hueso cortical existe una disminución del grosor
y un aumento de la porosidad.
Del mismo modo, en el hueso trabecular se produce
un adelgazamiento de las trabéculas normales y una
destrucción de las trabéculas completas.
Existe una menor resistencia de ligamentos y tendones
en los ancianos.
Como consecuencia de la pérdida de masa muscular
esquelética y la paulatina disminución del nº y tamaño
de las fibras musculares, la masa corporal magra disminuye.
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9.
1)
2)
3)
4)
5)
Memoria reciente deteriorada.
Alteración del patrón del sueño.
Pensamiento desorganizado.
Disminución del nivel de conciencia.
Alteración de la conducta.
10. En relación con los cambios a nivel ocular que se producen
en el sujeto anciano es correcto decir:
1)
2)
3)
4)
5)
Por pérdida en la función del músculo orbicular existe
una tendencia al exoftalmos.
Hay una disminución de la agudeza visual por el
menor aflujo de sangre a nivel de la papila del nervio
óptico.
Como consecuencia de una mayor rigidez del iris
veremos una pupila aumentada de tamaño.
La acumulación de lípidos en el cristalino produce el
arco senil o gerontoxón.
El ojo tiende a presentar un hundimiento dentro de la
órbita por pérdida de grasa orbitaria y debilidad del
músculo elevador.
11. A nivel del sistema nervioso, el envejecimiento produce:
1)
2)
3)
4)
5)
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¿Cuál de las siguientes características diferencia a un
paciente geriátrico con un síndrome confusional agudo,
de otro con un cuadro de demencia?:
Una disminución en el nº de células gliales, que son
amitóticas.
Aparición de placas amiloideas y ovillos neurofibrilares similares a los que existen en la enfermedad de
Alzheimer.
Aumento de la vaina de mielina que recubre los axones
neuronales.
Aumento de la velocidad de transmisión del impulso
nervioso a nivel periférico.
Aparición de los cuerpos de Lewy, pero sólo en
pacientes con clínica parkinsoniana.
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
13. De las siguientes, ¿qué circunstancia demográficas NO
conducen a un aumento de la proporcionalidad de las
personas mayores de 65 años?:
1)
2)
3)
El aumento de la esperanza de vida.
El aumento de la tasa de natalidad.
Los avances tecnológicos (especialmente en el campo
de la medicina, hábitos higiénicos, alimentación).
Disminución del número de papilas.
Disminución del sentido del gusto.
Adelgazamiento y disminución de la superficie de las
encías.
Disminución en la saliva y cambios en sus cualidades.
Aparición de varicosidades y engrosamiento de la
mucosa bucal.
15. Ante un estreñimiento pertinaz en el anciano puede ser útil
el uso de laxantes. El abuso de laxantes se ha asociado a
todas las siguientes con EXCEPCIÓN de:
1)
2)
3)
4)
5)
Mayor riesgo de apendicitis.
Riesgo de esteatorrea.
Riesgo de gastropatía pierdeproteínas.
Riesgo de hipoalbuminemia.
Riesgo de osteomalacia por pérdida de calcio.
16. Ante un paciente geriátrico que sufre un síndrome de inmovilidad, podemos decir que es FALSO:
1)
2)
3)
4)
5)
T. de la desestructuración proteica de Verzar.
T. del uso y desgaste de Pearl.
T. de la acumulación de errores de Orgel.
T. de la programación genética de Hayflick.
T. de los radicales libres de Harman.
Influencia de los movimientos migratorios.
Factores ambientales ligados a la cultura y al comportamiento social y económico del país.
14. ¿Cuál de los siguientes NO es un cambio en la cavidad
bucal del anciano?:
12. ¿Cuál de las siguientes NO es una teoría para explicar el
envejecimiento?:
1)
2)
3)
4)
5)
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La causa principal del síndrome de inmovilidad son
los trastornos específicos de la marcha.
Otros factores, como el sobrepeso o el apoyo social
insuficiente, pueden influir en el grado de inmovilidad.
A nivel cutáneo existe un riesgo aumentado de úlceras
por presión y dermatitis.
La fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento y pretende aliviar el dolor, aumentar la fuerza
muscular, la amplitud articular y mejorar la marcha.
Tanto la escala de Frazer como la escala física de la
Cruz Roja son empleadas para definir el grado de
inmovilidad y la capacidad funcional.
17. ¿Cuál de las siguientes escalas NO se utiliza para la valoración
de la capacidad funcional del anciano?:
1)
2)
3)
4)
5)
Diagrama de IRSA.
Indice de Lawton.
Mini Mental test.
Escala de Norton.
Escala de Barthel.
18. Entre los siguientes, señale aquel que NO se corresponde
con los cambios fisiológicos de la piel y sus anejos:
1)
A nivel del bulbo capilar disminuye el nº de melanocitos.
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2)
3)
4)
5)
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Aunque la producción de sebo disminuye con la edad,
el nº y tamaño de las glándulas sebáceas no disminuyen
con la edad.
A nivel de la epidermis existe una disminución del nº
de células de Langerhans.
Entre los cambios estructurales de la piel existe una
mayor incidencia de neoplasias malignas, no así de
las benignas.
Existe una disminución relativa de la grasa en cara y manos,
y un incremento relativo en muslos y abdomen.
19. Un paciente tratado por fractura de cadera, comienza a presentar alteración de la atención, disminución de la actividad
motora e insomnio, ¿qué trastorno cognitivo presenta?:
23. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al sistema
cardiovascular del anciano es INCORRECTA?:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Demencia.
Alteración de la conducta.
Delirium.
Depresión.
Ansiedad.
20. En relación con las demencias en el paciente anciano,
señale la opción correcta:
1)
2)
3)
4)
5)
La demencia multiinfarto es la causa más frecuente
de demencia en los ancianos.
La apolipoproteína E (Apo E) se ha relacionado genéticamente con la enfermedad de Alzheimer.
Los cuerpos de Lewy se asocian a la demencia tipo
Alzheimer.
La hidrocefalia normotensiva es una forma clínica de
las demencias por consumo de tóxicos.
La demencia por déficit de vitamina B12 es siempre
irreversible.
21. Una de las siguientes modificaciones se produce a nivel
digestivo en el sujeto anciano, señale cuál:
2)
3)
4)
5)
Existe una atrofia de las papilas gustativas, que asocia
pérdida del gusto, excepto el dulce, motivo por el que
se produce una mayor ingesta de azúcar.
Aumento del pH gástrico.
Aumento de la cantidad de saliva secretada, más
espesa, lo que ocasiona xerostomía.
La contracción del músculo liso digestivo es más
intensa, condicionando una disminución de la motilidad.
Pérdida de piezas dentarias, habitualmente sin afectación de las encías.
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
De caídas.
De desnutrición en el anciano.
De depresión en el anciano.
De síndrome de inmovilidad.
De suicidio.
Las actividades instrumentales de la vida diaria.
La independencia en actividades de la vida diaria.
El riesgo de padecer osteoporosis.
El riesgo de enfermedad del anciano.
El riesgo de padecer HTA.
25. ¿Cuál de los siguientes NO es un síndrome geriátrico?:
1)
2)
3)
4)
5)
Hipotermia.
Depresión.
Yatrogenia.
Deshidratación.
Accidentes cerebrovasculares.
26. En el sistema urinario del anciano, ¿cuál de los siguientes
cambios es consecuencia del proceso de envejecimiento?:
2)
3)
4)
5)
Pérdida del 70-75% de las unidades funcionales renales
(nefronas).
Aumento de la filtración glomerular.
Aumento de las cifras de creatinina.
Cambio del ritmo de excreción urinaria: aumento de
la excreción de agua y electrólitos por la noche.
Disminución del volumen residual, relacionado con
la mayor tasa de infecciones urinarias.
27. ¿Cuál de las siguientes NO es una modificación de las funciones cognitivas ligadas al envejecimiento?:
1)
22. El test de Tinetti se utiliza para valorar en el sujeto anciano
el riesgo:
Como consecuencia de la pérdida de elasticidad
arterial se produce un aumento de las resistencias
periféricas.
Existe un descenso del gasto cardíaco.
Hay una menor contractilidad miocárdica, lo que
junto a la menor reserva cardíaca puede conducir en
situaciones de estrés a la aparición de trastornos del
ritmo.
Como consecuencia del engrosamiento ventricular
izquierdo hay un desplazamiento del eje QRS a la
derecha.
Un ligero aumento de la tensión arterial sistólica es
considerado parte del envejecimiento normal de las
personas.
24. ¿Qué valora el Indice de Katz?:
1)
1)
EIR
2)
3)
4)
5)
En la inteligencia se produce una pérdida de la capacidad
para realizar nuevas relaciones.
Hay una pérdida de la memoria reciente.
En la resolución de problemas, el pensamiento se hace
más abstracto que concreto.
En la creatividad no hay pérdida para el desarrollo de
las humanidades.
Existe un enlentecimiento de la respuesta a los estímulos.
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28. En relación a las neoplasias del sistema gastrointestinal,
señalar la opción errónea:
1)
2)
3)
4)
5)
Los cánceres del intestino delgado representan el 40%
de todos los cánceres GI.
Los tumores más frecuentes en la región colorrectal
son los pólipos adenomatosos.
El 95% de los cánceres colorrectales lo constituye el
adenocarcinoma.
El tumor maligno más frecuente a nivel hepático lo
constituyen las metástasis.
Al igual que en el colon, el tipo histológico más frecuente de las neoplasias malignas en el estómago es
el adenocarcinoma.
29. Señala la respuesta que NO pone de manifiesto la independencia del anciano:
1)
2)
3)
4)
5)
Los aprendizajes adquiridos a lo largo de su trayectoria personal no los relaciona con las demandas
actuales.
Detecta y manifiesta las pérdidas cognitivas que
pueden aparecer y es capaz de razonarlas.
No manifiesta angustia si no puede seguir el ritmo
de los nuevos conocimientos que presenta nuestra
sociedad actual.
Identifica sus propias carencias de conocimiento útiles
o significativas para él.
Está interesado y siente curiosidad por lo que ocurre
en su entorno.
30. En relación con el aparato respiratorio, señalar la respuesta
correcta sobre las modificaciones fisiológicas asociadas
al envejecimiento:
1)
2)
3)
4)
5)
Con la edad la pérdida de fuerza contráctil del diafragma llega a cuantificarse casi en un 90%.
La pared torácica se hace más rígida, fundamentalmente como consecuencia del aumento de la lordosis
y la calcificación de los cartílagos costales.
Se suele producir un pequeño aumento de la capacidad
residual funcional y del volumen residual.
La capacidad vital forzada, así como el volumen espiratorio forzado en un segundo no suelen disminuir
con la edad.
Existe un aumento de la capacidad de difusión.
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Pregunta 1.- R: 3
Pregunta 3.- R: 5
El Plan Gerontológico Nacional fue una iniciativa del Ministerio de Asuntos
Sociales del año 1993 de la que participaron activamente otros ministerios
como el de Trabajo y Seguridad Social, así como el de Sanidad y Consumo.
Con el se pretendía impulsar una política de protección y promoción de
las personas mayores. El plan se estructura en cinco áreas:
• Pensiones.
• Salud y asistencia sanitaria.
• Servicios sociales.
• Cultura y ocio.
• Participación
La asistencia psicosocial no esta contemplada como área específica
del plan, estando englobada dentro de las asistencia sanitaria y los
servicios sociales.
El riesgo aumentado de caídas en el anciano es consecuencia de la
interacción de ciertos factores intrínsecos (propios del sujeto) con los
factores extrínsecos (que se derivan de la actividad del sujeto o del
entorno):
• Factores intrínsecos: el control postural del individuo se consigue
cuando el individuo es capaz de mantener su centro de gravedad
dentro de la base de soporte. Este control se determina por: aferencia
sensorial (visión, función vestibular y propiocepción), el adecuado
procesamiento de la información y la respuesta a la misma (reflejos, actividad muscular y articular). Repasa en la siguiente tabla las
diferentes alteraciones a dichos niveles que pueden condicionar un
aumento en el riesgo de producción de caídas.
Pregunta 2.- R: 1
No confundir el aumento de tamaño de la bolsa escrotal del sujeto
anciano con un aumento de tamaño de los testículos. Para unos autores,
éstos mantienen su tamaño normal, para otros existe una atrofia y una
disminución de tamaño y peso de los mismos (respuesta nº 1 correcta). Repasa en la siguiente tabla otros aspectos del aparato genital y la
respuesta sexual en los ancianos:
HOMBRE
MUJER
• Aumento de tamaño
bolsa escrotal (superficie
se vuelve lisa).
• Pérdida de vello púbico.
• Tamaño normal o ↓ de
testículos.
• ↑ de tamaño y
CAMBIOS
consistencia de próstata.
ANATÓMICOS
• Aplanamiento epitelio
germinal de tubos
seminíferos.
• Degeneración amiloide
vesículas seminales.
• ↑ t. conectivo en cuerpos
cavernosos (rigidez)
• ↓ de vello púbico y
axilar.
• Redistribución de grasa.
• ↓ elasticidad labios
mayores y menores
(atrofia).
• ↓ longitud de vagina.
Más estrecha, menos
elástica,↓ distensión.
• ↓ tamaño útero.
• Mamas menos firmes y
más planas (aumentan
de tamaño).
• ↓ tamaño trompas y de
su motilidad.
• ↓ del nº y calidad de los
espermatozoides.↓ de su
movilidad (aun así, 50%
mayores 70 años buena
capacidad genésica).
• Líquido seminal: ↓
fructosa (fuente energía
CAMBIOS
para movilidad
FUNCIONALES
espermatozoides).
• ↓ secreción prostática.
• ↓ secreción de las gland.
de Cowper (neutralizan
restos ácidos de la
uretra distal).
• ↓ testosterona.
• Cese de función
reproductora
(desde menopausia).
• ↓ estrógenos.
• ↓ mucosa vaginal
(deprivación estrógenos)
• ↓ secreción vaginal
(deprivación estrógenos)
Implica mayor riesgo de
infección.
• Moco cervical espeso,
escaso y celular.
La toma de fármacos por parte del paciente también puede aumentar
el riesgo de caídas:
El deseo sexual permanece, aunque la actividad
sexual se puede ver dificultado por cambios
fisiológicos o problemas orgánicos acumulados.
RESPUESTA
SEXUAL
• Erección más lenta y
• Puede ↓ el nº coitos
débil. Más duradera.
(falta lubricación, coitos
• Eyaculación se enlentece
dolorosos).
• ↓ volumen del eyaculado • Orgasmos tienden a ser
• ↑ período refractario (a
más cortos y menos
veces >24 horas).
intensos.
• Factores extrínsecos: entre ellos los obstáculos o peligros del entorno, la realización de tareas que requieren un control postural o
movilidad superior a la que posee el paciente, o aquellas situaciones
que requieran posiciones cambiantes (respuesta nº 5 incorrecta).
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Existen diferentes formas de clasificar las caídas:
• Accidentes o tropezones: Suponen prácticamente el 50% de todas
las caídas en la población geriátrica, disminuyendo el porcentaje por
esta causa, según se avanza en edad.
• Caídas no producidas por causas externas: En este grupo estarían
aquellas caídas donde la causa que la ha producido no esta clara. El
sujeto que lo sufre no es capaz de explicar la causa. En este grupo
se distingue:
- Caídas producidas por un cambio postural como ocurre al levantarse de la silla o de la cama.
- Caídas espontáneas, durante la marcha o estado de pie.
• Caídas producidas por patologías: que están motivadas por dicha
causa.
Pregunta 4.- R: 1
El apoyo bipodal o apoyo doble (cuando ambos pies están en el suelo),
está aumentado en los sujetos ancianos, dado que durante el mismo el
centro de gravedad queda entre los pies, lo cual supone una posición
estable.
El resto de las opciones son correctas.
Pregunta 5.- R: 1
Entre los cambios psíquicos que se producen en el anciano existe una
menor respuesta a los estímulos, con un cierta dificultad para transformar los estímulos verbales en imágenes mentales (dificultades de
comprensión) presentando una dificultad para encontrar las palabras
adecuadas a la hora de expresar las ideas.
Pregunta 6.- R: 5
De todas las opciones, la única que no es un cambio fisiológico y no
contribuye a la aparición de la incontinencia urinaria es la recogida en la
respuesta nº 5. En la uretra se produce una disminución del número de
células, con aumento del tejido colágeno (mayor nº de fibras colágenas),
lo que si predispone a la aparición de incontinencia urinaria. Repasa el
resto de cambios fisiológicos del envejecimiento que pueden predisponer
a la aparición de incontinencia urinaria en la siguiente tabla.
EIR
tación fecal, incontinencia fecal, deterioro cognitivo, enfermedad de
Parkinson, artrosis, artritis, diabetes, etc.) y el consumo de fármacos
(aunque parece que estos pueden condicionar un empeoramiento más
que la propia aparición de la incontinencia).
Pregunta 7.- R: 3
La osteoporosis se define como la reducción de la masa ósea con
pérdida paralela de mineral óseo, generando esta un mayor riesgo de
fracturas. Existen distintos factores de riesgo que influyen en la aparición de la misma.
• Genéticos:
- Raza blanca o asiática.
- Sexo femenino.
- Antecedentes familiares positivos.
• Estilo de vida:
- Tabaco.
- Inactividad o ejercicio excesivo.
- Nuliparidad.
- Menopausia precoz, deficiencia estrogénica o menarquia tardía.
• Nutricionales
- Baja ingesta de calcio.
- Gran ingesta de alcohol.
- Exceso de proteína.
- Intolerancia a la leche.
La hipertensión arterial no favorece la perdida de masa ósea.
Pregunta 8.- R: 1
Respuesta 1: Cuando la densidad ósea está entre 1 y 2,5 D.E. por debajo de la media de densidad ósea de los adultos jóvenes se habla de
osteopenia. Cuando la densidad ósea es al menos 2,5 D.E. inferior a la
media es cuando se habla de osteoporosis (respuesta nº 1 falsa).
Respuesta 2 y 3: La pérdida de masa ósea se produce en los huesos del
esqueleto axial (fundamentalmente hueso trabecular) y en los huesos de
las extremidades (en particular afecta al hueso cortical), y condiciona
algunos de los cambios más típicos de la apariencia del anciano (pérdida
de altura, aumento de la cifosis dorsal o “joroba de las viudas”, etc.). A
nivel del hueso cortical existe una disminución del grosor y un aumento
de la porosidad (tiene mayor repercusión en las mujeres, ya que de
por sí estas presentan corticales más finas que los hombres), mientras
que el hueso trabecular presenta un adelgazamiento de las trabéculas
normales y una destrucción de las trabéculas completas.
Respuesta 4: Se ha demostrado una disminución de proliferación y
actividad sintética in vitro de los fibroblastos con la edad, lo que explica parcialmente la peor capacidad de cicatrización con la edad y el
aumento de la rigidez del tejido conectivo.
También se ha demostrado la menor resistencia de ligamentos y tendones (compuestos en gran medida por tejido conectivo), con riesgo
de fallo de estas estructuras en los sujetos ancianos.
Respuesta 5: Está demostrado que la masa corporal magra disminuye
entre los 30 y los 75 años, fundamentalmente a consecuencia de la
pérdida de masa muscular esquelética y a la progresiva disminución
del número y el tamaño de las fibras musculares (proceso denominado
sarcopenia).
Pregunta 9.- R: 4
Otras causas relacionadas con la aparición de incontinencia urinaria
son: la patología asociada (quirúrgica: cirugías del suelo pélvico,
ginecológicas, etc; o médica: prostatismo, infecciones urinarias, impac-
La demencia es un síndrome de naturaleza orgánica que supone un
déficit cognitivo múltiple con deterioro de la memoria, junto a otras
alteraciones (entre ellas, afasia, apraxia, agnosia), que disminuye la
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capacidad funcional familiar, social o laboral. Presenta, por tanto, una
decadencia progresiva de las funciones intelectuales, con conservación
de la conciencia.
Pregunta 10.- R: 5
Dentro de los cambios que a nivel del ojo se producen de manera
fisiológica durante el proceso de envejecimiento podemos distinguir
los cambios en el aspecto y los cambios en la función.
Aspecto externo del ojo:
• Como consecuencia de la pérdida en la función del músculo elevador
del párpado (recuerda inervado por el III p.c.) y de la menor cantidad
de grasa orbitaria, hay un tendencia al enoftalmos (apariencia de
hundimiento del ojo dentro de la órbita, respuesta nº 1 errónea,
respuesta nº 5 correcta).
• Disminuye la elasticidad del músculo orbicular de los párpados
(recuerda inervado por VII p.c.), con tendencia en los casos más
pronunciados a la caída del párpado (ptosis palpebral).
• Pérdida de brillo a nivel corneal, se enturbia, con depósito de lípidos
en la periferia que forman el arco senil o gerontoxón (respuesta nº
4 incorrecta).
• Pérdida de pigmentación a nivel del iris, por lo que existe una
“pérdida” de color de los ojos.
Cambios fisiológicos en la función de la visión:
• Presbicia o presbiopía: se forman células nuevas alrededor del
borde externo del cristalino, causando acumulación de las células
más viejas, por lo que éste se torna opaco y rígido, siendo la única
porción del cristalino que tiene capacidad para cambiar de forma
(acomodación de la visión) la externa.
Con la progresión de la pérdida de la elasticidad, el punto de visión
cercana se aleja (se tienen que alejar el periódico para poder leerlo),
siendo esto lo que define la presbicia (según algunos autores se inicia
antes en la mujer, unos 3-5 años).
• Disminución de la agudeza visual (a partir sobre todo de los 50
años). Es consecuencia de un menor aporte sanguíneo a nivel de la
mácula (respuesta nº 2 incorrecta).
• Disminución del campo visual, a partir de los 50 años. En un anciano de 70 años estará en torno a 140o, mientras que en un individuo
joven ronda los 170o.
• Disminución de la estereopsis o visión binocular, denominándose así
el hecho de que utilizamos ambos ojos no sólo para juzgar las distancias
sino también la profundidad entre dos objetos comparables
• El cristalino al opacificarse y volverse amarillento, ocasiona dispersión lumínica, lo que explica porque el sujeto de edad avanzada se
deslumbra con facilidad. A esto colabora el hecho de que la pupila
se dilata menos (es más pequeña, lo que se denomina miosis senil,
respuesta nº 3 incorrecta) y más lentamente, debido a rigidez de
los músculos ciliares.
• La córnea se hace más espesa, pierde brillo y es menos sensible a
la estimulación mecánica.
• Opacificación del humor vítreo, por lo que se necesita más luz
para ver claramente.
• Disminución de la vascularización capilar del nervio óptico, que
aparece más claro y con bordes más borrosos.
• Alteración de percepción de los colores, sobre todo, dificultad para
diferenciar el verde del azul, y los colores pálidos, especialmente blancos
(se distinguen mejor los amarillos, naranjas y rojos). También puede
aparecer un deterioro en la discriminación entre verde-rojo.
• Mayor tiempo para acostumbrarse a las condiciones de luz cuando
pasan de un ambiente oscuro a uno iluminado o a los cambios repentinos de iluminación (cambios en la latencia del reflejo pupilar).
• Aumento de la presión intraocular.
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• Pérdida de volumen y masa cerebral. Esto ocurre como consecuencia de que las neuronas son células amitóticas, no existe
regeneración de las mismas (al contrario que las células gliales, que
proliferan ante una agresión, respuesta nº 1 errónea). La pérdida de
peso se calcula aproximadamente en un 5% a los 70 años, un 10%
a los 80 años y un 20% a los 90 años.
• La atrofia cerebral no parece global, sino que parece afectar de
forma principal a la corteza cerebral y cerebelo (según distintos
autores, esta pérdida se inicia en torno a los 20 años).
• Fisiológicamente no tiene porque existir incapacidad para adquirir
nuevas destrezas intelectuales.
• Disminución de la velocidad de conducción nerviosa, tanto a nivel
central como periférico (respuesta nº 4 errónea), como consecuencia de la disminución del recubrimiento de mielina de los axones
(respuesta nº 3 errónea).
• Disminución de niveles de neurotransmisores (catecolaminas,
serotonina, Ach, ác. gammabutírico, ác. glutámico, etc.).
• Degeneración en el hipocampo. Depósito de pigmento intracelular
(lipofuscina).
• Aparición de ovillos neurofibrilares y placas amiloides, idénticos
a los que aparecen en la enfermedad de Alzheimer, aunque estos
aparecen también en el proceso de envejecimiento normal (respuesta nº 2 correcta).
• Aparición de cuerpos de Lewy, que también aparecen en la enfermedad de Parkinson, pero al igual que los ovillos y las placas, también
aparece en el envejecimiento normal (respuesta nº 5 errónea).
• Fibrosis y calcificaciones meníngeas.
• Disminución generalizada de sensibilidad térmica y dolorosa a nivel
del sistema nervioso periférico.
• Variación asimétrica de los reflejos tendinosos profundos, lo que
ocasiona dificultad a la hora de realizar movimientos coordinados o
de alternancia rápida, lo cuál se traduce en una falta de precisión.
• Temblor senil.
Pregunta 12.- R: 1
El envejecimiento es un proceso universal que afecta a todos los seres
vivos y que consiste en un conjunto de cambios morfológicos, bioquímicos, fisiológicos, funcionales, psicológicos y sociales que aparecen
en un individuo a lo largo de toda su vida.
Segun las distintas teorías del envejecimiento, hay un punto en el que el
individuo llega al máximo de su desarrollo, y a partir de aquí empieza
a desgastarse; siendo este proceso lento, irreversible y de diferente
evolución entre dos individuos.
Estas intentan explicar como y por qué se produce este fenómeno. En
la siguiente tabla puedes consultarlas, así como al autor de las misma
y el año de su publicación.
Pregunta 11.- R: 2
A nivel del sistema nervioso, tanto central como periférico, se producen
cambios que resumimos a continuación:
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No existe la T. de la desestructuración protéica y Verzar desarrolló la
T. del colágeno.
Pregunta 13.- R: 2
Se da toda una serie de circunstancias demográficas que conducen
a un aumento de la proporcionalidad de personas ancianas sobre la
población general. Entre estos factores:
• El aumento de la esperanza de vida.
• El descenso de la tasa de natalidad (resp. nº 2 incorrecta) y de mortalidad infantil.
• Los avances tecnológicos (especialmente en el campo de la medicina, hábitos higiénicos, alimentación).
• Influencia de los movimientos migratorios.
• Factores ambientales ligados a la cultura y al comportamiento social
y económico del país.
EIR
Todo ello, junto con la debilidad muscular y la disminución de la movilidad articular, condiciona en el anciano una cierta disminución de
la movilidad, que a su vez genera más debilidad muscular y limitación
de la movilidad articular (creando así un círculo vicioso).
La causa principal del síndrome de inmovilidad la constituye el encamamiento por convalecencia tras enfermedades agudas (respuesta nº
1 incorrecta).
También lo pueden originar multitud de enfermedades comunes (demencias, Enf. Parkinson, artrosis, ACVA, insuficiencia cardíaca, etc).
Los trastornos específicos de la marcha se consideran responsables del
15% de los síndromes de inmovilidad (por ej., el síndrome postcaída, el
trastorno idiopático de la marcha, etc.).
Otros muchos factores influyen en el grado de inmovilidad (sobrepeso,
trastornos del estado de ánimo, apoyo social insuficiente, toma de
fármacos, etc.).
Este síndrome puede ocasionar múltiples complicaciones que se recogen
en la tabla siguiente:
Pregunta 14.- R: 5
Las principales alteraciones que se dan en la cavidad bucal con el
envejecimiento son consecuencia de 3 cambios:
• Disminución del nº de papilas gustativas. Lo que da lugar a una disminución del funcionamiento del sentido del gusto. (resp. nº 1 y 2).
• Disminución en la secreción de saliva, así como cambios en su
características. (resp. nº 4).
• Adelgazamiento de la mucosa bucal (resp. nº 5 incorrecta) y una
disminución de la superficie de las encías (resp. nº 3), lo que da
lugar a enfermedades periodontales y la pérdida de piezas.
Pregunta 15.- R: 1
No es recomendable el uso prolongado y habitual de laxantes, dado que,
con el tiempo, el ritmo intestinal se hace tan anormal que el paciente
depende del laxante para lograr la deposición adecuada. El abuso de
laxantes origina trastornos gastrointestinales graves, como esteatorrea
y gastroenteropatía perdedora de proteínas con hipoalbuminemia, la
excesiva pérdida de agua y electrólitos puede provocar un riesgo de
hiperaldosteronismo y la excreción excesiva de calcio por las heces, osteomalacia. Es el denominado síndrome asociado al abuso de laxantes
o colon catártico.
El tratamiento del colon catártico implica interrumpir todos los fármacos
de esta familia e iniciar el tratamiento del estreñimiento con medidas
higienicodietéticas y, si fuese necesario, emplear un laxante formador de
masa, en la dosis mínima eficaz durante el tiempo necesario para restablecer la función normal del colon y recuperar los reflejos defecatorios.
Pregunta 16.- R: 1
La inmovilidad se define como la disminución de la capacidad para
realizar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras. El síndrome de inmovilidad o descondicionamiento se caracteriza
por una importante reducción de la tolerancia al ejercicio (respuesta
taquicardizante, HTA, disnea, etc.), progresiva debilidad muscular y,
en casos extremos, pérdida de los automatismos posturales que imposibilitan la deambulación. Es una consecuencia directa del grado de
inactividad física y podemos diferenciar:
• Síndrome de inmovilidad relativa: vida sedentaria, pero el paciente
es capaz de movilizarse mínimamente.
• Inmovilidad absoluta, implica encamamiento. Muy limitada la variabilidad postural.
En el sujeto anciano se producen de forma fisiológica modificaciones
del patrón de marcha:
• Marcha ralentizada, pasos más cortos.
• Se amplía la base de sustentación.
• Para alcanzar la velocidad máxima, hay que aumentar el número
de pasos (en vez de la amplitud de estos).
• El centro de gravedad se desplaza hacia arriba y adelante.
• La cabeza se balancea en sentido lateral.
• Se disminuye la amplitud de los movimientos articulares.
En su diagnóstico la base primordial es la exploración física y la anamnesis.
Para valorar el grado de inmovilidad se utilizan numerosas escalas: la de
Frazer, la escala física de la Cruz Roja, El índice de Katz, el de Barthel,
el test “timed get up and go”, la subescala de movilidad del “Sickness
impact profile”, entre otras.
En el tratamiento el objetivo será recuperar la situación basal previa
cuando no sea posible la rehabilitación total. Los objetivos de la
fisioterapia son el alivio sintomático (dolor), incrementar la fuerza
muscular, la amplitud articular y mejorar el patrón de marcha. Es
útil la terapia ocupacional para enfocar sus esfuerzos en la capacidad funcional, mediante la utilización de ayudas y adaptaciones
del propio hogar.
Situaciones excepcionales en las que se contraindica la movilización:
deterioro severo del equilibrio, debilidad muscular extrema, dolor incontrolable ocasionado por la movilización, procesos artríticos en fase
aguda o cuando exista riesgo de agravar un patología subyacente.
Pregunta 17.- R: 4
Según la OMS, como mejor se mide la salud del anciano es en términos
de función física, siendo las alteraciones de este estado funcional el
mejor indicador para identificar la aparición de una enfermedad. Es por
ello que dentro de la valoración geriátrica es muy importante valorar
la capacidad funcional del individuo.
Para valorar esta, es necesario primero diferenciar entre las actividades que habitualmente realiza la persona a diario. Segun el grado de
dificultad de las mismas se pueden clasificar en actividades de la vida
diaria (AVD):
• Básicas (AVDB): actividades básicas de autocuidado y motilidad:
comer, vestirse, ir al servicio, asearse, desplazarse.
• Instrumentales (AVDI). Actividades necesarias par vivir independientemente de la comunidad: usar el teléfono, el transporte público,
manejar el dinero, la medicación etc.
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• Avanzadas (AVDA). Actividades que permiten a la persona desarrollar un rol social: desarrollo de aficiones, asistencia a actos
comunitarios, etc.
Existen diversas escalas utilizadas para valorar las funciones físicas agrupadas en Actividades de la Vida Diaria (AVD) básicas, AVD instrumentales
y AVD avanzadas, como son el índice o test de Barthel, de Lawton, de
valoración física de Cruz Roja, Mini Mental Test, Diagrama de IRSA,
índice de Katz, etc.
La escala de Norton es la más utilizada para clasificar a los pacientes
según el riesgo de ulceración (resp. nº 4 incorrecta).
Pregunta 18.- R: 4
Respuesta 1: Efectivamente se produce una disminución del nº de
melanocitos a nivel del bulbo capilar, lo que explica la despigmentación
del pelo. Del mismo modo hay una disminución del nº de folículos
pilosos (pérdida del pelo) y conversión de los pelos terminales en pelos
vellosos.
Respuesta 2: Es correcta, dado que en el envejecimiento no existe
aparentemente una disminución del nº o tamaño de las glándulas
sebáceas, pero la producción de sebo se reduce aproximadamente un
23% por década, desde poco después de la pubertad. Las glándulas
ecrinas disminuyen en nº, y del mismo modo disminuye su función,
lo que origina un marcado descenso de la sudoración espontánea del
anciano ante la exposición al calor seco. Las glándulas apocrinas disminuyen con la edad, tanto en nº como en tamaño.
Respuesta 3: A nivel de la epidermis, el envejecimiento afecta fundamentalmente de la forma que sigue: se produce un aplanamiento de
la unión dermoepidérmica; modificaciones en el tamaño, forma grosor
y características tintoriales de los queratinocitos; disminución del nº de
células de Langerhans; disminución del nº de melanocitos.
Respuesta 4: Entre los cambios estructurales que a nivel cutáneo presenta una piel envejecida encontramos: sequedad, rugosidad, formación de
pliegues, lasitud y una mayor incidencia de neoplasias, tanto benignas
como malignas (respuesta nº 4 FALSA). Entre los cambios funcionales
destacan: disminución de la velocidad de recambio celular, disminución
de la capacidad de barrera, disminución de la capacidad de cicatrización, de la respuesta inmunológica y de la termorregulación.
Respuesta 5: Con la edad cambia la distribución de la grasa, por ejemplo
existe una disminución relativa de la grasa en cara y manos, y un incremento relativo en muslos y abdomen. El volumen de grasa subcutánea
suele disminuir con la edad, aunque la proporción de grasa corporal
aumenta hasta aproximadamente los 70 años de edad.
Pregunta 19.- R: 3
Estamos ante un caso de deterioro cognitivo reversible como es el
Delirio, se entiende como tal aquel síndrome mental de causa orgánica; transitorio, ya que su duración puede variar de horas a días ;
de aparición brusca y en el que se presenta alteración de la atención
y de otras funciones mentales superiores, con trastornos perceptivos,
aumento o disminución de la actividad psicomotora y variaciones del
ciclo sueño vigilia.
La depresión suele presentarse de forma indirecta, es decir, encubierta bajo múltiples quejas de tipo somático y a menudo con un gran
componente hipocondriaco. En su presentación podemos diferenciar
desde episodios depresivos aislados, recurrentes o persistentes, hasta
la depresión crónica del estado de ánimo.
La ansiedad es un estado de activación del sistema nervioso central
por el que el organismo se prepara para dar una respuesta normal a
estímulos externos potencialmente peligrosos. Cuando dicha respuesta
es desproporcionada en intensidad y/o duración, de tal manera que se
alteran las funciones mentales, estamos ante un cuadro de ansiedad
patológica, se caracteriza por un estado de temor irracional, a menudo
con vivencias catastróficas y cortejo neurovegetativo y que, frecuentemente se puede asociar a síndromes depresivos, de forma secundaria,
a la ingesta de alcohol y/o drogas.
Demencia es un síndrome adquirido producido por múltiples
causas orgánicas, caracterizado por una reducción progresiva de
EIR
Enf. Geriátrica
diferentes funciones intelectuales, lo que ocasiona, a un paciente
consciente, crecientes limitaciones para su desenvolvimiento,
tanto en el ámbito familiar como en el social, es un deterioro
cognitivo irreversible.
Pregunta 20.- R: 2
La causa más frecuente de demencia en los ancianos es la enfermedad
de Alzheimer. La segunda causa en frecuencia tras esta son las demencias de origen vascular, dentro de las cuales se incluye la demencia
multiinfarto.
Efectivamente la lipoproteína E se ha relacionado genéticamente con la
enfermedad de Alzheimer. El alelo ε4 de la apoE parece ser un factor
de riesgo para la enfermedad, en tanto que el alelo ε2 parece protector
y el ε3 no está asociado ni es protector.
Los cuerpos de Lewy, inclusiones neuronales intracitoplasmáticas,
eosinofílicas, se asocia con la enfermedad de Parkinson. Se trata de
una demencia subcortical, con algunos rasgos clínicos similares a los
de la demencia vascular.
La hidrocefalia normotensiva nada tiene que ver con el consumo
de tóxicos. Se cree que es debida a un defecto en la reabsorción
de las granulaciones aracnoideas, presentando como tríada clásica:
alteraciones de la marcha (denominada “marcha magnética”, como
si los pies estuviesen pegados al suelo), incontinencia urinaria y
demencia.
El cuadro clínico que puede aparecer en el déficit de B12 y que recuerda
a la demencia es un proceso habitualmente reversible.
Pregunta 21.- R: 2
Comenzaremos por la boca, la puerta de entrada al aparato digestivo,
en la que apreciamos los siguientes cambios fisiológicos:
• Pérdida de piezas dentarias, habitualmente afectadas por erosiones
y caries que condicionan mayor fragilidad. En relación con hábitos
del individuo (dieta, higiene, etc.).
• Adelgazamiento de esmalte y dentina. Habitualmente los dientes
se tiñen por la acción de pigmentos extrínsecos.
• Retracción de las encías (respuesta nº 5 errónea), exponiendo
progresivamente mayor cantidad de la raíz dental, lo que supone
un menor soporte para el diente (mayor movilidad de los dientes,
pérdida de piezas).
• Disminución de la fuerza de la musculatura masticatoria.
• Menor secreción de saliva, que además es más espesa. Influye
en la masticación, dilución de los alimentos y la sequedad bucal (o xerostomía). Hoy en día algunos autores dudan de una
disminución real en la producción de saliva como fenómeno
fisiológico, relacionándolo con patologías sistémicas o consumo
de fármacos.
• Atrofia del epitelio de la mucosa oral. Atrofia de las papilas gustativas. Pérdida del gusto progresiva, en especial del dulce (respuesta
nº 1 errónea), lo que predispone al anciano a un mayor consumo
de azúcar.
• Cambios artrósicos de la articulación temporomandibular.
A nivel gastrointestinal se produce:
• Existe disminución de la motilidad esofágica (debilidad contráctil
de la musculatura lisa, respuesta nº 4 errónea), que puede ser extensible al resto del tracto digestivo.
• Disminución de presión a nivel de EEI, favoreciendo el reflujo.
• Disminución en la producción de ácido clorhídrico (aumento del
pH gástrico, más básico, resp. nº 2 correcta).
• Disminución del vaciamiento gástrico (menor tono muscular,
atrofia mucosa gástrica).
• Disminución del peristaltismo (enlentecimiento del tránsito), que
a nivel de intestino grueso favorece la aparición de estreñimiento.
• Disminución de la función absortiva intestinal.
• Sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
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Por último, en los órganos anexos del sistema digestivo:
• Disminución de tamaño y funcionalidad pancreática.
• Disminución del tamaño y funcionalidad hepática.
• Espesamiento de la bilis. Lentitud de vaciado vesicular.
Pregunta 22.- R: 1
El test de Tinetti es una prueba que permite evaluar en el anciano
el riesgo de caídas, y que consta de 2 apartados, uno para valorar el
equilibrio y otro para la marcha.
El test para el equilibrio parte de un máximo de 16 puntos para valorar
el equilibrio estático y dinámico:
EIR
10. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de
decir que ande)
• Algunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar
• No vacila
=0
=1
11. Longitud y anchura del paso:
a. Movimiento del pie derecho:
- No sobrepasa al pie izquierdo con el paso.
- Sobrepasa al pie izquierdo.
- El pie derecho no se separa completamente del suelo
con el paso.
- El pie derecho se separa completamente del suelo.
b. Movimiento del pie izquierdo.
- No sobrepasa al pie derecho con el paso.
- Sobrepasa al pie derecho.
- El pie izquierdo no se separa completamente del suelo
con el paso.
- El pie izquierdo se separa completamente del suelo.
=0
=1
12. Simetría del paso:
• La longitud de los pasos con los pies izquierdo y derecho
no es igual.
• La longitud parece igual.
=0
=1
13. Fluidez del paso:
• Paradas entre los pasos.
• Los pasos parecen contínuos.
=0
=1
14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los
pies durante unos trece metros):
• Desviación grave de la trayectoria.
• Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener
la trayectoria.
• Sin desviación o ayudas.
=0
=1
=2
15. Tronco:
• Balanceo marcado o usa ayudas.
• No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o
separa los brazos al caminar.
• No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras
ayudas.
=0
=1
=2
16. Postura al caminar:
• Talones separados.
• Talones casi juntos al caminar.
=0
=1
Puntuación marcha
Puntuación total
=0
=1
=0
=1
=0
=1
/12
/28
Otras pruebas utilizadas para evaluar el riesgo de caídas son:
• Test de Romberg.
• Evaluación cronometrada de la estación unipodal: se mide la
duración máxima del equilibrio manteniéndose sobre un sólo pie,
sin ningún apoyo externo y sin separar los brazos. Se permiten como
máximo 5 intentos, y debe permanecer como mínimo 5 segundos
con los ojos cerrados.
• Test de “Timed get up and go”: el paciente está sentado, debe
levantarse y caminar 3 metros, volverse y retornar hacia el asiente,
para, por último, sentarse de nuevo en el mismo lugar de partida.
Al cronometrar el tiempo empleado para ello, un resultado > de
20 segundos sugiere un alto riesgo de caída.
Pregunta 23.- R: 4
El test para la evaluación de la marcha parte de un máximo de 12
puntos y nos ayuda a valorar la velocidad de la marcha, la longitud el
paso, la frecuencia y simetría, movimientos de cadera y pelvis, brazos,
postura troncal y regularidad en el apoyo del pie:
En el sistema cardiovascular es difícil determinar si los cambios que
aparecen son parte del envejecimiento fisiológico, o si por contra son
manifestaciones de algunas enfermedades altamente prevalentes entre
los ancianos. La mayoría de los autores consideran cambios propios del
envejecimiento a nivel cardíaco:
• Hay una pérdida de elasticidad a nivel arterial, lo que conduce
a un incremento de las resistencias periféricas al flujo (respuesta
nº 1 correcta). Existe un engrosamiento de las paredes arteriales
(calcificación y depósitos amiloides), sobre todo de los vasos de
mediano y pequeño calibre. Hay un disminución de la red capilar.
• Como consecuencia del aumento de las resistencias periféricas existe
un ligero aumento de la tensión arterial sistólica (respuesta nº 5
correcta).
• Existe una disminución del gasto cardíaco (respuesta nº 2 correcta).
• Existe atrofia y esclerosis a nivel cardíaco, aunque aquí es donde hemos
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•
•
•
•
Autoevaluaciones
encontrado disparidad de opiniones entre los distintos autores: para
unos disminuye de tamaño, para otros no sufre grandes modificaciones,
mientras para los menos se produce un aumento de peso y volumen (a
expensas del ventrículo izquierdo fundamentalmente, aunque no está
claro el carácter fisiológico o patológico de este cambio). Es cierto que
se produce un engrosamiento a nivel del ventrículo izquierdo, lo que
en el electrocardiograma se traduce en un desplazamiento hacia la
izquierda del eje QRS (respuesta nº 4 errónea).
Se desarrolla una mayor rigidez a nivel de las válvulas cardíacas.
Existe una disminución de la contractilidad miocárdica. Como consecuencia, los ventrículos tardan más en contraerse. En situaciones en las
que sería necesario aumentar el gasto cardíaco (situaciones de estrés),
el corazón debería aumentar su frecuencia de latido, pero en el anciano, esto no sucede (no desarrollan una respuesta de taquicardización
que presentaría un sujeto joven), pudiendo desencadenarse en estas
situaciones procesos isquémicos (IAM, ángor), insuficiencia cardíaca o
trastornos del ritmo (respuesta nº 3 correcta).
Hay pequeños cambios en el ECG: aumento de los intervalos PR,
QRS y QT. Descenso de la amplitud del QRS. Desplazamiento del
eje QRS a la izquierda.
Hay una disminución de la velocidad de circulación, con una mayor
cesión de O2 a los tejidos y una pérdida de calor (que colabora al descenso de Tª de los sujetos ancianos provocado por los cambios a nivel
del centro termorregulador y la disminución del metabolismo).
Pregunta 24.- R: 2
El Índice de independencia en actividades de la vida diaria o Índice
de Katz está basado en una evaluación de la independencia funcional
de los ancianos en el baño, vestido, ir al servicio, traslado, continencia
y alimentación.
El término de independencia significa sin supervisión, dirección o ayuda
personal activa excepto en determinados casos. Se basa en su estado
actual y no en su capacidad. Un anciano que rehusa ejecutar una
actividad se considera que no la ejecuta aunque sea capaz.
Pregunta 25.- R: 5
Los grandes síndromes geriátricos son situaciones clínicas complejas
que no se corresponden del todo con enfermedades concretas de
órganos y sistemas. El término hace referencia más bien al conjunto
de problemas que derivan de una situación especial que se da en el
anciano. Los síndromes geriátricos son los siguientes: deterioro cognitivo, confusión, depresión, insomnio, malnutrición, deshidratación,
yatrogenia, deprivación sensorial, inmovilismo, inestabilidad y caídas,
úlceras por presión, incontinencias, mareos y síncopes, estreñimiento
e impactación, hipotermia y situación terminal.
Pregunta 26.- R: 4
A nivel renal existen una serie de cambios asociados al proceso de
envejecimiento:
• Reducción de peso y volumen de los riñones.
• Disminución del nº de unidades funcionales renales o nefronas, que
llega a ser de un 30-40% de las mismas (respuesta nº 1 incorrecta).
No sólo disminuye su nº, también lo hace su funcionalidad. Hay
esclerosis de los glomérulos, dilatación de los túbulos y aumento del
intersticio.
• Disminución de la filtración glomerular (puede llegar hasta un 40%,
respuesta nº 2 errónea).
• Disminución del aclaramiento renal, sin aumento paralelo de la
creatinina (respuesta nº 3 errónea).
• Arteriosclerosis de las arterias renales, con la consiguiente disminución del flujo sanguíneo renal.
A nivel vesical y uretral:
• En uretra disminución del nº de células, con aumento del nº de
fibras colágenas.
• Disminución del tono vesical (menor capacidad), lo que junto a una
debilidad del esfínter uretral, predispone a la aparición de incontinencia
urinaria. Por tanto, disminuye la capacidad de retención de la orina.
EIR
Enf. Geriátrica
• Reducción de los estímulos nerviosos involuntarios responsables
de la micción y del vaciamiento vesical (en los ancianos con una
insuficiente ingesta hídrica, se produce un escaso volumen de orina
en la vejiga, lo que reduce la estimulación nerviosa sensitiva a nivel
vesical, lo que tiende al desarrollo de una incontinencia urinaria).
• Incompleto vaciamiento de la vejiga, con aumento del volumen
residual (respuesta nº 5 incorrecta), lo que predispone a una mayor
frecuencia de infecciones urinarias.
Por último referir el cambio en el patrón de excreción urinaria que
se suele producir: en las personas jóvenes la excreción de agua y metabolitos es mayor durante el día, mientras en los ancianos es mayor
durante la noche, siendo frecuente la necesidad de micción en varios
momentos de la noche (respuesta nº 4 correcta).
Pregunta 27.- R: 3
Entre las modificaciones de las funciones cognitivas propias del envejecimiento se incluyen:
• En la inteligencia se altera la inteligencia conocida como “fluida”,
que es la capacidad para realizar nuevas relaciones (resp. nº 1);
mientras que la inteligencia “cristalizada o capacidad de manejar la
propia experiencia se mantiene.
• La memoria remota es la que se conserva mejor con el envejecimiento: son los hechos lejanos, la infancia, etc. Los acontecimientos
próximos en el tiempo, que han ocurrido durante la última semana,
forman parte de nuestra memoria reciente y al anciano le cuesta
archivarlos y recuperarlos posteriormente (resp. nº 2).
• En la resolución de problemas el pensamiento se hace más concreto
que abstracto (resp nº 3 incorrecta), de manera que, recurren fácilmente a los ejemplos más que a las abstracciones.
• En el anciano se conserva la creatividad en cuanto a la originalidad
y las elaboraciones/acciones prácticas, fundamentalmente en el aspecto de las humanidades (resp. nº 4), mientras que en las ciencias
disminuye.
• Existe una menor y más lenta respuesta a los estímulos, (resp. nº 5)
encontrando dificultad para encontrar las palabras adecuadas.
Pregunta 28.- R: 1
Los cánceres del intestino delgado representan <3% de todos los cánceres GI y suelen aparecer durante las décadas sexta y séptima de la vida.
El más habitual es el tumor carcinoide, seguido por el adenocarcinoma,
el linfoma y el leiomiosarcoma.
El resto de las opciones son correctas.
Pregunta 29.- R: 1
Las manifestaciones de independencia de la persona anciana respecto
a esta necesidad deben estar contextualizadas en los parámetros de
normalidad del anciano y la utilidad que él mismo asigna a tales conocimientos y/o aprendizajes.
La rápida generación de nuevos conocimientos, de gran especialización
y rápida caducidad, no tienen por qué ser relevantes en general.
En el caso de los mayores, no significa que las mayores tengan un conocimiento caduco y no válido para la sociedad actual. Sin embargo, sí
pueden demandar un conocimiento que les permita sentirse seguras y
autónomos.
Los intereses del anciano se corresponden con su historia personal, su
aprendizajes previos, las estrategias para relacionar... éstos son aspectos que debemos conocer previamente para poder emitir un juicio de
dependencia, cuando NO es capaz de relacionar conocimientos del
mundo actual con aprendizajes que adquirió en etapas anteriores
es una manifestación de dependencia.
Pregunta 30.- R: 3
Respuesta 1: Aproximadamente hacia los 55 años los músculos respiratorios comienzan a debilitarse. Esa fuerza contráctil disminuye
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en el caso del diafragma hasta un 25%. En ausencia de patología esa
disminución de fuerza no es clínicamente relevante, pero ante un
proceso patológico que ocasione una elevada ventilación por minuto
(pongamos el caso de una neumonía) puede desencadenar problemas
respiratorios graves.
Respuesta 2: La pared torácica es más rígida con la edad, lo que se ha
relacionado con la aparición de cifoescoliosis, la calcificación de los
cartílagos costales y la artritis de las articulaciones costovertebrales. La
modificación de la lordosis no parece influir en la rigidez torácica.
Respuesta 3: Al ser la pared torácica más rígida, hay un aumento de
tracción “hacia fuera” por parte de la misma, lo que combinado con
una menor capacidad de tracción de los pulmones “hacia dentro”,
ocasiona un leve aumento de la capacidad residual funcional (volumen
pulmonar en reposo tras una espiración tranquila) y del volumen residual
(volumen pulmonar tras una espiración forzada).
Respuesta 4: El volumen espiratorio forzado en 1 segundo disminuye
alrededor de 30 ml/año en varones y 23 ml/año en mujeres, aproximadamente a partir de los 20 años de edad. El descenso anual del
FEV 1 es inicialmente pequeño, pero se acelera con la edad. También
disminuye la capacidad vital forzada, alrededor de 14-30 ml/año en
los hombres y de 15-24 ml/año en las mujeres.
Respuesta 5: La capacidad de difusión (capacidad del pulmón para
transferir gases entre los alvéolos y la sangre) es máxima entre los 20
y los 30 años, y después, como consecuencia de la disminución de la
superficie de intercambio (destrucción de alvéolos, aumento de grosor
de las paredes de los alvéolos y cierre de las vías aéreas pequeñas) disminuye; a partir de la edad media de la vida, esa capacidad desciende
en alrededor de 2,03 ml/min/mm Hg por década en los hombres, y
alrededor de 1,47 ml/min/mm Hg por década en las mujeres.
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