Solicitud de participación: XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D`ELX

Anuncio
A009
Solicitud de participación: XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE
D'ELX 2016
Sol·licitud de participació: XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D'ELX
2016
Dnª./D.
Sra./Sr.
domicilio
domicili
localidad
localitat
correo-e
correu-e
DNI / NIE
DNI / NIE
Nº.
Núm.
CP
CP
planta
planta
teléfono
telèfon
puerta
porta
Expone / Exposa
Que conoce las bases de la XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D’ELX 2016, del Programa “Alternactiu”,
convocada por la Concejalía de Juventud del Ayuntamiento de Elche y que se encuentran en las páginas
webs: www.elche.es o en http://www.elchejuventud.es/, sección Ocio & Cultura, programa Alternactiu,
apartado Cine.
Que coneix les bases de la XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D’ELX 2016, del Programa “Alternactiu”,
convocada per la Regidoria de Joventut de l'Ajuntament d'Elx i que es troben en les pàgines webs:
www.elche.es o en http://www.elchejuventud.es/, secció Oci & Cultura, programa Alternactiu, apartat Cinema.
Que reúno todos los requisitos exigidos en las bases, y que remito toda la documentación exigida en las
mismas, en un sobre adjunto, que contiene:
Que reunisc tots els requisits exigits en les bases, i que remet tota la documentació que s'hi exigeix, en un
sobre adjunt, que conté:
Fotocopia del DNI/NIE o NIF (en caso de asociación).
Fotocòpia del DNI/NIE o NIF (en cas d'associació).
La película en formato DVD montada en estuche, en copia original, con el título del cortometraje y
nombre del director. También incluye dos fotografías/fotogramas en formato JPG o similar.
La pel·lícula en format DVD muntada en estoig, en còpia original, amb el títol del curtmetratge i nom
del director. També inclou dues fotografies/fotogrames en format JPG o similar.
Dossier artístico (sinopsis, reparto, ficha técnica…), todo ello impreso en folios.
Dossier artístic (sinopsi, repartiment, fitxa tècnica…), tot açò imprès en folis.
Solicita / Sol·licita
La inscripción para poder participar en la XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D’ELX 2016 del programa
“Alternactiu”, que organiza el Ayuntamiento de Elche a través de la Concejalía de Juventud.
La inscripció per a poder participar en la XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D’ELX 2016 del programa
“Alternactiu”, que organitza l'Ajuntament d'Elx a través de la Regidoria de Joventut.
Firma / Signatura
Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de
una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el Ajuntament d´Elx, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente.
Segons l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/99, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a la persona física titular de les dades requerides en aquest document se l’informa de l’existència
d’una base de dades propietat d’aquest Ajuntament, de què formarà part, i la finalitat de la qual és l’exercici de les funcions pròpies de l’administració local. El dret d’accés, de rectificació, de
cancel·lació i d’oposició podrà ser exercit a l’Ajuntament d’Elx, responsable del seu tractament, d’acord amb el que estableix la legislació vigent.
01/03/16
A009
Solicitud de participación: XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE
D'ELX 2016
Sol·licitud de participació: XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D'ELX
2016
Datos de identificación a efectos de notificación / Dades d'identificació a l'efecte de notificació
Dnª./D. Sra./Sr.
domicilio
domicili
localidad
localitat
Nº.
Núm.
CP
CP
planta
planta
puerta
porta
provincia
província
teléfono fijo telèfon fix
fecha de nacimiento
data de naixement
correo-e 1
correu-e 1
DNI / NIE
DNI / NIE
teléfono móvil
telèfon mòbil
correo-e 2
correu-e 2
Datos del cortometraje / Dades del curtmetratge
título de la película
títol de la pel·lícula
duración en minutos durada en minuts
formato de la película
format de la pel·lícula
director/a 1
director/a 1
fecha de producción
data de producció
DVD
DVD
edad edat
director/a 2
director/a 2
edad
edat
nombre de la distribuidora
nom de la distribuïdora
correo-e
correu-e
teléfon
telèfon
teléfon
telèfon
sinopsis del cortometraje
sinopsi del curtmetratge
Declaración / Declaració
Declaro expresamente que todos los datos señalados son ciertos. En el caso de ser ganador de algún premio
remunerado económicamente, me comprometo a entregarles la hoja de domiciliación de los datos bancarios,
debidamente cumplimentada.
Declare expressament que totes les dades assenyalades són certes. Si guanye algun premi remunerat
econòmicament, em compromet a lliurar-los el full de domiciliació de les dades bancàries, degudament
emplenat.
Firma / Signatura
Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de
una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el Ajuntament d´Elx, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente.
Segons l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/99, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a la persona física titular de les dades requerides en aquest document se l’informa de l’existència
d’una base de dades propietat d’aquest Ajuntament, de què formarà part, i la finalitat de la qual és l’exercici de les funcions pròpies de l’administració local. El dret d’accés, de rectificació, de
cancel·lació i d’oposició podrà ser exercit a l’Ajuntament d’Elx, responsable del seu tractament, d’acord amb el que estableix la legislació vigent.
01/03/16
Descargar