Revista Salud Pública de Medellín 61 5. ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES ECNT Y DISCAPACIDAD Según el Informe Mundial de la OMS. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital. Del año 2005 (17), la epidemia de las enfermedades crónicas amenaza el desarrollo económico, social, la vida y la salud de millones de personas. En 2005, unos 35 millones de personas de todo el mundo murieron debido a las enfermedades crónicas, esta cifra duplica el número de defunciones debidas a todas las enfermedades infecciosas (incluida la infección por el VIH y el sida, la malaria y la tuberculosis). Si bien se espera que las defunciones por las enfermedades infecciosas, las afecciones perinatales y las carencias nutricionales disminuyan 3% en los próximos 10 años, se prevé que las muertes debidas a las enfermedades crónicas aumentarán 17% para 2015. Actualmente, las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte y discapacidad prematuras en la gran mayoría de los países de América Latina y el Caribe. En 2002, representaban 44% de las defunciones de hombres y mujeres menores de 70 años de edad y provocaron dos de cada tres defunciones en la población total. En Colombia las enfermedades crónicas y algunos factores de riesgo asociados con estilos de vida ocupan el primer puesto entre las principales causas de enfermedad y muerte, sobrepasando incluso las causadas por violencia y accidentes. Del total de muertes registradas en Colombia durante 1990 al año 2005 (según el DANE) la mortalidad por las enfermedades crónicas se incrementó, pasando del 59 al 62,6%, mientras que la violencia y los accidentes representaron el 23,9% y las del grupo de las transmisibles, maternas, perinatales y de la nutrición el 11,3%. Dentro de la estructura de causas de morbimortalidad en la población general, las enfermedades del sistema circulatorio, principalmente la enfermedad isquémica del corazón, la enfermedad cerebro vascular y la hipertensión arterial y sus complicaciones, ocupan el primer lugar, seguido de tumores, enfermedades pulmonares crónicas y enfermedades degenerativas osteoarticulares. Para analizar la situación de esta problemática en la ciudad es importante tener en cuenta las prioridades que la Organización Mundial de la Salud identifica para realizar acciones de intervención y lograr impacto en la reducción de la carga de la enfermedad por estas patologías, donde se identifica como los principales factores de riesgo asociados a las ECNT más importantes, como son el Tabaco, consumo de alcohol, inactividad física y malnutrición(18). Así mismo prioriza como principales enfermedades crónicas las que tienen la mayor carga de morbimortalidad a nivel mundial como lo son las enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes e hipertensión. Desde el año 2010 la OMS, comienza a estructurar criterios para el manejo integrado de las patologías de salud mental como un componente importante para las enfermedades crónicas no transmisibles (19). 5.1 Actividad física / sedentarismo Diversos estudios han mostrado que la inactividad física dobla el riesgo de enfermedad coronaria, además el riesgo global de infarto de miocardio y muerte súbita cardiaca está reducido entre aquellos que hacen ejercicio con regularidad (20), por otro lado, el ejercicio físico con acondicionamiento cardiovascular puede reducir los niveles de proteína C reactiva. La actividad física se convierte en un elemento fundamental en la reducción del riesgo cardiovascular que no solo ataca la obesidad, la diabetes mellitus tipo II o el síndrome metabólico, sino también la respuesta inflamatoria. En la ciudad se ha evaluado en varias investigaciones la prevalencia de sedentarismo o de actividad física en diferentes grupos de edad, encontrando los siguientes resultados y tendencias en el tiempo. En la ciudad se ha evaluado en varias investigaciones la prevalencia de Revista Salud Pública de Medellín sedentarismo o de actividad física en diferentes grupos de edad,Volumen encontrando 5, Enero - Juniolos de 2011 62siguientes resultados y tendencias en el tiempo. Cuadro 25. Comportamiento de la prevalencia actividad física. Medellín. 2002 - 2009. Cuadro 25. Comportamiento de la prevalencia actividad física. Medellín. 2002 - 2009. Grupo de edad Factor 15-19 años Actividad física global 18 -30 años 18 – 64 Actividad física mínima Actividad física mínima Actividad física en los niveles necesarios para proteger la salud Actividades de deporte y recreación global Población general Estudio 1 2 3 3 Año 2002 23% 2 2 Año 2007 Año 2009 31% 56% 48.6% 22% 63% 1.Uscátegui Peñuela RM, et al. Factores de riesgo cardiovascular An Pediatr 2003;58(5):411-7 1.Uscátegui Peñuela RM, et al. Factores de riesgo cardiovascular An Pediatr 2003;58(5):411-7 2.Martínez E, Saldarriaga JF, FE. Sepúlveda enpara Medellín: desafío dePública la salud. 2.Martínez E, Saldarriaga JF, Sepúlveda Actividad FE. físicaActividad en Medellín:física desafío la promoción de la para salud. la Revpromoción Fac Nac Salud 2008;Rev 26(2):Fac 117-123. 3.TORRES. Y. , et. Al. Diagnóstico del riesgo cardiovascular global. Evaluación de su impacto poblacional Medellín y sus corregimientos 2007 – 2008 Nac Salud Pública 2008; 26(2): 117-123. 3.TORRES. Y. , et. Al. Diagnóstico del riesgo cardiovascular global. Evaluación de su impacto poblacional Medellín y sus Estos resultados muestran que, si bien más de lizado en el año 2009 por la Universidad CES, corregimientos 2007 – 2008 la mitad de la población manifestó que realiza encontró que la prevalencia anual del consuactividades de recreación y deporte, la premo de esta sustancia aumentó de 23% en el valencia de actividad física mínima para que a 25.4% el año 2009. En cuanto Estos resultados muestran que, si bien másaño de 2006 la mitad de laenpoblación manifestó sea un factor protector para Ecnt es del 22%. a la edad promedio de inicio de consumo de realiza actividadeslade recreación la prevalencia actividad Sin que embargo si comparamos prevalencia dey deporte, cigarrillo, pasó de 12.8 de en el año 2006física a 12.5 en actividad física en los adolescentes, esta se ha el año 2009 (21). mínima para que sea un factor protector para Ecnt es del 22%. Sin embargo si incrementado entre el 2002 y 2007. 5.3 Consumo de Alcohol esta se ha comparamos la prevalencia de actividad física en los adolescentes, 5.2 Tabaquismo incrementado entre el 2002 y 2007. Según el Segundo Estudio de Salud Mental del En cuanto al consumo de cigarrillo, el Estudio Adolescente, realizado en 2009 por la UniverNacional de Consumo de Sustancias Psicoactisidad CES en Medellín, se encontró que la pre5.2 Tabaquismo vas realizado en el año 2008 por el Ministerio valencia anual del consumo de bebidas alcode la Protección Social y la Dirección Naciohólicas hasta la embriaguez aumentó de 19% nal de Estupefacientes, en personas de 12 a 65 en el año 2006 a 23.2% en el año 2009. La edad En cuanto al consumo de cigarrillo, el Estudio Nacional de Consumo de años de edad, mostró que la prevalencia del promedio de inicio fue de 13.9 años. Un indiconsumo en personas de 12 a 17realizado años, paraen ese que sede calculó fue el índice Sustancias Psicoactivas el año cador 2008 importante por el Ministerio la Protección momento, era de 5.93%, con mayor represende abstención, el cual mostró que 70 de cada Social y la Dirección Nacional de3,Estupefacientes, en personas de 12 aa 65 años altación de los estratos socioeconómicos 5y 100 estudiantes no han llegado consumir 6. Una variable importante se evaluó en cohol hasta la embriaguez (21).a 17 años, de edad, mostró que laque prevalencia del consumo en personas de 12 este estudio fue la edad de inicio en el consuese momento, de 5.93%, con mayor representación de los estratos 5.4 Enfermedad renal crónica mo para de tabaco, la cual fue era aproximadamente de 17 años, con una diferencia de un año entre socioeconómicos 3, 5 y 6. Una variable importante que se evaluó en este estudio La enfermedad renal crónica (22) consiste en hombres y mujeres. En la muestra global, 50% unalaalteración tipo funcional o estructural de las queinicio declararon haber consufuepersonas la edad de en el consumo de tabaco, cual fue de aproximadamente de 17 del riñón de duración superior a tres meses, mido tabaco alguna vez en la vida, lo hicieron con o sin alteración en la tasa de filtración glopor primera vez a los 16 años o antes. Por otra merular, que se manifiesta por marcadores de parte, el 25% inició el consumo a los 14 años o 85 daño renal, como la proteinuria. antes y otro 25% lo inició a los 18 años o después de esa edad. La enfermedad renal crónica es considerada como una patología de alto costo, que genera En el contexto local, el Segundo Estudio de Sagran impacto económico en el Sistema Genelud Mental del Adolescente en Medellín, rea- Revista Salud Pública de Medellín 63 ral de Seguridad Social en Salud, además del efecto social que produce en los pacientes y sus familias. Según el último informe de la situación de enfermedad renal crónica en Colombia del año 2009, se determina que las personas mayores de 75 años tienen un riesgo 2.3 veces mayor de desarrollar esta enfermedad, que los menores de este grupo de edad, además se encontró en los pacientes con diabetes que la probabilidad de desarrollar ERC es del 28% comparada con los no diabéticos, mientras los hipertensos presentan una probabilidad del 21%.9 En Medellín la mortalidad por enfermedad renal crónica –ERC- entre los años 2000 y 2006 tuvo una clara tendencia al aumento, pero a partir de 2007 se han disminuido las tasas globales de mortalidad de forma significativa (14.52 por cien mil habitantes para el 2006 a 6.1 para el año 2010), aunque se considera que hay un aumento de la incidencia de ERC en el país, según la Asociación Colombiana de Nefrología, la disminución en la tasa de mortalidad puede deberse al acceso de estos pacientes a mejores tratamientos, el aumento de pacientes en diálisis que mejora su sobrevida, como lo muestra Gómez E. en los resultados del registro colombiano de diálisis y trasplantes (23), donde se pasa de 841 pacientes en diálisis en el año 2005 a 1860 en el 2007, de igual forma un aumento de los trasplantes de riñón en un 30%. Este cambio en la mortalidad en la ciudad a partir del año 2006 se puede ver influenciado por los cambios realizados en los planes obligatorios de salud en esa época, con la introducción de nuevos medicamentos y medios diagnósticos para enfermedad renal (24). Evaluando la mortalidad por ERC en la ciudad por comunas (ver gráfica), se encuentra con una tasa superior a la media de la ciudad en las comunas de La Candelaria, Laureles Estadio y La América. Gráfica 31. Tasa de mortalidad por enfermedad renal crónica. Medellín 2000 -2010 Gráfica 31. Tasa de mortalidad por enfermedad renal crónica. Medellín 2000 -2010 16 14,52 Tasa por 100 mil hab 14 12,46 12 10,20 10 8 6,53 6,62 6,95 7,22 2000 2001 2002 2003 11,13 9,36 8,09 6,44 6 4 2 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Año Fuente: Estadisticas vitales Secretaría de Salud de Medellín. Fuente: Estadisticas vitales Secretaría de Salud de Medellín. Desde el año 2000 se encuentra una tendencia a la disminución de la proporción de muertes prematuras por ERC, como se observa en el siguiente cuadro, los casos de muertes antes de los 60 años durante la decada corresponde al 18% del total de fallecimientos por ERC, siendo este el mejor indicador de sobrevida de los pacientes. Gráfica 32. Comparación por comunas de la tasa media de mortalidad por ERC Periodo 2005 Fuente: Estadisticas vitales Secretaría de Salud de Medellín. Revista Salud Pública de Medellín Desde el año 2000 se encuentra una tendencia a la disminución de la proporción 64de Volumen 5, Enero - Junio de 2011 muertes prematuras por ERC, como se observa en el siguiente cuadro, los casos de muertes antes de los 60 años durante la decada corresponde al 18% del Desde añofallecimientos 2000 se encuentra tendencia 60 años durante la corresponde totalel de por una ERC, siendo este los el mejor indicador dedecada sobrevida de los al a la disminución de la proporción de muertes 18% del total de fallecimientos por ERC, sienpacientes. prematuras por ERC, como se observa en el sido este el mejor indicador de sobrevida de los guiente cuadro, los casos de muertes antes de pacientes. Gráfica 32. Comparación por comunas de la tasa media de mortalidad por ERC Periodo 2005 Gráfica 32. Comparación por comunas de la tasa media de mortalidad por ERC – 2010. Medellín Periodo 2005 – 2010. Medellín 18 15,7 Tasa por 100 mil habitantes 16 12,8 14 12,2 12 Medellin 10 8 8,8 6 6,6 4 5,2 7,3 4,7 6,6 6,3 5,9 6,5 6,6 13 San Javier 14 El Poblado 7,5 5,6 4,0 2 0 1 Popular 2 Santa Cruz 3 4 Aranjuez 5 Castilla 6 Doce De 7 Robledo 8 Villa 9 Buenos 10 La 11 Manrique Octubre Hermosa Aires Candelaria Laureles Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. 12 La América 15 Guayabal 16 Belén Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Cuadro 26. Tasas de mortalidad temprana (menores 60 años) por ERC. Medellín 2000 – 2010 Cuadro 26. Tasas de mortalidad temprana (menores 60 años) por ERC. Medellín 2000 – 2010 Año 2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Tasa* mortalidad población general 6,53 6,62 6,95 8,09 12,46 14,52 10,20 11,13 9,36 6,44 Tasa* mortalidad temprana 1,89 2,08 2,37 2,12 2,35 1,77 1,76 1,59 1,09 1,38 Peso porcentual de total de casos de muertes temprana 26% 28% 30% 23% 17% 11% 15% 13% 10% 18% 88 *Tasa por 100.000 habitantes Estadísticas Vitales Secretaría de Secretaría Salud dede Medellín *Tasa porFuente. 100.000 habitantes Fuente. Estadísticas Vitales Salud de Medellín El comportamiento de la morbilidad de enferque consultaron por ERC se encontraron entre El comportamiento la morbilidad medad renal crónica en lade ciudad, vista desdede enfermedad 15 y 64 años.renal crónica en la ciudad, la consulta externa y los egresos hospitalarios vista desde la consulta externa y los egresos hospitalarios (información basada en (información basada en los RIPS) (16), entre Según el informe de la Situación de la Enferlos años 2008 yen 2010, ha tenido variaciones en especial en2008 la y los los añosRIPS) 2008 y(16), 2010,entre ha tenido variaciones medad Renal en Colombia en el año especial en la distribución por edad, aumenpara el año 2009, realizado por el Fondo Codistribución por edad, aumentando la morbilidad en las edades entre los 40 y 50 tando la morbilidad en las edades entre los 40 lombiano de Enfermedades de Alto Costo y 50 añosespecialmente especialmente yy una una disminución disminución de las (25,25,26), la prevalencia de enfermedad renal años consultas en los adultos mayores de de las consultas en los adultos mayores de 70 crónica terminal en Colombia es de 47.5 año 70Para años. Para el año 2010, elpacientes 50% de los pacientes se haaños. el año 2010, el 50% de los 2008 y 45.4que año consultaron 2009 pacientespor porERC 100.000 encontraron entre 15 y 64 años. Según el informe de la Situación de la Enfermedad Renal en Colombia en el año Revista Salud Pública de Medellín 65 bitantes, cifras que son superiores a la prevalencia promedio en Latinoamérica (38.1 por 100.000 habitantes), en Medellín la prevalencia fue de 75.5 (2008) y 79.43 por 100.000 habitantes (2009), siendo la más alta registrada en todo el país para el año 2009. yor desarrollo por asegurar una buena oferta de servicios, esta misma situación puede estar sucediendo en el país, por lo que se podría explicar la alta prevalencia en la ciudad de Medellín debido a la mayor oferta de servicios especializados frente a otras ciudades de la región. 9. Prevalencia de enfermedad renal ajustada por edad. 9. Prevalencia deFigura. enfermedad renal crónica por departamento crónica por departamento ajustada por edad. 09 5.5. Diabetes Año 2009 La diabetes es considerada una enfermedad crónica producida por una alteración en el funcionamiento del páncreas en la producción de insulina o en la utilización de esta por el organismo. Existen varios tipos de diabetes(29): Diabetes tipo I, que se caracteriza por una producción deficiente de insulina; la Diabetes tipo II, que se produce por una utilización deficiente de la insulina y representa el 90% de los casos de diabetes en el mundo, y uno de los factores predisponentes más importantes son el sobrepeso y el sedentarismo. Según el reporte de la OMS, para enero del 2011, se calculó que en el mundo había más de 220 millones de personas con esta enfermedad y del total de la mortalidad, el 80% se regisFuente: Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, Cuenta Alto ondo Colombiano de Costo, Enfermedades dela Alto Costo, renal Cuenta AltoenCosto, Situación renal crónica tró en países en desarrollo. En la región de las Situación de enfermedad crónica Colombia año 2009.de la enfermedad Américas, del total de las muertes por Ecnt el ia año 2009. 44% son en menores de 70 años, y de estas el En el informe 2009 se destacó la diferencia de 6% corresponde a mortalidad temprana por informe 2009prevalencia se destacó la diferencia de prevalencia entre el régimen entre el régimen subsidiado y condiabetes (30). tributivopara para todo todo elelterritorio nacional (Sub-(Subsidiado 36.8 y ado y contributivo territorio nacional sidiado 36.8 y Contributivo de 51 pacientes En Medellín, como se muestra en la gráfica, de utivo de 51 pacientes cien milEn habitantes). Medellín las cifras por cien milpor habitantes). Medellín lasEn cifras forma similarde que en la mortalidad por insude prevalencia ajustadas por edad según régificiencia renal crónica, se observó a partir del encia ajustadas por edad según régimen de afiliación tienen mayores men de afiliación tienen mayores diferencias año 2006 una disminución en la mortalidad, la cias (68.21 por cien para el elcontributivo para el (68.21 pormil cienhabitantes mil habitantes para contribu- y 115.47 cual se ha mantenido hasta el 2010. En el anátivo y 115.47 para el subsidiado). lisis por comuna de las tasas de mortalidad ado). por diabetes en todas las edades, se encontró La diferencia de concentración de ERC por entre el año 2005 y el año 2009 a la comuna La regiones o departamentos en otros países (27) Candelaria con las tasas más altas de la ciurencia de concentración de ERC porexisten regiones o departamentos en otros (28)se ha explicado porque variaciones dad. Este comportamiento fue diferente para de acuerdo con las características de cada reel año 2010, (27) (28)se ha explicado porque existen variaciones de acuerdo con donde las la tasa más alta se encuengión, porque las personas se enfrentan a otras tra en Guayabal (ver tabla). Sin embargo, en erísticas de cada región,aún porque las para personas se enfrentan a otras exposiciones no claras establecer la mayoria de las comunas se encuentra una asociaciones con ERC y por el desplazamiento tendencia a la de esta mortalidad. ciones aún no claras para establecer asociaciones con ERC y por disminución el natural de la población hacia las zonas de ma- zamiento natural de la población hacia las zonas de mayor desarrollo por ar una buena oferta de servicios, esta misma situación puede estar endo en el país, por lo que se podría explicar la alta prevalencia en la Revista Salud Pública de Medellín 66 Volumen 5, Enero - Junio de 2011 Cuadro 27. Tasas de mortalidad por diabetes por comunas. Medellín 2005 – 2010 Cuadro 27. Tasas de por diabetesMedellín por comunas. Cuadro 27. Tasas de mortalidad pormortalidad diabetes por comunas. 2005 – 2010 COMUNA 2005 COMUNA POPULAR 2005 19,66 POPULAR SANTA CRUZ 19,66 15,50 SANTA CRUZ MANRIQUE 15,50 18,15 MANRIQUE ARANJUEZ 18,15 22,95 ARANJUEZ CASTILLA 22,95 21,70 CASTILLA DOCE DE OCTUBRE 21,70 15,62 DOCE DE OCTUBRE 19,47 ROBLEDO 15,62 ROBLEDO VILLA HERMOSA 19,47 25,82 VILLA HERMOSA BUENOS AIRES 25,82 23,39 AIRES LA BUENOS CANDELARIA 23,39 40,35 LA CANDELARIA LAURELES 40,35 26,25 LA LAURELES AMERICA 26,25 20,80 LAJAVIER AMERICA SAN 20,80 25,01 SAN JAVIER POBLADO 25,01 10,84 POBLADO GUAYABAL 10,84 19,69 GUAYABAL BELEN 19,69 17,57 BELEN 17,57 TOTAL 30,39 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. TOTAL 30,39 Medellín 2005 – 2010 TASA ANUAL POR 100.000 HABITANTES TASA POR 100.000 2006 ANUAL 2007 2008 HABITANTES 2009 2006 2007 14,39 2008 11,90 2009 17,06 20,94 17,06 20,94 17,91 14,39 11,22 11,90 30,72 12,39 30,72 12,39 17,68 17,91 16,24 11,22 21,32 14,53 21,32 14,53 17,68 16,24 28,56 25,27 20,77 16,30 28,56 25,27 23,44 20,77 11,66 16,30 13,93 15,24 13,93 15,24 14,86 23,44 7,39 11,66 13,39 15,46 13,39 15,46 14,86 7,39 14,74 11,39 13,76 2,22 14,74 11,39 21,88 13,76 9,74 2,22 19,14 13,68 19,14 13,68 23,12 21,88 11,89 9,74 29,31 23,95 29,31 23,95 23,12 11,89 43,82 35,47 28,49 18,85 43,82 35,47 13,37 28,49 14,98 18,85 23,60 15,94 23,60 15,94 16,11 13,37 11,75 14,98 21,75 29,18 21,75 29,18 18,99 16,11 9,04 11,75 17,03 19,93 17,03 19,93 7,70 18,99 10,10 9,04 9,75 8,71 9,75 8,71 13,43 7,70 9,97 10,10 34,33 6,79 34,33 6,79 15,67 13,43 18,19 9,97 21,68 18,92 21,68 18,92 25,27 15,67 16,66 18,19 29,61 25,65 29,61 25,65 25,27 16,66 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. 2010 2010 6,30 6,30 10,20 10,20 4,51 4,51 5,62 5,62 7,51 7,51 10,52 10,52 6,11 6,11 7,45 7,45 7,41 7,41 8,24 8,24 6,63 6,63 8,50 8,50 3,73 3,73 4,14 4,14 12,07 12,07 7,24 7,24 9,56 9,56 Gráfica 33. Comportamiento de las tasas de mortalidad por diabetes. Medellín 2000-2010. Gráfica 33. 33. Comportamiento de las de mortalidad por diabetes. Medellín 2000-2010. Gráfica Comportamiento detasas las tasas de mortalidad por diabetes. Medellín 2000-2010. Fuente: Estadisticas Vitales. Secretaria de Salud de Medellín Fuente: Estadisticas Vitales. Secretaria de Salud de Medellín Fuente: Estadisticas Vitales. Secretaria de Salud de Medellín La mortalidad temprana debido a diabetes, mortalidad temprana y el peso porcentual por La mortalidad temprana a diabetes, en donde Medellín tiene un del 14% en Medellín tiene un peso del debido 14% sobre toaño, se observó unapeso tendencia a la dismortalidad temprana debido a ydiabetes, en Medellín un peso en del 14% das lasLamuertes por esta causa entre el 2000 minución de la tasatiene de mortalidad menores sobre todas las muertes por esta causa entre el 2000 y 2010, siendo mas alta que 2010, siendo mas alta la estimada porcausa la de 60elaños, mientras el peso porcentual de sobre todas lasque muertes por esta entre 2000 y 2010,que siendo mas alta que OPS para las Americas que fue del 6% 14. En muertes tempranas tiene una tendencia estala tabla se muestra el comportamiento de la ble en el tiempo. 92 92 año, donde se observó una tendencia a la disminución de la tasa de mortalidad en menores de 60 años, mientras que el peso porcentual de muertes tempranas tiene Revista Salud Pública de Medellín una tendencia estable en el tiempo. 67 Cuadro 28. Tasas de mortalidad temprana (menores 60 años) por diabetes. Medellín 2000 Cuadro 28. Tasas de mortalidad temprana (menores 60 años) 2010 por diabetes. Medellín 2000 - 2010 Año 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Tasa* mortalidad población general 26,87 23,06 24,04 25,00 26,01 30,39 29,61 25,65 25,27 16,66 9,35 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Tasa* mortalidad temprana 4,33 4,91 3,48 3,91 5,52 4,40 4,81 3,16 2,99 2,57 1,82 Peso porcentual de total de casos de muertes temprana 14% 19% 13% 14% 19% 13% 14% 11% 10% 13% 17% Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. En el estudio de evaluación del riesgo cardio5.6. Enfermedades circulatorias (enfervascular realizado en el año 2007, se encontró medades realizado hipertensivas, isquémicas En el estudio de evaluación del riesgo cardiovascular en el año 2007, sedel una prevalencia global para la ciudad de 6%, corazón y cerebrovasculares) para la ciudad de 6%, sin diferencias por sexo. En sin encontró diferenciasuna porprevalencia sexo. En esteglobal mismo estudio se estimó una prevalencia de diabetes del En cuantode a ladiabetes mortalidad las enfermedaeste mismo estudio se estimó una prevalencia delpor21% en la 21% en la población mayor de 61 años (31).(enfermedades des circulatorias, en general han tenido 5.6. Enfermedades circulatorias hipertensivas,estas isquémicas delmayor corazón cerebrovasculares) población dey 61 años (31). una tendencia estable en la última década, en Según la información de los RIPS de los años especial las hipertensivas y las cerebrovascula2008 y 2009, el consultas por porlas diaberes.circulatorias, En lo referente enfermedades isquéEnnúmero cuanto ade la mortalidad enfermedades estas aenlas general han tes mellitus correspondió a un 2% del total en micas del corazón, estas muestran un comporSegún la información deestable los RIPS de los años 2008 ylas2009, el número de tenido una tendencia en la última década, en especial hipertensivas y ambos años, observándose diferencias entre tamiento hacia el aumento desde el año 2000 laspor locorrespondió referente a lasa enfermedades isquémicas del consultas mellitus 2% 2010, del total en ambos estos dos años encerebrovasculares. el diabetes aumento de la En proporción hasta un el año mientras que las años, enfermecorazón, estas muestran un comportamiento hacia el aumento desde el año 2000 de consultas por esta causa en los menores de dades hipertensivas y cerebrovasculares observándose diferencias entre estos dos años en el aumento de la proporción deper45 años, tantohasta en laselconsultas totales como enque las manecen con un comportamiento año 2010, mientras enfermedades hipertensivas y estable en la por esta causa en los menores de 45 años, tanto en las consultas las consultas consultas de diagnóstico de primera vez, poblacion general. cerebrovasculares permanecen con un comportamiento estable en la poblacion reflejando un diagnóstico cada vez mayor en totalesJoven. como general.en las consultas de diagnóstico de primera vez, reflejando un población diagnóstico cada vez mayor en población Joven. Gráfica 34. Tendencia de las enfermedades circulatorias. Medellín 1999 – 20102000-2010. Gráfica 34. Tendencia de las enfermedades circulatorias. Medellín 1999 – 2010 80,00 75,00 70,00 65,00 60,00 Tasa por 100 mil hab. 55,00 93 50,00 45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 HIPERTENSIVAS 10,34 8,57 9,20 10,24 9,91 10,60 8,67 8,98 11,83 10,69 8,63 9,22 ISQUEMICAS DEL CORAZON 68,95 62,83 66,23 66,30 70,57 73,54 68,01 73,16 73,63 71,97 71,94 72,81 ECV 36,69 35,48 35,69 36,20 35,52 35,15 33,82 34,35 35,18 34,04 34,82 37,98 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín.Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Con relación a la carga de la mortalidad por enfermedades circulatorias, en el último decenio la proporcion de mortalidad temprana en cada uno de los grupos de Revista Salud Pública de Medellín 68 Volumen 5, Enero - Junio de 2011 además complementado con el analisis de los AVPP (años de vida potencialmente estas causas en la población menor de 60 años, Con relación a la carga de la mortalidad por este cambio se ve reflejado enestable la mortalidad enfermedades circulatorias, en causa, el último de- se observó perdidos) por esta última donde un comportamiento de por enfermedad isquémica, lo que es además cenio la proporcion de mortalidad temprana complementado con el analisisaumenta. decomplementado los AVPP (años deelvida potencialmente losademás AVPP mientras la tasa de mortalidad con analisis de los AVPP en cada uno de los grupos de enfermedades de vida potencialmente perdidos) por fue deperdidos) 11% parapor las esta hipertensivas, 18% para última causa, donde se(años observó un comportamiento estable de esta última causa, donde se observó un comlas isquemicas y 20% para las cerebrovascuGráfica 35. Tendencia latasa proporción dede muertes en menoresestable de 60 años porAVPP enfermedad los mientrasde de mortalidad aumenta. portamiento de los mientras la lares, conAVPP una tendencia a la la disminución 2010 tasa de mortalidad aumenta. estacirculatoria. proporciónMedellín para el 2000 total –de muertes por Gráfica 35. Tendencia de la proporción de muertes en menores de 60 años por enfermedad Gráfica 35. Tendencia la proporción de muertes en menores de 60 años por circulatoria. Medellín 2000 –de2010 enfermedad circulatoria. Medellín 2000 – 2010 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Secretaría de Salud de Medellín. EnFuente: lo referente aSalud la comparación comunas de la mortalidad por estas causas, Secretaría de de Medellín. Fuente:por el mayor peso se encuentra en las comunas 10, 11 y 12, con tasas superiores al En lo referente a la comparación por comunas peso se encuentra en las comunas 10, 11 y 12, En lo referente a la comparación por comunas de superiores la mortalidad por estas promedio de la ciudad. de la mortalidad por estas causas, el mayor con tasas al promedio de causas, la ciudad. el mayor peso se encuentra en las comunas 10, 11 y 12, con tasas superiores al Cuadro 29. Años vidadepotencialmente perdidos por enfermedad isquémica del corazón. promedio de ciudad. Cuadro 29. lade Años vida potencialmente perdidos por enfermedad isquémica Medellín 1999 -2009 del corazón. Medellín 1999 -2009 Año Tasa AVPP AVPP Tasa AVPP por 1.000 Cuadro 29. Años de vida potencialmente perdidos por enfermedad hab. isquémica del corazón. mortalidad total promedio Medellín 1999 1999-2009 68.95 11627 8.31 5.73 2000 62.83 Año Tasa 2001 66.23 mortalidad 2002 66.30 1999 68.95 2003 70.57 2000 62.83 2004 73.54 2001 66.23 2005 68.01 2002 66.30 2006 73.16 2003 70.57 2007 73.63 2004 73.54 2008 71.97 2005 68.01 2009 71.94 73.16 Fuente: Estadisticas2006 Vitales Medellin 2007 73.63 2008 71.97 2009 71.94 Fuente: Estadisticas Vitales Medellin 10075 7.76 AVPP AVPP 10485 7.54 total promedio 9386 6.65 11627 8.31 10570 6.94 10075 7.76 11581 7.20 10485 7.54 10210 6.78 9386 6.65 10929 6.67 10570 6.94 10737 6.44 11581 7.20 9994 6.06 10210 6.78 10676 6.40 10929 6.67 Fuente: Estadisticas Vitales Medellin 10737 6.44 9994 6.06 10676 6.40 4.88 Tasa AVPP 5.00 por 1.000 hab. 4.41 5.73 4.89 4.88 5.29 5.00 4.61 4.41 4.88 4.89 4.74 5.29 4.36 4.61 4.61 4.88 4.74 4.36 4.61 95 95 Revista Salud Pública de Medellín 69 Cuadro 30. Mortalidad general y en menores de 60 años por enfermedades circulatorias. Cuadro 30. Mortalidad general y en menores de 60 años por enfermedades Medellín 2000 – 2010 circulatorias. Medellín 2000 – 2010 HIPERTENSIVAS AÑO ISQUEMICAS DEL CORAZON CEREBRO VASCULARES Peso porcentual Tasa Peso porcentual de Tasa Peso porcentual Tasa mortalidad de total de casos Tasa mortalidad mortalidad total de casos de Tasa mortalidad Tasa mortalidad mortalidad de total de casos menores 60 de muertes menores 60 población muertes menores 60 población general menores 60 años población de muertes años menores 60 años general años general menores 60 años años 2000 8,57 0,97 10% 62,83 14,55 21% 35,48 8,76 22% 2001 9,20 1,33 13% 66,23 15,27 21% 35,69 8,49 21% 2002 10,24 1,63 14% 66,30 12,65 17% 36,20 8,33 20% 2003 9,91 1,72 15% 70,57 14,60 18% 35,52 8,34 21% 2004 10,60 1,65 14% 73,54 17,80 21% 35,15 8,41 21% 2005 8,67 0,97 10% 68,01 14,11 18% 33,82 8,28 22% 2006 8,98 1,11 11% 73,16 15,90 19% 34,35 8,71 22% 2007 11,83 0,85 6% 73,63 14,91 18% 35,18 8,03 20% 2008 10,69 1,05 9% 71,97 13,61 17% 34,04 6,78 17% 2009 8,63 0,99 10% 71,94 14,65 18% 34,82 7,67 19% 2010 9,22 0,79 8% 72,81 13,13 16% 37,98 7,72 17% Tasas de mortalidad por 100.000 habitantes. Fuente: Estadisticas Vitales Medellin Tasas de mortalidad por 100.000 habitantes. Fuente: Estadisticas Vitales Medellin 5.7. Población en situación de discapacidad permitir la plena participación de las personas en todos sus ambitos de la vida. Durante el año 2009 y 2010 la Secretaria de 5.7. Población enhace situación de discapacidad En Colombia solo hasta pocos años se coSalud realizó el Registro de Discapacidad en menzó a trabajar bajo un nuevo enfoque que el area urbana y rural de la ciudad, donde se considera que la discapacidad es ante todo En Colombia solo hasta hace pocos años se comenzó45.042 a trabajar bajocon unalgun nuevotipo identificaron personas un problema social, resultado de un complejo de discapacidad la clasificacion CIF, multifactorial del entorno de cada enfoque que considera queindividuo. la discapacidad es ante todosegún un problema social, sin encontrar diferencias entre sexo. Las tasas Esto indica que el manejo de la discapacidad resultado complejo cada individuo. Esto indica más altasde de discapacidad se encontraron en la no es exclusivade delunsector salud,multifactorial sino que se del entorno zona uno de la ciudad, y se encuentra una requiere de manejo la participacion del conjunto no de es exclusiva del sector salud, sino que se reque el de la discapacidad lación con los grupos de edad, como se muesla sociedad, es responsabilidad del colectivo, tra la en sociedad, la gráfica. es responsabilidad del requiere la participacion del conjunto de lo que implicade hacer profundos cambios para colectivo, lo que implica hacer profundos cambios para permitir la plena GráficaGráfica 36. Distribución por grupos la población en situación discapacidad 36. Distribución poretáreos gruposde etáreos de la población en de situación de participación de las personas en todos sus ambitos de la vida. Medellín 2010 discapacidad Medellín 2010 11,4 12 Durante el año10 2009 y 2010 la Secretaria de Salud realizó el Registro de 8 Tasa Discapacidad en el area urbana y rural de la ciudad, donde se 7identificaron 45.042 6 5,1 4,2 personas con algun tipo de discapacidad según la clasificacion CIF, sin encontrar 4 3,1 2,2 2,6 1,6 1,5 1,8 1,4 altas 1,3 1,1 diferencias entre 2sexo. tasas más de discapacidad se encontraron en la 1,1 1,3 1 Las 0,7 80 Y MÁS 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 45-49 50-54 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 se muestra en la gráfica. 10-14 5-9 0-4 0 zona uno de la ciudad, y se encuentra una relación con los grupos de edad, como Edad Fuente: Secretaria de Salud Fuente: de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 Secretaria de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 96 Cuadro 31. Caracterización de población en condición de discapacidad según sexo y comuna 2010. 4,2 1,4 1,6 1,8 1,5 60-64 55-59 45-49 50-54 40-44 35-39 30-34 Revista Salud Pública de Medellín 80 Y MÁS 1,3 3,1 75-79 1,1 2,6 70-74 1,1 25-29 70 5-9 0-4 0 1,3 20-24 1 15-19 0,7 10-14 2 2,2 65-69 4 Volumen 5, Enero - Junio de 2011 Edad Fuente: Secretaria de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 Cuadro 31. Caracterización de población en condición de discapacidad según Cuadro 31. Caracterización de población en condición de discapacidad según sexo y sexo y comuna 2010. comuna 2010. Sexo Hombre Mujer Comuna Población Urbana Popular Santa Cruz Manrique Aranjuez Castilla Doce de Octubre Robledo Villa Hermosa Buenos Aires La Candelaria Laureles -Estadio La América San Javier El Poblado Guayabal Belén Población Rural San Cristóbal San Antonio de Prado Altavista Santa Elena Sin información Total Total tasa por 1000 habitantes n % n % n % 1752 1706 1851 2240 1349 1937 1556 1655 1299 702 14 69 2208 19 520 1831 (3,9) (3,8) (4,1) (5,0) (3,0) (4,3) (3,5) (3,7) (2,9) (1,6) (0,0) (0,2) (4,9) (0,0) (1,2) (4,1) 1762 1637 1966 2194 1295 2085 1555 1747 1182 735 10 78 2165 28 463 1616 (3,9) (3,6) (4,4) (4,9) (2,9) (4,6) (3,5) (3,9) (2,6) (1,6) (0,0) (0,2) (4,8) (0,1) (1,0) (3,6) 3514 3343 3817 4434 2644 4022 3111 3402 2481 1437 24 147 4373 47 983 3447 (7,8) (7,4) (8,5) (9,8) (5,9) (8,9) (6,9) (7,6) (5,5) (3,2) (0,1) (0,3) (9,7) (0,1) (2,2) (7,7) 27,9 31,2 24,8 27,8 18,1 21,2 19,2 25,5 18,4 16,9 0,2 1,6 32,9 0,4 10,9 17,9 770 (1,7) 726 (1,6) 1496 (3,3) 28,0 975 (2,2) 882 (2,0) 1857 (4,1) 192 19 7 22671 (0,4) (0,0) (0,0) (50,3) 200 27 18 22371 (0,4) (0,1) (0,0) (49,7) 392 46 25 45042 (0,9) (0,1) (0,1) (100) Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 14,1 25,0 3,4 19,4 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 Dentro de otras variables sociodemográficas se encontró un alto porcentaje de personas en situación de discapacidad en el estrato 1 y 2 (68%), comparado con los estratos 4, 5 y 6 (4,7%), lo que indica una polarización so- cioeconómica de la discapacidad en la97 ciudad y, adicional a esto, el 83.1% de la población en situación de discapacidad que trabaja tiene unos ingresos inferiores a $500.000 mensuales. discapacidad en la ciudad y, adicional a esto, el 83.1% de la población en situación de discapacidad que Salud trabaja tienede unos ingresos inferiores a $500.000 Revista Pública Medellín mensuales. 71 Gráfica 37. Caracterización de la población en situación de discapacidad por estrato socio Gráfica 37. Caracterización de la población en situación de discapacidad por estrato económico y afiliación al régimen de seguridad social en salud. Medellín 2010. socio económico y afiliación al régimen de seguridad social en salud. Medellín 2010. Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010. Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010. Encuesta de Calidad de Vida 2009. Perfiles por estrato. Encuesta de Calidad de Vida 2009. Perfiles por estrato. ciones son importantes a la hora de la planea5.8. Caracterización y ción en la ciudad tanto de los equipamientos origen de la discapacidad 5.8. Caracterización y origen de la discapacidad urbanos como de oferta educativa, ya que se importante de población que requiere de infraestructura y la programas educativos tiene un porcentaje importante de población La discapacidad se puede identificar mediante adecuadosde y especializados. que la requiere de infraestructura y programas la observación las alteraciones o deficienLa discapacidad se puede identificar mediante observación de las alteraciones o educativos adecuados y especializados. cias en funciones y estructuras corporales (32), deficiencias funciones y estructuras corporales (32), en Medellín el mayor en Medellín el mayoren porcentaje se encuentran Como consecuencia de esto, sealteraciones encontró que el 50% de las personas situación Como consecuencia esto, seen encontró en alteraciones neuromusculares yen relacionaporcentaje se encuentran neuromusculares y de relacionadas con elque el 50% de las personas en situación de discapacidas de con discapacidad el movimiento,considera seguida de que las discalos principales lugares sensoriales, con barreras para movimiento, de lasestas discapacidades estas tressucon dadmentales considera yque los principales lugares pacidades mentales seguida y sensoriales, tres barreras paraencuestada, su desarrollo o movilidad desarrollo o movilidad se las vías públicas, escaleras, transporte representan el 67% de la población discapa- endiscapacitada representan el 67% de encuentran la población mostrando unse encuentran en las vías públicas, escaleras, transcitada encuestada, mostrando un mayor porpúblico y porcentaje en espacios públicos como parques, plazas, estadios epersonas iglesias, las limitaciones de público actividades en las porte y en espacios públicos como parcentaje mayor de las limitaciones dedeactividades en ques, plazas, estadios e iglesias, limitando las personas especialmente en la movilidad, limitando todo estoenla la actividad física de lasepoblación dedestacándose discapacidad,todo especialmente movilidad, como muestra en en situación la gráfica, esto la actividad física de la población en situacomo se muestra en la gráfica, destacándose también la limitación en el aprendizaje y la aplicación del conocimiento. Estas dos lo que restringe su participación dentro de la sociedad (ver gráfica). ción de discapacidad, lo que restringe su partitambién la limitación en el aprendizaje y la cipación dentroen dela la ciudad sociedadtanto (ver gráfica). aplicación del conocimiento. Estas dos limitalimitaciones son importantes a la hora de la planeación de los Gráficaurbanos 38. Clasificación CIFeducativa, deen deficiencias equipamientos como de según la oferta ya que sefunciones tiene uncorporales porcentaje Gráfica 38. Clasificación según CIF de deficiencias funciones yen estructuras y estructuras corporales 98 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 Revista Salud Pública de Medellín 72 Volumen 5, Enero - Junio de 2011 Cuadro 32. Lugares en los que encuentra barreras que les impiden a las personas Cuadro enlos losque que encuentra barreras les impiden a las personas Cuadro32. 32. Lugares en encuentra barreras que que les impiden a las personas discadiscapacitadas desarrollar actividades diarias. Medellín 2010 discapacitadas desarrollar Medellín 2010Medellín 2010 pacitadasactividades desarrollardiarias. actividades diarias. Lugares Lugares Total población Total población Calles, vías 29991 Calles, vías 29991 Escaleras 25259 Escaleras 25259 Vehículos de transporte público 23469 Vehículos de transporte público 23469 Parques, plazas, estadios, teatros, iglesias 18316 Parques, plazas, estadios, teatros, iglesias 18316 Andenes, aceras 17348 Andenes, aceras 17348 Paraderos, terminales de transporte 16228 Paraderos, terminales de transporte 16228 Centros comerciales, tiendas, plazas de mercado 14169 Centros comerciales, tiendas, plazas de mercado 14169 Centros de salud, hospitales 12709 Centros de salud, hospitales 12709 Lugares de trabajo 12340 Lugares de trabajo 12340 Pasillo-patios 11549 Pasillo-patios 11549 Centros educativos 10288 Centros educativos 10288 Baño-sanitario 7617 Baño-sanitario 7617 Dormitorio 4310 Dormitorio 4310 Sala-comedor 4298 Sala-comedor 4298 Otros Lugares 3724 Otros Lugares 3724 Ninguno 8130 Ninguno 8130 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 Fuente: Secretaría de Salud Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta dedeDiscapacidad 2009-2010 % % 66,6 66,6 56,1 56,1 52,1 52,1 40,7 40,7 38,5 38,5 36 36 31,5 31,5 28,2 28,2 27,4 27,4 25,6 25,6 22,8 22,8 16,9 16,9 9,6 9,6 9,5 9,5 8,3 8,3 18 18 Gráfica 39. Clasificación de las restricciones según CIF. Medellín 2010. Gráfica 39. Clasificación de las restricciones según CIF. Medellín 2010. Gráfica 39. Clasificación de las restricciones según CIF. Medellín 2010. Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 En la la encuesta encuesta de de discapacidad discapacidad también también se se discriminan discriminan los los eventos eventos que que dieron dieron En origen aa la la situación situación de de discapacidad discapacidad de de la la población población de de Medellín, Medellín, considerándose considerándose origen que en en el el 75% 75% de de las las causas causas se se encuentran encuentran la la enfermedad enfermedad general, general, las las causas causas que 100 100 Salud Pública de Medellín externas como accidentes Revista y violencia, y también la condición de discapacidad por causas hereditarias o condiciones propias del embarazo, la madre y el parto. 73 Dentro de los accidentes, el 38% corresponden a accidentes de tránsito, el 27% a hogar y el 20% a accidentes en20% el trabajo, esto nos indicar En accidentes la encuesta en de el discapacidad también se y el a accidentes en elpuede trabajo, esto nos discriminan los eventos dieron de origen a la puede indicar como focalizar las acciones de como focalizar las que acciones prevención de la discapacidad con intervenciones situación de discapacidad de la población de prevención de la discapacidad con intervendesdeconsiderándose el manejo de accidentes y de el trabajo con la seguridad y la salud ocupacional Medellín, que en el 75% las ciones desde el manejo de accidentes y el tracausas se encuentran la enfermedad general, bajo con la seguridad y la salud ocupacional de la población trabajadora tanto formal como informal. las causas externas como accidentes y violende la población trabajadora tanto formal como cia, y también la condición de discapacidad informal. por causas hereditarias o condiciones propias principales orígenes y su discriminación causa, se pueden observar del Los embarazo, la madre y el parto. Dentro de Los según principales orígenes y su discriminación los accidentes, el 38%en corresponden a accidendetalladamente los siguientes cuadros: según causa, se pueden observar detalladates de tránsito, el 27% a accidentes en el hogar mente en los siguientes cuadros: Cuadro 33. Principal de laorígenes discapacidad 2010 Medellín 2010 Cuadro orígenes 33. Principal de laMedellín discapacidad Principales orígenes de la discapacidad Enfermedad general Accidente Alteración genética, hereditaria Condiciones de salud de la madre durante embarazo Víctima o violencia Complicaciones en el parto Consumo de psicoactivos Conflicto armado Otra causa Enfermedad profesional Dificultades en la prestación de servicios de salud Lesión auto-infringida Desastre natural Sin información Total Total % 19118 5961 4632 42,4 13,2 10,3 2904 1610 1191 553 522 474 442 6,4 3,6 2,6 1,2 1,2 1,1 1 400 148 21 7066 45042 0,9 0,3 0 15,7 100 Fuente: Secretaría de SaludFuente: de Medellín. Encuesta Discapacidad 2009 - 2010 Secretaría de Salud de de Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009 - 2010 101 Revista Salud Pública de Medellín 74 Volumen 5, Enero - Junio de 2011 Cuadro 34. Principales consecuencias de la discapacidad según sexo Medellín 2010 Cuadro 34. Principales consecuencias de la discapacidad según sexo Medellín 2010 Principalmente , su discapacidad es consecuencia de: Accidente De tránsito En el hogar De trabajo Otro tipo de accidente Deportivo En el centro educativo Sin información Víctima o violencia Delincuencia común Social Al interior del hogar Otra Sin información Consumo de psicoactivos Psicoactivos aceptados socialmente Psicoactivos socialmente no aceptados Conflicto armado Arma de fuego Minas antipersonales Otro tipo de arma Bomba Sin información Enfermedad profesional Medio ambiente físico del lugar de trabajo Carga de trabajo física o mental (factores ergonómicos) Condiciones de seguridad (máquinas, equipos herramientas) Contaminantes (químicos, biológicos) Otra causa Organización del trabajo (psico-laborales) Desastre natural Deslizamiento Otro desastre Inundación Terremoto Total n Mujer % Sexo Hombre N % n Total % 700 971 154 276 21 19 1 (32,7) (45,3) (7,2) (12,9) (1,0) (0,9) (0,0) 1594 647 1038 432 80 26 2 (41,7) (16,9) (27,2) (11,3) (2,1) (0,7) (0,1) 2294 1618 1192 708 101 45 3 (38,5) (27,1) (20,0) (11,9) (1,7) (0,8) (0,1) 152 69 100 16 1 (45,0) (20,4) (29,6) (4,7) (,3) 945 199 71 54 3 (74,3) (15,6) (5,6) (4,2) (,2) 1097 268 171 70 4 (68,1) (16,6) (10,6) (4,3) (,2) 169 (83,7) 162 (46,2) 331 (59,9) 33 (16,3) 189 (53,8) 222 (40,1) 52 3 7 4 0 (78,8) (4,5) (10,6) (6,1) (,0) 316 63 37 37 3 (69,3) (13,8) (8,1) (8,1) (,7) 368 66 44 41 3 (70,5) (12,6) (8,4) (7,9) (,6) 58 (34,9) 96 (34,8) 154 (34,8) 32 (19,3) 71 (25,7) 103 (23,3) 20 (12,0) 50 (18,1) 70 (15,8) 21 (12,7) 30 (10,9) 51 (11,5) 28 (16,9) 21 (7,6) 49 (11,1) 7 (4,2) 8 (2,9) 15 (3,4) 4 3 1 1 9 (44,4) (33,3) (11,1) (11,1) (100,0) 7 2 2 1 12 (58,3) (16,7) (16,7) (8,3) (100,0) 11 5 3 2 21 (52,4) (23,8) (14,3) (9,5) (100,0) Fuente: Secretaría de Salud Fuente: de Medellín. Encuesta 2009-2010 Secretaría de Saludde deDiscapacidad Medellín. Encuesta de Discapacidad 2009-2010 102