UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA “Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Radiología e Imagen del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (I.S.S.S.T.E.) Unidad Teziutlán, Puebla” TESIS Que p a ra obtener el Título de: TÉCNICO RADIÓLOGO P r e se n ta : Marcelo Antonio Sanchez Betancourt ASESOR: DRA. ESTHER NERI RUBIO XALAPA, EQUEZ., VER. ENERO, 2006 ÍNDICE Titulo Investigadores Objetivo Introducción Antecedentes Históricos 1 2 3 4 5 6 7 Organigrama Características del Área Física Características de los Equipos Recursos Humanos Diagrama de Flujo Técnicas Radiográficas: Cráneo Tórax Abdomen Músculo Esquelético 8 9 10 11 12 13 17 18 19 Técnicas Opcionales Manual de Procedimientos: 20 21 22 23 24 25 26 Anteroposterior de cráneo 27 Lateral de Cráneo Perfilograma Waters Caldwell 28 29 30 31 Col. cervical anteroposterior Col. cervical lateral Hombro Ap 32 33 34 35 Posteroanterior de Tórax Lateral de Tórax Tórax Oseo Brazo Anteroposterior 36 37 38 Brazo Lateral Anteroposterior de Codo Lateral de Codo Anteroposterior de Antebrazo Lateral de Antebrazo Anteroposterior de M uñeca Lateral de Muñeca Anteroposterior de Mano Oblicua de Mano Anteroposterior de Columna Torácica Lateral de Columna Torácica Anteroposterior de Abdomen Anteroposterior de Pélvis Anteroposterior de Columna Lumbar Lateral de Columna Lumbar Anteroposterior de Columna Sacrococcígea Lateral de Columna Sacrococcígea 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Cefalopelvimetría Anteroposterior de Muslo Lateral de Muslo Anteroposterior de Pierna Lateral de Pierna Anteroposterior de Rodilla Lateral de Rodilla Anteroposterior de Articulación de Tobillo Lateral de Articulación de Tobillo Dorsoplantar de Pie Lateral de Pie Transito Intestinal 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Urografía Excretora con Técnica Convencional Urografía Excretora con Técnica de Maxwell (Minutada) Urografía Excretora con Técnica de Infusión Continua Uretrocistograma Histerosalpingografía Artrografía de Hombro Artrografia de Rodilla Cuarto de Revelado Criterios de Interpretación Entrega de Resultados Archivo de Estudios Radiológicos Almacenado y Abastecimiento de Material Conclusión Bibliografía 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 TÍTULO M anual de P ro ced im ien to s T é cn ico s del S ervicio de R adiología e im agen del Instituto de S eguridad Social al Servicio de los T rab ajad o res del Estado (l.S .S .S .T .E .) U n id ad T eziutlán, Puebla. INVESTIGADORES IN V E S T IG A D O R P R IN C IP A L Dra. Esther Neri Rubio - M édico R adiólogo adscrito al Hospital G eneral de Teziutlán, “ M ax im ino A vila C a m a c h o ” - A d scrita al Instituto de S eguridad Social al Servicio de los T rabajado res del Estado (I.S .S .S.T .E .) U nidad T eziutlán, Puebla. I N V E S T IG A D O R A S O C IA D O Pasante T écnico R ad ió lo g o M arcelo A nto nio S ánchez B etancourt D irección del Investig ad or Principal Q u in ta F rancia No. 9 Bo. De Francia, Teziutlán, P uebla Tel. 0 1 2 3 1 3 1 3 0 0 3 4 2 O BJETIV O Normar conductas para la realización de procedimientos técnicos dentro del área de Rayos X del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (I.S.S.S.T.E.) Unidad Teziutlán, Puebla. 3 INTRODUCCIÓN En M éxico, la radiología ha evo lu cio n ad o a la par que en el resto del m undo, desde su d escu b rim ien to en 1895; se instalo el prim er eq u ip o de R ayos X en San Luis Potosí, difu n d ién d o se posterio rm en te en todo el país. A la fecha, se ha intentado que existan las m ism as posibilidades tecno ló gicas para auxiliares de diag nó stico en to da la República, po r lo que en el año de 2003 entra en fu n cion am ien to la U nidad de R ad io log ía e Im ag en del Instituto de Seguridad y S ervicio Social de los T rab ajad ores del Estado. Inicialm ente cu en ta solam ente con una sala de R ayos X para estudios co nv encion ales, pero de acuerd o a las necesidad es se ha increm entado el área física y tecn oló gica, actualm ente se en cuentra u bicad a en la p lan ta baja del H ospital, a la derech a del pasillo principal, con acceso a pacientes externos, al área de H ospitalizació n y al Servicio de U rgencias, cuenta con un estudio radiográfico para la realización de estudios conv encion ales, el cual se en cu entra en su propio espacio de acuerdo a las norm as establecidas, ad em ás de las áreas de criterio e interpretación, cuarto oscuro, sala de esp era y alm a c e n a d o de m aterial. El crecim ien to físico y tecn o ló g ico del área ha propiciado el increm ento en la plantilla del personal, p o r lo que actu alm en te el personal adscrito al servicio de rad iolog ía e im agen se en cu entra distribuido en: m édico radiólogo, tres técnicos rad iólog os y una recepcionista, quienes c u m p len jo rn a d a s establecidas para realizar una cob ertu ra de 24 horas, los 365 días del año. Esto ha hecho indispensable con p arám etro s y no rm as establecidas para d eterm in a r la ruta crítica del paciente dentro del servicio, p lantear la m etod o log ía para la realización de estudios, d efinir la utilización de 4 recursos h um an o s y m ateriales con el fin de optim izar los m ism os, lo cuál red un dará en un in crem ento en la calidad de atención al paciente. Este manual se ha integrado para establecer norm as en la realización de pro cedim ien tos técnicos dentro del servicio de radiología e imagen, ten ien do co m o sustento ju ríd ico. 1. Ley G eneral de Salud de los E stados U nidos M ex ican o s ( D .0 .7 -X I 1984) 2. N o rm a s O ficiales M ex ic an as de Salud A m biental. “ R esp o n sab ilid ad es Sanitarias en E stab lecim ientos de D iagnóstico M édico con R ayos X ” . N O M - 146-S S A 1-1996 N O M - 156-SS A 1-1996 N O M -1 5 7 - S S A 1 -1 996 N O M - 15 8 - S S A 1 - 1996 3. R eg lam en to de L a Ley de Salud (D .0 .1 4 -IV -1 9 8 4 ). 4. P ro g ram a Estatal de Salud 5 A N T E C E D E N T E S HISTÓRICOS DE LA CLÍNICA H OSPITAL I.S.S.S.T.E. TEZIUTLÁN, PUEBLA. En enero de 1961 se inicia el registro de población de d erech o h ab ien te para valorar la necesidad de im p lem en tar el servicio m éd ico en esta C iud ad de T eziutlán, Puebla. D o cu m en tació n que fue rem itida a la C iud ad de C u e rn a v a c a M orelo s en el m es de m arzo del m ism o año, se registra 2,100 derech oh ab ien tes. El prim er n o m b ra m ie n to co m o directo r fue el Dr. A lfo n so Pineda Beltrán con la indicación de b u scar local p ara la clínica de consulta externa y tratar la sub ro g ació n de los servicios de hospitalización. EL 16 de Julio de 1961 fue inau gu rad a la C línica del I.S.S.S.T.E. en esta C iu dad de Teziutlán, Puebla, ubicada en la calle V icente L o m b ard o T o led a n o No. 3 esq uin a con av en ida H idalgo, de form a subrogada, los servicios de h o sp italizació n en el H ospital R egional de la Secretaría de S alubridad y A sistencia, co n tan d o con 8 perso nas de base, 4 M édicos, 1 E nferm era, 1 A dm inistrativo , 1 C h o fer y 1 de S ervicios G enerales. Con fecha 16 de S ep tiem b re de 1962 por decreto presidencial, todos los H ospitales perten ecientes a la S.H .A .O .P. a nivel nacional pasan a ser del I.S.S.S.T.E. al igual que su personal, en esa m ism a fecha se deja de su b ro gar el servicio de ho sp italización ya que en el Hospital con taba con 16 cam as y 2 cunas, siendo el d irector el Dr. M anuel Pascua! H ernández, Jefe de E nferm eras de la C. C o n ce p ció n Fierro Jim én ez E nferm era General, co ntan do con 40 trab ajad ores en total, entre ellos 9 E nferm eras G enerales y 4 A uxiliares de Enferm ería. Posteriorm ente a esta fecha to do el personal de enferm ería fue rolado para o cu p ar la Jefatu ra por un período no m ay or de 6 m eses hasta el año de 1981 . En 1966 es n o m b ra d o d irector de la C línica Hospital “C ” el Dr. H éctor C astellano s H ernández. 6 En 1970 el Dr. Emilio Apud García gira instrucciones para abrir el primer servicio médico periférico de la ciudad de Zacapoaxtla; en 1976 Tlatlauquitepec, en 1978 Xochiapulco; en 1980 Huey tama Ico, Zapititlán y en 1983 Tenampulco. En 1981 se nombra Director de la Clínica Hospital “C” al Dr. Alfonso del Moral Chávez, Jefe de Enfermeras a E. Regina Rojas. En 1982 s 1984 funde como Director el Dr. Roberto López Rubí y Jefe de Enfermeras a la E. General Ana María Limón Carreón. En 1984 a 1986 siendo Director el Dr. José Arturo García Huerta quien inicia la solicitud para contratar a Médicos especialistas, Jefe de Enfermeras Ana María Limón. En 1986 el Dr. Alfonso Herrera Macip ocupa el puesto del Director quien inicia una apertura de Especialidades: X Medicina Interna X Cirugía X Pediatría X Oftalmología X Ortopedia Del año 2003 al 2005 recibe la Dirección de esta Clínica Hospital el Dr. Ernesto Ceja Tapia y como Jefe del Departamento de Diagnóstico la Dra. María de los Ángeles Muñoz Sainos. En el año 2003 se instala el Servicio de Radiología e Imagen en el Hospital ya que la clínica fue reubicada en sus propias instalaciones. 7 O R G A N IG R A M A La Unidad de Radiología e Imagen esta subordinada al Campo Clínico y a la Dirección Administrativa y tiene bajo su Coordinación las siguientes áreas: 1. Radiología Convencional y Contrastada 2. Ultrasonografía Esta unidad es responsable de la realización, procesamiento e interpretación de las imágenes obtenidas en los exámenes efectuados, usando métodos específicos que garanticen alternativas diagnósticas para las distintas Especialidades del Campo Clínico. 8 ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA FÍSICA El área de Radiología se encuentra ubicada en la planta baja, sobre el costado derecho del pasillo principal, con acceso directo a área de Urgencias y Hospitalización y presenta señalización adecuada para la fácil identificación por pacientes externos. Actualmente se encuentra distribuida en la siguientes áreas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Recepción, archivo, criterio e interpretación. Sala de radiología convencional y contrastada. Vestidor con baño. Cuarto de revelado. Área de Almacén. Pasillo de acceso a pacientes. Es importante mencionar que cada uno de ellos respeta las normas de blindaje y señalización vigentes para Protección Radiológica. 10 DISTRIBUCION DEL DEPARTAM EN TO DE RADIOLO G IA E IMAGEN 2mts C U A R T O DE CONTROL 4.75mts 3.50mts 6.20mts 6.20mts M A T E R N ID A D RAYOS X 2mts 2.75mts BA Ñ O 2.75mts 2.75mts 1.5 mts 2 mts C U A R T O DE 2 mts REVELADO ALM ACÉN 2 mts 1.5 mts U R G EN C IA S 2 mts 1.5 mts 1.5 mts L A B O R A T O R IO 11 CARACTERÍSTICAS DE LOS EQUIPOS Los equipos radiográficos instalados para la realización de estudios se encuentran en condiciones adecuadas y se cuenta con un control de mantenimiento de los mismos, realizados por personal especializado. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Equipo SIEMENS - Tubo de Rayos X con capacidad de 150 kv, 500 mA, con angulación del tubo. Consola de control con tablero digital. Seriógrafo de 150 mA, trifásico 220 VCA, con circuito cerrado de televisión. Mesa con basculamiento vertical y Trendelemburg, deslizamiento caudal, cefálico y lateral. Bucky de pared. Monitor de televisión sin pedal. CUARTO DE REVELADO Procesadora de películas médicas, modelo AL-LPRO 100 PLUS-ALL PRO IMAGIG 100 PLUS. - Contenedores de extracción de líquidos. Tablero de control Abanico de almacenamiento de películas radiográficas. Marcador de películas. Contenedores para residuos. Extractores. 12 RECURSOS HUM ANOS A ctu alm en te el Servicio de R adiología e Im agen cuenta con un Jefe de Servicio, un M éd ic o R adiólogo, tres T écnicos R adiólogos distribuidos de la siguiente forma: uno en turno m atutino, uno en turno vespertino, uno en jo rn a d a a cu m u lad a y una Recepcionista. En con jun to realizan actividades p ara m an ten er en adecuado orden el fu n cio n am ie n to del S ervicio y cum p lir con el objetivo principal del m ism o que es auxiliar en el establecim iento de un D iagnóstico. A T R IB U C IO N E S 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. R ealizar to d o s los exám enes solicitados E m itir resultados de los exám enes realizados. R esp etar las n o rm a s de Protección R adiológica. O rd en ar y c o n tro la r Productos y Servicios. O b se rv a r la utilización correcta del equipo. M a n te n e r los equipo radiográficos en óptim as condiciones. M an te n er control del archivo Radiográfico. C ad a una de estas acciones es co o rd inad a y supervisada por el Jefe de Servicio, quien d eb erá indicar a cada uno de los integrantes del personal las activid ad es diarias a realizar y verificar el adecu ad o cu m plim ien to de las m ism as, por lo que se han establecido las funciones de la siguiente m anera: JEFE DE SERVICIO 1. Coordina las actividades del Servicio. 2. Dirige y supervisa las actividades técnico administrativas para el control y manejo adecuado y racional del equipo y materiales utilizados en el Servicio. 3. Interrelaciona con el Personal del Servicio en los diferentes tumos, con otros Servicios y con autoridades del Hospital. 4. Es de su responsabilidad el cumplimiento de las Normas de Protección Radiológica otros ordenamientos legales aplicables. 5. Realiza programación de actividades de Educación continua como sesiones bibliográficas, trabajos de investigación, etc. 6. Participa en las sesiones bibliográficas e interdisciplinarias. 7. Realiza sesiones periódicas de información al personal del Servicio. 8. Dirige e interpreta estudios radiológicos. 9. Supervisa las actividades del personal a su cargo y es responsable de las incidencias ocurridas dentro del Servicio. MEDICO RADIÓLOGO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dirige, observa e interpreta los estudios radiológicos. Cumple con las normas de procedimientos establecidas. Es responsable del uso correcto de los equipos. Conoce y lleva a cabo las Normas de Protección Radiológica. Colabora con el personal Técnico. Realiza estudios Radiográficos. Participación activa en actividades de enseñanza realizadas en la Unidad. 8. Participa en sesiones Radiológicas e Interdisciplinarias. 14 TÉCNICO RADIÓLOGO 1. Se encuentra bajo la dirección del Médico Radiólogo y de acuerdo a las normas establecidas. 2. Aplica Rayos X a pacientes y opera máquinas para fines de Diagnóstico. 3. Recibe, registra, distribuye, prepara e instruye a los pacientes que deben ser sometidos a estudios de Radiodiagnóstico. 4. Ejecuta estudios de radiodiagnóstico ajustando los dispositivos y controles para el tiempo e intensidad de la exposición, calculando los factores de Contraste, Densidad y Nitidez que se requieren encada estudio, incluyendo toma de placas de acuerdo a las especificaciones de los aparatos. 5. Coloca al paciente en el equipo de Rayos X, adoptando los medios de protección pertinentes para el paciente y para el mismo. 6. Prepara y administra al paciente medios de contraste para destacar los órganos. 7. Preparación de las sustancias y soluciones necesarias para el proceso de revelado. 8. Ejecución del revelado de películas expuestas ya sea por procesos manuales o mecánicos. 9. Acondicionamiento, recorte y marca de películas para fines de identificación. 10. Entrega de las radiografías al Médico para su interpretación. 11. Registra y archiva radiografías procesadas y prepara informes. 12. Guarda las placas e informes de la interpretación. 13. Mantiene el control y formula pedidos de los materiales de consumo necesarios para el desempeño de su trabajo. 14. Mantiene el control y abastecimiento de ropería, en coordinación con el personal asignado al área. 15. Hace ajustes manuales al equipo. 16. Conoce la farmacología y terapéutica en caso de incidentes por el uso de medios de contraste y mantiene en adecuado orden lo necesario para tal contingencia. 15 I 7. A siste a los cursos teóricos y prácticos que se im parten dentro de sus horas de trabajo. R EC EPC IO N ISTA 1. V erifica el llenado correcto de la Solicitud de Estudios R adiológicos (A n ex o 1). 2. O to rg a cita p o r escrito del estudio a efectuar y las instrucciones n ecesarias para la realización del m ism o así co m o aclarar la m enor d u d a del solicitante (paciente o personal de salud). 3. R ealizar tarjetas de identificación del estudio a realizar que incluyan: n o m bre del paciente, edad, fecha, tipo de estudio e iniciales del T écn ico R ad ió lo g o que realizó el estudio. 4. R ecibir al paciente y verificar en el cuaderno de citas el nom bre, hora de cita y sala correspondiente. 5. R ecibir solicitudes del Servicio de U rgencias y H ospitalización o to rg a n d o prioridad a la realización de los m ism os. 6. Inform ar o p o rtu n a m e n te al Personal Técnico y M édico los estudios diarios a realizar. 7. E n treg a de resultados y clasificación de estudios radiológicos en archivo. 8. R e c a b a r in fo rm ació n diaria de las actividades realizadas en el Servicio. 9. R ealizar co n cen tració n m ensual de las actividades realizadas y en treg ar o p o rtu n a m e n te la inform ación al área de estadística. M ÉD ICO SO LICITA N TE DE CONSULTA EXTERNA 1. S olicitar el ex am en ad ecu ad o para la obtención de la inform ación diag nó stica requerida, en caso de duda, co nsu ltar con el M édico R adiólogo. 2. R ealizar llenado ad ecu ad o de la solicitud de Estudio Radiológico. 3. F irm ar la solicitud e incluir nom bre, céd ula profesional y firma. 16 4. Proporcionar información clínica suficiente para facilitar la adecuada interpretación del estudio radiológico. 5. Analizar previamente si el uso de Rayos X es la mejor alternativa como auxiliar diagnóstico para evitar exposiciones innecesarias. 6. Informar y facilitar estudios radiológicos previos para realizar valoración integral. 7. Entregar oportunamente la solicitud de estudios considerados prioritarios para ejecución pronta de los mismos. ADD. Aún cuando el Médico Solicitante no se incluye dentro del personal del Servicio es oportuno mencionar sus obligaciones para el adecuado funcionamiento del Servicio de Radiología e Imagen. 17 DIAGRAMA DE FLUJO 18 Instituto de Seguridad y Servicio Social de los Trabajadores del Estado SUB-DIRECCION GENERAL MEDICA TRANSFORMAR AL ISSSTE ES TAREA DE EQUIPO Salud Contigo #■&! & e s p o s ib le SSSTE SOLICITUD DE ESTUDIO RADIOLOGICO Jombre______________________________________________________________ _____________________________ Jbicación y/o Cuarto______________________________________________________________ ___ ______________ :dad______________ Ocupación__________________________________________ Sexo_-----------------------------------lédula_________________ Exp. Núm_________________________________ Clave del Médico________________ ESTUDIO SOLICITADO: DIAGNOSTICO 0 IMPRESION CLINICA: . “G cn a _ _____________________ _ * Firma Legible del Dr. Solicitante ’resente.se con esta Solicitud al Departamento de Rayos X DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA Sala de Trabajo PLACAS USADAS U I M E D IO DE C O N T R A S T E Técnica Usada 14 x 17 14 x 14 11 x 14 Técnico que Realizó el Estudie: Médico que Realizó el Estudio 10x 12 8 x 10 6.5 x 8.5 7 x 17 5x7 Médico que :o Supervisó 14x36 Fecha Observaciones TÉCNICAS RADIOG RÁFICAS La técnica radiográfica a utilizar en un a exp lo ració n se d eterm in a al m o m en to del exám en y es depen dien te del tipo de estudio, las características físicas del paciente, las co nd icion es clínicas y las esp ecificacion es técnicas del equipo a utilizar. El o bten er un ad ecuado estudio radiográfico está en función de la cantidad y calidad de R ayos X. L a cantidad de R ayos X (exposición a la radiación) está determ in ado por los m iliam perio s por segundo, los kilovoltios, la filtración y la distancia. L a calidad radiog ráfica se refiere a la fidelidad co n la qu e aparecen en la radiografía las estructuras anatóm icas ex a m in a d a s y está regida por dos características que son la resolución (nitidez) y el ruido; las cuales dependen de los siguientes factores, la tensión de pico (kvp), las especificaciones de la película, los factores g eom étricos (posición, am pliación, distorsión, etc.) y las características del paciente (contraste, grosor, m ovim iento, form a, etc.) Es pertinente dar im portancia al aspecto em ocional del personal T écnico debe brindarles un trato gentil y respetuoso, confianza, pues de la cooperación del p aciente d ep en de el éxito así m ism o, debe respetarse la dignidad del paciente y evitar que p uedan ser m alinterpretados o intranquilizarlos. paciente, el infundiendo del exám en, com entarios El o bjetivo de las siguientes tablas es d em o strar las técnicas u tilizadas en los estudios m ás frecuentem en te solicitados de R adiología C o n vencion al, basados en la experiencia del personal T écn ico en la utilización del eq uip o R adiográfico de esta Unidad. Pala bras clave: K i l o v o l t a j e (Uv): u n i d a d d e m e d i d a p a r a la t e n s i ó n e l é c t r i c a. ÍVl i l ia mpe ra j e ( m A ) : u n i d a d d e m e d i d a p a r a la i n t e n s i d a d d e la c o r r i e n t e e l é c t r i c a. T i e m p o d e e x p o s i c i ó n : el t i e m p o d e d u r a c i ó n d e la e x p o s i c i ó n a R a y o s X. 19 CRÁNEO EDAD ADULTO CRANEO AP PREESCOLAR LACTANTE ADULTO CRANEO LAT PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR WATERS LACTANTE ADULTO CADWELL PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR TOWNE LACTANTE ADULTO PERFILOGRAMA PREESCOLAR LACTANTE PROYECCIONES AP: anteroposterior L A T : lateral PA: posteroanterior 20 Kv 75 68 60 70 65 60 80 75 68 70 70 66 83 73 70 12 12 in A 100 100 200 100 100 100 100 200 200 100 200 100 100 200 200 100 100 mAs 25 20 18 30 18 15 10 25 20 25 15 15 35 25 15 10 08 - - - BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY TÓRAX EDAD ADULTO TORAX PA PREESCOLAR LACTANTE ADULTO TORAX OSEO PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR TORAX LAT LACTANTE ADULTO TORAX OBLICUA PREESCOLAR LACTANTE COL. TORACICA ADULTO AP PREESCOLAR LACTANTE COL. TORACICA ADULTO LAT PREESCOLAR LACTANTE PROYECCIONES AP: anteroposterior L A T : lateral PA: posteroanterior 21 Kv 70 62 44 74 64 44 80 72 46 75 70 45 75 54 46 85 62 45 mA 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 200 300 200 300 300 mAs 18 12 04 20 14 04 40 ó 50 25 ó 30 5.0 40 18 ó 20 4.0 40 15 5.0 40 30 5.0 BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY ABDOMEN EDAD Kv 74 ADULTO PREESCOLAR 54 ABDOMEN DE PIE 46 LACTANTE 78 ADULTO ABDOMEN DEBUBITO PREESCOLAR 60 LACTANTE 45 80 ADULTO 60 PREESCOLAR COL. LUMBAR AP 48 LACTANTE 96 ADULTO 66 PREESCOLAR COL. LUMBAR LAT LACTANTE 50 86 ADULTO PREESCOLAR 66 COL. LUMBAR 52 LACTANTE OBLICUAS 70 ADULTO PREESCOLAR 60 PELVIS 46 LACTANTE 72 COL. ADULTO SACROCOCCIGEA AP PREESCOLAR 60 46 LACTANTE 90 COL. ADULTO PREESCOLAR 64 SACROCOCCIGEA 48 LACTANTE LAT 88 CEFALOPELVIMETRIA AP inA 200 300 300 200 300 300 200 300 200 200 300 300 200 300 300 200 300 300 200 300 300 200 300 300 200 m As 30 15 6.0 35 15 6.0 40 20 7.0 45 20 8.0 40 15 8.0 25 10 6.0 30 10 6.0 45 10 8.0 50 BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY 98 200 150 C/BUCKY PROYECCIONES LATERAL AP: anteroposterior LAT: lateral PA: posteroanterior 22 MÚSCULO ESQUELÉTICO PROYECCIONES CLAVICULA HOMBRO BRAZO AP BRAZO LAT ANTEBRAZO AP ANTEBRAZO LAT MUÑECA AP MUÑECA LAT MANO AP MANO OBLICUA EDAD ADULTO PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR LACTANTE 23 Kv 62 52 45 62 52 45 47 44 42 48 45 40 46 43 41 46 43 41 46 42 40 48 47 42 43 41 40 43 41 40 mA 200 200 200 200 200 200 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 mAs 12.5 10 5.0 12 10 5.0 6.0 4.0 2.0 8.0 5.0 3.0 5.0 3.0 2.0 5.0 3.0 2.0 5.0 2.0 2.0 8.0 3.0 3.0 4.0 2.0 2.0 4.0 3.0 3.0 BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY C/BUCKY C/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY EDAD ADULTO MUSLO AP PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR MUSLO LAT LACTANTE ADULTO RODILLA AP PREESCOLAR LACTANTE ADULTO RODILLA LAT PREESCOLAR LACTANTE ADULTO TOBILLO AP PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PREESCOLAR TOBILLO LAT LACTANTE ADULTO CALCANEO AXIAL PREESCOLAR LACTANTE ADULTO CALCANEO LAT PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PIE DORSOPLANTAR PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PIE OBLICUA PREESCOLAR LACTANTE ADULTO PIE LATERAL PREESCOLAR LACTANTE PROYECCIONES 24 Kv 52 48 44 50 46 42 47 43 40 46 42 40 45 43 40 44 42 40 52 46 43 44 42 40 44 43 41 44 43 41 44 43 41 mA 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 mAs 12 8.0 4.0 10 6.0 4.0 7.0 5.0 3.0 5.0 4.0 2.0 5.0 3.0 2.0 4.0 3.0 2.0 8.0 6.0 4.0 5.0 3.0 2.0 3.5 2.5 2.0 4.0 3.0 2.5 4.0 3.5 2.0 BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY S/BUCKY T É C N IC A S O PC IO N A L E S PROYECCIONES EDAD Kv niA mAs BUCKY NOTA: anotar técnicas de otras regiones en caso de considerarlo necesario y/o modificaciones a las mencionadas anteriormente. 25 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Las siguientes páginas mostraran los parámetros definidos en base a normas internacionales, para los estudios radiográficos más comunes realizados en esta Unidad Hospitalaria, con el fin de establecer criterios estandarizados para la adecuada realización de los mismos, permitiendo la optimización de los recursos materiales y humanos; obtener estudios de alta calidad y limitar la exposición innecesaria a los Rayos X en base a las Normas de Protección Radiológica (ver Manual de Protección Radiológica). 26 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE CRÁNEO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en posición supina (remover prótesis dentales, etc.), si es necesario, inmovilizarlo. - Centrar la punta de la nariz en la parte media del chasis y la línea de base, perpendicular al plano del chasis. * Deben ser visualizados los huesos petrosos en el tercio inferior de las órbitas. 27 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE CRÁNEO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Retirar dentadura postiza, adornos, etc. - Paciente en decúbito prono, el lado del cráneo a visualizar debe estar en contacto con el chasis. El brazo derecho del lado afectado debe estar a lo largo del cuerpo, el brazo contrario se flexiona y sirve como soporte. - El plano sagital del cráneo es paralelo al plano de la placa, centrando de acuerdo a la línea cantomeatal. - Dirigir el rayo perpendicular a la película. Suspender respiración y deglución. * Se debe observar superposición de articulaciones mandibulares y apófisis clinoides, silla turca lineal. 28 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: PERFILOGRAMA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Remover prótesis dentales y adornos. - Paciente sentado o en decúbito, el brazo ipsilateral extendido a lo largo del cuerpo y el otro flexionado para servir de soporte. - El plano medio del cráneo debe estar paralelo al chasis, centrado en la punta de la nariz. * Debe incluir la espina nasal anterior. 29 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: WATERS PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en sedestación, retirar dentadura postiza, gafas, adornos, etc., y abrir la vestimenta. - Cabeza derecha, con la cara hacia el chasis, reclinada hasta que la barbilla y la punta de la nariz se encuentren en el soporte, con la boca abierta. - El rayo se dirige en sentido occipitonasal, entrando por la región occipital y sale a la altura del labio superior. - Suspender la respiración y la deglución. * Deben ser visualizadas ambas órbitas en forma simétrica el peñasco del temporal se debe observar por debajo de los senos maxilares. 30 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: CALDWELL PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en sedestación, retirar dentadura postiza, adornos, etc., y abrir la vestimenta. - Cabeza derecha, con la cara hacia la película, apoyar la frente y la punta de la nariz. - El rayo se dirige en sentido perpendicular a la película, en sentido occipitonasal, centrado sobre la raíz de la nariz, el disparo se realiza con suspensión de respiración y deglución. * Deben ser visualizados por completo los senos frontales y los peñascos temporales situados en el tercio inferior de las órbitas. 31 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: COL. CERVICAL ANTEROPOSTERIOR PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en bipedestación (remover prótesis dentales, adornos, etc.), abrir la vestimenta. - La espalda hacia el soporte, barbilla retraída, con boca cerrada, borde superior del chasis, un dedo por debajo del ángulo del ojo. - El rayo se dirige perpendicular a la película en sentido ventrodorsal, con el centro en el borde inferior de la mandíbula. * Se deben observar las siete vértebras cervicales, simétricas, con las apófisis espinosas en el centro. 32 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: COL. CERVICAL LATERAL PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en bipedestación (remover prótesis dentales, adornos, etc.), abrir la vestimenta. - Paciente con la espalda hacia el Bucky, cabeza y cuello estrictamente laterales, manos hacia atrás para descender los hombros, elevar la barbilla. - El rayo se dirige perpendicular a la película, sobre el centro del cuello, suspender la respiración * Se deben observar las siete vértebras cervicales, demostrando por completo la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical. 33 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: HOMBRO AP PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en decúbito supino, quitar la bata a la altura del tórax y retirar adornos. - Colocar la espalda plana en la mesa, con giro de 45 grados en sentido contrario, brazo apoyado y codo con flexión de 90 grados, la palma de la mano hacia arriba. El borde superior del chasis dos centímetros por arriba de la piel del hombro. - Dirigir el rayo ventrodorsal, en sentido craneocaudal, sobre el centro de la cabeza humeral, suspender la respiración. * Se debe visualizar completamente la cabeza humeral y la articulación escapulohumeral. 34 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: POSTEROANTERIOR DE TÓRAX PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en bipedestación, quitar la bata a la altura del tórax, retirar adornos y levantar el cabello hacia arriba. - Colocar el pecho hacia el soporte, apoyando los hombros, las manos apoyadas en las caderas y codos hacia delante, cabeza flexionada hacia atrás. - El borde superior del chasis debe estar tres dedos por encima de la piel del hombro, dirigiendo el rayo ventrodorsal, en sentido perpendicular a la película. - El haz debe estar centrado sobre la columna vertebral y el ángulo inferior de la escápula. - El disparo se realiza con respiración suspendida posterior a una inspiración profunda. * Se deben observar completamente los pulmones desde los vértices hasta las cúpulas diafragmáticas, las clavículas a la misma distancia y, la columna vertebral en el centro. 35 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE TÓRAX PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en bipedestación, quitar la bata a la altura del tórax, retirar adornos y levantar el cabello hacia arriba. - Paciente en situación lateral, con los brazos sobre la cabeza, tórax inclinado ligeramente hacia delante, el borde superior del chasis tres dedos por encima de la piel del hombre. - El rayo se dirige lateral, perpendicular a la película, centrado sobre la línea axilar anterior a la altura del pezón. - Realizar el disparo con respiración suspendida posterior a una inspiración profunda. * Deben ser visualizados completamente los pulmones, el esternón lateral y los bordes posteriores de los cuerpos vertebrales. 36 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: TÓRAX ÓSEO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en posición supina, quitar la bata a la altura del tórax y remover adornos, levantar el pelo. - Paciente con la espalda o el pecho hacia el soporte de acuerdo a la zona lesionada, brazos a los lados del cuerpo, con ligera rotación interna. - El borde superior del chasis dos centímetros por arriba de la sexta vértebra cervical. El rayo entra perpendicular a la película, sobre el centro de la misma. * Se deben observar claramente todos los arcos costales y vértebra toráccicas. 37 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: BRAZO ANTEROPOSTERIOR PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en posición supina, quitar la bata a la altura del tórax y retirar adornos. - Apoyar el brazo sobre la mesa, ligeramente separado del cuerpo, la mano en supinación. El borde superior del chasis debe estar a 2 centímetros por encima de la piel del hombro y la cabeza hacia el lado contrario. - El rayo se dirige perpendicular a la película sobre el centro del brazo y el centro del chasis. * Se debe observar completamente el brazo, incluyendo ambas articulaciones. 38 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: BRAZO LATERAL PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en posición supina, quitar la bata a la altura del tórax y retirar adornos. - Colocar el brazo en abducción de 90 grados y el antebrazo en supinación, la cabeza se gira hacia el lado contrario. - El rayo se dirige perpendicular a la película sobre el centro del brazo. * Debe haber representación completa del brazo, incluyendo una o las dos articulaciones. 39 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE CODO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente sentado lateralmente a la mesa, retirar adornos y quitar la bata a la altura del brazo. - La articulación del codo extendida por su cara externa con la palma hacia arriba. - El rayo se dirige perpendicular a la película, sobre el centro de la articulación del codo y centro del chasis. * Se debe observar el espacio articular en el centro de la placa. 40 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE CODO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente sentado lateralmente a la mesa, descubrir solo el brazo y retirar adornos. - La articulación del codo apoyada en flexión de 90 grados con la cara interna sobre el chasis, brazo y antebrazo a la misma altura, con el pulgar hacia arriba. - El rayo se dirige perpendicular a la película, con el centro de la articulación del codo en el centro de la misma. * Observar superpuestos epitróclea y epicóndilo con el espacio articular visible. 41 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE ANTEBRAZO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Descubrir el brazo y retirar adornos. - Paciente sentado lateralmente a la mesa, antebrazo apoyado por la cara dorsal y extendido; la palma de la mano hacia arriba. - El rayo entra perpendicular a la película sobre el centro del antebrazo. * Deben ser visualizados el radio y cúbito en su totalidad, sin interposiciones, demostrando al menos una articulación. 42 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE ANTEBRAZO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Descubrir el brazo y retirar adornos. - Paciente sentado lateralmente a la mesa. Flexión de 90 grados en el codo, con el antebrazo apoyado por la cara cubital sobre el chasis, en el centro de la película. - Dirigir el rayo perpendicular a la película, sobre el centro del antebrazo y del chasis. * Deben ser visualizados radio y cubito, totalmente laterales, así como articulaciones del codo y muñeca. 43 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE MUÑECA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Descubrir el antebrazo y retirar adornos. - Paciente sentado lateralmente a la mesa, apoyando el antebrazo y la mano en línea recta, con la cara interna de la muñeca hacia el chasis. - Dirigir el rayo perpendicular a la película, sobre el centro de la muñeca y el chasis. * Debe observarse completamente articulación de la muñeca. 44 la MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE MUÑECA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Descubrir el antebrazo y retirar adornos. - Paciente sentado lateralmente a la mesa, la articulación de la muñeca apoyado sobre el chasis, con el pulgar hacia arriba. - Dirigir el rayo perpendicular a la película, sobre el centro de la muñeca y el chasis. * Debe ser visualizada completamente la articulación de la muñeca, con metacarpianos. 45 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE MANO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Descubrir el antebrazo y retirar adornos. - Paciente sentado lateralmente a la mesa, con el antebrazo y la palma de la mano apoyado sobre el chasis, los dedos ligeramente separados. - El rayo se dirige perpendicular a la película, con el centro sobre la articulación metacarpofalángica del tercer dedo. * Debe ser visualizada la mano en forma completa, incluidas las puntas de los dedos y la articulación de la muñeca. 46 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: OBLICUA DE MANO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Descubrir el brazo y retirar adornos. - Paciente sentado lateralmente a la mesa, antebrazo apoyado en pronación, la palma de la mano hacia abajo y ligeramente elevado el lado radial, con los dedos en forma de abanico. - Dirigir el rayo perpendicular a la película centrado sobre la articulación metacarpofalángica del segundo dedo. * Debe ser visualizada completamente la mano, incluidas las puntas de los dedos y la articulación de la muñeca. 47 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE COLUMNA TORÁCICA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Retirar dentadura postiza, adornos y descubrir el tórax. - Paciente en bipedestación, descalzo con la espalda apoyada hacia el soporte, los brazos a los lados del tronco, piernas juntas y barbilla elevada. - El borde superior del chasis a la altura de la sexta vértebra cervical. El rayo entra perpendicular en el centro del esternón sobre el centro del chasis. - Realizar el disparo con respiración suspendida posterior a la espiración. *Se deben observar todos los cuerpos vertebrales torácicos, incluidas las uniones cervicotorácicas y toraco lumbar, demostrando adecuadamente las articulaciones costovertebrales. 48 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE COLUMNA TORÁCICA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Descubrir el tórax y retirar adornos. - Paciente en bipedestación, piernas paralelas y juntas, el hombre apoyado en el soporte, los brazos extendidos hacia delante y hacia arriba por encima de la cabeza. - El borde superior del chasis a la altura de la sexta vértebra cervical, dirigir el rayo lateralmente, centrado ligeramente anterior a la piel posterior y al altura del borde inferior escapular. * Se deben observar totalmente laterales, las superficies articulares de las 12 vértebras torácicas. 49 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE ABDOMEN PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente totalmente descubierto, en decúbito supino, con los brazos extendidos a los lados del cuerpo. - Colocar el borde inferior del chasis 2 centímetros por debajo del borde superior de la sínfisis del pubis. - El rayo se dirige perpendicular a la película, centrado a nivel de las crestas iliacas y cicatriz umbilical. - Realizar el disparo con respiración suspendida tras la espiración. * Debe ser observado el abdomen en su totalidad, desde la sínfisis del pubis hasta los hemidiafrágmas, con la columna vertebral en el centro. 50 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE PÉLVIS PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente totalmente descubierto. - Colocar en decúbito supino, con las piernas extendidas en rotación interna, el borde superior del chasis 4 centímetros por encima de la altura de las crestas ilíacas. - Dirigir el rayo perpendicular a la película, sobre el centro del chasis, el disparo se realiza suspendiendo la respiración. * Debe ser visualizada la pelvis simétrica y completa con articulaciones coxofemorales y lo trocánteres mayores realizados en ambos bordes. 51 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE COLUMNA LUMBAR PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente completamente descubierto y descalzo. - El paciente se coloca de pie junto al soporte, los brazos a los lados del cuerpo, piernas estiradas. - Colocar el centro del chasis 2 dedos por encima de las espinas iliacas, dirigir el rayo perpendicular a la película, realizar el disparo suspendiendo la respiración. * Se debe observar toda la columna lumbar incluyendo TI 2 y SI, las apófisis espinosas en el centro, visualizando las apófisis transversas y articulaciones sacroilíacas. 52 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE COLUMNA LUMBAR PERSONAL Técnico Radiólogo ACTIVIDADES No. Paciente descalzo. totalmente descubierto y Paciente en bipedestación, con el hombro derecho hacia el soporte, las piernas extendidas y paralelas, colocar los brazos hacia arriba y adelante, por encima de la cabeza. El centro del chasis tres dedos por encima de las crestas iliacas. Dirigir el rayo perpendicular a la película. Realizar el disparo con la respiración suspendida. Debe observarse la columna compOletamente lateral, el borde posterior del cuerpo vertebral delimitado por una sola línea, definiendo articulaciones toracolumbar y lumbosacra. 53 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE COLUMNA SACROCOCCIGEA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente totalmente descubierto. - Paciente en bipedestación, los brazos a los lados del cuerpo. - El centro del chasis a la altura de la espina iliaca anterosuperior, dirigir el rayo perpendicularmente. * Representación completa y simétrica del sacro. 54 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE COLUMNA SACROCOCCIGEA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente totalmente bipedestación. descubierto, en - Centrar entre las crestas iliacas y el extremo del cóccix. Dirigir el rayo perpendicular a la película, sobre el centro del chasis. * Debe visualizarse totalmente lateral el sacro y el cóccix. 55 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: CEFALOPELVIMETRÍA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Consiste en dos proyecciones abdominales, en anteroposterior y lateral, con paciente en posición supina, totalmente desnuda. - Realizar centrado y evaluación de las proyecciones de acuerdo a estudios convencionales. * Debe ser visualizada completamente la pelvis materna y estructuras fetales. 56 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE MUSLO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente en posición supina, descubrirlo de la cintura para abajo. - Las piernas deben estar extendidas, en ligera rotación interna, con la pierna contralateral separada. - Dirigir el rayo perpendicular al película, sobre el centro del chasis. la * Debe ser visualizado todo el muslo estrictamente en anteroposterior, que incluya al menos una articulación. 57 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE MUSLO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Descubrir al paciente de la cintura para abajo. - Paciente en decúbito lateral, la extremidad apoyada lateralmente sobre la mesa, con flexión de cadera y rodilla. - Debe centrarse sobre el centro del chasis. * Se debe observar articulación. 58 al menos una MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE PIERNA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente desnudo de la cintura para abajo. - Colocar al paciente en decúbito supino, con la pierna extendida. - Dirigir el rayo perpendicular a la película sobre el centro del chasis. * Se debe observar alguna articulaciones (rodilla o tobillo). 59 de las MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE PIERNA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente descubierto de la cintura para abajo. - Colocar al paciente en decúbito lateral, con flexión de la rodilla a 30 grados. - Dirigir el rayo perpendicular a la película, sobre el centro del chasis. * Se debe observar alguna articulaciones (rodilla o tobillo). 60 de las MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE RODILLA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente totalmente descubierto de la cintura para abajo. - Colocar al paciente en decúbito supino, con la pierna extendida en ligera rotación interna, con la otra pierna separada. - Dirigir el rayo perpendicular a la película, con el centro en el espacio articular y el centro del chasis. * Debe observar la rótula en el centro de la placa, demostrando adecuadamente el espacio articular con representación horizontal de las mesetas tibiales. 61 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE RODILLA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente descubierto de la cintura para abajo. - Colocar al paciente en decúbito lateral, con la cara externa de la rodilla hacia el chasis, la rodilla flexionada 30 grados y la pierna contralateral por delante de la que se va a radiografiar. - Dirigir el rayo perpendicular a la película, con el centro en el espacio articular y el centro del chasis. * Se debe delimitar claramente la superficie dorsal de la rótula, con superposición de los cóndilos femorales, observando adecuadamente el espacio articular. 62 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ANTEROPOSTERIOR DE ARTICULACIÓN DE TOBILLO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente descubierto de la rodilla para abajo. - Colocar al paciente en decúbito supino, con la pierna extendida y el pie con ligera rotación interna y flexión d o rsal. - Dirigir el rayo perpendicular a la placa, sobre el centro del chasis. * Se debe visualizar ambos maléolos y el espacio interarticular entre ambos y el astràgalo. 63 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE ARTICULACIÓN DE TOBILLO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente descubierto de la rodilla para abajo. - Colocar al paciente en decúbito lateral, con el maléolo externo apoyado sobre la mesa. Ligera flexión dorsal del pie. - Dirigir el rayo perpendicular a la película, sobre el centro del chasis. * Se deben visualizar la articulación estrictamente lateral, observando completamente el astràgalo y el calcáneo. 64 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: DORSOPLANTAR DE PIE PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente descubierto de la rodilla para abajo. - Colocar al paciente de pie sobre el chasis, extendiendo el tobillo lo más posible. - Dirigir el rayo hacia oblicuidad de 15 grados. delante con * Se debe visualizar sin superposiciones todo el pie desde la punta de los dedos hasta el calcáneo. 65 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: LATERAL DE PIE PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Paciente descubierto de la radilla para abajo. - Colocar al paciente en decúbito lateral, con el quinto dedo hacia la mesa. - Dirigir el rayo perpendicular a la película, sobre el centro del chasis. * Se debe observar todo el pie, desde la punta de los dedos hasta el calcáneo, incluyendo articulación del tobillo. 66 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: TRANSITO INTESTINAL PERSONAL Técnico Radiólogo ACTIVIDADES No. Verificar preparación del paciente. Explicar las características del estudio al paciente. Mantener en orden el material necesario. Realizar las proyecciones indicadas por el Médico. Médico Radiólogo Administrar medio de contraste baritado por vía oral. Realizar proyección inicial valoración de estómago y duodeno. para Posteriormente se realizarán proyecciones anteroposterior de abdomen, con paciente en decúbito supino, la inicial a los 15 minutos y posteriormente cada media hora. 67 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ( Continuación ) TRANSITO INTESTINAL PERSONAL No. ACTIVIDADES - El estudio se considera concluido cuando se opacifica la porción proximal del colon. Preparación: - Ayuno, con las variantes mencionadas anteriormente. - No haber ingerido medicamentos el día del estudio. Material: - Medio de contraste de alta densidad (bario). Películas radiográficas. 68 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: UROGRAFÍ A EXCRETORA CON TÉCNICA CONVENCIONAL PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Verificar preparación del paciente, corroborando antecedentes de hipersensibilidad. - Explicar características del estudio al paciente. - Mantener el material necesario en orden, además de medicamentos para revertir reacciones de hipersensibilidad. - Realizar proyección de abdomen inicial en anteroposterior para corroborar preparación y valorar hallazgos como cálculos, tumoraciones, etc. - Administrar medio de contraste hidrosoluble no iónico, a las dosis indicadas posteriormente y mantener vena permeable. - Realizar proyección inicial en forma inmediata (negrográfica), al primer minuto, y posteriormente a los 5, 10 y 15 minutos (eliminación), además de proyección pélvica para valorar vejiga 69 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ( Continuación) UROGRAFÍ A EXCRETORA CON TÉCNICA CONVENCIONAL PERSONAL ACTIVIDADES No. urinaria; en niños se realizan proyeccio­ nes a los 3,6,9 y 12 minutos. Médico Radiólogo 1 - Se realizarán las proyecciones necesarias hasta observar ambos uréteres y vejiga urinaria. - Supervisará la realización del estudio, indicando las proyecciones adicionales y la finalización del estudio radiográfico. - Dirigirá las acciones en caso de reacción de hipersensibilidad al medio de contraste. Preparación: - Se realizará preparación intestinal el día anterior al estudio, como se indicó previamente. 70 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ( Continuación ) UROGRAFÍA EXCRETORA CON TÉCNICA CONVENCIONAL PERSONAL ACTIVIDADES No. - Seguirá las medidas dietéticas descritas previamente. Presentarse en ayuno el día del estudio, de acuerdo a las variantes ya descritas, con un acompañante. Material: - Medio de contraste hidrosoluble no iónico, a las siguientes dosis: Menores de 1 año 2-3 ml/kg de peso Preescolar 1.5-2 ml/kg de peso Adulto 1 ml/kg de peso - Punzocat de tamaño variable, de acuerdo a las características del paciente. - Jeringas de 10 y 20 mi., con aguja. - Películas radiográficas. Material para reacciones de hipersensibilidad: - Hidrocortisona de 100 y 500 mg. - Clorotrimetón, Difenhidramina y/o medicamentos altemos. - Jeringas con agujas. - Soluciones hipertónicas. 71 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ( Continuación ) UROGRAFÍA EXCRETORA CON TÉCNICA CONVENCIONAL PERSONAL ACTIVIDADES No. - Venoset Mantener “carro rojo” en orden y de inmediata utilización en caso de reacciones de mayor severidad. ADD. Es estrictamente necesario que el Médico y Técnicos Radiólogos estén familiarizados en el diagnóstico y tratamiento de reacciones al medio de contraste, así como contar con vía de acceso inmediata al Servicio de urgencias en aso de reacciones moderadas y severas. 72 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: UROGRAFÍA (MINUTADA) EXCRETORA PERSONAL No. Técnico Radiólogo Médico Radiólogo 1 CON TÉCNICA DE MAXWELL ACTIVIDADES - Las actividades a realizar para ambos son las mismas que las descritas en la técnica convencional, las variantes se observan en los tiempos de realización de las proyecciones radiográficas. - Se tomarán proyecciones al primer minuto, 2, 3, 4 y 5 minutos y, posteriormente a los 10 y 15 minutos, además de las radiografías adicionales necesarias. - El estudio se considera concluido cuando se valoran en su totalidad los uréteres y vejiga urinaria. 73 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: UROGRAFÍA CONTINUA EXCRETORA PERSONAL No. Técnico Radiólogo Médico Radiólogo 1 CON TÉCNICA DE INFUSIÓN ACTIVIDADES - Las actividades a realizar para ambos son las mismas que las descritas en la técnica convencional, las variantes son los tiempos de realización de las proyecciones radiográficas y la forma de administración del medio de contraste. - Medio de contraste diluido en solución de 250 mi., administrado en infusión continua. - Se realizarán proyecciones al paso de un cuarto de medio de contraste, a la mitad y al fin del frasco, con proyecciones adicionales hasta valorar completamente ambos uréteres y características vesicales. 74 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: URETROCISTOGRAMA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 Médico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Indicar características paciente. - Disponer el material mantenerlo en orden. - Realizar las proyecciones indicadas por el Médico Radiólogo. - Colocar sonda transuretral y verificar la adecuada colocación con insuflación del globo. - Administrar medio de contraste hidrosoluble, en la cantidad necesaria para distender la vejiga urinaria adecuadamente. 75 de estudio al necesario y MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: (Continuación) URETROCISTOGRAMA PERSONAL No. ACTIVIDADES - Realizar proyecciones de pelvis en anteroposterior, oblicuas izquierda, derecha y lateral con distensión vesical completa (vejiga), oblicua izquierda modificada, durante la micción (uretra), y anteroposterior después de la micción completa (vaciamiento o postmiccional). - Realizar las proyecciones adicionales necesarias para demostrar la patología. - Se presentarán variantes en caso de pacientes con colocación de sonda suprapúbica, sin embargo, las proyecciones radiográficas a realizar, no cambian. - El estudio se considera concluido al demostrar adecuadamente vejiga y uretra. 76 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: (Continuación) URETROCISTOGRAMA PERSONAL ACTIVIDADES No. Preparación: - Debido a lo inocuo del estudio no se requiere preparación previa. Material: - - Sonda uretral (Foley), de calibre variable de acuerdo a las características del paciente. Medio de contraste hidrosoluble, 250 mi., en presentación ya dispuesta para el estudio, o bien diluir de 4-60 mi., en 250 m i, de solución. Jeringas con aguja Venoset Películas radiográficas Guantes Jalea lubricante 77 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: HISTEROSALPINGOGRAFÍA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 Médico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Indicar características paciente. - Disponer del material mantenerlo en orden. - Verificar preparación del paciente. - Realizar las proyecciones indicadas por el Médico Radiólogo. - Realizar proyección anteroposterior de pelvis sin contraste para determinar factores técnicos. - Paciente en posición ginecológica, asepsia, colocar espejo vaginal, fijar cánula de Jarcho en canal endocervical administrando medio de contraste hidrosoluble no iónico (de 05-10 mi.) - del estudio necesario al y Realizar las siguientes proyecciones: Anteroposterior (cavidad uterina) Oblicuas derecha e izquierda (salpinges) Lateral (situación uterina) Anteroposterior de vaciamiento (mucosa 78 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ( Continuación ) HISTEROSALPINGOGRAFÍA PERSONAL ACTIVIDADES No. cervical) Anteroposterior a los 10 minutos, de Cotté (paso de contraste a cavidad peritoneal) - Realizar proyecciones adicionales criterio del Médico Radiólogo. a - El estudio se considera concluido cuando se observan en su totalidad la cavidad y tubas uterinas, o se demuestra claramente la causa de obstrucción. Preparación: - - El estudio se realizará dentro de los primeros 10 días posteriores al último día de menstruación. Abstinencia sexual el día previo al estudio. No aplicarse sustancias o medicación vaginal. Administrar un tubo de Microlax 2 horas 79 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ( Continuación ) HISTEROSALPINGOGRAFÍ A PERSONAL ACTIVIDADES No. - antes del estudio. Presentarse en ayuno. Material: - - Medio de contraste hidrosoluble no iónico (5-10 mi.) Jeringa de 10 ó 20 mi. Equipo de Histerosalpingografía (cánula de Jarcho con oliva, espejo vaginal, dilatadores, histerómetro, pinza de Pozzi, pinza uterina, pinza de anillos y campos estériles) Gasas Guantes Antisépticos Mantener a disposición inmediata, material para reacciones de hipersensibilidad, que se presentan sólo en caso de intravasación del medio de contraste. Indicaciones postestudio: -Analgésico común en caso de dolor. 80 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ARTROGRAFÍA DE HOMBRO PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 Médico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Indicar características paciente. - Disponer del material mantenerlo en orden. - Verificar preparación del paciente. - Realizar proyección inicial anteroposterior sin contraste. - Administrar medio de contraste positivo (hidrosoluble) y negativo (Aire) en cavidad articular, punción anterior, 1 centímetro por debajo de la apófisis coracoides, en sentido perpendicular. - Realizar proyección anteroposterior, rotación interna, rotación externa y transaxilar. - Realizar las proyecciones adicionales necesarias a criterio del Médico Radiólogo. 81 del estudio necesario al y en MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ( Continuación ) ARTROGRAFÍ A DE HOMBRO PERSONAL ACTIVIDADES No. Preparación: - Ayuno Material: - Medio de contraste hidrosoluble, iónico (5-8 mi.) Jeringa con aire (8-10 mi.) Agujas. Películas radiográficas. Campos estériles. Antisépticos, guantes, gasas. Material para reacciones hipersensibilidad. 82 no de MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ARTROGRAFÍ A DE RODILLA PERSONAL No. Técnico Radiólogo 1 Médico Radiólogo 1 ACTIVIDADES - Indicar características paciente. del estudio - Disponer del material mantenerlo en orden. - Verificar preparación del paciente. - Realizar proyecciones indicadas por el Médico Radiólogo - Administrar medio de contraste positivo (hidrosoluble) y negativo (Aire) por punción lateral externa. - Realizar proyección anteroposterior, lateral, oblicuas externa e interna, posteroanterior, axial de rótula, proyecciones en varo y valgo forzados y proyecciones magnificadas para valoración de meniscos. necesario P reparación: - Ayuno - Presentarse con acompañante 83 al y MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTUDIO: ( Continuación ) ARTROGRAFÍ A DE RODILLA PERSONAL ACTIVIDADES No. Material: - Medio de contraste hidrosoluble, iónico (10 mi.) Jeringa con aire (10-20 mi.) Aguja para punción. Campos estériles. Antisépticos, guantes, gasas. Películas radiográficas. Material para reacciones hipersensibilidad. no de Indicaciones postestudio: - Reposo absoluto por 24 horas. Reposo relativo y evitar esfuerzos 3 días posteriores al estudio. Analgésico en caso necesario. 84 CUARTO DE REVELADO La unidad no cuen ta con personal para el área de cuarto oscuro por lo que éste depende dire ctam en te del personal técnico, bajo supervisión del Jefe de Servicio. El proceso de revelado se hace en fo rma automática y es realizado generalm ente por el T é cnico que realizó el estudio, quien coloca la película en el revelador, previo marea je de la m i s m a con tarjeta que conten ga los datos de identificación del paciente (descrita previamente), tam bién se en carga de cargar n u evam ente los chasis y man tene rlos en orden para el siguiente estudio. El m an te n im ie n t o del eq uipo de revelado se realiza cada seis mese s por personal especializado en el área, contratado para tal efecto, sin em bar go , el cuidado diario depende de los técnicos radiólogos, que se encuentran or gan izad os para realizar el cam bio de líquidos de revelado, siendo en forma alterna en una ocas ión cada uno de ellos, indepen dien tem en te del tu m o asignado, para lo que se a establecido un rol que se en cuentra localizado en lugar visible a la entrada del cuarto oscuro. Es tam bién de su responsabilidad m a n te n e r el cuarto os curo en orden y en buen estado. De be rá n verificar las cond iciones de la m á q u i n a de revelado al inicio de su ornada, ence nde r los extractores para la ad ecuada ventilación y verificar que cuen ta con el material radiográfico necesario para la realización de los estudios radiológicos durante su j o r n a d a de trabajo. Deb er á informar cualquier eventualidad al M é d ic o Jefe de Servicio, al Técnico de la j o r n a d a siguiente y reportarlo en la bitácora as ignada para el Cu ar to Oscuro. 85 CRITERIO S DE INTERPRETACIÓN Los estudios serán interpretados por el Médico Radiólogo, en forma diaria inmediata a la realización de los mismos, depe ndien do de la cantidad y características de los mismos, requiriendo m ay o r tiempo de análisis los Estudios Especiales. En caso de du da diagnóstica se comen tará con el M édic o Jefe de Servicio, logrando un co nsenso par a emitir un diagnóstico radiológico, que conlleve a un diagnóstico clínico integral certero. El técnico radiólogo deberá entregar interpretación a la Recepcionista, quien disposición del M éd ic o Radiólogo. los estudios que requieren los clasificará y pondrá a La interpretación se realizará en hoja m e m b re ta d a de la Secretaría de Salud, con copia, y deberá incluir: nom bre del paciente, edad, fecha de realización y tipo de estudio. El estudio se dirigirá al M éd ic o Solicitante y el con ten ido d eb er á co m p r en d er una descripción sistemática del estudio y una conclusión y/o diagnóstico radiológico, finalizando con nom bre legible y firm a autorizada, del M éd ic o Rad iólo go que realizó y/o interpretó el estudio (Anexo2). La hoja de interpretación se deberá colocar dentro del sobre que con teng a el estudio radiográfico. Es im portante que el M éd ic o Rad iólogo cuente con un área física ad ec uad a, que debe constar de escritorio con silla, máquina de escribir en buenas condiciones o com putadora, material de papelería, negatoscopios con ade cu ad a iluminación, según lo definen las normas técnicas, así mismo tam bién se requiere una ad ecu ada iluminación y ventilación del área física, qu e le permita estar tranquilo y evitar las distracciones al m o m e n t o de realizar las interpretaciones. Al final de la jorn a da, el Médico Radiólogo de be rá entregar todos los estudios interpretados a la recepcionista, para que esta realice la entrega de resultados y/o la clasificación de los m ismos para archivarlos. 86 ENTREGA DE RESULTADOS La entrega de resultados se realizará en base a las necesidades del paciente y del servicio, tratando de que se realice de la m an er a más o po r tu n a posible, evitan do retrasos en el diagnóstico, y será de res ponsabilidad de la recepcionista del servicio, bajo supervisión directa del M éd ic o je f e del Servicio. Al servicio de urgencias, la entrega de resultados se hará en forma inmediata y a solicitud explícita del M éd ic o tratante, con interpretación por escrito del M édic o Radiólogo, en caso de que la carga de trabajo lo impida, se c o m e n ta r á el diagnóstico radiológico en forma verbal con el Médico tratante. A pacientes externos la entrega de resultados se realizará de forma inmediata, de acu erdo a la disponibilidad del tiempo del Médic o radiólogo o a las 24 horas, los estudios contrastados, se entregarán 24 ó 48 horas des pué s, debido a que requieren m ayor tiempo de análisis para su interpretación. Es im portante m en cio n ar que debido al funcio namien to del servicio, la entrega de resultados a pacientes externos se realizará previa entrega de co m p r o b a n t e de pago realizado en la caja de cobro. Los resultados par a paciente hospitalizados no se entregarán dire ctam en te, estos serán an ex ad os al expediente clínico, con interpretación por el M éd ic o Radiólogo, en caso de que a este le sea imposible entregar el reporte inm ediato deb erá co mentarlo ve rbalm ente con el médico tratante para agilizar el es tablecimiento del diagnóstico. Los reportes de interpretación deber án ser realizados en hoja m e m b re ta d a , con copia, y deberán incluir: nom bre del paciente, fecha de realización del estudio, edad, tipo de estudio, nom bre y firm a del Médico Radiólogo que realizó el estudio y/o la interpretación. T o d o s los estudios radiológicos deb er án entregarse en sobre cerrado, m em bre ta do con los siguientes datos: nom bre del paciente, fecha y tipo de estudio. 87 ARCH IVO DE ESTUDIOS RAD IO LÓ G ICO S Los estudios radiológicos que por cualquier motivo no sean en tregados a los pacientes deberán ser archivados en un lugar establecido. Se clasificarán de acu erdo al tipo de estudio sep ar án dolos en: estudios radiológicos convencionales, estudios contrastados, m astografía y tom ografía, así c o m o a la fecha de realización del estudio, distribuyéndolos por mes, con tarjetero de separación entre cada uno de los meses, para facilitar su búsqueda. El enca rgad o del archivo será la recepcionista del servicio, contan do con la colaboración del Personal M éd ico Técnico, para un adec uad o orden y fu ncionam iento del m ism o , deberá realizar de puración de los estudios cada año, realizando mareaje visible (rojo), en los estudios co nsid era do s c o m o no depurables, por considerarse de beneficio aca dém ico, tr atamiento y/o com plica ci ones prolongadas, o casos médico legales. La entrega de estudios archivados se realizará previa identificación del paciente (identificación oficial), com prob ante de pago (en caso necesario), o en pacientes hospitalizados el m édico solicitante deberá firmar vale de salida del material, el cual le será devuelto al regresar el estudio solicitado. Es responsabilidad del m édico Jefe de servicio el fu nc iona miento del archivo y los estudios que ahí se encuentren. 88 ade cu ad o A LM A C EN A D O Y A BASTEC IM IENTO DE M ATERIAL Dentro del área de rayos X existe una zona de almac enam ie nto de material temporal, que esta su bo rdinad a al almacén central del hospital, todos los requerimien to s son solicitados mediante una hoja de ab as tec im ie nto de alm ac én (Anexo3), la cual es requisitada por el técnico radiólogo, con visto bu en o del je f e del servicio y es procesada por la recepcionista para su abastecimiento. La requisición del material para el servicio debe ser realizada a n u alm en te por el área central del almacén, y el área de rayos X debe realizar una solicitud mensual a este, así m is m o es obligación del Personal de al m acén central informar oportu namente de los materiales fallantes para no realizar progra m ació n de estudios que lo requieran y evitar causar inconv enien tes a los pacientes. Los pedidos al área de al m acén se realizarán en ase a número de estudios realizados y cantidad de material utilizado en un período de tiempo de un mes, ésta información será obtenida de las bitácoras que existen para tal efecto, en la que se pu eden encontrar datos como: fecha, nombre del paciente, tipo de estudio, cantidad de películas utilizadas (buenas y malas), cantidad de medio de contraste utilizado y el núm ero de estudios realizados, en base a lo cual es posible deducir la cantidad de material no cuantificado que se utilizó, c o m o jerin ga s, agujas, gasas antisépticos, etc. El adecuado llenado de estas bitácoras es responsabilidad del recepcionista y los técnicos radiólogos, con supervisión del j ef e de servicio. La rece pc ión del material es realizada por el técnico radiólogo, quien d eb er á ano ta r la cantidad y características del material recibido en la bitácora correspondiente, verificar que co rresponda con lo solicitado y reportar faltantes al Jefe de Servicio en caso necesario; así c o m o colocarlo en el área de alm acén, clasificado ad ec uad am en te para su fácil localización y ma nten er lo en con dicione s ad ecu adas para su utilización. 89 Es respons abilidad del jefe de servicio informar al jef e de alm ac én y al responsable del área administrativa las incidencias y [altantes de material en forma oportuna, para evitar retrasos en la realización de los estudios. Dentro de este rubro se incluye ta m b ié n el cuidado y abastec im iento del área de ropería, que es dep en dien te dire ctamente del área de ropería del hospital, es respons abilida d del técnico radiólogo realizar el pedido opor tun o y canje posterior de la ropa para que el Servicio cuente con la cantidad necesaria para cubrir los requerimientos, así com o mantenerla en orden y en buen estado. El material que se en cuentra dentro del área de al macén es de uso co m ún para el Servicio, por lo que es responsabilidad de cada uno de los integrantes del personal, con responsiva del Jefe de Servicio el adec ua do orden y m antenim iento del mismo, po r lo que a continuación se enlista el material que se en cuentr a dentro del almacén: X Chasis 1 4 x 1 7 pulgadas. X Chasis 1 4 x 1 4 pulgadas. Chasis 14 x 11 pulgadas. X Chasis 1 2 x 1 0 pulgadas. Chasis 10 x 08 pulgadas. Chasis 10 x 08 pulgadas, de una em ulsión para mastografía. Co n te n e d o r (m aga zine ) de película para tomografía, con doble emulsión. M ed io de contraste baritado par a adm inistración oral. M edio de contraste baritado en bolsa para colon por enema. M edio de contraste hidrosoluble no iónico en sus diferentes presentaciones. Equipos para Histerosalpingografía. Equipos para Mielografía. Material de cur ación c o m o líquidos antisépticos, gasas, torundas, equipos de venoset, agujas para punción venosa, soluciones intravenosas, guantes, etc. Ropería com o batas, sábanas, etc. X X X X X X X X X X X 90 X X Película radiográfica de acuerdo a cada una de las medidas del chasis. Película radiográfica para tomografía. X Película radiográfica para mastografía. X Medicamentos ara reacciones de hipersensibilidad. X Set de líquidos de revelado (revelador y fijador). X Material de papelería como bitácoras, tarjetas de identificación, hojas de información diaria y mensual, hojas para interpretación, formatos de solicitud, sobres para entrega de estudios radiográficos. 91 CO NCLUSIÓ N En la u n i d a d d e r a d i o l o g í a e i m a g e n d e l Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Traba jado re s del Estado (LS.S.S.T.E.) unidad Teziutlán, P uebla se realizan al año un p rom e dio de cuatro mil estudios de radiología c onv en cion al, trescientos estudios contrastados, lo qu e ha hecho imperiosa la neces idad de establecer normas par a el f uncionam iento del servicio y la realización de estudios radiológicos. Esto ha sido el objetivo del presente m an ua l, con lo cual se pretende que todo el personal qu e labora en este servicio pueda realizar sus actividades de la m ejor manera, cum pliendo las n or m ativ idad es y reglamentos de la Secretaria de Salud enfo ca dos en las características de esta unidad hospitalaria, todo con las única finalidad de brindar una atención oportuna y de calidad al paciente, pr oc ur an do evita al m á x im o el exceso de conta m inación, por radiación hacia el paciente, al personal, y al medio a m biente . Es tandariz ando las técnicas para ca da uno de los estudios que se efectúan en la unidad. En cuanto ha cantidad de radiación, tiempo de exposición y n ú m ero de tomas, para optimizar el servicio que se presta, así com o los recursos h u m a n o s y materiales 92 BIBLIOGRAFÍA 1. Posiciones Radiológicas. Móller, Reif, edición 1998. 2. Anatomía Radiológica Móller, Reif, segunda edición. 3. Manual de Radiología para Técnicos. Stewart C. Bushong, sexta edición. 4. Radiography Aid (for Diagnostic Radiology) Siemens 5. Manual de Técnicas en Radiología e Imagen. Dena Espinoza, Rodríguez Nava, Perez Díaz, edición 1998. 6. Vdemécum Radiológico. Guillermo Sntín, Edición 2001. 7. Técnica Radiológica Mezan, segunda edición. 8. Programa Nacional de Protección Radiológica en el Diagnóstico Médico con Rayos X en México. 9. Normas Oficiales Mexicanas de Salud Ambiental. “Responsabilidades Sanitarias en establecimientos de Diagnóstico Médico con Rayos X” NOMNOMNOMNOM- 146-SSA1-1996 156-SSA1-1996 157-SSA1-1996 158-SSA1-1996 93