Sin miedo a hablar para vivir bien Abordaje de los Derechos Sexuales, Derechos Reproductivos y la Interrupción Voluntaria del Embarazo 1 Créditos Sin miedo a hablar para vivir bien Abordaje de los Derechos Sexuales, los Derechos Reproductivos y la Interrupción Voluntaria del Embarazo Elaboración : Ximena Pabón Frías – Consultora Ipas Bolivia Corrección : Eliana Del Pozo López - Directora Ipas Bolivia Malena Morales Lara - Asociada de Programas Impresión : Imprenta NUEVO SUR Ipas - Bolivia Av. Montenegro Bloque E Nº° 7 – San Miguel Edificio Aracelli – Tercer Piso - Tel. 2116760 www.ipas.org La Paz, Bolivia 3 Indice 1. ¿Qué es la Salud Sexual y la Salud Reproductiva?............................................5 2. Los Derechos Sexuales y los Derechos Reproductivos......................................9 3. Marco Normativo en Materia de Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos..13 4. Los problemas en SALUD SEXUAL que existen en Bolivia...............................19 5. Los problemas de SALUD REPRODUCTIVA que existen en Bolivia....................23 6. ¿Por qué el aborto es un problema que debe ser atendido?.............................27 7. ¿Por qué el aborto es un problema que debe ser atendido en nuestra legislación?..............................................................................31 8. ¿Qué es el aborto en condiciones seguras?...................................................35 9. ¿Cómo las y los Asambleístas podemos dar respuesta a estos problemas?........39 5 ¿Qué es la Salud Sexual y la Salud Reproductiva? 7 E n Bolivia, los temas de sexualidad y reproducción son poco abordados y hablados, pese a que tienen mucho que ver con la forma cómo hombres y mujeres nos relacionamos cotidianamente, en nuestro entorno personal, familiar y social. La Salud Sexual y la Salud Reproductiva son dos cosas distintas, es importante no confundirlas. La Salud Sexual es el bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad. • La sexualidad es un elemento central del desarrollo del ser humano. • Cuando se pronuncia la palabra sexualidad, muchas veces se piensa que se refiere a lo que comúnmente se llama “tener sexo” o “tener relaciones sexuales”. • La sexualidad tiene un significado más amplio, más allá de la atención relacionada con la reproducción. Forma parte de la personalidad; es un proceso continuo que se inicia al nacer y termina sólo con la muerte. •La sexualidad tiene que ver con los sentimientos, pensamientos y actos de las personas. Esta vivencia se da en un contexto sociocultural determinado y se articula a través del potencial reproductivo (capacidad de procrear), de las relaciones afectivas (sentimientos, intereses, valores, convicciones) y de la capacidad erótica (capacidad para sentir y dar placer). El artículo 66 de la Constitución Política del Estado señala: Se garantiza a las mujeres y a los hombres, el ejercicio de sus derechos sexuales y sus derechos reproductivos. Constitución Política del Estado. Sección VI. Derechos de las Familias. •La sexualidad se expresa de diferentes maneras en cada momento de la vida. En la infancia, por ejemplo, las caricias y cuidados de la madre brindan sensaciones agradables. La Salud Reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental 9 y social en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo. •La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura. •Se refiere a la capacidad reproductiva de tener hijos y la libertad de decidir cuántos hijos se quieren tener, cuándo y el tiempo que se desea esperar entre un embarazo y otro. Gozar de la Salud Sexual y la Salud Reproductiva son derechos humanos universales basados en la libertad, dignidad e igualdad inherentes a todos los seres humanos. 10 Los Derechos Sexuales y los Derechos Reproductivos 11 M ujeres y hombres tenemos los siguientes derechos sexuales y derechos reproductivos: Derechos Sexuales • No ser discriminadas ni discriminados por nuestro sexo u orientación sexual. •Poder elegir con la pareja el momento de tener relaciones sexuales de manera responsable. • No sufrir violencia física, psicológica ni sexual. • Conocer las capacidades y funciones de nuestro cuerpo. • Poder decidir si queremos unirnos, casarnos o no, y tomar con responsabilidad el momento de iniciar una familia. • Derecho a que en los servicios de salud, se respete nuestra privacidad cuando acudimos por consultas relacionadas con la salud sexual y salud reproductiva. •Recibir información y educación sexual oportuna. Derechos Reproductivos •Recibir información y educación sobre los diferentes métodos anticonceptivos. • Poder planear cuántos(as) hijos(as) queremos tener y cuándo queremos tenerlos. •Poder decidir si queremos cuidarnos para no tener más hijos(as) y el método anticonceptivo que queremos usar. •Prevenir embarazos que no deseamos. •Prevenir Infecciones de Transmisión Sexual, incluido el VIH y Sida. •Contar con servicios de interrupción voluntaria del embarazo y acceso a servicios gratuitos de atención de hemorragias causadas por aborto. •Estar informados e informadas sobre cómo debemos prevenir el cáncer de matriz y de mama. •Contar con servicios de salud de calidad, donde no se nos discrimine y se respeten nuestros derechos. •A recibir atención médica antes, durante y después del embarazo. • Contar con servicios de salud que brinden atención diferenciada al adolescente, atendiendo las necesidades de salud particulares que tienen los y las jóvenes. 13 Marco Normativo en Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos 15 Instrumento Descripción Constitución Política del Estado Reconoce los Derechos Sexuales y Derechos Re(2009) productivos, la equidad de género, la participación de las/los adolescentes y sanciona la discriminación. Ley contra el Racismo y Toda Define y sanciona la discriminación que incluye Forma de Discriminación (2010) la basada en razón de sexo, color, edad, orientación sexual e identidad de género, entre otras, que atenten contra el reconocimiento, goce o ejercicio, de derechos humanos y libertades fundamentales. Ley para la prevención del VIH- Busca garantizar los derechos y deberes de las Sida, protección de los Derechos personas que viven con el VIH/Sida, así como del Humanos y Asistencia Integral personal de salud y de la población en general. Multidisciplinaria para las personas que viven con el VIH-Sida (2007) Plan Estratégico Nacional de Norma el acceso de Salud Sexual y Salud ReproSalud Sexual y Reproductiva ductiva para todos. Garantiza una Salud Sexual y 2009-2015 Salud Reproductiva integral (salud materna, anticoncepción, Cáncer de Cuello Uterino, Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida); incluye a las llamadas “personas especiales” (adultos/as mayores, adolescentes y personas con capacidades diferentes). Reconoce el aborto como un problema de salud pública que afecta particularmente a las mujeres más pobres y jóvenes. Plan Estratégico Nacional para Con la finalidad de reducir la mortalidad materna e Mejorar la Salud Materna Perinatal infantil en el marco de los Objetivos de Desarrollo y Neonatal en Bolivia 2009 2015 del Milenio, busca la promoción de la salud materna y neonatal, a través de procesos interculturales con enfoque de derechos, la movilización comunitaria y servicios de salud con adecuación cultural. 17 Instrumento Descripción Plan Nacional de Prevención, Busca reducir la morbi-mortalidad por cáncer de Control y Seguimiento de Cáncer cuello uterino. Amplía las coberturas en el Seguro de Cuello Uterino 2009-2015. Universal Materno Infantil (SUMI) a las mujeres entre 15 hasta 64 años de edad para la prevención de este cáncer. Salud Familiar y Comunitaria Inter- Busca eliminar la exclusión social en salud- Los cultural (SAFCI) principios son: Participación Social, interculturalidad, integralidad e intersectorialidad. Plan Nacional para la Igualdad de Oportunidades “Mujeres Construyendo la Nueva Bolivia para Vivir Bien” (2008-2020) Reconoce el aporte de las mujeres al desarrollo del país. Busca la salud integral de las mujeres y promueve el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos en el marco del reconocimiento pleno de la diversidad cultural y étnica. Plantea como objetivo la eliminación de toda forma de violencia contra las mujeres en razón de género y la sanción de las prácticas discriminatorias de exclusión y subordinación. Plan Nacional de Acción de De- Impulsa políticas públicas integrales y específicas rechos Humanos “Bolivia Digna que garanticen y protejan el ejercicio de los depara Vivir Bien” (2009-2013) rechos sexuales y reproductivos, para todas las personas sin discriminación. Plan Nacional para la Salud Inte- Marco de referencia para la formulación de progral de la Adolescencia y Juven- gramas que atiendan a salud integral de adolestud Boliviana (2009-2013) centes y jóvenes. Código Niño, Niña y Adolescente (1999) 18 Garantiza el desarrollo integral, en condiciones de igualdad y equidad, a los niños, niñas y adolescentes, así como el ejercicio de sus derechos, incluido el derecho a la salud. Plantea la patria potestad. Instrumento Descripción Ley de Protección Legal de Niñas, Establece una serie de modificaciones al Código Niños y Adolescentes (2010) Penal, teniendo como objeto “proteger la vida, la integridad física, psicológica y sexual, la salud y seguridad de todas las Niñas, los Niños y Adolescentes”. Artículo 266 del Código Penal Establece las circunstancias en las que es permiti(1972) do el aborto impune, “Cuando el embarazo es resultado de un delito de violación, rapto no seguido de matrimonio, estupro o incesto y por presentar peligro para la vida o la salud de la madre”. Ley 1674 contra la Violencia en la Familia y Doméstica (1995) De orientación preventiva, protectiva y punitiva. Tanto la ley como su reglamentación enfatizan en la integridad familiar, por lo que se busca la conciliación antes que el ejercicio de los derechos de las mujeres. Ley 2033 de Protección a las Víc- Tiene por objeto “proteger la vida, la integridad fítimas de Delitos contra la Libertad sica y psicológica, la seguridad y la libertad sexual Sexual (1999) de todo ser humano”. Plantea una serie de modificaciones al Código Penal que incluyen el tema de la violación a niño, niña y adolescente, dejando exentas de sanción las relaciones consensuadas de mayores de 12 años. Ley 3325 de Trata y Tráfico de Personas (2006) Penaliza los delitos de trata y tráfico de personas, que afectan predominantemente a mujeres, incluidas las niñas y adolescentes. Actualmente está en discusión un Proyecto de Ley Integral contra la Trata y Tráfico de Personas. Fuente: DIAGNÓSTICO SOBRE EL ESTADO ACTUAL DE LA SALUD Y LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN BOLIVIA, Silvia Salinas Mulder y María Dolores Castro Mantilla – marzo, 2011 19 Los problemas en SALUD SEXUAL que existen en Bolivia 21 Escasa Información sobre temas de Sexualidad •Existe temor y vergüenza de hablar sobre este tema con la pareja, los hijos y en la familia, lo que genera problemas tales como inicio de relaciones sexuales sin protección a edades muy tempranas en los y las hijos(as), exposiciones a Infecciones de Transmisión Sexual(ITS), VIH/Sida y violencias de todo tipo al interior de la familia. •Los y las jóvenes no están informados(as) sobre sus derechos sexuales y sus derechos reproductivos. Un informe revela que la mitad de ellos(as) desconoce sobre estos temas. (UNFPA, 2011). • En la mayoría de las comunidades indígenas, las mujeres no disponen de información sobre cómo cuidarse para tener sólo los hijos que desean y pueden criar, ni sobre cómo prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Discriminación sexual y racial •Las personas con identidades sexuales trans, lesbianas, gays y bisexuales enfrentan fuertes discriminaciones sociales, económicas, culturales y laborales lo que los pone en mayor vulnerabilidad. (Fuente: Mesa de Trabajo Nacional 2010). • La discriminación hacia las mujeres y los hombres que provienen del área rural es un problema que se evidencia todos los días en Hospitales, Centros y Postas de Salud de nuestro país. Violencia Sexual •En nuestro país, 1 de 4 mujeres ha sido víctima de violencia sexual. Las víctimas suelen ser niñas y muchas de ellas quedan embarazadas como producto de la violación. Las violaciones generalmente son realizadas por familiares cercanos o amigos. Es decir que muchas violaciones sexuales ocurren en el ámbito 23 familiar, inclusive del esposo hacia la esposa. (Fuente: CIDEM, 2008). •Desde el año 2000 han aumentado los casos de violencia física y sexual hacia mujeres atendidos en establecimientos de salud, alcanzando aproximadamente un 85%. Fuente: UNFPA, 2011 24 Los problemas de SALUD REPRODUCTIVA que existen en Bolivia 25 Cáncer de Cuello Uterino • 9 mujeres bolivianas mueren cada dos días por cáncer de cuello uterino en Bolivia. Fuente: Plan Nacional de Cáncer de Cuello Uterino 2009-2015 VIH/Sida •5 de cada 10.000 personas en Bolivia estarían notificadas como casos de VIH/Sida. Fuente: Informe UNGASS (2010). Mortalidad Materna Según la Encuesta Nacional de Salud (ENDSA, 2008) •En Bolivia, la mortalidad materna es la segunda más alta de toda Latinoamérica después de Haití. • La mortalidad materna en el país aumentó en los últimos cinco años de 229 muertes por cada 100.000 nacidos vivos a 310 muertes. •2 mujeres mueren cada día en Bolivia por causas relacionadas al embarazo y el parto. Las causas más frecuentes de las muertes maternas son por hemorragias, infecciones y el aborto inseguro. “Las mujeres indígenas tienen 4 veces más riesgo de quedar embarazadas y de morir durante el embarazo, parto o por abortos realizados en condiciones inseguras. Fuente: Encuesta Nacional de Demografia y Salud(ENDSA), 2008. Escaso uso de Métodos Anticonceptivos • De cada 10 personas sólo 4 utilizan un método anticonceptivo. El 64% de las y los bolivianos conoce pero no utiliza métodos anticonceptivos, existen varias causas para ello, entre éstas el temor de muchas mujeres a ser juzgadas como infieles por haber utilizado un método o bien por la falta de conciencia de los riesgos que podría traer una relación sexual no protegida. En el área rural el nivel de uso es menos frecuente. Fuente: ENDSA, 2008 27 Aumento de Embarazos no deseados El aborto inseguro es un problema de salud pública • De las 520.000 muchachas de entre 15 y 19 años de edad que viven en el país, algo más de 80.000 ya son madres o se encuentran embarazadas, según datos proporcionados por el INE (2001). •Un poco menos de la mitad de las mujeres embarazadas (40%), no desean estar embarazadas, situación que las lleva a decidir interrumpir su embarazo en condiciones de riesgo, o bien a traer wawas que luego podrían ser maltratados o abandonados. •El aborto clandestino y en condiciones inseguras es la 3era causa de muerte materna en Bolivia. Fuente: ENDSA, 2008 Fuente: ENDSA, 2008 •No hay cifras oficiales sobre el número de abortos, que reflejen la realidad de esta problemática en el país. Sin embargo, se cuenta con investigaciones que señalan que se producen en Bolivia aproximadamente unos 115 abortos clandestinos cada día, en condiciones que ponen en grave riesgo la salud de las mujeres bolivianas, y se estima que hay 60 muertes por cada 10 mil abortos. Fuente: CEPAL,2005. A consecuencia de embarazos no deseados, cada día aproximadamente 115 mujeres abortan en lugares clandestinos y condiciones inseguras, en nuestro país. 28 •Las muertes por aborto ocurren por complicaciones causadas por la aplicación de procedimientos riesgosos realizados en ambientes inapropiados y/o practicados por personas que no son personal de salud (aborto inseguro). • En los principales hospitales del país cada día se atienden entre 10 a 15 casos por complicaciones de abortos inseguros. • El aborto afecta sobre todo la vida de las mujeres más jóvenes, ya que la mitad de las mujeres que fallecieron a consecuencia de un aborto realizado en condiciones inseguras se encontraban entre los 20 y 24 años de edad. (M. Paz, 2010) Con el apoyo de Ipas Bolivia, el Ministerio de Salud ha desarrollado e incorporado las Normas y Protocolos de Atención de las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo y las Normas y Protocolos Clínicos sobre el empleo del Misoprostol en Ginecología y Obstetricia, que incluye su uso en el aborto y el aborto incompleto. 29 ¿Por qué el aborto es un problema que debe ser atendido? 31 La normativa actual sobre este tema no se cumple 2. Las niñas o mujeres que fueron víctimas de violación, además deben interponer la denuncia de El Artículo 266 del Código Penal violación ante la entidad corresvigente de 1973, señala que el pondiente y demostrar su hoaborto es permitido en casos de norabilidad, lo cual implica que violación, rapto no sean nuevamente seguido de matrirevictimizadas En el año 2007, una víctima monio, incesto, esdurante los intede violación embarazada de 10 años de edad, pasó de una tupro o riesgo para rrogatorios de las la vida de la madre sala judicial a otra en la ciudad diferentes instande Cochabamba solicitando (aborto impune), cias, lo que lleva autorización judicial para que se sin embargo, ésta a que muchas de le practique el aborto. Pese a legislación no se que la niña llevaba un certificado ellas decidan no cumple debido a denunciar. extendido por la Sociedad la existencia de al Boliviana de Ginecología y Obstetricia que establecía menos 3 barreras 3. En caso de claramente que el embarazo que que lo impiden: haber obtenido el tenía representaba un riesgo para permiso judicial su vida, al final se vio forzada a 1. La mujer debe para la interruprecurrir a un centro clandestino tramitar un ción del embaradonde le practicaron el aborto. permiso judizo, el mismo es Periódico Los Tiempos. cial para que llevado ante un un médico le médico quien depractique el aborto, proceso que cide no hacer caso a dicha orse ve truncado ante la excusa den, ni derivar a la mujer a otro del juez que decide no viabilizar médico. el permiso judicial, o bien retarda el proceso hasta que la wawa ya ha nacido. 33 Penalizar y prohibir el aborto no evita que la mujer aborte, sólo logra que lo haga en lugares clandestinos y en condiciones riesgosas. Según el Ministerio de Salud (1995), en Bolivia cada año 40.000 mujeres, de todos los sectores sociales, recurren al aborto como última salida ante un embarazo no deseado. mujeres que cuentan con el dinero y los recursos necesarios para hacerse atender en clínicas privadas, pagando aproximadamente Bs. 2000 por un aborto, a diferencia de aquellas que no tienen recursos económicos y que acuden a lugares ocultos, exponiéndose a que se los practiquen personas que no son personal de salud, con instrumental no desinfectado, ni con los medicamentos necesarios. Son las mujeres más pobres las que se exponen a los abortos clandestinos y en condiciones inseguras La interrupción del embarazo es un procedimiento seguro para aquellas Aborto Inseguro La Organización Mundial de la Salud , define el aborto inseguro como un procedimiento que tiene por objetivo interrumpir un embarazo no planeado, y que es realizado por personas sin la capacitación necesaria, en un entorno que no se ajusta a los estándares de calidad mínimos, o cuando ambas circunstancias coinciden. 34 ¿Por qué el aborto es un problema que debe ser atendido en nuestra legislación? 35 • En el último año, la atención de complicaciones por abortos mal hechos, aumentó en un 40%, lo que representa un importante costo para el Estado, que podría reducirse facilitando el acceso al aborto seguro desde su inicio. • Está comprobado que es por lo menos 30 veces mayor el promedio de muertes maternas por aborto inseguro en los países que lo tienen restringido. • Solamente el 0.4% de la población mundial viven bajo leyes que no permiten el aborto. • El país no logrará cumplir con el Objetivo del Milenio Nº 5 que establece reducir la mortalidad materna en un 40% hasta el 2015 si no se toman medidas para prevenir el aborto clandestino. • Pese a que la Nueva Constitución Política del Estado, garantiza los derechos sexuales y derechos reproductivos de hombres y mujeres (Artículo 66), no se cuenta con una ley que viabilice su cumplimiento. El 2008, el Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer (CEDAW) instó a Bolivia a proceder con la reglamentación de las disposiciones legales vigentes, relativas al derecho al aborto terapéutico de las mujeres bolivianas y a que las mujeres accedan a servicios de calidad para la atención de las complicaciones derivadas de los abortos practicados en condiciones de riesgo de cara a reducir las tasas de mortalidad materna. Muchas mujeres deciden interrumpir su embarazo porque fueron víctimas de una violación, porque viven en mucha pobreza y ya tienen muchos hijos(as), o por temor a la reacción de los padres, la familia o la comunidad. 37 ¿Qué es el aborto en condiciones seguras? 39 C uando éste es realizado en establecimientos de salud adecuadamente equipados y regulados por profesionales de la salud especialmente capacitados, con el instrumental y los medicamentos necesarios. El aborto es 10 veces más seguro que un parto, sobre todo si se realiza en las 12 primeras semanas del embarazo, es decir en los primeros 3 meses. Fuente: Guttmacher Institute. “El Aborto a nivel mundial” El aborto en condiciones seguras evita que la mujer muera En los lugares en los cuales el aborto está legalmente restringido y sólo se permite para un número limitado de causales, es probable que muchas mujeres recurran a métodos clandestinos e inseguros son personas que no se sabe si son personal de salud o no. Donde el aborto está permitido bajo criterios amplios, es probable que la mayoría de las mujeres recurran a procedimientos seguros para interrumpir sus embarazos. Fuente: Guttmacher Institute. 41 ¿Cómo las y los Asambleístas podemos dar respuesta a estos problemas? 43 • Garantizando el cumplimiento del artículo 66 de la Constitución Política del Estado, dando curso a la propuesta de Ley de Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. • Incorporando en las actuales leyes la propuesta despenalizadora del aborto como política pública. ¿ Qué busca la propuesta de Despenalización del Aborto? • Impedir que más mujeres mueran por un problema que puede evitarse. • Reducir la práctica de abortos en lugares clandestinos y en condiciones de riesgo. • Evitar que otros lucren a costa de las mujeres más pobres y las expongan a riesgos. • Brindar información oportuna a las mujeres que abortaron para que no vuelvan a hacerlo. • Prevenir la existencia de embarazos no deseados, facilitando información a las usuarias para que se cuiden y eviten un nuevo aborto. • Hacer cumplir lo que establece la Constitución Política del Estado en su artículo 66. 45