25 INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS Las infecciones intrahospitalarias, concepto que ha evolucionado recientemente en infecciones asociadas a la atención en salud, representan un problema de salud pública y son un indicador de la calidad de la prestación y gestión del servicio. Implican un aumento del uso de antimicrobianos y de la estancia hospitalaria y se asocian a un mayor riesgo de mortalidad, con consecuencias sociales y económicas para pacientes e instituciones y, por ende, un aumento de los costos de atención para el sistema de salud 1 PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS Datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) muestran que más de 1,4 millones de personas en el mundo contraen infecciones en el hospital. En países desarrollados la prevalencia de pacientes hospitalizados que adquieren al menos una IAAS se encuentra entre un 3,5% y 12%, mientras que en países en vía de desarrollo varía entre un 5,7% y 19,1%, alcanzando en estos últimos una proporción incluso mayor al 25% de pacientes afectados. En los servicios de Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) adultos en países de altos ingresos se han documentado tasas acumuladas de infecciones relacionadas con el uso de ventilación mecánica, catéteres centrales y catéteres urinarios de 7.9, 3.5, 4.1 por 1.000 días dispositivo 2 http://biblioteca.colegiomedico.hn/uploads/prod_gallery/IMG_ 45176A-CAE8BA-CCB33A-ADEA5B-2E1983-4B06EB.jpg En Europa, datos del Programa de Seguimiento de Bacteriemias muestran que las IAAS afectan en promedio 1 de cada 20 pacientes hospitalizados, es decir 4,1 millones de pacientes, de estos, se estima que unos 37.000 fallecen cada año por estas infecciones 3 En las Américas, datos de Canadá indican que se contraen unas 220.000 infecciones hospitalarias anuales, que dan lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa causa 4 En Estados Unidos las IAAS se encuentran entre las principales causas de muerte en el país, se estima que ocasionan 1.7 millones de infecciones y hasta 99.000 muertes al año (4,7). Datos del CDC mostraron para el 2011 en UCI adultos, las tasas de incidencia de infecciones relacionadas con el uso de ventilación mecánica fueron de 1.1, catéteres centrales de 0.9 y catéteres urinarios de 1.2 por 1.000 días de uso, respectivamente 5 En América Latina, a pesar que las IAAS son una causa importante de morbilidad y mortalidad, se desconoce la carga de enfermedad producida por estas infecciones. Algunos países como Argentina, Chile, Uruguay tienen una vigilancia adecuada de las IAAS en sus servicios con datos instituciones y nacionales; sin embargo sus objetivos, indicadores, definiciones y metodologías varían entre ellos 6-8 25 INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS Adicional al impacto que las IAAS causan en la calidad de vida de los pacientes, se tiene la carga económica atribuible a las mismas. En América latina, las IAAS generan un aumento importante de los costos de la atención médica. Por ejemplo, los costos de la atención UCI por concepto de día cama atribuibles a infecciones nosocomiales se estimaron en $1.233.751 y $1.741.872 en dos hospitales de Argentina (2006); $40.500, $51.678 y $147.600 en tres hospitales diferentes de Ecuador (2006); $1.090.255 en un hospital de Guatemala (2005); $443.300 en un hospital de Paraguay (2006), y $607.200 en un hospital de Uruguay (2005), para el año indicado entre paréntesis 9 En Colombia, teniendo en cuenta la necesidad de contar con información nacional que permita una mejor aproximación a esta problemática y generar acciones para su contención, desde el 2012 mediante la circular 045 de 2012 del MSPS se dio inicio la implementación de la vigilancia de las IAAS en el país priorizando la monitorización de las Infecciones Asociadas a Dispositivos (IAD)10 INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS MEDICOS La Infección Asociada a Dispositivo (IAD) es la infección que se presenta en un paciente con un dispositivo invasivo (por ejemplo, un ventilador o un catéter central) que se utilizó en el plazo de 48 horas antes del inicio de la infección. Si el intervalo de tiempo fue mayor de 48 horas, la evidencia convincente debe estar presente para indicar que la infección se asoció con el uso del dispositivo De Agosto a Diciembre de 2012, se recolectó la información de 66 instituciones de salud con al menos una UCI, donde se notificaron un total de 677 casos de IAD de las cuales ITS-AC ocupó el primer lugar con 36.7%, seguido de NAV con un 33.8% y por último ISTU-AC con un 29.4%, al realizar el análisis discriminado por tipo de infección y tipo de UCI se encontró amplia variabilidad en el comportamiento de los eventos por tipo de infección y tipo de UCI. Estos datos reflejan la necesidad de implementar y estandarizar la vigilancia a nivel nacional así como son una de las primeras aproximaciones a esta problemática y apoyan a la orientación de las acciones gubernamentales e institucionales para la prevención y control IAAS. 11 REPORTE Para el proceso de notificación en el Subsistema Nacional de Vigilancia de las IAAS las Unidades Notificadoras deberán seguir la siguiente ruta: www.ins.gov.co > Sivigila > seleccionar “Notificación especial”, hacer clic en Subsistema IAAS y hacer clic en la pestaña “Notificación IAAS”. De igual manera para facilitar el manejo del aplicativo web para la notificación de IAAS y procesos relacionados con el mismo pueden consultar el “INT-R02.4000-012 Manual de Usuario Aplicativo IAAS, dispuesto para este fin. 11 25 INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS Esta vigilancia se lleva de manera continua durante todo el año y se reporta al sistema de vigilancia nacional los casos confirmados de IAD así como los días paciente y días dispositivo de forma colectiva. No se incluye las UCI neonatales para la vigilancia de las ISTU-AC .11 EVENTOS A VIGILAR Tipo de infección a vigilar Tipo de dispositivo a Vigilar Lugar objeto de vigilancia Uso del ventilador Mecánico (VM) UCI Adulto UCI Pediátrica UCI Neonatal Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC) Uso de catéter central (C.C) UCI Adulto UCI Pediátrica UCI Neonatal Infección Sintomática del Tracto Urinario Asociada a Catéter urinario (ISTU - AC) Uso de catéter urinario (C.U) UCI Adulto UCI Pediátrica Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV) Los criterios para la identificación de los casos para cada uno de los eventos a vigilar, están disponibles en el Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Infecciones Asociadas a Dispositivos, que se encuentra para consulta en: http://www.ins.gov.co/lineas-deaccion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/ PRO% 20Infecciones%20asociadas%20a%20dispositivos.pdf Notificación Colectiva Para iniciar el proceso de Notificación, los profesionales responsables de la prevención vigilancia y control de las IAAS de las UPGD, Unidades Notificadoras Municipales, Distritales y Departamentales deberán ingresar a la página web del INS de acuerdo a la ruta de acceso descrita previamente. Una vez ingrese al aplicativo de notificación de IAAS por primera vez, deberá hacer clic en Registrarse y diligenciar las variables solicitadas de acuerdo a las características de su institución. Finalmente al hacer clic en el botón guardar, el sistema le notificará que la información fue almacenada satisfactoriamente y que estará en proceso de revisión. Una vez validada la veracidad de la información, el INS emitirá una comunicación electrónica asignándole el usuario, contraseña. 25 INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS Notificación colectiva Tenga en cuenta que para realizar el proceso de notificación en el aplicativo web el profesional responsable de la vigilancia, prevención y control de infecciones de cada UPGD deberá disponer la consolidación de la información mensual de las siguientes variables: -Casos nuevos de infección asociada a dispositivo (NAV, ITS-AC, ISTU-AC). -Días dispositivo invasivo (Ventilador mecánico, catéter central, catéter urinario). -Días paciente. -Agentes causales asociados a NAV y/o ITS-AC y/o ISTU-AC. Las Unidades Notificadoras Municipales y Distritales tendrán la responsabilidad de revisar y validar la información reportada por las UPGD, consolidar la información y notificarla en el aplicativo web de acuerdo al flujo de la información establecido en este protocolo. Las Unidades Notificadoras Departamentales tendrán las mismas responsabilidades respecto a la información que reportan y validan sus UN Municipales. A su vez, las Unidades Notificadoras Distritales y Departamentales realizarán la notificación al Instituto Nacional de Salud (INS) mediante el aplicativo web teniendo en cuenta los procesos de revisión y validación de la información contenidos en los manuales que establezca el INS para tal fin. Ajustes de Los ajustes a la información notificada serán realizados por el profesional responsable de la Información por vigilancia de las IAAS de la respectiva UPGD, máximo hasta el último día del mes siguiente a la meses fecha límite de notificación. reportados BIBLIOGRAFIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Álvarez, Carlos Arturo. (2010). La prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud: un reto en el mejoramiento de la seguridad del paciente. Infectio, 14(4), 239-240. Recuperado en 26 de junio de 2015, de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922010000400001&lng=es&tlng=es. World Health Organization. Report on the Burden of Endemic Health CareAssociated Infection Worldwide - 2011. [Fecha de consulta: agosto 16 de 2013]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, módulo III: Disponible en: VIGILANC IA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS PRO R02.046 Versión 01 2014 – Jun – 11 Página 54 de 76 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=2231 5&Itemid= Zoutman DE, ford BD, Bryce E, Gourdeau M, Hebert G, Henderson E, et al. The state of infection surveillance and control in Canadian acute care hospitals. 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Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Infecciones%20asociadas%20a%20dispositivos.pdf 25 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 24 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 24, se encuentran 7867 casos notificados de 2015, de ellos, el 79.82% (6280) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.50% (1377) y el 2.66% (210) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 20.33% (1600 casos), seguido por Chikungunya con el 16.11% (1268 casos) y Varicela con el 15.85% (1247 casos). Para la EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Dengue para Sanitas concentra el 81.81% de los casos (1309), seguido por Colsanitas con el 16.12% (258), y para Medisanitas se encuentra el 2.06% (33). * Chikungunya para Sanitas representa el 80.99% de los casos (1027), seguido por Colsanitas con el 16.00% (203) mientras que para Medisanitas reúne el 2.99% (38). De los casos notificados 48.01% (3777) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 21.63% (1702), el 21.31% (1677) ingresaron como probables, el 8.69% (684) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.34% (27). COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 24 NOMBRE EVENTO EPS SANITAS SOSPECHOSO DENGUE VARI CELA I NDI VI DUAL CHI KUNGUNYA VI GI LANCI A I NTEGRADA DE RABI A HUMANA AGRESI ONES POR ANI MALES POTENCI ALMENTE TRANSMI SORES DE RABI A 1309 1098 1027 716 226 COMPAÑÍA 986 PROBABLE 1051 255 12 3 14 COLSANITAS SOSPECHOSO 258 203 CHI KUNGUNYA VI GI LANCI A I NTEGRADA DE RABI A HUMANA I NTOXI CACI ONES VARI CELA I NDI VI DUAL PROBABLE 175 201 177 126 118 COMPAÑÍA VARI CELA I NDI VI DUAL VI GI LANCI A I NTEGRADA DE RABI A HUMANA RUBEOLA 38 33 31 29 13 83 2 3 176 123 118 TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 24 MEDISANITAS SOSPECHOSO DENGUE CONFIRMADO CONFIRMADO POR POR CLÍNICA LABORATORIO 1 NOMBRE EVENTO CHI KUNGUNYA 1086 13 713 226 TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 24 NOMBRE EVENTO DENGUE CONFIRMADO CONFIRMADO POR POR CLÍNICA LABORATORIO PROBABLE CONFIRMADO CONFIRMADO POR POR CLÍNICA LABORATORIO 38 20 13 31 29 13