INSCRIPCIÓ PROVA D’ACCÉS AGRUPACIONS U.M. LLÍRIA INSCRIPCIÓN PRUEBA DE ACCESO AGRUPACIONES U.M. LLÍRIA A DADES PERSONALS DEL SOL·LICIT ANT / DAT OS PERSONALES DEL SOLICIT ANT E COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DN I ADREÇA / DOMICILIO C. POSTAL LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PRO VINCIA LLOC N AIXEMENT / LUGAR NACIMIENTO TELF. EMAIL DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO EDAT / EDAD DADES DEL PARE,MARE O TUTOR/A LEGAL /DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR/A LEGAL COGNOMS / APELLIDOS B NOM / NOMBRE DNI TELF. DADES ACADÈMIQUES / DAT OS ACADÉMICOS ESPECIALITAT/ESPEC IALIDAD CURS/CURSO CENTRE ESTUDIS/CENTRO ESTUDIOS ELEMENTAL....................................................................................................... PROFESSIONAL................................................................................................. CURSOS FOR MAC IÓ .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... C SOL·LICIT A / SOLICIT A D Accés a la Banda Simfònica. / Acceso a la Banda Sinfónica Accés a la Banda Juvenil. / Acceso a la Banda Juvenil Accés a la Orquestra Simfònica. / Acceso a la Orquesta Sinfónica Accés al Cor Social. / Acceso al Coro Social. DOCUMENT ACIÓ QUE S’ADJUNT A / DOCUMENT ACIÓN QUE SE ADJUNT A Certif. estudis Conserv. , C.Autoritzat o reconegut/ Certif. estudios Conserv., C.Autorizado o reconocido. Altra docum entació /Otra docum entación. NOTA: No és obligatori presentar cap docum entació per a inscriure’s a la prova. / No es obligatorio presentar ninguna docum entación para inscribirse a la prueba. Llír ia, a ______ de/d’________________________de 20__ DATA I SEGELL SOCIETAT FECHA Y SELLO SOCIEDAD X Signat / Fir mado: El s ol·lic itant / El s olicitante Les dades personals que conté l’imprès podr an ser incloses en un fitxer per al tractament per la Conselleria de Cultura, Educació i Esport, fent ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l’àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter personal (BOE núm. 298, de 14 de desembre de 1999). Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser inclui dos en un ficher o para su tratamiento por la Consell eria de Cultura, Educación y Deporte en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Or gánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE núm. 298, de 14 de diciembre de 1999). COCOM U (COMISSIÓ DE COORDINACIÓ M USICAL/COMISIÓN DE COORDINACIÓN MUSICAL) C/ San Vicente Ferrer 17 46160 Llíria_Valencia Telf. 96 2780254 http://www.unionmusicaldeliria.com/