The Institute of Music for Children, Inc. DATE: (Located in The Third-Westminster Presbyterian Church) 780 Salem Ave * Elizabeth, NJ 07208 Ph: 908-469-1211 * www.instituteofmusic.org COST 3:____________ COST 4: ___________ AFTERCARE: Summer Arts Institute Registration 2015 PRE-K ESTUDIANTES DEBERAN HABER COMPLETADO POR LO MENOS UN AÑO DE YES TOTAL: _____________________ PAID: ______________________ CASH: _______ CHECK: _________ BAL. DUE: ___________________ NOTES: 3er to 11vo Grado Lunes – Viernes 8:00am – 12:30pm Costo del Programa: 8:00 am – 12:30 pm $495 Lunes – Viernes 8:00am – 3:00pm Aftercare – 3:00 - 5:00pm Costo del Programa: 8:00 am – 3:00 pm $620 Costo con el programa de Aftercare: 8:00 am – 3:00 pm 8:00 am – 5:00 pm Costo con Aftercare: 8:00 am – 5:00 pm ESCUELA REGULAR Costo Aftercare diario: $620 $740 Until 3pm Until 5pm $15 $20 * Returning Students and Siblings will receive a discount* NO DAILY AFTERCARE: ____ DAYS A WK 5-Week Camp Junio 29 – Agosto 1, 2015 Presentaciones Finales: PK-2 Jueves Julio 31 @ 5pm 3er – 10mo Viernes, July 31 a 6:30pm & Sabado, Agosto 1 a 12:30pm Pre-K to 2do Grado ______________________ COST 1:_____________ COST 2: __________ Costo Aftercare Diario: Hasta $740 5pm $15 * Estudiantes retornantes y Hermanos recibiran un descuento discount* ULTIMA FECHA DE REGISTRACION JUNE 6, 2015 Talla de Polos : Niños: ____S (4 - 6) ____M (8 – 10) ____Lg (12 -14) Por favor Imprenta (Un format por estudiante) Adultos: Informacion del Aplicante: Nombre del Estudiante Edad ____Sm ____Med ____Lg _____XL ____XXL oVaron o Femenino F. Nac. o Estudiante Retorna ____ / ____ / _____ mes dia año Grado en Set.._________ Nombre del Colegio______________________________________________________________ Nombre del Padre o Guardian __________________________________________________________________________ Direccion_______________________________________ Ciudad _________________Estado _______ Casilla_________ Celular Telefono casa Metodo preferido de Contactarlo: Nombre de Contacto de Emergencia Correo Elect.____________________________ ___texto ____llamada ____ email _____________________________ Parentesco____________________________ OTRA PERSONA QUE NO SEA EL PADRE / TUTOR ARRIBA MENCIONADO Telefono __________________________________Celular _____________________________________________ Historia Medica : Liste las condiciones medicas/medicaciones que deberiamos tener en alerta (i.e. alergias o convulsiones, asma, etc.) APRENDIZAJE Y CONDUCTA: La informacion acerca de su niño puede ser muy importante para nosotros para ayurdarlo en sus necesidades. Porfavor informenos por alguna dificultad de CONDUCTA, APRENDIZAJE o INTEGRACION SOCIAL que su niño este atravezando. Mi niño aprende mejor: Cuando es motivado critica constructiva entusiasmo ambiente relajado Firmeza Holgura En la escuela o salon de clases mi niño es/tiene (porfavor marque todos los que aplican): Problema de enfoque Conversador Timido Autoritario Ira Falta de confianza Dificil de seguir instrucciones Gusta llamar la atencion Otros : ____________________ Diagnosticado con : ADD ADHD SPD Dyslexia Dyslexic Desorden de Conducta Autismo Desorden de Ansiedad Bipolar Hiperactivo Otros Niveles Alto Medio Bajo Asiste a colegio Especial? Yes No * En algunas circunstancias solicitaremos reunirnos con los padres /guardianes y niño. OFRECIMIENTO PARA VERANO Estudiantes seran agrupdos de acuerdo a los grados en eque ellos asistiran en Setiembre 2014 Grados PK-2 (8:00 – 12:30 pm) – (Pre-K estudiantes deberan haber completado por lo menos un año de registración en la escuela) Nuestros jovenes estudiantes participaran en cuatro clases durante el dia. El Equipo del Instituto colocará al estudiante en una combinación de clases listada abajo: l Canto l Ritmos y Tambores l Piano l Arte l Musica & Juegos l Baile l Actuación l Pequeños Agricultores El Programa de Aftercare – (Juegos, actividades educacionales y projectos grupales) Yo requiero del Programa de Aftercare: (Marque sí aplica): ____ 12:30 – 3:00 or ____12:30 – 5:00 Grados 3er - 5to Estudiantes deberan escoger 4 clases de su elección. El Instituto no podrá garantizar que los estudiantes seran colocados en todas las clases escogidas , pero trataremos de colocarlos al menos en dos de sus elecciones: Sesiones Matutinas (numere sus 4 elecciones en orden del 1 – 4): Instrumental: ____ Violin ____ Tambores Presentaciones Artirticas: ____ Actuación ____ Guitarra ____ Baile ____ Piano ____Canto ____ Baile ____ Canto ____ Artes Marciales Otros: ____ Escritura Creativa ____ Arte ____ Oratoria Publica ____Jovenes Agricultores adicional) ____Filmación ____ Producción de Musica Electronica(FILM & EMP solo 5thGrade) Sesiones de tarde ____Jovenes Cocineros ($25 Cargo (seleccione una): ____Equipo de actuación ____ Diseño de escenario (diseñar escenarios & vestuario) ____ Teatro Musical (canto & baile) _____ Coreogra ____ Banda (instrumentos): ____________________________________ Sesión de Aftercare (3:00 – 5:00 pm) (marque sí aplica): ____ yo requiero de aftercare y participare en los grupos organizados en deportes, artes y dibujos, peliculas , juegos, etc. Grados 6to – 10mo Estudiantes deberan escoger 4 clases de su elección. El Instituto no podrá garantizar que los estudiantes seran colocados en todas las clases escogidas , pero trataremos de colocarlos al menos en dos de sus elecciones Sesiones Matutinas (numere sus 4 elecciones en orden del 1 – 4): Instrumental: ____ Violin ____ Tambores Presentaciones Artirticas: ____ Actuación Otros: ____ Escritura Creativa 5thGrade ) __________ ____ Guitarra ____ Baile ____ Piano ____Canto ____ Arte ____ Publica Oratoria Filmacion ____ Baile ____ Canto ____ Artes Marciales ____Filmación ____ Producción de Musica Electronica (FILM & EMP Solo _______ Jovenes Cocineros ( $25 cargo adicional) Sesiones de tarde (seleccione una): ____Equipo de actuación ____ Diseño de escenario (diseñar escenarios & vestuario) ____ Teatro Musical (canto & baile) _____ Coreografía ____ Banda (instrumentos): ______________________ Sesión de Aftercare (3:00 – 5:00 pm) (marque sí aplica): ____ requiero de aftercare y participare en los grupos organizados en deportes , artes y dibujos, peliculas , juegos, etc. Aftercare Session (3:00 – 5:00 pm) (Check if apply): ____ I require aftercare and will participate in group organized sports, arts, crafts, movies, games, etc. Poliza de Asistencia del Instituto: El proceso de crear arte require de ASISTENCIA DIARA para TODOS los estudiantes porque cada clase construye sobre la siguiente y cada estudiante es un miembro valuable en el grupo. Porfavor firme aqui en acuerdo con esta poliza: Comentarios/ Pedidos: Dificultad de asistencia: _____________________________ FIRMA DEL PADRE