Documento descargado de http://www.actasdermo.org el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. CASOS BREVES Granulom a piogénico recurrente con satelitosis M ir eia Sàbat a, Jesús Luelmoa y Ampar o Sáezb a b Ser vicio de Der matología. Hospital de Sabadell. Consor ci Sanitar i Par c Taulí. Sabadell. Bar celona. España. Ser vicio de Anatomía Patológica. Hospital de Sabadell. Consor ci Sanitar i Par c Taulí. Sabadell. Bar celona. España. Resumen.—El gr anulom a piogénico es una t um or ación vascular benigna de la piel y las mucosas que puede apar ecer espontáneamente o tr as un tr aumatismo. Se descr ibe el caso de un var ón de 1 5 años de edad que, tr as la exér esis de un gr anuloma piogénico en la zona clavicular, desar r olló múltiples lesiones alr ededor de la lesión pr imar ia. La apar ición de satelitosis es un fenómeno poco fr ecuente. Palabras clave: satelitosis, gr anuloma piogénico, gr anuloma piogénico r ecur r ente, hemangioma lobular capilar. RECURRIN G PYOGEN IC GRAN ULOM A W ITH SATELLITOSIS Abstrac.—Pyogenic gr anuloma is a benign vascular tumor of t he skin and m ucous m em br anes t hat m ay appear spontaneously or after a tr auma. W e descr ibe t he case of a 1 5 -year -old m ale who, aft er t he exer esis of a pyogenic gr anulom a in t he clavicular r egion, developed m ult iple lesions ar ound t he pr im ar y one. The appear ance of satellitosis is an infr equent phenomenon. Key wor ds: sat ellit osis, pyogenic gr anulom a, r ecur r ing pyogenic gr anuloma, lobular capillar y hemangioma. INTRODUCCIÓN El granuloma piogénico, también llamado angioma capilar lobulillar, es una tumoración vascular benigna d e crecim ien to ráp id o qu e h abitu alm en te ap arece sobre u n área d e trau m atism o recien te. H istológicam en te está com p u esto p or cap ilares proliferantes. Un porcentaje considerable de lesiones recu rre tras el cu retaje, p ero la ap arición d e gran ulomas piogén icos eruptivos tras la exéresis de una lesión solitaria previa es rara. piogén ico. A los 5 meses n otó la aparición de cuatro n uevas lesion es de h asta 7 mm de diámetro, clín icamen te similares a la tumoración previa, agrupadas en un área de 3 cm alrededor de la lesión extirpada an teriormen te ( fig. 1) . Se realizó de n uevo curetaje y electrocoagulación de las lesiones sin recidiva en los 2 añ os posteriores. El estudio anatomopatológico fue idéntico al previo ( fig. 2) , sin observarse vaso nutricio en la profundidad de la lesión (fig. 3). DESCRIPCIÓN DEL CASO Un n iñ o de 15 añ os de edad, con el ún ico an teceden te de exéresis un añ o an tes de un h istiocitoma fibroso ben ign o localizado en la ceja derecha, consultó por una lesión tumoral exofítica de 5 mm de diámetro, de color rojizo, super ficie lisa y friable al tacto, localizada en la zon a clavicular izquierda. La lesión h abía aparecido un mes an tes y había crecido de manera progresiva. Se realizó curetaje y electrocoagulación de la lesión. El estudio histológico de la pieza mostró un a proliferación lobular de capilares que con firmó el diagn óstico de gran uloma Cor r espondencia: M ir eia Sàbat. Ser vicio de Der matología. Consor ci Hospitalar i Par c Taulí. Par c Taulí, s/ n. 0 8 2 0 8 Sabadell. Bar celona. España. M Sabat@cspt.es Recibido el 8 de octubr e de 2 0 0 3 . Aceptado el 1 0 de febr er o de 2 0 0 4 . 196 Fig. 1.—Lesiones satélite de hasta 7 m m de diám etro alrededor de la lesión extirpada 5 m eses antes. Actas Dermosifiliogr 2004;95(3):196-8 88 Documento descargado de http://www.actasdermo.org el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Sàbat M, et al. Granuloma piogénico recurrente con satelitosis Fig. 2.—El estudio histológico m ostró una proliferación lobulillar de capilares. (Hem atoxilina-eosina, ×40.) Fig. 3.—Im agen histopatológica a pequeño aum ento, donde no se observa la presencia de vaso nutricio en la profundidad de la lesión. (Hem atoxilina-eosina, ×40) DISCUSIÓN áreas d e p roliferación vascu lar en form a d e an astom osis d e vasos d ilatad os y u n in crem en to d e célu las en d oteliales, qu e sem ejan un angioendotelioma 16. Estos hallazgos no se observaron en nuestro paciente. La etiopatogen ia de los gran ulomas piogén icos es d escon ocid a, au n qu e el trau m atism o es p robablem en te un factor d esen cad en an te im p ortan te. La recid iva d e la lesión con m ú ltip les lesiones satélite suele ocurrir después del tratamiento quirúrgico de la lesión primaria. Se ha sugerido que la disrupción del sistema vascular tras la exéresis, podría con d u cir al d esarrollo d e los an giom as satélite. Es interesante destacar que mientras las lesiones satélite m últiples suelen aparecer en el tron co, las lesion es únicas de granuloma piogénico son más frecuentes en la cara y el cuero cabelludo. Se h a sugerido que esta diferencia en las localizaciones se debería a que en el tronco, la piel es relativamente pobre en anastomosis capilares, de modo que la destrucción de un solo vaso arterial podría con ducir a la formación de an giomas satélites eruptivos en el área anexa a la lesión primaria d el tron co 17 . O tra teoría sobre la p atogen ia d e los angiomas satélites sería la liberación de una sustancia an giogén ica p or p arte d el tu m or p rim ario 18 . Es probable que sea la combinación de varios factores la respon sable del fen ómen o de aparición de múltiples granulomas piogénicos. El tratam ien to d e las lesion es satélites p u ed e realizarse mediante escisión quirúrgica, crioterapia o diatermia 8,19,20, aun que en algun os casos las lesion es involucionan espontáneamente en 6 a 12 meses. El gran u lom a p iogén ico es u n a tu m oración vascu lar ben ign a d e la p iel o d e las m u cosas, qu e p u ed e ap arecer d e m an era esp on tán ea o tras u n traumatismo 1. Además de la piel y las mucosas, se han descrito otras localizacion es, como la subcután ea 2 o la in traven osa 3 . Pu ed en ap arecer a cu alqu ier ed ad , p ero son m ás frecu en tes en n iñ os y en m u jeres en edad reproductora 1,4. En la clín ica se presen ta como un n ódulo rojizo, sésil o pedun culado, de super ficie lisa, que san gra con facilidad. Normalmen te se trata de una lesión única de 5 a 10 mm de tamaño. La recurren cia después del tratamien to es común , sobre todo en el tron co y en particular en la región escap u lar 5 , p ero la ap arición d e lesion es satélites m ú ltip les alred ed or d el tu m or p rim ario tras su exéresis o irritación, como el caso que se presenta, es rara 6-8. Las lesion es satélites suelen desarrollarse en pacien tes men ores de 25 añ os de edad, se localizan sobre todo en el tronco y miden entre 1 mm y 1 cm de diámetro 9. Se ha descrito la resolución espontánea de dichas lesiones satélite 10. Raramente, el hemangioma cap ilar lobu lillar p u ed e m an ifestarse d e form a eruptiva y diseminada11. Estos casos se han asociado a tratam ien tos con etretin ato e isotretin oín a 12,13 , traumatismos14 o quemaduras15. Microscóp icam en te se obser van cú m u los bien d elim itad os d e cap ilares p roliferan tes d e p atrón lobu lar d en tro d e u n a estrom a ed em atosa relativamente rica en mucina 1. En la parte super ficial p u ed e obser varse ed em a, d ilatacion es cap ilares, inflamación y tejido de granulación. En algunos de los casos recid ivan tes se h a d escrito la p resen cia d e u n vaso n u tricio en la p rofu n d id ad d e la lesión qu e p od ría exp licar la ten d en cia a la recu rren cia 16 . Además, en la parte central del nódulo se han descrito 89 Actas Dermosifiliogr 2004;95(3):196-8 197 Documento descargado de http://www.actasdermo.org el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Sàbat M, et al. Granuloma piogénico recurrente con satelitosis BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Mills SE, Coop er PH , Fech n er RE. Lobu lar cap illar y h em an giom a: Th e u n d erlyin g lesion of p yogen ic gran u lom a. A stu d y of 73 cases from th e oral an d n asal mucous membranes. Am J Surg Pathol 1980;4:470-9. Coop er PH , Mills SE. Su bcu tan eou s gran u lom a p yogen icu m . 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