TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
AREA CLINICA:
NEUROONCOLOGÍA (GLIOMAS)
Resonancia magnética estructural al menos con las
secuencias T1 simple y contrastada, T2 y T2 FLAIR, con
hallazgos no concluyente en cuanto a la presencia y/o
extensión de tejido tumoral.
INTRODUCCIÓN:
- Los gliomas son tumores que derivan de las células gliales
del sistema nervioso central.
- Por sus características histológicas se pueden clasificar en
tumores de alto grado (malignos) y bajo grado.
- El tratamiento puede incluir (de forma única o en combinación): cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia blanco.
- Tienen potencial de recurrencia (mayor para los gliomas de
alto grado).
- El tratamiento de estos tumores condiciona cambios
morfológicos que se pueden confundir con recidiva tumoral
en la resonancia magnética de vigilancia.
OBJETIVOS DEL PET:
1. Determinar la presencia o ausencia del tejido
tumoral.
2. Determinar la extensión del tejido tumoral.
RADIOTRAZADORES / DOSIS:
18
F-FCH FluoroColina (Síntesis de membrana celular)
/ 10 mCi
18
F-FLT FluoroTimidina (Síntesis de ácidos nucleicos)
/ 10 mCi
18
F-FDG FluoroDesoxiGlucosa (metabolismo glucolítico)
/ 10 mCi
PROTOCOLO CLINICO DE ADQUISICIÓN PET/CT:
- El tratamiento y pronóstico subsecuente depende de la
caracterización adecuada de la naturaleza de las lesiones
evidenciadas en la resonancia magnética de vigilancia.
- Los radiotrazadores PET (diferentes a la 18F-FDG) tienen
alta sensibilidad y especificidad. Clínicamente, es la especificidad de los radiotrazadores PET lo que permite hacer el
diagnóstico diferencial y lo que lo constituye como una
herramienta diagnóstica valiosa.
- Se debe elegir el radiotrazador PET adecuado para cada
caso particular, con base a la histología tumoral y las características de las anomalías evidenciadas en la resonancia
magnética.
Campo de visión: Vertex a base del cráneo.
PET: Imágenes paramétricas estáticas de perfusión
y captación, con o sin imagen tardía.
Tiempo de biodistribución imagen paramétrica de
perfusión: 1 a 3 minutos.
Tiempo de biodistribución imagen paramétrica de
captación: 30 a 60 minutos.
Tiempo de biodistribución radiotrazador imagen tardía:
120 minutos.
CT: Adquirir con parámetros para cerebro con o sin
medio de contraste.
- Cada radiotrazador PET permite la visualización de una vía
metabólica o molecular en particular.
CONTEXTO CLINICO:
Diagnóstico diferencial recidiva tumoral vs Cambios asociados al tratamiento.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
Estudios previos requeridos (no más de 4 semanas).
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TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
IDONEIDAD DIAGNÓSTICA
18
F-FCH
18
F-FLT
18
F-FDG
Captación por tejido encefálico normal
NO
NO
SI
*Gliomas bajo grado
SI
NO
NO
*Evaluar hiperintensidad en T2 y T2 FLAIR.
Lesiones infiltrantes sin realce con gadolineo.
SI
NO
NO
^Gliomas alto grado
SI
SI
SI
^Evaluar hiperintensidad en T2 y T2 FLAIR.
Lesiones infiltrantes sin realce con gadolineo.
SI
NO
+/-
^Evaluar lesiones nodulares con realce con gadolineo.
SI
SI
+/-
Afectado por QT y RT
(<8 semanas, <12 semanas respectivamente)
+/-
NO
SI
Planeación de RT
SI
SI
NO
Disponibilidad fuera de la ciudad de México
SI
SI
SI
Bibliografía
Nihashi T1, Dahabreh IJ, Terasawa T. PET in the clinical management of glioma: evidence map. AJR Am J Roentgenol. 2013
Jun;200(6):W654-60.
Nihashi T1, Dahabreh IJ, Terasawa T. Diagnostic accuracy of PET for recurrent glioma diagnosis: a meta-analysis. AJNR Am J
Neuroradiol. 2013 May;34(5):944-50, S1-11.
Gulyás B1, Halldin C. New PET radiopharmaceuticals beyond FDG for brain tumor imaging. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2012
Apr;56(2):173-90.
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