Banco de sangre Bolsa de donante Pruebas que se le realizan: Determinación de grupo ABO Determinación del grupo sanguíneo Rh D Investigación de anticuerpos irregulares Detección de sífilis a través de la técnica de VDRL o RPR Detección de Hepatitis B a través del antígeno de superficie HBs Detección de Hepatitis C a través del anticuerpo anti-Hepatitis C (AntiVHC) Detección de infección por Virus VIH a través de anticuerpos antiVIH1 Y VIH2 Se pueden también extraer hemoderivados: Hablamos de citaféresis cuando el componente a separar es celular • Eritraféresis Separación de eritrocitos • Leucoféresis Separación de leucocitos • PlaquetaféresisSeparación de plaquetas Y plasmaféresis cuando lo que deseamos recoger es plasma FRACCIONAMIENTO DE LA SANGRE SANGRE TOTAL (Filtración) SANGRE SIN LEUCOCITOS (Centrifugación) PLASMA PLAQUETAS HEMATIES (Prensado y extracción) PLAQUETAS: Conservar con algo de plasma autólogo bajo agitación en bolsas permeables a gases CONCENTRADO DE HEMATÍES: Trasfundir Refrigerar a 4ºC Congelar con crioprotector PLASMA: Congelar a -40ºC Clasificación de los anticuerpos contra antígenos: Anticuerpos contra aloantígenos: Los que se producen contra antígenos de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Anticuerpos contra los propios antígenos del individuo: Autoanticuerpos contra antígenos, eritrocitos y plaquetas, y los producidos en enfermedades autoinmunes. Podemos considerar a los anticuerpos autoinmunes como anticuerpos irregulares y dividir a los aloanticuerpos de la siguiente forma: Regulares naturales: Los producidos contra el sistema ABO (anti-A y anti-B) Irregulares naturales: anti A1, anti-M, anti-N, anti P1 y anti-E, entre otros. Irregulares adquiridos o inmunes: antisistema Rh-Hr (anti-D, anti-C y otros), anti-Kell, antiDuffy. LOS GRUPOS SANGUINEOS La membrana celular de los hematíes contiene en su superficie diferentes proteínas las cuales son las responsables de los diferentes grupos sanguíneos. Estos grupos son cuatro, la clasificación la realizó Landsteiner, hoy en día son universales, estos son: 0 A B AB Ac regulares serán aquellos que existen en todos los individuos y que éstos tendrán durante toda su vida. Generalmente son Inmunoglobulinas M. Ac irregulares son los que no están de esa manera, aunque en el caso de los naturales no se conoce a ciencia cierta qué o como se induce su producción. Generalmente serán Inmunoglobulinas G Producen hemólisis extravascular en el bazo o en el hígado mediante fagocitosis del complejo eritrocito mas anticuerpo Los aloanticuerpos irregulares (adquiridos) más comunes en nuestra población son los que involucran a los sistemas MNSs, P, li, Kidd (JKa, JKb), Duffy (Fya, Fyb), Kell, Lewis, Diego y Lutheran. SISTEMA KELL • • • • Este sistema se localiza en varios locus del cromosoma Los antígenos mas conocidos son el K y su alelo K o antígeno Cellano Predominan en personas de raza blanca Estos anticuerpos son capaces de producir la enfermedad hemolítica del recién nacido SISTEMA DUFFY: • • • Se conocen cinco antígenos pertenecientes a este sistema, los mas frecuentes serán: Fya y Fyb Existe un gen Fy muy frecuente en la raza negra (Se ha relacionado con la resistencia al paludismo) Los antígenos de este sistema tienen poco poder inmunógeno por lo que tienen poco interés transfusional SISTEMA LUTHERAN: Los antígenos de este sistemase denominan Lua y Lub, siendo el Lub el más frecuente en la población • Por este motivo es más frecuente encontrar anticuerpos anti-Lua que anti-Lub • SISTEMA KIDD: Se compone de dos antígenos: Kidd a (Jka) y Kidd b (Jkb) • Su frecuencia es alta y por lo tanto es difícil encontrar anticuerpos anti-kidd • SISTEMA MNSs: • • • Consta de dos locus en el cromosoma y posee cuatro alelos: M, N, S y s No tienen interés transfusional Los anticuerpos formados contra los antígenos de este sistema son muy poco frecuentes en la población y pueden ser naturales o inmunes SISTEMA LEWIS: • • • • Los antígenos están en el plasma y de ahí se incorporan a la membrana eritrocitaria Los Ac pueden ser: Anti-Le a, b y x Suelen ser Ac naturales que actúan a 22ºC y no intervienen en las reacciones transfusionales Existen algunos activos a 37ºC que pueden tener poder hemolizante SISTEMA li: • • • • Los antígenos de este sistema son I e i En el recién nacido se encuentra el Ag i, durante el desarrollo aumenta la intensidad del I. Muy pocos adultos poseen el Ag i y solo algunos desarrollan el Ac anti-I No tienen interés transfusional, el interés radica en su relación con hemopatías malignas SISTEMA P: • • Los antígenos de este sistema son glucoesfingofosfolípidos y se conocen como P, P1, P2 y pK Los Ac formados suelen ser naturales, de tipo Ig M, y activos a baja temteratura, con lo que tuienen poco interés transfusional De acuerdo con la temperatura óptima de reacción, estos anticuerpos se dividen en FRIOS y CALIENTES. Los Ac calientes tienen gran importancia clínica ya que se les asocia con reacciones transfusionales de intensidad moderada a severa, que pueden ocasionar la muerte; además son causantes de enfermedad hemolítica del RN, quien en ocasiones requiere exsanguinotransfusión. Las reacciones antígeno-anticuerpo pueden observarse in vitro por: HEMÓLISIS: La unión antígeno-anticuerpo se traduce en lisis de los eritrocitos en presencia del complemento. AGLUTINACIÓN: Los anticuerpos que reaccionan en medio salino se conocen como Ac completos o aglutinantes. Elementos que deben conocerse en la búsqueda de anticuerpos irregulares: Aglutinación en medio macromolecular Prueba de Coombs Soluciones de baja fuerza iónica Enzimas Centrifugación Temperatura Proporción de antígeno y anticuerpo Técnicas para la identificación de anticuerpos irregulares: Técnica salina Técnica en solución salina de baja fuerza iónica o LISS Técnica enzimática con bromelina Técnica en albúmina