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PLAN DE CUIDADOS
PSIQUIÁTRICOS
DE
CARE PLANNING FOR
PSYCHIATRIC UNIT
ENFERMERÍA
PATIENTS
AL
WITH
ESTREÑIMIENTO EN
PACIENTES
CONSTIPATION
AN
IN
ACUTE
Esperanza Macarena Álvaro Noguera*; Noelia Vacas Valera*; Mónica Lázaro Melgar*
*Hospital Universitario de Fuenlabrada
malvaronoguera@hotmail.com
Plan de cuidados, Estreñimiento, Psiquiatría, Enfermería.
Care planning, Constipation, Psychiatry, Nursing.
RESUMEN:
Este plan de cuidados surge de la necesidad de reducir el uso y abuso de laxantes en pacientes
hospitalizados en una unidad de psiquiatría.
Hemos observado que los pacientes suelen tener problemas de estreñimiento debido a su
tratamiento de base. Estos problemas se complican a menudo por un estilo de vida sedentario y los
múltiples ingresos.
La base principal del plan de cuidados se centra en las medidas higiénico dietéticas y en el cambio
de conductas no saludables en la dieta. Con ello se pueden prevenir y reducir los problemas de
estreñimiento, así como el uso de laxantes farmacológicos. Al realizarlo con medidas de bajo costo,
es posible reducir los gastos hospitalarios.
Desarrollamos una hoja de registro con el fin de mejorar el seguimiento de los pacientes. Esto
también hace que la gestión de la información sea más fácil para el equipo interdisciplinar y otros
estudios.
Los pacientes tendrán unas herramientas básicas para resolver el estreñimiento por sí mismos
dentro y fuera del hospital.
ABSTRACT:
This planning comes up from the necessity to reduce the use and abuse of laxatives in hospitalized
patients, detected by the nursing staff of an acute psychiatric unit.
We observed that our patients used to have constipation problems due to their background therapy.
These problems are often compounded by a sedentary lifestyle and multiple hospital admissions of
the patients.
The main base of the implementation of these measures were basically to put into practice some
hygienic and dietetic measures as well as changing unhealthy behaviors in the diet following a
healthy education planning carried out with the patients and their families.
We will reduce and prevent the constipation problems as well as the use of pharmacological
laxatives in many cases. This will be done with low cost measures like slightly modifying our
1
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patient’s diet and with informative and formative sessions. If hospitals implement these measures
for constipation, we will reduce hospital costs.
Besides a registry sheet of the planning was developed in order to improve the monitoring of the
patients. This also makes the information management easier for all the interdisciplinary team and
further studies.
We have also returned the responsibility of this problem to the patients giving them the basic tools
in order to make them capable to solve their problem by themselves inside and outside the hospital.
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JUSTIFICACIÓN
Este programa está orientado a pacientes psiquiátricos cuya función intestinal está alterada,
sugiriéndose como patrón normal una frecuencia entre tres veces al día y tres veces a la semana, ya
sea a consecuencia de malos hábitos de vida o derivados de los efectos secundarios
de la
medicación que toman para su patología de base.
Observamos que la mayor parte de los pacientes psiquiátricos, tenían como parte de su tratamiento
pautado, algún tipo de laxante y/o enema
o micro enema. En numerosas ocasiones antes de
prescribirse estos fármacos no se intentan aplicar medidas higiénicos dietéticas, a pesar de ser
conscientes de los efectos que implican el uso y abuso de laxantes para nuestra salud.
Aplicándolo reduciríamos considerablemente los costes en laxantes ya que las medidas que
utilizaríamos no suponen un gasto económico.
De ahí nos surgió la necesidad de realizar un plan de cuidados de enfermería al estreñimiento
adaptado a las necesidades de nuestros pacientes.
INTRODUCCIÓN
Definición: Alteración intestinal caracterizada por una dificultad para evacuar las heces ya sea por el
volumen acumulado o por la consistencia de las mismas.
Es común que su origen sea una falta de tono en la pared intestinal, poca hidratación del intestino o
una dieta falta de la fibra de las verduras y frutas.
Las definiciones de función normal del intestino varían, pero se sugiere como un patrón normal de
frecuencia entre tres veces al día y tres veces a la semana. También se tienen en cuenta las
definiciones de los pacientes, que enfatizan más con síntomas como el dolor y la tensión que la
frecuencia.
Según evidencias científicas el estreñimiento es más común en mujeres que en hombres. (1)
Existen dos tipos de estreñimiento, primario o simple y secundario:
•
Primario: asociado a dieta inadecuada baja en fibra, deshidratación, movilidad reducida,
retención de la evacuación fecal y tono muscular reducido.
•
Secundario: Puede ser causado por enfermedad o terapia por medicamentos.
Vamos a dirigir nuestro programa al estreñimiento primario o simple y al secundario debido a
fármacos o factores como la ansiedad, depresión y discapacidad de la función cognitiva.
Los fármacos más utilizados en psiquiatría, pueden producir una disminución del tránsito intestinal
que consecuentemente desencadene estreñimiento secundario.
Realizando un estudio más detallado de los principales grupos, pudimos ver como dentro de éstos,
algunos fármacos producen estreñimiento, otros diarreas o incluso ambos, dependiendo de la dosis
y de si la terapia es combinada:
Principales grupos de fármacos utilizados en la unidad de psiquiatría: (2)
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1. Antidepresivos: Sus efectos gastrointestinales varían según el compuesto. Pudiendo producir:
•
Estreñimiento: Paroxetina.
•
Diarrea: Citalopram, fluoxetina, venlafaxina.
•
Ambos: Sertralina y duloxetina. Entre otros.
2. Estabilizadores del ánimo/ eutimizantes:
•
Estreñimiento: Ácido Valproico.
•
Diarrea: Carbonato de litio, Carbamacepina.
•
Ambos: Lamotrigina.
3. Anticonvulsivos/antiepilépticos (con uso eutimizante).
•
Ambos: Clonazepan, levetiracetam.
4. Antipsicóticos:
•
Estreñimiento: Haloperidol (aunque en alguna ocasión puede producir diarrea)
Quetiapina, levomepromazina, clorpromazina.
•
Destacar la Clozapina, que dada su amplia acción anticolinérgica, tiene descritos
cuadros de obstrucción intestinal incluso ileo paralítico.
•
Ambos: Amilsupride.
5. Hipnóticos:
•
En su mayoría benzodiacepinas, con claro efecto astringente, aunque existe alguna
excepción, como el lormetazepam que puede producir ambos.
6. Ansiolíticos:
•
Diarreas: Clonazepam (aunque se ha descrito algún caso de estreñimiento)
•
Ambos: Diazepam, loracepam, clorazepato dipótasico, bromacepam y alprazolan.
Otros fármacos que pueden usar nuestros pacientes y que también pueden producir estreñimiento
son:
1. Opióides o sedantes: Alteran el tono muscular del intestino, suprimen el peristaltismo
avanzado, elevan el tono del esfínter y reducen la sensibilidad en la distensión del recto.
2. Anticolinérgicos.
3. Antiácidos a base de calcio y aluminio.
4. Diuréticos.
5. Suplementos vitamínicos (hierro y calcio).
Como podemos observar por lo descrito
anteriormente, los fármacos no siempre van a ser los
causantes del estreñimiento, aunque la combinación de éstos puede llegar a potenciarlo. Existen por
tanto otros factores concomitantes que lo desencadenan y que justifican el poner en práctica
nuestro programa.
Nos planteamos que al aplicarse el plan de cuidados pudiesen surgir varias dificultades, una de ellas
sería el hecho de que los pacientes de forma sistemática solicitan enemas y laxantes para aliviar de
forma rápida sus problemas de estreñimiento. Ahora tendrían que aceptar iniciar un programa de
hábitos higiénico-dietéticos, que nunca habían practicado, ni en la unidad, ni en sus casas o centros
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de procedencia.
Para solventar esta dificultad, sólo se aplicaría a aquellos pacientes, qué previamente informados
tanto de los beneficios como inconvenientes, aceptasen ser incluidos en el programa.
Otro de los obstáculos que con el que podríamos encontrarnos sería la modificación del desayuno
tipo laxante del centro. Conseguido esto se podría proceder a la implantación del procedimiento.
Desde el inicio consideramos que una de las bases fundamentales del programa, sería el trabajo en
equipo, tanto del personal sanitario, como familiares/cuidadores y pacientes.
Este procedimiento está basado en el actual lenguaje enfermero, según la Taxonomía II de la
NANDA.
Teniendo en cuenta la eliminación intestinal, como una situación del funcionamiento básico de la
salud recogida se incluyen varios diagnósticos. (3)
D.E NANDA:
Eliminación intestinal: Estreñimiento. (00011 Estreñimiento).
Eliminación intestinal: Sensación subjetiva de estreñimiento. (00012 Estreñimiento subjetivo).
Eliminación intestinal: Negación, falta respuesta a la urgencia de defecar. (00015.Riesgo de
estreñimiento).
OBJETIVOS
1. Restablecer un ritmo intestinal regular, evacuando heces blandas y voluminosas, en un plazo
de 15 días.
2. Evitar las complicaciones derivadas de un patrón de eliminación intestinal alterado.
3. Establecer dentro de la unidad y perpetuar
al alta hábitos higiénicos dietéticos saludables
para evitar la recidiva del cuadro de estreñimiento.
4. Reducir o eliminar el malestar o dolor abdominal y rectal que pueda sentir el paciente.
RECURSOS HUMANOS
Equipo de enfermería y medico de la unidad.
Familiares, si existe un alto grado de implicación con el paciente.
El propio paciente.
Servicio de dietética del centro.
RECURSOS MATERIALES
Alimentos dietéticos: Aceite de oliva, zumo de naranja o kiwi, salvado, agua caliente.
Hoja de seguimiento de eliminación intestinal en pacientes psiquiátricos (17).
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DIRIGIDO A
Pacientes ingresados en una unidad de psiquiatría con estreñimiento o con riego de padecerlo, que
tras ser valorado por un facultativo, acepten las condiciones del procedimiento y se comprometan a
seguir las pautas durante el ingreso y al alta.
PROCEDIMIENTO
En primer lugar se realizó una revisión de protocolos implantados en otros centros, junto con una
búsqueda bibliográfica exhaustiva de los últimos estudios sobre el tema. Basándonos en toda la
información recopilada, elaboramos este plan de cuidados adaptándolo a nuestras necesidades.
Todas las intervenciones que vamos a describir se emplean tanto en la prevención como en el
manejo del estreñimiento. Valorando tanto si están estreñidos como los factores que contribuyen al
problema.
En los casos que sean necesarios se usarán enemas o supositorios para despejar el recto antes de
comenzar el programa de manejo intestinal.
Previa prescripción médica se le asignará una dieta laxante, dentro de esa dieta se incluirán:
•
Ingerirá un vaso de agua caliente por la mañana en ayunas, media hora antes del desayuno
todos los días, para favorecer el peristaltismo. Si no se produjese
deposición en cuatro días
desde el inicio del protocolo, añadiríamos al agua caliente una cucharada sopera de aceite de
oliva.
•
Las dietas ricas en fibra no solo combaten el estreñimiento, sino que colaboran en la prevención
de enfermedades como las hemorroides, las venas varicosas, la enfermedad diverticular de
colon, los cálculos en la vesícula biliar o el cáncer de intestino. También son parte del
tratamiento de la hipercolesterolemia ya que la fibra arrastra parte del colesterol presente en las
sales biliares junto con las heces, la obesidad ya que produce un efecto saciante y la diabetes
puesto que la fibra regula la rapidez y la cantidad de absorción e hidratos de carbono.
Las dietas ricas en fibra están contraindicadas en personas con diarrea, úlcera gástrica, diabetes
con gastroparesia, estenosis intestinal o inflamación de la mucosa digestiva. Por ello debe de ser
pautada por un facultativo. (4)
Existen estudios que han demostrado que la fibra dietética influye en el tiempo de tránsito del
intestino, el peso fecal y la frecuencia del movimiento intestinal. Esto está sustentado por el
hecho de que los vegetarianos tienen una menos incidencia del estreñimiento.
La fibra se clasifica como hidrosoluble e insoluble. La fibra hidrosoluble retarda la absorción de
los alimentos formando un gel en el interior del estómago que favorece su distensión. Además
favorece la disminución de concentraciones séricas de lípidos y colesterol. A este tipo de fibra
pertenece la avena, centeno, guisantes, legumbres, naranjas y uvas.
La fibra insoluble retiene agua en su interior, lo que provoca la formación de unas heces más
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blandas y voluminosas. A este tipo de fibra pertenece el trigo, maíz, frutos secos, frutas y
verduras. (4)
La introducción de mayor cantidad de fibra se realizará siempre de forma progresiva, ya que si
no se realiza bien pueden aparecer molestias digestivas como diarrea, calambres abdominales o
flatulencias. (4) La ingesta de fibra recomendada en adultos es de 28-30gr al día. Se comenzará
por la dosis más baja de fibra, subiendo progresivamente cada 72 h. hasta alcanzar la dosis
máxima.
Evitando siempre no sobrepasar la dosis máxima ya que ingerir cantidades mayores de fibra
podría dificultar la absorción de minerales de la dieta como calcio, magnesio y zinc.
Se utilizará salvado ya que constituye una fuente natural rica en fibra, el salvado es regulador
de los procesos digestivos, aumenta el volumen del contenido intestinal, facilita la retención de
agua en su interior y estimula el peristaltismo intestinal, por todo ello contribuye a la salida del
bolo fecal y a que las heces sean blandas y voluminosas. Su ingesta debe acompañarse de
abundantes líquidos para que sea eficaz.
Aconsejado para evitar el estreñimiento, incluso en el embarazo, mantener el peso ideal,
prevenir el cáncer de colon y las enfermedades diverticulares, disminuir las tasas de colesterol
elevado y controlar los niveles altos de glucosa en sangre (diabetes o prediabetes)
Existen varios tipos de salvado, los más utilizados son:
Salvado de trigo: El más común, contiene un 42% de fibra, conserva gran parte de las vitaminas
y minerales presentes en ese cereal, su fibra es insoluble con importante acción laxante, está
compuesto por celulosa, hemicelulosa y lignina. Tiene una ventaja añadida, contiene el
aminoácido esencial lisina y grasas poliinsaturadas, en su mayor parte de tipo ácido linoleico.
Se recomienda consumir diariamente entre 30-35 gr para no alterar la absorción de otros
nutrientes.
Salvado de Avena: Rico en fibra soluble o hidrosoluble, es más eficaz en la regulación de la
absorción de alimentos y en el control del colesterol.
Salvado de arroz: Es el más potente de los tres en la prevención del estreñimiento, posee mayor
acción laxante a los anteriores, porque a altas dosis estimula la actividad de las bacterias del
colon lo que desencadena una mayor producción de materia fecal. También disminuye el tiempo
de tránsito intestinal igual que el salvado de trigo, pero a menor dosis.
Salvado de lino: No es un cereal propiamente dicho, semilla procedente de una planta que recibe
el mismo nombre nativa de Europa y Asía. Posee gran acción laxante por su alto contenido en
mucilagos que retienen agua en su interior y no se absorben a nivel del tubo digestivo. Además
es rico en ácidos grasos omega-3 y omega-6.
Dosis recomendada: Una cucharada sopera de semillas al día después de 6 horas en remojo con
agua.
Salvado de centeno: Al igual que los anteriores,
es rico en fibra así como calcio, fosforo y
carbohidratos. Resulta muy útil en la prevención del estreñimiento, en el control del colesterol y
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especialmente en la diabetes, ya que disminuye la absorción de azucares simples, de manera
que sería el de elección en pacientes diabéticos, no así en celiacos.
Disminuye la sensación de hambre y el aporte calórico por lo que es apto en dietas de
adelgazamiento. Por contra tiene un sabor bastante amargo, por lo que suele ser rechazado.
Existen otros alimentos ricos en fibra pero son menos utilizados, como el Agar-Agar (muy útil en
el embarazo por su alto contenido en hierro y ácido fólico), Glucomanana (recomendado en
diabéticos, puesto que una ver en el tracto digestivo forma una película viscosa, alrededor de los
alimentos que retrasa la absorción de los azucares que pudiesen contener). Podrían utilizarse
como suplementos en la dieta.
•
En dietas de 2000 y 2500 Kcal. Añadir 200cc de zumo natural de naranja o
desayuno.
Manteniendo
este
complemento
durante
toda
la
un kiwi en el
hospitalización
y
en
las
recomendaciones al alta (5).
•
Informamos a pacientes y familias sobre la necesidad de mantener una dieta variada y rica en
fibra. Dando una serie de recomendaciones:
Las verduras y hortalizas mejor en crudo.
Cereales integrales, pan: El cereal integral es más nutritivo porque el germen queda intacto. Un
ejemplo: El pan de higo completo. Incidimos en la importancia de ingerir salvado (Cubierta
exterior del grano)
Frutas: naranjas higos, ciruelas, pasas, frambuesas, mandarinas, fresas (estas últimas tienen
efecto laxante especialmente si el estreñimiento se debe a un exceso de carne o grasas en la
dieta). Ingerir con piel y bien lavadas.
Frutos secos: Con moderación, dado su alto valor calórico.
Limitar los alimentos que no tienen fibra o que endurecen las heces, como el azúcar, los
caramelos, los quesos curados, el arroz, helados, carnes, patatas fritas, pizza y alimentos
procesados como purés de patatas instantáneas o alimentos congelados preparados.
•
Incidiremos en la necesidad de ingerir de 1 litro y medio a dos de agua al día, para favorecer la
eliminación intestinal.
Recordando que, la ingesta excesiva o escasa puede provocar otras
alteraciones asociadas.
La disminución de la ingesta de líquidos está ligada a un tránsito lento y una baja producción de
heces.
Si aumentamos la ingesta de fibra dietética en necesario una adecuada ingestión de líquidos de
lo contrario se puede aumentar la probabilidad de impactación fecal.
•
Recomendar el consumo de yogures. Existen estudios que demuestran que los lácteos
fermentados disminuyen el tiempo de tránsito intestinal incluso en personas que llevan una dieta
pobre en fibra, como alimento probiótico ayuda a equilibrar la flora intestinal, mejorando las
secreciones intestinales y estimulando el peristaltismo.(4)
•
Si entre siete o diez días no se produjese deposición, valorar la necesidad de introducir agentes
hiperosmolares a criterio médico. En todo momento el paciente es seguido por el equipo de
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enfermería de manera que si se produjese alguna alteración, se suspendería dicho protocolo para
no poner en peligro su salud.
A parte de la dieta se iniciarán una serie de intervenciones de enfermería en base a los diagnósticos
ya citados anteriormente.
•
Explicar al paciente como realizar un masaje abdominal para favorecer el tránsito intestinal. Se
realizará una vez al día antes del desayuno y después de haber ingerido el agua caliente, ya que
está demostrado que el agua fluidifica el bolo fecal y la emisión de las heces.
Recalcaremos el hecho de que no es necesario realizarlo más de una vez al día y nunca deberá
hacerse hasta 2 horas después de haber ingerido alimentos, ni en embarazadas ni si existe
sintomatología aguda abdominal.
Deberá realizarse suavemente ya que maniobras intensas pueden estimular los reflejos
viscerales interrumpiendo el movimiento peristáltico. Siguiendo el sentido de las agujas del reloj,
durante 2-5 minutos.
El personal de enfermería realizará diariamente el masaje explicado en el Anexo 1. (6)
•
Realizaremos sesiones de educación para la salud regularmente, en aquellos pacientes, cuya
situación dentro de la unidad lo permita.
La duración aproximada será de 15 minutos, tras la merienda a la hora de las visitas, para así
implicar a los familiares. Y valorar, la posibilidad de perpetuar estos hábitos al alta.
El lenguaje será claro, concreto y conciso adaptado a los pacientes y familiares.
El contenido de las sesiones se explica en el Anexo 2.
•
Enseñar las posturas adecuadas para favorece el momento de la evacuación. Aseguraremos que
el aseo posee la altura adecuada y utilizar elevadores o un taburete si es necesario. Anexo 3.
•
Enseñar al paciente con mala contractibilidad muscular a utilizar la respiración profunda para
favorecer la defecación.
La respiración profunda causa un descenso del diafragma, con lo que aumentan las presiones
intraabdominal e intrarrectal.
•
Explicarles que evitar ignorar repetidas veces el reflejo de defecación podría llevar a alterar el
hábito intestinal, puesto que la retención de este suele causar su desaparición y crear
estreñimiento crónico. “Reflejo inhibido, reflejo perdido”.
•
Durante el ingreso tendrán que establecer un horario regular para ir al baño, preferiblemente al
despertarse y después de las comidas ya que la actividad motora del colón es mayor. Acudiendo
dentro de una misma franja horaria predeterminada aunque no se sienta la necesidad de defecar
en ese momento. Así se consigue un reflejo condicionado que ayudaría a prevenir el
estreñimiento.
Como recomendación al alta informarles que sería conveniente levantarse cada mañana a la
misma hora, para seguir las mismas pautas.
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•
Favorecer
la actividad física dentro de la unidad y fuera de ella. Mínimo 30 minutos diarios,
acudiendo en la unidad a las diferentes actividades realizadas por la mañana (Taichí, yoga,
gimnasia…).
La fatiga, debilidad o inactividad, incluyendo el reposo en cama típico de la rutina diaria de estos
pacientes, fomentaría el estreñimiento.
•
Aplicar vaselina o lubricante en la región anal si se produjese dolor en la defecación.
•
En los casos en los que existan posibles alteraciones, sangrado, hemorroides y/o lesión en la
zona perianal, se proporcionará esponjas o toallitas húmedas, para la higiene, evitando el papel
higiénico en la medida de lo posible. Ante cualquier anomalía avisar al personal de enfermería.
•
Recomendar masticar bien los alimentos, comer y beber despacio.
•
A parte del registro de deposiciones realizado por el personal de la unidad, se recomendará al
paciente realizar una tarjeta de registro de deposiciones, para implicar al paciente en el
desarrollo de un programa sano y cómodo de comportamiento intestinal.
Todos los pacientes incluidos en este procedimiento, contarán en su historia con una hoja registro.
Anexo 4.
EVALUAICÓN DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de informativa: Registro de Enfermería, según: Hoja de Seguimiento de eliminación intestinal
en pacientes psiquiátricos.
Criterios de calidad: Respuesta alternativa SI/NO.
Registrando:
1. ¿Se han rellenado todos los ítems de la “Hoja de Seguimiento de eliminación intestinal en
pacientes psiquiátricos”.?
2. ¿Se han realizado sesiones de educación para la salud en los últimos 7 días?
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ANEXOS:
Anexo 1: Texto explicativo de la forma de realizar masaje abdominal.
Anexo 2: Sesiones de educación para la salud.
Anexo 3: Posturas que favorecen la eliminación.
Anexo 4: Hoja de seguimiento de eliminación intestinal en pacientes psiquiátricos.
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ANEXO 1: REALIZACIÓN DE MASAJE ABDOMINAL CONTRA EL ESTREÑIMIMIENTO
Indicaciones
Pacientes con problemas de evacuación de heces o disminución del peristaltismo abdominal
Posición del paciente
Decúbito supino y piernas flexionadas
Posición de la persona que aplica el masaje
Preferiblemente de pie, situado a la izquierda del paciente
Duración del masaje
De 15 a 20 minutos
Procedimiento
Una vez que el paciente esté tumbado, le taparemos con una sábana la parte del cuerpo con la que
no vamos a trabajar, y le explicamos la técnica que vamos a realizar.
Le preguntaremos si está cómodo, o si es necesario algún cojín para que esté en posición antialgica,
y no se levante dolorido tras el tratamiento.
Si notamos cierta rigidez muscular, le enseñaremos a realizar unas respiraciones profundas e ir
espirando lentamente. Esto lo podemos repetir 4 o 5 veces, y notaremos el cambio que efectúa en la
zona que vamos a manipular.
Friccionamos nuestras manos para evitar que estén frías y aplicamos aceite o crema (también es
importante que nuestras uñas no estén largas).
El masaje lo dividimos en tres fases: (6)
1. Preparación de la zona:
Comenzamos con unas fricciones sobre la piel, con toda la mano abierta, pasando la palma
activamente por la piel y haciendo una cierta presión sobre ella.
A continuación realizamos pases,
con
las yemas de los dedos por la zona abdominal tan suave
como podamos. Los dedos ligeramente separados, y rozamos la piel, alterando ambas manos.
2. Masaje abdominal por propulsión:
Lo realizamos mediante
un amasamiento digital, que se
hace con las yemas de los dedos
colocados sobre la musculatura y ligeramente separados entre sí. La posición de la mano es
cóncava.
Los dedos irán haciendo pequeños círculos ascendiendo y descendiendo.
Esta manipulación activa la circulación sanguínea, así como la tonificación o sedación del sistema
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nervioso a nivel local, teniendo en cuenta la velocidad a la que apliquemos esta técnica.
Lo realizaremos siguiendo la dirección del colon, ascendente, transverso y descendente. Según el
sentido de las agujas del reloj.
3. Masaje abdominal profundo:
Esta técnica la realizamos mediante presiones propulsiones y masaje profundo.
Las manos en paralelo deprimen la zona abdominal, cambiando la zona de presión.
Comenzamos por la porción del ciego, en la fosa iliaca derecha, y vamos ascendiendo hasta llegar a
la porción del colon transverso haciendo movimientos circulares cortos.
Para trabajar esta zona variaremos nuestra posición y nos pondremos perpendiculares al paciente.
Recorremos el colon transversal de derecha a izquierda, hasta llegar al colon descendente, y
volvemos a girar la postura (quedando de cara al paciente), bajando con esta manipulación hasta la
región pelviana.
Podemos repetir esta técnica unas tres veces diarias.
Es recomendable finalizar el masaje con los pases que utilizamos para el inicio.
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ANEXO 2: CONTENIDO SESIONES DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Explicar el concepto de estreñimiento:
Alteración intestinal caracterizada por una dificultad para evacuar las heces ya sea por el volumen
acumulado o por la consistencia de las mismas.
Causas del estreñimiento:
Los factores comunes que contribuyen al desarrollo del estreñimiento en la población general son la
dieta, la alteración
de los hábitos intestinales, ingestión inadecuada de líquidos y la falta de
ejercicio.
También está presente, como un síntoma
en algunas enfermedades (como el cáncer), o puede
aparecer más tarde como un efecto secundario del tratamiento de estas (pe: en los tratamientos
contra el dolor, la depresión, etc.)
Síntomas asociados:
Los principales; deposición dura y seca, hinchazón, dolor abdominal o incomodidad.
Otros; pueden producirse nauseas o vómitos dolor en la defecación, defecaciones infrecuentes,
sensación de no haber evacuado completamente y dolor rectal.
Posibles complicaciones: impactación fecal (podría presentarse como diarrea)
Factores relacionados:
Fisiopatológicos: Desnutrición, obesidad, alteraciones hormonales,
trastornos
metabólicos
(hipotiroidismo
e
intoxicación
por
hemorroides, deshidratación,
plomo,
uremia,
hipercalcemia,
hipocaliemia, hiponatremia). Estos últimos presentes en estos pacientes en numerosas ocasiones
como efecto secundario de su tratamiento psiquiátrico.
Farmacológicos: uso de antiácidos, diuréticos, laxantes, neurolépticos.
Personales-Ambientales: Inmovilidad, estrés, patrón de evacuación irregular,
dieta inadecuada,
incapacidad para ir al baño sin ayuda, calor excesivo que conduce a la deshidratación, cambio de lo
acostumbrado en el baño y carencia de intimidad.
Recomendaciones Generales:
Se explica que la evacuación intestinal no tiene porque ser diaria.
Insistimos en los efectos negativos que se van a producir por la ingesta de laxantes sin un control
adecuado: Destrucción de la flora intestinal, diarrea, dependencia de estos, que va a provoca, la
necesidad de aumentar la frecuencia y cantidad de laxantes para obtener el mismo efecto.
Recordamos en cada sesión, la importancia de ante cualquier anomalía, tanto dentro de la unidad
como al alta, comunicarlo a un profesional sanitario lo antes posible para valorar la consecución de
este procedimiento.
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Se incidirá en la necesidad de hacer ejercicio físico regular: caminar 20-30 minutos diarios y
continuar con los masajes abdominales aprendidos durante el ingreso al alta.
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ANEXO 3: POSTURAS ADECUADAS QUE FAVORECEN LA ELIMINACIÓN
Pies apoyados en el suelo o sobre un
Siempre hay que tomarse un
tiempo y relajarse
taburete, inclinados hacia delante
Inclinar el abdomen hacia delante aumenta
la presión intraabdominal y favorece la
eliminación
ligeramente de forma que el abdomen
quede separado del cuerpo, así se relajan
los músculos del suelo pélvico y se
disminuye la necesidad de hacer presión.
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ANEXO
4: HOJA DE
SEGUIMIENTO
DE
ELIMINACION
INTESTINAL
EN
PACIENTES
PSIQUIÁTRICOS.
Se divide en dos partes:
Una primera de filiación de los pacientes y valoración de su ritmo intestinal, así como una serie de
preguntas referentes a la aplicación y seguimiento del procedimiento, para su evaluación y futuras
investigaciones. Qué incluiría como ítems a rellenar al ingreso los siguientes (Nº de Historia, nombre
y apellidos, diagnóstico, ingresos previos, presencia de estreñimiento previo al ingreso al ingreso,
tratamiento previo del estreñimiento, uso habitual de laxantes…).
Y una segunda parte, donde se registrarían diariamente aquellos aspectos, más relevantes. El
primer día sería el del ingreso, si la situación clínica lo permite y si esto no es posible, se considera
día 1 aquel en el que pueda realizarse, aunque el paciente lleve varios días ingresado.
Esta hoja, futuro formulario se manejará por todos los profesionales implicados. De tal manera que
diariamente registraremos:
•
Numero de deposiciones y características: N: Normal, SL: semilíquida, L: liquida, C: caprina,
D: dura
•
Ingesta hídrica:
•
Medicas higiénico dietéticas: (Sesión educativa, masaje abdominal, posturas favorecedoras).
•
Vaso de agua + 10 cc de aceite de oliva: si o no.
•
Salvado: (si, no).
•
Uso de laxantes: (si/no).
•
Tipo de laxante: (especificar):
•
Incidencias: (si/no, especificar cuáles son, si se dan. Dentro de estas se valorará la
intensidad de esfuerzo realizado en el momento de la evacuación, así como la presencia o no
de dolor.
En todo momento se monitorizará el estado físico de los pacientes, para ante cualquier anomalía
suspender éste.
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Nombre y
apellidos
Nº de historia
clínica
Diagnóstico
Ingresos
previos
Fecha de último
ingreso
Estreñimiento
previo
Tratamiento
previo
Uso habitual de
laxantes
FECHA
Hoja de seguimiento de eliminación intestinal en pacientes psiquiátricos
Tipo de
laxantes
Ritmo
habitual
Alteraciones de la
deposición
Fecha última
SI/NO
deposición
NÚMERO DE
DEPOSICIONES
Mañana
Tarde
Noche
Observaciones
SI/NO
SI/NO
INGESTA
HÍDRICA
MASAJE
ABDOMINAL
Fecha inicio
procedimiento
Realización
previa
Interrupción y
causa
VASO DE
AGUA
CALIENTE
SALVADO
DE
TRIGO
SI/NO
SESIÓN
CLÍNICA
USO DE
LAXANTE Y
TIPO
INCIDENCIAS
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BIBLIOGRAFÍA
1. Best Practice 1999; 3(1):1-6 ISSN 1329-1874 Actualizado: 20-03-07
2. Vademécum 2010 Guía farmacológica.
2. Santiago López Galán, Guía farmacológica en psiquiatría. 5ª. Ed. Rey Alí. Jaén 2005.
3. Gordon Marjory, Manual de diagnósticos enfermeros. Ed. elsevier Mosby , Barcelona 2003.
4. Soler Pardo Gracia, Romero Callado Ángel, Mallol Castelló Montserrat, Alimentación y dietética,
Ed. Escuela Superior de Formación y Calidad.
5. Protocolo de actuación de enfermería durante las comidas de pacientes con TCA hospitalizados en
el Hospital Niño Jesús. Madrid Julio 2002.
5. Silvia Asensio García, Protocolo Hospital Niño Jesús para pacientes oncológicos. Madrid 2002.
6. Mª josé Sarasa, Manual de quiromasaje de la Primera Escuela de Quiromasaje de Madrid, Prat.
1993, pág. 84-85.
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