Servicio de NEUROLOGÍA - Complejo Hospitalario de Toledo

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIA
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo.
Teléfono 925269200 ext: 48560
Servicio de NEUROLOGÍA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
SERVICIO DE NEUROLOGÍA
S
SU
UM
MA
AR
RIIO
O..
1. INTRODUCCIÓN.
2. BREVE RECUERDO HISTÓRICO
3. COMPOSICIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE
NEUROLOGÍA.
4. CARTERA DE SERVICIOS.
5. ACTIVIDAD ASISTENCIAL.
6. FORMACIÓN DE RESIDENTES.
7. ACTIVIDAD DOCENTE.
8. PROGRAMA DOCENTE.
9. GUARDIAS
11.. IIN
NTTR
RO
OD
DU
UC
CC
CIIÓ
ÓN
N..
Las enfermedades neurológicas constituyen actualmente una de las principales
causas de muerte (infartos cerebrales, patología neurodegenerativa) y la primera causa
de discapacidad en adultos jóvenes (traumatismos craneoencefálicos, epilepsia,
enfermedades desmielinizantes y neuromusculares). Algunas de ellas, aunque más
banales, son origen frecuente de absentismo laboral (cefaleas, mareos), y la patología
neuropediátrica da lugar a trastornos del desarrollo y el aprendizaje en un número
importante de niños. Todo ello ha hecho que las enfermedades neurológicas se hayan
convertido en una prioridad sanitaria en los países desarrollados.
El conocimiento científico y el tratamiento de las enfermedades neurológicas ha
experimentado un enorme progreso en los últimos años, en parte como consecuencia de
la importante inversión realizada en la investigación durante la denominada “década del
cerebro” (periodo entre los años 1991 y 2000). Aunque estos avances nos han permitido
conocer mejor estas enfermedades y su origen y aplicar nuevos tratamientos que
disminuyen la mortalidad y mejoran la calidad de vida de los pacientes, generalmente no
son curativos y exigen un seguimiento prolongado de los mismos por parte de los
especialistas.
Además de su repercusión sobre el paciente, la patología neurológica se caracteriza
por su importante impacto sobre el entorno familiar, social y laboral del individuo, hasta el
punto que su coste social se ha estimado en ocho veces superior a su coste sanitario.
2. BREVE RECUERDO HISTÓRICO.
1975-1977. Hay un neurólogo interino adscrito al Servicio de Medicina Interna.
Se empiezan a diferenciar los pacientes neurológicos. Hay camas específicas para los
pacientes ingresados y consultas externas de neurología. Se realizan consultas
interhospitalarias. Se realizan, a pequeña escala, EEG y EMG ya que la plaza de
Neurofisiología no estaba cubierta. Se empiezan a realizar informes neurológicos escritos.
1977. Se crea y se cubre 1 plaza de Jefe de Sección de Neurología englobada en el
Servicio de Medicina Interna aunque con amplia autonomía.
La plantilla neurológica en este año es de 1 Jefe de Sección y de 1 Residente de
Neurología.
1982. La plantilla de Neurología se incrementa:
1 Jefe de Sección
1 Adjunto de Neurología con plaza en propiedad.
Hay también 3 Residentes de Neurología, 1 de tercer año, 1 de segundo año y 1 de
primer año.
Se consolidan y se amplían las actividades neurológicas, mayor número de pacientes
ingresados y de consultas externas. También se consolida la actividad docente
asentándose las sesiones clínicas de neurología.
Desde hace 3 años el Servicio de Neurofisiología realiza EEG y EMG.
1988.
Tras la jerarquización de las plazas de Neuropsiquiatría la plantilla de la Sección
de Neurología pasa a ser de 1 J. de Sección y 4 Médicos Adjuntos de Neurología.
El hospital adquiere un Tomógrafo Axial Computarizado con el cual se pueden realizar
TAC cerebrales, gran avance ya que hasta este momento dependíamos de los Hospitales
de Madrid.
Progresivamente se incrementa el número de Neurólogos.
El Hospital adquiere una RMN. Se crean Neurocirugía, Cirugía vascular y Neuropediatría
con lo que esto supone para la mejora de la atención neurológica.
2002. Se comienza a hacer guardias de neurología de presencia física en el Hospital.
Se inicia tratamiento fibrinolítíco de los ACV, para ello se requiere: guardias de presencia
física, TAC las 24 horas del día y UCI.
2003.
Se consolida la idea de Servicio de Neurología creando una plaza de Jefe de
Servicio de Neurología conservando la plaza de Jefe de Sección de Neurología.
2008. El Servicio de Neurología está compuesto por:
12 Neurólogos, 9 con plaza en propiedad, 2 en comisión de servicio, 1 contratado en
acumulo de tareas, 1 contrato de guardias y tardes
2009. El Servicio de Neurología esta constituido por 13 Neurólogos, 9 con plaza en
propiedad, 2 en comisión de servicio, 1 interino y 1 en acúmulo de tareas
Docencia
El hospital Virgen de la Salud de Toledo tiene concedida la Docencia desde 1975. Se ha
formado 1 Neurólogo por año desde 1976 excepto desde 1987 a 1990 que nos fue
retirada la docencia por falta de medios diagnósticos (falta de TAC cerebral). Desde 1990
hasta 2003 se ha formado 1 Neurólogo por año.
A partir de 2003,
se forman
2
Neurólogos por año. También se imparte docencia neurológica a Residentes de otras
especialidades.
33.. C
CO
OM
MP
PO
OS
SIIC
CIIÓ
ÓN
N Y
Y O
OR
RG
GA
AN
NIIZZA
AC
CIIÓ
ÓN
N D
DE
ELL S
SE
ER
RV
VIIC
CIIO
O
D
DE
EN
NE
EU
UR
RO
OLLO
OG
GÍÍA
A..
El Servicio de Neurología del Hospital Virgen de la Salud de Toledo cubre las
necesidades neurológicas de 416.975 habitantes. Es un área rural en la que la distancia
entre el domicilio del paciente y el Hospital puede ser considerable (90-100 Km.), ya que
Toledo es una de las provincias de mayor extensión del Estado Español.
Está compuesto en la actualidad por:
1 Jefe de Servicio:
Dr. Carlos Marsal Alonso.
12 Adjuntos de Neurología:
Dra. Rosa García Montero.
Dra. Clara Isabel Cabeza Álvarez.
Dr. José Antonio Garrido Robres (tutor de residentes).
Dr. Enrique Cano Vargas-Machuca.
Dra. María del Mar Morín Martín.
Dra. Nuria López Ariztegui.
Dra. B. Mondéjar Marín (tutora de residentes).
Dr. Fernando Sebastián de la Cruz.
Dra. Inmaculada Pérez Martín.
Dr. Francisco Muñoz Escudero.
Dra. Paula Lobato Casado.
Dr. Fernando Ayuga Loro.
6 Médicos Internos Residentes:
- R4: Dr. Alberto Grande Martín.
- R4: Dra. Sandra Murcia Carretero.
- R3: Dra. Celia Cristina Vargas Fernández.
- R2: Dr. Juan Manuel Ceballos Ortiz.
- R2: Dr. José Clemente Segundo Rodríguez.
- R1: Dr. Alan Luis Juárez Belaunde.
ENFERMERÍA:
 1 enfermera en consultas externas de Neurología.
 9 enfermeras asignadas a la 5ª planta sur derecha, para atender a los pacientes
neurológicos ingresados. Estas enfermeras se comparten con el Servicio de O.R.L.
que tiene a sus pacientes ingresados, también, en la 5ª planta sur derecha.
 1 enfermera en consulta externa en el CEDT de Illescas.
 1 enfermera en consulta externa en el CEDT de Ocaña.
 1 enfermera en consultas externas en el CEDT de Torrijos
AUXILIARES DE ENFERMERÍA:

4 en consultas externas de Neurología por la mañana en el CEDT de Toledo.

1 en consultas externas por la tarde en el CEDT de Toledo.

7 en la planta 5ª sur derecha que se comparten con el Servicio de O.R.L.
AUXILIAR ADMINISTRATIVA:

1 auxiliar administrativa en la consulta externa de Neurología (adscrita a Medicina
Interna).

2 en la planta compartidas con el Servicio de Neumología y el Servicio de
Oncología.
ESPACIOS DE LOS QUE DISPONE EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA
El Servicio de Neurología dispone de 2 despachos en la 3ª planta y 1 despacho en la 5ª
planta del Hospital Virgen de la Salud.
La hospitalización está ubicada en la 5ª planta derecha del Hospital.
Las consultas externas están en los distintos CEDT.
-
6 consultas en el CEDT de Toledo.
-
1 consulta en el CEDT de Illescas.
-
1 consulta en el CEDT de Ocaña.
- 1 consulta en el CEDT de Torrijos
AREA DE COBERTURA
Población cubierta: 416.975 habitantes
Áreas básicas de salud atendidas: 30
Teléfonos del Servicio: 925 269 200.
Ext.: Hospital 49501 y 49105. CEDT Toledo 49399, 49400, 49401 y 49394. CEDT Illescas
45105. CEDT Ocaña 41107. CEDT Torrijos 41430.
Mensatel: 26235 y 26181.
En el Área de Salud de Toledo se establece como hospital de Área el Complejo
Hospitalario de Toledo (CHT), formado por dos Hospitales (Virgen de la Salud y Virgen del
Valle) y el Centro de Especialidades de Diagnóstico y Tratamiento (C.E.D.T), donde se
ubican las consultas de Neurología y se realiza la asistencia neurológica ambulatoria.
El Hospital Virgen de la Salud tiene unas 600 camas de Hospital General y Materno
Infantil. Está unido administrativamente (Complejo Hospitalario) al Hospital Virgen del
Valle, hospital geriátrico con unas 200 camas con el que mantenemos una estrecha
relación.
La estrecha cooperación con otros Servicios del Hospital necesarios para el
complemento del estudio y tratamiento integral del enfermo neurológico quedan cubiertos
prácticamente en la totalidad en el momento actual en nuestro medio. El Hospital Virgen
de la Salud de Toledo dispone de:
-
Neurorradiología. El Servicio de Radiodiagnóstico dispone de TAC multimodal,
RMN de 1.5 teslas (convencional, angiorresonancia, espectrometría) y sala de
vascular en la que se pueden realizar tanto arteriografías como técnicas de
tratamiento (fibrinolisis intrarterial y trombectomías mecánicas)
--
Neurofisiología. En este Servicio se realizan: E.E.G., E.M.G., Potenciales
evocados y estudio de latencias múltiples del sueño (Unidad de sueño).
--
Neurocirugía. Servicio de referencia en la Comunidad de Castilla la Mancha
con guardias de presencia física.
--
Cirugía Vascular. Unidad en la que se realizan estudios de ecografía vascular e
intervienen quirúrgicamente los casos que lo precisan.
---
Servicio de Pediatría. Dispone de Neuropediatría.
Psiquiatría. Servicio consultado con frecuencia tanto desde hospitalización
como desde consultas externas.
--
Rehabilitación. Tratamiento de las secuelas funcionales de las enfermedades
neurológicas.
--
Oftalmología y O.R.L. Por la estrecha relación con patologías de vecindad
anatómica.
-
Pruebas de neuroimagen dinámicas (SPECT, DATSCAN) en concierto con
centros privados en Toledo.
-
Estudios genéticos.
-
Histopatología neuromuscular.
El Servicio de Neurología realiza tres actividades complementarias: la asistencial,
con hospitalización, interconsultas, guardias de especialidad, asistencia neurológica
ambulatoria desde Consultas Externas y Consulta telefónica; la científico-docente, con
sesiones clínicas, publicaciones y formación de Residentes, y la gestión clínica del
propio Servicio.
4. CARTERA DE SERVICIOS.
1. HOSPITALIZACIÓN.
EL Servicio de Neurología cuenta en la actualidad con 14 camas de hospitalización
realizando ATENCIÓN CONTINUADA a los pacientes neurológicos por existir
Guardias de neurología de presencia física.
Se atiende también a los pacientes de otros servicios que requieran control
neurológico.
2.
ASISTENCIA AMBULATORIA.
CEDT de Toledo, tiene 4 consultas de Neurología general diarias a lo largo de toda la
mañana, 2 monográficas, también a lo largo de toda la mañana. Epilepsia los
lunes, Demencias y Neuro-muscular los martes, Esclerosis Múltiple los miércoles,
Extrapiramidal los jueves, Toxina botulínica los viernes.
CEDT de Illescas, 1 consulta a lo largo de toda la mañana, los lunes, y viernes.Dos
consultas los miércoles.
CEDT de Ocaña, 1 consulta a lo largo de toda la mañana, los martes. Dos consultas
los jueves
CEDT de Torrijos
1 consulta a lo largo de toda la mañana los lunes, martes y
viernes
PLAN DE CONTROL DE DEMORA, 2 consultas en horario de tarde diaria excepto
viernes.
3. TECNICAS.
Aplicación de Toxina botulínica.
Apomorfina: aplicaciones para test y bomba de apomorfina
Bomba de Dúo- dopa.
Estudios neurofisiológicos de Velocidad de Conducción.
Punciones lumbares.
Fibrinolisis: intravenosa, intraarterial y trombectomía mecánica.
4. HOSPITAL DE DÍA:
Ingresan enfermos neurológicos en el Hospital de Día, para realización de punciones
lumbares
programadas
(estudio
LCR),
tratamientos
intravenosos
en
bolos
(gammaglobulina, esteroides, inmunosupresores).
5. ASISTENCIA EN OTROS CENTROS:

Estudios neuro-psicológicos y psicométricos completos que se realizan en el
Hospital Virgen del Valle ( forma parte del complejo hospitalario de Toledo).

Cirugía de la Epilepsia y del Parkinson, estudios monitorizados EEG en Unidades
de Epilepsia.

SPECT, SPECT IBZM, DATA-scan y PET cerebral.

RNM con espectroscopia, RNM 3 teslas.

Se derivan asimismo algunas técnicas de Neuropatología (estudio de músculo).
55.. A
AC
CTTIIV
VIID
DA
AD
DA
AS
SIIS
STTE
EN
NC
CIIA
ALL D
DE
ELL S
SE
ER
RV
VIIC
CIIO
O..
A
A.. Á
ÁR
RE
EA
AD
DE
EH
HO
OS
SP
PIITTA
ALLIIZZA
AC
CIIÓ
ÓN
N..
El Servicio de Neurología tiene asignadas 14 camas en la 5ª planta sur derecha del
Hospital. Se ingresan pacientes con más de 15 años de edad. Por encima de 75 años, si
no se precisa tratamiento neurológico específico (ej. ACV estable), el paciente puede
ingresar en el Hospital Geriátrico Virgen del Valle.
La procedencia de los pacientes ingresados en nuestro Servicio es la siguiente:
-
del 80-90 % proceden de Urgencias.
-
del 6-7 % son ingresos programados desde consultas externas de Neurología.
-
el resto son pacientes trasladados de otros Servicios,
por indicación del
neurólogo.
El índice de ocupación de nuestro Servicio en los años 1998-2002 y con 14 camas
asignadas ha sido:
-
1998: 103,48 %
-
1999: 133,82 %
-
2000: 153,73 %
-
2001: 128,69 %
-
2002: 124,54 %.
En el año 2003 con la implantación de las Guardias de Neurología disminuyó al 86,16 %.
Posteriormente,
con la implantación del CÓDIGO ICTUS, y la administración del
tratamiento específico para el ictus isquémico (Fibrinolisis en sus diferentes modalidades),
el índice de ocupación ha vuelto a ser por encima del 100 %.
Los enfermos hospitalizados a cargo del Servicio de Neurología son atendidos por 2
Neurólogos según los turnos de rotación. La presencia de Residentes de especialidad y
Residentes rotantes en planta de otros servicios viene determinada por el número y las
rotaciones de éstos (según los programas específicos de formación consensuados con la
Comisión de Docencia del Hospital),
y no por la presión asistencial. Se trabaja con
historia clínica electrónica (también en consultas), con acceso y petición de pruebas de
laboratorio y radiología vía intranet.
Todos los días a las 8:30 horas hay una Sesión en el Servicio en donde se trata los
problemas acontecidos durante la guardia, se comentan los enfermos ingresados y todos
los eventos que se crean oportunos.
La actividad habitual, una vez finalizadas las sesiones, consiste en el pase de visita y
revisión de las pruebas complementarias. Posteriormente se realizan los comentarios
evolutivos y las ordenes de tratamiento. Habitualmente se informa a continuación a los
familiares y pacientes existiendo también información no programada cuando hubiera
necesidad de ello. Posteriormente se realizan los informes de alta, que previamente se
habían notificado el día anterior (pre-alta) o a primera hora de la mañana al paciente y
familiares y al Servicio de Admisión para facilitar la gestión de camas hospitalarias.
En cuanto a los enfermos periféricos, son asumidos por los Neurólogos de planta siendo
vistos con la misma sistemática que a los ingresados en la propia planta, aunque suponen
más tiempo dedicado por los desplazamientos y la comunicación con enfermería no
perteneciente a la especialidad.
Los sábados se pasa por parte del neurólogo de guardia, visita reglada como cualquier
otro día laborable.
Los Domingos y festivos se revisan todos los ingresos del día anterior y los pacientes que
lo requieran por parte del neurólogo de guardia.
NUESTROS INDICADORES ASISTENCIALES EN EL AÑO 2009 HAN SIDO:
ACTIVIDAD
Camas
2002
14
2003
14
2009
14
% Camas utilizadas
17,44
12,06
15,38
Ingresos totales
704
561
720
I. Urgentes
629
499
620
I. Programados
39
31
29
Traslados
36
31
71
Altas totales
723
568
719
Estancias
6364
4403
5614
EM
8,92
7,80
7,80
Ocupación %
124,54
86,16
109,86
Rotación E/C
50,29
40,07
51,43
I. Sustitución
- 1,78
1,26
0,70
Ingresos/día.
1,72
1,37
1,70
B
B.. IIN
NTTE
ER
RC
CO
ON
NS
SU
ULLTTA
AS
S..
Un Neurólogo hace las hojas de interconsulta y lleva el mensatel de Neurología que
entrega a las tres de la tarde al Neurólogo de guardia. Existe así plena disponibilidad a
todas horas y a diario de un neurólogo para las necesidades neurológicas del Servicio de
Urgencias o de otros Servicios del Hospital (Ej. realización de fibrinolisis).
Otros servicios del hospital pueden solicitar la colaboración de un neurólogo, bien
para completar el estudio del paciente o porque haya aparecido clínica nueva neurológica.
Esta demanda se atiende mediante los partes de interconsulta (PIC). Aproximadamente
se evalúan unos 250 partes al año.
Los motivos de consulta más frecuentes son:
-
Ictus (19 %).
-
Control de enfermedad neurológica ya diagnosticada (17 %). Las más
frecuentes son la epilepsia y la enfermedad de Parkinson.
-
Alteración del nivel de conciencia/síndrome confusional (12 %).
-
Clínica muscular/neuropatía (9 %).
-
Clínica extrapiramidal (6 %).
-
Crisis convulsivas (6 %).
-
Deterioro cognitivo (6%).
En el año 2010 se realizaron 275 partes de interconsulta, y el horario efectivo es a lo
largo de la mañana, aunque los partes urgentes o prioritarios los suele realizar el
Neurólogo de Guardia.
C
C.. G
GU
UA
AR
RD
DIIA
AS
SD
DE
EN
NE
EU
UR
RO
OLLO
OG
GÍÍA
A..
El Hospital Virgen de la Salud de Toledo es el único hospital del área sanitaria que
tiene Guardias de Neurología de presencia física para cubrir la atención neurológica en
todas sus modalidades, pacientes ingresados en el Hospital y pacientes que acuden al
Servicio de Urgencias. Desde Mayo de 2002 existen guardias de Neurología de presencia
física, desempeñadas por un Neurólogo, con Residente de Especialidad cuando la
dotación de los mismos lo permite.
Está demostrado que la presencia de un neurólogo de guardia
ahorra pruebas
complementarias e ingresos innecesarios (hasta el 90 % de los ingresos hospitalarios se
realizan a través de los Servicios de Urgencias) y propicia un diagnóstico y tratamiento
más rápido y apropiado de los pacientes neurológicos.
En un análisis realizado en nuestro Servicio sobre la actividad asistencial en las
guardias de Neurología y su repercusión en nuestro Hospital (publicado en la revista
Neurología, publicación oficial de la Sociedad Española de Neurología), comprobamos
que las enfermedades más prevalentes solicitadas para valoración fueron:
-
cefalea, 19,7 % (371 casos).
-
ictus isquémico, 16,1 % (308 casos).
-
epilepsia, 13,4 % (257 casos).
-
no se encontró patología neurológica en 235 casos (12,3 %).
D
D.. C
CO
ON
NS
SU
ULLTTA
AS
SE
EX
XTTE
ER
RN
NA
AS
S..
Se realiza esta actividad en 4 C.E.D.T. (Centro de Especialidades, Diagnóstico y
Tratamiento): Toledo, Illescas, Ocaña y Torrijos.
- C.E.D.T. de Toledo.
Existen 6 salas polivalentes, con dotación informática completa, camilla de
exploración y material necesario para la exploración general y neurológica. Están situadas
en la 4ª planta, habitaciones 411, 412, 413 , 414, 415 y 416. Cada una de ellas atendida
por un Neurólogo de 9,30 horas a 15 horas de lunes a viernes.
Se atienden todos los pacientes del área sanitaria del Hospital Virgen de la Salud
mayores de 14 años. Existe Neuropediatría para los menores de esa edad.
En las 6 salas trabajan todos los adjuntos del servicio según las rotaciones
establecidas y la subespecialización de cada uno.
Se dispone de un Auxiliar Administrativo con lo que se pretende dar el máximo
posible de informes escritos, no a mano, a los pacientes.
Cada consulta es preparada y atendida por un Auxiliar de Enfermería.
En el CEDT de Toledo, se revisan los pacientes dados de alta del Hospital que lo
requieran, todos los pacientes derivados de Atención Primaria, todos los pacientes que
aún siendo de otra área sanitaria (Illescas, Ocaña y Torrijos) lo soliciten, los pacientes
pertenecientes a Consultas Monográficas y todas las “segundas opiniones” derivadas de
otros lugares tramitadas a través de SESCAM.
Hay seis facultativos asignados diariamente a las consultas además de los MIR que
el Tutor ubica según los programas docentes.
Existen siete consultas monográficas, diecinueve consultas generales a la semana, una
actividad extra y una consulta de Psicometría realizada por Psicóloga del Complejo
Hospitalario.
Existe Consulta Telefónica diaria, a disposición de los pacientes, atendiendo
también consultas de los Médicos de Atención Primaria cuando lo solicitan.
Las Agendas están informatizadas,
y salvo las monográficas y la agenda de
gestión propia, abiertas a Medicina de Atención Primaria.
Los pacientes preferentes tienen una cita adelantada en la agenda de gestión propia.
Pacientes vistos en 2010 en el CEDT de Toledo:
Primeras visitas ............... 3.953
Visitas sucesivas…………11.027
Total………………………..14.980
La distribución por actividad y agenda semanal es como sigue:
NEU01H: sala 411, consulta general de lunes a viernes.
NEU02H: sala 412, consulta general de lunes a viernes.
NEU03H: sala 413, consulta general de lunes a viernes.
NEUR6H: sala 414, consulta general de Gestión Propia los lunes, martes y viernes;
los miércoles y jueves Consulta monográfica de Cefaleas.
NEU04H: sala 415: los viernes consulta general de revisiones.
Agendas extras: Dr. Marsal (consulta propia): miércoles, sala 416, consulta general y
monográfica de Miastenia Gravis.
La distribución por consultas es:
-
3-4 consultas están destinadas a ver pacientes nuevos (5-6 al día) y revisiones
(6-8 al día); se ven 80 pacientes nuevos a la semana como mínimo.
-
1 consulta monográfica de Cefaleas (NEUR3H) (sala 414) los miércoles y
jueves, atendida por los Dres. Garrido/Cano
-
1 consulta monográfica (sala 415 / 416) variando el tema según el día:
DÍA
MONOGRÁFICA
DR. SUBESPECIALIZADO
Lunes
Epilepsia (NEU10H)
Dra. Cabeza
Martes
Demencia (NEU06H)
Dr. Marsal
Neuromuscular (NEU08H)
Dra. Morín.
Esclerosis múltiple (NEU07H)
Dra. García Montero
Jueves
Extrapiramidal (NEU05H)
Dra. López
Viernes
Toxina botulínica (NEU09H)
Dr. Muñoz
Miércoles
En las consultas monográficas de esclerosis múltiple y extrapiramidal se enseña a
los
pacientes
a
inyectarse
subcutáneamente
beta
interferón
y
apomorfina
respectivamente.
Las consultas monográficas disponen de atención telefónica para pacientes y
Médicos de Atención Primaria a partir de las 14:00 h.
Disponemos de un electromiógrafo portátil con el que hacemos parte de nuestros
propios electroneurogramas los martes durante 2 horas y media.
- C.E.D.T. de Illescas
Una consulta los Lunes y Viernes de 8:45 horas
a 14 horas atendida por 1
Neurólogo y los miércoles 2 consultas atendidas por 2 Neurólogos de 8:45 horas a 14
horas.
Pacientes vistos en 2009:
Primeras visitas……………661
Visitas sucesivas…………..1.483
Total………………………….2.144
- C.E.D.T. de Ocaña.
Una consulta los martes de 9 horas a 14 horas atendida por 1 Neurólogo. Los jueves
2 consultas atendidas por 2 Neurólogos de 9 horas a 14 horas.
Pacientes vistos en 2009:
Primera visita………….514
Visitas sucesivas……..1.006
Total…………………...1.520
-C.E.D.T. Torrijos ( esta consulta se abrió en Mayo de 2009).
Una consulta los lunes, martes y viernes.
Pacientes vistos en 2009:
Primera visita………….674
Visitas sucesivas………768
Total……………………..1.442
TOTAL DE PACIENTES VISTOS EN CONSULTAS EXTERNAS (Toledo, Illescas, Ocaña
y Torrijos) en 2009:
Primera vez………………6.161
Sucesivas………………..15.460
TOTAL………………….. 21.621
RELACION S/P……………2,51
Tiempo medio de espera de los CEDT: 28.40
CONSULTAS DE NEUROLOGÍA
CEDT TOLEDO
Consultas de mañana
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
General
General
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
General
General
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
General
General
Epilepsia
Demencia
E Múltiple
Parkinson
Toxina B
Neurología
Neurología
General
General
Cefaleas
Cefaleas
General
C. MIR
Periférico-EMG
C. Gestión Propia
C. Gestión Propia
C. Alta Resolución
Neurología
Consultas de tarde
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
General
Neurología
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
General
Neurología
General
CEDT ILLESCAS
LUNES
MIERCOLES
VIERNES
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
CEDT OCAÑA
MARTES
JUEVES
Neurología
Neurología
General
General
CEDT TORRIJOS
LUNES
MARTES
VIERNES
Neurología
Neurología
Neurología
General
General
General
E. TÉCNICAS.
Las técnicas realizadas por el Servicio y aplicadas desde las consultas monográficas, son
en 2009:
Toxina Botulínica:........................ 395
Electroneurogramas: ................... 59
Apomorfina: ................................. 5 en bomba de infusión
Bomba de dúo- dopa:.................. 2
P. Lumbares realizadas: ............. 140
Fibrinolisis: .................................. 36 llevadas a cabo hasta 2010 incluido. Los
pacientes valorados son de la zona de Toledo, Talavera de la reina, Cuenca y
Guadalajara).
Estudios genéticos: ..................... 34
66.. FFO
OR
RM
MA
AC
CIIÓ
ÓN
ND
DE
ER
RE
ES
SIID
DE
EN
NTTE
ES
S..
El CHT tiene desde hace muchos años una gran tradición docente que se
incrementó de una forma muy llamativa en la década de los años ochenta con la
acreditación de gran parte de las plazas docentes que hoy en día se ofertan. Además, en
la actualidad, se ha ampliado la acreditación a Servicios como endocrinología,
neurocirugía, angiología y cirugía vascular. Por otro lado hay servicios a la espera de un
informe favorable para ampliar el número de plazas asignado.
La formación MIR del CHT está en clara expansión y proyección con la oferta anual
realizada
para la convocatorias más recientes. Este hecho unido a la próxima
construcción del nuevo Hospital de Toledo hace del CHT un lugar óptimo para cursar el
período de formación de la Residencia.
El Servicio de Neurología del Hospital Virgen de la salud de Toledo tiene
concedida la acreditación docente para la formación de Médicos Especialistas en
Neurología desde el año 1975, con una larga tradición y experiencia en formación
postgraduada . Desde éste año hasta 1982 se formaron 7 Residentes de Neurología, y
desde 1990 hasta la actualidad se han formado otros 16 Residentes de Neurología. Así
pues, nuestro Servicio es docente desde 1975, habiendo formado 23 Residentes de
Especialidad. También imparte docencia neurológica a los Residentes de otras
especialidades que precisan para su formación una rotación específica por Neurología,
como son Medicina de Familia, Geriatria, Medicina Interna, Neurofisiología, Psiquiatría,
UVI, Rehabilitación, Medicina del Trabajo y Nefrología.
Nuestro Servicio ha tenido acreditada una plaza anual de Residente de Neurología
desde 1975. En 2003 se nos concedió una segunda plaza, con lo cual desde el año 2004
formamos a dos Residentes de Especialidad por año. En la actualidad, en el Servicio hay
dos Médicos Residentes de cuarto año, un Médico Residente de tercer año, dos Médicos
Residentes de segundo año y un Médico Residente de primer año.
El programa de rotaciones del MIR de Neurología es el diseñado por la Comisión
Nacional de la Especialidad.
77.. A
AC
CTTIIV
VIID
DA
AD
DD
DO
OC
CE
EN
NTTE
E..
Durante su período de formación los Médicos Residentes de Neurología participan
en las actividades del Servicio, tanto asistenciales como científicas.
El Médico Interno Residente acudirá y participará activamente en las SESIONES
CLÍNICAS del servicio. Dichas sesiones se estructuran:
-
Lunes a Viernes a las 8:30 horas: sesión de pacientes ingresados en nuestra
planta.
-
Martes a las 8:30 horas: Sesiones bibliográficas preparadas por los Médicos
Internos Residentes de Neurología cada 15 días alternando con las que dan los
Neurólogos del Servicio sobre actualización en el diagnóstico, tratamiento de
enfermedades neurológicas y protocolos de actuación
-
Jueves 8:30 horas: sesión clínica con un caso clínico cerrado que se plantea a
los Residentes.
-
Sesiones generales del hospital a las 8:15 horas: semanal
los miércoles.
Participan no sólo como oyentes sino que de forma periódica, el Residente de
4º año de Neurología tiene que presentar un caso.
-
Sesiones comunes para todos los residentes: diarias.
-
Sesiones de Neuroanatomía: los lunes a las 14:00 horas.
Otro aspecto de la actividad docente es la participación en CURSOS de formación y
actualización impartidos en el propio hospital. Entre otros destacamos:
-
Medicina basada en la evidencia (MBE).
-
Soporte vital básico y avanzado.
-
Cursos de Urgencias, antibióticos, radiología.
-
Curso de Electrocardiografía.
-
Búsqueda y análisis crítico de literatura científica.
-
Introducción a la metodología de investigación.
-
Informática.
Es importante que el Médico Residente complete su formación con una mínima
labor de investigación y divulgación científica. Así, participará de forma activa en
COMUNICACIONES A CONGRESOS Y PUBLICACIONES de artículos a revistas, así
como ASISTENCIA A CONGRESOS regionales, nacionales e internacionales. Especial
preferencia tiene la asistencia a la Reunión Anual de la SEN y a aquellos cursos de
formación de residentes que se organicen a lo largo de su período formativo.
Para el desarrollo de esta actividad docente el Médico Residente dispone de un
MATERIAL DOCENTE :
-
Biblioteca general del hospital: textos básicos de Neurología y Medicina,
suscripción de un importante número de revistas de nuestra especialidad y de
medicina interna; consulta de bases de datos MEDLINE.
-
Biblioteca del Servicio de Neurología: amplio número de textos especializados
en Neurología básica y específica.
-
Recursos informáticos: 12 ordenadores con acceso a Intranet del hospital e
Internet distribuidos entre los diferentes puestos de trabajo del Servicio, así
como cuenta de correo electrónico.
-
Medios audiovisuales para la preparación de las sesiones clínicas.
El Servicio de Neurología está trabajando actualmente en la elaboración de
SESIONES, destinadas fundamentalmente a los Médicos Residentes, SOBRE TEMAS
DE INTERÉS NEUROLÓGICO GENERAL, de contenido práctico, periodicidad anual, y
con el objetivo de ofrecer una formación neurológica a todos los Médicos Residentes,
tanto a los que rotan como a los que no rotan por nuestro Servicio. Estas sesiones son:
-
Taller de exploración neurológica. Dra. Mondéjar Marín.
-
Manejo de la crisis epiléptica en Urgencias. Dra. Cabeza.
-
Aproximación al diagnóstico y manejo de las demencias. Dr. Marsal.
-
Aproximación a la esclerosis múltiple. Dras. García Montero y Pérez Molina.
-
Aproximación a la Enfermedad de Parkinson. Dra. López.
-
Manejo del ICTUS en Urgencias. Dres. Morín, Lobato y Muñoz.
-
Taller de cefaleas. Dres. Cano / Garrido.
La duración de estas sesiones sería de 2-2,5 horas en una sola tarde, excepto el
taller de cefaleas que son tres tardes.
88.. P
PR
RO
OG
GR
RA
AM
MA
AD
DO
OC
CE
EN
NTTE
E..
La DOCENCIA POSTGRADO se realiza a través del
programa general
de
formación por años dentro del sistema MIR, recogido en el B.O.E. de fecha 9 de Marzo de
2007 (B.O.E. nº 59), consensuado con la Comisión de Docencia del Hospital. Los Médicos
Internos Residentes, para obtener su título de Médico Especialista, permanecen en los
Centros y en las Unidades Docentes acreditadas un período, limitado en el tiempo, de
práctica profesional programada y supervisada, a fin de alcanzar de forma progresiva, los
conocimientos y la responsabilidad profesional necesarios para ejercer la especialidad de
modo eficiente. Estos médicos comenzarán su especialización como Residentes de
primer año y completarán sucesivamente el programa de formación, siempre que hayan
superado satisfactoriamente la evaluación continuada que corresponda.
El Ministerio de Sanidad y Consumo junto al Ministerio de Educación y Cultura
editaron una Guía de Formación de Especialistas en donde se incluyen todos los
programas docentes de las distintas especialidades.
. Los objetivos generales de la formación, y los objetivos formativos específicos de
carácter teórico y clínico-asistencial vienen recogidos en el programa de formación de
Neurología. El programa de formación de Neurología tiene una duración de cuatro años.
Los objetivos generales de la formación se resumen:
1. Soltura y dominio en la obtención de la historia clínica, en la realización de una
completa exploración general y neurológica, y en la indicación e interpretación
de las técnicas diagnósticas clínicas e instrumentales.
2. Formación amplia en Neurociencias aplicadas y estudio metódico de la
semiología, fisiopatología, anatomía patológica, aspectos clínicos, y bases de la
terapeútica en Neurología. Entrenamiento suficiente para saber resolver
(diagnosticar y tratar) los problemas neurológicos agudos en atención urgente.
El neurólogo en formación estará obligado a realizar asistencia de urgencias
hospitalarias de la especialidad, basado en un sistema de guardias específicas
de Neurología a partir del segundo año de formación.
3. Adquirir conocimientos teóricos y prácticos en el amplio espectro de las
enfermedades del sistema nervioso, así como familiarizarse con la práctica e
interpretación de las pruebas complementarias.
4. Asumir responsabilidad progresiva en la atención de los pacientes, mediante un
sistema de supervisión y tutelaje con autonomía clínica creciente.
5.
Entrenamiento suficiente para saber diagnosticar y tratar todos los problemas
neurológicos en los distintos entornos clínicos en que se presentan, tanto
ambulatorios como de hospitalización, en atención urgente o programada y en
la unidad de atención crítica Por ello es necesario que el neurólogo en
formación realice de forma obligatoria, asistencia en consultas ambulatorias,
hospitalización y urgencias con guardias específicas de Neurología a partir del
segundo año supervisadas por un neurólogo.
6. Habilidad para establecer una buena relación médico-paciente y colaborar en la
resolución de las repercusiones sociales de la enfermedad neurológica.
7.
Adiestramiento en el método científico aplicado a la práctica clínica y la
investigación en Neurología, así como en los aspectos bioéticos implicados en
ellas y en la comunicación científica.
Los objetivos formativos específicos de carácter teórico se resumen:
- Contenidos de formación en Neurología Clínica.
a) Bases de la neurociencia.
b) Anatomía, fisiología, y fisiopatología del sistema nervioso central y periférico.
c) Recogida, evaluación e interpretación de los síntomas y signos en el paciente
neurológico.
d) Indicación, realización e interpretación, de las técnicas complementarias en el
diagnóstico neurológico.
e) Manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes neurológicos hospitalizados, en
urgencias y en las consultas externas intra y extrahospitalarias.
f) Conceptos básicos de Neuroepidemiología, Neurogenética, Neuroinmunología,
Neuroendocrinología,
Neurotoxicología,
Neuroquímica,
Neurofarmacología,
Neurorrehabilitación y Metodología de la Investigación.
- Contenidos de formación en las rotaciones obligatorias según se recoge en el
programa de formación de nuestra especialidad
1. El primer año será dedicado a la formación general en Medicina Interna y
especialidades afines. Comprenderá dos meses de iniciación en Neurología
Clínica. En este período realizará guardias de Medicina Interna.
2. Durante los años siguientes se dedicarán al aprendizaje de la Neurología y
clínica
básica.
Se
harán
rotaciones
obligatorias
por
Neuroimagen,
Neurorradiología Intervencionista, Neurosonología, Neurocirugía, Neurofisiología
Clínica y Neuropediatría, debiendo garantizar un mínimo total de ocho meses
para todas ellas. Las rotaciones se realizarán preferentemente durante el
segundo y tercer año, y el último año se centrará especialmente en aspectos
clínicos, garantizando una responsabilidad creciente en lo asistencial y docente
dentro de las actividades de la unidad. Durante el cuarto año de especialización
se pueden realizar rotaciones opcionales por un período limitado de tiempo:
Neurooftalmología, Neurootología, Neurofarmacología, Neuroquímica, Unidad
de Ictus (ésta última obligaria hasta que no dispongamos de nuestra propia
Unidad de Ictus)
3. Contenidos formativos:
-
Sesiones clínicas y seminarios.
-
Formación clínico-asistencial en unidades de hospitalización, consultas externas
y urgencias.
Trabajos de investigación clínica o básica y participación en comunicaciones y
-
publicaciones.
El Médico Residente debe colaborar en la actividad docente del Servicio.
-
Los objetivos formativos específicos de carácter clínico-asistencial se
resumen:
La formación práctica será tutorizada, y basada en el auto-aprendizaje y adquisición
progresiva de responsabilidades, así como en la captación de conocimientos y actitudes.
Viene definida por:
a) Atención clínica: Es el aprendizaje en contacto con el paciente hospitalizado,
debe ser ponnenorizada y sistematizada.
b) Consultas tutorizadas: Implica el aprendizaje en la atención a los pacientes en
áreas hospitalarias y extrahospitarias durante la atención médica y la oportunidad
para la toma tutorizada de decisiones por parte del residente.
c) Guardias tutorizadas: TIenen entre otras, la finalidad de favorecer el
aprendizaje de la atención urgente o imprevista.
d) Sesiones Clínicas: consiste en una forma particular de actividad docente, ya
que permite una participación activa del residente. Los tutores de cada Unidad
docente comprueban en ellas como aplica sus conocimientos teóricos a la
práctica hospitalaria comparándolos con el resto del personal. La sesión clínica
potencia el aprendizaje de actitudes y crea sistemática y pautas de
comportamiento.
e) Sesiones Bibliográficas: Permiten la actualización de los conocimientos del
residente, aumentan su pauta de estudio y crean actitudes. Es recomendable la
sistematización en la lectura de determinadas publicaciones neurológicas,
especialmente: Neurology, Archives of Neurology, Annals of Neurology, Journal
of Neurology, Neurosurgery of Psychiatry, Neurología, Revista de Neurologia.
f) Sesiones de Cierre de Historia: Incrementan el sentido critico del residente,
aumentan el conocimiento aplicado sobre los pacientes e introducen criterios de
calidad.
g) Asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión
y al diálogo.
h)
Participación
en
sesiones
didácticas,
mesas
redondas,
discusiones
monográficas, elaboración de protocolos de actuación, donde el residente se
introduce en la adquisición y actitudes.
Objetivos:
1. Enfermos nuevos vistos en Consulta Externa .................................... 450
2. Revisiones en Consulta Externa ......................................................... 600
3. Interconsultas de enfermos ingresados en otros servicios ................. 100
4. Urgencias atendidas en servicio de guardia ....................................... 500
Para cumplir estos objetivos el Médico Residente deberá realizar una serie de
ROTACIONES durante los años de su residencia y que, de acuerdo con la Comisión
Nacional de la Especialidad, se resumen:
R1
R2
NEUROLOGÍA NEUROFISIOLOGÍA
R3
R4
NEUROCIRUGIA
NEUROLOGÍA
3 MESES
3 MESES
2 MESES
7 MESES
MEDICINA
UVI
NEUROLOGÍA
ROTACIÓN
INTERNA
2 MESES
9 MESES
OPCIONAL
5 MESES
PSIQUIATRÍA
2 MESES
2 MESES
NEUROIMAGEN
Y NEUROSONOLOGIA
NEURORRADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
2 MESES
ATENCIÓN
NEUROPEDIATRIA
PRIMARIA
2 MESES
2 MESES
NEUROLOGÍA
2 MES
2 MESES
ROTACION
OPCIONAL
2 MESES
9. GUARDIAS.
Respecto a las GUARDIAS del Residente de Neurología:
1. Se intentará que el médico Residente haga un mínimo de 4 guardias y un
máximo de 6 guardias al mes.
2. La distribución de las guardias es:
-
Primer año: todas las guardias en el Servicio de Urgencias Hospitalarias de
Medicina Interna del Hospital, excepto cuando rota en Psiquiatría que realiza 4
guardias en dicho Servicio y 2 en Urgencias de Medicina Interna
-
Segundo año: todas las guardias son de Especialidad de Neurología, excepto
cuando rota por UVI que realiza 4 guardias en dicho Servicio y 2 en Neurología.
-
Tercer y cuarto años: todas las guardias son de Neurología.
3. Durante los últimos 4 meses de R-4 se realizan Guardias de Neurología con
adjunto localizado.
Para cualquier consulta se puede contactar con el tutor de la especialidad en la
siguiente dirección:
José Antonio Garrido Robres.
Servicio de Neurología. Hospital “ Virgen de la Salud “.
Avda. Barber, 30
45004 Toledo
Teléfono: 925269200.
Ext: 501, 105, 399.
Correo electrónico: plsjagr@eresmas.com.