autorización de viaje menor padre/madre/responsable

AUTORIZACIÓN DE VIAJE MENOR
PADRE/MADRE/RESPONSABLE
…………………………………………………….…………… (nombre y apellido completos), de …. años de edad, titular del D.N.I. Nº
………………………, con domicilio en …………………………..……………………………......., en plena facultad de MAYOR RESPONSABLE a
cargo del menor …………………………………………………….…………… (nombre y apellido completos), de ……… años de edad, titular
del D.N.I. Nº ……….…………….., con domicilio en ……………………………………………..…………………………., a viajar solo o acompañado
por vía terrestre en los servicios de transporte publico por automotor de pasajeros que presta la empresa
…………………………………………………………………… (ver en el boleto el nombre de empresa que transporta) y que mas abajo se
detalla. Asimismo autorizo a recibir equipajes y realizar en general todos los actos, gestiones, trámites y diligencias
necesarios para su desplazamiento en los términos arriba indicados. La presenta autorización es válida para el viaje de
mención, no pudiendo ser utilizada la presente para otra oportunidad. El/los abajo firmantes acreditan la paternidad;
Tutoría y/o patria potestad que invocan mediante exhibición del acta de nacimiento del menor autorizado, de la que -con
sus firmas-
anexan copia al presente documento, declarando bajo juramento hallarse en pleno ejercicio de ella. Se
extiende la presente constancia en la ciudad de ……………………….., a los ………….. días del mes de …………………. del año dos
mil .........-
DATOS DEL SERVICIO A ABORDAR POR EL MENOR:
DESDE LA LOCALIDAD DE ………………………………………, HASTA LA LOCALIDAD DE………………………………..
HORARIO DE SALIDA: ………………… HS. - HORARIO DE LLEGADA PROGRAMADA: …………………HS.
N° BOLETO EMP. DE TRANSP.: …………………………… (ver en el boleto)
DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE AL MENOR EN DESTINO:
NOMBRE Y APELLIDO: ……………………………………………………………………..; DNI: ……………………………………………
DOMICILIO: …………………………………………………..; TEL FIJO: ……………………………….. CEL.: …………………………
OTROS DATOS:
TELÉFONOS DEL PADRE (FIJO Y CEL): …………………………………………………………………………………………………
TELÉFONOS DE LA MADRE (FIJO Y CEL): ……………………………………………………………………………………………
TELÉFONOS DEL RESPONSABLE (FIJO Y CEL): …………………………………………………………………………………
FIRMA DEL PADRE/MADRE/RESPONSABLE
ACLARACIÓN: ………………………………………….
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR Y ENTREGAR EN LA BOLETERIA:
1
Esta Autorización Original
2
Fotocopia acta de nacimiento del menor autorizado
3
Fotocopia 1er y 2da hoja del DNI de padre y madre o responsable,
4
Fotocopia 1er y 2da hoja del DNI de la persona que recibe al menor en destino.
5
Fotocopia 1er y 2da hoja del DNI del menor.
DOCUMENTACIÓN QUE EL PASAJERO DEBE ENTREGAR AL CONDUCTOR DEL SERVICIO QUE ABORDA:
6
Esta Autorización Copia