É GACETA MEDICA 21 al 27 de abril de 2014 Edición Catalana Año XII - 508 Sigue en facebook.com/gacetamedica youtube.com/contenidossalud @gacetamedicacom NS Contenidos exclusivos de Gaceta Médica en NetSalud www.netsalud.es - AppStore L’ocupació pública sanitària continuarà estancada el 2014 ● Vuit comunitats ofereixen en l’actualitat ● Els sindicats avisen que la retallada 1.781 places per a metges de plantilles afectarà l’assistència Els símptomes de recuperació econòmica que ha anunciat el Govern central no tindrà un impacte significatiu en les ofertes públiques d’ocupació sanitàries de les autonomies. Actualment vuit comunitats han anunciat diferents OPE (segons les sigles en castellà) amb 1.781 places per a professionals mèdics.En el cas d’infermeria, 11 regions han anunciat processos, amb 6.819 vacants disponibles.Els sindicats lamenten que en els últims anys la plantilla dels serveis regionals s’hagi vist minvada i coincideixen que la contractació resulta insuficient davant les altes xifres d’atur, l’increment dels demandants d’ocupació i el creixement del nombre de professionals que se’n van l’estranger. Aquestes retallades de plantilla i l’escassa oferta pública podria derivar a més, segons el parer dels representants sindicals, en un retrocés en la qualitat assistencial. P5 La sanitat privada,entre la inversió estrangera i la concentració P11 Ràdio-223 referma dades en càncer de pròstata P16 Asunción Fernández, infermera de l’Hospital Ramón i Cajal. Infermeria, clau per a l’abordatge de l’EEM L’abordatge multidisciplinari en el maneig de l’Esclerosi Múltiple és clau per al pacient i per a l’efectivitat dels tractaments.En aquest sentit, la col·laboració infermera resulta imprescindible, sobretot, en el recolzo en el tractament i en el seguiment en els pacients amb Espasticidad en la EM. En aquest sentit,la formació i l’educació dels pacients és un valor afegit en la pràctica clínica i en el procés assistencial. Així,encara que els neuròlegs són els encarregats de diagnosticar i tractar,en el procés participen altres professionals que són claus per dur a terme la formació . P17 Un model de crònics que va més enllà de l’estalvi El nou EQA de l’ICS inclou 52 indicadors sobre cronicitat ● L’Informe Cronos posa preu a la inacció L'Institut Català de la Salut ha presentat el nou Estàndard de QualitatAssistencial (EQA),una eina que permet a l’ICS retornar informació als professionals sobre la qualitat assistencial que rep la població assignada als equips d’Atenció Primària (EAP). En aquesta darrera edició s'han incorporat 20 nous indicadors."Entre aquests,n'hi ha relacionats amb l'hipotiroïdisme, que és una proposta que ens van fer els professionals, les vacunes, l'activitat Aplicar les millors pràctiques internacionals en l’abordatge de la malaltia crònica podria suposar un estalvi d’entre 8.000 i 12.000 euros al sistema sanitari públic espanyol en 2020, segons recull l’Informe Cronos, que proposa un nou paradigma per afrontar aquest repte. El nou document també repassa les millors experiències registrades dins i fora d’Espanya. Editorial i P6 i 7 Roberto Nuño i Josep María Argimon. física... També hem afegit indicadors per a patologies agudes.Tenim 52 indicadors en total", explica Manuel Medina, responsable del Sistema d'Informació del Servei d'Atenció Primaria (Sisap) de l'ICS.El primer EQA es va crear l'any 2004 pel Servei d'Atenció Primària Camp de Tarragona. L'ICS el va fer extensiu a tots els seus centres l'any 2006.Ara, el fan servir els metges i infermeres de l'ICS i altres 20 equips d'AP que no són de l'ICS. P8 2 21 al 27 de abril de 2014 GM Imágenesdelasemana Els equips de La Fe reben els seus cinc premis ‘Best in Class’ L’Hospital Universitari i Politècnic La Fe de València ha rebut els seus cinc premis ‘Best in Class’.Adolf Sarvisé , director de Vendes de Ferrer In Code va lliurar el premi al Millor Projecte en Medicina Personalitzada a l’equip responsable de la Unitat deValoració del Risc de Mort Sobtada Familiar.VicenteTorres, BrandTeam Leader Rheumatology deAbbvie,va ser l’encarregat de fer lliurament del mateix al Millor Servei de Reumatologia al cap de servei. Rafael Borrás, director de Relacions Institucionals i Comunicació de Teva, va lliurar el guardó al cap de Servei de Farmàcia i el gerent de l’hospital la placa BIC. El cinquè distintiu va ser el Premi al Millor Servei de Nutrició Clínica, del qual va fer entrega Mario Ferri Martín,gerent deVendes àrea Llevant de Nestlé Health Science.La placa que reconeix la Millor Unitat del Dolor va ser lliurada al seu equip per Jesús Castillo, director general de Wecare-u Barcelona, que també va representar a la companyia en el lliurament dels guardons anteriors. Cicle de reflexions entorn de la salut L’Agència de Salut Pública de Catalunya (Aspcat) i la Institució de les Lletres Catalanes (ILC), en col·laboració amb la Xarxa Catalana d’Hospitals i Centres Promotors de la Salut, han creat el cicle de conferències “Lletres i salut”, amb la participació d’escriptors i professors de literatura de primer nivell. La directora de la ILC, Laura Borràs,ha recordat el paper que tenen en l’art els conceptes de vida,malaltia i mort, i s’ha mostrat convençuda que la literatura ajuda a enfrontar-s’hi i a viure millor. Lliurament d’una ambulància a Mali Visita mexicana al CUAP Manso de l’ICS El conseller de Salut, Boi Ruiz,ha presidit l’acte de lliurament de les claus d’una ambulància als representants de la República de Mali. També hi han assistit el director general del Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM), Francesc Bonet;la directora general de Cooperació al Desenvolupament, Marta Macías; el cònsol honorari de la República de Mali,José Luis López;el director de l’Oficina de Relacions Internacionals i Cooperació, Josep A. Pujante i el director general d’Ambulàncies Domingo, Sergio Blanco. Una delegació de la Secretaria de Salut del Govern de Mèxic ha conegut de primera mà el model de resolució eficaç de les urgències que es fa servir als centres d’urgències d’atenció primària (CUAP), durant una visita guiada per responsables de l’Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat de l’Institut Català de la Salut. La comitiva mexicana ha vist les dinàmiques de treball dels professionals del CUAP Manso i ha comprovat l’eficàcia dels protocols per distribuir els casos d’urgències, segons la seva gravetat, entre els 12 boxos disponibles al centre. Una publicación de: Lucía Barrera Páez (Directora) Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Esther Martín del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Rocío Chiva, Almudena Fernández, Carmen López, Carmen Sandianes y Cecilia Ossorio (Barcelona), Carlos Siegfried (Fotografía) y Idoia Campo (Maquetación) Enquesta Creu que hauria d’establir un copagament per mal ús del SNS? Agenda 18,18% 22,73% 59,09% wecare-u. healthcare communications group Santiago de Quiroga Bouzo (Presidente-Editor) Jesús Díaz Olmo (Adjunto al Presidente),Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral.oficina de Barcelona) Luis Sangil Santamaría (Director) y Patricia Palomera (Jefe de Proyectos y Calidad) Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid), Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona) Antonio Nieto (Dir. NNTT),Tania Viesca (Administración), Severino Expósito (Controller), Iñaki Goffard (IT) MADRID:C/ Suero de Quiñones,34,1ª planta • 28002 Madrid • Tlf:913834324 • Fax:913832796 BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301 Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM wecare-u.com Distribución controlada por: Distribución gratuita Sí, tot i que caldria definir què es considera mal ús. 25 d’abril ◗ 5ª Reunió Científica Solti. El grup acadèmic de recerca en càncer de mama centra aquesta edició a Madrid en seqüenciació genòmica. 24-26 d’abril No, cal anar cap a polítiques d’educació per als ciutadans. No, perquè es tracta d’una responsabilitat que també han de compartir els professionals. ◗ Congrés Mundial sobre controvèrsies en Obstetrícia, Ginecologia i Infertilitat (COGI). Amb l’objectiu de trobar consensos, a Barcelona. Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com 24-26 d’abril Pregunta de la propera setmana: ◗ 16è Simposi Internacional de Cardiopatia Isquèmica. Aquesta edició tindrà lloc a Sevilla. ¿Què és el més important a l’hora d’adaptar el sistema als pacients crònics? GM 21 al 27 de abril de 2014 3 Opinión Gaceta Médica en la Red El Editorial Información adicional en NetSalud Disponible en: www.netsalud.es | AppStore ❚ ❚ ❚ ❚ Los pacientes conVHC barajan emprender acciones legales por la falta de equidad C.Valenciana insiste en que sólo se financia el 86% de los servicios El TC reconoce la asistencia sanitaria a inmigrantes en Navarra “No puede haber un sitio en el que vivan de espaldas a las nuevas moléculas en CPRC” Noticias más leídas en ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Cardiología y Dermatología, las especialidades más demandadas por los 100 primeros MIR Los antivirales orales dibujan un nuevo escenario enVHC/cirrosis Un régimen libre de ITF y RBV consigue RVS12 enVHC G1 naïve Los médicos de AP madrileños atienden a cinco pacientes menos al día que hace una década Dos polimorfismos en NEIL2 y OGG1 predisponen a cáncer La celiaquía, factor de riesgo cardiovascular Mendoza niega que haya listas de espera para oncología radioterápica en cáncer de mama Logran predecir la toxicidad de la radioterapia en pacientes con cáncer de próstata La falta de Adherencia cuesta 11.250 millones al año en España La estancia media hospitalaria se ha reducido un 10% en doce años Tuits más populares de @gacetamedicacom ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Consenso sobre el tratamiento de la #osteoporosis posmenopáusica Diseñan un test que mide adherencia al tratamiento en EPOC y #asma Más de 8.000 voces contra la troncalidad @_CEEM La vitamina E retrasa el deterioro funcional en los pacientes con #Alzheimer leve o moderado @_AEEM insta a los profesionales a preguntar por la salud vaginal a mujeres a partir de 50 años Gaceta Médica edición Catalana ❚ ❚ ❚ ❚ Presentat el nou Estàndard de Qualitat Assistencial en Atenció Primària El rol de la infermera en l’abordatge de la simptomatologia de l’EM cobra força “El sistema sanitari necessita menys plat directiu i més sabata infermer” Nou acord de risc compartit entre el CatSalut i Roche Busque y compare también en el SNS E spaña necesitaría en 2020 mental para que el SNS, en conjunto, 30.000 millones de euros adicio- avance en nuevas fórmulas. Y es que a nales a los 68.000 que destinó en veces,los pequeños cambios pueden tirar 2011, para poder hacer frente a la del carro de las grandes transformacioasistencia sanitaria pública en un nes estructurales. escenario sin cambios en la gestión de los En todo este escenario estratificar al pacientes crónicos. Estos cálculos que paciente según su riesgo individualizado arroja el informe Cronos son especial- es una de las apuestas que más se repiten mente significativos si se tiene en cuenta en las estrategias de crónicos que están la otra cara de la moneda: los costes de poniendo en marcha las autonomías.No la cronicidad podrían verse reducidos en obstante,existen ciertas dudas sobre los 8.000-12.000 millones de euros si se parámetros más idóneos a emplear para abordara el problema. establecer los grados. Hoy por hoy la La idea no es realizar recortes, sino comunidad más avanzada en este dejar de invertir en aspecto es País lo que no es Vasco, que ya Los pequeños cambios eficiente y cuenta con el total pueden tirar del carro de las de su población centrarse en lo que grandes transformaciones realmente aporta clasificada. valor. En este Acabar con la estructurales aspecto, ya hay rigidez de los iniciativas que se compartimentos han puesto en marcha, bien en el ámbito asistenciales y dar al paciente una contiautonómico,bien en determinados hospi- nuidad asistencial se perfila como otra tales, que están demostrando su utilidad de las cuestiones de más calado. Ya lo para abordar una cuestión frente a la que están demostrando apostando por la no se puede mirar hacia otro lado.Si bien acción conjunta los profesionales de cada servicio de salud tiene su particula- atención primaria y de medicina interna. ridad por la distribución poblacional y sus En definitiva,medir y evaluar resultacaracterísticas demográficas sí es cierto dos, aportar datos transparentes y que hacer públicos unos resultados comparar puede ser el motor de esa medidos e informar de cómo se ha revolución sanitaria que tanto se desarrollado el proyecto es algo funda- necesita. La Radiografía El paciente empieza a ser el centro del sistema SERGIO ALONSO, Redactor jefe de La Razón S eguramente no descubra un mundo si subrayo aquí que el paciente se ha convertido ya, casi sin quererlo, en el centro sobre el que empieza a orbitar toda la Sanidad, superando así el ostracismo al que parecía relegado.Digo esto no sólo por las prescripciones,aunque voy a remarcarlo.Si antes era el médico el que determinaba siempre en exclusiva qué era lo que se recetaba,en estos momentos es el enfermo el que,con cuantiosa información en la mano, determina muchas veces el medicamento que aparece consignado en el preceptivo talonario. Hoy, los pacientes informados lo conocen casi todo sobre su proceso y son los que lo encaminan,las asociaciones que les agrupan gozan,con el auxilio de la industria, de un gran peso en el sector, y no son pocos los consejeros de Sanidad que se lo piensan muy mucho antes de adoptar decisiones que les perjudiquen,cuando antes constituían un factor casi ignorado de la política sanitaria, como muestra la incómoda e ineficiente arquitectura de los antiguos hospitales. El giro silencioso que ha experimentado esta situación tuvo hace dos semanas su máxima expresión en dos acontecimientos mediáticos de primer nivel.El primero de ellos lo protagonizó Juan José Rodríguez Sendín.Con sus polémicas declaraciones sobre la necesidad de penalizar el mal uso de la Sanidad por parte de sus beneficiarios, el presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) puso el foco, posiblemente sin quererlo, sobre el paciente como elemento que contribuye de forma inconsciente a la utilización ineficiente de unos recursos que son escasos. Salvo en el caso de la acumulación de medicinas,el enfermo era considerado conceptualmente hasta ahora más como sujeto pasivo y uno de los principales afectados por la mala gestión que como actor coprotagonista de la misma. Las palabras de Sendín recuerdan que a la vez que portador de derechos es titular de obligaciones y que sus acciones tienen consecuencias importantes para el modelo público, especialmente en materia de gasto. El otro hecho mediático que eleva al primer nivel al enfermo lo constituyó la decisión de la Comunidad de Madrid de hacer públicos los datos de calidad de todos y cada uno de los servicios de sus hospitales. El asunto no es baladí y,posiblemente,sea de los más trascenden- tes que han acaecido en la Sanidad española en los últimos tiempos, aunque haya pasado de puntillas por la miope Prensa que trabaja en el sector. Ideado como consecuencia lógica de la libre elección de centro y especialista que estableció Madrid, este sistema transparente facilita al enfermo información de primera mano para que su decisión no sea de oídas y pueda tener fundamentos objetivos. Antes, el paciente giraba en torno a la Sanidad.Ahora,la Sanidad comienza a hacerlo en torno a él. Preguntas sin respuesta ◗ ¿En qué consejería hay directores generales que entran a las siete de la mañana, salen a las 11 de la noche y apenas tienen tiempo para almorzar un bocadillo? ◗ ¿Qué compañías farmacéuticas están muy enfadadas por los elogios públicos de Farmaindustria a los nuevos precios de referencia? ◗ ¿Qué compañía utiliza mochileros para ir de farmacia en farmacia y practicar exportaciones paralelas con lo adquirido de forma tan rudimentaria? ◗ ¿Qué gerente de un hospital privado madrileño empieza a estar en boca del sector por la actitud que mantiene con sus subalternas? 4 Opinión 21 al 27 de abril de 2014 GM La Frase Los Personajes “ Ahora se impone el café para todos, y en sanidad, discriminar es tratar igual a los que son desiguales” 50 de los 100 primeros MIR eligen Madrid como destino, 9 más que el año anterior ◗ Un total de 50 de los 100 primeros aspirantes a Médico Interno Residente (MIR) han elegido una plaza en hospitales de la Comunidad de Madrid. Unos datos que suponen un incremento de nueve aspirantes a MIR entre los cien primeros puestos que han optado por especializarse en una disciplina médica en los centros de esta región, dado que en la convocatoria del año pasado fueron 41. Los dos primeros aspirantes han optado por realizar su residencia en Dermatología en La Paz, mientras que el quinto realizará esta misma especialidad en el Gregorio Marañón. Juan José Rodríguez Sendín Presidente de la OMC Las Claves Los gestores hospitalarios planifican sus proyectos más eficiente y sostenible el sistema sanitario? La respuesta que dio fue más salud, más promoción y educación sanitaria. Servicios sanitarios de calidad, con evidencia científica, sosteuvo lugar el ‘VI Curso de Gestión nibles y con resultados contrastados. de Proyectos’ de Adiges, organi- Atención más personalizada, con zado por la Cátedra de Innova- pacientes más activos y comprometidos ción y Gestión Sanitaria de la URJC y con su salud. Organizaciones sanitarias patrocinado por Janssen, laboratorio más coordinadas,más pendientes de los presidido por Martín Sellés. procesos clínicos y de las personas, más Ángel Gil de Miguel, director de la centradas en la indicación que en la Cátedra; Álvaro Sáenz de Viteri, Presi- producción. dente de Adiges; Fernando Suárez, Por su parte, Pedro Novás, subdirecRector de la URJC; y Javier Maldonado, tor de Contratación y Compras de Ibviceconsejero deAsistencia Sanitaria de Salut, analizó una cuestión candente: la Comunidad de Madrid, transmitieron “Procesos Centralizados vs Descentralien la inauguración la importancia de zación”. En su opinión, hay diversos trabajar por la eficacia y la eficiencia en motivos y razones para centralizar o tiempos de crisis. descentralizar la toma de decisiones.La Antes de cualquier otra cosa hay que centralización busca el máximo de destacar la extraordinaria coordinación coordinación en la toma de decisiones. del evento que La descentralizallevó a cabo Ángel ción busca evitar España genera en la Capuchino, Natioel riesgo de malas actualidad el 3,17 por nal Key Account decisiones por Manager. falta de comunicaciento de la producción Sobre lasTecnoción e informacientífica mundial logías de la Inforción; y también mación y la poder responder Comunicación (TIC) habló,atendiendo a con rapidez y eficiencia a los requerilos cambios en modelos y tendencias, mientos locales. Jordi Buisan, Consultor TIC. Xavier Sabalza, director de Deusto De los Modelos Organizativos tomó la Tech y ex director de Innovación del palabra Candela Calle, DG del ICO, que Departamento de Industria del Gobierno ofreció una extraordinaria disertación Vasco, se encargó de evaluar las tecnosobre ese modelo catalán de excelencia. logías a nuestro alcance. “España Un abordaje integral del cáncer centrado produce el 3,17 por ciento de la producen el paciente, equitativo, continuo y ción científica mundial”, apuntó. eficiente, que apuesta por la innovación De Responsabilidad Social Corporacomo ella misma relató teniendo en tiva habló Óscar Moracho, socio direccuenta la gestión,la asistencia,la calidad tor de Innova Salud. Juan Martínez y la investigación. La red de atención León,director del Instituto Cardiovascuoncológica en Cataluña trata a más del lar del Hospital General de Valencia 45 por ciento de la población adulta y (ICV), lo hizo sobre “Innovación y ofrece a pesar de crisis una asistencia Gestión”.Y César Hernández García,jefe modélica. de Departamento de Medicamentos de Bajo el título “Lecciones aprendidas” Uso Humano, AEMPS, trató la “Investiel Dr. Mariano Guerrero, director de gación Clínica en el Ámbito HospitalaPlanificación y Proyectos del Grupo rio”. Según explicó, España participa Ribera Salud y catedrático de Gestión aproximadamente en el 18 por ciento de Sanitaria UCAM, hizo una ponencia los Ensayos Clínicos (EC) que se realizan magistral y cuestionó ¿qué deberíamos en la Unión Europea. Es lo que hay. haber aprendido de la crisis para hacer Seguro. BARTOLOMÉ BELTRÁN, Jefe de los servicios médicos de A3media T El vicepresidente de la Seedo recibe el Premio José Luis Rodríguez Miñón de Investigación ◗ Albert Goday, vicepresidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Seedo), ha sido galardonado por la Fundación SED (Sociedad Española de Diabetes) con el Premio José Luis Rodríguez Miñón de Investigación Clínica Sénior 2013-2014. Se trata de un reconocimiento de periodicidad bienal que premia la trayectoria científica de investigadores sénior en el campo de la diabetes y que lleva el nombre del fundador de la SED y padre de la investigación diabetológica en España. El acto de entrega se celebró en el marco del XXV Congreso de la SED, en Pamplona. Juan Pablo Carrasco relevará a Enrique Lázaro en la presidencia de la CEEM ◗ La Confederación Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) ha nombrado a Juan Pablo Carrasco presidente, en sustitución de Enrique Lázaro, que llevaba desde octubre de 2012 en este puesto y se mantendrá en el mismo una semana más como presidente en funciones. El liderazgo de Lázaro se ha caracterizado por posicionar claramente al CEEM contra la troncalidad y la apertura de nuevas facultades. Carrasco estudia en la Facultad de Medicina de la Universidad de Castilla-La Mancha y ha ostentado otros cargos previamente dentro de la confederación. La Defensora del Pueblo estudiará si hay retrasos para incorporar antitumorales al SNS ◗ La Defensora del Pueblo, Soledad Becerril, ha abierto una actuación de oficio para conocer si existen retrasos en la incorporación de los nuevos antitumorales al Sistema Nacional de Salud (SNS).También ha pedido información para determinar si el acceso a los nuevos medicamentos oncológicos es equitativo en las comunidades autónomas.La actuación,abierta ante el Ministerio de Sanidad, parte de la queja de que el tiempo entre la autorización de un medicamento por parte de la Agencia Europea del Medicamento (EMA, en sus siglas en inglés) y su comercialización es “excesivo”. GM 21 al 27 de abril de 2014 5 Política Los primeros síntomas de recuperación no repercuten en el empleo público Los sindicatos advierten de que esta situación ha provocado un incremento de la presión asistencial JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid La oferta pública de empleo (OPE) no mejorará en 2014. Los primeros síntomas de recuperación que apunta el Gobierno central no repercutirán de manera significativa en los servicios regionales de salud de las comunidades autónomas. Los sindicatos coinciden en que el retraso en las convocatorias es excesivo y en muchos casos se agravan por las denuncias en los tribunales. Comunidades como Madrid, Canarias o Valencia aún están pendientes de las convocatorias de 2007. En el caso de las regiones que se encuentran inmersas en procesos de contratación, las plazas ofertadas resultan escasas a ojos de los representantes de los trabajadores. En la actualidad, ocho comunidades autónomas presentan procesos de OPE con una oferta de 1.781 plazas (de las que 143 son de promoción interna). La cifra parece insuficiente si se tienen en cuenta las cifras de desempleo. En la actualidad,el Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE) registra un paro que afecta a 2.322 médicos, cerca de 4.000 en situación de demanda de empleo, además de los casi 3.500 que, según la Organización Médica Colegial (OMC), abandonaron España para aceptar una oferta de trabajo en el extranjero. La Comunidad de Madrid, con 415 vacantes, es la región que que oferta un mayor número de plazas. Le siguen Extremadura, con 380 empleos ofertados, y Canarias, con 318. En el caso de enfermería, la oferta asciende a 6.819 plazas, divididas en 11 comunidades. La cifra parece también insuficiente.El SEPE sitúa el paro enfermero en 13.967 profesionales y otros 20.577 demandantes de trabajo. Los datos que manejan el Consejo General de Enfermería (CGE) y el sindicato del ramo, Satse, es aún mayor. Según sus estadísticas el número de parados supera los 22.000 trabajadores. Al igual que en medicina, Madrid es la comunidad con mayor oferta. La última OPE anunciada por el consejero de Sanidad, Javier Rodríguez, contempla 1.700 plazas para enfermeros. En segundo lugar se encuentra la ComunidadValenciana que oferta 1.500 puestos de trabajo, y otra vez en tercer lugar Canarias, con 1.308 vacantes. Fuentes de Satse se muestran, por un lado, optimistas de que “en más de la mitad de comunidades autónomas estén en marcha o previstos distintos procesos selectivos de personal enfermero”, Ofertas públicas de empleo por CC.AA. Plazas para médicos y enfermeros y número de profesionales sanitarios en el SNS por CC.AA. Fuentes: SATSE, CSI-F, CESM y Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas aunque, por otro, consideran que “los servicios regionales de salud deben hacer un mayor esfuerzo en contratación de personal”. Recortes de plantillas La disminución de la oferta pública ha coincidido con la jubilación de los profesionales sanitarios a los 65 años. Según los últimos datos de julio de 2013 del ministerio de Hacienda , el número de trabajadores en el Sistema Nacional de Salud ha experimentado un retroceso del 2,25 por ciento,lo que supone 11.128 empleados menos. La consecuencia directa es un incremento de la presión asistencial. El presidente nacional de Sanidad de CSI-F, Fernando Molina, advierte de que “la calidad en la asistencia ha disminuido” en los últimos años “no solamente porque no hay plazas, sino porque tampoco sustituyen”. Comunidades como la valenciana y la catalana, con necesidades altas de médicos, no cuentan con ofertas. El secretario general de CESM enValencia, Andrés Cánovas, subraya que cada año se jubilan alrededor de 300 o 400 profesionales por año.“El problema de calidad es cada vez mayor”, añade Cánovas, quien avisa de que esta situación comienza a repercutir en las listas de espera. Según los datos de 2013 del Defensor del Paciente en esta comunidad, la espera había aumentado un 28,2 por ciento y afectaba ya a 54.000 perso- Gaceta Médica nas. Metges de Catalunya advierte de una situación similar en su comunidad autónoma, donde en los últimos tres años la plantilla médica se ha reducido en más de 900 profesionales. El CGE avisa de una “mala planificación en todas las comunidades autónomas”, explica José Luis Cobos, director del Observatorio Enfermero.Un ejemplo de esta descoordinación dentro del SNS es la situación de las especialidades en enfermería. “Las comunidades crean unidades docentes para formar especialistas durante dos años y luego no sacan plazas”, lamenta. Según sus estimaciones, cada año salen de los hospitales españoles 1.000 especialistas, “que no van a encontrar trabajo”. EXPERIENCIAS EN LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS 6 Política 21 al 27 de abril de 2014 GM Clasificar la población según su riesgo El PaísVasco es pionero en la reforma de la atención a los crónicos. Uno de los primeros pasos ha sido la estratificación poblacional, que clasifica a los ciudadanos según su riesgo. Actualmente todas las personas con derecho a recibir atención sanitaria son valoradas en función de una serie de parámetros, y se les asigna un grado. Los clínicos han detectado áreas de mejora en un herramienta que debe servir como base para realizar intervenciones adaptadas a cada paciente. Echan en falta, por ejemplo, un diseño ergonómico y la identificación con nombre y apellidos del enfermo. De E-Plan, uniendo lazos en diabetes DE-Plan es un proyecto europeo compartido por Cataluña y País Vasco que persigue identificar personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a través de un cuestionario y una prueba de tolerancia oral a la glucosa. La población de riesgo se repartió entre dos grupos, uno de ellos con una intervención estandarizada y otra con una intensiva sobre el estilo de vida. El segundo grupo recibía un refuerzo personal para mantener su motivación en buenos hábitos. El grupo estándar tuvo una incidencia en cuatro años del 29 por ciento, frente al 14 por ciento que se registró en los participantes del grupo innovador. Pacientes expertos como apoyo En patologías como la insuficiencia cardiaca, la figura de un paciente experto demuestra su efectividad desde 2006, año en que fue creada en Cataluña. La intervención se basa en la selección de un grupo de entre diez y doce pacientes que reciben nueve sesiones de formación en las que se les explica su patología, los posibles autocuidados y la importancia del cumplimiento del tratamiento. Estos pacientes no sólo mejoran su propio manejo, sino que sirven de apoyo a otros enfermos. Andalucía, Galicia, Murcia, PaísVasco o Castilla-La Mancha tienen ya programas propios de este tipo. Cumplir el tratamiento como objetivo Dos programas persiguen un objetivo común, mejorar la adherencia al tratamiento de los pacientes. Murcia es el escenario de una de estas experiencias. Nueve centros de salud participaron en un proyecto en el que se incluyeron 130 pacientes con un bajo cumplimiento terapéutico en hipercolesterolemia e hipertensión.Tras recibir la formación, el cumplimiento terapéutico pasó del 53 al 83 por ciento. Otra muestra es el Programa CONSIGUE, promovido por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y la Universidad de Granada. Abordaje integral en pluripatológicos En Madrid, el Hospital Universitario Ramón y Cajal ha creado una Unidad de Insuficiencia Cardiaca y RiesgoVascular de Medicina Interna en la que atiende a pacientes pluripatológicos. El modelo de gestión se centra en la educación en conceptos básicos de la enfermedad, implicando al paciente y a su entorno, la valoración integral de estos pacientes y la continuidad asistencial en coordinación con atención primaria. Cataluña también ha desarrollado proyectos piloto para promover la coordinación con centros geriátricos, hospitales y AP con resultados prometedores. LasTICS en insuficiencia cardiaca El Servicio de Cardiología del Hospital del Mar (Barcelona) puso en marcha un proyecto para evaluar la eficacia de la gestión de pacientes con insuficiencia cardiaca de alto riesgo mediante un programa de telemedicina y una ruta de enfermería. Cada día se registraban variables como el peso, la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Los resultados en salud son interesantes, según los autores, al igual que el ahorro. El coste por paciente en este grupo a los seis meses era de 4.300 euros, frente a los 13.600 del resto. PaísVasco y Madrid ofrecen experiencias similares. La enfermera gestora de casos La figura del profesional de enfermería como gestor de casos ha demostrado su efectividad en Andalucía donde se ha probado su intervención en pacientes con enfermedades crónicas, especialmente en pluripatológicos complejos. Es la encargada de mantener la relación con el paciente y coordinar a todos los profesionales y dispositivos implicados en su atención. En un estudio que compara los resultados en salud entre dos grupos con y sin esta labor de coordinación refleja que, en términos generales,se mantienen o mejoran los indicadores y, sobre todo, crece la satisfacción del enfermo y su entorno. Unidades para prevenir el ingreso La comunidad andaluza también ha probado a evitar reingresos e ingresos innecesarios en patologías como EPOC e insuficiencia cardiaca a través de un proyecto que contempla la creación de unidades de preingreso. Entre otros puntos, se analizaron las características de los pacientes que evitaron ser ingresados de nuevo tras su paso por dicha unidad. El estudio consiguió evitar un total de 1.005 ingresos entre julio de 2007 y abril de 2008. En cuanto a los resultados en salud, la mortalidad a 30 días fue del 1,4 por ciento, un dato aceptable teniendo en cuenta la gravedad del estado de los pacientes. Pasos en el abordaje de la cronicidad con más valor que el simple ahorro La implantación de las mejores prácticas internacionales ahorraría 8.000 millones de euros en 2020 ESTHER MARTÍN DEL CAMPO Madrid Entre 8.000 y 12.000 millones de euros. Es el precio adicional que puede pagar hasta 2020 nuestro país si no decide abordar de frente el reto de la cronicidad. Una cifra que supera incluso los 7.000 millones de ahorro esperados con la reforma sanitaria deAna Mato,articulada en su RDL 16/2012, y que se acerca al ajuste adicional de 8.000 euros asignado a las comunidades autónomas a finales de 2013 para cumplir los objetivos de déficit. Es uno de los datos clave que recoge el “Informe cronos: Hacia el cambio de paradigma en la atención a enfermos crónicos”. Sus autores calculan que en 2020 hará falta sumar cerca de 30.000 millones de euros a los cerca de 68.000 millones de gasto público en sanidad 2011 en para cubrir estas prestaciones. El aumento de población, su envejecimiento y el impacto de hábitos poco saludables que, en muchas ocasiones, suponen un factor de riesgo de enferme- dades crónicas, explican este incremento. Sin embargo, los expertos que han participado en la elaboración de este documento, coordinado por The Boston Consulting Group y patrocinado por Lilly, han calculado las eficiencias netas que se podrían obtener si se aplicaran en nuestro país las mejores prácticas internacionales en la gestión de estos enfermos, los citados 8.000 y 12.000 millones de euros, que supondrían un ahorro de entre el 10 y el 13 por ciento del gasto sanitario estimado en 2020 (ver gráfico). Para Josep María Argimon i Pallàs, director de l’Agencia de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya, que ha formado parte del Comité Asesor del proyecto, hay que tener presente que no se trata de una idea de ahorro en el sentido de recorte, sino una visión del coste-oportunidad. “Si destinamos dinero a intervenciones poco eficientes detraemos recursos de otras actuaciones que añaden mucho más valor. La idea es poner el foco estas últimas y aparcar las prácticas que no lo hacen”, explica a GACETA MÉDICA. A su juicio, el informe enfatiza esa idea, la necesidad de medir y comparar, y que de esa comparación surjan recomendaciones de las mejores prácticas que permitan ser más eficientes y mejorar la calidad de vida de los ciudadanos. En su análisis de la atención sanitaria a los enfermos crónicos los autores del informe constatan los cambios en los que se hayan inmersos los sistemas sanitarios. Más allá de un mero cambio de orientación, al que tanto se alude en el discurso político,los autores del Informe Cronos prefieren hablar de transformación. Es un cambio de suficiente calado como para utilizar este término, considera Roberto Nuño, director de O+Berri (País Vasco), también miembro del Comité Asesor del Informe Cronos. “Creemos en la idea de diseñar un sistema más orientado a las necesidades de los pacientes y menos a las inercias y culturas dominantes”, puntualiza. Un aspecto que también destaca Argimon, que subraya que la atención a enfermos crónicos, especialmente complejos, invita a esa transformación, superando un sistema sanitario centrado en los niveles asistenciales. Algo que “está cambiando —sentencia— y va a cambiar más”. Avances no tan lentos Las experiencias internacionales en el abordaje de cuatro grupos de patologías (diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca y enfermedades osteoarticulares) y las catorce iniciativas regionales que analiza el documento, entre las que GACETA MÉDICA ha seleccionado ocho (ver cuadros en páginas 6 y 7), demuestran que es posible pasar de la teoría a la práctica. El avance no es tan lento como puede parecer a simple vista. Nuño recuerda que empieza a hablarse de cronicidad con mayor intensidad a partir de 2010 y GM 21 al 27 de abril de 2014 Política 7 Previsión de gasto sanitario en dos escenarios Evolución de necesidades sin estrategia de crónicos 2011-2020 Gasto público en sanidad (M€) Porcentaje de incremento 2011-2020 140.000 +43,7% 105.000 13.632 9.780 (90%) 3.796 (75%) 16.907 (25%) 19.259 (20%) 10.866 1.087 (10%) 5.062 67.626 70.000 97.186 1.265 (25%) 77.927 (80%) 35.000 50.720 (75%) No crónico Crónico 0 Gasto público en 2011 Gasto público en sanidad s/ PIB (%) Efecto Efecto de envejeci- Efecto aumento de aumento miento de la de crónicos por de la población población hábitos de vida Gasto público en 2020 6,5 9,0 Evolución de necesidades con las mejores prácticas internacionales Gasto público en sanidad (B€) La aplicación de mejores prácticas en la gestión de crónicos podría reducir un 10-15% el costede la gestión de los crónicos en 2020 120 30 2 90 27 -12 4 8 97 19 89 -10 / -13% 19 No crónico 68 60 17 30 51 0 Gasto público en 2011 Gasto público en sanidad sobre PIB (%) 70 (78%) 78 (80%) Aumento población +envejecimiento +hábitos de vida 6,5 Recursos necesarios en 2020 (Do nothing) 9,0 Eficiencia neta obtenida por mejores prácticas Recursos sanitarios 2020 Optimizado 8,2 Fuente: Informe Cronos, abril 2014 en menos de cinco años ya pueden observarse resultados de algunos proyectos, que también analiza el informe. De todos ellos,el director de la agencia catalana destaca la estratificación de la población que ya es completa en País Vasco, y ha sido implantada posteriormente en su comunidad. Sin embargo, para Roberto Nuño “lo más transformador son los movimientos de coordinación asistencial entre medicina interna y atención primaria que mejoran la continuidad asistencial”. “Son iniciativas transformadoras porque cambian los procesos de atención, porque enfocan hacia un paciente con mucha necesidad y porque está muy liderado desde el ámbito clínico, que ha percibido esa necesidad y acomete la transformación desde la base”, indica el director de O+Berri. Parte del valor de las iniciativas que recoge el informe reside en que son extrapolables a otras comunidades autónomas.A pesar de la fragmentación del sistema sanitario,Argimon cree que su extensión es factible “porque todas hablan de modelos organizativos de prestación de servicios que pueden ser individualizados en función de las características del territorio”. Para Nuño,“el cambio es posible”.Hay ejemplos muy desarrollados, insiste, “ahora hay que llegar a colectivos más amplios en el ámbito clínico, lograr que se sumen a la transformación que, a medio o largo plazo implica un cambio Crónico Gaceta Médica cultural en la organización del trabajo”. “El salto es poder pasar de lo que hacen los más inquietos al conjunto de los profesionales”, asegura. Pero al margen de estas experiencias, hay muchos pasos que no se han dado todavía. Entre ellos, Argimon invita a traducir en la organización y la prestación de servicios la idea verbalizada de que es preciso convertir al paciente en el eje central del sistema sanitario. “Esto significa romper los hilos de verdad, eliminar la compartimentación de los niveles asistenciales”, puntualiza. Para el director de O+Berri, algo intocable hasta la fecha han sido los sistemas de financiación de las organizaciones sanitarias. En su opinión, los modelos deben evolucionar hacia pagos de tipo poblacional, pago capitativo ajustado por riesgos. Estos esquemas, al igual que los incentivos, siguen siendo muy tradicionales, asegura, “al final se mueve todo en función del presupuesto histórico y es difícil cambiar las inercias en las administraciones”. Cinco motores de cambio El Informe Cronos propone un cambio de paradigma con una idea de fondo, maximizar el valor de la prestación sanitaria, ofreciendo los mejores resultados posibles en un nivel de gasto determinado. Su modelo se articula en cinco pilares fundamentales: La proactividad del sistema, con herramientas predictivas que mejoren la eficiencia de las inter- venciones de los profesionales;la gestión del conocimiento y de los sistemas de la información; la integración y coordinación de la prestación sanitaria;el foco en los resultados en salud de la población;y los incentivos asociados a estos resultados en salud. Para Nuño, estos dos últimos puntos resultan cruciales. “Si se habla de innovación,no todas las iniciativas van a ser exitosas”, advierte. En cualquier caso, hay que tener en cuenta que casi siempre son intervenciones que suponen cambios a nivel organizativo y no resultan fáciles de evaluar.Aún así, recalca la importancia de que exista una base de evidencia que apoye estos cambios. Por su parte, Argimon pone como ejemplo la central de resultados de Cataluña. “Aporta transparencia a los resultados que ofrecen nuestros centros y se remiten al observatorio de innovación de gestión en salud,donde llegan las mejores prácticas, que se evalúan y se extienden al resto del sistema”, explica. Otras comunidades como Madrid han empezado con ello. “La idea de medir y comparar las intervenciones es muy importante. Toda esta información, debidamente anonimizada y analizada, debe facilitar todos los procesos de evolución y debe estar a disposición de centros de investigación,organizaciones e industria relacionadas con las ciencias de la vida”, propone. En esta línea, los autores del informe defienden ligar los incentivos a estos resultados. Argimon hace hincapié en que no es posible seguir con un presupuesto histórico,“lo del año pasado más un porcentaje”, sino que hay que empezar a comprar servicios que añaden valor, frente a modelos que priman exclusivamente la actividad. Por su parte, Nuño matiza que este vínculo de incentivos y resultados no persigue un enfoque economicista. “Se habla de crear valor, de aportar salud a un menor coste”, insiste, “la idea es que los incentivos estén alineados con esta creación de valor”.No obstante,el director de O+Berri es consciente de la necesidad de alcanzar un consenso con los profesionales para ver cuáles son las métricas con las que se mide ese valor, que podrían ser contratos de gestión clínica, sugiere. Los autores del informe son conscientes de las dificultades que entraña abordar este cambio de modelo en un momento como el actual. “En este contexto de crisis,los procesos de cambio despiertan muchas susceptibilidades. Hay quien ve fantasmas donde no los hay”, asegura Roberto Nuño. No obstante, según su experiencia, estas estrategias están más ligadas a la creación de valor y a la búsqueda de un sistema sostenible que al ahorro en sí mismo, indica. Pese a todas las ventajas, el experto asegura que es normal encontrar reticencias entre los profesionales, que se vencen “bajando a la tierra” cuando se habla de pacientes y realidades concretas y comprueban que es posible conseguir que la estabilidad del paciente y mejorar su calidad de vida reduciendo incluso los recursos empleados. INTERNACIONALES 1 Diabetes: una experiencia inspirada en el“consumerismo”en patologías crónicas En 2007, la multinacional americanaWalmart apostó por abrir clínicas médicas en algunos de sus grandes almacenes. Actualmente la compañía cuenta con más de 140 clínicas que ofrecen servicios médicos básicos sin cita previa todos los días del año y a un precio sustancialmente inferior al de un hospital o centro médico convencional, un aspecto crucial en un sistema sanitario sin cobertura universal como el norteamericano. La compañía se basa en la idea de“consumerismo”en patologías crónicas: pacientes más informados y activos que valoran parámetros como la conveniencia del tratamiento y su precio. 2 Un 27% de hospitalizaciones menos con un programa de gestión específica de EPOC Una investigación de las universidades americanas de Creighton y Minesotta llevada a cabo durante un año en cinco centros médicos de Omaha (EE. UU.) permitió comparar la eficiencia en el uso de recursos de un programa novedoso de gestión de la EPOC. Frente al manejo tradicional, el grupo de pacientes tratados con el programa de gestión específica era coordinado por una enfermera gestora del caso, que realizaba su seguimiento de manera proactiva, y recibían formación y herramientas para favorecer su autocuidado. Al cabo de un año, los pacientes de este grupo presentaron un 27 por ciento de hospitalizaciones menos. 3 Telemedicina y telecoaching para involucrar a un millar de pacientes con IC en Alemania La compañía alemana Almeda Health Services ofrece servicios sanitarios centrados en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC). En 2010 inició un programa en el Hospital de Hannover con un millar de pacientes, 750 dentro del grupo de intervención y el resto con un seguimiento tradicional. Durante dos años los pacientes del grupo especial recibieron llamadas semanales de una enfermera gestora de su caso y recibían en su domicilio información para entender mejor su enfermedad. Además, se monitorizaba a través de telemedicina su peso y presión sanguínea. Al cabo de dos años, se calculó que el coste total de estos pacientes fue un 18 por ciento más bajo. 4 Un coordinador de casos en osteoporosis capaz de ahorrar 48.000 dólares al hospital Durante un año, en 2008, más de 400 pacientes participaron en un programa del Servicio de Traumatología del Hospital University Health Network enToronto, Canadá. Se comparaban dos modelos de atención de la osteoporosis, a través de un coordinador de caso y con un abordaje convencional. El coordinador identificaba a los pacientes con riesgo de fractura, proporcionaba formación y se encargaba de coordinar con el resto de profesionales, además de realizar mediciones periódicas de la densidad ósea de los pacientes. Su intervención redujo de 34 a 31 el riesgo de fracturas el primer año, con un ahorro de 48.000 dólares canadienses para el centro. 8 Política 21 al 27 de abril de 2014 GM Presentat el nou Estàndard de Qualitat Assistencial en Atenció Primària El nou EQA inclou 52 indicadors per a la població adulta, sobretot relacionats amb malalties cròniques JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona L'Institut Català de la Salut ha presentat el nou Estàndard de QualitatAssistencial (EQA). Aquesta eina li permet a l’ICS retornar informació als professionals sobre la qualitat assistencial que rep la població assignada als equips d’Atenció Primària (EAP).El nou EQA es va presentar als directius d'Atenció Primària de l'ICS a principis d'abril. Millorar el control dels pacients Com explica Manuel Medina, responsable del Sistema d'Informació del Servei d'Atenció Primaria (SISAP) de l'ICS, "és una eina que ajuda als metges a millorar el control dels seus pacients. I no es tracta d'una enquesta que passem als metges. Ens basem en el registre de la història clínica electrònica. Traiem les dades sobre la medicació, el control, les visites... dels pacients. Ho fem de forma que nosaltres no coneixem la identitat d'aquests. Després, enviem als metges les dades sobre els seus pacients. Així poden saber,per exemple,quins pacients diabètics no s'estan fent tots els controls que haurien de fer-se,quins pacients han sofert un infart i no estan prenent correctament la medicació...". No és una eina per trobar errades dels metges. "Se sap que hi pacients diabètics,per exemple,que no són estrictes amb el seu control.L'EQA ens permet dir-li al seu metge que el pacient no s'està Manuel Medina, responsable del Sistema d'Informació del Servei d'Atenció Primaria (Sisap) de l'Institut Català de la Salut, aclareix que el nou EQA no és una eina per trobar errades dels metges. controlant correctament. I el metge pot comentar-li aquest tema durant la següent visita. Aquesta és la principal utilitat de l'EQA". Es tracta de la segona edició d'aquesta eina. El primer EQA es va crear l'any 2004 pel Servei d'Atenció Primària Camp deTarragona.L'ICS el va fer extensiu a tots els seus centres l'any 2006.Ara, el fan servir els metges i infermeres de l'ICS i altres 20 equips d'AP que no són de l'ICS. "Els indicadors estan molt relacionats amb malalties cròniques com la diabetis, la hipertensió arterial, l'obstrucció respiratòria crònica..." En aquesta darrera edició s'han incorporat 20 nous indicadors. "Entre aquests, n'hi ha relacionats amb l'hipotiroïdisme,que és una proposta que ens van fer els professionals, les vacunes, l'activitat física...També hem afegit indicadors per a patologies agudes.Tenim 52 indicadors en total". Per realitzar aquesta nova revisió "hem tingut en compte sobretot l'opinió dels professionals d'Atenció Primària. Ha sigut una feina molt participativa. I hem millorat quasi tots els indicadors i els criteris d'exclusió. En el sentit que abans se li deia a un metge que un pacient no estava prenent una medicació, però potser no la podia prendre perquè tenia una contraindicació. I això ho veia el metge, no l'EQA.Ara, ja detectem la contraindicació. Per tant, les dades que enviem als metges són més acurades. Era una millora que ens demanaven". Cal tenir en compte que hi ha aspectes de l 'atenció que el metge dispensa al pacient que no es poden mesurar. "Com ara la relació entre metge i pacient o com es desenvolupa l'entrevista clínica". Des de fa dos mesos, els metges ja disposen de les dades sobre els seus pacients i,per tant, poden millorar el seu seguiment. "Aquesta setmana podran veure en pantalla la comparació d'aquestes dades amb la resta de la població". Nou acord de risc compartit entre el CatSalut i Roche JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona El Servei Català de Salut (CatSalut) i Roche Farma han signat un conveni per avançar en l’aplicació i el desenvolupament d’esquemes de pagament per resultats, segons va anunciar el Departament de Salut el passat 9 d’abril. Aquest compromís suposa “la col·laboració d’ambdues parts en la identificació de punts crítics i en propostes per millorar la implementació d’esquemes de pagament per resultats en l’àmbit farmacoterapèutic del CatSalut”. Registre d’ús dels medicaments Josep Padrosa, director del Catsalut, en el centre de la imatge. A la seva esquerra, Andreas Abt, director general de Roche Espanya. L’acord inclou diferents línies d’actuació. Una de les més destacables és la creació d’un projecte pilot que permetrà optimitzar el registre de dades d’ús dels medicaments. Gràcies a aquest registre, es podria fer un millor seguiment dels pacients i recollir les seves dades clíniques. D'aquesta manera, el projecte aplica esquemes de pagament en funció dels resultats d’alguns medicaments innovadors en la pràctica clínica habitual. Aquest no és el primer acord d’aquest tipus que signa el Departament de Salut. El 12 de febrer, el CatSalut i l’Institut Català d’Oncologia van signar un acord de pagament per resultats amb l’empresa quimicofarmacèutica alemanya Merck per un anticòs monoclonal destinat al tractament de pacients amb càncer colorectal metastàtic. I al gener d'aquest mateix any, l’Institut Català d’Oncologia i Roche van signar un conveni de col·laboració segons el qual la Generalitat es compromet al pagament per resultats de dos nous fàrmacs que es fan servir per a pacients oncològics. GM 21 al 27 de abril de 2014 Publicidad 9 10 Publicidad 21 al 27 de abril de 2014 GM GM 21 al 27 de abril de 2014 Política 11 El sector hospitalario privado, entre la concentración y el interés internacional AES advierte de que los procesos de fusión de empresas pueden generar un problema de competencia JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid Los últimos movimientos en el sector hospitalario privado en España muestran dos realidades diferentes: por un lado, un creciente interés de empresas e inversores internacionales; por otro, la intensificación de un proceso de concentración empresarial con el objetivo de incrementar la eficiencia. Recientemente el grupo estadounidense especializado en la colaboración público-privada Centene anunció su entrada en España con la compra del 50 por ciento de Ribera Salud. Se hizo con la participación de unos de los dos accionistas,Bankia,obligada a vender ante los compromisos adquiridos con el Gobierno central y la Comisión Europea en su Plan de Reestructuración. De momento, su estrategia en España es una incógnita. Esta operación no sólo supone su incorporación al mercado español, sino también su primera transacción fuera de Estados Unidos. La empresa norteamericana se encuentra inmersa en una fase de crecimiento. El año pasado, su facturación ascendió a 10.526 millones de dólares (alrededor de 7.620 millones de euros), lo que supone un incremento del 37 por ciento con respecto al ejercicio anterior. El segundo ejemplo de este interés internacional lo representa el fondo de inversión británico Doughty Hanson,que ha realizado un proceso de integración a tres bandas con los grupos Quirón,USP y la Clínica Teknon. Estos movimientos vienen a confirmar el buen funcionamiento de la sanidad privada.“El sector hospitalario privado español es uno de los mejores del mundo tanto en calidad como en eficiencia”, explica Juan Abarca, secretario general del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS).A este hecho se une otro factor. La industria sanitaria siempre se ha caracterizado por ser un valor refugio para los analistas.A pesar de la crisis,su facturación ha venido creciendo. En 2012, los ingresos conjuntos de las empresas ascendieron a 9.821 millones de euros, lo que supuso un crecimiento cercano al uno por ciento, con respecto al año anterior. Proceso de concentración LAS CIFRAS Pero la irrupción de Doughty Hanson supone además el paradigma del 452 CENTROS El fondo de capital riesgo británico Doughty Hanson ha llevado a cabo la fusión de los grupos Quirón, USP y la ClínicaTeknon. EL PROTAGONISTA Alberto de Rosa, director general de Ribera Salud A finales del pasado marzo, el grupo norteamericano Centene anunciaba su irrupción en el mercado sanitario español con la entrada en el capital de Ribera Salud. La empresa estadounidense ha adquirido el 50 por ciento de la compañía que dirige Alberto de Rosa, hasta ahora en propiedad de Bankia. De momento, la operación no proceso de concentración que vive en la actualidad la sanidad privada española. Con esta operación, la sociedad de capital riesgo ha unido al tercer y al quinto grupo hospitalario privado español en volumen de facturación. USP logró unos ingresos en 2011 de 311 millones de euros, mientras que Quirón se situó en 260 millones. Juntas representaban el 5,8 por ciento del mercado hospitalario privado. De manera paralela se han producido operaciones de menor calado.El pasado marzo, HM Hospitales adquirió el grupo gallego Modelo con el objetivo de iniciar un proceso de expansión fuera de la Comunidad de Madrid. En junio del año pasado, la compañía valenciana Nisa anunció que compraba la participación de Bankia en el Hospital Pardo de Aravaca de Madrid con el objetivo de hacerse con el 100 por cien de las acciones.“Muchos centros llaman a la puerta de los grandes grupos para incorporarse Es el número de hospitales que integran el sector privado en España en 2012, 10 menos que el año anterior, según las estadísticas que aparecen en el informe del IDIS‘Sanidad privada. Aportando valor”. entrañará cambios en el funcionamiento.“Las raíces locales de Ribera Salud se mantendrán en Valencia y la compañía continuará operando con normalidad y con la misma filosofía y valores de compromiso con los ciudadanos que hemos desarrollado hasta ahora”, manifestó De Rosa, tras conocer la operación. a través de diferentes fórmulas como compras o intercambios accionariales”, explicaAbarca. A finales de 2012,Hospiten se hacía también con casi la totalidad de las acciones de la clínica especializada en Oncología MD Anderson,pero su situación es diferente. El grupo ha iniciado un proceso de internacionalización, que le ha llevado a abrir centros en diferentes países de El Caribe e Iberoamérica. A pesar de estas operaciones en España,“el sector se encuentra aún muy atomizado”, explica Abarca, que pone como ejemplo el hecho de que los cinco grandes grupos empresariales sólo cuenten con el 30 por ciento de las camas del sector privado. Otros hechos como la congelación de las primas de Muface también han venido a intensificar esta necesidad de integración. Esta situación obliga a las empresas a “ser más eficientes para mantener los ratios de rentabilidad y de 9.821 Es la facturación que registró el sector privado —entre hospitales benéficos y no benéficos— en 2012, lo que MILLONES DE EUROS supone un incremento cercano al uno por ciento en comparación al año anterior. viabilidad y éste es también uno de los motivos por el que se produce la concentración”,señala el secretario general del IDIS y director general de HM Hospitales, que entiende también este proceso como una fase de consolidación. Pero este proceso puede suponer un riesgo, especialmente en aquellas comunidades en que la sanidad pública y privada colaboran más estrechamente. El vocal de laAsociación de Economía de la Salud,José MaríaAbellán,avisa de que esta concentración de hospitales privados puede derivar en problemas de competencia y, por tanto, “mayores costes y una relajación en la calidad asistencial”. Un informe de finales del año pasado de la Comisión Nacional de la Competencia ponía de manifiesto que “que los procesos de externalización de la gestión sanitaria llevados a cabo por las comunidades” habían registrado “una participación alarmantemente reducida de empresas”. 52.346 Es el número de camas que registró en 2012 el sector privado, cerca de un uno por ciento menos que en 2011. CAMAS Los cinco grandes grupos acaparan entre el 30 y el 35 por ciento del total. 12 Política 21 al 27 de abril de 2014 GM Saber más sobre responsabilidad civil Demandas por falta de resultado en tratamientos de fertilidad El presidente de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), Francisco Miralles, ha señalado que la negativa de Sanidad de regularizar a los mestos supone un agravio comparativo con Europa. Sindicatos, en marcha para ayudar a los mestos Tras el RD del 99, los especialistas, sin acreditar, presentaron demandas penales por supuestas irregularidades CARMEN M. LÓPEZ Madrid La pasividad de Sanidad ante la regularización de los médicos especialistas sin título oficial ha puesto en jaque al coletivo de mestos. A pesar de que el ministerio insiste en que son pocos los profesionales que quedan en esta situación y,por tanto,no es necesario abrir un nuevo procedimiento similar al de Italia. Sin embargo, los sindicatos han decidido no silenciar el asunto. Desde la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) critican la negativa de Sanidad a regularizar la situación a estos profesionales. UGT y CC.OO. también preparan sus estrategias para ayudar a este colectivo y exigir una actuación del ministerio.Por su parte,los grupos políticos también han puesto las cartas sobre la mesa. La primera fue Conxita Tarruela, portavoz de CiU en el Congreso, con una PNL que exige seguir el ejemplo italiano. Pero la falta de un resgistro de profesionales induce a confusión en cuanto a la cifra de afectados. Las estimaciones oscilan entre los 400 y los 2.000 profesionales sin regularizar. Aunque más allá de la cifra, a estos profesionales lo que les preocupa es el agravio comparativo que se les está haciendo con respecto a los colegas italianos.A pesar de la pasividad, aún quedan dudas sobre la legalidad del proceso de evaluación de hace unos años. En España ya se han promulgado dos RD para regularizar a estos profesionales. Los dos más conocidos fueron en 1994 y 1999, cuando se publicaron dos leyes que fueron un intento, para muchos insuficiente, por solucionar la cuestión. Desde UGT aseguran que el último,establecía una vía excepcional de acceso al título de especialista aunque “no alcanzó su objetivo porque se emplearon supuestas irregularidades en el proceso de certificación por parte del tribunal”,comenta Pilar Navarro,secretaria del sector salud de la FSP-UGT. Irregularidades Precisamente, Juan José Pérez fue uno de los afectados durante la última convocatoria. Ante estas irregularidades, presentó junto a otros compañeros una querella criminal por un presunto delito de prevaricación a los miembros del tribunal en Agosto de 2001. En la misma, los profesionales denunciaban “irregularidades en el proceso de acceso al no respetarse la homogeneidad en la evaluación en relación con otras especialidades”, comenta. En este sentido,alegaron que existía“una estrecha relación laboral de algunos aspirantes y algunos miembros del tribunal,que se había vulnerado de forma flagrante la confidencialidad en el proceso de evaluación y la posterior corrección del examen”, constata la sentencia. Los intentos “fallidos” por hablar con los diferentes grupos políticos se han repetido a lo largo de estos años. Pérez destaca que el denominador común ha sido la indiferencia y“el mirar hacia otro lado”por parte de las agrupaciones.Tras más de diez años desde que presentaron el contencioso, el especialista no descarta reactivar la vía penal. No sería la primera vez que insiste en reavivar su lucha ya que hace años quisieron llevar el caso al tribunal de Estrasburgo, aunque lo desestimaron por el alto coste que les supondría. En definitiva, una situación que se prolonga a lo largo del tiempo, y que sobre todo marcó un punto de inflexión en dos especialidades, Alergología y Otorrinolaringología. En la actualidad, estos profesionales se dedican, en el mejor de los casos, a atención continuada o Atención Primaria, como es el caso de Pérez, “muchos otros están en paro”, advierte. Son muchos los casos en los que el consen- que la información proporcionada a los timiento informado juega un papel clave en demandantes cumplió con la exigencia legal, la satisfacción de los pacientes. Una correcta ya que tras haber dado una adecuada inforinformación permite a los pacientes ajustar mación a los interesados, firmaron el sus expectativas de cara a los posibles resul- consentimiento informado de inseminación tados que se den en los tratamientos a los artificial, cuyo formato es el aconsejado por la sociedad española de fertilidad, y que el que se someten. Por la parte demandante se reclamaron demandado amplió la información de forma 32.819 euros por daños y perjuicios causa- oral, cuando realizó la entrevista a la pareja. En segundo lugar, el juez analizó el contedos por una supuesta mala praxis médica al prescribir un tratamiento de fertilidad que nido de la obligación del médico, que lo compromete no a la consecución de un no era el correcto. El doctor demandado, tras realizar resultado, sino de un diagnostico o una diferentes pruebas a la pareja, concluyó su terapia determinada. El médico, dice el juez, anamnesis indicando que el tratamiento de es libre para escoger la solución más benefireproducción asistida ajustado a su caso era ciosa para elbienestardelpaciente, poniendo a su alcance los recursos que le parezcan más la inseminación artificial. Tras tres intentos los demandantes acudie- eficaces, con arreglo a la ciencia médica ron a la seguridad social, donde, tras realizar adecuada a una buena práxis médica. Concluye comentando que la responsabiuna prueba de HSG, se confirmó la escasa permeabilidad de las trompas de Falopio y la lidad del médico no es una responsabilidad existencia de una malformación uterina. La objetiva, con la consecuente inversión de la demandante consiguió un embarazo por carga de la prueba, en el sentido de que sean fecundación in vitro, que posteriormente se los profesionales médicos los que deban probar la diligencia interrumpió por causasdesconocidas. La información proporcionada con la que actuaron, estando por tanto a La demandante a los demandantes cumplió del paciente la sostenía que el con la exigencia legal, ya que cargo carga de probar la médico no llevó a firmaron el consentimiento falta de diligencia o cabo un diagnóstico negligencia y la integral de la pareja, relación, o nexo de por el cual se hubiera evidenciado la existencia de una causalidad, entre la acción u omisión culpaobstrucción tubárica y la malformación ble y el daño. Por ello no es suficiente la existencia de un error de diagnóstico para el uterina. Las partes demandadas se opusieron a la nacimiento de la obligación de indemnizar. A la vista del resultado de las pruebas demanda subrayando que la prueba de histerosalpingografía (HSG) está indicada en practicadas el juez procedió a la íntegra casos de infertilidad desconocidas (paciente desestimación de la demanda considerando que es incapaz de concebir después de un que la actuación profesional de los demanaño de relaciones sexuales mantenidas con dados no fue contraria a la lex artis ad hoc: un varón fértil) y que los demandantes no en el caso de la demandante, dada la patolopresentan problemas de infertilidad, sino de gía existente (vaginismo), la edad de la imposibilidad de mantener relaciones sexua- paciente y la normalidad del resto de les coitales debido a que la actora padece pruebas realizadas, resultaba adecuado vaginismo, por lo que se les propone como iniciar el tratamiento sin necesidad de realitratamiento adecuado la fecundación a zar la HGS, al tratarse de una prueba que no través del método de la inseminación artifi- valora la funcionalidad de la trompa, tan solo cial intrauterina, al ser el método menos su permeabilidad, que es dolorosa y no está exenta de complicaciones, que el resultado costoso y menos agresivo. Contestan, además, que los mismos resul- de la HSG no contraindicaba la realización tados de la prueba de HSG no desaconseja- de la inseminación artificial. ban la utilización de la técnica de la inseminación artificial, pues se observaba que hay permeabilidad tubárica. Más información en: El juez comprueba, en primer término, www.lexsanitaria.com GM 21 al 27 de abril de 2014 Publicidad 13 14 21 al 27 de abril de 2014 GM Primaria Hay pocos profesores titulares de primaria en las universidades españolas La AP está presente en el 80% de las facultades, pero con un peso muy inferior al de la realidad asistencial ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid El papel de la atención primaria en las universidades está lejos de corresponderse con el peso que tiene la especialidad en la realidad asistencial,aunque en los últimos 30 años se ha avanzado mucho, por lo que desde el Foro de Médicos de AP se han querido mostrar optimistas. La primaria está presente como asignatura en el 80 por ciento de las facultades españolas,en unos casos como materia propia y en otros de manera transversal junto con otras especialidades,tal y como explicó el presidente de la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina de España, Ricardo Rigual, durante las ‘II Jornadas Día de la Atención Primaria’, organizadas por el foro. Además, prácticamente todas cuentan con la participación explícita de la MFyC en el prácticum. Uno de los problemas fundamentales a la hora de incrementar este peso es el hecho de que el número de profesores titulares sea bajo, aunque haya más adjuntos impartiendo estas asignaturas. En este sentido, el vicepresidente de Asuntos Externos de la Confederación Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), Álvaro Cerame, lamentó la El Foro de Médicos de Atención Primaria, que está formado por la OMC, SEMG, Semfyc, Semergen, Aepap, Sepeap, CESM y CEEM, se reunió con motivo del día de la AP. escasa carga de formación en AP de los estudiantes de medicina a pesar de que la carrera los convierte en médicos generalistas, que se parece más a la primaria que a ninguna especialidad, y puso como ejemplo que,de media,anatomía patológica cuenta con 14 créditos, mientras que AP, con cuatro. Desde hace cuatro años hasta ahora, algo se ha avanzado en este campo, aunque todavía falta recorrido, tal y como aseguró el presidente de turno del foro y de la Sociedad Española de Medicina General y Comunitaria (SEMG),BenjamínAbarca,para quien el déficit fundamental es el de docentes. Begoña Domínguez, presidenta de la Asociación Española de Pediatras de Atención Primaria (Aepap), por su parte, solicitó que el desempeño de funciones docentes cuente con una reglamentación clara, inexistente en este momento, puntúe a la hora de acceder a plazas y se tenga en cuenta en la carrera profesional. JOSEP FUMADÓ ❘ Candidato a representante nacional de Atención Primaria Rural de la OMC “Los tiros van hacia que los médicos cobren por lo que hacen y por cómo lo hacen” ALMUDENA FERNÁDEZ Madrid Josep Fumadó,único candidato a representante nacional deAP Rural de la OMC, explicó a GM que faltan formación e inversión para afrontar la cronicidad. Pregunta. ¿Cuáles serán sus objetivos al frente de laVocalía de AP Rural? Respuesta. Trabajar para la nueva directiva de colegiaciones profesionales sanitarias de la UE en lo referente al desarrollo profesional continuo. Hasta enero de 2016 tenemos tiempo para que Sanidad presente una propuesta y la debemos elaborar el colectivo médico,en mi caso,de primaria.Estamos trabajando en ello desde la OMC,será una reválida de conocimientos y técnicas,el‘carnet’para seguir ejerciendo. Supondrá entrar en una nueva cultura de la profesión. Según nuestro borrador, tiene que ser voluntario, no ser punitivo, sino dar las herramientas a cada médico para mejorar sus déficits, y hacerse en un margen de entre cinco y siete años. Otro aspecto muy importante en el que vamos a trabajar también son los nuevos modelos de gestión sanitaria. El sistema actual es el mejor, aunque pensamos que sería positiva la autonomía de gestión,de forma voluntaria, que no implique ningún cambio jurídico en el campo laboral y que suponga un reconocimiento económico, con un aumento de sueldo de entre un 20 y un 30 por ciento.Estos dos aspectos son caballos de batalla importantísimos y vamos a poner nuestras energías en ellos, aparte de los que vayan surgiendo. P. Algunas comunidades están reestructurando su AP rural, ¿qué opinión le merecen estos cambios? R.Hasta ahora,las modificaciones que hemos visto se han traducido en recortes. El sistema que teníamos era excelente porque había más cobertura en todo el medio rural. En tiempos de crisis, si hay que racionalizar, los cambios habrá que hacerlos de la forma más lógica.Creo que tendría que haberse recortado el tema de los políticos antes de empezar por la Sanidad, no hacen falta tantos políticos. P. ¿Cómo cree que evolucionarán las retribuciones de los médicos? R.Los tiros,tanto en primaria como en hospitalaria, van hacia que los médicos cobren por lo que hacen y cómo lo hacen, y tiene que ser así. P. ¿Qué hará falta para que la AP pueda hacer frente al reto de la gestión de la cronicidad? R.Lo primero,más inversión en primaria. El médico de AP es responsable del paciente desde que es adulto hasta el final de su vida, creo que no hacen falta más Como representante de la primaria rural trabajará en la propuesta de la OMC de desarrollo profesional continuo. sistemas específicos para crónicos, sino que hay que dar formación dentro del desarrollo profesional al médico de AP para que esté preparado para conducirlo hasta el final de su vida. GM 21 al 27 de abril de 2014 Publicidad 15 16 21 al 27 de abril de 2014 GM Especializada 29º Congreso Anual de la Asociación Europea de Urología Radio-223 impacta en SG y calidad de vida en CPRC con metástasis óseas ALP cobra fuerza como posible marcador de respuesta en cáncer de próstata resistente a castración CECILIA OSSORIO Env. esp. a Estocolmo (Suecia) El 90 por ciento de los casos con cáncer de próstata avanzado, resistente a castración (CPRC),desarrollan metástasis óseas, que no sólo vienen ligadas a dolor incapacitante y a mayor riesgo de los denominados eventos relacionados con el esqueleto —principalmente fracturas y compresión medular—, sino que son la principal causa de muerte de estos pacientes. De ahí que los expertos destaquen la importancia de contar,tras muchos años con radioisótopos que incrementaban en gran medida la toxicidad, con uno que, al estar formado por partículas alfa,“es capaz de destruir las células tumorales en el sitio específico sin dañar el tejido sano adyacente y generando por tanto pocos efectos adversos”,según comenta José Ramón Germà Lluch, director científico y jefe del Servicio de Oncología del Instituto Catalán de Oncología (ICO). Ya aprobado por la Agencia Europea del Medicamento en pacientes con CPRC y metástasis óseas sintomáticas, así como sin metástasis viscerales,dicloruro de radio-223, un tratamiento desarrollado por Bayer comercializado como Xofigo, ha demostrado en datos actualizados del estudio fase III Alsympca a tres años de seguimiento la ventaja de 3,6 meses de supervivencia global (SG) comparado con placebo. Retraso hasta el primer evento óseo Según presentó Kurt Miller, jefe del Departamento de Urología de la Clínica Universitaria Charité (Berlín),durante el 29º Congreso Anual de la Asociación Europea de Urología, celebrado en Estocolmo, los nuevos datos revelan un 30 por ciento de reducción del riesgo de muerte con este tratamiento que mimetiza la acción del calcio frente a placebo —supervivencia global media de 14,9 y 11,3 meses, respectivamente—, en ambos casos acompañados del mejor estándar de cuidado,y se aumenta en 5,8 meses el tiempo hasta el primer evento esqueletal —por tanto, también se retrasa la necesidad de opioides para manejar el dolor—. Además, se ha estudiado el efecto de la terapia sobre los niveles de fosfatasa alcalina (ALP) y el antígeno prostático específico (PSA),analizados cada cuatro semanas hasta la semana 24, y después De izquierda a derecha, Joe O’Sullivan (Belfast), Kurt Miller (Berlín) y Alison Ayers-Ptaszek (Oncology Bayer Healthcare), durante la rueda de prensa del congreso EAU. LA INFLUENCIA DEL GRUPO SANGUÍNEO EN CÁNCER DE PRÓSTATA Un estudio presentado durante el Congreso de la EAU demuestra por primera vez un aspecto curioso que abre la puerta a investigar sobre el papel del grupo sanguíneo de los pacientes en la susceptibilidad a sufrir recidivas en cáncer de próstas después de prostatectomía radical. Una cirugía que, a pesar de obtener muy buenos resultados, no libra a aproximadamente un 30 por ciento de los pacientes de sufrir recurrencia bioquímica, medida por el aumento en los niveles de PSA durante el periodo de seguimiento a largo plazo. Según el trabajo liderado porYoshio Ohno, de la Universidad Médica deTokyo, en los pacientes pertenecientes al grupo sanguíneo O este riesgo es durante las visitas de seguimiento en un periodo superior a tres años. En concreto, radio-223 redujo un 32 por ciento los niveles basales de ALP, lo que se asoció a una supervivencia global superior (17,8 meses) en comparación con los pacientes que, recibiendo el fármaco, no experimentaron esa disminución (10,4 meses). Recalcificación del hueso En este sentido, Germà Lluch explica que, en un primer momento tras administrar la terapia,además de disminuir el PSA, aumentan las fosfatasas alcalinas debido a que se produce una recalcificación adecuada del hueso. “Primero se produce esa elevación, y cuando se ha producido la buena significativamente menor. Su equipo lo ha concluido tras analizar 555 pacientes con cáncer de próstata localizado que fueron sometidos a intervención quirúrgica entre 2004 y 2010.Tras un seguimiento de 52 meses, han comprobado que los pacientes del grupo O son menos propensos a sufrir progresión del tumor que aquellos del grupo A. Evidentemente son necesarios estudios que confirmen estos resultados, pero Per-Anders Abrahamsson , secretario general de la EAU, los valora positivamente puesto que los grupos sanguíneos ya se habían asociado con la incidencia de cáncer de próstata,y ahora“podrían vincularse con el resultado del tratamiento”. respuesta al fármaco, empiezan a descender por debajo de las cifras iniciales”, aclara el experto. ALP se convierte así en un “signo indirecto de buena respuesta al tratamiento”. Al comprobar que radio-223 permite retrasar en 3,6 meses la progresión de ALP, y en 0,2 meses la de PSA, Miller señala que la fosfatasa alcalina podría estudiarse como marcador de respuesta,mientras que el impacto en el PSA es “relativamente modesto” como marcador en este caso. Más allá de los efectos sobre estos marcadores, los expertos inciden en la importancia del resultado, que se traduce en mayor supervivencia y tiempo libre de sintomatología. “El biomarcador más importante debería ser el dolor”, remarcaba a este respecto Joe O’Sullivan, profesor de Oncología Radioterápica en la Universidad Queen’s de Belfast.Insistiendo en el hecho de que se está cambiando la historia natural de la enfermedad, confía en futuras combinaciones de nuevas terapias, posibles gracias a la menor toxicidad de los nuevos radioisótopos. En términos de farmacología, O’Sullivan indica que radio-223 no requiere ajuste de dosis en pacientes con daño renal de medio a moderado, y que, tras cuatro horas de la inyección, la radioactividad en hueso es del 61 por ciento, del 49 por ciento en intestino delgado y del 4 por ciento en sangre. El 63 por ciento es excretado por el organismo en menos de siete días. GM 21 al 27 de abril de 2014 Especializada 17 El rol de la infermera en l’abordatge de la simptomatologia de l’EM cobra força Els experts aposten per l’ús de cannabinoides com a tractament addicional per l’espasticitat administració mitjançant esprai bucodispersable exerceix les seves propietats terapèutiques per mitjà dels seus efectes directes sobre el sistema endocannabinoide. El THC és un agonista parcial dels receptors CB1 i CB2, amb un major efecte sobre els CB1; d’aquí els seus efectes psicoactius.Pel que fa al CBD,que és un anàleg estructural delTHC ,mostra baixa afinitat per ambdós receptors i es comporta com antagonista CB1,per tant contraresta els efectes psicoactius del THC . A més, durant la trobada, van sortir a col·lació els resultats de tres assaigs clínics de fase III, tots placebo i doble cec. En ells, el combinat de THC + CBD va mostrar una millora en alteracions del son, disfunció urinària, dificultat per caminar, fatiga i dolor a causa de l’EM i refractària als tractaments convencionals ( baclofè ,diazepam ,tizanidina ,gabapentina o combinacions). Els resultats van llançar que aproximadament el 50 per cent dels pacients amb espasticitat presentar una bona resposta a aquest tractament, amb una bona tolerància. D’altra banda,altres estudis confirmen també el manteniment de l’eficàcia a llarg termini del compost via esprai com a teràpia addicional en el tractament de l’espasticitat de l’EM, en pacients que ja s’han identificat com responedors. L’eficàcia dels cannabinoides es manté a llarg termini sense problemes rellevants identificats en la pràctica clínica . CARMEN M. LÓPEZ Madrid L’abordatge multidisciplinari en el maneig de l’Esclerosi Múltiple (EM) és clau per al pacient i per a l’efectivitat dels tractaments. “Qualsevol pacient necessita un plantejament general de diferents especialistes. En el cas de l’EM, encara que el neuròleg és primordial, la col·laboració amb infermeria és imprescindible, sobretot, en el suport en el tractament i en el seguiment en els pacients amb espasticitat en l’EM”, va comentar Lucienne Costa , neuròloga de l’Hospital Ramón i Cajal de Madrid, durant la jornada ‘Rol d’infermeria en el maneig de l’espasticitat en esclerosi múltiple’, organitzada per Almirall. La formació i l’educació dels pacients és un valor afegit en la pràctica clínica i en el procés assistencial.Així,tot i que els neuròlegs són els encarregats de diagnosticar i tractar la malaltia, en el procés participen altres professionals que són claus per dur a terme la formació. Per a Costa , la infermera és l’enllaç entre el neuròleg i el pacient. “Les cites al neuròleg són molt menys freqüents dels que ens agradaria i el malalt té una relació molt més estreta amb infermeria, tant per telèfon com per correu electrònic, que nosaltres”, indica la neuròloga. En aquest punt queda clar el paper d’aquests professionals en el seguiment i en l’evolució del tractament, en aquest cas en pacients amb espasticitat, on el control simptomàtic ha de ser exhaustiu. Així ho considera Asunción Fernández, coordinadora d’infermeria de l’Hospital Ramón i Cajal, qui incideix en la importància de l’adherència. “És clar que en hospitals on no hi ha infermera educadora , hi ha un abandonament del 20 per cent del tractament, enfront del 2 per cent de falta de compliment terapèutic als hospitals on sí que hi ha”, explica Fernández. Espasticitat en EEM En aquest sentit, les expertes comenten que des del moment en què el pacient inicia el tractament, procedeixen a la formació en la consulta d’infermeria. D’aquesta manera,el pacient és revisat un cop al mes. “Abans d’aquest procés ,hi ha una trucada telefònica perquè el malalt indiqui la dosi que té assignada,de manera que es controla si s’ha de augmentar o mantenir-la, a fi d’evitar efectes secundaris”, resol Fernández. A mesura que els pacients són diagnosticats i reben un tractament , aquests professionals mantenen el fil conductor per garantir l’adherència al tractament i controlar els símptomes. La detecció, el seguiment i el control Prevalença Lucienne Costa i Asunción Fernández, neuròloga i infermera de l’Hospital Universitari Ramón i Cajal de Madrid, durant la jornada‘Paper de la infermeria en el maneig de les espasticitat en Esclerosi Múltiple’, organitzada per Almirall. dels símptomes associats a l’espasticitat en EM són aspectes fonamentals per abordar aquesta patologia. Fa poc no existien molts tractaments per frenar el pronòstic de l’EM. No obstant això , a dia d’avui, han aparegut fàrmacs per alterar la història de la malaltia —disminuir brots ,discapacitat o millores en l’atròfia cerebral—. Precisament,la innovació ha propiciat que el ventall terapèutic farmacològic s’està ampliant també del al camp de l’abordatge de la simptomatologia. Costa assegura que “actualment es disposen dels tractaments antics i més recentment derivats del cànnabis, que actua en el control del dolor dels pacients i sobre els trastorns del son associats a l’espasticitat,amb pocs efectes secundaris i molt manejables”. En aquest sentit, Sativex està indicat com a tractament addicional per a la millora de símptomes en pacients amb espasticitat moderada o greu deguda a esclerosi múltiple. Els experts van insistir en la necessitat d’un disseny individualitzat del pla terapèutic de l’espasticitat en pacients amb EM, en funció de les condicions i necessitats de cada pacient i dels seus cuidadors. Un grup d’experts espanyols en esclerosi múltiple del Grup de Malalties Desmielinizants de la Societat Espanyola de Neurologia (SEN) es va reunir per revisar els aspectes relacionats amb l’espasticitat en aquesta malaltia i elaborar el ‘Consens sobre l’espasticitat en pacients amb EM’. S’estableix que el combinat de fitocannabinoides, en concret de delta-9-tetrahidrocannabinol ( THC ) i cannabidiol (CBC) per a la seva La neuròloga va comentar que l’EEM té una prevalença del 44 per cent.“Concretament, a Espanya hi ha un 65 per cent de prevalença. Sabem que fora de l’EM, l’espasticitat és un símptoma molt freqüent en altres malalties neurològiques, possiblement sigui més freqüent del que pensem, però de vegades està infradiagnosticada i infratractada”, afegeix Costa . En aquest sentit, els diferents símptomes que poden influir en la qualitat de vida del pacient“com a conseqüència de la seva diferent fisiopatologia o dels mecanismes d’acció i efectes adversos derivats de les intervencions terapèutiques són les crisis convulsives,espasticitat,trastorns vesicals,fatiga o tremolor”, assenyala Costa. No obstant això, els experts recomanen que abans d’iniciar un tractament antiespàstic, es tingui en compte si hi ha altres símptomes i signes que puguin empitjorar el tractament, com són la debilitat o l’atàxia i si hi ha fàrmacs concomitants com alguns tractaments immunomoduladors tipus interferó i alguns inhibidors de la recaptació selectiva de serotonina . 18 Publicidad 21 al 27 de abril de 2014 GM GM 21 al 27 de abril de 2014 Publicidad 19 20 Publicidad 21 al 27 de abril de 2014 GM GM 21 al 27 de abril de 2014 Publicidad 21 22 Especializada 21 al 27 de abril de 2014 GM Cuestionan el uso de modelos ‘invitro’ para el estudio de biofilms La infección por KPC, con una mortalidad del 30%, también fue protagonista del Congreso de Seimc ROCÍO CHIVA Madrid Si el aumento de las infecciones por bacterias resistentes a cada vez un número mayor de antibióticos es un problema importante, las infecciones asociadas a los biofilms,“una forma por la que las bacterias se adhieren a cuerpos extraños implantados en el organismo como, por ejemplo, una prótesis mamaria o un marcapasos”, son,si cabe,todavía más importantes,tal y como explicó José María Miró, presidente de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), durante la celebración del 28º Congreso de la sociedad. Una importancia derivada del menor número de estudios en torno a estos agregados de bacterias, mucho menos conocidos porque la “investigación siempre ha estado más centrada en infecciones agudas”, tal y como señaló durante su intervención Thomas Bjarnsholt, del Departamento de Salud Internacional, Inmunología y Microbiología del Centro Costerton de Biofilms, y no tanto en infecciones crónicas como las provocadas por los biofilms. De ahí la necesidad de investigar en esta “importante necesidad médica no cubierta”, subrayó Bjarnsholt, si bien Miró se lamentó de que no parece que vaya a haber avances en la práctica clínica en este campo “ni a corto ni a medio plazo”. Uno de los problemas por los que esta investigación no avanza es, según Bjarnsholt, la discrepancia existente entre los modelos invitro y los modelos invivo en este tipo de comunidades de bacterias. Útiles para la descripción de las infecciones, los modelos invitro son “inútiles”,según este investigador danés, para recrear situaciones invivo en una infección crónica provocada por biofilms. Así, por ejemplo, Bjarnsholt destaca que“los biofilms invivo comparten determinadas características estructurales que difieren de las que aparecen en los modelos invitro”. Además, este microbiólogo también señaló diferencias en los tiempos y en la presencia de defensas en el huésped entre los modelos invitro y la situación invivo e incluso destacó que el microambiente químico que rodea tanto a uno como a otro biofilm “raramente se tiene en cuenta”. Un conjunto de problemas que dificultan el traslado de los resultados del laboratorio a la práctica clínica real y que sugieren la necesidad de desarrollar “nuevas estrategias para mejorar estas discrepancias”. José María Miró, presidente de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), junto a Concepción Gimeno y José María Portillo, presidentes del Comité Organizador del 18º Congreso de la Seimc. De momento, los expertos recomiendan comenzar con un tratamiento agresivo con antibióticos para evitar que se forme el biofilm y seguir con un tratamiento antibiótico supresivo crónico si se forma este agregado, en caso de que no se pueda retirar quirúrgicamente, que sería la opción deseable. Además, durante el Congreso se destacó también el problema que existe con las infecciones causadas por la bacteria klebsiella pnuemoniae carbetenemasa (KPC), resistente a muchos antibióticos y con una mortalidad de entre el 20 y el 30 por ciento si el microorganismo infecta la sangre y produce una bacteriemia. “Primero colonizan la mucosa digestiva y de ahí pueden producir infecciones de orina, infecciones en heridas quirúrgicas,infecciones intraabdominales e incluso infecciones hepáticas,hasta finalmente pasar a la sangre”, destacó Miró. El tratamiento de esta Evaluación del riesgo frente a objetivos LDL en el tratamiento de las dislipidemias R.C. Málaga La publicación,en el último Congreso de laAHA, de unas guías “más estatinocéntricas”para el tratamiento de las dislipidemias, frente a unas guías europeas “más LDL-céntricas”, tal y como las definió Eduardo Alegría, del Servicio de Cardiología de la Policlínica de Guipúzcoa,ha suscitado un amplio debate entre la comunidad científica. ¿Olvidamos los objetivos de LDL para centrarnos solo en la estratificación del riesgo o mantenemos los criterios actuales y vamos más allá de la prescripción de estatinas? Un debate complejo sobre el que la Sociedad Europea de Aterosclerosis (SEA) ya ha emitido su opinión,continuar con “unas guías que no tratan factores de riesgo, sino pacientes”, tal y como expresó su presidente, Alberico L. Catapano,en la‘Jornada galáctica sobre José Ramón González-Juantey, presidente de la SEC; Lina Badimón, vicepresidenta de la SEC; PedroValdivielso, vicepresidente de la SEA; Juan F. Ascaso, presidente de la SEA; Xavier Pintó, Medicina Interna del Hospital de Bellvitge. guías de lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular’, celebrada en Málaga gracias a la colaboración deAstraZeneca. Como señaló Catapano,ambas guías coinciden en señalar el aumento del colesterol LDL como el causante de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, si bien infección, subraya el presidente de la Seimc, solo puede ser realizado por infectólogos o microbiólogos expertos, capaces de sacar “el máximo rendimiento a los antibióticos existentes para que maten al microorganismo sin generar más resistencias”. Una tarea harto complicada y también muy importante, ya que “por desgracia, no se prevé la aparición de nuevos antibióticos en el futuro (quizás un par de ellos a medio plazo), por lo que, de momento, lo importante es la prevención, el establecimiento de grupos de control y , sobre todo, “el aprovechamiento al máximo de los recursos de los antibióticos ya existentes”. De hecho, actualmente se están incluso “rescatando” antibióticos con un cierto grado de toxicidad y que ya no estaban en uso como la fosfomicina, la colistina o los aminoglucósidos,para el tratamiento de infecciones multiresistentes. existen diferencias en las evidencias científicas en las que se basan cada uno de estos documentos. Así, mientras que las guías americanas solo contemplan resultados de ensayos clínicos aleatorizados y actualizados a 2011, “dando respuesta a cuestiones clínicas más concretas”,como destacó Enrique Galve, del Servicio de Cardiología del Vall d’Hebrón,las europeas recogen también otro tipo de evidencias disponibles. Pero la diferencia principal estriba en los tratamientos recomendados, ya que las guías americanas dividen en cuatro grupos a los pacientes, a los que tratan con estatinas de alta,media o baja potencia. Un tratamiento mucho más sencillo que el que establecen las guías europeas, que señalan objetivos de LDL de 70 mg/dL como el principal reto a conseguir. Eso sí, en la práctica clínica, la realidad es que en aproximadamente el 90 por ciento de los casos se recetan estatinas, por lo que, al final, la obligación americana de bajar al menos un 50 por ciento el nivel del colesterol se asemeja mucho a fijar objetivos de LDL en pacientes de muy alto riesgo, a los que se les prescriben estatinas de alta potencia. GM 21 al 27 de abril de 2014 Publicidad 23 24 21 al 27 de abril de 2014 GM Con rayos X MARÍLOURDES DE TORRES ❘ Responsable U. Dietètica y Nutrició del H. U. Miguel Servet El contraste “El sistema sanitari necessita menys Las‘Google plat directiu i més sabata infermera” Glass’ buscan su hueco CARMEN M. LÓPEZ Madrid LUCÍA BARRERA, Directora de Gaceta Médica No es cansa d’enumerar les bocades gastronòmiques de la seva terra aragonesa. María Lourdes, no sap si va néixer o es va fer infermera però l’experiència li ha ensenyat a mirar als pacients als ulls. Malgrat les dificultats, creu fermament que els professionals sortiran “d’aquesta”.Això sí, té clar que al SNS li falten ingredients, encara que d’afegits artificials està sobresaturat.La seva màxima: “anem fer fent”. Pregunta. Un dels teus entreteniments és la cuina, creus que se li ha passat l’arròs al SNS? Resposta. Sí, però no tant com volen alguns. L’arròs no s’ha passat, molts volen canviar-ho a un altre brou que no s’ha preparat amb els condiments adequats.Si aquest brou és privat,potser l’arròs ja no és tan bé com el que havíem preparat amb bons elements.En un SNS públic, universal i equitatiu, tots els comensals tenen dret a un plat.Cal exigir que els cuiners sàpiguen fer arròs i no vengen de fer sol macarrons. P. Per tant, creus que preval més el preu de la paella, que la qualitat dels ingredients? R.Clar.Ells volen pagar poc per l’arròs i que sàpiga com un fumé bo, i li estan posant dues pastilles de brou concentrat. Aquests afegits tindran sabor a rap,però el que tenen és molt glutamat i pujarà la tensió. Hem d’ensenyar que amb quatre espines i quatre caps podem fer un plat molt bo i saludable. P. Està infravalorada la Infermeria? R.Sí.Encara que tots els polítics diuen que en un hospital o en Primària sense la Infermeria no tirarien endavant.Les infermeres som silents, però ja estem fartes. Ens hem de donar a conèixer. P. Parlant de gestió, l’autonomia de gestió està camuflada amb aquest brou concentrat? Ficha técnica en página 23 H R.Qui ha de portar la gestió clínica? Ha de ser un metge…? El dia que la gestió clínica la porti la persona millor preparada de l’equip, aquest dia es farà gestió clínica. El SNS necessita professionals que tinguin una estratègia de dissenyar l’equip, els objectius i quins són el que volem aconseguir amb pacients i usuaris. P. La Sanitat té sobrepès? R.D’alguns llocs importants sí.Alguns alts càrrecs sense formació estan menjant fast food. No obstant això, d’infermeria estan famèlics.Hi ha molta desnutrició en la nostra especialitat. P.Tenint en compte la situació d’atur, les migracions, etc... és fàcil que se’ns cremi el menjar? R. Per solucionar la Sanitat cal despolititzar la Sanitat. Quan hagi partits polítics que creen que la Sanitat és l’usuari i que amb això no es fan vots llavors aconseguiran coses. P. Hi ha algun cigró negre al SNS? R. No, el problema és que no tenim bons mandataris. No es pot arribar a un ministeri a aprendre. Gràcies a Déu tenim una secretària general que sap de Sanitat, per alguna cosa és aragonesa. P.La novel·la d’intriga és una altra de les teves aficions. En Sanitat, què t’intriga realment? R. M’intriga que la volen trencar per ajudar amics. Amb als professionals no es pot jugar. ace unos días conocíamos una noticia que relataba cómo el uso de las Google Glass habían permitido salvar la vida de un paciente con hemorragia cerebral. Los hechos sucedían en el hospital Beth Israel Deaconess de Boston en el que se había iniciado a finales del pasado año un proyecto para incorporar las gafas inteligentes a las tareas diarias del centro. Gracias al uso de esta tecnología el médico pudo consultar la historia clínica del paciente y comprobar a qué medicamentos era alérgico antes de comenzar la cirugía. No es la única experiencia que se ha llevado a cabo,Estos dispositivos de realidad aumentada —que no son sólo potestad de Google,ya que también pisan fuerte las Spaceglasses de Meta— tienen una capacidad innegable para potenciar las técnicas de diagnóstico e intervención en medicina y cirugía. Ejemplo de ello es la app Farlo,que da apoyo a los equipos de urgencias en los hospitales, puesto que permite transmitir en directo imágenes, además de los signos vitales del paciente, a un equipo de especialistas. Estos gadgets serán de gran utilidad en la formación médica y fundamentales para ayudar en la toma de decisiones y en el diagnóstico, conectando unos profesionales con otros. Todo esto forma parte de la wereable technology que componen además de las gafas inteligentes, las pulseras fitness, los smart watches, la ropa inteligente o los smart rings que, sin duda, darán un giro de 180º a la práctica clínica.¿Preparados para el cambio? @LbarreraP