DOSSIER CELIAQUÍA.doc

AULA DE LA SALUD
COLEGIO OFICIAL DE FARMACÉUTICOS DE CIUDAD REAL
Número 1
Mayo 2006
CELIAQUIA
AUTORES:
•
•
•
Palomo Coleto, Diego. Farmacéutico Comunitario. Puertollano.
Palomo Coleto, Juan Francisco. Farmacéutico Comunitario. Puertollano.
Ruiz de Castañeda Gallego, Jaime. Farmacéutico Comunitario. Puertollano.
1.- INTRODUCCIÓN.
Enfermedad Celíaca
La Enfermedad Celíaca (EC) es
una enteropatía crónica inducida por el
gluten, que tiene una evidente base
genética, afecta al intestino delgado y
secundariamente otros tejidos del
organismo y constituye una causa
frecuente
de malabsorción intestinal.
Se habla por primera vez de “celiac
afection“ en 1888 Samuel Gee, quien
describió magistralmente la enfermedad
desde el punto de vista clínico. La
Enfermedad Celíaca es junto a la
Fibrosis Quística los dos síndromes de
malabsorción más frecuentes, su
incidencia varía de un país a otro, pero
en estudios recientes realizados en 36
centros de 22 países mostró que la
incidencia media fue de un caso por
cada mil nacidos vivos, por otra parte
se conoce que es mucho más frecuente
en personas con parientes enfermos de
EC que en la población control.
Desde el punto de vista
patogénico
se
señalan
factores
ambientales (gluten),
genéticos,
inmunológicos tanto celulares como
humorales. La EC presenta un gran
polimorfismo desde el punto de vista
clínico,
bioquímico,
biológico,
e
histopatológico. Las manifestaciones
clínicas varían según la edad del
paciente, la forma clásica es un
síndrome
de
malabsorción
caracterizado por vómitos, diarreas
crónicas con heces voluminosas,
brillantes, fétidas, esteatorreicas junto
a tristeza, irritabilidad, anorexia,
hipotonía muscular (hábito celíaco),
edemas,
palidez,
trastornos
del
comportamiento, etc. El 75% de los
casos
pueden
presentar
formas
atípicas. Hay dos formas de EC, la
forma activa y la forma silente:
•
La EC activa puede presentarse
con
clínica
florida,
oligosintomática,
o
monosintomática.
•
En la forma silente los pacientes
presentan
atrofia
de
las
vellosidades intestinales que se
normaliza con una dieta exenta de
gluten,
con
manifestaciones
clínicas ausentes o mínimas.
La
forma
latente
puede
presentarse en pacientes con o sin
sintomatología clínica, biopsia yeyunal
normal y que están consumiendo
gluten.
Durante un periodo posterior
puede aparecer una biopsia intestinal
con atrofia severa de las vellosidades
intestinales que se normaliza con la
retirada del gluten de la dieta.
Puede
presentar
otras
manifestaciones
clínicas
como
ulceraciones orales recurrentes, glositis,
queilitis, disfunción inmunológica con
artralgía, artritis, dermatitis atópica etc.
El diagnóstico continúa siendo
un reto y se basa fundamentalmente en
la sospecha clínica, biopsia intestinal y
los marcadores inmunológicos (AAG,
AAR, AAE). La terapéutica consiste en
la supresión del gluten de la dieta de
por vida una vez confirmado el
diagnóstico.
El gluten
El gluten es el nombre común dado
a las proteínas encontradas en algunos
cereales que son dañinas a las
personas que padecen de EC. Estas
proteínas se encuentran en el trigo,
cebada, avena, centeno y triticale
(planta muy parecida al trigo o que
comparte sus características), cuya
fracción soluble llamada gliadina, es la
que hace daño a los celiacos. La
presencia de gluten en la dieta, aun en
pequeñas cantidades, aumenta el
riesgo de padecer graves efectos
secundarios a largo plazo. Esta
situación
condiciona,
en
ciertos
individuos, a desarrollar lesiones
severas de la mucosa del intestino
delgado proximal. La consecuencia de
estas lesiones es la atrofia de las
vellosidades del intestino delgado,
debido a lo cual se establecen defectos
en la absorción y utilización de
nutrientes (proteínas, grasas, hidratos
de carbono, sales minerales y
vitaminas). Estos cambios pueden
provocar síntomas como diarrea,
flatulencia, cansancio, perdida de peso
y puede retardar el crecimiento en
niños.
2.- SINTOMATOLOGÍA
La Enfermedad Celiaca tiene
manifestaciones clínicas y funcionales
muy variables que pueden llegar a ser
fatales aun en personas asintomáticas.
Es por eso que una persona
aparentemente sana puede padecer de
esta
enfermedad
sin
saberlo.
Los síntomas clínicos más
comunes en niños y adultos son:
•
Gas y cólicos intestinales.
•
Diarrea crónica o estreñimiento
(o ambos).
•
Esteatorrea (heces malolientes,
con grasa, malformados y en
ocasiones
flotantes).
•
Anemia.
•
Pérdida de peso, a pesar de
buen apetito.
•
Osteopenia, osteoporosis.
•
Infertilidad.
•
Fatiga, debilidad
energía.
•
Dolor
en
ligamentos.
los
y
falta
de
huesos
o
•
Defectos en el esmalte dental.
•
Depresión.
Es importante saber que estos
signos y síntomas pueden ser causados
por otras complicaciones de la
enfermedad o por otro tipo de
enfermedades. Es por eso que el
diagnostico del celiaco es mas difícil y
se necesita de métodos diagnósticos
mas sensitivos.
Dermatitis Herpetiforme (DH) es
una condición asociada de la piel y está
caracterizada por ampollas pequeñitas
e intensa picazón de la piel. La erupción
tiene una distribución simétrica y se
encuentra frecuentemente en los
codos, rodillas y glúteos.
Pacientes con DH pueden tener
daño intestinal en la ausencia de
síntomas.
Alteraciones asociadas a la EC
•
Anemia por deficiencia de
hierro
•
Osteoporosis
•
Deficiencia de vitamina “K”
asociado con riesgo de
hemorragias
•
Deficiencia de vitaminas y
minerales
•
Desordenes en el sistema
nervioso
•
Insuficiencia del páncreas
•
Linfomas
intestinales(una
forma de cáncer del tejido
linfático
del
intestino
delgado)
•
Otras
sensitividades
a
comidas / intolerancia a la
lactosa, etc.
Desordenes
asociados con la EC
autoinmunes
•
Dermatitis Herpetiforme (DH)
•
Diabetes
insulina
•
Enfermedad de la tiroides
•
Lupus
•
Cirrosis biliar primaria
dependiente
Alteraciones
comunes asociadas a la EC
de
menos
Hepatitis
Activa
Crónica,
Escleroderma, Enfermedad de Addison,
Artritis Reumatoide, Síndrome de
Sjogren’s y Síndrome de Down.
La enfermedad celiaca provoca
malabsorción en la infancia y en el
adulto, y es una de las enfermedades
intestinales crónicas más comunes.
Se cree que esta enfermedad
puede ser asintomática durante muchos
anos, manifestándose por primera vez
durante periodos de estrés físico y/o
emocional, o con condiciones como
lesiones
físicas,
infección
viral,
embarazo o cirugía, hechos que pueden
desencadenan por primera vez los
signos y síntomas de la enfermedad
celiaca.
Los síntomas son tan variados
como son las deficiencias nutricionales
causadas por la malabsorción y pueden
aparecer en cualquier etapa de la vida,
desde la infancia hasta la edad adulta,
en las personas con una disposición
hereditaria.
Puede observarse malabsorción
de proteínas, grasas y vitaminas,
vitamina B12, ácido fólico, hierro, calcio
y otros nutrientes. También puede
haber pérdida de peso, anemia y dolor
óseo, este ultimo como manifestación
de osteoporosis. Los niños pueden
presentar retraso en el crecimiento y
estatura
pequeña,
vomito, dolor
abdominal
y
cambios
en
el
comportamiento. Sin embargo, la
presentación clínica de la enfermedad
celiaca es altamente variable, y pone de
manifiesto los diversos problemas
incluidos en el diagnostico de los
síntomas de malabsorción.
Genética
Hasta hace poco se creía que la
enfermedad celíaca sólo afectaba a 1
de cada 1.500 personas. Hoy sabemos
que es más frecuente. Un diagnóstico
más seguro basado en simples análisis
de sangre ha puesto de manifiesto que
el trastorno afecta a 1 de cada 300
personas en Europa y a 1 de cada 250
personas en Estados Unidos. La
enfermedad es aún más frecuente en
determinadas zonas del mundo, como
la costa oeste de Irlanda, donde se
considera que 1 de cada 100 personas
padece enfermedad celíaca.
La enfermedad celiaca se
encuentra en personas genéticamente
susceptibles particularmente de origen
anglo pero también se encuentra en
otros grupos genéticos. Muchos casos
no son diagnosticados o no tienen
síntomas por años. La EC ocurre de 515% en descendientes de familias de
celiacos. En el 70% de gemelos
idénticos, ambos gemelos tienen la
enfermedad. Se sugiere que los
miembros de la familia de una persona
celiaca debed de ser examinados. Así
pues, la enfermedad celíaca es un
trastorno frecuente que puede aparecer
a cualquier edad. Aunque antes se creía
que era más frecuente en el sexo
masculino, ahora se piensa que afecta
por
igual
a
ambos
sexos.
En ocasiones la enfermedad celíaca se
asocia a otros procesos. Las personas
con diabetes insulino-dependiente (de
tipo 1), alteraciones de la glándula
tiroides o colitis ulcerosa comportan un
mayor riesgo de enfermedad celíaca.
3.- DIAGNÓSTICO
Para hacer un diagnostico
preliminar las personas, deben estar
consumiendo gluten. La identificación
de anticuerpos específicos en la sangre,
son
usados
para
identificar
la
posibilidad de la enfermedad celiaca.
Los pacientes con pruebas de
anticuerpos positivas deben someterse
a una biopsia de intestino delgado con
el fin de confirmar él diagnostico y
evaluar el grado de daño en la mucosa
intestinal. De entre este grupo de
anticuerpos
asociados
con
la
enfermedad celíaca, los más específicos
son los anticuerpos antiendomisio,
dirigidos
contra
una
enzima
denominada transglutaminasa tisular. Si
se detectan estos anticuerpos en la
sangre, es muy probable que padezca
la enfermedad celíaca.
La
Dermatitis Herpetiforme
(DH) es diagnosticado por una biopsia
de la lesión en la piel y la identificación
de IgA en el tejido. Más del 85% de
estos pacientes tienen una sensibilidad
al gluten. El diagnostico de la
enfermedad celiaca, debe de ser
seguido por una dieta libre de gluten
para controlar la enfermedad.
¿Cómo es la mucosa intestinal
de un enfermo celiaco no tratado?
Con el microscopio se observa
que las vellosidades están atrofiadas,
es
decir
aplanadas
(figura
1).
Compárese con la mucosa de un
individuo normal (figura 2). En el
celiaco tratado adecuadamente, la
mucosa llega a normalizarse resultando
indistinguible de la un individuo sano.
en la pubertad por que se interferiría en
el periodo de crecimiento rápido propio
de esta edad.
Figura 1:
La tercera biopsia trata de
confirmar ésta recaída. Suele hacerse a
los 6 meses de la reintroducción del
gluten o antes si reaparecen los
síntomas o se producen alteraciones
analíticas.
Figura 2
¿Cuántas
biopsias
necesarias
para
hacer
diagnóstico seguro?
son
un
En niños lo habitual es que se
realicen tres.
La primera cuando el niño acude
por primera vez con síntomas
sospechosos de la enfermedad. En ella
se comprobará que existe una atrofia
severa de las vellosidades y se
procederá a la supresión del gluten de
la dieta.
Debe conocerse que cuanto mas
prolongado sea el periodo en que se ha
mantenido la dieta sin gluten, más
probable es que se retrase la recaída de
modo que la biopsia a los 6 meses
puede ser "normal". En tal caso, si la
sospecha de la enfermedad está bien
fundada,
deberá
repetirse
posteriormente.
Algunos expertos en EC no
consideran necesario completar esta
secuencia de tres biopsias. Es un tema
discutido y discutible. La secuencia
completa es larga y molesta pero ofrece
la mayor garantía diagnóstica para una
enfermedad que es definitiva y que, por
tanto, requiere un régimen de por vida.
4.- TRATAMIENTO
La segunda, cuando el niño lleve
al menos dos años con la dieta sin
gluten y hayan desaparecido los
síntomas. Se trata de comprobar que la
supresión del gluten haya conseguido la
normalización de las vellosidades. Si ha
sido así, el paso siguiente consiste en la
reintroducción del gluten para ver si
con ello se reproduce la alteración
intestinal. Lo habitual es que ésta
recaída anatómica (la atrofia) se
acompañe de recaída clínica (diarrea,
vómitos, pérdida de peso, etc.) pero no
es raro que habiéndose reproducido ya
la atrofia, el niño aún se encuentre
asintomático, es decir sin síntoma
alguno de la enfermedad. Esta
reintroducción NO debe hacerse antes
de los 6 años de edad (se podría dañar
el esmalte de la dentición definitiva) ni
4.a Bases del Tratamiento
El único tratamiento de la
enfermedad celíaca es dietético: es
necesario eliminar por completo de la
dieta la gliadina, y por tanto, todos los
cereales que contienen gluten: trigo,
avena, cebada y centenoi. Se pueden
consumir maíz, tapioca, arroz y soja.
La enfermedad celíaca mejora al
suprimir el gluten de la dieta y vuelve a
aparecer cuando se reintroduce. es
necesario insistir que una prueba
terapéutica de dieta sin gluten nunca
está justificada en un niño que nunca
ha sido sometido a una biopsia
intestinal ya que puede conducir a
errores diagnósticos.
El tratamiento dietético de esta
enfermedad persigue los siguientes
objetivos:
•
Evitar la aparición de los
síntomas clínicos (ó favorecer su
desaparición en caso de que ya
existan).
• Regenerar la función de
absorción. Para ello es necesario
regenerar las vellosidades intestinales.
• Cubrir los requerimientos
individuales de energía y nutrientes de
cada paciente.
La dieta debe constar de una
fase inicial de recuperación, ya que el
niño inicialmente puede estar mal
nutrido como consecuencia de mala
absorciones diversas. Es necesario
valorar
la
administración
de
suplementos de hierro, fósforo y calcio
para compensar efectos de mala
absorción intestinal. También habrá que
administrar suplementos de ácido fólico
y vitamina B12 en los pacientes en los
que se detectan deficiencias de estas
sustancias.
En enfermos graves la dieta
puede seguirse en tres fases:
• Dieta absoluta en la
crisis. Se busca la rehidratación y la
corrección del equilibrio ácido-base.
• Dieta hipercalórica (150
kcal/ Kg/ día): hiperproteica con
restricción de grasas, disacáridos y
almidón y naturalmente exenta de
gluten.
• Dieta
habitual:
introducción progresiva de alimentos
exentos en gluten.
La eliminación de la lactosa de
la dieta está indicada en aquellos casos
en los que esta intolerancia sea
evidente (presencia de sustancias
reductoras en heces de forma elevada,
diarrea
tras
lactosa...).
administración
de
En ocasiones la enfermedad
celíaca se complica con episodios de
gastroenteritis, conduciéndoles a una
grave
descompensación
hidroelectrolítica y metabólica, es la
llamada crisis celiaca, generalmente
ocurre en niños menores de dos años.
El
tratamiento
consiste
en
la
administración inmediata de líquidos y
electrolitos
intravenosos.
La
administración de corticoesteroides
intravenosos (2mg/ kg/ día) durante el
momento agudo de la crisis, produce
una rápida reversión de los síntomas.
La dieta sin gluten debe hacerse
toda la vida. La necesidad de seguir de
forma permanente una dieta sin gluten
se basa en tres principios:
•
Siempre que la mucosa
intestinal se expone al gluten se
reproducen las alteraciones histológicas
a pesar de haber seguido la dieta
durante años.
•
En los niños la lesión de
la mucosa puede conducir a un retraso
en el crecimiento, malestar general y
falta de energía, que no es apreciable
en el paciente hasta que se instaura de
nuevo la dieta.
•
Algunos estudios indican
que la restricción del gluten de por vida
puede disminuir las incidencias de
neoplasias malignas.
La complicación en esta sencilla
pauta, surge porque el gluten suele
incluirse
con
frecuencia
en
la
elaboración industrial de muchos
productos alimenticios y fármacos, lo
que
puede
conllevar
ingestas
involuntarias que, por pequeñas que
sean son capaces de producir la
reaparición
de
la
sintomatología
característica.
4.b Alimentos sin gluten
Los alimentos naturales que no
contienen gluten en su origen y que
pueden ser consumidos sin peligro por
el paciente celíaco, siempre que sean
frescos, son:
•
Carnes,
leche.
pescados,
huevos
•
•
embutidos y fiambres
patés
•
sopas comerciales
•
alimentos
precocinados,
congelados ó en conserva
•
helados de crema
•
salsas
y
comerciales
•
cafés solubles ó sucedáneos
de café
y
•
Legumbres y tubérculos.
•
Frutas, verduras y hortalizas.
•
Grasas comestibles.
•
Azúcar y miel.
•
chocolates y derivados
•
Cereales sin gluten: arroz, maíz,
tapioca, mijo y sorgo, entre
otros.
•
caramelos, chicles y similares
•
aditivos como espesantes,
algunos
emulsionantes
aromatizantes
ó
estabilizantes.
Los alimentos del tipo pan,
pastas italianas, galletas, etc..., que
habitualmente se confeccionan con
harina de trigo, también están
disponibles en la variedad sin gluten, ya
que en su elaboración se sustituye el
trigo por otros ingredientes, como
harinas de maíz, arroz ó patata,
almidón de maíz ó arroz, ó tapioca de
cocción rápida, aptos en la dieta de
estos pacientes. Son los llamados
productos dietéticos destinados a
enfermos celíacos ó alimentos sin
gluten. Estos productos suelen estar
señalados con el símbolo internacional
de alimentos sin gluten, que consiste
en una espiga barrada dentro de un
círculo (figura 3)
Figura 3. Símbolo internacional
para los alimentos sin gluten.
Por otro lado, cabe destacar que
estos pacientes deben estar alerta
frente a una amplia variedad de
productos alimenticios, se enumeran a
continuación, y medicamentos que
pueden ser fuentes de gluten poco
evidentes:
aderezos
Por ello, los pacientes celíacos y
sus familiares deberán tener especial
cuidado y leer detenidamente el
etiquetado nutricional de cada producto
que
incorporen
en
su
dieta,
descartando
todos
aquellos
que
incluyan
“almidón
ó
almidón
modificado”, “proteína vegetal ó
proteína hidrolizada”, “espesantes”
“fécula” ó denominaciones similares.
Las asociaciones de celíacos
disponen de listas de alimentos con
marcas comerciales exentas de gluten,
medicamentos y de los productos
dietéticos destinados a enfermos
celíacos en cuya etiqueta se indica
expresamente la ausencia de gluten.
ALIMENTOS EN LA ENFERMEDAD
CELIACA
En el listado que se expone a
continuación, se muestran los
alimentos permitidos y a evitar para
este tipo de dieta
Grupos de Alimentos
Leche y Derivados
Carnes y Embutidos
Pescados y mariscos
Huevos
Cereales
Bollería y Repostería
Tubérculos y derivados
Verduras y hortalizas
Legumbres
Frutas
Frutos Secos
Grasas
Azúcares y Derivados
Bebidas
Salsas y condimentos
Permitidos
Evitar
• Leche, cuajada, nata, yogur
natural, flan de huevo, natillas y
arroz con leche casero, queso
fresco y curado
• Quesos azules (tipo
Roquefort), Petit suise de
sabores, mouse de queso,
quesos de untar con hierbas y
sabores, postres lácteos
comerciales
• Todas frescas y congeladas,
• Mortadela, chorizo, morcilla,
jamón serrano, jamón cocido
fiambres de pavo, patés,
extra, bacon y panceta
conservas de carne, lomo
embuchado, carnes
empanadas y rebozadas
• Todos los frescos y congelados
• Conservas de pescados con
sin rebozar, ó rebozados con
salsas, sucedáneos de marisco
harinas sin gluten, las conservas al (gulas, palitos de cangrejo),
natural ó en aceite
pescados congelados
rebozados
• Tortilla francesa, pasados por
agua, escalfados, fritos
• • Arroz, maíz, mijo, soja, • Trigo, avena, cebada,
centeno y triticale (híbrido de
sorgo, tapioca pura
trigo y centeno) y sus
derivados: almidón, fécula,
harina, sémola, salvado
• Pastas alimenticias
(macarrones, fideos, tallarines
• Pan
• Caseras sin gluten y aquellos
• Galletas, bizcocho, pasteles y
productos que lo indiquen de
demás productos de bollería y
manera clara
pastelería
• Patatas fritas en casa, de bolsa, • Las congeladas y las fritas
puré de patata instantáneo
fuera de casa (en bares y
restaurantes)
• Todas
• Las congeladas con
bechamel, las ensaladillas con
fiambres
• Todas las naturales
• En conserva cocinadas
(Tipo fabada litoral)
• Todas, frescas ó al horno,
• Mermeladas, dulce de
mermeladas caseras y frutas en
membrillo y confituras
almíbar
comerciales
• Los naturales fritos
• Tostados con sal
• Todos los aceites con registro de • Mayonesa comercial,
Sanidad, mantequilla, margarina
margarinas con fibra, aceites
100% vegetal, manteca de cerdo
habiendo sido utilizados para
freir alimentos con gluten
• Azúcar y miel
• Azúcar glasé (comercial)
•
• Café y descafeinado, •
infusiones (té , manzanilla,
tila), achicoria, zumos de
frutas naturales, refrescos
• Sal, hierbas aromáticas y
especias naturales, vinagre
• Cerveza y agua de
cebada, Malta, bebidas
malteadas
(whisky),
horchata comercial
• Las salsas de tomate
comerciales con almidones,
bechamel
ASPECTOS CULINARIOS
4.c. Consejos para el día a día
A continuación se enumeran una
serie de consejos para hacerle la vida
más fácil a una familia que tenga un
celíaco entre unos de sus miembros.
GUÍA PARA LA CONFECCIÓN DE
MENÚS
•
Eliminar de la dieta cualquier
producto
que
lleve
gliadina
(componente del gluten). Los cereales
que deben suprimirse de la dieta son:
el trigo, la avena, la cebada, el centeno
y el triticale y sus derivados: almidón,
harina, pan y pastas alimenticias.
El celíaco puede tomar todo
•
tipo de alimentos naturales que no
contienen gluten: Carnes, pescados,
huevos, leche, cereales sin gluten
(arroz y maíz), legumbres, tubérculos,
frutas, verduras, hortalizas, grasas
comestibles y azúcares.
•
Fomentar el consumo de
alimentos naturales sin gluten
(cereales sin gluten: arroz, maíz, mijo y
sorgo, verduras y hortalizas, frutas,
legumbres, leche y derivados, carnes,
pescados y huevos).
•
Prestar
atención
a
las
comidas realizadas fuera de casa y
a los alimentos precocinados y
preparados.
•
Los alimentos sin gluten
destinados a celiacos suelen estar
señalados
con
el
símbolo
internacional de alimentos sin gluten
(figura 3).
•
Utilizar los listados de marcas
de alimentos procesados (jamón
cocido, salsa de tomate, embutidos..),
que se pueden utilizar sin peligro por
estar exentos de gluten, y que
preparan y actualizan las asociaciones
de celíacos de cada comunidad.
Están permitidas todas las
técnicas
culinarias
excepto
los
rebozados ó empanados (debido al
gluten de la harina de trigo y del pan
rallado). Prestar atención a los
utensilios
de
cocina
(sartenes,
cubiertos, freidoras,etc.) utilizados para
otros miembros de la familia, ya que
siempre quedan restos es ella ó bien en
el aceite de la fritura. Se pueden
rebozar ó empanar los alimentos con
harinas y pan si gluten.
PATRÓN ALIMENTARIO PARA
ENFERMEDAD CELÍACA
TOMAS DIARIA
CARACTERÍSTICAS
Desayuno
● Fruta ó zumo natural, leche,
cereales sin gluten (pan, galletas)
Media mañana
● Pan sin gluten, jamón serrano,
fruta
Comida
● Primer
verdura,
blanco,
●
plato:
ensaladas,
legumbre,
arroz
pasta sin gluten
Segundo
plato:
pescados, huevos
Carne,
● Postre: Fruta, yogur natural,
postres caseros sin gluten.
●
Pan sin gluten.
Merienda
● Como la toma de media mañana
Cena
● Similar a la comida
Recena
● Yogur natural, zumo natural ó
leche.
5.- ASOCIACIONES
6.- BIBLIOGRAFÍA
•
•
Asociación de Celíacos de
Ciudad Real (A.C.C.R.)
Apartado de correos 197
13500 Puertollano
Telf. 645334494;
•
•
e-mail: celiacos-cr@terra.es
•
F.A.C.E.
Federación de Asociaciones de
Celíacos de España
C/ Hileras, 4 5-1
Telf. 915.475.411 /
Fax. 915.410.664
•
•
•
www.celiacos.org
•
•
•
•
Enfermedad Celíaca, Dra. Jocelyn S.
Fraser,
especialista
en
Gastroenterología, revisado por el
Dr. José María Ladero Quesada,
especialista en Medicina Interna y
Aparato Digestivo
Presentación de un caso:
Dr.
Migdalia
Peña
Leyva.
Especialista de II grado en
Pediatría.
Hospital
Pediátrico
Provincial “Mártires de Las Tunas”.
Dra.
María
Teresa
Álvarez
Rodríguez. Especialista de 1er grado
en Pediatría. Hospital Pediátrico
Provincial “Mártires de Las Tunas”.
Dra. Teresa Rodríguez Torres.
Especialista de II grado en
Pediatría.
Hospital
Pediátrico
Provincial “Mártires de Las Tunas”.
Dra.
Orelvis
Pérez
Duerto.
Especialista de 1er grado en
Pediatría. Hospital
Pediátrico
Provincial “Mártires de Las Tunas”.
Dra.
Miriam
Díaz
Fernández.
Especialista 1er grado en Pediatría.
Policlínico Aquiles Espinosa.
Muñoz M., Aranceta J., García-Jalón
I. Nutrición Aplicada y Dietoterapia.
2ª Ed.
EUNSA, 2004; 155
Astiasarán Anchia I. Et al. Alimentos
y Nutrición en la Práctica Sanitaria.
Diaz de Santos, 2003; 336.
Tablas
de
Composición
de
Alimentos de Sandoz Nutrición,
Barcelona, 1997.