USUARIOS PROFESIONALES HISTORIAS PARA... ENTREVISTA MEDIO AMBIENTE Nueva técnica para tratar tumores cerebrales malignos Aprender en el Parque de las Ciencias La aventura de Adonías Nicolás Olea Serrano III Congreso Foodmed Trabajadores del hospital se formarán en prevención de riesgos laborales en este museo interactivo. Un niño guatemalteco salva su vida gracias a una intervención realizada por profesionales de la Unidad de Columna. Premio OMARS a la trayectoria de investigación. Página 12 Página 13 El centro sanitario expone en Detroit los resultados obtenidos en el proyecto de implantación de dietas con productos ecológicos para los pacientes. Pacientes del Hospital Virgen de las Nieves se benefician de un nuevo procedimiento que duplica el número de pacientes libres de esta enfermedad a los seis meses. Págin a 1 5 Página 19 Página 5 junio - julio 24 ciudadsalud EL PERIODICO DE LA COMUNIDAD DE SALUD GRANADA E J E M P L A R G R AT U I T O Granada realiza con éxito el primer trasplante renal cruzado La consejera de Salud, Mª Jesús Montero, ha felicitado a los profesionales que han intervenido en el primer trasplante renal cruzado de España realizado entre el hospital granadino y el Clinic de Barcelona. Con esta intervención, tal y como resaltó Montero, se confirma que “la sanidad en Granada está a la vanguardia”. Dos parejas, una andaluza y otra aragonesa, han sido las primeras en beneficiarse del intercambio de riñón entre vivos, lo que ha permitido que las dos receptoras, que sufrían insuficiencia renal crónica, no tengan que someterse a diálisis, gracias a la generosidad de sus maridos. Este avance es fruto de la colaboración entre la Coordinación Autonómica de Trasplantes, la coordinación catalana y la Organización Nacional de Trasplantes, cuyo trabajo conjunto ha permitido poner en marcha esta estrategia de trasplantes cruzdos que se desarrollará en el marco del Sistema Nacional de Salud. Página 2 La consejera junto al equipo directivo y parte de los profesionales que han participado en este proyecto El Hospital Virgen de las Nieves continúa siendo referente a nivel regional en reproducción humana asistida El centro granadino ha incorporado a su cartera de servicios la técnica de vitrificación o congelación de óvulos, de la que se podrán beneficiar aquellas mujeres que padezcan algún tipo de cáncer incompatible con la maternidad tras los tratamientos quimioterápicos o radioterápicos recibidos. El objetivo es preservar la posibilidad de convertirse en madres a mujeres jóvenes, en edad fértil, que tengan que verse sometidas a tratamientos agresivos, tales como la quimioterapia o la radioterapia. La finalidad es que los gametos puedan ser empleados en técnicas de reproducción asistida si la paciente lo solicita en un futuro para tener hijos. Para ello, la mujer se somete a estimulación hormonal del ovario a fin de conseguir el mayor número de óvulos posibles (entre ocho y diez). Una vez extraídos, éstos se congelan a través de la técnica de la vitrificacón, que aporta mayores garantías de viabilidad de los gametos para su uso posterior. En el caso de ser utilizados, únicamente habría que descongelarlos, realizar una fecundación in Vitro y transferir los embriones al útero materno. Con la congelación de óvulos se evita que estas mujeres deban recurrir a óvulos de una donante y puedan hacer uso de su propio material genético. Esta técnica beneficiará a una media de 30 mujeres al año, en edad fértil y con enfermedades oncológicas o degenerativas sometidas a tratamientos que afecten su capacidad reproductiva posterior. Aproximadamente, el 10% de las mujeres diagnosticadas de cáncer son menores de 40 años. Página 3 usuarios Junio - julio 2009 / ciudadsalud 24 El Hospital Virgen de las Nieves realiza el primer trasplante renal cruzado de España La exitosa intervención ha sido realizada de forma simultánea en dos parejas de donantes y receptores gracias a la colaboración entre el centro granadino y el Hospital Clinic de Barcelona El Hospital Virgen de las Nieves ha realizado con éxito el primer trasplante renal cruzado que se consigue en España y en el que ha intervenido también el Hospital Clinic de Barcelona. Ambos centros hospitalarios han llevado a cabo sendas intervenciones a dos parejas de donantesreceptores. El trasplante renal cruzado es una modalidad de trasplante de donante vivo que permite superar los problemas de incompatibilidad que puedan darse entre el donante de riñón y el receptor, ya que posibilita la donación entre aquellas parejas que son incompatibles entre sí pero compatibles con otras que tienen el mismo problema. Se estima que en uno de cada tres casos de parejas que se plantean la donación en vivo se producen problemas de incompatibilidad que impiden la realización del trasplante. El procedimiento consiste en que se identifica a pacientes que requieren un trasplante renal y en cuyo entorno social hay personas dispuestas a realizar la donación en vivo aunque la situación de incompatibilidad desaconseja el procedimiento en esas condiciones. Una vez que se localizan estos potenciales trasplantados se estudia su compatibilidad con algunos de los donantes de otras familias, de manera que se pueda realizar una especie de intercambio de órganos que beneficie a todos. De esta manera, el donante sigue poniendo a disposición de su familiar su riñón en ambos casos, aunque los órganos se implanten de manera cruzada para sortear esta incompatibilidad. Como todas las donaciones en España, son gratuitas, tiene que guardarse la intimidad y el anonimato en la relación donante-receptor y cuenta con todas las garantías éticas. En concreto, el hospital granadino ha realizado el procedimiento completo que ha permitido que una mujer, de 45 años de edad con una insuficiencia renal avanzada, y que se encontraba en situación de prediálisis durante los últimos seis meses, cuente con un nuevo órgano compatible. Para ello, se le ha implantado el órgano procedente de un donante al que no conoce, procedente del Hospital Clinic, que cuenta con la misma edad que la paciente trasplantada. Tanto la extracción del órgano como el trasplante se realizaron el pasado día 21 de julio en el mismo centro hospitalario. La extracción se prolongó durante casi La Consejera junto con el Dr. Espejo (derecha) y el Dr. Osuna (izquierda) durante la comparecencia cuatro horas y media y fue muy compleja debido a las peculiaridades vasculares del órgano extraído, aunque esta singularidad congénita había sido analizada con antelación por el equipo de profesionales, que había diseñado el abordaje quirúrgico para poder solucionarla. El tiempo medio de extracción de riñón de donante vivo es de dos horas y media, de manera que en el caso del Hospital Virgen de las Nieves se trataba de una intervención compleja que fue realizada con éxito por el equipo de Urología del centro sanitario. La extracción se realiza mediante laparoscopia, una técnica menos invasiva que la tradicional y que permite al paciente una menor incidencia en la cicatrización y una más pronta recuperación En cuanto al trasplante, teniendo en cuenta las características vasculares de este caso, se prolongó durante casi tres horas, siendo el tiempo medio de este tipo trasplante de dos horas y media. El riñón trasplantado comenzó a funcionar de inmediato y la función renal, previamente deteriorada, se normalizó en 48 horas, lo que ha supuesto un éxito importante para Consejo Editorial: José Expósito, Celia Arroyo, Martín Blanco, Javier García, Sandra Cámara y Raquel Durán. el equipo sanitario. En el proceso de donación-trasplante y en los preparativos previos al mismo han participado un total de 45 profesionales, entre los que se encuentran nefrólogos, urólogos, ginecólogos, profesionales de Radiodiagnóstico, Cardiología, Microbiología, Psiquiatría, Inmunología, miembros del Comité de Ética y de la coordinación de trasplantes, personal del Registro Civil, enfermería, celadores, entre otros. Mientras que, concretamente en el acto quirúrgico, han intervenido tres urólogos, un anestesista, dos enfermeras, una auxiliar de enfermería y un celador. La consejera de Salud, María Jesús Montero, ha felicitado a todo el equipo profesional del centro granadino y ha valorado su implicación en este proceso, que ha permitido situar al Hospital Virgen de las Nieves a la cabeza en el ámbito de la donación y trasplante de órganos en España. La responsable sanitaria ha destacado también la colaboración de la Coordinación Autonómica de Trasplantes, la Coordinadora catalana y la ONT, cuyo trabajo conjunto ha permitido arrancar esta estra- Diseño Editorial y Coordinación: Raquel Durán y Sandra Cámara. Maquetación: Mercedes Archilla tegia de trasplante cruzado que se desarrollará en el marco del Sistema Nacional de Salud. Precedentes del trasplante cruzado La incorporación del programa de trasplante renal cruzado en el Sistema Nacional de Salud ha sido posible gracias al desarrollo del trasplante renal de donante vivo, una estrategia que Andalucía está potenciando desde el año 2004. La insuficiencia del número de donantes fallecidos para atender las necesidades de la lista de espera y los resultados positivos alcanzados, han llevado a la Coordinación Autonómica de Trasplantes a impulsar este tipo de donación. Actualmente, los cinco hospitales autorizados para trasplante renal de donante fallecido en Andalucía realizan trasplantes renales de donante vivo, y en todos ellos se hace la extracción mediante cirugía laparoscópica, a diferencia de las restantes comunidades autónomas. Desde 1993 y hasta 2008, se han realizado un total de 88 trasplantes renales de donante vivo en Andalucía, de los que 55 DEPÓSITO LEGAL GR-83-2004 ciudadsalud 24 / Junio usuarios - julio 2009 se han practicado en los dos últimos años, lo que pone de manifiesto el impulso a este programa de donación. De enero a julio de 2009, se han realizado 27 trasplantes de este tipo, casi el doble que en el mismo periodo del pasado año. Por su parte, el equipo trasplantador del Hospital Virgen de las Nieves ha realizado, dentro del programa de donante renal de vivo, un total de 27 trasplantes (6 de ellos en lo que va de 2009), con una tasa de éxito de 100% en trasplantado, injerto y donante. En el proceso de donación-trasplante Características del trasplante cruzado Los preparativos previos y la autorización de los trasplantes cruzados son los mismos que para el trasplante simple de donante vivo. El donante ha de ser mayor de edad, con plenas facultades mentales y adecuado estado de salud física acreditados mediante certificado médico. Además, en el proceso no puede haber condicionantes económicos, sociales o psicológicos. Cada caso deberá ser valorado por el Comité de Ética del hospital donde se vaya a realizar el trasplante. Posteriormente, será un juez del registro civil el que dé la autorización definitiva, en presencia del médico que va a efectuar la extracción del órgano, el médico que ha expedido el certificado que acredita el estado de salud físico y mental, el médico responsable del trasplante, un representante de los hospitales donde se realicen la extracción del órgano y el trasplante del mismo, así como en presencia del donante, que tiene que certificar ante el juez su voluntad de donar Las intervenciones, tanto de extracción como de implante del órgano, han de ser simultáneas para evitar posibles arrepentimientos y para la realización de las técnicas, los donantes se desplazan al hospital donde se va a realizar el trasplante, independiente- mente de que sea fuera de su Comunidad Autónoma, de manera que la extracción y el implante se realizan sucesivamente y en el mismo centro hospitalario. Cualquier enfermo renal que precise un trasplante y tenga una pareja donante no compatible puede ser incluido en el programa de donaciones cruzadas. Para ello, la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) ha elaborado un registro a nivel nacional, que facilita la identificación de parejas que pueden beneficiarse del intercambio. Cada trasplante renal se realizará en el hospital del receptor, de modo que es el donante el que se desplaza. entre los que se encuentran Un nuevo tratamiento permite preservar la fertilidad de mujeres con cáncer o enfermedades degenerativas nefrólogos, urólogos, Andalucía se convierte así en la segunda comunidad autónoma que ofrece esta posibilidad en la sanidad pública y en los preparativos previos al mismo han participado un total de 45 profesionales, ginecólogos, profesionales de Radiodiagnóstico, Cardiología, Microbiología, Psiquiatría, Inmunología, miembros del Comité de Ética y de la coordinación de trasplantes, personal del Registro Civil, enfermería, celadores, entre otros. Puesta en marcha del programa El Hospital Virgen de las Nieves ha reunido todos los requisitos exigidos por la Organización Nacional de Trasplantes para iniciar el programa de donación renal cruzada. Entre estos requisitos se encuentran contar con autorización para la actividad de trasplante renal de vivo, haber desarrollado un mínimo de 15 trasplantes renales de vivo en los tres años previos a la adscripción al programa de trasplante cruzado, realizar la nefrectomía (es decir, la extracción del órgano al donante) a través de laparoscopia o mini-lumbotomía (pequeña incisión lumbar), contar con informe favorable de la Coordinación Autonómica de Trasplantes y la aceptación de estos requisitos por parte del centro y de los servicios clínicos implicados. En Andalucía también está acreditado para realizar esta actividad el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, mientras que en el resto de España lo están el Hospital Clinic i Provincial, Bellvitge y Fundación Puigvert, de Barcelona; Doce de Octubre y La Paz, de Madrid, así como el Hospital Juan Canalejo, de La Coruña. En Andalucía, tanto el Hospital Virgen de las Nieves como el Hospital Virgen del Rocío serán los centros de referencia de la comunidad para la realización de este tipo de trasplantes, de forma que cualquier pareja de donante-receptor, independientemente del lugar de residencia y del centro de referencia al que pertenezca, tendrá acceso a este programa en estos dos centros hospitalarios. La Unidad de Reproducción Humana del Hospital Virgen de las Nieves se ha convertido en centro de referencia dentro del sistema sanitario público andaluz para la implantación de la técnica de congelación de óvulos en pacientes con cáncer o enfermedades degenerativas El objetivo es preservar la fertilidad en mujeres jóvenes que tengan que verse sometidas a tratamientos agresivos como la quimioterapia. La finalidad es que los gametos puedan ser empleados en técnicas de reproducción asistida si la paciente lo solicita en un futuro para tener hijos. Para garantizar la posibilidad de tener hijos a estas pacientes, se pueden aplicar dos técnicas: la congelación de ovocitos y la de tejido ovárico. En un principio, en este centro hospitalario se pone en marcha la de ovocitos, y está previsto que, a medio plazo, se inicie la de tejido ovárico. Aunque desde hace algunos años, en este hospital se viene realizando la congelación de semen, la de óvulos requiere de una mayor complejidad.. La estimulación hormonal a la que se someten las mujeres exige al menos 20 días de tratamiento antes de la quimioterapia, radioterapia o cirugía. El proceso es el siguiente: estimulación hormonal del ovario para conseguir más de un óvulo, la extracción y la posterior congelación. El procedimiento consiste en extraer varios óvulos y mantenerlos congelados hasta que la mujer quiera quedarse embarazada, en cuyo caso se descongelan, para posteriormente ser fecundados in vitro y, ya como embriones, transferidos al útero materno. Con la congelación de óvulos se evita que estas mujeres deban recurrir a óvulos de una donante. Esta técnica beneficiará a una media de 30 mujeres al año, en edad fértil y con enfermedades oncológicas o degenerativas sometidas a tratamientos que afecten su capacidad reproductiva posterior (Cirugía, quimioterapia, etc). Aproximadamente el 10% de las mujeres diagnosticadas de cáncer son menores de 40 años. Las pacientes que decidan congelar sus óvulos tendrán en un futuro la misma capacidad que el día que decidieron crio- preservarlos sin una fecha tope de descongelación. Andalucía se convierte así en la segunda comunidad autónoma que ofrece esta posibilidad en la sanidad pública junto con al Hospital Peset de Valencia que desde hace dos años extrae tejido ovárico de mujeres jóvenes que desean preservar su capacidad de ser madres. con una aguja que se inserta por la vagina. Los óvulos son deshidratados y tratados con una sustancia crioprotectora para ser luego congelados rápidamente o “vitrificados” y almacenados el tiempo que haga falta. Cuando la mujer se declare dispuesta a ser madre, los óvulos pueden ser fecundados in vitro y los embriones, implantados en el útero. Infraestructura Para el desarrollo y aplicación de esta técnica la Unidad de Reproducción ha sido dotada de bombonas de almacenamiento de material biológico criopreservado en nitrógeno líquido y de cabinas de flujo laminar con estereomicroscopios y superficie termostatizada adecuadas para el procesamiento y vitrificación de los ovocitos. La inversión ha superado los 77.000 euros. Próxima implantación: congelación de tejido ovárico Ovocitos Garantía de éxito: la técnica de vitrificación Al contrario que el esperma, los óvulos se producen en una cantidad limitada y son unas células muy frágiles, y debido a su alto contenido en agua, con la tecnología convencional de congelación se corría el riesgo de que se formasen cristales que pudiesen dañarlos, haciéndolos inservibles. La vitrificación, sin embargo, permite que aproximadamente el 95 por ciento de los óvulos se mantenga en buenas condiciones. La clave está en sacar el agua del óvulo mediante soluciones deshidratantes, lo que impide la formación posterior de cristales de hielo con tratamiento de sustancias crioprotectoras. Posteriormente se introducen en nitrógeno líquido, que los congela a una temperatura de -196 grados centígrados en pocos segundos. La vitrificación funciona así: primero se estimula mediante fármacos el ovario de la mujer para que produzca una cantidad extra de óvulos, que se extraen luego Consiste en extirpar parte o el total de un ovario antes de recibir el tratamiento oncológico, congelarlo, y posteriormente reimplantarlo en la misma zona o bien en el antebrazo o el abdomen, para que pueda ser estimulado, producir hormonas y óvulos, y poderlos fecundar in vitro. Banco de semen La unidad de Reproducción del Hospital Virgen de las Nieves cuenta con el tercer banco de semen en antigüedad de España y desde su creación permite de forma gratuita a todos los varones con enfermedades oncológicas congelar semen para tener hijos en un futuro. La congelación de semen tanto para uso propio como para donación se lleva a cabo en esta Unidad desde el año 1980, siendo en la actualidad el único banco de semen del sistema sanitario público andaluz. Esta técnica se emplea en pacientes jóvenes aunque gran parte de ellos recuperan su fertilidad una vez superado el cáncer: De hecho, menos de un 10 por ciento que optan por esta medida preventiva solicitan pasados los años descongelar sus espermatozoides. usuarios Junio - julio 2009 / ciudadsalud 24 Granada acogerá un ensayo clínico de terapia celular para tratar a pacientes hematológicos Este proyecto, enmarcado en la Iniciativa Andaluza en Terapias Avanzadas de la Junta de Andalucía, requiere de la construcción de una Sala Blanca de la que ya se ha dotado el Hospital Virgen de las Nieves Granada trabajará en un ensayo clínico de terapia celular que tiene por objeto tratar a pacientes que presentan lo que se denomina enfermedad de injerto contra huésped en su forma crónica como consecuencia de haber recibido un trasplante de médula ósea. Este trabajo científico, que se enmarca en la Estrategia Andaluza de Terapias Avanzadas, se realizará conjuntamente con el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, Hospital de Jerez (Cádiz) y con el Hospital Clínico de Valencia. Así lo ha anunciado hoy la consejera de Salud, María Jesús Montero, durante su visita al Hospital Virgen de las Nieves de Granada, donde ha visitado la nueva Sala Blanca de la que se ha dotado el centro al objeto de poder desarrollar dicho ensayo clínico en pacientes. La enfermedad de injerto contra huésped se produce cuando el órgano trasplantado no reconoce como propio el cuerpo en el que ha sido implantado, lo que provoca una reacción inmunológica del órgano contra el paciente. El objetivo del ensayo clínico que se desarrollará en el Hospital Virgen de las Nieves es tratar las graves complicaciones de este tipo de pacientes que en un alto porcentaje conducen a la muerte. Para ello, se utilizarán células madre de donante que, debido a sus propiedades inmunológicas, pueden ayudar a contrarrestar la reacción inmune que se produce. producción y envasado de medicamentos celulares. La Consejería de Salud ha invertido 550.000 euros en esta Sala Blanca. Entre las características de las salas blancas destaca el hecho de que cuenta con un sistema de sobrepresión que impide la entrada de aire del exterior, condición indispensable para mantener el ambiente de esterilidad necesario. Así, el aire que entra en el laboratorio pasa antes por un sistema de filtrado de alta eficiencia que retiene todas las partículas que pueden tener microorganismos infecciosos, lo que garantiza trabajar en un ambiente totalmente estéril. Terapias Avanzadas La consejera ante las explicaciones de una experta El Hospital Virgen de las Nieves de Granada ya ha concluido la construcción de su Sala Blanca, lo que lo convierte en el primer hospital andaluz en contar con esta instalación. Este ensayo clínico, que ya cuenta con el aval del Comité Autónomico de Ensayos Clínicos, está pendiente de la autorización de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Andalucía cuenta ya con dos ensayos clínicos avanzados, en tanto ya se ha finalizado la fase de reclutamiento de pacientes (cardiopatía isquémica e isquemia crónica crítica de miembros inferiores en pacientes diabéticos). A ellos se suman otros cuatro, en fase de reclutamiento de pacientes (miocardiopatía dilatada, ictus cerebral, y dos ensayos con dos tipos de células diferentes dirigidos a pacientes diabéticos); y tres que están pendientes de la autorización de la Agencia Española del Medicamento (enfermedad de injerto contra huésped, esclerosis múltiple y trasplante de islotes pancreáticos en pacientes diabéticos). Asimismo, se están diseñando otros tantos ensayos clínicos para enfermedades neurodegenerativas, isquemia crónica críti- ca en miembros inferiores en pacientes no diabéticos y algunas aplicaciones de ingeniería tisular para potenciar los usos oftalmológicos y urológicos. Sala Blanca La realización de estos ensayos clínicos requiere, además, de unas instalaciones adecuadas, dotadas de un alto nivel de seguridad y esterilidad. Dichos espacios, conocidos como Salas Blancas o salas GMP (Good Manufacturing Practices), son los únicos autorizados para manipular, con total garantía, el producto celular y poder aplicarlo a los pacientes en las mejores condiciones. El Hospital Virgen de las Nieves de Granada ya ha concluido la construcción de su Sala Blanca, lo que lo convierte en el primer hospital andaluz en contar con esta instalación. Están previstas salas blancas en el Hospital Reina Sofía de Córdoba (2), en el Hospital Regional de Málaga (2), a las que se sumarán las previstas en los bancos de tejidos de Granada, Sevilla, Córdoba y Málaga (todas de ellas 1 excepto el de Málaga que tendrá 2) y las dos ubicadas en CABIMER. La Sala Blanca del Hospital Virgen de las Nieves se ubica en el espacio que anteriormente ocupase de forma provisional el Banco Andaluz de Células Madre. Estas instalaciones, que han sido adecuadas a esta nueva labor, se han dotado, además, de las últimas tecnologías para la La Iniciativa Andaluza en Terapias Avanzadas tiene por objeto coordinar la investigación y potenciar las sinergias entre la investigación en terapia celular, genética y nanomedicina, así como acercar a los pacientes la investigación básica en terapias avanzadas con la realización de ensayos clínicos para el tratamiento de patologías hasta ahora incurables en muchos casos. Es decir, promueve la realización de ensayos clínicos que permiten trasladar los resultados de las investigaciones realizadas en el ámbito de las células madre adultas en el laboratorio y otras terapias avanzadas, al tratamiento de distintas enfermedades. Todo ello, contando con la colaboración de la iniciativa privada, los pacientes y la innovación. En el seno de la Iniciativa Andaluza en Terapias Avanzadas se desarrollan tres programas de investigación: el Programa de Terapia Celular y Medicina Regenerativa, el Programa de Genética Clínica y Medicina Genómica, y el Programa de Nanomedicina, que supondrán en su conjunto una inversión de 120 millones hasta 2013. Hasta el momento, se están desarrollando en Andalucía un total de 18 proyectos de investigación con células madre embrionarias, de los que han resultado las cuatro primeras líneas celulares andaluzas creadas por el Banco Andaluz de Células Madre (tres de ellas) y por CABIMER y el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. Trece de esos estudios son del Banco Andaluz de Células Madre. ciudadsalud 24 / Junio usuarios - julio 2009 El Servicio de Neurocirugía recibe una acreditación para aplicar una nueva técnica que minimizará los tumores cerebrales malignos Los pacientes con gliomas malignos duplicarán su supervivencia a los seis meses y mejorarán su calidad de vida Miembros del Servicio de Neurocirugía obtuvieron el pasado mes de abril la acreditación necesaria para la aplicación de una técnica de cirugía guiada por fluorescencia (5-ALA) que permitirá una mejor resección de gliomas de alto grado. En la actualidad, esta técnica sólo es posible realizarla en nueve centros del país, entre los cuales se encuentra el Hospital Virgen de las Nieves. Con la acreditación otorgada para la cirugía guiada por fluorescencia se consolida como un referente a nivel nacional en el tratamiento de tumores cerebrales. Aunque esta técnica se implantó hace dos años también simultáneamente en el Hospital Carlos Haya de Málaga, el Hos- pital Virgen de las Nieves de Granada fue el primero en Andalucía en disponer de la neuronavegación intracraneal, del microscopio de última generación dotado con técnica de fluorescencia, y de técnicas de monitorización neurofisiológica como el registro prolongado con electrodos subdurales. Con la acreditación otorgada para la cirugía guiada por fluorescencia se consolida como un referente a nivel nacional en el tratamiento de tumores cerebrales. Los gliomas de alto grado son los tumores malignos cerebrales primarios más frecuentes (15% del total de las neoplasias intracraneales) y se presentan con mayor incidencia en personas entre 40 y 60 años de edad, con unos 2-4 casos nuevos por cada 100.000 habitantes y año. La cirugía guiada por fluorescencia permite realizar resecciones tumorales más precisas y mejora la supervivencia de los pacientes. Esta técnica consiste en la administración al paciente, por vía oral, horas antes de la intervención, de una sustancia denominada 5-ALA (ácido 5-aminolevulínico) Este compuesto es metabolizado por las células tumorales y produce una mo- lécula fluorescente que es posible visualizar bajo un microscopio con luz polarizada durante la intervención. De este modo, es posible diferenciar el tejido tumoral, que emite una fluorescencia rojo-violácea, del tejido normal. Para minimizar el riesgo de secuelas, esta técnica debe completarse con la monitorización neurofisiológica intraoperatoria, que registra la función del tejido cerebral, y con la neuronavegación intracraneal, que permite una identificación precisa de las estructuras anatómicas cerebrales. Se ha comprobado que la utilización de esta técnica mejora el pronóstico de la enfermedad duplicando el porcentaje de pacientes que se encuentran libres de enfermedad a los seis meses. El pronóstico de los pacientes es mejor cuanto mayor es la resección del tumor. Desafortunadamente, la resección tumoral completa es muy difícil, por las propias características infiltrantes del tumor, que a menudo hacen complicado distinguir el propio tumor del tejido cerebral sano que lo rodea. Esta diferenciación es crítica, especialmente cuando el tumor se localiza en la proximidad de zonas cerebrales que realizan funciones importantes, como las que se encargan del lenguaje o de la movilidad. Se ha comprobado que la utilización de esta técnica mejora el pronóstico de la enfermedad duplicando el porcentaje de pacientes que se encuentran libres de enfermedad a los seis meses. Este medicamento sólo puede ser usado por neurocirujanos experimentados, familiarizados con la técnica microquirúrgica para la resección de gliomas malignos y con un exhaustivo conocimiento de la anatomía funcional del cerebro, que hayan completado un curso de formación sobre cirugía guiada por fluorescencia. Leer en el hospital Más de 700 libros están ya disponibles gracias a las donaciones de profesionales y usuarios Desde le mes de junio, pacientes y familiares pueden solicitar libros para leer durante su estancia en el hospital y devolverlos cuando los hayan terminado o al alta hospitalaria. Se pone en marcha así, la segunda fase del proyecto Biblioteca de Usuarios que arrancó con la campaña de donación de libros y con distintas actividades de fomento de la lectura, y que evoluciona hacia la distribución de los ejemplares que pacientes, familiares y profesionales han ido incorporando a la biblioteca con sus donaciones. Los más de 700 títulos de los que ya dispone el hospital se han distribuido entre el Hospital General, el Materno y Traumatología atendiendo a la temática y el género más acorde con el tipo de pacientes ingresados en cada centro. Los pacientes serán informados en el SAU de la disponibilidad de este nuevo servicio y del funcionamiento del circuito al ingreso hospitalario. La persona interesada en adquirir un libro podrá solicitarlo bien consultando el catálogo en la web del hospital y rellenando la petición, bien a través del control de enfermería de su planta. Si se escoge esta segunda opción, el usuario pedirá al personal de enfermería el catálogo de libros disponibles, una vez elegida la obra llamará desde su habitación al número de información SAU (Servicio de Atención al Usuario) del centro en el que esté ingresado para comunicar su solicitud. El personal que Paciente disfrutando de la lectura atienda la solicitud se pondrá en contacto con el responsable de la biblioteca de su centro, quien llevará el libro a la habitación del paciente que lo pidió, a ser posible en el mismo día. Una vez terminado, éste se entregará en el SAU desde donde se gestionará su vuelta a la estantería. Los listados que se ofertan a los usuarios se actualizarán periódicamente con las incorporaciones de libros que se hayan ido donando. Con el fin de ofrecer un servicio de préstamo de libros eficaz, de promover la lectura entre la población y de proporcio- nar recursos al paciente para que su estancia sea lo más confortable posible, os animamos a continuar con la donación de libros, en los puntos de Atención al Usuario de cada centro, que permita que la oferta de títulos, géneros y autores sea cada vez mayor y más atractiva. usuarios Junio - julio 2009 / ciudadsalud 24 Hemodinámica cuenta con nuevas instalaciones y equipamientos Con la reforma de la unidad de hemodinámica, se ha concluido la primera fase de remodelación global de la zona destinada a Rayos X ubicada en la planta baja del Hospital General. Esta unidad cuenta con dos salas de exploración y tratamiento, -una de ellas se ha visto beneficiada con la reforma con once metros cuadrados más-, conectadas con dos salas de control que se comunican entre sí, y un almacén y sala técnica instaladas entre ambas con el fin de opti- mizar el espacio y el modelo organizativo de los profesionales de esta unidad. Además, también se han reubicado los vestuarios, sala de estar, despacho médico y área de trabajo para hacerlos más operativos y funcionales. Todo ello, con la incorporación de materiales como el PVC en las paredes y suelo, excepto en las salas de exploración donde se ha instalado PVC conductivo para eliminar la electricidad estática y mamparas de madera que permite la entrada de luz natural. Uno de los dos equipos nuevos instalados Esta remodelación integral del espacio ha ido acompañada de una renovación tecnológica puesto que ha ido acompañada de la incorporación de un sistema de exploración radiológica de última generación. La maquinaria instalada en estas dos salas permite la visualización de las arterias coronarias para elaborar un diagnóstico y, en el caso de que sea necesario, realizar in situ el tratamiento angioplástico coronario. La angioplastía coronaria es un método invasivo no quirúrgico de recanalización arterial, con la que pueden beneficiarse aquellos pacientes con angina de pecho o con evidencia objetiva de isquemia miocárdica que presenten obstrucciones en los vasos coronarios. Por este servicio pasan anualmente 1.700 pacientes, de los que el 60 por ciento es sometido a esta técnica, entre el 10 y el 15 por ciento requiere de cirugía mayor y el resto tratamiento farmacológico. Personal de la unidad trabajando Tres planes operativos contribuyen a ampliar la calidad asistencial El Plan se fundamenta en el incremento de la calidad asistencial, la participación ciudadana y la investigación El Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha presentado su Plan de Calidad Asistencial, Participación Ciudadana e Investigación que tiene como finalidad dotar de un formato claro y una metodología participativa a los profesionales para mejorar la calidad de la atención continua que se ofrece al usuario. La propuesta se basa en cuatro pilares básicos de actuación que son la calidad asistencial, la participación, la investigación y las nuevas tecnologías. Los tres primeros planes, que se configuran de forma coherente entre sí y se enmarcan dentro del Plan de Calidad de la Consejería, ya se han puesto en marcha y el cuarto está diseñándose para que comience a estar activo en los próximos meses. El Plan de Calidad Asistencial se desarrolla en torno a cinco proyectos cuyas líneas principales se centran en la gestión del conocimiento, el apoyo a la gestión clínica, el fomento de la acredi- tación de unidades de gestión clínica y profesionales por parte de la Agencia de Calidad Sanitaria Andaluza, la seguridad del paciente y la mejora de las comisiones clínicas. Se implantará en el periodo 2009-2010 y está siendo coordinado por la Unidad de Medicina Preventiva y Salud Pública. El Plan de Participación Ciudadana busca tanto incorporar la participación individual y del tercer sector (asociaciones) en la toma de decisiones de las unidades de gestión clínica como consolidar elementos mínimos de participación. Para ello, se han organizado cinco proyectos que se basan en la escucha al paciente, la facilitación de información al usuario, la atención personalizada en un entorno de intimidad y la difusión de la actividad del hospital a los ciudadanos. Finalmente, el Plan de Investigación se diseña con el objetivo de establecer un estudio del entorno que identifique el grado de pertenencia y coherencia existente entre la investigación llevada a cabo por el hospital y las necesidades de la población, organizar estructuras para el uso eficaz de los recursos, fomentar la investigación entre el personal con la creación de grupos multidisciplinares y el impulso de la carrera profesional, dar Se han organizado cinco proyectos que se basan en la escucha al paciente, la facilitación de información al usuario, la atención personalizada en un entorno de intimidad y la difusión de la actividad del hospital a los ciudadanos. difusión de los resultados obtenidos en las investigaciones y promover los convenios de colaboración entre empresas y centros. El acto de presentación tuvo lugar en la sexta planta del Edificio de Gobierno y en él participaron Elvira Ramón, la delegada de salud, Carmen Cortés, Directora General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento de la Consejería de Salud y José Expósito, gerente del complejo sanitario. La delegada de salud destacó en su intervención “la importancia de la implicación de los profesionales en la reflexión sobre lo que se está haciendo y hacia dónde deseamos dirigirnos y lo necesario de fomentar los canales de comunicación con un ciudadano cada vez más exigente para que toda la información le llegue”. Por su parte, Carmen Cortés subrayó que “la calidad necesita además de reflexión, metodología y enfoque que sólo puede surgir del trabajo en equipo”. ciudadsalud 24 / Junio usuarios - julio 2009 El Hospital Virgen de las Nieves y el Distrito Sanitario Metropolitano organizan una jornada sobre educación afectiva sexual para los jóvenes de la provincia La actividad se enmarca en el programa ‘Forma Joven’, promovido por las consejerías de Educación, Salud e Igualdad y Bienestar Social, y busca fomentar conductas saludables y responsables en los adolescentes El salón de actos del hospital Virgen de las Nieves acogió el 28 de mayo a más de cincuenta alumnos de los Institutos de Educación Secundaria del Valle de Lecrín, Armilla, Alhendín, Otura, Chauchina y Huétor Tájar en una jornada sobre educación afectivo sexual y violencia de género. Esta iniciativa se inscribe en el Programa Forma Joven y bajo el lema Aparentemente Iguales fue presentado por la delegada de salud Elvira Ramón, Inmaculada López, jefa de servicio de ordenación educativa de la delegación de educación, Olga Manzano, coordinadora provincial del Instituto de Juventud, José Expósito, gerente del Hospital Virgen de las Nieves y Aquilino Alonso, director del Distrito Metropolitano de Granada. El encuentro se abrió con una mesa redonda sobre coeducación y corresponsabilidad en la educación afectivo sexual en la que han participado profesionales del ámbito sanitario y educativo y de los institutos de la mujer y de juventud. Además, se realizaron cuatro talleres simultáneos, tres dirigidos a los adolescentes y uno a los adultos. El primero, titulado Por los buenos tratos, acercó a los chicos y chicas a las causas y consecuencias que hoy día provoca la violencia de género en las relaciones de pareja; el segundo taller, ¿Sexo con seso?, destacó la importancia de promover una sexualidad segura tanto para evitar embarazos no deseados como para prevenir infecciones de transmisión sexual; y el último, con el título Empatía sexual, formó a los jóvenes en habilidades Mesa inaugural de comunicación y negociación que les permitieran tomar decisiones responsables sobre su sexualidad. Al concluir cada taller, portavoces de cada grupo compartieron con el resto de compañeros las reflexiones extraídas en el salón de actos del centro. De este modo, los jóvenes conocieron la importancia de tener las ideas claras en cuanto a lo necesario de la protección en las relaciones sexuales y de añadir naturalidad, respeto y confianza en la pareja en el momento de utilizar métodos anticon- ceptivos como el preservativo. Los chicos y chicas también conocieron las preferencias del sexo opuesto en las relaciones en un debate en el que las chicas subrayaron valores en el chico como la comprensión, la libertad, el apoyo, la aceptación o el pensamiento positivo; y los chicos en las chicas la comunicación, el respeto a la intimidad y los gustos de cada uno o la no generalización de que todos los hombres son iguales y buscan exclusivamente el sexo. Finalmente, recibieron información del uso de la pastilla anticonceptiva, la píldora postcoital y la vacuna del virus del papiloma humano. Los jóvenes conocieron la importancia de tener las ideas claras en cuanto a lo necesario de la protección en las relaciones sexuales y de añadir naturalidad, respeto y confianza en la pareja en el momento de utilizar métodos anticonceptivos. Portavoces de un taller exponen sus conclusiones En paralelo, padres y profesionales de educación secundaria, de la salud, de ayuntamientos, de la Universidad, del Instituto Andaluz de la Juventud y del Institu- to Andaluz de la Mujer participaron en otro taller con el objetivo de consensuar formas de comunicación y de trabajo con el alumnado. El encuentro finalizó con la actuación de integrantes del Colegio de Sordos de La Sagrada Familia de Granada quienes interpretaron, en lenguaje de signos, la canción María se bebe las calles de la cantante jienense Pasión Vega a favor de la igualdad entre hombres y mujeres. La jornada dotó al salón de actos del hospital de un inusual bullicio, risas y música. Además, la importante colaboración del Servicio de Atención al Usuario del Hospital Materno Infantil permitió que todos los participantes se hayan sentido acogidos y cuidados. ‘Educar en Salud’ un proyecto para formar a los jóvenes en conductas saludables y responsables El Hospital Virgen de las Nieves de Granada y el Distrito Sanitario Metropolitano, participan conjuntamente en un proyecto de concienciación juvenil en educación vial, sexual y hábitos alimenticios desde el año 2008. La iniciativa ‘Educar en Salud’ se une al proyecto ‘Forma Joven’, promovida por las consejerías de Salud, Igualdad y Bienestar Social y Educación, que surge con la intención de formar a los jóvenes de la provincia en conductas saludables y responsables, así como en una actitud solidaria entre los adolescentes. usuarios Junio - julio 2009 / ciudadsalud 24 El Materno cierra el curso escolar con una fiesta para los pequeños ingresados Profesionales, familiares y niños han compartido un fin de curso lleno de risas y actividades lúdicas El salón de actos del Hospital General reunión, en la mañana del jueves 18, a los niños hospitalizados hasta 14 años y a sus familias que, junto a los maestros, el personal médico, de enfermería y del Servicio de Atención al Usuario del Materno; los maestros del aula hospitalaria, los colegios invitados y el voluntariado, que ha participado durante el año en el plan de ocio de la ciberaula, celebraron una fiesta fin de curso con un programa que reflejó el trabajo desarrollado durante el periodo escolar. El encuentro comenzó con la proyección de un vídeo con las actividades llevadas a cabo en la ciberaula a lo largo de estos nueve meses y continuó con la presentación de tres madres de su experiencia en el hospital durante el largo ingreso de sus hijos. “Estar ocupados en las actividades de la escuela no sólo mejora su estancia hospitalaria, sino también su salud porque cada mañana se levantan motivados y con ilusión de compartir con los demás”, expresa la madre de Julián. La fiesta, que por unas horas llenó de alegría y color las dependencias hospitalarias, conjugó charlas y espectáculo. Actuaciones de magia, música y payasos, junto a las intervenciones de profesionales y voluntariado, convirtieron las más de dos horas del acto en un emotivo encuentro. Sergio, que ha sido voluntario de la Asociación Española contra el Cáncer durante todo el año, animó a la gente joven que llenaba la sala a que no dudara en dedicar parte de su tiempo a los demás cuando cumpliera los 18 años. “Compartir con otras personas siempre acaba enriqueciéndote”, señaló. Los maestros de la ciberaula también mostraron en power point el funcionamiento de los grupos de trabajo en la web del hospital y destacaron la importancia de este recurso para la evolución educativa del niño y su interacción con los demás. Acercándonos, un proyecto para la continuidad educativa y social del niño hospitalizado El aula hospitalaria del hospital cuenta con una serie de recursos tecnológicos y didácticos que permite eliminar las barreras espacio temporales que separan a los niños y niñas ingresados de su entorno cotidiano: familia, amigos, compañeros de clase, etc. Por ello, con el fin de propiciar una vida lo más normalizada y agradable posible en el pequeño, tanto durante sus días de ingreso como tras el alta hospitalaria, surge la iniciativa Acercándonos como herramienta para propiciar la continuidad educativa y social del niño enfermo. Este proyecto se basa en la creación de grupos de trabajo en la web del hospital al que tienen acceso niños, padres y profesores, desde el hospital, la casa y el colegio. Este recurso implica el uso de nuevas metodologías y dinámicas de trabajo para el profesorado, la familia y los profesionales de la salud a la hora de abordar el desarrollo emocional, cognoscitivo y social, además de suponer para el niño una posibilidad más de comunicarse. En este novedoso procedimiento de aprendizaje han participado hasta ocho colegios entre la capital Los niños hospitalizados en el Materno también celebran el Corpus La delegada entrega los diplomas a los creadores de las carocas y los municipios de Maracena, Belicena, Gójar, Albolote y Huétor Vega. El pilotaje de este proyecto ha supuesto el aumento de motivación para el aprendizaje por parte del niño, así como el contacto con el exterior y sus compañeros, la organización de actividades en tiempos y horarios diferentes a los escolares y el compromiso de continuidad adquirido por las diferentes partes. Andrea interpreta con sus amigas de clase el baile fin de curso Un año más, los niños hospitalizados en la sexta y séptima planta del hospital Materno Infantil vieron amenizado su ingreso con actividades lúdico-educativas que se organizaron en la ciberaula durante los días 8, 9 y 10 de junio. La mañana del lunes 8, los pequeños disfrutaron del tradicional pasacalles de Cabezudos que se convocó en el aula hospitalaria, y el personal de Atención al Usuario del Materno colgó en la entrada principal del edificio las coloridas carocas que durante las semanas anteriores los niños y maestros compusieron con las situaciones y experiencias más comunes vividas en el hospital. Hasta ocho quintillas ilustradas reflejaron desde el humor temas tan diversos como la actividad del edificio de gobierno, la crisis, los jardines de la escuela hospitalaria o la visita a los sindicatos. La jornada del martes vino marcada por el descubrimiento de los astros con una sesión en la mañana y otra en la tarde en la que los voluntarios de la asociación Astrosfera mostraron a los niños el universo a partir de un planetario. El miércoles 10, la música y el teatro llenaron de color las estancias y contagiaron de alegría a los niños y sus familiares en el último día festivo. La coreografía de Eva Pérez del Conservatorio Profesional de Danza Reina Sofía de Granada visitó el hospital para compartir con los pequeños distintos tipos de danzas y Las marionetas de Irene también quisieron participar en esta fiesta con la revelación de las aventuras de Pinocho. La celebración concluyó con la entrega de regalos a los autores de las carocas por parte de la delegada de Salud de la Junta de Andalucía en Granada, Elvira Ramón, quien destacó el tono humorístico de las mismas, así como el talento demostrado por sus creadores. ciudadsalud 24 / Junio usuarios - julio 2009 El monumento al donante y sus familias se levanta ya en los jardines del Hospital de Rehabilitación y Traumatología El centro granadino ha realizado hasta el mes de julio 39 trasplantes procedentes de donantes fallecidos y 6 de donantes vivos Coincidiendo con el Día Nacional del Donante de Órganos, la Coordinación de Trasplantes de Granada presentó el monumento al donante y sus familias, que se ubica en los jardines del Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen de las Nieves. Con él, se quiere rendir un homenaje de reconocimiento y gratitud hacia todos los donantes de órganos y sus familiares. Esta obra ha sido donada por el artista granadino Miguel Ruiz Jiménez, quien ha querido simbolizar el gesto solidario de la donación de órganos con la alegoría de dos siluetas que se funden en un abrazo y que forman una granada. La escultura, realizada en gres cocido a más de 1.200 grados, mide alrededor de un metro y medio y se alza sobre un pedestal de acero de corten de un más de un metro, con lo que el conjunto escultórico alcanza los casi tres metros de altura. Al acto inaugural, asistió la delegada de Salud, Elvira Ramón, y acudieron representantes de la Asociación de Trasplantados Hepáticos de Granada (ATHEG), la Asociación para la Lucha Contra las Enfermedades Renales (ALCER), la Asociación de Enfermos y Donantes de Órganos para Trasplantes (AEDOPAT) y de la Asociación de Familiares de Donantes Anónimos (AFADA). De esta forma, Granada se convierte en la cuarta provincia andaluza en dedicar un conjunto escultórico en homenaje a los donantes, ya que en la actualidad, ciudades como Málaga, Sevilla y Córdoba cuentan ya con un monumento de este tipo. Monumento al donante y sus familias 12 hepáticos. En cuanto a los trasplantes realizados procedentes de donante vivo, el hospital granadino ha realizado seis trasplantes renales. Perfil del donante Esta obra ha sido donada por el artista granadino Miguel Ruiz Jiménez, quien ha querido simbolizar el gesto solidario de la donación de órganos con la alegoría de dos siluetas que se funden en un abrazo y que forman una granada. Granada, provincia solidaria Durante los cinco primeros meses del presente año, en Andalucía se han producido 128 donaciones de órganos y tejidos de fallecidos que, unidas a las 15 donaciones de personas vivas, han permitido a los equipos de trasplantes de los hospitales públicos andaluces realizar un total de 290 trasplantes de órganos. En concreto en Granada durante el primer semestre del año se han producido 22 donaciones de órganos. En el Hospital Universitario Virgen de las Nieves se han efectuado en estos siete meses 45 trasplantes, de los que 33 fueron renales y El perfil del donante de órganos presenta cada vez mayor edad y continúa modificándose de forma progresiva. La edad media ha pasado de 35 años en 1991 a 56 años en lo que va de año. Este aumento en la edad del donante se debe, fundamentalmente, a la disminución de los donantes fallecidos como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos ocasionados por accidentes de tráfico que suelen ser personas jóvenes (40% en 1991, frente al 7% en lo que va del año 2008) y al aumento de los donantes cuya causa de muerte es un accidente cerebrovascular (36% en 1991 frente al 74% en 2009), que habitualmente son de avanzada edad. El progresivo descenso de los fallecidos a consecuencia de accidentes de tráfico ha determinado en los últimos años un descenso de los donantes más jóvenes, lo que condiciona que los pacientes, igualmente jóvenes, en lista de espera para trasplante renal tengan menos oportunidades de acceder a esta terapéutica. De ahí la importancia de promover y difundir la opción del trasplante de riñón procedente de donante vivo. Este tipo de trasplantes, con escasos riesgos para el donante, tiene una supervivencia más alta que el trasplante de riñón procedente de donante fallecido. Una apuesta del sistema sanitario público andaluz La donación de órganos tiene como único objetivo salvar vidas. Esto es posible con la implicación de Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud quienes realizan un esfuerzo clave ofreciendo los recursos técnicos y humanos necesarios, y gracias también, al brillante trabajo de los profesionales de la salud que hacen posible que el Hospital Universitario Virgen de las Nieves sea un referente de calidad y eficiencia en la realización de trasplantes de órganos. Carta de un trasplantado a su donante Hola, ... no sé cómo llamarte sabes, porque no sé quién eres, ni tu nombre, ni dónde vives, ni cómo es tu situación familiar, si eres buen padre y marido, o no sé si quizá eres un sin vergüenza o un liante, no sé si eres pobre o rico, deportista o un flojo, no lo sé. Tampoco sé si eres hombre o mujer, ni quién es el culpable de todo, tú, tu esposa, tu madre, tu hermano, es que no sé nada, es terrible. Como a tí o a tu familia se os ha ocurrido hacer algo tan fuerte, ni si quiera yo sé si en la misma situación hubiera actuado igual, lo que habéis hecho no tiene nombre. Ahora pasado un tiempo, vuelvo a ser feliz, mi familia ya no llora a escondidas, la alegría ha vuelto a mi casa, mis amigos y vecinos se alegran de verme, antes preferían evitarme y aunque lo comprendo me daba pena, pero mi vida corría peligro y mi aspecto era cruel, pero ya todo ha pasado. En el Hospital me han tratado de fábula, mis doctoras, pendientes de mí en cada momento, el equipo de cirugía ha hecho un trabajo durísimo y digno de elogio, enfermeras, auxiliares y todos los profesionales que están relacionados con el pre y post-operatorio, merecen mi más sincero agradecimiento. Y todo por tu culpa, no me conoces de nada, no has puesto condiciones, ni humanas ni materiales y me has dado la vida, estás en mi cuerpo, te siento, no hay día que no me acuerde de tí, de tu familia, para mí es muy dura esta situación y lo que más siento, es no poder darte las gracias. A mi donante 10 usuarios Junio - julio 2009 / ciudadsalud 24 Ser madre de trillizos La posibilidad genética de tener más de un bebé no ha impedido a la pareja querer ser padres Elena Ibáñez y Santiago López acaban de ser padres por primera vez. Sus ganas de compartir juntos su proyecto de vida les llevó a buscar a su primer hijo con la ilusión de formar una familia. Nueve meses después, nacería Carlos acompañado de Santiago y Elena, sus hermanos trillizos, quienes llegaron al mundo con 33 semanas de gestación y con un peso de 1.500 kilogramos Carlos y Elena, y de 1.600k. Santiago. Los padres de los pequeños sabían que existía un antecedente familiar por parte del abuelo de Santiago que había nacido mellizo, sin embargo, esto no supuso ninguna limitación para que la pareja buscara a los bebés. La madre ingresó en el Materno a las 10.30 de la mañana del 7 de junio, y en dos horas ya había sido intervenida por cesárea y sus hijos descansaban plácidamente en la Unidad de Neonatal. El matrimonio, con residencia en la localidad jienense de Alcalá la Real, deseaba que sus hijos nacieran en Granada. Por lo que en el momento del parto se desplazaron hasta la capital para ser atendidos en el Hospital Virgen de las Nieves donde llevan recibiendo asistencia sanitaria desde hace años. Durante su estancia en el hospital, la madre comparte emocionada que “poco a poco los va reconociendo porque la expresión de los ojos de cada uno es totalmente diferente”. Las enfermeras de la unidad ayudan a Elena a dar de comer los tres hermanos y mientras ella sujeta cuidadosamente a Santiago y lo mira con ternura, expresa: “Me gusta todo de ellos, pero sobre todo, que cada día sonríen más”. Elena y Santiago con sus pequeños Diálisis moderniza su red de distribución de agua Este sistema permitirá que el paciente vea minimizados los efectos adversos de su tratamiento El Servicio de Diálisis del hospital ha concluido la instalación de un nuevo sistema de osmotización que depura el agua de elementos como sales, minerales, cloro y bacterias, y garantiza que se pueda trabajar con los niveles de pureza que exigen las nuevas tecnologías que se están implantando en el tratamiento de diálisis. Esto significa también un avance en la seguridad del paciente que verá minimizados los afectos adversos que suelen derivarse del tratamiento. Por otro lado, el agua ultrapura posibilitará la realización de nuevas técnicas en diálisis como la ultrafiltracion on line o la hemodiafiltracion, que reduce las horas en el hospital, minimiza la inflamación y la oxidación en el organismo, y por tanto el consumo de medicamentos; y mejora la mala nutrición de los pacientes. Esta modernización de los sistemas, junto a los adelantos que se están produciendo hacia la centralización del concentrado de diálisis, influirá también en la seguridad del personal del servicio que verá disminuido su riesgo de contaminación y de lesiones al dejar de manipular individualmente el suministro. Asimismo, se da un paso más en el compromiso del hospital con el respeto al medio ambiente con la sustitución de las antiguas garrafas de plástico de 11 litros por bidones reutilizables de 1.000 litros. Este servicio atiende a 120 pacientes crónicos y completa más de 25.000 diálisis al año en un horario ininterrumpido de 8.00 a 1.00 de la madrugada. FIBAO Logro científico cuando la investigación científica se sitúa en la interdisciplinariedad Antonia Aránega Directora de FIBAO El término de interdisciplinariedad es heterogéneo y no ha habido ninguna organización que proporcione definición alguna y menos aún que justifique la utilización del término. En lo que se refiere a la investigación interdisciplinar, se inició su concepto cuando “estaban involucrados o combinados dos o más campos de estudio o disciplinas académicas cuando abordaban un problema o tema con un enfoque plural e interdisciplinar” si bien es cierto que la abstención a la hora de definir termino interdisciplinar y lo que le corresponde en cuanto a concepto no ha sido óbice para que la sociedad entienda y los grupos de investigación también, que los logros científicos mas interesantes y translacionales son los obtenidos con el abordaje interdisciplinar. En el siglo XVIII se produjo un proceso de acumulación de conocimientos y con la dosificación de los mismos, una profunda especialización y diferenciación que permitió con eficacia, plantear nuevos problemas y encontrar ingeniosas soluciones, pero ha sido el siglo XX el que consagró la organización del trabajo científico y tecnológico haciendo suya la apuesta por la investigación multidisciplinar. Porque en el plano real, en una línea de investigación hay problemas específicos que se necesitan resolver y para ello, se utilizaran las tecnologías oportunas para encontrar la solución. En ciencia hay problemas a resolver, no áreas temáticas o de conocimiento: la interdisciplinariedad no es proceso sumatorio o de agregación de conocimiento parcelarios, es la justa integración de diferentes grupos y tecnologías transversales que aseguran obtener la solución idónea para un determinado problema. Para el abordaje interdisciplinar, el objetivo de la investigación no es el descomponerlo en partes multidisciplinares, es abordarlo como un todo único y en donde los grupos científicos trabajan de forma coordinada. De aquí el éxito de la investigación interdisciplinar cuando es planteada con otra óptica, es decir, como una forma de organización de las actividades cognoscitivas, en donde con otra óptica, es decir en los sistemas complejos no hay un problema sino una problemática y para ello la integración transversal de habilidades científicas y tecnológicas son la clave del éxito. ciudadsalud 24 / Junio usuarios - julio 2009 11 Enfermeras de Traumatología crean pictogramas para entenderse con pacientes con dificultad en la comunicación Los quirófanos del Hospital Virgen de las Nieves cuentan ya con paneles comunicativos que facilitarán el entendimiento entre el personal sanitario y los pacientes extranjeros o con problemas en el lenguaje. El equipo de enfermería de quirófano de Traumatología, formado por Luisa María Torres Mesa, Ana Fernández Velasco, Teresa Cordón Pozo y Maribel Cañadas Baides, ha diseñado una serie de pictogra- mas específicos destinados a mejorar la relación con el paciente que ingresa para someterse a cirugía y tiene problemas para comunicarse: bien por desconocer el idioma español, bien por padecer patologías maxilofaciales o neurológicas que le afectan al lenguaje. Esta iniciativa surge del proyecto Eliminando barreras en quirófano que se presentó en forma de poster en las Jornadas nacionales de enfermería en cirugía ortopédica y traumatológica, cele- Pictograma en español bradas el año pasado en Burgos, y ya está disponible en siete idiomas: inglés, francés, italiano, alemán, árabe, ruso y rumano. Las promotoras de esta propuesta han tomado como base los paneles de comunicación ya existentes e implantados por el Servicio Andaluz de Salud que se han dirigido a los enfermos de larga hospitalización en unidades como la UCI. Los símbolos elegidos para el área quirúrgica consisten en imágenes expresivas que transmiten el men- Pictograma en rumano saje escrito en la parte inferior del dibujo y que está relacionado con los síntomas que puede sentir el paciente o con su situación: ¿Tiene fiebre? ¿Náuseas? ¿Dónde le duele? ¿Tiene familia?, etc. Los datos registrados en 2007 revelan que 41 pacientes presentaron dificultades en la comunicación con el personal sanitario, de los cuales el 92% eran personas extranjeras y el 8% personas con patología. Imágenes evocadoras de Oriente Una exposición permanente de fotografías de Jordania homenajea a profesionales sanitarios de procedencia árabe El Hospital de Rehabilitación y Traumatología y la Unidad Clínica Casería de Montijo han realizado un acto de reconocimiento a los médicos jordanos, sirios y palestinos que realizan labores asistenciales en dichos centros sanitarios. Este homenaje consistió en una exposición fotográfica sobre lugares emblemáticos de Jordania, realizada por el enfermero gestor de casos de Casería de Montijo, Julián Linares Martín y en una degustación de comida árabe preparada por allegados a los homenajeados. La exposición de fotos, así como los versos en árabe que han sido recopilados por un profesor de la facultad de estudios Árabes de la Universidad de Granada, han quedado de forma permanente como objeto decorativo de la sala de espera de la consulta de preoperatorio, ubicada en la planta baja del Hospital de Traumatología con el fin de que tanto usuarios como profesionales disfruten de estas imágenes. Esta iniciativa ha sido posible gracias a la coordinación entre niveles, ya que se han reunido esfuerzos organizativos entre ambas instituciones para homenajear a parte de sus trabajadores. Profesionales homenajeados 12 P rofesionales Junio - julio 2009 / ciudadsalud 24 Los trabajadores del hospital recibirán formación sobre prevención de riesgos laborales en el Parque de las Ciencias Los profesionales del Hospital Virgen de las Nieves de Granada se formarán en materia de prevención de riesgos laborales en las instalaciones del Parque de las Ciencias de Granada. La unidad de prevención de riesgos laborales del hospital ha contemplado, dentro del programa de formación continua que lleva a cabo, un calendario de visitas al Pabellón Cultura de la Prevención, ubicado en el Parque de las Ciencias, a fin de que los profesionales que prestan servicio en las instalaciones sanitarias conozcan las últimas propuestas en materia de seguridad y fomentar entre ellos una mayor sensibilización en esta área. Además de estas visitas, en las propias instalaciones se impartirán sesiones formativas y un taller permanente cuya primera edición se dedica a riesgos músculo-esqueléticos, al ser uno de los problemas de salud que afecta a un mayor número de profesionales. Esta iniciativa es fruto de un acuerdo de colaboración entre el hospital y el Parque de las Ciencias después de que los integrantes del comité de coordinación en prevención de riesgos laborales del centro hospitalario visitarán este novedoso espacio, único centro sobre cultura de la prevención que existe en España y el tercero que se ha creado en Europa con esta finalidad, junto a los centros de Tampere (Finlandia) y Dortmund (Alemania). La formación continua de los trabajadores es una de las líneas estratégicas de la unidad de prevención de riesgos laborales. Así, durante el pasado año 2008, esta unidad ha realizado más de 1.000 acciones formativas de las que 801 han sido presenciales (charlas, cursos, etc...) y 262 en formato virtual, a través de la intranet. Un museo interactivo El Pabellón Cultura de la Prevención, integrado en el Parque de las Ciencias de Granada, fue diseñado en colaboración con la Consejería de Empleo de la Junta de Andalucía y tiene como principal objetivo promover la cultura preventiva y la concienciación social frente al complejo mundo de la siniestralidad, haciendo uso de las nuevas tecnologías y los testimonios de expertos y afectados. En una superficie de 1.459 metros cuadrados y con un espacio innovador, ameno y didáctico, el visitante conoce los riesgos a los que está expues- to, no sólo en el ámbito laboral, sino también en el hogar o en la carretera, y, en general, en la vida cotidiana. En este nuevo pabellón del Parque de las Ciencias, el visitante puede sentir la vibración de una carretilla y el vértigo desde un andamio, puede analizar los decibelios de determinados ruidos y someter la mente al silencio en un túnel, pero también puede ver el efecto ralentizado de su cara ante un accidente de coche, entre otras muchas sensaciones. ciudadsalud 24 / junio historias - julio 2009 13 H istorias para c ompartir Buen viaje para Adonías Este niño guatemalteco retoma su vida después de una compleja operación de columna Un regreso a Guatemala y un viaje de vuelta a la vida después de que médicos de la unidad de columna del Hospital de Rehabilitación y Traumatología realizaran una complicada intervención quirúrgica que ha mejorado la calidad de vida a un pequeño de ocho años. Adonías no iba al cole de la pequeña aldea guatelmateca en la que vive, apenas jugaba con otros niños, la severa desviación de columna que padecía le impedía llevar a cabo las actividades propias de un niño de su edad. Pero su suerte cambió cuando una pediatra de la ONG Senderos de Maíz conoció su caso. Merche visitó San Pablo de la Laguna donde vio al pequeño al que a los cuatro meses de vida le diagnosticaron una fuerte escoliosis idiopática (desviación de columna) que con los años iba oprimiendo su corazón y pulmones, hasta tal punto que el desenlace podría ser fatal. El menor necesitaba urgentemente una operación que redujera su joroba que, poco a poco, le iba mermando su vitalidad. Pero la familia de Adonías no tiene recursos para permitirse este procedimiento en su país. Así que Merche se puso manos a la obra y a través de la representante de la ONG en España, Esperanza, consiguieron que el Servicio de Salud de Andalucía (SAS) aceptara la valoración y tratamiento de este caso. El equipo médico del servicio de traumatología hizo un diagnóstico de cifoescoliosis grave de 135º de deformidad en el plano coronal y 150º de cifosis en el plano sagital. Según apuntó uno de los facultativos que ha tratado al menor, el Dr. Antonio Pérez, la indicación quirúrgica de la escoliosis idiopática suele realizarse para deformidades que superan los 45-50º de curva en el plano coronal y los 75-80º en el plano sagital y es la única opción terapéutica en este caso, por la progresión acelerada de la deformidad con el consiguiente riesgo para la función pulmonar y neurológica, a parte de la clínica dolorosa que suele acompañar a la progresión de dichas deformidades. Adonías con su madre, la representante de la ONG y el equipo médico Esta patología no suele ser tan severa en nuestro país por el cribaje infantil y la atención médica general y especializada de la que disponemos en nuestro sistema sanitario público. Una operación minuciosa El pequeño pasó un mes ingresado antes de ser intervenido debido a un cuadro de anemia y una infección de orina. Una vez solventados estos problemas, se preparó al paciente para una tracción halofemoral durante tres semanas previas a la cirugía definitiva. Para ello, le colocaron una especie de casco con una pesa en el extremo con el fin de estirar los huesos de la columna. Posteriormente se realizó la corrección quirúrgica en dos tiempos. La primera intervención sirvió para llegar a la columna desde la parte delantera del cuerpo, a través de los pulmones, que sirvió para quitar pequeños fragmentos de hueso para flexibilizar más la columna. En una segunda intervención, se introdujo por la espalda una instrumentación metálica que endereza la estructura ósea El equipo médico del hospital granadi- no, contó con la colaboración del Dr. Pérez Grueso del Hospital La Paz de Madrid, reconocido por su gran experiencia en este tipo de deformidades. Esta patología no suele ser tan severa en nuestro país por el cribaje infantil y la atención médica general y especializada de la que disponemos en nuestro sistema sanitario público. Imágenes de la escoliosis de columna de Adonías La unidad de columna ha contado con el apoyo de los servicios de pediatría, dietética, anestesiología y de neurofisiología para la preparación del paciente para este tipo de cirugía con la que además de reducir la deformidad, en este caso hasta los 60 grados, se garantiza una estabilidad del proceso que impide la progresión de la deformidad. Adonías ya puede regresar a su tierra donde le espera una nueva vida. 14 un d í a en . . . Junio - julio 2009 / ciudadsalud 24 el Hospital de Día de Salud Mental Uniendo vidas Cruzar la puerta del ala derecha de la cuarta planta del Licinio es como llegar a casa. El olor a café, los colores en la pared, la decoración cuidada y el trato afable y cercano de sus inquilinos, y que se refleja en la amplia sonrisa con la que te recibe María Ángeles desde recepción, convierten al Hospital de Día de Salud Mental y a la Unidad de Docencia y Psicoterapia en una hogar habitado por una gran familia. Durante las mañanas, la estancia se llena de personas de entre 18 y 45 años que entran y salen de habitaciones, desayunan en una de las salas más amplias o conversan tranquilamente sobre diferentes temas de interés. Algo en común puede adivinarse entre ellos: el padecimiento de algún trastorno mental grave y su juventud. Su presencia allí responde a su elección voluntaria por buscar el apoyo de profesionales que les ayuden a recuperar el proyecto de vida que iniciaron y que en un momento determinado de su trayectoria se vio interrumpido. Para alcanzar esta meta, un equipo de diez personas: psiquiatras, psicólogos, terapeuta ocupacional, trabajadora social y personal de enfermería trabajan a diario organizando sus actividades en tres programas de tratamiento, con la intención primordial de disminuir los síntomas del paciente, aumentar su capacidad de adaptación social, y fomentar su autonomía y desarrollo personal, entre otros objetivos. Los pacientes que acuden a esta unidad para su ingreso parcial pueden permanecer en ella hasta un máximo de dos años. Tras la evaluación personalizada por parte de los profesionales del estado clínico y social de la persona que solicita el ingreso, se establece, de acuerdo con el paciente, un Programa de Tratamiento Individualizado en el se incluye lo psicológico, psicofarmacológico, social y ocupacional y que estructura las intervenciones terapéuticas y psicoterapéuticas en programas de tratamiento total, parcial o de apoyo. Gloria Roldán, psicóloga clínica y coordinadora del Hospital de Día, explica que las actividades que se organizan para los tratamientos incorporan tanto el aspecto individual y familiar como en el grupal, ya que el ambiente y la convivencia terapéutica constituyen el medio fundamental para conseguir los objetivos propuestos y esto requiere de un compromiso activo entre profesionales, pacientes y familiares. “Este servicio acoge a pacientes en los que se ha producido una ruptura total en sus proyectos de vida y presentan problemas en las áreas cognitivas, afectivas y relacionales, por lo que el ambiente y los procesos terapéuticos que ofrece el Hospital de Día pretenden reestablecer el equilibrio y facilitar la consecución de objetivos valiosos para el paciente”, apunta la coordinadora. Los programas de intervención terapéutica de esta unidad se caracterizan por disponer de un amplio número de programas de actuación psicológica, social y ocupacional frente a la mínima prescripción farmacológica. Esto responde a la gran importancia que otorgan los profesionales de este servicio a la implicación activa del paciente en su tratamiento, la humanización en las relaciones y la interacción con el gru- po. Un equipo multidisciplinar hace posible la oferta de actividades como la educación para la salud, la psicoeducación a familias o la aplicación del plan de cuidados, por parte del personal de enfermería; los talleres de expresión corporal, manualidades, psicopintura o psicolectura, entre otros, impartidos por la terapeuta ocupacional; o la coordinación de servicios sociales, labo- Un camino que no se hace solo Profesionales del futuro En esta mañana, más de veinte usuarios asisten al Taller de habilidades para la vida cotidiana y participan en una actividad en grupo que tiene como finalidad ayudarles a mejorar sus relaciones interpersonales, recuperar la autonomía y aprender estrategias para vivir. Un chico y una chica de la sesión están sentados A esta gran familia de personas, se unen alumnos en formación específica en psicoterapias: grupos de ocho jóvenes que rotan cada tres meses por la Unidad de Docencia y Psicoterapia, MIR, PIR y estudiantes en prácticas del Máster en Psicología Clínica que convoca la Universidad de Granada, así como alumnos de enfer- el uno frente a la otra. Sus rodillas distan apenas unos centímetros que a intervalos se mueven nerviosas mientras practican la escucha del otro y conversan pausadamente sobre los temas que van surgiendo. El ensayo no dura más de un par de minutos y a continuación tanto ellos mismos como el resto de compañeros que los han observado comentan la actitud que han mantenido y sugieren pautas, con ayuda de la psicóloga, para mejorar la comunicación y fomentar la empatía dejando a un lado los pensamientos negativos: gestos, posturas, tono de voz, incentivos verbales. Este tipo de dinámicas son muy valoradas por los pacientes quienes expresan “haber ganado en seguridad y haber aprendido a salir del aislamiento”. “Venir al Hospital de Día ha dado calidad a mi vida. Antes estaba todo el día en casa sin hacer nada o viviendo con horarios nocturnos. Ahora, al tener un horario establecido cada mañana para venir aquí, he creado una rutina y me siento más motivado. Compartir con mis compañeros también ha contribuido a dejar de sentirme un extraterrestre”, comenta uno de los chicos del grupo. Por su parte, otra joven usuaria destaca lo importante que han sido para ella los profesionales y su apoyo para ayudarla a comprender mejor la enfermedad y convivir con ella y recuperar su proyecto de vida. mería, terapia ocupacional y trabajo social. Carlos del Río Cortázar es uno de los jóvenes que ha completado su periodo de prácticas del máster en el Hospital de Día de Salud Mental. Carlos se ha trasladado desde Santander para continuar con su formación en trastornos de personalidad. “En los dos meses que he permanecido en la unidad he aprendido más que nunca de los pacientes con los que me he relacionado. Ya había trabajado con personas con enfermedades mentales, pero la unión y afecto que existe en el Hospital de Día consigue que te sientas parte de una familia y a aprender sobre todo de la relación con las personas”, expresa el joven. Carlos manifiesta su satisfacción con el aprendizaje académico y práctico recibido y asegura que la experiencia vivida en la unidad durante tantas horas cada mañana le ha ayudado en la investigación sobre trastornos de la personalidad que está llevando a cabo para la tesina del máster. Esta gran familia se mantiene unida gracias al interés común de todos los que la componen: trabajar juntos en psicoterapias que ayuden a recuperar el proyecto vital de personas que vieron su proyecto vital destruido cuando la enfermedad irrumpió en sus vidas. Terapia de grupo rales y familiares o el acceso a los recursos sociolaborales de los organismos por parte de la trabajadora social. Además, psicólogos y psiquiatras desarrollan psicoterapias individuales, familiares y grupales, valoraciones y seguimientos clínicos. Diego Vico, psiquiatra de la unidad y cofundador de la misma, hace hincapié en que los pacientes del Hospital de Día no son sujetos pasivos sobre los que recae un tratamiento, sino que por el contrario ellos eligen, con asesoramiento de profesionales, qué tipo de procedimiento es el más adecuado seguir: “El paciente, al convertirse en una parte activa, desarrolla unas capacidades y habilidades esenciales para luchar contra su patología y asumirla como una parte de su vida y no como toda ella”, apunta el experto. Además, las sesiones en grupo les permiten descubrir en un contexto neutral cómo son las conductas que desarrollan ante los demás y cuáles son sus consecuencias. “La mayoría de las personas que llegan hasta aquí acaba de pasar los veinte años y sus futuros como pintores, arquitectos, médicos o economistas, por citar algunos, se han visto interrumpidos. Conseguir que puedan continuar con sus vidas es un reto terrible al que nunca me rindo. Nunca pierdo la esperanza en el paciente y si él llega a hacerlo, le recuerdo que yo todavía la tengo”, relata. ciudadsalud 24 / Junio E N T R E V I S TA - julio 2009 15 NICOLÁS OLEA SERRANO Premio Omars a la trayectoria de investigación “Es una realidad tangible que el medio ambiente contribuye a la carga de enfermedad” ¿Hasta que punto los factores ambientales condicionan nuestra salud? En 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó un informe en el que estimaba de qué manera y en qué proporción la enfermedad podría ser prevenida mediante maniobras encaminadas a mejorar el medioambiente –en su sentido más amplio, general y ocupacional- en que se desenvuelve la vida humana (Preventing disease through healthy environments: towards an estimate of the global burden of disease, WHO 2006). En la base de este documento se encontraba un trabajo previo que identificó 26 factores de riesgo ambiental asociados a salud humana. A pesar de que el análisis último redujo esos factores a tan sólo unos pocos (calidad de agua, calidad de aire interior y exterior, plomo, cambio climático y riesgo laboral –desde accidentes de trabajo a exposición a química y física),lo cierto es que la carga de enfermedad ligada al medioambiente es muy importante, sobre todo cuando se refiere a ciertas regiones del globo, determinado género y en edades concretas. Por ejemplo, en la actualidad el cambio climático –desertización- y calidad del agua –aguas no potables- son responsables del 86% y 68%, respectivamente, de las muertes en menores de cuatro años. ¿Somos realmente conscientes de este impacto? Dicho lo anterior y repensando la pregunta para “nuestro medio”, es decir para nuestro primer mundo, lo cierto es que tan solo hasta hace poco se tiene una precepción más correcta de cuál es el impacto del medioambiente sobre enfermedad en nuestro entorno. De hecho, el fracaso en algunas aproximaciones genéticas a la enfermedad –a veces, excesivamente reduccionistas y premonitoriasnos ha obligado a repensar en qué consiste nuestro medioambiente, hasta hace poco ideal y aparentemente inocuo. Las recomendaciones del Código Europeo Contra el Cáncer son un buen ejemplo de esta reformulación: Al no fumes, bebe con moderación, limita el tiempo al sol, come frutas y verduras, reduce el consumo de grasas, haz ejercicio y mantén el peso correcto, se une un “sigue escrupulosamente” las indicaciones de uso de productos químicos y la exposición a la radiación ionizante. Entonces, ¿hasta qué punto contribuyen las prácticas más habituales de consumo a la exposición inadvertida a factores ambientales no bien identificados, cuando todo el énfasis se hace en hábitos? La impresión es que es mucho más de lo que imaginábamos. ¿Cómo está el campo de investigación en este ámbito? Que el medioambiente contribuye a la carga de enfermedad en nuestro medio es una realidad tangible. Al menos así parece derivarse de los estudios que nuestro grupo multidisciplinar de investigación (Medicina Medioambiental) está poniendo de manifiesto. Como muestra un botón: El caso del riesgo de cáncer de mama y el efecto combinado de los contaminantes químicos con actividad estrogénica a los que la mujer se ha visto expuesta desde su nacimiento. El riesgo de un microambiente estrogénico en cáncer de mama no se limita a la decisión de la mujer en retrasar la edad al primer hijo, tener menos hijos y acortar los meses de lactancia –factores todos de protección en cáncer en mama- si no que se trata también de la exposición inadvertida de la mujer a una pléyade de compuestos químicos ambientales presentes en los bienes de consumo y que abarcan desde los residuos en alimentos a la exposición directa a plásticos, detergentes, cosméticos y otras hormonas (sic..). Es cierto que son necesarios muchos mas trabajos de investigación sobre la causa de enfermedades multifactoriales como cáncer de mama, pero mientras que se progresa en ellos, no vendría mal un poco de prevención. ¿Cómo podemos contrarrestar los efectos negativos? ¿Cuáles son las alternativas? Es este nuevo “medioambiente” el que el sanitario debería conocer e incorporar a su discurso de educación y prevención. Basta ya de poner cara de despistado cuando el usuario pregunta sobre los riesgos de la cosmética durante el embarazo o la lactancia, los riesgos de la telefonía móvil, los residuos de plaguicidas y de plásticos del envoltorio en alimentos convencionales, o sobre la alarmante aumento de ciertas manifestaciones colaterales como la mala calidad seminal, el aumento de los requerimientos de reproducción asistida o la infertilidad. El sanitario debería conocer las hipótesis etiológicas más actuales y actuar preventivamente. ¿Es responsabilidad de los ciudadanos, de las instituciones o de las empresas? La responsabilidad es de todos, porque todos somos iguales ante la enfermedad. Aunque haya algunos más iguales que otros. Decía recientemente Julio Anguita que Izquierda Unida (IU) se murió de ella misma. Espero que a la sociedad de consumo no le ocurra lo mismo. La responsabilidad es de los sanitarios porque es imperdonable que sigan atrincherados en una medicina diagnóstica y terapéutica. La responsabilidad es de los básicos porque siguen dándole vueltas al mecanismo de enfermedad y a la patogenia orientada al tratamiento. La responsabilidad es de todos por no saber educar en prevención, ofreciendo buenas alternativas a nuestro modo de vida y explicando que nuestro medio, nuestro medioambiente, es lo que nosotros hemos decidido que sea: abusivo en humos, ruidos, tráfico, compuestos químicos –algunas veces por pura estética- y agentes físicos de efectos no bien evaluados. Haga una valoración del Premio OMARS con el que recientemente ha sido galardonado. Fui a Toledo al Simposio de Gestión Ambiental en Centros Sanitarios escéptico, pero dócil. Aparecí en la primera sesión con la de idea de escuchar las presentaciones y enterarme de qué iba todo ese mundo por lejano que me pareciera. Y me convenció el discurso. Entendí que sostenibilidad es un término tan amplio como la responsabilidad de los asistentes. Que todos navegamos en un mismo barco. Entendí que en las decisiones que tomamos cada día, ya sea en referencia a lo que compramos, lo que consumimos, o lo que gastamos, tienen su cuota de sostenibilidad. En el mismo centro donde ejercemos nuestra profesión de sanitarios podemos ser solidarios contribuyendo a la sostenibilidad, disminuyendo los consumos, orientando los gastos, reduciendo el impacto ambiental en las tareas de cada día, en fin, aprendiendo a sobrevivir y educando. Por estas razones, recibir el premio del Observatorio Ambiental de Responsabilidad Social en el Ámbito Sanitario (OMARS), ligado a un colectivo con esa profunda conciencia social, fue una enorme satisfacción que siempre agradeceré. Alonso y Matesanz Perfiles Nicolás Olea Serrano es licenciado y doctor en Medicina y Cirugía por la facultad de Medicina de la Universidad de Granada. Catedrático de Radiología y Medicina Física en esta universidad. Actualmente ejerce de director del departamento de Radiología (Radioterapia y Oncología) y es coordinador de investigación del Hospital Universitario San Cecilio. También es directivo del grupo de investigación de oncología básica y clínica de la Junta de Andalucía donde investiga factores personales y ambientales y su relación con la causa de la enfermedad tumoral y la mejora diagnóstica y terapéutica del cáncer. Ha sido galardonado con el Premio a la Trayectoria de Investigación en el Ámbito de la Salud y el Medio Ambiente-OMARS 2009. Más personal ... • Cómo se define brevemente: Alguien que trabaja en semisótanos y le gustaría estar al aire libre. • Su lema: Siempre hay una buena razón para apretar los puños y tirar p’adelante. • Qué hace un domingo o día de fiesta. Restauro muebles antiguos. • Película favorita. Amarcord de Federico Fellini. • Canción... Hey jude de The Beatles. • Un libro imprescindible: Soy Julia de Antonio Martinez. • Una imagen en la retina: La sombra de un castaño en la acequia de Cástaras cerca del Portichuelo. • Un sueño cumplido: Volver al Mulhacén. • Un deseo: ¿Solo uno? • Lugar para vivir... El North End en Boston, quizás. 16 PUBLICIDAD Junio - julio 2009 / ciudadsalud 24 ciudadsalud 24 / Junio ESCUELA DE ENFERMERÍA - julio 2009 17 La Escuela de Enfermería celebra su tradicional ceremonia fin de carrera Más de cincuenta alumnos de la vigésimo quinta promoción de diplomados en Enfermería se despidieron de la Escuela el pasado día 19 en el tradicional y emotivo Acto fin de Carrera que estuvo presidido por el vicerrector del Parque Tecnológico de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Granada, Ignacio J. Molina, y la Imposición de insignias y entrega de becas y diplomas III Seminario de Innovación Docente en la Escuela Universitaria de Enfermería Virgen de las Nieves Más de cincuenta alumnos de la vigésimo quinta promoción de diplomados en Enfermería se despidieron de la Escuela el pasado día 19 en el tradicional y emotivo Acto fin de Carrera que estuvo presidido por el vicerrector del Parque Tecnológico de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Granada, Ignacio J. Molina, y la Delegada en Granada de la Consejería de Salud, Elvira Ramón. En el transcurso del acto también se despidió la profesora Pilar Acosta, jubilada este curso después de una treintena de años dedicada a la docencia de la Enfermería. También fueron nombrados como padrinos de la promoción los profesores Incluyó sesiones teóricas y prácticas sobre la organización, desarrollo y evaluación de las prácticas clínicas de los alumnos, en su nueva forma. María Asunción Rodríguez y José Ignacio Garach. En un ambiente solemne pero distendido hasta hacerlo entrañable, se pronunciaron discursos orientados hacia la importancia de los estudios universitarios, las competencias enfermeras con eficacia y eficiencia y la excelencia en el conocimiento. Igualmente, hubo espacio para hacer un exhaustivo repaso de la vida universitaria y las peculiaridades de la enseñanza en esta escuela pronunciado a la limón por los representantes de los alumnos, María Povedano y José Antonio Luque, con evidente desenfado y magistral precisión que concluyó con la proyección de un video, magistralmente elaborado por la alumna Marta Guzmán, compuesto de variopintas imágenes, aportadas por todos los alumnos, sobre esos tres densos años de convivencia en aulas y centros sanitarios. Lo más emotivo fue la promesa de los nuevos diplomados a cargo de Beatriz Sánchez González y Marta Guzmán Morales y, sobre todo, la imposición de becas e insignias y la entrega de diplomas que se desarrolló en medio de aplausos, rostros alegres y ojos brillantes. Delegada en Granada de la Consejería de Salud, Elvira Ramón. En el transcurso del acto también se despidió la profesora Pilar Acosta, jubilada este curso después de una treintena de años dedicada a la docencia de la Enfermería. También fueron nombrados como padrinos de la promoción los profesores María Asunción Rodríguez y José Ignacio Garach. En un ambiente solemne pero distendido hasta hacerlo entrañable, se pronunciaron discursos orientados hacia la importancia de los estudios universitarios, las competencias enfermeras con eficacia y eficiencia y la excelencia en el conocimiento. Igualmente, hubo espacio para hacer un exhaustivo repaso de la vida universitaria y las peculiaridades de la enseñanza en esta escuela pronunciado a la limón por los representantes de los alumnos, María Povedano y José Antonio Luque, con evidente desenfado y magistral precisión que concluyó con la proyección de un video, magistralmente elaborado por la alumna Marta Guzmán, compuesto de variopintas imágenes, aportadas por todos los alumnos, sobre esos tres densos años de convivencia en aulas y centros sanitarios. Lo más emotivo fue la promesa de los nuevos diplomados a cargo de Beatriz Sánchez González y Marta Guzmán Morales y, sobre todo, la imposición de becas e insignias y la entrega de diplomas que se desarrolló en medio de aplausos, rostros alegres y ojos brillantes. Se pronunciaron discursos orientados hacia la importancia de los estudios universitarios, las competencias enfermeras con eficacia y eficiencia y la excelencia en el conocimiento. Veinticinco años después… Con una sencilla comida de hermandad, la primera promoción de diplomados en Enfermería de la Escuela Virgen de las Nieves celebró sus bodas de plata el pasado día 6 de junio, en medio de alegrías, y reencuentros que no por esperados dejaron de ser emotivos. La mayoría de los diplomados en 1984 y algunos profesores que estaban en la Escuela, muchos de los cuales siguen aún, compartieron mesa, mantel y recuerdos en una acto sencillo y entrañable donde los reencuentros se mezclaron con improvisados discursos, cargados de emoción, en los que se evidenció la hermandad que reinaba no solo entre alumnos, sino también entre profesores y alumnos en Promoción 1984, 25 años después Promoción 1984 los comienzos de la Diplomatura en Enfermería en esta escuela, que entrañó algunas dificultades. Hubo recuerdos emocionados hacia al- gunos que han fallecido en estos veinticinco años y quedó patente la vigencia actual de la amistad y el aprecio entre todos. 18 distrito g ranada Junio - julio 2008 / ciudadsalud 24 El Distrito Sanitaro Granada y la Cruz Roja establecen un acuerdo para facilitar la accesibilidad de la población inmigrante al sistema sanitario Servicio de Atención a la Ciudadanía. Distrito Granada. Según la Memoria 2008 del Programa de Inmigrantes de la Delegación Provincial de Salud de Granada, en ese año se han tramitado 6.022 reconocimientos temporales de asistencia sanitaria a inmigrantes irregulares, correspondiendo mas de la mitad: 3.210 al Distrito Sanitario Granada. Actualmente, está en desarrollo el II Plan para la Inmigración en Andalucía 2006-2009, que con respecto al anterior Plan da un salto cualitativo para acoger en nuestra comunidad autónoma con las mejores condiciones a la población inmigrante irregular, la cual llega a nuestro entorno como consecuencia de la realidad económica y social que viven en sus paises en vías de desarrollo tras idealizar un modo de vida con el que superar la pobreza, aunque sea a costa de un desarraigo familiar y social. Cualquier sociedad con un sistema de cobertura sanitaria universal no debería permitir que ningún grupo social sea marginado de la misma, y mucho menos aquellos que pertenecen a grupos de necesidades especiales, como ocurre con esta población inmigrante. No obstante, este Plan no sólo pretende ofrecer una cobertura sanitaria básica con su incorporación a los programas de prevención y promoción de la salud, sino que también busca favorecer la integración social, laboral y personal de los inmigrantes como sujetos de derechos y deberes en el seno de la sociedad andaluza. Además, pretende asegurar el acceso de este colectivo, en condiciones de igualdad, a los servicios básicos comunes al conjunto de la población, como la sanidad, la educación, el empleo, la vivienda, los servicios sociales o la atención jurídica. En lo que respecta exclusivamente al área socio-sanitaria se trata también de introducirles en el sistema sanitario con la oferta de cobertura asistencial completa y de convertir esta simple mediación de acompañamiento en una mediación cualitativa más activa, en la que deben colaborar asociaciones y ONGs. Dentro de este contexto el Distrito Sanitario Granada y la Cruz Roja de Granada han firmado un acuerdo de colaboración por el que Cruz Roja de Granada brinda los intérpretes que se requieran para la traducción del idioma de los inmi- grantes que lleguen hasta nuestra provincia. Las ONGs que colaboran en este Plan, en primer lugar, captan a estos inmigrantes irregulares para que acudan al Distrito Sanitario y tramiten su Tarjeta Sanitaria. La estrategia fundamental del acuerdo propone como obligatoria la asistencia de los inmigrantes a una charla que se realizará con posterioridad, donde antes de la entrega de la tarjeta recibirán información sanitaria básica y fundamental. Estas charlas se vienen impartiendo por personal de Cruz Roja desde mitad de febrero y con una periodicidad de una o dos por semana, en las dependencias del Distrito Sanitario Granada, a ellas son citados todos los solicitantes de Tarjeta Sanitaria de la semana anterior y el personal de Cruz Roja que imparte la charla acude con los traductores de idiomas necesarios según los inmigrantes citados. Las reuniones comenzaron realizándose sólo un día a la semana, y por la tarde, pero por la gran afluencia de personas ha sido necesario ampliar otro día más, además de ofertar en este día el horario de mañana, debido a la dificultad para asistir que tenían algunos inmigrantes por esta limitación. Cada reunión dura entre 1 y 2 horas y en ella se dan todo tipo de recomendaciones sobre el funcionamiento del SSPA, acceso, normas de educación para la salud, prevención de enfermedades de transmisión sexual, etc. Al final se les entrega, entre otro material educativo, la carpeta con la historia clínica portátil y la Tarjeta Sanitaria.En cuatro meses, de marzo a mayo, han solicitado asistencia sanitaria en el Distrito Granada 729 inmigrantes irregulares, 353 mujeres y 376 hombres; de éstos 490 mayores de 28 a 34 años; y han acudido a estas reuniones un 95% de ellos. Los intérpretes han utilizado hasta 9 idiomas, destacando el idioma Olof (con 67 inmigrantes), francés (50), ruso (30), árabe (27) y portugués (23). La importancia de estas reuniones es que prácticamente todos los inmigrantes que vienen a nuestro entorno pasan por ellas recibiendo una información fundamental, ya que únicamente se entrega la Tarjeta de forma inmediata cuando la urgencia del caso lo requiere: hospitalizaciones, IVEs, problemas de salud pública, etc. II Jornadas nacionales de mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria Los profesionales de los centros de salud del Distrito Sanitario Granada participaron de forma notable en esta iniciativa Carolina Morcillo Ródenas. Dirección de Salud del Distrito Granada. El 29 de mayo se celebró en la Escuela Andaluza de Salud Pública, en Granda, la II Jornada sobre mejora de la seguridad del paciente en Atención Primaria, organizada con la colaboración del Observatorio para la Seguridad del Paciente y de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. En este foro de encuentro entre profesionales de la seguridad del paciente se abordaron problemas, necesidades y soluciones propias de este ámbito, en un programa que se complementó con la exposición de varias comunicaciones y la celebración de talleres. Más de diez comunicaciones-póster, de un total de noventa, fueron elaboradas por los profesionales de los diferentes centros de salud del Distrito Granada, y una de las ocho comunicaciones presentadas fue también de este Distrito. Esta comunicación tiene como título Plan de actuación de un Distrito de Atención Primaria en la Seguridad de Pacientes Polimedicados de alto riesgo y en ella se describen las diferentes fases que se van a llevar a cabo durante el 2009 y 2010 relacionadas con el grupo de pacientes, la mayoría ancianos con varias patologías y muy medicados, con el fin de que su médico/a y su enfermera/o de familia, revisen y pongan orden en los fármacos que toman. Se trata de revisar los tratamientos de estos pacientes una o dos veces al año para asegurarse de que sólo están tomando los medicamentos más adecuados, eficaces y seguros para sus diferentes patologías, retirando –siempre con la colaboración de los pacientes y sus familiares- aquellas medicinas que no sean adecuadas, que no sean eficaces o que no sean seguras para cada uno de los pacientes. Andalucía en general y los profesionales del Distrito Sanitario Granada en particular tuvieron un protagonismo importante en estas jornadas. Así, el conjunto del Dis- trito Granada (tanto sus centros de salud como el propio distrito) participó con la presencia de la mayoría de sus responsables de seguridad del paciente del conjunto de los quince centros de salud de Granada capital. También acudieron el equipo de Farmacéuticas del Distrito, el director Gerente y la directora de Salud. La participación del equipo directivo y de farmacia no es casual, sino que es el reflejo de la implicación y de la importancia que se le da desde el Distrito a este tema. ciudadsalud 24 / Junio medio ambiente - julio 2009 19 El hospital onubense Infanta Elena recibe el premio Omars por un proyecto sobre impactos de un sistema integral de gestión ambiental en el trabajo A la primera edición de este galardón se han presentado más de 70 candidaturas nacionales e internacionales El Hospital Infanta Elena de Huelva ha recibido el primer premio entregado por el Observatorio de Medio Ambiente y Responsabilidad Social (OMARS) por un proyecto sobre Impacto de la cultura ambiental en un hospital comarcal onubense tras la implantación y certificación del Sistema Integral de Gestión Ambiental en el Servicio Andaluz de Salud (SIGA SAS), mientras que el segundo premio ha recaído en el centro de salud de Churriana de la Vega por el programa puesto en marcha en 2008 Salud a pie. Senderos de Cúllar Vega. En el trabajo distinguido con el primer premio, que tiene una dotación de 3000 euros y un viaje para dos personas para conocer ‘in situ’ buenas prácticas en gestión ambiental y/o responsabilidad social, se exponen los esfuerzos llevados a cabo por el personal del centro hospitalario onubense en la implantación de medidas beneficiosas que contribuyen a crear conciencia y fomentar el respeto al medio ambiente en relación al trabajo cotidiano de los centros sanitarios en las que se han implicado todo el personal. Por otro lado, el proyecto galardonado con el segundo premio, dotado con 1.500 euros, se basa en la creación de de una red de senderos homologados de ámbito local que permiten la práctica del senderismo y otras disciplinas deportivas. Con esta iniciativa, desde el centro de salud granadino se pretende que los ciudadanos puedan beneficiarse de una correcta práctica regular del ejercicio físico. Además, se entregó un premio de reconocimiento al investigador Nicolás Olea por su trayectoria profesional dedicada a la investigación de los aspectos ambientales y su repercusión en la salud humana. Primera edición del premio OMARS El Observatorio Medioambiental y de Responsabilidad Social en el Ámbito Sanitario (OMARS), a través de la Fundación para la Investigación Biosanitaria de Andalucía Oriental, (FIBAO) y con el patrocinio directo de la empresa Mölnlycke Health Care, ha presentado este premio dirigido a potenciar las buenas prácticas para el medio ambiente y el desarrollo sostenible dentro del ámbito sanitario. En esta primera edición, se presentaron más de setenta candidaturas tanto de carácter nacional como internacional de las que se preseleccionaron cuatro trabajos, ya que además de los dos distinguidos, también quedaron como finalistas los proyectos de Gestión integral de residuos sanitarios en el hospital madrileño de la Paz y las experiencias en la implantación de la norma ISO 14001 en el departamento de salud 7 del hospital valenciano de la Fe. Este galardón, en sus dos modalidades, -ambiental y de responsabilidad premio omars social-, contribuye a reconocer y difundir públicamente los esfuerzos que realizan empresas, personas e instituciones vinculadas con el sector sanitario, en pro del medio ambiente, dando a conocer ejemplos de actuaciones y políticas en el ámbito de la sostenibilidad que pueden servir de ejemplo por su utilidad práctica en el ámbito sanitario. Además, se logra también la implicación de entidades públicas y privadas, así como de particulares, como promotores del consumo responsable de recursos y de conciencia medioambiental, con redundancia en las actividades co- Más de 150.000 pacientes se benefician de dietas ecológicas en el Hospital Virgen de las Nieves El centro sanitario ha participado en el III Congreso Internacional Foodmed que se ha celebrado en la ciudad norteamericana de Detroit Más de 150.000 pacientes ingresados en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves se han beneficiado de dietas compuestas por productos ecológicos desde 2007. En ese año, el centro sanitario puso en marcha un proyecto de incorporación de este tipo de alimentos que se ha presentado en el marco del III Congreso Internacional Foodmed, celebrado en la ciudad norteamericana de Detroit. El centro hospitalario granadino es la única institución europea seleccionada para intervenir en este foro internacional en el que se han tratado asuntos como pesticidas y salud pública, nanoteconología y alimentación, servicios de alimentación y cambio climático o la promoción de los productos ecológicos desde una experiencia europea, tema sobre el que ha versado la conferencia de los responsables del proyecto que se lleva a cabo en el hospital. Desde el año 2007, más de 150.000 pacientes se han beneficiado de este programa, por el que se ofrece desayunos y meriendas de productos biológi- cos. En estos dos años se han obtenido otra serie de datos, como que el 30% de las kilocalorías de una dieta basal se obtiene de alimentos ecológicos. Por su labor en esta investigación, el Virgen de las Nieves ha sido el primero de España en obtener el certificado de calidad ecológica por parte del Comité Andaluz de Agricultura Ecológica (CAAE). Además de tratarse de un hábito saludable, el consumo de este tipo de productos también repercute en al economía local y provincial, ya que el 80% de los proveedores de este tipo de materia pertenecen a la provincia de Granada. Como ejemplo, anualmente se consume en el hospital, un millón y medio de panes ecológicos, 110.000 litros de leche biológica y 150.000 unidosis de mantequilla y mermelada Proyecto aglutinador La iniciativa puesta en marcha por el Hospital Universitario Virgen de las Nieves se engloba dentro del programa ‘Alimentos Ecológicos para el Consumo Social en Andalucía’, impulsado por las Consejerías de Salud, Agricultura y Pesca, Educación, Medio Ambiente e Igualdad y Bienestar Social de la Junta de Andalucía. Este programa tiene como objetivo mejorar la alimentación de los escolares, ancianos y enfermos ofreciendo alimentos ecológicos, producidos sin la aplicación de sustancias químicas de síntesis como plaguicidas, fungicidas, herbicidas, fertilizantes, ni medicamentos en la alimentación de los animales. También es objetivo de este programa que los alimentos ecológicos se suministren en dietas equilibradas, variadas y saludables, introduciendo también platos tradicionales y productos de temporada. Por otro lado, se disminuyen los alimentos preelaborados, fritos y todos aquellos que puedan tener efectos nocivos en la salud de los niños y los otros grupos incluidos en el programa. tidianas de los puestos de trabajo en los centros sanitarios. El Observatorio Ambiental y de Responsabilidad Social en el Ámbito Sanitario (OMARS) se puso en marcha en 2007, en el seno de FIBAO, cuya creación fue promovida a su vez desde la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Se trata de una iniciativa pionera que tiene como finalidad analizar y difundir información referente a iniciativas, programas, políticas y decisiones que en el ámbito de la sostenibilidad y la responsabilidad social corporativa puedan afectar al sector sanitario. IV Simposium nacional y II internacional de gestión ambiental en centros sanitarios Estos premios fueron entregados en el marco de la celebración de este simposium que se llevó a cabo durante los días 6,7 y 8 de mayo en la ciudad de Toledo. El encuentro, al que acudieron más de 250 participantes, fue inaugurado por el director gerente del Servicio de Salud de Castilla La Mancha (SECAM) y en él se desarrollaron distintas mesas y talleres de gran interés. Este simposium tuvo una gran afluencia de comunicaciones orales y póster. En concreto se expusieron quince comunicaciones orales, de las que seis fueron elaboradas por profesionales del Hospital Universitario Virgen de las Nieves. La comunicación ganadora fue Plan de gestión sostenible del agua realizada por profesionales del Hospital Gregorio Marañón de Madrid. En cuanto a los pósteres, el hospital granadino Virgen de las Nieves obtuvo el premio por su trabajo de Cambio de embalaje en el servicio de ropa. 20 dire c torios Junio - julio 2009 / ciudadsalud 24 Directorio del Hospital Virgen de las Nieves Teléfonos y accesos a los recintos del Hospital: www.hvn.es Centralita: 958 020 000 Hospital General Hospital de Rehabilitación y Traumatología Hospital Materno-infantil Hospital San Juan de Dios TELÉFONOS DE INFORMACIÓN TELÉFONOS DE INFORMACIÓN TELÉFONOS DE INFORMACIÓN TELÉFONOS DE INFORMACIÓN Información General Información General Información General Servicio de Admisión 958 020 009 958 021 500 958 020 043 958 022 314 Admisión Urgencias Información Urgencias Información Urgencias Unidad Enfermería 2ª pl. 958 021 700 958 020 076 958 022 316 958 020 002 Unidad Enfermería 3ª pl. 958 022 317 Hospital de Día 958 022 347 ACCESO EN BUS ACCESO EN BUS ACCESO EN BUS Líneas nº 3, 4, 6, 9, 11, 20, 21 y 23 Coste: 1,10 e Líneas nº 3, 5, 20 y 33 Coste: 1,10 e Líneas nº 3, 4, 6, 9, 11, 20, 21 y 23 Coste: 1,10 e HORARIO DE VISITA HORARIO DE VISITA HORARIO DE VISITA 13h a 20h 13h a 20h 13h a 20h Existe acceso para minusválidos. Existe acceso para minusválidos. Acceso desde Renfe Acceso desde Renfe Acceso desde Renfe 10 minutos caminando. 20 minutos caminando. 10 minutos caminando. ACCESO EN BUS Línea nº 5 Coste: 1,10 e HORARIO DE VISITA 13h a 20h Existe acceso para minusválidos. Existe acceso para minusválidos. Acceso desde Renfe 20 minutos caminando. Centro Periférico de Especialidades Cartuja SEMISÓTANO 3ª PLANTA Archivo Oftalmología (Consultas de 30 a 33) Radiodiagnóstico Salud Mental (Consulta 3 PLT) PLANTA BAJA Atención al Usuario Cita Previa Urología (Consultas 44 y 45) Celadores 061 1ª PLANTA Endocrino 2ª PLANTA Digestivo (Consulta 25) Consultas Externas de Traumatología (Consultas de 15 a 20) Tocoginecología (Consultas 22 y 23) Yesos y curas 4ª PLANTA Digestivo (Consulta 49) Neurología Salud Mental (Consultas de 1 a 9)