Sociedad Argentina de Pediatría Por un niño sano en un mundo mejor Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría 13 al 16 de septiembre de 2011 Sede: Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention Center San Martín 1225 – Ciudad de Buenos Aires SESION VIERNES 16 DE SETIEMBRE 14.30 a 16.30 hs ANEMIAS EN PEDIATRIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ANEMIAS DE CONSULTA MAS FRECUENTE PARA EL PEDIATRA GENERAL. COMO DIFERENCIARLAS A TRAVES DE LA CLINICA Y DE ESTUDIOS SENCILLOS Dra. MARTA LAVERGNE PEDIATRA HEMATOLOGA HOSPITAL DE NIÑOS P. DE ELIZALDE CABA Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría 13 al 16 de septiembre de 2011 s/OMS Y UNICEF 2 MIL MILLONES DE PERSONAS SUFREN DE ANEMIA EN TODO EL MUNDO → CARENCIA DE HIERRO CAUSA PRINCIPAL DE MORTALIDAD MATERNA Y DE DEFICIENCIA COGNITIVA EN NIÑOS PEQUEÑOS QUE PUEDE AFECTAR SU DESARROLLO MOTRIZ Y SU RENDIMIENTO ESCOLAR NO HUBO DESCENSO SIGNIFICATIVO EN LA INCIDENCIA MUNDIAL DE ANEMIA EN LOS ULTIMOS 15 AÑOS PREVALENCIA GLOBAL DE ANEMIA EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR ES DEL 25,4% VARIABLE SEGÚN PAIS, REGION ARGENTINA “ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2005”: 16%< 5 AÑOS 35% 6-24 MESES 20% MUJERES EN EDAD FERTIL PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES A 2 AÑOS Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría 13 al 16 de septiembre de 2011 ANEMIA (Hematimetría + reticulocitos) Microcitosis (VCM <80fl) Normocítica (VCM 80-96fl) Macrocitica (VCM >96l) Microcitosis (VCM<80fl) y reticulocitos bajos (Historia familiar, raza, sexo, edad, gestación, sangrado) S. talasémicos Sideremia N ó TIBC N Ferritina N ó Estudio de Hb Diagnóstico Ferropenia Sideremia N ó TIBC Ferritina Buscar causa (digestivo, ginecológica) Enf. Crónica Sideremia N ó TIBC Ferritina N ó Signos, VSG, neutrofilia, PCR ↑,Uroc Encontrar causa A. Sideroblástica Sideremia N ó TIBC N Ferritina Médula ósea, hemosiderina , sideroblastos en anillo Encontrar causa Etapas de la deficiencia de hierro y métodos diagnósticos Carencia prevalente Depleción de depósitos Método diagnóstico Ferritina Sérica Carencia latente Carencia manifiesta Alteración de la eritropoyesis Anemia Método diagnóstico Método diagnóstico Protoporfirina eritrocitaria Hemoglobina Hematocrito Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría 13 al 16 de septiembre de 2011 En la práctica clínica simple se recomienda considerar para el diagnóstico de anemia los antecedentes personales, factores de riesgo y la realización de hemoglobina y prueba terapéutica Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría 13 al 16 de septiembre de 2011 Normocítica (VCM 80-96fl) Recuento de reticulocitos Normal o disminuidos Enf. sistémica Anemia 2º a enf. Crónicas Uremia Hepatopatía Hipotiroidismo HIV Aumentados Anomalías asociadas en leucocitos y plaquetas Anemia Hipoplásica Estudio de médula ósea Aplasia/Fibrosis Infiltración / neoplasia Mielodisplasia Reticulocitos aumentados (VCM 80-96) Síndrome leucoeritroblástico Sangrado Agudo A. Hemolítica Hiperesplenismo Coombs directa (-) Morfología hematíes (+) Anemia Hemolítica Autoinmune Hemolisis mecánica (válvulas, PTT, SHU) Anemias hereditarias (Esterocitosis, Hb inestables, defectos enzimáticos) Defectos de membrana adquiridos (HPN) Infecciones que cursan con hemólisis (malaria, babebiosis) Macrocítica (VCM>96fl) Datos clínicos, sangre periférica, bioquímica Anemias macrocíticas 2º Alcohol, drogas, hepatopatía, hipotiroidismo Signos de anemia macrocítica 1º (datos clínicos suelen enfocar la causa) Determinación de Vit B12 y ácido fólico Déficit de vit B12 Déficit de A. Fólico Test de Schilling Buscar causa Déficit de FI Buscar causa Malabsorción Buscar causa Normal Estudio de Médula ósea Megaloblástica Drogas, metabolopatias mielodisplasias diseritropoyesis MUCHAS GRACIAS