Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. U. N. A. N. – León. Facultad de Odontología. Tema: “Infecciones odontogénicas en pacientes atendidos en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España Chinandega, Enero 2001– Diciembre 2002”. Integrantes: • Valeria Hernández • María José Juárez. • María Alejandra Martínez Dr. Luis Espinosa. Tutor. León, Nicaragua. Marzo, 2004. No. 50. No. 51. No. 53. AGRADECIMIENTO A Dios: Por habernos dado la vida y el don de la sabiduría, sin la cual no hubiéramos podido cumplir nuestros anhelos. A Nuestros Padres: Por ser ellos los que a lo largo de estos años de estudio, se han sacrificado para hacer de nosotras sus hijas, mujeres de bien, preparadas intelectualmente para servir mejor a la sociedad. A los Doctores: Por ser quien desinteresadamente nos brindaron su colaboración y apoyo, especialmente a la Dra. Tania Almendáriz y a nuestro tutor el Doctor Luis Espinosa, por su abnegada labor de guiarnos en la realización del presente trabajo monográfico e impulsarnos a ser mejores profesionales. A Todas Las Personas: Aquellas que de una u otra forma nos brindaron su apoyo en el transcurso de este trabajo, en especial al Doctor Ramiro Sandoval y a todo el personal que labora en el departamento de Estadística del Hospital España. DEDICATORIA A Dios: Por haber iluminado mí camino y darme la fortaleza para cumplir todos mis sueños. A Mi Abuelita: Sra. Concepción Cortés (q.e.p.d.) por haberme inculcado los valores necesarios para enfrentar todos mis problemas y salir adelante. “Gracias” te quiero mucho. A Mis Padres: Por brindarme todo su apoyo para alcanzar mis metas, ya que sin ellos no hubiera podido cumplirlas. A Todas Las Personas: Que siempre confiaron en mí y estuvieron cerca cuando los necesite. María José Juárez Alonso. DEDICATORIA A Dios: Le doy gracias infinitas a Dios, nuestro padre celestial por haberme llenado de fuerza y valor para poder vencer todos los obstáculos que se me presentaron en lo largo de mi carrera universitaria iluminando mi mente y mi camino. A Mis Padres: Quienes con su esfuerzo, dedicación y sacrificio hicieron de mi una profesional y me ayudaron a culminar con éxito mi formación universitaria. A Mis Hermanos: Quienes supieron darme un buen ejemplo, el cual decidí seguir para ser una persona de principios y una excelente profesional. Valeria Del Socorro Hernández Mejía. DEDICATORIA A Dios: Por ser quien en los momentos de desaliento en mi vida, me dio las fuerzas necesarias para vencer cada obstáculo que se presentaron a lo largo de mis estudios. A Mi Madre: Que representa la persona más importante en mi vida y que gracias a su ejemplo de vida, amor, abnegación, amistad y sacrificio, hizo todo lo posible para hacer de mi una persona preparada, con amplio espíritu de superación. Gracias te doy por haberme dado apoyo moral y económico ya que sin su valiosa ayuda no hubiera podido cumplir todas mis metas. Maria Alejandra Martínez Amaya. INDICE Resumen…………………………………………………………..II Introducción……………………………………………………….IV Objetivos…………………………………………………………..6 Marco teórico………………………………………………………7 Material y Método…………………………………………………25 Resultados…………………………………………………………28 Discusión de Resultados…………………………………………..32 Conclusiones………………………………………………………36 Recomendaciones………………………………………………….37 Bibliografía…………………………………………………………38 Anexos………………………………………………………………40 i Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Objetivo General Determinar la frecuencia, localización y etapa clínica de las infecciones odontogénicas presentadas por los pacientes atendidos en el departamento de cirugía Maxilofacial del Hospital España, Chinandega, de Enero 2001 – Diciembre 2002. Objetivos Específicos - Determinar la frecuencia de infecciones odontogénicas según edad y sexo. - Identificar la etapa clínica en que frecuentemente se presentan los pacientes atendidos con infección odontogénica. - Identificar los espacios anatómicos mayormente comprometidos por este tipo de infecciones. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. GENERALIDADES Las infecciones odontogénicas son focos de infección lo cual se refiere a un área circunscrita de tejido que está infectado con microorganismos patógenos exógenos que por lo general se encuentran localizados cerca de una superficie mucosa y cutánea. (3) (6) Su interés práctico es enorme debido a que la infección odontogénica es la infección más común de la región Cervicofacial. (1) Un foco de infección puede actuar como un depósito desde el cual las bacterias o sus productos se diseminan a otras partes del cuerpo que compromete estructuras como los espacios faciales y cervicales o todavía más alejados; pulmón, endocardio, cerebro, etc, cuando se produce una embolización séptica. (3) Etiopatogenia: ¾ Causas pulpares ¾ Causas periodontales ¾ Causas traumáticas ¾ Causas infecciosas por vía retrógrada ¾ Causas iatrogénicas Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Diseminación de la infección odontogénica: La infección odontogénica en su progresión espontánea afecta los huesos maxila y mandíbula en su región periapical ; en su evolución natural busca la salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical, habitualmente la cortical vestibular así como el periostio de los huesos maxilares; todos estos fenómenos ocurren en una zona cercana al diente, ocasionalmente debido a las inserciones musculares , puede observarse una propagación hacia regiones anatómicas más alejadas de la región periapical afectada en principio. En determinadas ocasiones, la infección odontogénica no se circunscribe esta zona que denominamos “infección primaria”, sino que puede haber una diseminación secundaria que comprende estructuras más alejadas de los maxilares. (3) (6) Factores generales que influyen en la propagación de la infección: ¾ Inmunidad general del paciente. ¾ Factores generales de la resistencia corporal, tales como: • Humorales: Aquí intervienen las inmunoglobulinas derivados de linfocitos B o plasmocitos sensibilizados y complemento (proteínas séricas) que elaboran y liberan sustancias cuyas funciones consisten en iniciar la reacción inflamatoria regular y aumentar la actividad fagocitaria y atacar las membranas celulares de las bacterias. • Celulares: Que comprende leucocitos polimorfonucleares, monocitos, linfocitos y macrófagos texturales. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Factores locales (propios y relativos) que influyen en la propagación de la infección: Factores locales propios: ¾ Virulencia de las bacterias: la cual está dada por las cualidades del microorganismo que favorecen la invasividad y ejercen un efecto deletéreo sobre el huésped (esto comprende la acción de enzimas líticas, potentes endotoxinas y exotoxinas e interferencia con las defensas humorales y celulares del huésped o resistencia a ellas). ¾ Cantidad de bacterias: al iniciar una infección también puede influir sobre su patogenicidad al acrecentar su capacidad para vencer a los factores protectores del huésped y al aumentar la concentración de productos tóxicos. ¾ Flora normal: Activa una barrera a los microorganismos invasores. ¾ Efectos inhibitorios de la saliva para algunas bacterias: especialmente las extrañas a la flora de la boca: (función descamativa del epitelio). ¾ Disminución del riego sanguíneo: Con la creación de zonas mal oxigenadas o necróticas en el caso extremo. Factores locales relativos: Son los que permiten comprender las diversas presentaciones clínicas, tanto las “localizaciones primarias”, como su propagación que puede observarse en la infección odontogénica. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Relación del periápice y las corticales: La proximidad del ápice respecto a la cortical, explica que la progresión de la infección periapical se haga hacia palatino o hacia vestibular. Relación del periápice y la fibromucosa: La fibromucosa gingival se inserta en la apófisis alveolar y al separarse de ella forma el vestíbulo bucal. Si el fondo de este vestíbulo es escaso, la zona apical quedará por debajo de esta inserción y por consiguiente la infección se abrirá por debajo de esta fibromucosa . Inserciones aponeuróticas: La existencia de planos anatómicos formados por la aponeurosis dan lugar a una serie de espacios virtuales, más o menos rellenos de tejido celular, y unas celdas y compartimientos que no están vacíos sino que albergan diversas estructuras anatómicas; estos planos aponeuróticos pueden conducir a la infección odontogénica cuando esta se propague a partir de su “localización primaria”, hacia las diversas regiones anatómicas cervicofaciales “diseminación secundaria”. La fuerza de gravedad actúa sin duda favoreciendo la progresión de la infección hacia puntos más declives.(3) ETAPAS CLINICAS: Son un conjunto de signos y síntomas con características propias en la fase evolutiva de una enfermedad. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Se han establecido tres etapas clínicas de las infecciones odontogénicas, dadas por la localización y características de la infección. OSTEITIS PERIAPICAL: Comúnmente denominado absceso alveolar agudo, comienza generalmente en la región periapical y es provocado por una pulpa necrótica .Puede aparecer casi inmediatamente después de un traumatismo de los tejidos pulpares o después de un largo período de latencia (como ocurre en el absceso fénix), el que puede desembocar repentinamente en una infección aguda con los síntomas de inflamación, tumor y fiebre. La infección todavía esta circunscrita dentro del hueso alveolar y el diente causal se encuentra sensible a la percusión y muchas veces extruido de la cavidad alveolar. (3) (6) (8) CELULITIS: Es una inflamación difusa de los tejidos blandos que no está circunscrita o limitada a una región, pero que, a diferencia del absceso tiende a diseminarse a través de los espacios tisulares y a lo largo de los planos aponeuróticos. Una vez que existe infección en el hueso, periostio y tejido blando circundantes, aparece edema inflamatorio y la zona se pone muy tumefacta e indurada adquiriendo una consistencia blanda y pastosa y sus límites anatómicos no están definidos con nitidez. En esta etapa hay poco o nada de destrucción de tejido o formación de pus, existe un marcado trismo, la piel puede tornarse Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Púrpura y el paciente está moderadamente enfermo, presentando linfadenitis regional, fiebre y leucocitosis, aumento del pulso, de la sedimentación eritrocítica y del ritmo cardíaco. (3) (6) (8) ABSCESO: Este se forma cuando la celulitis se localiza, es decir, cuando se produce la supuración y la infección se localiza (el material supurativo presente busca un “Punto” o se descarga sobre una superficie libre). Al principio el absceso es firme y los tejidos exhiben una distensión evidente pero a medida que el grado de destrucción textural aumenta, el área se torna mas blanda y se obtiene fluctuación. (3) (6) (8) DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES: Durante el diagnóstico, el odontólogo debe tratar de establecer el historial médico general, la salud y resistencia del paciente a la infección, así como la causa, ubicación, magnitud, etapa de la infección y si hay pus en los tejidos. Un hallazgo que puede ser útil al clínico, al valorar un caso, es el hecho de que la reacción sistémica de un enfermo infectado puede reflejar el grado de virulencia de los microorganismos causales. (2) (5) El paciente que no combate bien la infección suele tener fiebre alta y manifestar otros signos y síntomas de toxemia como escalofríos, sudoración, Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Malestar y anorexia. Es indispensable obtener todos los detalles relevantes como: Radiografías, cultivo, antibiograma y exámenes de laboratorio. Es recomendable realizar un cultivo y antibiograma en cada paciente con infección, para identificar adecuadamente los microorganismos y de esta manera indicar el fármaco al cual es más sensible. En caso de no poderlo realizar, se puede obtener pus y colorear con “Tinción de Gram”, un extendido para tener un diagnóstico presuntivo del tipo de microorganismos, y si aún no es posible hacer la “Tinción de Gram”, se ha de tomar en cuenta los microorganismos más comúnmente involucrados en este tipo de infecciones, para así poder dar un adecuado tratamiento farmacológico. (3) (5) (6) Los microorganismos más comunes son: Microorganismos Anaerobios: A. Gram Positivos. Actinomyces: A. Israelí, A. Viscosisi y Actinomycetemcomitans. Estreptococos Lactobacillus Porfiromona Gongivalis. Gram Negativos: Eikenella corrodens Bacteroides Fragilis Microorganismos Aerobios: Gram Positivos: Estreptococos Pyogenes y Estreptococos del grupo Viridans (S. Mutans, S. Sanguis, S. Salivarius) Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Estafilococos. De manera general, los microorganismos que intervienen en las infecciones Odontogénicas son Gram Positivos Anaerobios, Microaerofilicos y Acidogénicos. (3) Espacios anatómicos comúnmente afectados por las infecciones odontogénicas. ¾ Espacio canino: La infección de este espacio está dado por la afección del canino superior. La relación del músculo canino determina entonces si la infección se localizará dentro del vestíbulo o habrá de progresar fuera de la boca. Si el sitio de la perforación está debajo de la inserción muscular, se producirá una tumefacción vestibular intrabucal, pero si está encima de la inserción como sucede en el diente de raíz larga, esta se propagará dentro de dicho espacio. Límites del espacio canino: Este espacio está comprendido entre la superficie anterior del cuerpo de la Maxila y los músculos elevadores propios del labio superior que lo cubre. Clínicamente: La infección de dicho espacio se caracteriza por una tumefacción de la nariz que oblitera al pliegue nasolabial. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. 14 ¾ Espacio yugal: Es la infección que perfora la corteza vestibular, la relación entre los ápices radiculares de los molares superiores y la inserción del músculo buccinador es el factor que determina si la localización ha de ser intra o extrabucal. Si la perforación está por debajo del buccinador, la tumefacción aparece en el vestíbulo bucal, y si está encima la infección se propaga hacia fuera, hasta el músculo buccinador y forma un absceso en el espacio yugal. Límites del espacio yugal: Este es limitado, por dentro, el músculo buccinador y la aponeurosis bucofaríngea que lo cubre; por fuera, la piel y los tejidos subcutáneos; por delante, el borde posterior del músculo cigomático mayor arriba y el triangular de los labios abajo; por detrás, el borde anterior del músculo masetero. Clínicamente: La infección del espacio yugal es copuliforme, y si bien el área periorbitaria no se afecta directamente, muchas veces el compromiso del drenaje venoso y linfático ocasiona un edema considerable en esta región. ¾ Espacio submentoniano: La relación entre los músculos borla de la barba y los ápices radiculares de los incisivos inferiores centrales y laterales, determinará el curso de la infección. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Si la infección irrumpe a través del hueso encima de la inserción del músculo borla de la barba, quedará limita al vestíbulo bucal, pero si la penetración se produce debajo de este músculo, la infección se localiza fuera de la cavidad bucal. Puede permanecer en los tejidos subcutáneos del mentón y llegar al espacio submentoneano. Límites del espacio submentoneano: Por fuera, los vientres anteriores del los músculos digástricos; por arriba, el músculo milohioideo; por debajo, la piel, aponeurosis superficial, músculo cutáneo del cuello y aponeurosis cervical profunda. Clínicamente: La tumefacción llegará hasta los puntos del mentón y la región inmediatamente subyacente a ella. ¾ Espacio sublingual: Las infecciones provenientes de los premolares y primeros molares inferiores suelen perforar la corteza vestibular. En ocasiones, puede ocurrir una perforación de la corteza lingual, lo cual produce una tumefacción en el espacio sublingual. Límites del espacio sublingual: Por debajo, el músculo milohioideo; por fuera y adelante, la cara lingual de la mandíbula; por encima, la mucosa de la cavidad bucal; por detrás en la línea media, el cuerpo del Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Hueso hioides; por dentro, los músculos geniohideos, geniogloso y estilogloso. Dada la presencia del tejido conectivo laxo mezclado entre los últimos músculos, así como entre los músculos intrínsicos de la lengua las infecciones del espacio sublingual suelen propagarse a través de la línea media hasta el otro lado, así como hacia el cuerpo de la lengua. ¾ Espacio submandibular: Existe la probabilidad de que los ápices radiculares de los segundos molares inferiores estén encima o debajo del músculo milohioideo. Cuando la perforación es por debajo de dicho músculo, se produce una infección en el espacio submandibular. Estas infecciones entran en el cuello directamente porque están debajo del músculo milohioideo, que constituye el piso de la cavidad bucal. Límites del espacio submandibular: Por fuera, la piel, la aponeurosis superficial, el músculo cutáneo del cuello y la capa superficial de la aponeurosis cervical profunda; por dentro, los músculos milohioideos, hiogloso y estilogloso; por debajo, el espacio es bordeado por los vientres anterior y posterior del músculo digástrico; por arriba, la cara media de la mandíbula y la inserción del músculo milohioideo. Clínicamente: El absceso del espacio submandibular es triangular, empieza en el borde inferior de la mandíbula y se extiende hasta el nivel Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Del hueso hioides. También los terceros molares causan infección de este espacio. ¾ Espacio pterigomandibular: Cuando los terceros molares inferiores se encuentran en posición mesiangular u horizontal, la infección se disemina más allá de la extensión posterior del músculo milohioideo y se localiza en el espacio pterigomandibular. Límites del espacio pterigomandibular: Por fuera, la superficie medial de la rama mandibular; por dentro, la cara lateral del músculo pterigoideo interno; por detrás, el espacio parafaringeos. ¾ Espacio submaseterino: En ocasiones una infección originada en un tercer molar inferior toma el espacio submaseterino, esto suele deberse a pericoronitis, pero puede provenir de una infección periapical cuando la linguoversión del diente o una curvatura extrema de la raíz lleva el ápice más cerca. Límites del espacio submaseterino: Por fuera el músculo masetero, por dentro la superficie de la rama mandibular; el límite anterior es la extensión facial de la aponeurosis parotídeomaseterina, el límite posterior es la aponeurosis parotídea y la porción retromandibular de la glándula parótida por arriba hasta el nivel del arco cigomático y se comunica con el espacio infratemporal. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Clínicamente: la infección se caracteriza por un dolor pulsátil, tenso profundo y por sensibilidad en la rama mandibular, además trismo intenso. La tumefacción está generalmente sobre el ángulo de la mandíbula, pero puede llegar hasta está el nivel del arco cigomático. (5) DISEMINACIÓN SECUNDARIA: ¾ Espacio parotídeo: Está formado por la capa superficial de la aponeurosis cervical profunda, que envuelve la glándula parótida. Por la existencia de muy poca cantidad de tejido conectivo laxo, en raras ocasiones esta región es invadida por una infección odontogenica proveniente de los espacios lindantes submaseterino, pterigomandibular y parafaringeo. Límites del espacio parotídeo: Por delante el borde anterior de la mandíbula, por detrás la región retromandibular. Clínicamente: Habrá tumefacción desde el arco cigomático hasta el borde inferior de la mandíbula, terminando por delante en el borde anterior de la mandíbula y por detrás en la región retromandibular, el paciente se queja de dolor intenso que puede propagarse al oído y que se acentúa al comer. La infección de este espacio se distingue de la del espacio submaseterino por la falta de trismo, la eversión del lóbulo de la Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Oreja y la posible salida de pus por el conducto parotídeo al ordeñar la glándula. ¾ Espacio Infratemporal: La infección se propaga hasta este espacio desde los espacios pterigomandibular (por continuidad) y yugal (a través de la almohadilla de los masticadores). El espacio infratemporal contiene la arteria maxiar interna y el nervio del maxilar inferior y sus ramas, así como también, el plexo venoso pterigoideo por el cual la infección puede propagarse a la vena oftálmica inferior para después pasar por la hendidura esfenoidal y entrar en el seno cavernoso. Límites del espacio infratemporal: Por dentro la lamina pterigoidea, la porción inferior del músculo pterigoideo externo y la pared lateral de la faringe, por arriba la superficie infratemporal del ala mayor del esfenoide, por fuera en el tendón del temporal y la apófisis coronoides, posterolateral el cóndilo mandibular, músculo temporal y pterigoideo externo y la cara interna del cápsula parótidea. Por delante la superficie infratemporal de la maxila y la superficie posterior del hueso cigomático y debajo el espacio pterigomandibular. Clínicamente: Puede haber tumefacción extrabucal sobre la región de la escotadura sigmoidea e intrabucal en el área de la tuberosidad. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. En compañía de una afección del espacio yugal se hinchará la mejilla y un rasgo universal es trismo. ¾ Espacios Temporales: (superficial y profundo). La afección asciende del espacio infratemporal y los invade. Limites del espacio temporal superficial: Esta limitado por fuera la aponeurosis temporal y por dentro el músculo temporal. Limites del espacio temporal profundo: Por fuera la superficie medial del músculo temporal y por dentro el hueso temporal y el ala mayor del esfenoide. Clínicamente: Cuando esta tomado el temporal superficial hay una tumefacción evidente que limita por debajo con el arco cigomático, cuando se acompaña de una infección del espacio yugal presenta la forma de gemelos de camisa, además hay intenso dolor y es común el trismo. Cuando esta afectado el temporal profundo hay menos tumefacción y puede ser difícil de diagnosticar, suele haber dolor y trismo, siendo difícil suscitar fluctuación cuando se forma pus. La mayoría de las veces están tomados los dos espacios al mismo tiempo. ¾ Espacios Faríngeos: retrofaringeos). (parafaringeos y Son los más comúnmente afectados por las infecciones odontogénicas a nivel del cuello. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. El Espacio Parafaríngeo: Se compromete antes, pero como son contiguos se pueden afectar ambos. La infección se puede propagar desde los espacios pterigomandibular, submandibular o sublingual. Límites del Espacio Parafaríngeos: Por dentro el músculo constrictor superior de la faringe, por fuera la aponeurosis del músculo pterigoideo interno y la superficie profunda de la glándula parótida, por detrás el contenido de la vaina carotídea y los músculos estilohiodeos, estilogloso y estilofaringeo, por arriba la base del cráneo y debajo el nivel del hueso hiodes. Clínicamente: Hay dolor intenso del lado afectado de la garganta, la deglución es dolorosa, casi imposible, puede haber dolor del oído del lado afectado, signos y síntomas usuales de sepsis, trismo severo, los pilares amigdalinos y la amígdala están desplazados hacia adentro y la úvula esta desviada. Las infecciones de este espacio pueden propagarse hacia arriba atravesando la base del cráneo por los diversos agujeros y causar trombosis del seno cavernoso, meningitis y absceso cerebral. También puede propagarse hacia atrás y entrar en el espacio retrofaringeo o invadir la vaina carotídea. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Limites del Espacio Retrofaríngeos: Por delante la pared posterior de la faringe, por detrás la columna vertebral y la aponeurosis alar, por fuera se comunica con el espacio parafaringeo y se aproxima a la vaina carotídea. Clínicamente: Hay dolor, disfagia, disnea, rigidez de nuca y abultamiento de la pared posterior de la faringe (a menudo más prominente de un lado). La propagación descendente de la infección de este espacio ocasiona mediastinitis, la que también puede ocurrir ocasionalmente por una inyección de los espacios retrofaringeo, infratemporal o submandibular por penetración en la vaina carotídea. ¾ Mediastinitis: Puede suceder con la perforación del espacio retrofaringeo, dentro del llamado espacio peligroso, comprendido entre las capas alar y prevertebral de la aponeurosis cervical profunda. Clínicamente: Se caracteriza por disnea y dolor toráxico. La infección de la vaina carotídea produce tumefacción sensible a la palpación en la cara lateral del cuello, debajo del músculo esternocleidomastoideo, hay dolor a la rotación de la cabeza, a veces hay tortícolis hacia el lado sano. Las complicaciones comprenden trombosis de la vena yugular interna, erosión de la arteria carótida interna produciendo hemorragia profusa, puede haber septicemia con febrícula, escalofríos, diaforesis y shock. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Angina de Ludwig: Es una tumefacción bilateral de los espacios sublingual, submandibular y submentoniano. Clínicamente: La tumefacción se instala y se propaga con rapidez, es dura, no fluctuante, dolorosa al tacto, el piso de la boca y la lengua se elevan y aparece dificultad respiratoria, complicándose por edema de glotis, también son difíciles la deglución, el habla y el paciente puede emanar saliva de la boca. El peligro inmediato mas grande es la asfixia, que puede causar la muerte, así como también la septicemia, mediastinitis o neumonía por aspiración. (5) Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Material y Método Tipo de estudio: descriptivo, de corte transversal. Área de estudio: departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España de la ciudad de Chinandega en el periodo comprendido de Enero 2001 a Diciembre 2002. Población o universo: lo constituyeron 50 expedientes de los pacientes atendidos en consulta externa, los cuales fueron diagnosticados con infección odontogénica, en el periodo comprendido de Enero 2001 a Diciembre 2002. Variables estudiadas: Frecuencia de infecciones odontogénicas. Etapa clínica. Espacio afectado. Edad y sexo. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Operacionalización de Variables. Variable Frecuencia de infecciones odontogénicas. Etapa clínica. Espacio mayormente afectado. Edad. Sexo. Concepto Representa la cantidad total de casos en una población en un tiempo determinado. Conjunto de signos y síntomas con características propias en la fase evolutiva de una enfermedad. Zonas virtuales o potenciales entre los planos aponeuróticos que forma vías naturales a lo largo, las cuales se diseminan o localiza la infección. Período de tiempo que ha pasado desde el nacimiento hasta la actualidad. Condición orgánica que distingue a un ser humano de otro. Indicador Valor Total de pacientes con infección odontogénica. Número de pacientes con infección odontogénica. Expediente clínico de cada paciente. Osteítis periapical. Celulitis. Absceso. Expediente clínico de cada paciente. Espacio canino. Espacio yugal. Espacio submentoniano. Espacio sublingual. Espacio pterigomandibular. Espacio submaseterino. Datos generales de los Cantidad en años. expedientes clínicos. Datos generales Fenotipo. de los Masculino. expedientes Femenino. clínicos. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Recolección de la información: la información se obtuvo de la revisión cuidadosa y periódica de los 297 expedientes clínicos de pacientes atendidos en consulta externa en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España, de los cuales 50 correspondían a pacientes diagnosticados con infección odontogénica, estos se encontraron archivados en el departamento de Estadística. Dichos expedientes fueron incluidos en este estudio de acuerdo a los siguientes criterios: Que pertenecieran al departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España. Que los pacientes hayan sido atendidos en el periodo de Enero 2001 a Diciembre 2002. Que las edades de los pacientes estuvieran en el rango de 18 a 49 años. Que se especificara la etapa clínica presentada por los pacientes. Que se especificara el espacio afectado. La información se registro a través de una ficha individual diseñada para este estudio. Dicha ficha se encuentra adjunta en anexos. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Cuadro No. 1. Distribución porcentual de pacientes con infecciones odontogénicas, según edad, atendidos en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España, Chinandega, en el período de Enero 2001 a Diciembre 2002 Edad No. % 18-25 22 44 26-33 14 28 34-41 6 12 42-49 8 16 Total 50 100 Fuente secundaria: Expedientes clínicos del Hospital España. La mayoría de los pacientes afectados por infecciones odontogénicas estaban en las edades comprendidas entre los 18 – 25 años que representa un total de 44 % seguido del grupo de 26-33 años, mostrando una tendencia a disminuir de los 34 años en adelante. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Cuadro 2. Distribución porcentual de pacientes con infecciones odontogénicas, según sexo, atendidos en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España, Chinandega, en el periodo de Enero 2001 a Diciembre 2002. Sexo No. % Masculino 21 42 Femenino 29 58 Total. 50 100 Fuente secundaria: Expedientes clínicos del Hospital España. La frecuencia de pacientes del sexo femenino con infección odontogénica fue ligeramente mayor a la presentada por los pacientes del sexo masculino. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Cuadro No. 3. Porcentajes de pacientes con infección odontogénica, según etapa clínica en que son atendidos, por el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España, Chinandega, en el período de Enero 2001 a Diciembre 2002. Etapa Clínica. Osteítis periapical Celulitis. Absceso. Total No. % 2 4 5 10 43 86 50 100 Fuente secundaria: Expedientes clínicos del Hospital España. La etapa clínica que con mayor frecuencia fueron atendidos los pacientes por el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España, fue el absceso que equivale a un 86%. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Cuadro No. 4. Espacio anatómico más comúnmente afectado en pacientes con infecciones odontogénicas, atendidos en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España, Chinandega, en el período de Enero 2001 a Diciembre 2002. Localización. I.O. Espacio canino. Espacio yugal. Espacio sublingual. Espacio submandibular. Espacio parotideo. Total. No. % 7 10 3 21 2 16.3 23.3 6.9 48.8 4.7 43 100 Nota: 7 casos no se incluyeron porque correspondían a los pacientes que fueron diagnosticados en la etapa clínica de celulitis (5 casos) y osteítis (2 casos). Fuente secundaria: Expedientes clínicos del Hospital España. El espacio anatómico más comúnmente afectado por infecciones odontogénicas fue el espacio submandibular que corresponde a un 48.8 % seguido por los espacios yugal y el canino. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Discusión de los resultados Al investigar la forma en que se comportan las infecciones odontogénicas en nuestro medio, hemos encontrado respuesta a dicha interrogante y como profesionales de la salud tenemos el deber de compartir los resultados. Se observó que de un total de 297 expedientes revisados, en un período comprendido de Enero 2001 a Diciembre 2002, el 16.8% correspondían a pacientes diagnosticados con infección odontogénica, esta frecuencia fue mayor a la encontrada en otros estudios similares realizados en nuestro país. Entre estos estudios se encuentran los realizados por: a) La Dra. Lorena Lacayo, de un total de 409 pacientes atendidos en un período comprendido de Enero 1999 a Diciembre del 2000, el 13.2% de ellos fueron por infección odontogénica. b) Los Doctores Carlos Borrel Chamorro y Miguel Ángel Meléndez García, en el período del 31 de Julio de 1986 al 31 de Julio de 1989, con una población de 3,183 pacientes, atendidos en consulta externa; el 3.4% de ellos fueron por enfermedades infecciosas de origen dental (absceso y celulitis). Referente a la frecuencia de infecciones odontogénicas según edad, la mayoría de los pacientes afectados por infección odontogénica estaban en las edades comprendidas entre los 18-25 años. Estos resultados guardan similitud con las otras investigaciones que se han realizado con anterioridad, debiéndose posiblemente a que el origen más común de las infecciones odontogénicas es la caries dental, a lo cual son susceptibles los dientes desde de su aparición en boca. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Además se conoce que la actividad cariosa es mayor en las primeras etapas de la vida y que tiende a disminuir en la edad adulta, por tanto consideramos importante la actuación del odontólogo en la prevención y en la detención de cualquier proceso patológico que atente con la salud bucal, principalmente en las primeras etapas de la vida. También sabemos que la cronología de erupción concluye en este período (18-25 años) con la erupción de los terceros molares y estos pueden verse afectados por accidentes de erupción causado por la infección del saco dentario llamada a esta, pericoronaritis pudiendo tener repercusiones locales, regionales y a distancia. Se observó en el presente estudio según el orden de afectación por sexo, una mayor frecuencia de infecciones odontogénicas en los pacientes del sexo femenino, guardando similitud con el estudio realizado por la Dra. Lorena Lacayo, aunque en otras investigaciones como la realizada por los doctores Carlos Borrel y Miguel Meléndez y otra realizada por la Dra. Lucia López, coinciden que el sexo masculino es ligeramente más afectado que el sexo femenino. La literatura odontológica hace mención sobre la infección odontogénica que está no tiene predilección por el sexo, aunque desde otro punto de vista, es importante la actitud que tenga cada individuo al buscar tratamiento oportuno y de esta manera evitar el establecimiento de cualquier proceso infeccioso que atente con la salud bucal del individuo. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. De las tres etapas clínicas evolutivas de la infección odontogénica, el absceso, presentó una mayor frecuencia con un 86% de pacientes. Al igual que en otros estudios realizados, nos pareció elevado el número de casos encontrados en la etapa de absceso, lo que pueda deberse, a que la gran mayoría de los pacientes por falta de conocimiento, por temor o por falta de recursos económicos no reciben un tratamiento oportuno, sea esto una simple caries dental y dejan que el proceso carioso siga su curso natural, pasando desde una fase inicial de hiperemia pulpar a su fase final de necrosis y la aparición de un absceso periapical, es hasta este momento que el paciente acude a buscar ayuda, cuando ya se encuentra la infección en una etapa avanzada. También se deba al papel que juega la automedicación, considerada una práctica muy común en la población nicaragüense, que en algunos casos tiende más bien a enmascarar el proceso infeccioso. En relación con los espacios anatómicos mas comúnmente afectados por infección odontogénica, distribuidas en cabeza y cuello se encontraron un total de 43 casos en los cuales se reflejaba la afectación de los espacios anatómicos, siendo el más común el espacio submandibular con 21 casos. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. De manera general y según el orden de afectación de los espacios se encuentran: el espacio submandibular, y el espacio yugal, los más comúnmente afectados, este resultado guarda similitud con el estudio realizado por la Dra. Lorena Lacayo. Según informaciones obtenidas en la literatura odontológica los primeros molares representan las piezas dentarias que con mayor frecuencia sucumben precozmente a la caries (causa más común de infecciones odontogénicas) y los que con mayor frecuencia entre todos los molares producen infiltraciones del espacio submandibular, lo cual justifica la afectación de este espacio, como el más afectado. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. CONCLUSIONES. El estudio realizado refleja: a) Que las infecciones odontogénicas tienen una frecuencia considerable en la población estudiada. b) El grupo etáreo 18-25 años tuvo una mayor afectación de infecciones odontogénicas. c) Se encontró a los pacientes del sexo femenino ligeramente más afectados en relación a los pacientes del sexo femenino. d) De manera general la etapa clínica que con mayor frecuencia se presentaron los pacientes fue la del absceso. e) El espacio submandibular fue el más afectado por infecciones. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. RECOMENDACIONES. 1. Que el Ministerio de salud y las facultades de odontología recalquen en la población odontológica la importancia de la identificación y del tratamiento precoz y adecuado de las infecciones odontogenicas, para evitar consecuencias no deseadas y hasta fatales. 2. Fomentar el interés por la higiene oral en todos los niveles de la sociedad, principalmente en los centros de estudios, a través de los distintos medios de información que sean accesibles a la comunidad poblacional. 3. Alertar a la comunidad sobre la peligrosidad que acarrea la práctica de la automedicación, ya que es una vía inadecuada para el manejo de las infecciones odontogenicas, la que muchos casos tiende a agravar la enfermedad oral. 4. Que el Ministerio de salud instale una completa atención maxilofacial en cada uno de los principales hospitales departamentales, así como también que promueva en ellos la ampliación y modernización de los distintos medios diagnósticos y métodos de tratamiento, para poder brindar una inmediata y adecuada atención, y de esta manera lograr reducir el riesgo de consecuencias no deseadas. 5. Continuar con la realización de estudios como este para seguir vigilando el comportamiento de está patología en el futuro, teniendo como base los datos obtenidos, para determinar si se han logrado avances al respecto. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. BIBLIOGRAFIA. 1) Berini L, Bresco M, Gay C. Medicina Oral. Celulitis Bucal y Cervicofacial, 1999. 2) Berini Aytés L. Gay Escoda c. infección odontogénica. Barcelona. MCR 1994. 3) Borrel, Carlos. Méndez, Miguel “Frecuencias de Infecciones Odontogénicas” Tesis Monográfica-Facultad de Odontogía-UNAN-León 1992. 4) Cosme Gay y Escoda “Cirugía Bucal y Maxilofacial”1a Ed. Ed. Panamericana. España. 5) Espinosa Abaunza, Roger “Epidemiología-Fundamentos Básicos” León, Nicaragua.2003. 6) Kruger. “Cirugía Maxilofacial” 5ta Ed. Nva. Ed. Interamericana.1990. 7) Laskin, Daniel “Cirugía Bucomaxilofacial” 2a Ed. Ed. Panamericana. Buenos Aires, Argentina 1998. 8) López Pastora, Lucia “Frecuencia de Infecciones Odontogénicas” Tesis Monográfica-Facultad de Odontología-UNAN-León.1993. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. 9) Lacayo Delgado, Lorena “Prevalencia de Infecciones Odontogénicas” Tesis Monografía-Facultad de Odontología-UNAN-León. 2000. 10) López Arranz JS. Cirugía Oral. Madrid interamericana MC Graw HIL. 11) Patología Quirúrgica Oral y Maxilofacial E. Pifae Sanahuja, 1993 Peterson LJ. Contemporary Management of deep infections of neck. J Oral Maxillofacial Surg 1993, 51: 226-231. 12) Raspall Guillermo “Cirugía Bucomaxilofacial” 1ra ED. ED Panamericana. España 1997. 13) Shafer.W. B. levy B. M.”Tratado de Patología Bucal” 4ta Ed. Ed. Ilustrada Nvo. Ed. Interam. México. 14) Sands T, Pynn BR, and Katsikeris N. odontogenic infections, Microbiology, Antibioc and Management. Oral Health 1995. 15) Wyngaarden J .B. Smith Ll. H “Cecil Tratado de Medicina Interna”16a.Edicion. Panamericana. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Gráfico No. 1. Distribución porcentual de pacientes con infección odontogenica, según edad, atendidos en el departamento de Cirugía oral y maxilofacial del hospital España, Chinandega, en el periodo de Enero 2001 – Diciembre 2002. Fuente secundaria: Expediente clínico del hospital España. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Gráfico No. 2. Distribución porcentual de pacientes con infección odontogenica, según sexo, atendidos en el departamento de Cirugía oral y maxilofacial del hospital España, Chinandega, en el periodo de Enero 2001 – Diciembre 2002. SEXO Femenino Masculino 42% 58% Fuente secundaria: Expediente clínico del hospital España. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Gráfico No. 3. Porcentaje de pacientes con infección odontogenica, según etapa clínica, atendidos por el departamento de Cirugía oral y maxilofacial del hospital España, Chinandega, en el periodo de Enero 2001 a Diciembre 2002. INFECCIÓN SEGUN ETAPA CLINICA 10% 4% Absceso Celulitis 86% Fuente secundaria: Expediente clínico del hospital España. Osteitis periapical Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Gráfico No. 4. Espacio anatómico más comúnmente afectado en pacientes con infección odontogenica atendidos en el departamento de cirugía oral y maxilofacial del hospital España, Chinandega, en el periodo de Enero 2001 a Diciembre 2002. ESPACIOS ANATOMICOS MAS COMUNMENTE AFECTADOS Espacio canino 5% 16% Espacio yugal Espacio sublingual 23% 49% 7% Fuente secundaria: Expediente clínico del hospital España. Espacio submandibular Espacio parotideo Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. FICHA DE RECOLECCION DE INFORMACION DATOS GENERALES: Edad: ___________________ No. De expediente Clínico: ______________________ Sexo: ___________________ DIAGNOSTICO DE INFECCION ODONTOGENICA Si: __________________ No: _________________________ Etapa Clínica Diagnosticada: ___________________________________________________ ESPACIO ANATOMICO AFECTADO ____________________________________________________________________________________________ Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. Frecuencia de Infecciones Odontogénicas. Facultad de Odontología. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cual será la frecuencia, localización y etapa clínica de las infecciones odontogénicas presentadas por los pacientes atendidos en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España, Chinandega, Enero 2001Diciembre 2002? RESUMEN El interés práctico de la infección odontogénica es enorme ya que es la infección más común de la región cervicofacial. A pesar de que habitualmente la infección odontogénica es de fácil control, en algunos casos pueden surgir una serie de complicaciones que hacen que ésta patología adquiera características de gravedad. El presente estudio se realizó con el objetivo de determinar la frecuencia, localización y etapa clínica de las infecciones odontogénicas, presentadas por los pacientes atendidos en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, del Hospital España-Chinandega, en un período comprendido de Enero 2001 a Diciembre 2002, realizándose un estudio descriptivo de corte transversal. La información fue obtenida de fuente secundaria y plasmada en fichas individuales para cada paciente. Obteniéndose los siguientes resultados: 1) Se revisaron 297 expedientes de los cuales 50 fueron diagnosticados con infección odontogénica. 2) El grupo etáreo que presentó una mayor frecuencia de infecciones odontogénicas fue de 18-25 años de edad. 3) Se encontró al sexo femenino ligeramente más afectado que el sexo masculino. 4) El absceso fue la etapa clínica de mayor frecuencia. 5) El espacio submandibular el más afectado por estas infecciones. ii De acuerdo a los resultados obtenidos se observó un incremento en la frecuencia de estas infecciones en relación a otros estudios realizados. Los adultos jóvenes fueron mayormente afectados por estas infecciones, presentándose estos en la etapa más avanzada. iii INTRODUCCIÓN La infección es producto de alteraciones provocadas por la penetración y multiplicación de agentes causales de enfermedad, que conducen al organismo a reaccionar de manera defensiva, estableciendo un equilibrio. Dentro de infecciones odontogénicas se agrupan una gran variedad de procesos inflamatorios, que pueden tener un punto de partida en el sistema dentario, pero debido a la musculatura que se inserta en Maxila y Mandíbula, puede observarse una propagación hacia regiones anatómicas más lejanas como espacios faciales y cervicales. Desde todo punto de vista el tema de infecciones odontogénicas interesan no solo al odontólogo, sino también al individuo en general, como ser viviente que en cualquier momento de su vida puede verse afectado por ellas. La literatura odontológica internacional, basada en estudios realizados sobre infecciones odontogénicas, concluyen de manera general que la frecuencia de infecciones ha disminuido en las últimas décadas, debido a la eficacia lograda por la implementación de medidas más estrictas de higiene oral, así como el desarrollo y mejor manejo de la antibioticoterapia. En Nicaragua este tema ha sido de poco estudio, incluso por los estudiantes de la Facultad de Odontología (UNAN-León), solamente se han realizado tres estudios monográficos abordando diferentes aspectos (2) (7) (8). iv Por tal razón, como grupo, hemos decidido realizar esta investigación, debido a lo imprescindible que es para el profesional y el estudiante de odontología conocer el comportamiento de esta patología en nuestro medio, frecuencia y características, para de esta manera poder prevenir, diagnosticar y tratar en forma oportuna. v CARTA DEL TUTOR El motivo de la presente es para informar que el trabajo monográfico titulado “FRECUENCIA DE INFECCIONES ODONTOGENICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILO FACIAL DEL HOSPITAL ESPAÑA EN EL PERIODO DE ENERO 2001 - DICIEMBRE 2002” realizado por las Bras: María José Juárez, Valeria Hernández y Maria Alejandra Martínez Amaya, bajo mi tutela, ya fue revisado, encontrándolo apto para ser inscrito y presentado como forma de culminación de los estudios de las bachilleras antes mencionadas. Sin mas a que referirme, Atentamente, Dr. Luis Espinosa H Tutor. Resumen INTRODUCCIÓN Marco Teórico Material y Método RESULTADOS DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA Gráficos Objetivos