proyecto de coordinación entre un hospital de nivel 2 y residencias

“PROYECTO DE COORDINACIÓN
ENTRE UN HOSPITAL DE NIVEL 2 Y
RESIDENCIAS DE ANCIANOS”
Inés Soto Mancebo
Directora de Enfermería
Situación Geográfica
Hospital de Nivel II
388 Camas Funcionantes
Población : Leganés
Nº habitantes: 189.450
Área 9 de Salud
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Los pacientes mayores
institucionalizados presentan:
Introducción
Alto consumo de
recursos sanitarios y
sociales.
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…y qué sucede en el hospital
trasladados a urgencias del hospital por
patología aguda o reagudización de su
patología crónica y que requieran
ingreso hospitalario
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Datos demográficos
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Líneas estratégicas dónde se enmarca el proyecto
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Objetivos
OBJETIVO GENERAL
Favorecer la relación institucional entre el Hospital Universitario Severo Ochoa y
las residencias de Ancianos de nuestro ámbito de influencia.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Garantizar la Continuidad de Cuidados asegurando la coordinación entre
ambas instituciones.
2. Facilitar la comunicación entre los profesionales de ambos ámbitos.
3. Ofertar asistencia a los cursos de Formación Continuada de Hospital a los
profesionales de las Residencias.
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Material y Métodos I
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Material y Métodos II: Estrategia de implantación
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Material y Métodos II: Estrategia de implantación
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Material y Métodos II: Estrategia de implantación
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Resultados: el protocolo recoge …
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Resultados: el protocolo recoge …
1. Protocolo de Información Clínica Esencial
2. Protocolo de manejo de la Infección
respiratoria
3. Protocolos de Continuidad de Cuidados
4. Protocolo de actuación de Trabajo social
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Resultados: el protocolo recoge …
1. Protocolo de Información Clínica Esencial
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Resultados: el protocolo recoge …
2. Protocolo de manejo de la Infección
respiratoria
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Resultados: el protocolo recoge …
3. Protocolos de Continuidad de Cuidados:
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Resultados: el protocolo recoge …
4. Protocolo de actuación de Trabajo social
Contempla acciones
derivadas de la Ley de
Dependencia, así como
los canales de
comunicación en
situaciones “especiales
de riesgo social grave”.
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Resultados: el protocolo recoge …
Comunicación telefónica con Jefe
de urgencias/Adjunto de urgencias,
geriatra, enfermera de enlace y
trabajadora social para consultas
sobre derivaciones, pacientes
ingresados…….
Sesiones periódicas de
seguimiento de:
oProtocolos implicados en el
proyecto.
oDerivaciones, ingresos,
consultas……
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Resultados: el protocolo recoge …
Reserva de 1 ó 2 plazas en los
cursos contemplados en el plan
de formación del hospital,
relacionados con el abordaje
del paciente geriátrico.
Sesiones de UPP y Nutrición, a
cargo de profesionales del
hospital
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Resultados: el protocolo recoge …
Se han llevado a cabo dos estrategias
para lograr un adecuado registro de la
actividad asistencial:
Inclusión de un campo adicional
específico (“Residencia”) en el
sistema de registro de urgencias (HpHis), que permite seleccionar a los
pacientes institucionalizados y
conocer el proceso de atención.
Creación de un cuadro de mando
“pacientes institucionalizados” en el
área “estratega” de la intranet del
hospital, que se elabora con
periodicidad mensual.
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Cuadro de mando “pacientes institucionalizados”
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Conclusiones
El envejecimiento poblacional junto a los cambios en la
estructura familiar, fundamentalmente la incorporación de la
mujer al mundo laboral, ha supuesto una creciente demanda
de plazas en centros residenciales para ancianos.
Como consecuencia de ello se han ido construyendo un
número importante de residencias de ancianos en la
Comunidad de Madrid y varias de ellas en el ámbito de
influencia del Hospital Universitario Severo Ochoa.
Aunque es pronto inferir resultados dado la escasa andadura de
este proyecto (a penas 5 meses), el esfuerzo que pueda
suponer habilitar circuitos específicos de coordinación se ve de
sobra compensado, no sólo desde el punto de vista
estrictamente económico, por el ahorro de estancias y de
hospitalizaciones de estos pacientes, sino por la mejora de la
calidad de la atención al asegurar la coordinación entre el
hospital y la residencia.
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“Ser mayor no está bien visto en esta sociedad y esta
forma de pensar debemos de hacerla cambiar”
Muchas Gracias
Inés Soto Mancebo
Isoto.hsvo@salud.madrid.org
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