FACOEMULSIFICACIÓN La cirugía más moderna y eficiente de la catarata es la facoemulsificación, procedimiento quirúrgico mediante el cual se disuelve y aspira la catarata del interior de ojo mediante una sonda que emite ultrasonidos. Esto se realiza con anestesia en gotas, a través de una pequeña incisión autosellable de 2.2 mm. por la cual posteriormente se inserta un lente intraocular. Este lente permite corregir cualquier problema refractario que posea el paciente. El procedimiento completo dura unos 15 minutos y es ambulatorio, pudiendo recuperarse la rutina normal al dia siguiente de la intervención. Esta técnica es rápida, segura y eficaz, y mejora notablemente la calidad de vida de los pacientes. TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EXTRAER LAS CATARAS MEDIANTE FACOEMULSIFICACIÓN La técnica esta cambiando constante mente y hay muchas variaciones. Las etapas básicas de una técnica clásica son las siguientes: 1.-Se realiza una incisión en túnel de autocierre en la cámara anterior. Esto puede hacerse en la cornea periférica clara, preferiblemente temporal, o atreves de una incisión escleral en túnel, generalmente superior. 2.-Se inyecta una sustancia viscoelastica en la cámara anterior. 3.-Se efectúa una segunda incisión en la cornea periférica clara, en ángulo recto con la primera incisión. 4.- Se realiza una capsulorrexis continua. 5.-Se lleva a cabo una hidrodisección para movilizar el núcleo.se puede observar una onda de liquido retrocortical sobre el reflejo rojo, lo que indica que la retrodisección es completa. 6.-El modelado del núcleo se realiza con una cánula especial para crear un surco.se rota el núcleo con un segundo instrumento introducido a través de la segunda incisión, y se efectúa un segundo surco que forma un ángulo recto con el primero. 7.-La cánula y el segundo instrumento se colocan en los lados opuestos del surco nuclear. 8.-El núcleo se rompe en la base del surco aplicando fuerza en sentidos opuestos. 9.-El núcleo se rota 90o y se rompe a través del segundo surco de la misma forma. 10.-Cada cuadrante del núcleo se fragmenta, se emulsifica y se aspira. 11.-Los restos de la corteza se aspiran. 12.-Se inyecta material viscoelástico dentro del saco capsular. 13.- Se amplia la incisión, si es preciso, y se inserta la LIO. 14.- Se aspira la sustancia viscoelastica. 15.- Normalmente, la herida se cura sin precisar sutura. INSTRUMENTAL SET DE FACOEMULSIFICACIÓN Pinza Ultrata Capsulorhexis (Titanio) Gancho Rotador de Núcleo (Titanio) Phacochopper (Titanio) Pieza de Mano Bimanual de Aspiración (Titanio) Pieza de Mano Bimanual de Irrigación (Titanio) Blefarostato Lieberman (Titanio) Anillo de Fijación (Titanio) Caja de Esterilización SET COMPLETO DE CIRUGIA DE CATARATA FACOEMULSIFICACIÓN . Bata cirujano reciduos Bata instrumentista Cuchillete 15 grados Campos para paciente Cuchillete crecent recto 3.0 mm Gasas Solucion salina balanceada Jeringa Sutura nylon 10 ceros Cistitomo Biscoelastico hialuronato de sodio Recipiente mdr-usa Out side drape Lente intraocular hidrofilico plegable Bolsa recolectoras de con inyector mdr Equipo quirúrgico necesario Vitrectomía: • Tijeras y vitrectores neumáticos o eléctricos. • Velocidad de corte máxima de 1500 cortes/min. • La sección de vitrectomía ofrece también corte lineal y succión lineal . • Por intermedio de botones en el footswitch el cirujano podrá seleccionar programa A o B. Esto le permitirá seleccionar arpiración lineal o corte lineal en el primer tramo del pedal. Ambas funciones lineales siempre activas Infusión / Aspiración: • Un sistema de aspiración por bomba venturi asegura al módulo de aspiración/infusión un vacío de hasta 500 mmHg. • Por intermedio de otro botón en el pedal se puede activar infusión continua. • Reflujo activo. Interruptor ON/OFF para reflujo automático. Diatermia: El módulo de diatermia ofrece una alta frecuecia (13.56 MHz) para una precisa hemostasis tanto en accesorios monopolares como bipolares. Es controlada linealmente por el pedal. Función On/OFF desde el pedal. Puede ser usada ya sea en exo o endodiatermia Iluminación: Una fuente doble de iluminación de luz halógena de 150W por módulo. Pueden ser usadas ambas a la vez para dos accesorios de iluminación simultáneos. Posee filtros de UV integrados en cada fuente. Controles de intensidad lumínica (alta / baja) por cada fuente. Sistema integrado de lente condensadora para aumentar la eficiencia de la iluminación por fibra óptica Faco: Faco emulsificador & fragmentador. Frecuencia de trabajo 40 kHz. Control lineal para faco pulsado de 1-15 pulse/sec. Sintonía automática y continua de la pieza de mano. Incluye la doble función lineal del pedal (programa A/B) controlando potencia de faco y aspiración para un excelente control del flujo dentro del ojo. Como opcional se puede instalar un I/V pole eléctrico que manejará automáticamente la altura de la botella de infusión Aire: Una bomba controlada para el intercambio de fluido-gas. Compresor interno, para gas de calidad hospitalaria. Rango de presiones de trabajo: 5-95mmHg Ergo" Footswitch: Control lineal doble para vacío y faco / vitréctomo. Diseño ergonómico. Programas A/B que permiten seleccionar aspiración lineal o corte lineal, en la primera parte de la carrera del pedal. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERIA Preparación de los fármacos propios de la cirugía • Antisépticos: Betadine diluido al 50% para la zona intraocular. Se obtiene como resultado de la dilución de Betadine Solución Dérmica (Povidona Yodada) con BSS (solución salina equilibrada estéril para irrigación). Midriáticos: Tropicamida, Fenilefrina y Ciclopegico. •Mióticos: Acetilcolina 1% • Antibióticos: Cefazolina 1gr (Kurgan ©) diluida en 100 SF, se tomarán 0,1/0,2 ml. • Antiinflamatorios: colirio o pomada De Icol © (Corticoide + Antibiótico: Dexametasona + Cloranfenicol). Para después de la intervención, según el tipo de anestesia y criterio faultativo. • Solución de Irrigación: gotero de cristal AQSIA para irrigación intraocular cargado con las siguientes dosis: - Vancomicina: 0,5ml de la dilución de 500mg en 10 SF. - Gentamicina: 0,2ml de 80mg/2ml. - Adrenalina: 1 ampolla de 1mg. Preparación de Aparataje e Instrumental: • Microscopio quirúrgico con su funda estéril y pedal para manejar el sistema de enfoque. • Aparato de facoemulsificador con sus conexiones y su pedal. Se comprobará el funcionamiento correcto delmismo. • Mango de faco con sus puntas. • Mango de irrigación / aspiración. • Caja de Instrumental. Material específico: • Hemostetas: son gasas oftálmicas de celulosa libre de hilachas en forma lanceada montadas obre una varilla de plástico. • BSS 15ml (solución salina estéril de irrigación). • Sutura monofilamento 10/0 con aguja espatulada con doble hilo. • Balón de presión de Honan para la punción peri o retrobulbar. • Varias cánulas de cámara anterior o RYCROFT 25G, 27G o de Cayado. • Cuchilletes de 30º y de faco 3,0 mm. • Jeringas de varios tamaños; 1, 2, 5 y 10ml. • Apósito oftálmico. • Viscoelástico: solución viscoelástica transparente que se introduce a través de su cánula en la cámara anterior. • LIO de elección facultativa. Ropa Quirúrgica y del Campo Operatorio: Existe un set específico para esta intervención con paños, cápsulas, batas y jeringas. Se prepara además todo aquel material que pudiera necesitar a lo largo de la intervención si se produjera una complicación o un cambio en la técnica empleada. Comprobará que la lente intraocular (LIO) a implantar sea la correcta. Instrumentará el Acto Quirúrgico. Identificación y recepción del paciente a quirófano Previa a su entrada al quirófano, se le proporcionará la vestimenta necesaria para el acto quirúrgico. Esta consiste en una bata, un gorro y unas calzas desechables. Se le despojará de prótesis dentarias, objetos metálicos (tales como anillos, pendientes, reloj, etc.) y se vigilará que no lleve maquillaje, esmalte de uñas, etc. que pudieran enmascarar los valores reales. Preparación del paciente para el acto quirúrgico Una vez el paciente entra al quirófano se procede a la presentación del personal de Enfermería y del equipo quirúrgico. Se establecerá un contacto cálido y personal que humanice el ambiente de quirófano, y se proporcionará apoyo psicológico y emocional para reducir el estrés quirúrgico. Seguidamente, prestaremos especial atención a su colocación en la mesa operatoria, debido a que los procedimientos oculares son delicados y precisos. Por tanto, evitaremos el movimiento y la conversación durante el acto quirúrgico, intentando que esté lo más cómodo posible y no se inquiete por haber sido colocado en una mala posición. Se le colocará en decúbito supino, con la cabeza apoyada en un cabezal almohadillado con forma de herradura que puede regularse hacia arriba o hacia abajo. La colocación de una almohada debajo de las rodillas, ayudará a descansar la zona lumbar. Se atenderán las dudas y preguntas que el paciente pueda efectuar, disminuyendo de esta forma la ansiedad que genera este tipo de cirugía. Revisar la Historia Clínica y preguntar al paciente enfermedades anteriores, alergias y medicación actual. Comprobar que el paciente está en ayunas e informarle sobre el desarrollo de su estancia en quirófano, indicándole que la intervención tendrá una duración aproximada de 10 a 30 minutos y poder así valorar sus necesidades. Preparar al paciente para cualquier sonido, luz del microscopio, que pudiera ser perturbadora, ya que durante la Intervención está consciente. Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado físico o psicológico del paciente. En este tipo de cirugía es importante valorar si existe tos o dificultad de permanecer en posición supina en la mesa operatoria