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Caso
Dora Luz Rodríguez Cruz*
Clínico
No se autoriza fotocopiado
Proceso Enfermero Aplicado a
un Paciente con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica
Resumen
La enfermería en su práctica diaria desarrolla actividades de la normopraxis asistencial, realizando el proceso enfermero con principios científicos y a nivel actual
del desarrollo de la ciencia enfermera. La educación en
un cliente con EPOC para su auto cuidado permite analizar la calidad de éste, facilitar su comprensión y justificar su uso en la práctica diaria para mejorar la calidad de
vida del cliente. Se realizó la valoración a partir del Modelo Teórico de Auto Cuidado de Dorothea E. Orem e implicó la utilización de las taxonomías NANDA, NIC-NOC.
Palabras clave. Proceso enfermero, Teoría de Auto
cuidado, Taxonomía NANDA, NIC, NOC.
Nursing process applied to a patient with chronic
obstructive lung disease
Summary
Nursing in their daily practice develops normopraxis
care activities, performing the nursing process with
scientific principles and current level of development of
nursing science. Education in a client with COPD for self
care allows to analyze the quality of it, make it easier to
understand and justify its use in daily practice to improve
the quality of customer life. Assessment was conducted
from Theoretical Model of Auto Care written by Dorothea
E. Orem and involved the use of taxonomies NANDA,
NIC-NOC.
Key words. Nursing process, theories of self care,
NANDA Taxonomy, NIC, NOC
*Licenciada en Enfermería, Especialista en Cuidados
Intensivos. Docente de la Facultad de Enfermería
Universidad Veracruzana zona Poza Rica-Tuxpan,
Email: doraluz.rdgz@gmail.com.
Manuscrito 602 recibido Marzo, aceptado Mayo 2010.
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 18 N° 5 Junio, 2010
Introducción.
El proceso enfermero se refiere a una serie de actuaciones o medidas planificadas para obtener un resultado
favorable en cuanto al estado de salud del cliente, así
mismo proporcionar cuidados, orientación, enseñanza y
capacitación al núcleo familiar, implementando la teoría
de Dorothea E. Orem, vinculándose con la taxonomía de
la Asociación Norteamericana de Diagnósticos Enfermeros (NANDA) y la Clasificación de Intervenciones y Resultados de Enfermería (NIC-NOC) fundamentando los
cuidados otorgados para la mejora de la calidad de vida
del cliente.(1)
El objetivo de la Teoría General del Déficit de Auto
cuidado expone posibles relaciones desde la perspectiva de la enfermera para proporcionar cuidados, consecuentemente se constituye en un marco de trabajo para
la disciplina, ya que identifica variables sobre las relaciones de la persona, el ambiente y la enfermería a partir de
la salud. El auto cuidado es una acción propia de las
personas maduras o en proceso de maduración, misma
que ha desarrollado a partir de las capacidades para cuidar de sí mismos en sus condiciones ambientales.(2)
De acuerdo a esta Teoría, la valoración se realiza recabando información sobre los factores básicos
condicionantes para identificar las capacidades y limitaciones de auto cuidado del cliente; y con los requisitos de
auto cuidado universales, de desarrollo y de desviación de
la salud, los cuales son expresiones de los tipos de auto
cuidado intencionados que los individuos requieren.
Ante este contexto, en México mueren alrededor de
165 personas al día a consecuencia de la Enfermedad
Obstructiva Crónica (EPOC), lo que representa cerca de
60 mil muertes anuales, por ello desde hace varios años
el tabaquismo como causa de esta enfermedad se considera como un grave problema de salud pública; ocupa
el cuarto lugar de muertes en mujeres y la quinta en hombres. Puede ser completamente tratable si se obtiene un
diagnóstico temprano y un tratamiento a largo plazo.(3)
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Fisiopatología
La EPOC es una enfermedad que se caracteriza por
una obstrucción crónica y poco reversible del flujo aéreo
pulmonar. La respuesta inflamatoria exagerada a la inhalación de partículas o gases (fundamentalmente al humo
del tabaco), más allá de una respuesta inflamatoria normal de protección, es un evento característico de la EPOC
que provoca lesiones pulmonares en fumadores susceptibles. La lesión de la célula epitelial bronquial y la activación de los macrófagos causan la liberación de los factores quimio tácticos que reclutan a los neutrófilos de la
circulación. Los macrófagos y neutrófilos liberan entonces unas proteasas que afectarán a la metaloproteinasas
de la matriz (MMP) y a la elastasa de los neutrófilos (NE)
provocando alteraciones en el tejido conjuntivo. Una vez
secuestrados los neutrófilos se adhieren a la célula
endotelial y migran al tracto respiratorio bajo el control
de factores quimio tácticos como el leucotrieno B4 o la
interleucina (IL)8. (4)
Bronquitis crónica (Perfil blue bloater): sobrepeso, alrededor de 50 años, expectoración abundante, disnea
tardía, grave alteración del intercambio de gases, cambios crónicos radiológicos, disminución leve de la difusión de dióxido de carbono (CO2).
Enfisema (Perfil pink puffer): astenia, alrededor de 60
años, escasa expectoración, disnea precoz, leve alteración de la difusión de gases, signos radiológicos de
hiperinsuflación y bullas, muy baja capacidad de difusión
de dióxido de carbono.(4)
Tomando en cuenta que la EPOC es un grave problema de salud pública por su alta incidencia y prevalencia,
surge el interés de llevar a cabo este proceso enfermero
aplicado a un cliente con esta patología.
Objetivo. Construir una estructura teórico-práctica que
cubra las necesidades del cliente con enfoque de auto
cuidado.
Valoración de enfermería.
Los factores básicos condicionantes del paciente:
MDT de 69 años de edad casado, padre de tres hijos
adultos, diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica desde hace cinco años con tratamiento médico
establecido, lo cumple de manera irregular, actualmente
hospitalizado por agudización del mismo. Radica en
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Papantla, Veracruz. Pertenece a una familia nuclear, cumple el rol de esposo y padre de familia. Consume bebidas
alcohólicas ocasionalmente, no más de cuatro cervezas,
fumó durante 28 años, actualmente lleva 20 años sin fumar, toda su vida ha estado expuesto al humo de leña.
Tiene un peso de 48 kilos, talla 1.59 metros.
Los requisitos de auto cuidado universal: en mantenimiento de un aporte suficiente de aire tiene dificultad
respiratoria (FR 38 por minuto) sibilancias ligeras, campos pulmonares hipoventilados, agitación y dolor torácico
mejora con las nebulizaciones simples y compuestas,
así como fisioterapia pulmonar (tiene O 2 con puntas
nasales). Presenta tos con producción de esputo amarillo verdoso, palidez de tegumentos. Mantenimiento de
un aporte suficiente de agua consume un litro de agua
hervida al día. Mantenimiento de un aporte suficiente de
alimentos menciona comer poco, a ratos, por la fatiga y
la dificultad respiratoria. En la provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos, micción tres veces al día, amarillo turbio, evacuaciones cada tercer día de consistencia dura, seca y dificultosa acompañada de pujo. En el mantenimiento entre la
actividad y el reposo no hace ejercicio, sus actividades
en el trabajo han disminuido. Dentro de los requisitos de
desviación de la salud se preocupa por su salud y las
dificultades económicas que tiene ya que ha dejado de
trabajar por su patología y hospitalización aunque recibe
el apoyo total de sus hijos (Ver cuadro 1).
Conclusiones.
Al realizar la planificación de las intervenciones de
enfermería en base a las escalas de medición para evidenciar los resultados en cuanto a logros alcanzados,
fue posible demostrar de manera objetiva la mejoría de
limpieza de las vías aéreas, reforzando el resultado a
través del apoyo diagnóstico (imagenología) y la auscultación campos pulmonares limpios. Al realizar sus caminatas la distancia de recorrido se ha incrementado por lo
tanto la fatiga ha disminuido, por lo que es necesario que
el paciente continúe llevando a cabo las acciones recomendadas para asegurar el mantenimiento de su salud.
Los resultados pudieran ser considerados para establecer las intervenciones de enfermería en pacientes con
EPOC dado el alcance en la mejoría y restablecimiento
de la salud; se recomienda utilizar el proceso enfermero
poniendo en práctica el auto cuidado para facilitar la identificación de prioridades en las acciones y así ejercitar al
cliente en situaciones y circunstancias que le permitan
alcanzar resultados favorables en su salud.
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 18 N° 5 Junio, 2010
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De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la EPOC, se estima que mata a una persona
cada 10 segundos y para 2030 se convertirá en la tercera
causa de muerte en el mundo. La padecen unos 210
millones de personas y se considera como principal causa el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos).(3)
Dora Luz Rodríguez Cruz
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA:
00032 Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C secreciones bronquiales M/P sibilancias, campos pulmonares hipo ventilados, dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria
de 38 por minuto.
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÌA (NIC).
1.- 2311 Administración de medicamentos
(inhalación).
2.- 0840 Cambios de posición.
3.- 3230 Fisioterapia respiratoria
2.1.-Colocar en posición semifowler para
El alivio de la disnea
1.1.-Ayudar al paciente a usar el inhalador
según esté prescrito.
3.1.-Determinar los segmentos pulmonares que
Necesitan ser drenados.
.2.-Enseñar al paciente los efectos benéficos
y adversos del medicamento.
1.3.-Controlar la respiración del paciente
y realizar la auscultación según
Convenga.
ESCALA DE MEDICION DE RESULTADOS
Gravemente
Sustancialmente
comprometido
comprometido
1
2
INDICADORES UTILIZADOS
Moderadamente
comprometido
3
Levemente
NO
comprometido
comprometido
4
5
MEDICION DE RESULTADOS.
0411009 Facilidad respiratoria.
041004 Frecuencia respiratoria.
041007 Ruidos respiratorios patológicos.
Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías aéreas.
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MEDICIONES POR SEMANA: Son puntajes elaborados a partir de los indicadores.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA:
00092 Intolerancia a la actividad física R/C desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno M/P informe verbal de fatiga, dificultad para respirar, frecuencia
Respiratoria de 38 por minuto.
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÌA (NIC).
1.- 1800 Ayuda al auto cuidado.
2.- 0180 Manejo de la energía
3.- 4310 Terapia de actividad.
1.1.- Animar al paciente a realizar las actividades normales
de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
2.1.- Determinar las actividades físicas del
paciente.
3.1.- Ayudar a elegir actividades físicas coherentes
con las posibilidades físicas, psicológicas y
sociales.
1.2.-Considerar la edad del paciente al promover las
actividades de auto cuidado.
2.2.- Favorecer el reposo/limitación de las
actividades.
3.2.- Ayudar la paciente a identificar sus preferencias
en cuanto a actividades.
2.3.- Facilitar las actividades para los periodos
en los que el paciente tiene más energía.
ESCALA DE MEDICION DE RESULTADOS
Gravemente
Sustancialmente
comprometido
comprometido
1
2
Moderadamente
comprometido
3
Levemente
comprometido
4
INDICADORES UTILIZADOS
000502 Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad
000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
000518 Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria.
MEDICIONES POR SEMANA: Son puntajes elaborados a partir de los indicadores.
Referencias bibliográficas
1. McCloskey-Dochterman J, Buleche-M G Nursing Interventions
Classification (NIC). 4a ed. St. Louis; Mosby. 2000.
2. Ostiguín-Meléndez RM, Velázquez-Hernández S MdL, teoría
general del déficit de auto cuidado, guía básica ilustrada, Ed.
Manual Moderno, México: 2001. p. 23-31.
3. Tabak C et al. Chronic obstructive pulmonary disease and intake
of catechist, flavonols and flavones: the Morgent Study. Am
Repir Crit Care Med 2001; 164:61-4.
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 18 N° 5 Junio, 2010
3.3.- Enseñar al paciente y/o a la familia a realizar la
actividad deseada
NO
comprometido
5
MEDICION DE RESULTADOS (NOC).
Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías aéreas.
Medición antes de la intervención: 6 puntos.
Llevar al paciente a: 10 puntos.
4. Gross NJ. Chronic Obstructive pulmonary disease; an evidencebased approach to treatment W ith a focus on anticolinergic
broncodilation Mayo Clin Proc. 2008;nov 83(11):1241-50
5. NANDA, Diagnósticos enfermeros: definición y clasificación.
(2007-2008).
6. Rosales-Barrera S, Reyes-Gómez E. Fundamentos de enfermería.
3a ed. Ed. Manual Moderno,México: 2005. p. 225-235
7. Johnson M, Mass M, Moorhead S Nursing Outcomes Classification
(NOC) 3er ed. Ed. Mosby. St. Louis: 2000.
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