CASO CLÍNICO 5

CASO CLÍNICO 5
1. HISTORIA MÉDICA (MADRE)
• Mujer gestante 32 años sin antecedentes
de interés.
• Un mes antes del parto
–Disuria leve
–Sin fiebre
–Sin signos de infección
1. HISTORIA MÉDICA (MADRE)
• Pruebas complementarias:
-Examen microscópico de orina:
Elevado nº de cel. epiteliales
10 leucocitos/ mm3
-Urocultivo en CLED
+ 100.000 UFC/ ml
Cultivo mixto (2 tipos de colonias: transparentes y
puntiformes)
• La sintomatología cedió espontáneamente y no se trató.
• Resultado: cultivo mixto (microbiota epitelial)
2. Historia médica (RN)
• Nació en la semana 39 por parto natural
3. Examen físico (RN)
• Índice Apgar 8-10 (Sano)
• 20 h. tras nacimiento distrés respiratorio con:
- Cianosis
Infección respiratoria
- Taquipnea
- Bradicardia (afectación SNC)
* Diagnóstico previo: neumonía y/o meningitis
* RN fue tratado con ampicilina y gentamicina.
4. Pruebas complementarias
• Estudio microbiológico:
LCR (-)
Hemocultivo → agar sangre
- β-hemolíticas
- Anaranjadas
• Pruebas BQ
Catalasa -
5. Diagnóstico
• Microorganismos más frecuentes de infección
neonatal:
Listeria monocytogenes
E.coli K1
Otras enterobacterias
Chlamydia trachomatis
Virus
Streptococcus agalactiae
β-hemolíticas y catalasa +
Parásitos intracelulares obligados
6. Cuestiones
6.1) ¿Microorganismo causal?
Streptococcus agalactiae
6.1) ¿Microorganismo causal?
Características generales de Streptococcus
- Cocos G+ en parejas o cadenas
- Anaerobios facultativos
- Fermentadores de lactosa
- Catalasa –
- Patógenos humanos
Factores de clasificación de Streptococcus
1) Propiedades serológicas
2) Patrón hemolítico
3) Propiedades bioquímicas
6.1) ¿Microorganismo causal?
Características de S.agalactiae
- Único de grupo B
- Colonia con aspecto mantecoso y estrecha zona de β-hemolisis
(diferencia con S. pyogenes)
- Factores de virulencia:
Capa gruesa de PG → sobrevivir en superficies secos.
Polisacáridos capsulares → inhiben la fagocitosis.
Enzimas hidrolíticas
- Susceptibilidad del RN:
Inmadurez del sistema inmune
6.1) ¿Microorganismo causal?
Enfermedades clínicas causadas por S.agalactiae
- Enfermedad neonatal de comienzo precoz
- Enfermedad de comienzo tardío
- Infecciones en mujeres embarazadas
- Infecciones en hombre y mujeres no embarazadas
6.2) ¿CÓMO LLEGARÍA A LA
IDENTIFICACIÓN?
-
TINCIÓN DE GRAM
HEMOCULTIVO en aerobiosis
CULTIVO A.S Y A.Ch
PRUEBA CATALASA
DETECCIÓN DIRECTA:
-Del Ag específico
-Coaglutinación estafilocócica
-Aglutinación con látex
-EIA
-Test de CAMP
6.3) ¿CREE QUE EL PROCESAMIENTO DEL
UROCULTIVO REALIZADO A LA MADRE Y SU
INTERPRETACIÓN FUERON CORRECTOS?
¿POR QUÉ?
 Sí, cultivo mixto y microbiota epitelial
X ¡Pero!
• Bacteriuria asintomática
En mujer embarazada
• 10 leucocitos/mm3
Cultivos en medio
enriquecido o selectivos con
antibióticos
-LIM (colistina + ác. Nalidíxico)
-MEDIO GRANADA
6.4) CONOCIENDO EL MICROORGANISMO
CAUSAL ¿QUÉ MEDIDAS SE PODRÍA HABER
ADOPTADO PARA PREVENIR LA INFECCIÓN
DEL RN?
Evaluar factores de riesgo de la madre
- Hijo anterior con enfermedad
- Tª>38º durante parto
- Rotura prematura de membranas (18h. antes del parto)
- Cultivo vaginal o rectal positivo para el microorganismo en las
semanas 35-37
Tratamiento
- Profilaxis antibiótica (penicilina) 4h. antes parto
¡¡¡MUCHAS
GRACIAS!!!