Maquetación - REVISTA TEMAS HOSPITALARIOS

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S
U
M
A
R
I
O
• GESTION EN DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Página 6 / Planificación de los servicios. Diagnóstico y Tratamiento
• GESTION EN EQUIPAMIENTO MEDICO
Página 10 / Cómo verificar de manera periódica el equipamiento de una ambulancia
• EQUIPAMIENTO POR IMAGENES
Página 17 / El Centro IMAT desarrolla un importante plan de actualización tecnológica
• GESTION EN TERAPIA INTENSIVA
Página 18 / Uso de oxigenoterápia en internación. Protocolo de control
• GESTION EN ESTERILIZACION
Página 24 / Comparación para eficiencia de sellado en envases
• GESTION EN COSTOS
Página 26 / Análisis de los costos en cuidados paliativos pediátricos
• MANAGEMENT EN SALUD
Página 30 / Indicadores y toma de decisiones en programas de salud
• GESTION EN MANTENIMIENTO
Página 32 / Infraestructura, tecnología y gestión operativa para obtener
un bajo riesgo biológico en quirófanos ambulatorios
• GESTION EN TERAPIA INTENSIVA
Página 36 / Impacto de la crisis económica argentina sobre la incidencia
de infecciones y la evolución de la UTI
• ENTREVISTA A GUSTAVO PETTINARI, PRESIDENTE DE CAEFHA
Página 42 / “La sustitución de importaciones en equipamiento es posible”
• GESTION EN RECURSOS HUMANOS
Página 44 / El papel del Ingeniero Biomédico en el diseño y creación de instituciones de salud
Página 48 / Relación entre el médico y los enfermeros
Página 54 / Los pediatras argentinos, sobrecargados de trabajo
• GESTION EN DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Página 58 / El hospital público a la vanguardia de la alta tecnología
• GESTION EN MANAGEMENT
Página 62 / Integración sistémica de servicios hospitalarios utilizando
“modelos” efectivos y replicables
• GESTION EN NEONATOLOGIA
Página 68 / Higiene de la unidad del paciente en neonatología
Páginas 10 / 21 / 41 / 60 / 65 / 66 / 72 / Anticipos Expomedical 2012
Página 53 / Lanzamientos
Página 69 / 71 / Novedades Médicas
Página 76 / 11ras. Jornadas de Capacitación Hospitalaria
S e p t i e m b re 2 0 1 2
Página 77 / Indice de anunciantes
TEMAS HOSPITALARIOS es una publicación de MERCOFERIAS S.R.L. - San Martín 709 5to B - Vicente López - Pcia.de Buenos Aires
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Directores: Lic. Francisco Labora - Maximiliano Labora
Editor Periodístico: L. Schiano
Las opiniones editoriales o científicas que se reproducen no necesariamente reflejan la opinión del editor, siendo de exclusiva responsabilidad de sus autores.
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GESTION EN DIAGNOSTICO EN IMAGENES
Planificación de los servicios
Diagnóstico y Tratamiento
En el ámbito público los servicios se prestan con grandes
carencias de planificación y de ajuste organizacional. La
planificación de los servicios de los hospitales públicos
posee rasgos distintivos que hacen complejo su análisis,
dado que debe ajustarse tanto a las necesidades de múltiples actores como a las características de un sistema
que tiende a la burocratización y no se caracteriza por
a las necesidades de múltiples actores como
a las características de un sistema que tiende
a la burocratización y no se caracteriza por
su flexibilidad. La planificación y gestión hospitalarias son cuestiones muy técnicas, por
esto es que las personas que deben desempeñar estas tareas necesitan conocimientos
científicos y criterios objetivos para armonizar los intereses de los cinco grupos con los
que tienen contacto:
su flexibilidad. Aquí se propone los lineamientos iniciales
para la continuidad del funcionamiento y desarrollo del
Departamento de Servicios Centrales de Diagnóstico y
Tratamiento de la Maternidad Sardá, para una gestión
eficiente, enfocada en la atención de los pacientes
1) Pacientes y relacionados
Los pacientes pueden ser usuarios, tienen derecho a ser asistidos pudiendo o no elegir el
hospital o médico. Hay que tender a que sean
clientes, que si no están conformes con la
atención puedan manifestar sus quejas o elegir otro prestador.
2) Profesionales y personal del Equipo de Salud
La satisfacción de los integrantes del Equipo
de Salud, principalmente de los profesionales,
es fundamental para lograr la de los usuariosclientes, personal y autoridades.
3) Proveedores
Los proveedores constituyen una parte muy
importante dentro de los actores del Sistema
de Salud, y del correcto y transparente trato
con ellos depende en gran medida el éxito de
la gestión.
E
l crecimiento del sector Salud ha sido
significativo en los últimos años. En el
ámbito público los servicios se prestan
con grandes carencias de planificación y de
ajuste organizacional. Todas las Organizaciones de Salud necesitan un gerenciamiento
efectivo y en las instituciones públicas esa responsabilidad se comparte entre varios profesionales, ubicados en diferentes niveles de la
pirámide organizacional. Para poder cumplir
6 • Temas Hospitalarios
con lo mencionado, es necesario que la conducción se ejerza con eficacia en todos los niveles y que las acciones del Recurso Humano
(RRHH) estén convenientemente integradas
por el ejercicio de un liderazgo sencillo y
efectivo.
La planificación de los servicios de nuestros
hospitales públicos posee características distintivas que hacen que su análisis sea de los
más complejos, dado que debe ajustarse tanto
4) Directores y Administradores
El compromiso tanto de los Directores como
de los Administradores es esencial para el
desarrollo armónico de los servicios y es deseable una fluida comunicación entre los directivos y las jefaturas de los servicios.
5) Otras instituciones
El tema de las relaciones con otras instituciones ha tomado en los últimos años un papel
interesante, no solamente respecto del
benchmarking sino en relación a los trabajos
multicéntricos, intercambio de conocimientos
y experiencia entre los distintos equipos de
trabajo, y fundamentalmente el trabajo en red.
Tabla1: Operativas detalladas para llevar a cabo los objetivos de la planificación (Sardá, 2009)
Áreas para
propuestas de
mejora
Situaciones
observadas y
analizadas
Objetivos
Propósito
Acciones
a 6 meses
Verificación y/o
Indicadores
(todos en
un tiempo dado)
Metas a 6 meses
Inserción del
Insuficiente
Departamento en el conocimiento de
Hospital
las actividades del
Departamento
Porcentaje de
Todos los servicios
Difundir las activi- Interrelación con Listados de prestaServ. informados
informados
dades del Departaciones.
los servicios del
Inf. Recibidos x 100
mento dentro del Hospital y su RRHH
Tiempos de
Inf. Enviados
Hospital
respuesta.
Horarios de atención.
Mejora de las activi- Se desconocen los
dades asistenciales criterios de calidad
aplicados en cada
area
Uniformar criterios
de calidad
Aumentar la cali- Confección de Ma- Porcentaje de Areas
dad de las presta- nual de Calidad y con Manual de CaliManual de procedi- dad. Porcentaje de
ciones
Areas con Manual de
mientos
Procedimientos
Manual de
Confección
Acciones
inmediatas
Reuniones
explicativas.
Confección de los
listados.
Responsables
Capacitación para
la redacción
Desarrollo del
Recurso Humano
Aumentar la cali- Realizar activida- Porcentaje de asis- Mas de 50% del Actividades de caInsuficiente tiempo Capacitación perdestinado a al ca- manente en servicio dad de la atención. des de capacita- tentes a actividades personal haya con- pacitación. Invitar
de capacitación
a Capacitadores
currido a alguna
Mejorar la percep- ción según servicio
pacitación
No. de asist. x100 actividad de capaSardá
y necesidades
ción del empleado
No. de empleados
citación
Desarrollo de los
recursos físicos y
materiales
Estructura edilicia
inadecuada o poco
funcional
Adecuar la estruc- Mejorar la calidad Reordenamiento de Encuesta de satis- Obras iniciadas.
tura edilicia acorde de atención y segu- las plantas físicas facción para pacien- Plan de mantenites y personal.
miento futuro
a nuevos requeride las distintas
ridad
Percepción por parte
mientos
áreas
de los jefes
Se desconoce si la Utilización racional
utilización de insu- y eficiente de los insumos
mos es la adecuada
Equipamiento con
poco o ningún mantenimiento
Actualización y
mantnimiento de
los equioos
Aumentar laproductividad y equidad. Evitar el
desperdicio
Cumplimiento de
Guias de Práctica
Clínica. Evitar el
mal empleo
Reuniones con los
jefes. Plandel Dpto.
de Arquitectura
Auditoria de HC. Co- Auditoria de HC.
Medir indicadores
ordinancia entre in- Disminución de
actuales. Control
dicación y
10% en uso de es- sobre las indicaciosuministro de medi- tudios o análisis
nes
cación
innecesarios
Mejorar la atención. Equipamineto a re- Tiempo de respuesta
demorado por falta
Disminuir tiempos novar. Gestionar
de equipamiento o
mantenimiento
de respuesta
No. de días de un
equipo fuera de servicio
Los intereses de los cinco grupos pueden no
ser totalmente coincidentes y es posible armonizarlos por medio de la planificación
sobre la base de las necesidades y requerimientos de cada uno de ellos. Los modelos
de investigación más avanzados para el aseguramiento de la calidad asistencial priorizan el
establecimiento de estándares que permitan
comparar las diferencias existentes entre los
resultados esperados y los obtenidos en cada
una de las actividades.
intangible que está en la mente del paciente;
su percepción se genera junto con la prestación del servicio, y para poder evaluarla se
deben usar técnicas de investigación social
centradas en las personas.
Gestión es decidir y por lo tanto arriesgar, y
consiste en lograr objetivos previamente calculados, generalmente a través de otros actores, estableciendo la fecha de su
consecución y las personas responsables de
conseguirlos.
Es necesario establecer en primer lugar los
objetivos de la gestión teniendo en cuenta los
conocimientos, la tecnología, el presupuesto,
la motivación del RRHH y las características
particulares de cada servicio, fijando criterios
de desempeño y los estándares posibles que
se desean alcanzar. Estas acciones deben ser
objeto de evaluación permanente con el fin
de conocer la funcionalidad de las prácticas y
resultados.
La calidad de atención constituye un atributo
El Departamento de Servicios Centrales,
como servicio intermedio, es responsable de
la integración de diferentes áreas de la organización en unidades eficientes y sus jefes
deben asegurar que su trabajo responda a los
objetivos de la Institución. La presentación de
este diseño está dirigida a establecer objetivos generales para las distintas áreas, que pueden llevarse a la práctica para que los
Servicios Centrales brinden la máxima calidad en las prestaciones.
Reparación de por Establecer operalo menos el 80% de ción. Evaluar reparaciones de
los equipor. Manteinstrumental
nimiento preventivo
Los Servicios Centrales de Diagnóstico y Tratamiento del Hospital Sardá
Están integrados por siete áreas de servicios:
División Laboratorio, Sección Esterilización
(dependiente de Farmacia), Unidad Anatomía
Patológica, Unidad Diagnóstico por Imágenes,
Unidad Farmacia, Unidad Medicina Transfusional y Unidad Odontología.
Los servicios centrales proveen información
cuantitativa sobre el estado de las embarazadas
y sus hijos, tanto en la asistencia ambulatoria
como de internación, hecho fundamental para
la toma de decisiones médicas en una población altamente vulnerable tanto en su situación socioeconómica como en salud.
Participa de acciones que abarcan desde la
educación para la Salud hasta la detección de
enfermedades inaparentes, causantes de graves daños futuros. Su planificación y organización conlleva dificultades, ya que los servicios
necesitan una amplia superficie de ubicación,
múltiples equipos de diagnóstico, importantes medios de personal procedentes de casi
Temas Hospitalarios • 7
Resultados
De acuerdo con lo presentado en la Planificación, a continuación se resume el estado de situación actual respecto del logro de los objetivos propuestos.
Resultado de las acciones para el logro de los Objetivos específicos
Cabe aclarar que al expresar “Objetivo logrado en su totalidad” significa que una vez alcanzado el objetivo, se
continúa trabajando permanentemente en todos los aspectos del mismo a fin de hacer sustentables en el tiempo
las mejoras logradas. Dadas las circunstancias actuales de nuestro entorno, las acciones a llevar a cabo se implementan con algunas demoras y dificultades operativas, pero aún así se pueden apreciar los progresos obtenidos en todos los ítems.
Asimismo, la Planificación original (realizada en agosto de 2009), ha experimentado hasta el presente algunos
cambios al ir profundizando mi conocimiento de la problemática de los servicios, por lo cual, sin modificar la
Visión expresada, se han hecho pequeños ajustes para facilitar su implementación.
1)Inserción del Departamento en el Hospital
Objetivo logrado en su totalidad
2) Mejora de Actividades asistenciales
a) Calidad de las prestaciones
Objetivo logrado en su totalidad
b) Calidad de los procesos asistenciales
En proceso de implementación
c) Calidad percibida
Objetivo parcialmente cumplido. Se continúa con la medición de los indicadores en los casos correspondientes.
3) Desarrollo del Recurso Humano
Objetivo logrado en su totalidad
4) Desarrollo de los recursos físicos y materiales
Se han encarado obras de remodelación en los Servicios de Anatomía Patológica y Esterilización para adecuar
las plantas físicas a las necesidades actuales. El Departamento está informatizado casi en su totalidad y en
interfase con algunas áreas del Hospital, continuándose los trabajos. Se trabaja sobre la señalética y ya está
casi terminada la ruta de evacuación en los servicios en la que está incompleta. Todos los demás puntos de este
apartado se están cumpliendo.
En este contexto es de vital importancia destacar la participación de todos los Jefes de Servicio del Departamento
de Diagnóstico y su personal, la activa intervención del Comité de Calidad del Hospital como sostén permanente
de la Gestión de este Departamento y sobre todo el compromiso permanente de la Dirección, sin el cual no hubiese sido posible alcanzar el grado de cumplimento de nuestros objetivos.
todas las áreas: sanitaria, no sanitaria y administrativa, además de un presupuesto muy significativo.
Objetivo general
Proponer los lineamientos iniciales para la
continuidad del funcionamiento y desarrollo
del Departamento de Servicios Centrales de
Diagnóstico y Tratamiento de la Maternidad
Sardá, para una gestión eficiente, enfocada en
la atención de nuestras pacientes y comprometida con la implantación de Sistemas de
Calidad.
No existe duda de la necesidad de una estrategia sólida y bien articulada para el cumplimiento de los objetivos de una organización.
En el caso de las empresas de salud, esta estrategia constituye un gran desafío para todos
los que tratamos de implementar acciones
tendientes a lograr el mejor desempeño de
nuestros servicios, haciéndolos más accesibles, solidarios, éticos y equitativos. Los servicios de diagnóstico enfrentan hoy dos
desafíos básicos: el costo de la alta tecnología,
generadora de escasez de recursos y la difi-
8 • Temas Hospitalarios
cultad de formar a corto plazo un RRHH
capaz de gerenciar y ejecutar la atención de la
salud.
En este contexto, el Departamento debería
ser visto como una pequeña empresa que
brinda servicios y productos. Es un área extensa, importante y compleja. Es extensa, porque abarca siete sectores fundamentales para
el funcionamiento del Hospital, que ocupan
un amplio espacio físico distribuido por toda
la institución, incluye gran cantidad de personal y una enorme porción del Presupuesto.
Es importante porque es clave dentro del
Hospital, dado que cada vez más son necesarios los servicios de apoyo para establecer o
confirmar diagnósticos, así como para instaurar tratamientos y evaluar el seguimiento. Es
compleja porque comprende sectores de disciplinas diversas, cuyos profesionales y técnicos son un conjunto de personas de distintas
procedencias académicas, sumado a esto que
cada servicio tiene su propio jefe y su funcionamiento está administrado y desarrollado
acorde al criterio de su responsable.
La planificación del Departamento debe cen-
trarse en cinco males: defectos, errores, retrasos, desperdicio y accidentes y trabajar
sobre temas recurrentes. Las razones anteriormente mencionadas proveen la justificación necesaria para el presente trabajo, dado
que se enunciará una propuesta inicial para la
Gestión del Departamento de Servicios Centrales de Diagnóstico y Tratamiento, con una
mirada proactiva y prospectiva, tendiente a
optimizar el funcionamiento y desarrollo de
todas las áreas que lo integran.
Objetivos específicos
1) Inserción del Departamento en el Hospital.
2) Desarrollo de las actividades asistenciales.
3) Desarrollo del Recurso Humano.
4) Desarrollo de los recursos físicos y materiales.
Conclusiones
El proyecto es proactivo y orientado a resultados, propone un enfoque estratégico para
visualizar y lograr objetivos y metas de manera sencilla. Las acciones propuestas se dirigen hacia la consecución de los objetivos
tratando de anticipar los acontecimientos adversos, aprovechar la corriente de cambio
que existe en este momento en nuestro hospital y las oportunidades para introducir mejoras. La Gestión estará centrada en:
• Los requerimientos de los usuarios a quienes buscamos satisfacer.
• Las personas que trabajan en nuestro Hospital, con formación de equipos positivos y
desarrollo de capacidades.
El abordaje de situaciones problemáticas ya
existentes requiere acciones reactivas con soluciones inmediatas o de corto plazo, mientras que una planificación a largo plazo
requerirá un mayor conocimiento del funcionamiento de cada área en particular y la articulación de proyectos con y entre los jefes de
los servicios.
El fin último de la planificación es alcanzar los
objetivos deseados para nuestro Hospital y
este desafío requiere orientar los esfuerzos
diarios hacia el planteamiento claro y concreto de las responsabilidades de cada uno de
nosotros y ser consecuentes con los objetivos comunes, factor clave para el desarrollo
sostenido y sustentable de nuestro Sistema
de Salud.
Dra. Graciela Briozzo
Jefe de Departamento Servicios Centrales de Diagnóstico
y Tratamiento Hospital Materno- Infantil "Ramón Sardá"
Artículo original Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
2010;29(1)
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10
TemasHospitalarios
Hospitalarios
8 • •Temas
GESTION EN EQUIPAMIENTO MEDICO
Cómo verificar de manera
periódica el equipo médico
de una ambulancia
Los aparatos electromédicos pueden ser comercializados sólo si cumplen con los requisitos de seguridad y desempeño establecidos por la normativa vigente, lo que garantiza su seguridad. No obstante, durante su utilización, el desgaste natural y las
sobrecargas en las exigencias pueden cambiar esta condición. Aquí se explica la metodología seleccionada para abordar las actividades de verificación periódica de equipos dentro del proceso de Inspección Técnica de Ambulancias (ITA) terrestres.
L
a “seguridad básica” y el “desempeño
esencial” de los aparatos electromédicos son parte de la situación de seguridad total, que comprende la seguridad: del
equipo, de la instalación a la que está conectado y de la aplicación. El cumplimiento de los
requisitos normativos garantiza sólo que los
equipos son seguros y se desempeñan de
acuerdo al uso previsto, al momento de salir
de la fábrica. No obstante, durante su utilización, el desgaste natural, las sobrecargas en
las exigencias, el uso inadecuado o la reparación pueden cambiar su condición de seguridad o desempeño. Por consiguiente, surge la
necesidad de realizar una verificación periódica para asegurar que el equipo mantiene el
estado de seguridad y desempeño inicial.
Las ambulancias son reconocidas como un
componente prehospitalario (o extrahospitalario) de los sistemas de atención de urgencias y emergencias, que reviste vital
importancia para el porvenir de la víctima por
cuanto la probabilidad de muerte o discapacidad de esta última. En consecuencia, son un
factor crítico de cualquier sistema de salud y
se deben garantizar las condiciones de seguridad y el adecuado funcionamiento de las
unidades, y su equipamiento, en el transcurso
de su vida útil.
Al reflexionar sobre la situación de seguridad
total de los aparatos electromédicos referida
anteriormente, se advierte que una ambulancia es un entorno con singularidades propias
que afectan la mencionada condición en aspectos tan variados como transporte, mon-
12 • Temas Hospitalarios
taje o posicionamiento, conexión, puesta en
servicio, operación (muchas veces en circunstancias rudas y adversas) y posición del operador, sus asistentes, y el paciente, en relación
al aparato electromédico durante su uso.
Existe abundante normativa tanto a nivel nacional como internacional que establece diversos requerimientos, tanto para el vehículo
base como para los elementos que se emplean en las instalaciones complejas de una
ambulancia. Al igual que en el caso de los productos médicos, el cumplimiento de estas
normas, de carácter voluntario, sólo prueba
que el sistema “ambulancia” es seguro y se
desempeña correctamente, en el momento
previo a su comercialización.
En el campo regulado, nuestro país cuenta
con legislación que dispone las condiciones
mínimas a cumplir por los servicios de emergencia y urgencia pero, en la práctica, no tienen aplicación efectiva debido a problemas
jurisdiccionales y a la ausencia de mecanismos
de control para las mismas. Además, el alcance de estas leyes en general se limita sólo
a listados de dispositivos e insumos que
deben ser incluidos dentro de los vehículos
previstos para la prestación de asistencia sanitaria y transporte de pacientes.
Taborda y Vanella advierten sobre la necesidad de contar con una Inspección Técnica de
Ambulancias (ITA), entendida como un procedimiento de verificación periódica que confirme el cumplimiento de las condiciones de
seguridad y desempeño de estos vehículos, y
añaden que debe contemplar los distintos
dispositivos e instalaciones de una ambulancia; tomando como base la normativa general
aplicable a éstas y otros cuerpos normativos
específicos cuando aquella sea insuficiente.
Para la implementación efectiva de la ITA, es
necesario determinar cuáles son las características a examinar y cómo ensayarlas, proveer procedimientos escritos para cada
dispositivo e instalación a evaluar y fijar el criterio de aceptación para cada una. En el contexto general señalado hasta aquí, uno de los
sistemas a controlar es el conjunto de aparatos eléctricos y electrónicos de uso para la
práctica médica.
A continuación se explica la metodología seleccionada para abordar las actividades de ve-
rificación periódica de aparatos electromédicos dentro del proceso de Inspección Técnica
de Ambulancias (ITA) terrestres.
cialmente destructivos (los equipos deben
continuar en uso luego de la inspección).
• Simplificar las comprobaciones.
En términos generales, la propuesta de verificación consiste en realizar una inspección que
involucra:
1) Evaluación visual.
2) Ensayos de operación funcional.
3) Mediciones y ensayos de seguridad.
4) Verificación de la documentación
acompañante de la ambulancia.
5) Registro sistemático del resultado de los
ítems anteriores.
Los aparatos electromédicos a comprobar
son los establecidos para cada tipo de ambulancia (A1, A2, B o C) en la cláusula 4.10.4 de
la norma IRAM 16030 vigente. Por ejemplo,
para una ambulancia tipo B: Desfibrilador cardioversor, Monitor electrocardiógrafo, Marcapasos transcutáneo, Bomba de aspiración,
Respirador y Oxímetro de pulso.
Si bien las actividades descriptas son válidas
para evaluar los aparatos electromédicos de
una ambulancia, éstas también pueden aplicarse a los demás subsistemas que la conforman. Las operaciones planteadas en este
estudio deben ser realizadas bajo condiciones
de contorno impuestas por el proceso general de ITA, tales como:
• Ser tiempo-eficiente (la duración total de la
ITA no supera la siete horas).
• No realizar desmontaje de equipos y componentes (a excepción de los imprescindibles
para ensayar instalación de gases medicinales).
• No utilizar ensayos destructivos o poten-
La primera tarea consiste en verificar que
cada equipo se encuentra registrado en
ANMAT, si no cumple con esta exigencia
legal, no debe ser utilizado. En la Argentina, la
Administración Nacional de Medicamentos,
Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) es
el organismo público de regulación de las actividades relacionadas a los productos médicos. A través de la Disposición 4306/99
aprueba el reglamento MERCOSUR "Requisitos esenciales de seguridad y eficacia de productos médicos”, con la finalidad de minimizar
o reducir las fallas, la aparición de eventos adversos y/o mal funcionamiento producidos
por los dispositivos de uso médico y, a la vez,
ofrecer a pacientes, usuarios y otras perso-
nas un nivel de protección elevado y brindar
las prestaciones que les ha asignado el fabricante a estos aparatos. Asimismo, establece el
cumplimiento obligatorio de este reglamento
para los fabricantes/importadores que deseen
comercializar productos de este tipo en el territorio nacional. En el caso particular de los
aparatos electromédicos, significa que estos
equipos deben cumplir con los requisitos de
seguridad y desempeño establecidos por la
normativa vigente.
Posteriormente se selecciona un subconjunto
de ensayos del total de los establecidos por
las normas pertinentes, observando las restricciones impuestas por las condiciones de
contorno citadas anteriormente. Los criterios
de elección adoptados contemplan los riesgos asociados con la utilización de los productos sanitarios y se detallan a continuación:
Recomendaciones emitidas por Emergency
Care Research Institute (ECRI); Análisis
G.O.T. (Gravedad, Ocurrencia,Tendencia); Experiencia del equipo de trabajo multidisciplinario de la Facultad de Ciencias Exactas
Físicas y Naturales de la Universidad Nacional
de Córdoba.
El análisis G.O.T. es una herramienta cualitativa para la toma de decisiones que sirve para
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Temas Hospitalarios • 13
“Los procedimientos y listas de verificación propuestos
sirven para evaluar el cumplimiento de las condiciones
de seguridad y desempeño de los aparatos electromédicos incluidos en ambulancias terrestres.”
asignar prioridades a la resolución de problemas. Es posible adaptar su aplicación a la tarea
de seleccionar el conjunto de ensayos al reflexionar que el problema, en este caso, es el
riesgo que afecta al paciente, operador, otras
personas, otros equipos y ambiente de la ambulancia; desde esta perspectiva se advierte
que este tipo de análisis es pertinente para
alcanzar nuestros objetivos por cuanto, de sus
tres componentes, dos (Gravedad = Severidad y Ocurrencia) son los elementos constitutivos del concepto de riesgo, mencionados
por la Norma ISO 14971.
El método G.O.T. consiste en describir para
cada situación peligrosa su gravedad o severidad (muy grave, grave, sin gravedad), probabilidad de ocurrencia (alta, media, baja) y
tendencia o pronóstico de evolución (empeora con el tiempo, se extingue o soluciona
por sí solo, se mantiene estable). La clasificación de los niveles en los que se divide cada
elemento del GOT, se obtiene mediante el
uso de una escala Likert de tres puntos, modificada para expresar la opinión de los expertos respecto de cada ítem. La ponderación
de cada punto de la escala conduce a un valor
representativo de cada uno de los componentes (G-O-T) de la situación peligrosa. El
producto final de los tres valores (GxOxT)
obtenidos define las prioridades.
Al conjunto de ensayos seleccionados, se le
agregan aquellos establecidos por la norma
IRAM 16030 en sus cláusulas 4.10.3.1 a
4.10.3.8 inclusive (excepto los correspondientes a la prueba de “caída libre” y la evaluación de la compatibilidad electromagnética),
los cuales garantizan la seguridad y el desempeño de los dispositivos en situaciones móviles y aplicaciones de campo. Es decir, se
incluyen los exámenes ejecutados para asegurar que, aún cuando los equipos soportan
condiciones de manipulación ruda y golpes al
ser empleados en forma portátil y en condiciones extrahospitalarias, continúan siendo
seguros y eficaces.
Los ensayos resultantes de la selección anterior, se clasifican en: a) comunes o generales
(para todos los equipos) y b) particulares de
cada equipo. El conjunto de verificaciones comunes, se subdivide en observaciones cualitativas y evaluación de requisitos de seguridad
14 • Temas Hospitalarios
eléctrica general; mientras que el de verificaciones particulares, lo hace en observaciones
cualitativas y evaluación de seguridad y desempeño esencial para cada equipo.
Finalmente se generan las listas de verificación en las que se registran los resultados de
los ensayos y evaluaciones efectuados.
Resultados
La aplicación de la metodología descripta permite obtener lo siguiente:
Observaciones cualitativas comunes
Los elementos a verificar son:
Carcasa/Chasis: examinar el exterior de la unidad atendiendo a la limpieza y al estado físico
general. Las carcasas plásticas deben estar intactas y los elementos de fijación entre carcasas (tornillos, tuercas, etc.) deben estar
presentes y firmes. No debe haber signos de
derramamiento de líquidos, ni de uso abusivo.
Montaje: si el equipo está fijo al cuerpo de la
ambulancia o a algún mueble interno, los soportes o elementos de fijación deben estar
firmes y en condiciones adecuadas para garantizar la seguridad de la fijación.
Ficha de alimentación: examinarla buscando
cualquier tipo de daños. Ejercer fuerza sobre
las patas para comprobar si están firmes. Sacudir la ficha en busca de ruidos que puedan
indicar tornillos sueltos o piezas rotas.
Cable de alimentación: inspeccionarlo buscando signos de daño. Chequear también el
cable para recarga de baterías (en caso de corresponder).
Conectores del equipo: chequear estado general, comprobar que sujetan firmemente las fichas cuando se las conecta.
Otros cables del equipo: examinarlos buscando
posibles roturas en el aislante y daño de cualquier tipo. Ver si están asegurados mecánicamente en los puntos de fijación al equipo, de
modo que las solicitaciones mecánicas durante el uso no sean soportadas por los conductores en su interior.
Interruptor general: accionarlo y comprobar
que pueda ser activado libremente y que se
conmutan las posiciones on/off con contundencia.
Fusibles: chequear que el fusible que está presente en el equipo sea del tipo y valor que señala la marcación en el chasis. También
comprobar la presencia de un fusible de repuesto.
Controles, interruptores: examinar el estado físico de todos los controles e interruptores,
observar si se encuentran montados firmemente y que su movimiento es correcto. Durante el transcurso de la inspección, chequear
si cada control e interruptor ejecuta la función correcta. Si existen controles redundantes, probar que al activarlos se realiza la
función que corresponde; luego activarlos individualmente, comprobar que la función no
se ejecuta.
Batería/cargador (aplicable a equipos operados
a batería): chequear la condición física de
todas las baterías. Verificar que el cargador
está conectado a la toma de AC, y que se encuentra enchufado al equipo; y que ha permanecido así durante un tiempo suficiente. A
continuación, dejar el equipo operando desde
la batería durante varios minutos para comprobar que retiene la carga. Chequear luego
la carga restante mediante la función de test
de estado de batería del equipo. Una forma
alternativa para evaluar el estado de la batería es realizar toda la inspección con el equipo
desconectado de toda otra fuente de alimentación.
Indicadores/displays: durante el transcurso de la
inspección, confirmar la correcta operación de
todos los leds, indicadores, medidores y displays. Cuando corresponda, debe chequearse
que un ajuste en el control de intensidad del
display produzca un cambio en el brillo del
trazo u otra información en pantalla.
Alarmas [19]: operar el equipo de modo tal
de provocar la activación de cada alarma visual y audible (en caso de dudas, consultar la
documentación provista por el fabricante).
Comprobar que efectivamente se produce la
señal de aviso visual o audible según corresponda.
Señales audibles de operación [19]: operar el
equipo de modo tal de activar toda señal audible. Confirmar que el volumen sonoro cumple los requisitos normativos y que sus
controles funcionan apropiadamente.
Etiquetas y marcaciones: comprobar que todas
las unidades utilizadas sean del SIMELA, con la
posible excepción de presión sanguínea. Chequear que se encuentran presentes y son legibles todas las etiquetas o marcaciones de
los controles, indicaciones de funcionamiento
y tablas de conversión dispuestas por el fabricante (de acuerdo a exigencias normativas).
Accesorios: chequear que todo accesorio necesario para la operación normal del equipo
esté presente y en condiciones adecuadas
Evaluación de requisitos de seguridad
eléctrica general
Herramientas necesarias:
• Analizador de seguridad eléctrica automático según IEC 60601-1.
• O bien, elementos de medición acordes a lo
exigido por la norma.
Los parámetros a determinar durante la inspección son: 1. Resistencia de tierra de protección. 2. Corriente auxiliar de paciente. 3.
Corriente de fuga de paciente. 4. Corriente
de contacto. 5. Corriente de fuga a tierra. 6.
Resistencia de aislación de alimentación. 7.
Resistencia de aislación de partes aplicadas.
Los resultados correspondientes a las verificaciones particulares, se presentan sólo para
un desfibrilador monitor, seleccionado como
ejemplo.
Desfibrilador/monitor
Observaciones cualitativas
1) Paletas/electrodos: examinar las paletas
buscando daño físico y observando el estado
de limpieza. Chequear si existen restos de gel
electrolítico seco, fluidos fisiológicos o suciedad. Electrodos sucios provocan un mal contacto eléctrico y pueden ocasionar
quemaduras. Confirmar la existencia de un
adecuado número de repuestos de electrodos de ECG.
2) Performance del monitor:
I. Si la unidad puede monitorear la señal de
ECG a través de las paletas, verificar si el ECG
es mostrado usando como entrada tanto las
paletas como los latiguillos.
II. Inyectar una señal de ECG simulada, con
frecuencia y amplitud conocida fija; y observar
lo siguiente:
a) Línea de base: debe ser horizontal; no se
aceptarán desviaciones significativas.
b) Los complejos de ECG, para una frecuencia fija del simulador, deben aparecer regularmente espaciados.Chequear amplitud y
frecuencia calculada por el monitor.
c) Todas las porciones de la señal de ECG simulada deben verse claramente.
16 • Temas Hospitalarios
d) Verificar si existe interferencia de 50 Hz u otro
ruido apreciable superpuesto a la línea de base con
el simulador de ECG conectado. La interferencia en
la línea de base puede aparecer como un trazo
grueso a altas ganancias, pero no debería ser visible
a lo largo de los dos tercios inferiores del rango del
control de ganancia.
e) Controlar selección de derivaciones del
monitor, verificando que se puedan obtener
todas las derivaciones disponibles.
III. Respuesta al escalón de 1mV. Oprimir y
mantener presionado el botón de calibración
de 1mV durante un lapso aproximado de 3 s
(o aplicar externamente un escalón de 1mV si
la unidad no dispone de esta función).
Observar lo siguiente:
a) El trazo debe mostrar un flanco ascendente abrupto, con vértices bien marcados y
definidos: no redondeados ni con picos.
b) Luego de 3 s el nivel no debe decaer significativamente.
3. Descarga interna de energía almacenada:
debe ser posible descargar la energía almacenada en forma segura en el caso de que el
técnico médico decida no utilizar el desfibrilador luego de haber sido cargado. Con la
ayuda del tester de desfibriladores, realizar
una carga, activar el botón de descarga y
medir la energía liberada al accionar la descarga desde las paletas.
4. Electrodos: confirmar que se cuenta con
una cantidad adecuada de electrodos en buen
estado y a mano (20 como mínimo).
Evaluación de seguridad y desempeño
esencial
Herramientas necesarias:
• Probador de desfibriladores acorde a normativa (ej. Fluke 5000).
• Cronómetro.
1. Medición de energía liberada:
a) Medir energía liberada a 50 de carga, seleccionando un nivel máx., mín. y 2 intermedios
de energía (ej.: 20, 100, 200 y 360 Joules).
b) El desvío no podrá ser superior a ±15% ó
±4 J, lo que sea mayor.
c) La energía liberada luego de transcurridos 30
s desde que el equipo esté cargado deberá ser
>85% del nivel seleccionado (verificar a 360 J).
cargarse internamente, con una constante de
tiempo <10 s.
4. Sincronismo:
a) Conectar cable paciente al simulador de
ECG del probador. Seleccionar opción sincronismo en desfibrilador y realizar una descarga.
b) Verificar que el intervalo de tiempo desde
la onda R hasta la descarga sea <80 ms.
5. Monitor del desfibrilador:
a) Tiempo de recuperación luego de la descarga del desfibrilador <10 s.
b) Verificar que durante la carga no se interfiera significativamente el registro de ECG.
Conclusiones
Los procedimientos y listas de verificación
propuestos sirven para evaluar el cumplimiento de las condiciones de seguridad y desempeño de los aparatos electromédicos
incluidos en ambulancias terrestres. La inspección satisface las condiciones de un mecanismo de verificación periódica, análogo al de
una Inspección Técnica Vehicular como las ya
existentes para el resto de los automotores.
La inspección se realiza mediante la ejecución
de tareas de evaluación observacional, ensayos o mediciones y verificaciones de desempeño, cumpliendo con los conceptos y
definiciones de seguridad y eficacia en la normativa vigente.
Si bien las actividades descriptas son válidas
para evaluar los aparatos electromédicos de
una ambulancia, éstas también pueden aplicarse a los demás subsistemas que la conforman.
La estructura de trabajo puede ser utilizada
como base para la confección de un manual
de procedimientos para una Inspección Técnica de Ambulancias Terrestres, en cumplimiento de las condiciones de contorno
enunciadas oportunamente.
2. Control de tiempo de carga:
a) Tiempo de carga a Energía máxima de salida <15 s.
b) Verificar que esta condición se cumpla aún
luego de 5 descargas consecutivas (frecuencia
no menor a 3 por minuto), para E en el último tercio del rango del equipo.
R. Del Aguila Heidenreich,
O. Vanella,
R. Bruni,
R. Taborda
LIADE (Laboratorio de Investigación Aplicada y Desarrollo)
Facultad de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales
Universidad Nacional de Córdoba
liade@efn.uncor.edu
www.liade.efn.uncor.edu
3. Descarga interna: al desconectarse la alimentación del equipo, el mismo deberá des-
Las listas de verificación que sirven de registro para los
resultados están en la web.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
IMAT desarrolla un importante
plan de actualización tecnológica
celente precisión diagnóstica. El sistema digital garantiza una calidad de imagen superior,
confort para el paciente y disminución en la
dosis de Rayos X emitida.
• Nuevo tomógrafo marca Siemens Emotion
16 canales, caracterizado por una excelente
precisión diagnóstica y rapidez superior en la
adquisición de imágenes.
• Nuevo densitómetro óseo marca Hologic,
modelo Discovery QDR. El equipo representa un avance en la realización de la práctica porque permite efectuar, además de los
estudios convencionales, un análisis de riesgo
de fractura, verificando la existencia de anormalidades en los cuerpos vertebrales.
IMAT – Instituto Médico deAltaTecnología está desarrollando un importante plan de inversión en tecnología e infraestructura con el objetivo de
mantenerse en la vanguardia del Diagnóstico por
Imágenes y ampliar los Servicios Médicos de mayor
demanda prestacional con equipamiento tecnológico de última generación.
Desde sus orígenes, IMAT ha llevado a cabo un
proyecto médico de sostenido crecimiento
sobre la base de la actualización tecnológica permanente y la conformación de un cuerpo de
profesionales de reconocida trayectoria. La historia del Centro los ha ido posicionando como
uno de los referentes en la especialidad.
Dos equipos nuevos de Resonancia Magnética. Siemens Essenza 1.5T y Siemens Aera
1.5T, equipamiento de la más innovadora tecnología en el campo de la Resonancia Magnética actual, estarán en funcionamiento a partir
de los meses de septiembre y diciembre, respectivamente, en la sede Central.
• Imanes ultra cortos que disminuyen la sensación de claustrofobia. Toleran pesos de
hasta 250 kg y tienen excelente precisión de
posicionamiento.
• Calidad de imagen superior. Prácticas de
mayor complejidad, tales como tractografía,
espectroscopia multivoxel, estudios de difusión y perfusión.
• Secuencias ultra rápidas y tiempos de adquisición reducidos: estudios más breves y mayor
cantidad de turnos disponibles.
• Tecnología TIM y Dot Engines, una innovadora tecnología de bobinas matriciales. TIM
aumenta la comodidad del paciente y optimiza la eficacia del flujo de trabajo. Una sola
configuración de paciente, sin reposicionamiento ni cambio de bobinas.
• Siemens Aera: primer equipo que no requiere carga de Helio y con una apertura de
garganta de 70 cm.
Desde la apertura de la nueva sede Congreso
en noviembre de 2011, IMAT ha ampliado el
Servicio de Resonancia Magnética a un total
de cinco equipos disponibles, lo que permite
ofrecer turnos en plazos más breves y una
mayor capacidad de atención.
Más Servicios en Sede Congreso y renovación de Sede Central. A partir de septiembre
de 2012, la nueva sede Congreso inaugura los
Servicios de Radiología y Laboratorio de Análisis Clínicos con el objeto de garantizar una
atención integral del paciente. Se suman a los
Servicios de Resonancia Magnética de campo
alto y en equipo abierto, Neurofisiología y
Ecografía General y Doppler.
Por otro lado, se está llevando a cabo la renovación
de la sede Central y su edificio anexo,Viamonte
1742 y 1709 de la Ciudad de Buenos Aires. El plan
contempla la remodelación de la planta baja, refacción completa de salas de espera, nuevos sistemas
de luminarias y señalización, ampliación de sanitarios y mejoras en los accesos.
Más equipamiento
El plan de inversión involucra, además, las instalaciones de un nuevo mamógrafo digital directo, nuevo tomógrafo computado y nuevo
densitómetro óseo, que se llevarán a cabo durante los meses de octubre y noviembre en la
sede Central.
• Mamógrafo digital directo Siemens Mammomat Inspiration, última innovación en el área
de patología mamaria a nivel mundial y uno
de los primeros centros en Latinoamérica
que contará con este equipamiento. Contempla, además, la adquisición de una estación de
trabajo con monitores de alta definición que
permiten realizar informes médicos con ex-
Temas Hospitalarios • 17
GESTION EN TERAPIA INTENSIVA
Uso de oxigenoterapia
en internación.
Protocolo de control
Un bajo cumplimiento de la indicación médica de oxigenoterapia genera un uso incorrecto y provoca un gasto
innecesario de recursos. Esta dificultad se pudo revertir
con la aplicación de un protocolo de control de oxigenoterapia que mostró un alto cumplimiento de la indicación,
disminiyó los días del uso de la terapéutica y bajó el
gasto hospitalario
C
on las exigencias actuales del cuidado de la salud en el ámbito hospitalario se prioriza que un
medicamento se utilice cuando sea estrictamente necesario, de manera eficaz y que mantenga una relación conveniente de
costo-efectividad.Varios estudios demuestran
que la administración de oxígeno no ha recibido la misma atención como que la de otros
agentes farmacológicos. Como resultado, la
aplicación del oxígeno se da a menudo
cuando no es médicamente necesario o en
exceso porque no hay un control sobre la
respuesta del paciente.Tal como lo demostró
Konschak M y Col. en 1999, con la aplicación
de un protocolo de control del uso del oxígeno se reducen los costos hospitalarios.
Pero en la actualidad los efectores de salud
carecen de protocolos de control de la aplicación de oxigenoterapia por máscara de
Campbell con sistema Venturi. Se considera
que con el uso de un protocolo de control
de la aplicación del oxígeno en internación
con sistema Venturi se podría reducir el
tiempo de utilización en exceso del oxígeno
por parte del paciente, aumentando la adhesión a la oxigenoterapia, realizando un uso
adecuado del mismo y disminuyendo los costos hospitalarios.
Con el Objetivo de mejorar su aplicación y
mantener una relación conveniente de costo
- efectividad, se estudiaron estos problemas
18 • Temas Hospitalarios
en el entorno hospitalario.
El estudio se dividió en dos partes. En primer
lugar se comprobó cómo se estaba utilizando
la aplicación de oxigenoterapia en internación
y cuál era el consumo mensual del mismo.
Para tal fin se incluyeron en el estudio todos
los pacientes que tenían indicación médica de
oxigenoterapia continua (utilización de oxígeno de forma ininterrumpida durante las 24
horas del día) con dispositivo de aplicación de
rendimiento fijo (máscara de Campbell con
sistema Venturi) entre mayo de octubre de
2008 en el Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR).
Se excluyó a quienes se hallaban en ventilación mecánica, a los pacientes que con oxigenoterapia con FiO2 del 50 por ciento no
llegaran a una Saturación de oxígeno mayor a
92 por ciento y los pacientes que tenían indicación de oxigenoterapia intermitente (utilización de oxígeno fraccionado en el tiempo).
Se tomó como limite la saturación de oxígeno de 92 por ciento basándose en los trabajo de Konschak y Col. (Respiratory Care
1999) y la guía de Blue Cross and Blue Shield
donde manifiestan que un paciente con una
saturación superior al 92 por ciento no requiere oxígeno suplementario.
Cada mañana y tarde, durante el tiempo que
el paciente tuviera oxigenoterapia, se lo monitorizó en las salas de recuperación cardio-
vascular, unidad coronaria o en la unidad de
cuidados generales. En cada una de ellas, fue
observada la fecha de indicación y finalización
de la oxigenoterapia, si el paciente cumplía
con la indicación médica, la FiO2 seleccionada
(24%, 28%, 31%, 35%, 40%, 50%), el flujo de
oxígeno aplicado y la saturación de oxígeno
que presenta el paciente.
Se tomó como cumplimiento de la indicación
médica que al momento del control el paciente con indicación médica de oxigenoterapia tuviera el dispositivo de aplicación del
mismo colocado en forma oro-nasal (independientemente del flujo utilizado), caso contrario fue considerado como no cumplimiento de
la indicación médica. Estos datos fueron recolectados mediante una planilla para su posterior análisis.
Para el control de la saturación de oxígeno
se colocó al paciente a 45º grados en la cama
si era factible o sentado al borde de ella y se
midió la saturación de oxígeno por un tiempo
de 15 minutos relevando el dato de saturación al cabo del tiempo mencionado, se tomó
como referencia 15 minutos basándose en
una norma interna de la institución (acorde a
las recomendaciones internacionales, donde
se manifiesta que los efectos del cambio en
las concentraciones de oxígeno se observan
adecuadamente 10 minutos después del cambio efectuado).
Al terminar el período que se estipuló para el
estudio, se solicitó a la empresa distribuidora
del oxígeno el consumo mensual de oxígeno
medido en metro cúbico. También se calculó
el índice de cumplimiento a
la indicación médica, los flujos mayores y menores al recomendado para la FiO2 utilizada
y los días en que el paciente utilizó el oxígeno.
Las máscaras de aplicación del oxígeno fueron máscara de Campbell con sistema Venturi, fabricado por H G Medical SA, habilitada
por la ANMAT, con picos intercambiables con
diferente FiO2 y recomendación de flujos que
cumplen con las normas internacionales British Standard y UNE EN 13544-2:2003 de la
Unión Europea para identificación de los
picos reguladores de oxígeno. Todo el monitoreo y medición del porcentaje de saturación por oximetría de pulso estuvo a cargo
del Servicio de Kinesiología (klgo de planta),
que utilizó un oxímetro de pulso portátil
(RAD 5 Massimo).
Aplicación de protocolo
La segunda parte del estudio fue desarrollada
con la intención de comprobar que llevando
a cabo un protocolo de control de la aplicación del oxígeno se reduciría el uso inadecuado del mismo y de esta manera se
disminuiría el consumo mensual. Cada mañana el kinesiólogo recababa la información
de los pacientes que tenían indicación de oxígeno en las condiciones propuestas para la investigación.
Si el paciente mostraba un porcentaje de saturación mayor 92 por ciento, con aire ambiente sin mostrar signos de insuficiencia
respiratoria, se notificaba al médico que el paciente no tenia indicación de oxigenoterapia.
Si en la evaluación kinésica el porcentaje de
saturación de oxígeno era menor a 92 por
ciento se debía colocar máscara de Campbell
Tabla 1. Datos basales de los pacientes que tenían indicación
médica de oxigenoterapia
Pte año 2008
Pte año 2009
P
Edad
65,7 ± 7.66
67,7 ± 8.5
ns
Sexo masculinos
61,10%
60,92%
ns
Sexo femeninos
39,90
39,08%
ns
POP cirugía cardíaca
84
95
ns
Indicación
ICC
42
51
ns
IAM
35
36
ns
EAP
20
24
ns
ACV
8
11
ns
Tx Hepático
4
5
ns
Neumonias
4
4
ns
Otras
26
25
ns
Total
223
251
ns
con sistema Venturi, para entregar una FiO2 al
50 por ciento, se tituló la menor FiO2 para
mantener porcentaje de saturación mayor o
igual a 92 por ciento. (El descenso de la Fio2
se realizó intercambiando los picos reguladores de oxígeno, de ser necesario se realizaba
con intervalos de media hora).
Se reevaluó al paciente luego de 6 horas, si el
porcentaje de Sat. O2 del paciente era mayor
a 92% con una FiO2 de 24% se intentaba el
retiro del O2, se reevaluaba en ½ hora y nuevamente a las 3 horas. Si, pasado ese lapso de
tiempo, el paciente presentaba porcentaje de
Sat. O2 mayor 92% y sin muestra de signos
de requerimientos de oxígeno, se notificaba
al médico y se discontinuaba la Oxigenoterapia. Una vez transcurrido el tiempo de evaluación, se efectúo una comparación de
n
se
no dical
e
t
í
Vis oMe 2
p
Ex 201 ón 4
2
ll
be A 1
Pa nd
a
St
Temas Hospitalarios • 19
Tabla 2; Cumplimiento
de la indicación
Cumplimiento de la
indicación
SI
NO
2008
59,50%
40,50%
2009
91,50%
8,50%
costos, consumo, cumplimiento de la indicación, días de oxigenoterapia y la relación
entre la FiO2 y el flujo de oxígeno entregado,
entre los meses de mayo, junio, julio, agosto,
septiembre y octubre de 2008 y los mismos
meses de 2009.
Resultados
Durante el lapso de mayo a octubre de 2008
tuvieron indicación medica de oxigenoterapia
223 pacientes:
Posquirúrgicos (POP) de cirugía cardíacas
37,66%, Insuficiencia Cardíaca Congestiva
(ICC) 18,83%, Infarto Agudo de Miocardio
(IAM) 15,69%, Edema Agudo de Pulmón
(EAP) 8,9%, Accidente Cerebro Vascular
(ACV) 3,58%, Trasplantes Hepáticos 1,79%,
Neumonías 1,79 % y otras 11,65%) y entre
los meses de mayo a octubre de 2009 fueron
251 pacientes: POP de cirugía cardiacas
37,84%, ICC 20.31%, IAM 14.34%, EAP 9.56%,
ACV 4.38 %, Trasplantes Hepáticos 1,99 %,
Neumonías 1,59% y otras 9.96%). (Tabla 1).
Respecto del cumplimiento de la indicación
de oxigenoterapia durante el periodo de
mayo a octubre de 2008, se halló que el
59,50% cumplía con el tratamiento de oxigenoterapia y que el 40,50% no lo hacía al momento de la observación, lo que significa, que
no estaban recibiendo oxígeno a pesar de
estar indicado médicamente. Durante el
tiempo de mayo a octubre de 2009 se encontró que el 91,50% cumplía la indicación de la
oxigenoterapia al momento de la observación
(Tabla 2).
Se encontró que el 87,39% de las observaciones durante el año 2008 mostraron una relación inadecuada con respecto a la
concordancia del flujo de oxigeno con la FiO2
seleccionada.
Acerca de los días de utilización de la oxigenoterapia entre meses de mayo a octubre de
2008, la media fue de 4,1 con una desviación
estándar de 4,06 y en el período en el que se
utilizó un protocolo de oxigenoterapia, la
media fue de 2,7 con una desviación estándar
de 2.
Con respecto al consumo del oxígeno se observó que en los meses de mayo a octubre
de 2008 se consumieron 25.181 m3 de oxígeno y en el mismo período pero en 2009 y
con la aplicación del protocolo de control y
20 • Temas Hospitalarios
monitoreo del oxígeno se consumieron
21.945 m3, provocando un ahorro total de
3236 m3 de oxígeno, que llevado a pesos fue
de $9.060,80 (Tabla 3).
Se pudo demostrar que la aplicación del oxígeno en internación por medio de máscara
de Campbell con sistema Venturi no se realizaba de manera adecuada, y se encontró que
en la aplicación del
oxígeno no se respetaba la recomendación
técnica sobre la cantidad de flujo de oxigeno
para la FiO2 seleccionada, generándose así
flujos mayores o menores a los convenientes.
En este punto se plantea una controversia,
pues quedó establecido como criterio para
este estudio excluir a los pacientes que tuvieran una saturación menor a 92% con una
FiO2 al 50%, pero se debe resaltar que de
todos los pacientes que se observaron durante la primera parte del estudio, y que mostraron una saturación de oxígeno mayor a
92%, solamente el 12,61% de ellos mostraron
un uso adecuado, el resto (87,39%) mostró
un uso inadecuado, pero ninguno de ellos
cumplía con los criterios de exclusión del estudio. Por lo tanto, se puede concluir con respecto a este punto la falta de monitoreo y se
podría deducir que muchos pacientes no tendrían criterios de continuación de la terapéutica, como lo demostró Konschak y Col en
1999 al mostrar que el 68% de los días de uso
de oxígeno no tenía criterio de continuidad
con la terapéutica.
Se encontró que los pacientes luego de la indicación del oxígeno no extendían la terapéutica de manera permanente como lo
especificaba la indicación, mostrando una intermitencia no controlada. Se podría deducir
que esto se produce por la falta de observación y registro sobre este tema en particular,
lo que quedó al descubierto cuando se aplicó
el protocolo de control de oxigenoterapia
por el servicio de kinesiología, en la segunda
etapa del trabajo, donde pasó del 59,50% de
cumplimiento de la indicación, al 91,50%.
Este control diario de la oximetría de pulso y
del nivel optimo de FiO2 permitió descender
la cantidad de tiempo expresado en días de
utilización del oxígeno pasando de 4,1 días a
2,7 días. Los pacientes, al estar menos tiempo
dependiendo del oxígeno, mostraron mayor
independencia funcional.
El aumento del control en la aplicación del
oxígeno mostró un mejor cumplimiento por
parte del paciente al tratamiento con oxígeno
y una disminución en los días de terapéutica
expresándose en una disminución del consumo de oxígeno total en 3236 m3.
Además, los protocolos de administración de
Tabla 3: Comparación del
Consumo de Oxígeno en Metros
Cúbicos
Mes
2008
2009
Mayo
4675
4355
Junio
3530
2490
Julio
5370
3610
Agosto
3766
4585
Septiembre
3470
3420
Octubre
4370
3485
oxígeno en la literatura son a menudo difíciles de llevar a cabo. Generalmente estos protocolos son engorrosos y burocráticos, y por
tal motivo se propone un protocolo basado
en la práctica sin dejar de evidenciar y resolver los problemas de aplicación y control.
Para su realización se utilizaron las AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy for
Adults in the Acute Care Facility, los diferentes protocolos antes aplicados como Smoker,
Konschak, y el estímulo y aporte del Klgo.
Oscar Pereyra Gonzáles.
La aplicación del oxígeno por máscara de
Campbell con sistema Venturi en el ámbito
hospitalario transcurre sin las medidas de
control necesarias para su correcto funcionamiento, que redunda en un bajo cumplimiento
de la indicación médica de oxigenoterapia, un
uso incorrecto, y por ende un gasto innecesario de recursos. Esta dificultad se pudo revertir con la aplicación de un protocolo de
control de oxigenoterapia en internación que
produjo un alto cumplimiento de la indicación, un uso adecuado del material, y que
ayudó a disminuir los días del uso de la terapéutica y también del gasto hospitalario.
Martín J. Managó
Especialista en Kinefisiatría Respiratoria Crítica y Terapia
Intensiva
Sociedad Argentina Terapia Intensiva
Universidad Nacional San Martín
El artículo original fue publicado en la Revista Americana
de Medicina Respiratoria 2011 1: 11-17
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dosificada según temperatura del ciclo y tamaño de cámara / www.biomedica.com.ar / Pabellón 1 Stand D13
Temas Hospitalarios • 21
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ExpoMedical
2012
Pabellón 4
Stand E 04
GESTION EN ESTERILIZACION
Comparación para eficiencia
de sellado en envases
D
entro del ámbito de la central de esterilización y, de acuerdo a lo disponible en el mercado ofrecido por los
distintos fabricantes, existe para el envasado
materiales textiles para curación que se utilizan
en varios tipos de envases. Para evaluar la eficiencia de los mismos y analizar los resultados
en pos de la preservación de las propiedades
del material de curación y de las caracterisiticas higienicas que deben tener estos productos, se realizó una comparación en el sellado
de los distintos envases analizados.
Para ello, se detectó y localizó pérdidas en el
sellado utilizando una solución de colorante,
colocándola en el interior del envase y procediendo según la Norma ASTM-F 1929-98. Así
se inyectó en el envase la solución del colorante en cantidad suficiente como para cubrir
el largo del sellado de la cara más extensa del
envase.
Se mantuvo en contacto la solución colorada
y el sellado a evaluar por un tiempo no menor
a cinco segundo y no mayor a veinte, se rotó
el envase para analizar cada uno de los sellados
lateral o longitudinal. Finalmente, se observó la
aparición o no de canales por donde exista
pérdida de la solución coloreada.
en
os ical
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24 • Temas Hospitalarios
Resultados
Envase Pouch
De las diez muestras ensayadas para este tipo
de envase no se obtiene ninguna pérdida de
colorante por medio de los sellados evaluados.
Envase en bolsa de papel grado médico
De las diez muestras analizadas, en 7 de ellas se
observa algún tipo de perdida por el sellado,
esto es un 70 por ciento de envases con falla
en el sellado para la muestra analizada conteniendo material textil de curación.
“El mejor comportamiento en
la eficiencia del sellado lo
tiene el envase tipo pouch.
Pero hay que ser estrictos en
la protección que los materiales procesados deben tener
independientemente de los
envases utilizados”.
Envase tipo Flow-pack de papel grado medico
De las diez muestras analizadas, en todas se
observan pérdidas en el/los sellados utilizados
en este tipo de envases.
Conclusiones
Para las muestras sometidas al ensayo la diferencia
de comportamiento entre los distintos tipos de envases fue notable. Como es sabido el mejor comportamiento en la eficiencia del sellado lo tiene el
envase tipo pouch. Como profesionales responsables de los materiales de curacion que acondicionamos y/o esterilizamos hay que ser estrictos en la
protección que los materiales procesados deben
tener independientemente de los envases utilizados. Si bien la primera elección siempre es el envase
tipo pouch, las bolsas de papel con doble fondo y
termosoldables también brindan un grado de protección adecuado para los materiales acondicionados de esta manera. Por ultimo, como usuarios de
insumos destinados a la salud debemos ser los primeros en exigir productos que brinden un alto
grado de calidad para la tarea y/o funcion que van a
desempeñar.
Farm. Marcelo Miranda
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GESTION EN COSTOS
Análisis de los costos en cuidados
paliativos pediátricos
Actualmente, los niños con enfermedades limitantes para la vida (ELV) se encuentran
internados en Servicios de Hospitales o en Unidades de Cuidados Intensivos, donde se
les practican estudios y procedimientos invasivos innecesarios, y permanecen separados de sus seres queridos y privados de intimidad. Incluso, las entidades aseguradoras
de salud gastan recursos económicos de forma ineficazcamente, ya que no se recupera
la condición de salud del paciente ni se preserva la calidad de vida de dicho niño. Por
lo tanto, es necesario un cambio de enfoque para abordar esta realidad.
Resumen del trabajo realizado
para la maestría en Economía y
Gestión de la salud de la Universidad ISALUD. Versión completa en la biblioteca de la
Universidad.
A
nivel mundial, el perfil epidemiológico
presenta un incremento de la expectativa de vida en niños con enfermedades
limitantes para la vida (ELV), definidas como patologías para las que no existe curación, son de
carácter progresivo y pueden provocar la
muerte en un lapso acotado. Los avances médicos y tecnológicos redujeron las tasas de mortalidad y, al mismo tiempo, mejoraron las tasas
de supervivencia de estos niños.
La tasa de la prevalencia estimada para niños
(0-19 años) que puedan requerir cuidados paliativos (CP) es de 10-16 por cada 10.000
niños, excluyendo las muertes neonatales. De
estas cifras, aproximadamente el 30 por
ciento padece cáncer y el resto comprende
patologías neurodegenerativas, metabólicas y
genéticas, entre otras.
Estos niños y sus familias requieren de una atención
especializada y multidisciplinaria, enmarcada en la
modalidad denominada “Cuidados Paliativos”. La
OMS los define como un «Enfoque que mejora la
calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la prevención
y alivio del sufrimiento por medio de la identificación
temprana e impecable evaluación y tratamiento del
dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales».
26 • Temas Hospitalarios
Posteriormente, la OMS se refiere a los CP
adaptados para niños (CPP) como “aquellos
cuidados activos totales, del cuerpo, la mente
y el espíritu, incluyendo el apoyo a la familia.
Los mismos comienzan cuando se diagnostica
una enfermedad amenazante para la vida y
continúan independientemente de si el niño
recibe o no tratamiento de la propia enfermedad”. Cabe destacar para el acceso a esta
modalidad de atención, se requiere que la derivación del paciente de CPP-AD se basa en
una indicación del equipo médico tratante y
se requiere contar con los insumos necesarios en domicilio para que se pueda efectivizar dicha modalidad de atención.
Cuidados Paliativos pediátricos y atención domiciliaria
Con el enfoque del tratamiento oncológico
convencional de pacientes pediátricos, los
niños con ELV permanecen internados en
Servicios de Hospitales o a veces en las Unidades de Cuidados Intensivos. Allí se le practican estudios y procedimientos invasivos
innecesarios. A lo largo de dichas internaciones, los pacientes pediátricos con ELV están
separados de sus seres queridos y privados
de intimidad. En estos casos, muchas veces,
los pacientes pediátricos mueren alejados de
su familia.
En los casos, en que a los niños con ELV se
les continúe su tratamiento oncológico convencional, sin considerarse estrategias acordes al avance e incurabilidad de la
enfermedad, las entidades aseguradoras de
salud gastan recursos económicos en forma
ineficaz, ya que no se recupera la condición
de salud del paciente ni se preserva su calidad de vida.
Por otra parte, los CPP en AD constituyen
una asistencia particular, que si bien incluye la
internación en momentos de claudicación familiar o en casos de intervenciones puntuales,
permiten a lo largo del tratamiento de CPP,
una mejora en la calidad de vida del paciente
pediátrico, que permanece en su hogar con
sus seres queridos, asistidos por profesionales
entrenados en la modalidad de CPP, con guardia pasiva permanente y disponibilidad telefónica de todos los miembros del equipo
interdisciplinario de CPP.
El contacto del equipo de CPP con el paciente pediátrico con ELV y su familia se inicia mediante la presentación de la actividad a
desarrollar basada en la modalidad de CPP. El
objetivo de la entrevista es la construcción
del vínculo de confianza “familia –equipo”.
Durante la misma se realiza la historia vivencial de la enfermedad hasta la fecha, focalizando en las principales preocupaciones de la
familia, la evaluación de la situación actual del
niño, los síntomas, la elaboración de estrategias, y se establecen acuerdos para el seguimiento (visitas, encuentro con familia
ampliada, escuela y hermanos).
Análisis de casos de cuidados paliativos desde
el enfoque de costo efectividad
A continuación se presentan 2 casos de CP, uno
en la ciudad de Santiago de Chile, donde se realiza un análisis comparado de costos de tratamiento de pacientes oncológicos, comparando
el tratamiento mediante CP en un hospital con
un servicio especializado, en relación a otros dos
casos de tratamiento convencional de pacientes
oncológicos en hospitales. En un segundo caso,
se consideró un grupo de pacientes pediátricos
con ELV (oncológicos) bajo tratamiento de CPP
en AD, con residencia en el Gran Bs. As. y una
primera aproximación a su comparación, en términos financieros, con el tratamiento oncológico
hospitalario convencional.
Análisis comparado de costos de CPP y Hospitales Convencionales en Santiago de Chile
De la revisión bibliográfica se detectó un caso
que presenta condiciones similares a las de ciudades argentinas y, por ende, sus resultados
presentan una mayor facilidad de traspolación
a nuestro país. En dicho caso, se analizaron los
costos totales de un día de internación de pacientes oncológicos terminales, mediante tratamiento de CP y mediante tratamientos
convencionales.
A partir del análisis de este trabajo, se puede
inferir que, tanto en lo referido a costos totales o sus componentes (costos directos e indirectos) como en los aspectos de actividades
en particular relacionados con el tratamiento
de pacientes oncológicos terminales, la alternativa de los CP, respecto de la alternativa del
Tratamiento Hospitalario Oncológico Convencional (THOC) resulta de mayor efectividad.
Tabla 1: Costo de estadía en servicio especializado de cuidados paliativos y
servicios convencionales de pacientes oncológicos
Fuente: Elaboración propia en base a Reyes, M. el al (2007)
Costo día cama-US$
Servicio
Hospital
Fijos
Variables
Total
Especializado
Clínica Familia-CPP
6,81
6,77
13,58
Convencional
S. del Rio-SC
16,09
3,46
19,55
Convencional
U. Católica-SC
17,78
7,65
25,43
Análisis del Caso de CPP en el Gran Bs. As.
El análisis de una muestra de 30 pacientes onco-
pediátricos terminales bajo tratamiento de Cuidados Paliativos en Atención Domiciliaria (CCP-
Grafico 1: Costos comparados de servicios oncológicos
Fuente: Elaboración propia en base a Reyes, M.et al (2007)
25
20
15
10
5
0
Clínica Familia
CPP
Fijos
S. del Rio
SC
Variables
U. Católica
SC
Total
Temas Hospitalarios • 27
Gráfico 2: Costos de actividades de cuidados paliativos
Fuente: Elaboración propia en base a Reyes, M.et al (2007)
100
Clínica Familia
multidisciplinario de CPP, representando el
91,46 por ciento del costo total de los CPPAD. Se agrega en la tabla 3 el cuadro con las
principales relaciones de costos identificadas.
80
Costo en U$s
H. Sotero del Rio
60
H. Univ. Católica
40
20
0
Control de
Síntomas
Apoyo
emocional
Apoyo
espiritual
Educación y apoyo
a la familia
Actividades
AD) de diversas localidades del Gran Buenos
Aires (GBA) permite efectuar algunas precisiones con respecto al análisis comparado de costos entre dicho tratamiento y el tratamiento
oncológico convencional en hospital.
Se identificaron los costos directos y los indirectos del tratamiento de CCP-AD. La revisión
de los primeros del proceso de CPP en AD
permitió identificar 3 grupos principales de
costos: honorarios, medicamentos e insumos
y equipamiento. En lo referido a honorarios, las
estadísticas y las historia clínicas analizadas revelaron menores requerimientos de dedicación del equipo asistencial interdisciplinario
(médico de CPP, psicólogo y enfermero) en
CPP-AD en relación al tratamiento oncológico
convencional en hospital. Por otra parte, se detectó la minimización del uso de pruebas diagnósticas y la utilización de medicamentos de
menor costo para la gestión clínica de los pacientes. Cabe destacar que, en lo referido a
equipamiento, solo se requirió oxigeno y, en
un número reducido de casos (5 por ciento),
se utilizó la cama ortopédica. La sumatoria de
estos ítems determinaría una considerable reducción de costos directos de los pacientes
pediátricos oncológicos terminales con respecto a los costos de dichos pacientes en los
servicios de tratamiento oncológico convencionales (Ver Cuadro 2: Tendencias de las variables de Días de Estada y de Costos).
En lo referido, a los costos indirectos de este tipo de
pacientes, en la alternativa de atención domiciliaria,
los mismos no presentan grandes diferencias ya que
los pacientes presentan escasa internación y, cuando
se encuentran en atención domiciliaria, los costos
indirectos médicos y administrativos (rol de limpieza
y mantenimiento) son asumidos por la familia, reduciendo, los costos indirectos de la alternativa de
CPP-AD en relación a los costos indirectos de tratamiento oncológico convencional.
Cabe destacar que en el caso de los pacientes oncopediátricos bajo tratamiento de CPPAD, si bien se produce una situación similar
28 • Temas Hospitalarios
que en el caso de tratamiento de cuidados
paliativos (CP) de pacientes oncológicos adultos, (ya que se producen ahorros por reducción de estudios, medicación y quimioterapia),
presentan similares ventajas de costo efectividad. Estas se profundizan, ya que en el 100
por ciento de los casos analizados de CPPAD, los padres funcionaron como “padres cuidadores”, reduciendo así los tiempos
requeridos de acompañantes terapéuticos.
Sobre la base de la información de costos obtenida del caso de CPP-AD, se identificó, para
la muestra de 30 pacientes pediátricos terminales del GBA, que la relación entre los costos en CPP-AD y los del tratamiento
hospitalario oncológico convencional THOC,
resultó en una relación de 7,56:1. Con respecto al total de los costos de CPP-AD, se
destaca entre ellos, como el rubro de mayor
significación, las remuneraciones del equipo
Desde una perspectiva de obras sociales
(considerando los valores vigentes a diciembre de 2011), la relación entre los gastos de
días de internación en tratamiento oncológico convencional en clínicas o sanatorios,
presenta un gasto de $1.800 por día de internación, sin considerar costos de medicación
oncológica ni estudios ($54.000 por mes). Por
otra parte, los módulos de CPP pagados por
Obras Sociales toman un valor de $950 por
mes, en caso de pacientes de etapa terminal,
con 3 visitas semanales de médico especialista en CPP. Sobre la base de esta información de financiamiento, se puede considerar
la significativa reducción de costos que implica un tratamiento de CPP en AD para, por
ejemplo, un tratamiento de CPP-AD de 30
días.
A manera de corolario de la presente sección, se
puede mencionar que “mientras más tiempo se
asiste a pacientes oncológicos por Cuidados Paliativos, el costo diario es menor, con una relación ambulatorio/internación de 9:1 a 11:1 para
más de 4 meses de tratamiento. Las internaciones antes de la muerte asistidas por personal entrenado en tratamiento del dolor y cuidados
paliativos, son 2.5 veces más baratas que las asistidas por médicos sin entrenamiento. Los niveles
de satisfacción familiar son superiores al 80 %”.
Tabla 2: Análisis comparativo de tratamiento de pacientes
oncológicos terminales
Fuente: Elaboración propia en a base a Reyes, M el al (2007) y Podesta, M.C. y Méndez T (2007)
Tratamientos
Caso Santiago de Chile Caso Santiago de Chile Caso de CPP-AD de GBA
Tratamiento
Tratamiento CP en
Tratamiento CPP en
Hospitalario Oncológico
Hospital o Clínica (TCPH)
Atención Domiciliaria
Convencional (THOC)
(CPP-AD)
Variables seleccionadas
1.Dias de internación
Hospitalaria
Mas
Igual
Menos
2.Costos de Internación
Hospitalaria
Mas
Menos
Menos
3.Dias Internación
Domiciliaria
-
-
Mas
4.Costos de Internación
Domiciliaria
-
-
Mas
5.Gastos de Bolsillo del
Paciente y la Familia
Mas
Mas
Menos
Conclusiones
Pese a la evidencia disponible en la literatura
internacional, acerca del nivel de mayor costo
de efectividad, y de mayor aceptación por
parte del paciente y su familia, que presenta el
tratamiento de CPP-AD con respecto al tratamiento oncológico convencional, la adopción del tratamiento de CPP-AD aún no se
encuentra muy difundida en los países de la
región.
Esta modalidad asistencial de CCP-AD facilita
que el niño pueda permanecer en su hogar con
sus seres queridos y en su ambiente todo el
tiempo que él lo necesite. Los padres, al estar
acompañados y saberse escuchados, logran permanecer en el domicilio, realizar los cuidados,
adoptando el “rol de padres cuidadores”, y estar
junto su hijo, lo que les facilita la elaboración del
duelo, pues saben que han podido acompañar a
su hijo en lo que necesitaba. Por ende, los pacientes y su familia presentan mayor conformidad con la calidad de atención médica y social
recibida en el caso de CPP-AD.
Sobre la base de la información suministrada por
el caso analizado de los Hospitales de Santiago
de Chile, y por el caso de CCP-AD del Gran Bs.
As., brevemente analizado, se vuelve a confirmar
la existencia de la oportunidad de un ahorro importante en el costo de tratamiento e interna-
Tabla 3: Resultados comparados
de costos entre CPP-AD y THOC
Fuente: Elaboración propia en a base a Reyes, M el al
(2007) y Podesta, M.C. y Méndez T (2007)
Costos por paciente en CPP-AD
$ 14.281
Costos por paciente en THOC
$ 108.000
Porcentaje de costos de CPP-AD vs. THOC
13,22%
Relación costos totales CPP-AD vs. THOC
7,56
ción entre la alternativa de CPP-AD domiciliarios con respecto a los casos de tratamiento oncológico hospitalario convencional.
Sobre la base de los análisis de casos realizados previamente y de la literatura internacional disponible, los resultados indican que el
costo/día de atención domiciliaria es significativamente menor respecto del costo que
implica la atención de continuar con el tratamiento oncológico convencional en hospitales y en sanitarios. Esta situación de ahorro
de costos se profundiza en la medida que del
tratamiento de Cuidados Paliativos se realiza
en atención domiciliaria (CPP-AD).
Los responsables de políticas públicas de
salud deben considerar a los CPP como diferentes de los de adultos como diferentes y,
crear servicios apropiados, con la finalidad de
facilitar la accesibilidad de los mismos.
Las investigaciones médicas de efectividad clínica
a nivel mundial, se concentran en patologías de
pacientes agudos, y resultan casi inexistentes los
estudios de investigación aplicada en CPP. Para
ello, deben desarrollarse estándares e indicadores de calidad de la prestación y de costo efectividad de la misma, destacándose que la
investigación aplicada en CPP debe ser específica; y no resulta extrapolable el tratamiento de
cuidados paliativo oncológicos en la población
oculta.
Por último, la reducción del gasto generada
por la modalidad de CPP en atención domiciliaria, con respecto a la atención hospitalaria
tradicional de pacientes oncológicos, genera
ahorros significativos para el gasto público en
el sector de salud, tanto a nivel nacional, provincial y municipal.
Prof. Mag. Arturo Schweiger
Dra. María Celia Podesta
Lic. Teresa Méndez
Temas Hospitalarios • 29
MANAGEMENT DE LA SALUD
Indicadores y toma de decisiones
en programas de salud
La implementación de un conjunto de indicadores para los programas impulsados por
la Secretaría de Salud del municipio de Tandil implicaría un importante aporte como
apoyo a la toma de decisiones en el ámbito de la salud pública.
D
esde 2009 se trabaja en investigación y transferencia en el ámbito de
la salud, a través de un conjunto de
intervenciones puntuales cuya finalidad es
promover la Mejora Continua de los procesos, la optimización del uso de los recursos
disponibles y la mejora en la toma de decisiones. Ello se inserta en el proyecto de investigación “Métodos de Apoyo a la toma de
decisiones, Gestión de Calidad y Gestión Ambiental” perteneciente al Centro de Estudios
de Administración (CEA) de la Facultad de
Ciencias Económicas de la UNCPBA.
Uno de los ejes de trabajo es la mejora en el
ámbito de la salud pública para lo cual se buscan generar e implementar un conjunto de
acciones o intervenciones que reporten beneficios en algunos de los aspectos mencionados anteriormente. Durante 2011 se trabajó
en el desarrollo de un conjunto de indicadores para los programas impulsados por la Secretaría de Salud del municipio de Tandil. El
principal objetivo para el área de Atención
Primaria de la Salud, fue que los indicadores
permitieran medir tanto aspectos epidemiológicos como de mejora en la calidad de los
servicios que se prestan.
En el presente artículo se realiza una breve exposición de los avances logrados en el desarrollo de la herramienta y se analiza la factibilidad
de su implementación y mantenimiento a lo
largo del tiempo.
¿Cómo se trabajó?
En primera instancia se relevaron y analizaron
los objetivos e intervenciones propuestas por
cada uno de los programas de salud vigentes
en el municipio. De allí surgió que se llevaban
adelante diez programas municipales, ocho
referidos a la salud y dos de capacitación, ade-
30 • Temas Hospitalarios
más de dos programas nacionales de salud.
En una segunda instancia se trabajó en el análisis de las medidas propuestas por el sistema
HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set), una herramienta sumamente
integral que conjuga un grupo de indicadores
sanitarios y epidemiológicos que concentra
las medidas de referencia en los tópicos que
se detallan a continuación, mencionando
entre paréntesis la cantidad que fueron de-sarrolladas.
Atención preventiva de la salud: niños y adolescentes (10), mujeres y adolescentes mujeres (4), adultos (4) y mayores (3).
Condiciones específicas de atención: dependencia al alcohol y otras drogas (1), asma (1),
cardíaco (3), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (2), depresión (1), diabetes (1),
enfermedades mentales (1) y consumidores
de tabaco (1).
Una vez analizadas estas medidas se consideró el análisis de los indicadores que conformarían el modelo, interrelacionándolos
con las medidas de HEDIS.
¿En qué se avanzó?
A través del análisis y desarrollo realizado se
generó una base que contiene la totalidad de
los programas de salud implementados en el
municipio de Tandil con los indicadores asociados a cada uno (Gráfico 1).
En la pantalla inicial de la base figuran: los programas de salud impulsados por el municipio
(8), los promovidos por nación (2); los programas de formación (2) y lo relacionado a
vacunación que es un programa continuo
según calendario de vacunación 2011. Asimismo, se consideraron a los principales actores intervinientes en la prestación/recepción
del servicio: los pacientes y los profesionales.
El funcionamiento de esta herramienta se
centra en ir desde lo general a lo específico.
Así, pulsando en cualquiera de los programas,
la base traslada al usuario a otra sección
donde se aprecian las medidas que se buscan
analizar. Por ejemplo: si se selecciona el PROGRAMA CUIDADO INTEGRAL DE LA
MUJER, se medirá la detección de cáncer de
mama y la detección de cáncer cervical. A su
vez se puede apreciar que cada medida tiene
un conjunto de indicadores que buscan cuantificar ciertos aspectos relacionados con la
medida propuesta. Así, para DETECCIÓN DE
CANCER DE MAMA se utilizan dos indicadores: realización del estudio y detección.
Cada uno de los indicadores cuenta con su
respectiva ficha, adaptada según los parámetros utilizados por la Dirección General de
Salud le las Personas, dependiente de la Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud del
Ministerio de Salud de Perú.
La información que contiene esta ficha es la
que seguidamente se detalla.
• Nombre: Descripción específica que identifica al indicador.
• Tipo del indicador: Define el ámbito al cual se
aplica el indicador desde una perspectiva sistémica (estructura, proceso o resultado).
• Justificación: Aspectos y datos que sustentan
la importancia de medir la característica en
cuestión.
• Objetivo del indicador: Descripción del/los aspecto/s que se persigue medir con el indicador.
• Tipo de medida: Describe la unidad de medición a utilizarse: porcentaje, tasa u otra medida.
• Numerador: Se realiza una descripción de la
medida utilizada para determinar el valor que
se ubica en el numerador, mencionando la pe-
Gráfico 1: Pantalla principal de la base
PROGRAMA DE MEDICIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOS PROGRAMAS MUNICIPALES Y
PLANES NACIONALES DE SALUD IMPLEMENTADOS EN APS DEL PARTIDO DE TANDIL.
SATISFACCION
Paciente / Médico
PROGRAMA DE
CAPACITACION EN RCP
Programa
Cuidado Integral de la
mujer
PROGRAMA
VOLUNTARIO DE
DONACION DE SANGRE
PLAN
REMEDIAR
Programa
Cuidado del
corazón
SEGUIMIENTO
DE LOS
PROGRAMAS
DE SALUD
Programa
Tandil en
movimiento
Programa
Integral de
cuidado del
adulto
Programa
salud en el
campo
Programa
de Asistencia
alimentaria
Plan
de
Salud Bucal
PLAN
NACER
Niños
VACUNACIÓN
Programa
Municipal de
Control del
Tabaquismo
Adolescentes
Embarazadas /
Adultos
ESPERA
Forma parte del sistema de salud
riodicidad de su determinación.
• Denominador: Se realiza una descripción de
la medida utilizada para determinar el valor
que se ubica en el denominador, mencionando la periodicidad de su determinación.
• Umbral: Indica el nivel de calidad deseado a
obtener.
• Fuente de datos: Se determinan cuáles serán
los datos, que se analizarán para determinar
los valores correspondientes al numerador y
el denominador de cada uno de los indicadores, y su ubicación.
• Técnica: Describe la metodología utilizada
para realizar la recolección de los datos relevantes y necesarios.
• Muestra: Conjunto de unidades muestrales y
sus características, de donde se van a obtener los datos para cada indicador.
• Periodicidad del indicador: Establece la frecuencia de medición que se realiza de cada
uno de los parámetros asociados.
• Responsable: Determina el responsable del
seguimiento de los indicadores en los períodos determinados.
Finalmente, si en la pantalla inicial se pulsa en
la imagen que muestra a los pacientes esperando ser atendidos, se deriva al usuario al
análisis de un conjunto de parámetros relacionados con la medición de la espera.La herramienta también ofrece la posibilidad de
hacer un seguimiento de la satisfacción de pa-
cientes y profesionales: pulsando sobre los actores del modelo se puede visualizar la encuesta de medición de la satisfacción realizada
en 2010 y los resultados obtenidos.
Integración de resultados y toma
de decisiones
El desarrollo de la presente tecnología de gestión presenta cuantiosos beneficios en el área
de salud, a destacar: la integración de resultados de los distintos CAPS que implementan
los programas, la sencilla comunicación de la
información obtenida a los responsables de la
toma de decisiones a nivel institucional, la posibilidad de comunicar resultados a la población sobre los avances que se realizan en
materia de salud pública y la capacidad de almacenar gran cantidad de datos históricos
que permiten analizar la evolución de las acciones emprendidas a lo largo del tiempo.
La implementación de este tipo de tecnologías, implica un importante aporte como
apoyo a la toma de decisiones en el ámbito
de la salud pública. Constituye una herramienta de soporte que brinda la posibilidad
de avanzar en lo que respecta a la gestión que
se pueda realizar en el terreno de la administración pública.
El avance logrado en la generación de la base
y el modelo general brinda la posibilidad de
pensar que estos proyectos son viables de
desarrollar e implementar en el ámbito público y pueden conllevar a un proceso decisorio con información certera y oportuna que
implique la mejora de la asignación de recursos y, por consiguiente, el incremento de la
calidad de las prestaciones y el aumento de la
satisfacción de los actores involucrados.
Por otro lado, un aspecto fundamental es el
compromiso que asuma el personal en pos
de obtener datos reales, oportunos y específicos. Las personas deben tener conocimiento
de lo que se mide, su finalidad y los resultados
periódicos que se van alcanzando, para trabajar en forma conjunta con la Dirección en
busca de la mejora.
Lic. Estefania Nares
Becaria de Perfeccionamiento de la CIC, 2011-2012
Investigadora del CEA
FCE - UNICEN
Mg. Gloria Trovato
Co-directora becaria CIC
Directora de Proyecto Investigación del CEA
FCE - UNICEN
Temas Hospitalarios • 31
GESTION EN MANTENIMIENTO
Infraestructura, tecnología y
gestión operativa para obtener
un bajo riesgo biológico
en quirófanos ambulatorios
Análisis y resultados de una metodología implementada para evaluar entornos quirúrgicos en base a la aplicación de normas de infraestructura, tecnología y gestión operativa para disminuir infecciones intranosocomiales.
U
n Elemento de Riesgo de Origen
Biológico (EROB) es un microorganismo viable (bacteria, virus, hongo,
parásito, etc.) o parte constituyente de él, que
en su forma completa y bajo ciertas condiciones, es capaz de generar una infección a un
humano. Si esta se desarrolla en un ámbito clínico-hospitalario, se está frente a una Infección Intranosocomial (INN). Se estima que el
80 por ciento de los microorganismos causantes de INN proceden de la microbiota del
propio paciente; el 20 por ciento restante del
medioambiente hospitalario.
Los ductos y equipos de aire acondicionado,
las superficies de contacto como mesadas,
puertas, paredes y asas de equipos, instrumental, sondas, etc, además de las manos y los
bioaerosoles generados por el propio personal interviniente en una cirugía, son vías por la
que un EROB puede estar presente e ingresar, a través del sitio quirúrgico, al organismo
de un paciente.
Desde el punto de vista clínico, la ocurrencia
de Infección Intranosocomial en una cirugía
del tipo “limpia” como la que se desarrollan
generalmente en ámbitos ambulatorios tiene
una tasa de incidencia mundialmente aceptada
del 0,1 al 4 por ciento.
Las cirugías ambulatorias son procedimientos
quirúrgicos que requieren que el paciente reciba cuidados postoperatorios poco intensivos y de una duración no superior a seis
horas. Este tipo de intervención se encuentra
en franco crecimiento frente a la cirugía con
internación y son habituales en especialidades
32 • Temas Hospitalarios
se desarrolló un método que propone verificar estas condiciones de entorno.
como la oftalmología, cirugía plástica, obstétrica, próstata, ginecología, etc.
Es de interés para quienes asesoran técnicamente o gestionan instituciones de salud relacionar aspectos de infraestructura,
tecnología y métodos operativos presentes
en las unidades quirúrgicas con la tasa de infecciones adquiridas por pacientes que fueron intervenidos para saber si se está
haciendo las cosas correctamente, y en caso
de detectar falencias, corregirlas, siguiendo un
criterio con parámetros medibles. Para ello,
Método de verificación
En el análisis de la infraestructura, el método
se centra en el cumplimiento de ítems relacionados a la bioseguridad en los espacios, superficies e instalaciones presentes. Cada ítem
a evaluar se extrae de la normativa de referencia en el país. En la Argentina,la infraestructura de los quirófanos para cirugías
ambulatorias están regulados por la resolución del Ministerio de Salud de la Nación
Nro. 1712/05 y debido a las propias indefiniciones de esta resolución o las áreas anexas
que tenga además la institución, como por
ejemplo esterilización, en complemento hay
que incluir al estudio otras resoluciones que
integran el Programa Nacional de Garantía de
Calidad de la Atención Médica, nutriéndola
además, de recomendaciones internacionales
como las que emana la OMS-OPS, entre
otros organismos.
Respecto a la tecnología, se busca cuantificar
la incidencia del avance tecnológico en equipamiento médico y de esterilización, y en la aplicación de Tecnologías de la Información y la
Comunicación (TICs) que tengan influencia en
la bioseguridad del entorno. La normativa utilizada como referencia es la misma que para
infraestructura, sumado a recomendaciones
aplicables surgidas en otros ámbitos o posteriormente
al
dictado
de
las
normas.
En cuanto a los procedimientos operativos,
también se deben verificar aquellos que aporten, desde la organización interna del área, a
las condiciones de bioseguridad, dejando expresamente fuera de análisis las prácticas puramente médicas, como por ejemplo las de
profilaxis antibióticas. Aquí se toma como referencia las resoluciones Nro. 122/09 de prevención de infecciones, Nro. 1547/07 de
procedimientos de esterilización, entre otras.
Realizada la revisión normativa se encontraron en el caso de quirófanos para cirugías ambulatorias con central de esterilización
asociada, 124 ítems a verificar.
En el relevamiento en campo, a cada uno de
los ítems se le asigna un puntaje de cumplimiento denominado Índice de Cumplimiento
Normativo (ICN), tomando valores de:
1) No cumple normativa mínima y obligatoria.
2) Cumple apenas normativa obligatoria /no
aplica normativa de referencia.
3) Cumple cabalmente normativa obligatoria
implementa recomendaciones de referencia.
4) Excede: mejora sustancialmente lo expresado en normativas y recomendaciones.
A su vez, no todos los ítems tienen un mismo
peso relativo. La puntuación ICN se afecta a
un Índice de Criticidad (ICR) que está dado
como un valor de riesgo proporcional a la posibilidad de interacción directa entre un
EROB y el paciente intervenido, tomando valores de:
• 10: Crítico: en quirófano
• 6: Sub-crítico: en áreas de lavado, esterilización, recuperación
• 3: Criticidad media: en abastecimiento, cambiadores.
• 1: No crítico: en otras áreas anexas
Luego se dispone estos datos en una tabla y se
elabora un único indicador denominado “Indicador de Entorno Bioseguro (IEB)” que tiene
34 • Temas Hospitalarios
como objetivo establecer un valor de estado del
entorno que pueda compararse entre instituciones similares, o en la misma institución después
de la ejecución de mejoras o de la constatación
de desmejoramiento de las condiciones. Para el
cálculo de cada IEB se aplica la fórmula siguiente:
IEB= Σ(ICN*ICR) / Σ(ICN)
Teniendo ésta valores de referencia similares
a los del índice ICN.
Para establecer la relación de interés descripta
anteriormente, se contrasta el valor obtenido
con la tasa de infección intranosocomial (IIN) de
los pacientes intervenidos. Para ello se debe
hacer un seguimiento de estos pacientes en lapsos donde se hayan mantenido las mismas condiciones de entorno, buscando la aparición de
infecciones que puedan considerarse intranosocomiales (IIN), con un período de seguimiento
postoperatorio que va desde la realización de la
cirugía hasta 2 años después.
En acción
Planteada la metodología, fue probarla para conocer
que tan bien o mal se estaban haciendo las cosas en
una de las instituciones de prácticas ambulatorias
asesoradas. El valor resultante de IEB luego del relevamiento en esta institución fue de 2,344117647
que según la referencia establecida se halla en un
nivel que al superar el valor 2 indica que se cumple
en general con lo mínimo exigido en la normativa
obligatoria y en algunos ítems (alrededor del 30 por
ciento) fue superado este mínimo implementando
además algunas recomendaciones de la normativa
de referencia.
Por otro lado, se siguió la evolución de los 1.859
pacientes quirúrgicos ambulatorios intervenidos
(91,3 por ciento cirugías oculares; 7,3 por ciento
plásticas de parpados, cara, cuello y 1,2 por
ciento de liposucción e implantes) en un lapso de
36 meses en dicho entorno. Se detectó un caso
(Tasa IIN = 0,0537 por ciento) donde se desarrolló infección crónica posquirúrgica ocular
por bacterias, aunque no se pudo especificar tipo
y origen. Un segundo caso sospechoso está
siendo analizado, lo que elevaría posiblemente la
Tasa de IIN a 0,1075 por ciento. Según los márgenes establecidos al principio, es una muy baja
tasa de IIN, menor o a lo sumo igual, al límite inferior de tasas internacionales (0,1 por ciento.)
En vista a estos resultados, se puede inferir que
esta institución posee un nivel de infraestructura,
tecnología y de procedimientos operativos
(dado por el valor IEB) que cumple con lo exigido como mínimo en la normativa de aplicación
obligatoria y ha adoptado algunas recomendaciones de otras fuentes normativas, lo que brinda
condiciones para la calificación de “entorno de
bajo riesgo biológico” demostrado por una también baja tasa de infecciones intranosocomiales
adquiridas estando por debajo o en el limite inferior de las tasas de referencias internacionales.
Esto es una luz verde tanto para la metodología
implementada para evaluar entornos quirúrgicos, como así también, al trabajo realizado en
esta institución donde existe una aplicación e implementación permanente de normas de infraestructura, tecnología y gestión operativa con
buenos resultados objetivamente demostrados.
José Luis Ciani
con la colaboración de:
José Luis Favant
Mauricio Gabriel Magurno
Integrantes de:
GeSTeC - Consultores en Salud
GEIC – Grupo de Estudios en Ingeniería Clínica – Facultad de Ingeniería – Universidad Nacional de Entre Ríos
GESTION EN TERAPIA INTENSIVA
Impacto de la crisis económica
argentina sobre la incidencia de
infecciones y la evolución en la UTI
A más de diez años de la peor crisis social y económica que sufrió el país, un análisis
del impacto que tuvo en el recorte de gastos de insumos y aumento del número de infecciones por paciente en la Unidad de Terapia Intensiva de un hospital público.
con respecto al período precrisis, cuál fue el
comportamiento de la crisis económica sobre
algunos indicadores de salud. Adicionalmente,
analizamos el período posterior de aparente
recuperación (poscrisis), comparando todo
con el período de crisis.
L
a peor crisis económica, política y social en la historia de la Argentina ocurrió a principios de la década del 2001.
A la pérdida de la convertibilidad se sumó el
incremento de los índices de pobreza, el aumento de la desocupación, la precarización
del empleo, la caída de los salarios reales, y el
empobrecimiento de la clase media y de los
jubilados. Como consecuencia se recortaron
mucho los gastos en salud, educación y otras
necesidades básicas de la población, lo que
potenció el aumento del hambre, la pobreza
y la marginalidad entre sectores cada vez más
numerosos de la sociedad argentina.
Cuatro factores principales pueden explicar
los graves efectos de la crisis en el sector de
la salud: un progresivo deterioro del financiamiento de los distintos subsistemas, un crecimiento del costo de los medicamentos e
insumos biomédicos importados por la deva-
36 • Temas Hospitalarios
luación, un incremento en la demanda de los
servicios de hospitales públicos y mayores
riesgos epidemiológicos.
Por otro lado, es conocido que el tratamiento
de los pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva constituye solo el 5 por ciento de los
ingresos hospitalarios; en cambio, consume
entre el 20 por ciento – 30 por ciento del
total del gasto hospitalario. De esta manera,
los profesionales de la salud se enfrentaron al
desafío de ser eficientes utilizando menos insumos, pero intentando mantener la calidad
asistencial, lo que no siempre fue logrado.
Desde agosto de 2002, la economía se fue recuperando, la tasa de cambio se estabilizó e
incluso se revalorizó, la inflación pudo mantenerse en un dígito. Para mediados del 2003,
la recuperación era pronunciada.
Por primera vez desde la crisis, especialistas
en Terapia Intensiva evaluaron y estudiaron,
Los especialistas estudiaron a los pacientes
adultos (mayores a 15 años) admitidos por
más de 48 horas en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Interzonal General de
Agudos “General José de San Martín” de La
Plata, institución afiliada a la Universidad. Fue
un estudio de cohorte no concurrente (retrospectivo hasta enero de 2003 y prospectivo hasta el final del estudio). El período
comprendió desde el 1 de noviembre de
2000 hasta el 28 de febrero de 2004; los pacientes fueron evaluados por un período de
60 días o hasta el alta de la Unidad de Terapia
Intensiva. Se dividió a la población en tres períodos, definidos como:
• Precrisis (P1): desde el 1 de noviembre de
2000 hasta el 30 de noviembre de 2001
• Crisis: desde el 1 de diciembre de 2001
hasta el 31 de diciembre de 2002
• Poscrisis (P2): desde el 1 de enero de 2003
hasta el 28 de febrero de 2004
Se estudiaron las siguientes infecciones que
se asocian con mayor morbilidad y mortalidad entre los pacientes críticos: 1) neumonías
relacionadas con VM (NVM), 2) infecciones
urinarias relacionadas con la sonda vesical
(IU), 3) bacteriemias primarias (BP) y 4) bacteriemias relacionadas con CVC (BRC). Se
utilizaron las definiciones del Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
n
se
no dical
e
t
í
Vis oMe 2
p
Ex 201 ón 2
6
ll
be E 0
Pa nd
a
St
TABLA 1: Características de los pacientes
P1
Cantidad de pacientes ≥48 h
Crisis
P2
138
129
140
Edad*
41 ± 16
39 ± 17
42 ± 18
APACHE II*
18 ± 9
17 ± 8
18 ± 8
32
30
31
APACHE Riesgo %
28
29
26
SOFA 24 h*
Mortalidad observada %
6±4
5±4
6±3
McCabe*
1,45 ± 0,7
1,3 ± 0,72
1,55 ± 0,7
66
62
63
Días de ventilación mecánica**
9[3-26]
12[7-25]2
8[3-18]
Estadía en la UTI**
7[5-24]
10[5-25]
8[5-18]
Ventilación mecánica %
P1 = período precrisis, P2 = período poscrisis.*media ± DE, **mediana [0,25-0,75] percentilos. p <0,05. 1P1
frente a Crisis; 2Crisis frente a P2
TABLA 2: Características de los pacientes infectados
P1
Crisis
P2
Cantidad de pacientes infectados
62 (45)
60 (47)
42 (30)2,3
Edad en años*
39 ± 15
40 ± 17
42 ± 17
APACHE II*
20 ± 7
20 ± 7
21 ± 8
APACHE Riesgo %
35
37
40
Mortalidad observada %
33
40
33
SOFA 24 h*
7±3
7±3
7±3
McCabe*
1,33 ± 0,6
1,23 ± 0,5
1,36 ± 0,7
93
93
98
Días de ventilación mecánica**
23[10-36]
22[12-44]
22[14-33]
Estadía en la UTI**
26[14-40]
25[12-52]
26[17-42]
Ventilación mecánica %
Episodios de infecciones, cantidad
Infecc./pacientes infectados**
145
210
140
2[1-3]1
3[2-4]
3[1-5]
P1 = período precrisis, P2 = período poscrisis*media ± DE, **mediana [0,25-0,75] percentilos. p <0,05. 1P1
frente a Crisis; 2Crisis frente a P2
Se cuantificó la entrega de insumos básicos
para realizar los procedimientos invasivos:
guantes, camisolines, campos estériles, solución de yodopovidona y clorhexidina. Se registró la entrega ocasional de O-fenilfenol.
Al egreso del paciente se recolectaron datos
de tiempo de estadía y evolución.
Los principales objetivos fueron:
1) Evaluar si la escasez de materiales estériles
incrementó la incidencia de infecciones durante el período de crisis comparándolo con
el período precrisis.
2) Estimar si la recuperación en la asignación
de recursos luego de la estabilización económica logró retornar a las cifras de incidencias
de infecciones previas a la crisis.
3) Valorar si el aumento en la incidencia de
infecciones intrahospitalarias afectó la evolución de los pacientes.
Resultados
Durante el período de estudio, ingresaron
38 • Temas Hospitalarios
407 pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva; en la Tabla 1, se detallan las características durante los tres períodos. Los resultados
revelan que, durante la crisis, los pacientes tuvieron un puntaje enfermedades preexistentes (de McCabe) inferior. De esta forma, se
evidenciaría que los pacientes tenían una enfermedad más aguda. Además, permanecieron
más días en ventilación mecánica (VM).
En la Tabla 2, se muestran las características
de los pacientes infectados. Durante la crisis,
aumentó significativamente el número de infecciones por paciente, y estos valores se
mantuvieron en el período P2. La mayoría de
los casos fueron nuevos episodios infecciosos.
Los gérmenes que se reiteraron en las muestras fueron pocos, pero no se pudo efectuar el
diagnóstico diferencial entre recaídas o nuevas infecciones, ya que, en el Hospital San Martín de La Plata, no es posible realizar el análisis
del material genético de los gérmenes.
En el período P2, se detectó una caída signifi-
cativa del número de pacientes infectados con
respecto a los dos períodos anteriores; sin
embargo, no hubo diferencias significativas en
la gravedad al ingreso o en el número de fallas orgánicas, ni en variables de resultados,
como utilización de VM o tiempo de permanencia en la Unidad de Terapia Intensiva.
Las IU, las BRC y las BP se incrementaron en
forma absoluta y como densidad de incidencia durante la crisis, y descendieron en el período P2, pero sin volver a los valores iniciales
A lo largo de los tres períodos, disminuyó la
densidad de incidencia de neumonía asociada
al respirador (NAR).
Posteriormente, se compararon los riesgos
relativos (RR) de infecciones para todas las
infecciones en los distintos períodos. Con
respecto a la NAR, en las BP, la BRC y las IU
se observó una diferencia significativa entre
los tres períodos (Figura 1).
La provisión de insumos disminuyó significativa¬mente durante el período de crisis (Figura 2). Con excepción de la yodopovidona,
el resto de los insumos no retornó a las cantidades entregada en el período P1. Con respecto a la mortalidad, la gene¬ral se mantuvo
constante en los tres períodos; en el período
P1, no hubo diferencias entre la mortalidad
de los infectados y de los no infectados (33
por ciento frente al 25 por ciento). Durante
la crisis, la mortalidad de los infectados fue
mayor (40 por ciento frente al 19 por ciento)
y, en el período P2, fue semejante a la de los
no infectados (33 por ciento frente al 29 por
ciento).
Resultados
Los principales hallazgos de este estudio fueron:
• En primer lugar, si bien las características de
los pacientes en los tres períodos fueron semejante con respecto a la edad, la gravedad
al ingresar, las fallas orgánicas y la mortalidad,
durante la crisis, ingresaron pacientes con
menos enfermedades preexistentes, lo que indica que sufrían una enfermedad más aguda.
También se detectó un aumento estadísticamente significativo del número de infecciones
por paciente, cifra que permaneció alta durante el período P2.
• La cantidad de pacientes infectados se mantuvo durante los dos primeros períodos y
descendió en el período P2.
• Pese a que el número de pacientes durante
la crisis fue similar, las infecciones provocaron
más muertes. Las IU, las BRC y las BP aumentaron significativa mente durante la crisis.
Luego no se logró bajar las cifras a valores del
período P1. Paradójicamente, la NAR mostró
una tendencia descendente durante los tres
períodos.
• Los insumos descartables y los antisépticos
disminuyeron a valores casi nulos durante la
crisis; a excepción de la yodopovidona, ninguno volvió a la cantidad entregada en el período P1. Pese al aumento de las infecciones,
no se observó un incremento de la mortalidad general, pero sí un aumento significativo
de la mortalidad de los pacientes infectados.
• Desde hace más de 150 años que se reconoció la importancia de las medidas básicas de
higiene, an-tisepsia, limpieza, desinfección y esterilización para reducir la incidencia de complicaciones infecciosas tras procedimientos
quirúrgicos, y para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias. Además, se sabe
que la internación en la Unidad de Terapia Intensiva aumenta de 5 a 10 veces la posibilidad
de adquirir infecciones intrahospitalarias, dado
que és¬tas se relacionan con los procedimientos invasivos, el tiempo de estadía y la susceptibilidad del huésped.
• Durante la crisis, se observó una disminución significativa de los insumos básicos, con
profundas consecuencias en la salud de los
pacientes. Por ejemplo, se disminuyó hasta el
suministro de antisépticos aptos para el lavado de manos y la limpieza de la piel de los
pacientes, como yodopovidona y clorhexidina. Incluso, ante la falta de éstos, llegó a proveerse O-fenilfenol –solución aprobada para
la limpieza de superficies y materiales– y que
se utilizó para el lavado de manos, en forma
diluida.
• La provisión de guantes también disminuyó
de forma absoluta, pese a que su uso rutinario se ha generalizado en todos los hospitales
del mundo como medida básica de precaución ante el riesgo de contraer infecciones a
través del contacto directo con líquidos o pro
ductos orgánicos. Los guantes así crean una
Figura 1. Densidad de incidencia de las infecciones intrahospitalarias
en los tres períodos
30
25
20
15
10
5
0
BAC
NAR
IU
BP
P1 = período precrisis, Cr = período durante la crisis, P2 = período poscrisis.
BAC = bacteriemia relacionada con catéter venoso central, NAR = neumonía asociada al respirador,
IU = infección urinaria, BP = bacteriemia primaria.
P1
barrera para reducir la contaminación de los
tejidos estériles del paciente y el instrumental estéril, y disminuir la colonización y contaminación de las manos del personal sanitario
para evitar la transmisión de infecciones intrahospitalarias.Varios procedimientos requieren guantes estériles en la Unidad de Terapia
Intensiva: intervenciones quirúrgicas, introducción y curaciones de catéteres, colocación de
sondas vesicales, punciones pleurales, lumbares y peritoneales, aspiración de secreciones
respiratorias, extracción de hemocultivos, etc.
Durante la crisis, se entregaron, en promedio,
1060 pares de guantes por mes, lo que corresponde 4,5 pares de guantes estériles por paciente por día, cifra realmente irrisoria para
los requerimientos diarios. Los médicos y los
enfermeros debieron, en muchas ocasiones,
Cr
P2
comprarse sus propios guantes para preservar a los pacientes y preservarse. Muchos procedimientos se realizaron con guantes no
estériles o manoplas de nailon.
• Los campos se tornaron inexistentes, a diario se debía utilizar, si existían, gasas dobles
de 30 a 40 cm, a las que se les realizaba un
orificio con bisturí para fenestrarlas. Estas
gasas, aunque estériles, presentan varias desventajas: son totalmente permeables, de unos
escasos milímetros de espesor, de menor tamaño que el recomendado para los campos
estériles (mínimo de 1 m), se desplazan, y se
humidifican fácilmente con la sudoración del
paciente durante el procedimiento.Todo esto
provoca que la gasa pierda su esterilidad en
unos pocos minutos, al igual que la región de
la piel donde se insertará el CVC. En otras
Temas Hospitalarios • 39
Figura 2. Provisión de insumos en los tres períodos.
Camisolines / mes
Pares de guantes
2500
400
2000
200
1500
1000
100
500
0
0
P1
Cr
P2
P1
Cr
P2
• La totalidad de los gastos institucionales implica sumar los gastos generados por la actividad asistencial, auxiliar, administrativa, de
estructura, seguros o amortizaciones. Los
costos atribuibles a la prolongación de la estadía suelen ser distintos según el sitio de infección. Si bien el presente estudio no posee
como objetivos llevar a cabo un análisis de
costos, ya que los datos del momento de la
crisis serían muy difíciles de recolectar e interpretar, es evidente que el aumento de las
infecciones debería haber incrementado el
uso de antibiótico y, por lo tanto, los gastos.
P1: Período precrisis Cr: Período durante la crisis P2: Período poscrisis
ocasiones, no se dispuso de gasas y los procedimientos se llevaron a cabo directamente
sobre la piel del paciente.
• La ropa de los profesionales de la salud es
uno de los medios de transmisión de infecciones más frecuentes, constituye el principal
sitio de colonización. La falta de camisolines
llevó a realizar procedimientos con camisolines no estériles en el mejor de los casos, o
directamente con guardapolvo o ambo de
guardia.
• Con respecto a las cuatro infecciones hospitalarias más frecuentes: IU, BRC, NAR y las
infecciones de las heridas quirúrgicas, se observó lo siguiente: en primer lugar, las BRC
que, en la etapa P1, presentaba cifras aceptables comparadas con las del NISS (nuestra
cifra llegó a 2 episodios/1000 días CVC frente
a NISS 4/1000 días CVC), durante la crisis se
elevaron estrepitosamente a 15/1000 días
CVC (700 por ciento). Luego de la crisis, las
cifras descendieron, pero no retornaron a los
valores originales, sino a 4/1000 días CVC.
• Las IU se comportaron de la misma manera
(P1 = 1, crisis = 6 y P2 = 5 por 1000
días/sonda vesical; las que presenta el NISS
son de 3,5 por 1000 días/sonda vesical). El aumento fue más marcado en estas dos infecciones durante la crisis; además, son las que
requieren el uso de más insumos estériles y
antisépticos para su colocación y mantenimiento.
• Paradójicamente, la incidencia de las NAR
fue disminuyendo con los años (P1 = 26/1000,
crisis = 22 y P2 = 19 días/VM). Estas cifras
eran muy superiores a los valores del NISS
5,4/1000 días VM para una población similar;
sin embargo, estudios de vigilancia epidemiológica actuales demuestran que, en la Argentina y Sudamérica, la incidencia de NAR es
superior la anteriormente descrita. Hacia finales de 2001, esto llevó a extremar las medidas de prevención, como cabecera a 45º,
40 • Temas Hospitalarios
lavado de manos, capacitación al personal de
enfermería principalmente en la técnica de aspiración de secreciones, etc.
• Asimismo, es importante mencionar que, durante 2001 y 2002, existía una gran reserva
de sondas de aspiración con sistema cerrado,
que fueron utilizadas en el período de crisis,
por lo que es posible que también fuera uno
de los motivos que ayudó a que no aumente
la incidencia de NAR. Si bien se ha demostrado recientemente que este tipo de sondas
no parece disminuir la incidencia de NAR, es
posible que hayan tenido un papel más importante ante la carencia de otros insumos más
básicos, como guantes.
• La IU es la que menos días de internación
insume, seguida de la infección del sitio quirúrgico, las bacteriemias y las neumonías.Además de los efectos sobre los pacientes, estas
complicaciones infecciosas también alteran el
funcionamiento de la Unidad de Terapia Intensiva, disminuyen la disponibilidad de camas
que, de este modo, se utilizan en una patología que es prevenible.
• Se sabe que las infecciones intrahospitalarias aumentan la morbilidad, la mortalidad y
los costos de la hospitalización. El episodio de
morbilidad tiene consecuencias que superan
la afección del paciente, hay costos ocasionados a los familiares por los días de internación excedentes, la caída de la productividad
del individuo y, en caso de muerte, la pérdida
de productividad medida en años de vida, la
pérdida de prestigio de la institución y la resistencia de los microorganismos emergentes
del uso de antibióticos. Afortunadamente, el
mayor número de infecciones por paciente
durante la crisis no incrementó los días de VM
y los de estadía en la Unidad de Terapia Intensiva, como se ha comunicado en otras publicaciones. Sin embargo, la mortalidad de los
pacientes infectados aumentó y esta es una
deuda que registra ese período.
En tiempos de crisis, surge el papel del Ministerio de Salud Nacional como líder estratégico en el campo sanitario para delinear
políticas que aseguren la protección de la
salud de todos nuestros conciudadanos. Sin
embargo, en lugar de introducir directivas de
prevención y control, basadas en el conocimiento de la evolución natural de la enfermedad, que impliquen una disminución de las
infecciones hospitalarias del riesgo para la
vida de los pacientes, minimización de costos
y mejoramiento de la calidad de atención, se
tomaron medidas erráticas y destinadas a cubrir los necesidades del momento. Las consecuencias de la falta de conducción aún
permanecen, con dificultades en la provisión
de insumos que todavía no se han resuelto y
que impactan en los indicadores de infección.
La repercusión de la crisis económica en los
Hospitales Públicos de la Argentina fue muy
importante. Los recortes de los gastos en
Salud se vieron afectados en las Unidades de
Terapia Intensiva, principalmente con la falta
de provisión de materiales descartables y soluciones antisépticas indispensables para controlar las infecciones hospitalarias. Estos
insumos no son costosos, si se los compara
con el incremento en el uso de antibióticos
que conlleva la mayor tasa de infecciones. Si
bien se observó una recuperación en la cantidad de insumos durante el período posterior con una mejoría en los indicadores de
infección, no fue posible alcanzar el nivel previo a la crisis.
Carina Balasini, Cecilia Loudet, Silvia Carino,
Gabriela Sáenz, Daniela Vásquez, Mara Toro,
Francisco González, Gabriela Vidal, Héctor Canales, Emanuel Valgolio, Pablo Montefiore, Rosa
Reina, Elisa Estenssoro
Servicio de Terapia Intensiva,
Hospital Interzonal General de Agudos “General José de
San Martín”, La Plata, Pcia. de Buenos Aires
Artículo original en MEDICINA INTENSIVA - 2011 - 28 Nº 4
ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012
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Temas Hospitalarios • 41
ENTREVISTA AL DR. GUSTAVO MURIAS PETTINARI, PRES. DE CAEHFA
“La sustitución de importaciones
en equipamiento es posible”
Dr. Gustavo Murias Pettinari
Presidente de CAEFHA
La Cámara Argentina de Equipamiento Hospitalario de
Fabricación Argentina (CAEHFA) se encuentra en un
proceso de elaboración de un plan de producción que
tiende a, en el mediano y largo plazo, lograr la sustitución
de importaciones de la mayor parte del equipamiento
médico.
¿Cómo se presenta el panorama para el fabricante frente a las recientes reglas de importación y exportación vigentes?
Hoy estamos trabajando en la elaboración de
un Plan en la Cámara, acompañando al Plan
Estratégico Industrial 2020, lanzado por el
Gobierno el año pasado que busca, (en líneas
42 • Temas Hospitalarios
generales), la sustitución de importaciones.
Para eso se formó en el ámbito de la Cámara,
una Subcomisión donde se plantean los principales puntos que afectan a las importaciones de insumos y las exportaciones de bienes
del sector. En este contexto, una de las acciones realizadas se refiere a que la Cámara se
reunió con los funcionarios de la ANMAT
para analizar la situación actual y proponer las
medidas sectoriales que podrían ser tomadas
por nuestro país respecto al comercio internacional. Entre los puntos propuestos por el
sector privado están: que exista reciprocidad
entre las medidas que se le exigen a nuestros
productores en otros países, para los productos que se exportan y las medidas que toma
la Argentina para todo producto médico que
es importado. Por ejemplo, un producto que
ingresaba al país, no tenía la obligación de realizarle ensayos de calidad mientras que aquellos que se exportaban desde la Argentina, sí
estaban obligados a cumplir con determinadas exigencias normativas ocasionando mayores costos y tramitaciones al exportador
frente al importador. Otro punto analizado es
que nuestro mercado es mucho más permeable a productos extranjeros que ya se fabrican aquí, lo que les quita competitividad a los
fabricantes nacionales. Hoy la situación está
mejorando gracias a las restricciones establecidas por el Gobierno al comercio internacional. Por ejemplo, estamos cerca de lograr
que se reconozca en Brasil la habilitación de
la ANMAT de establecimientos argentinos.
Uno de los mercados que mayor competencia presenta es el de Oriente, principalmente
los productos chinos. Estos ingresaban sin
mayores requisitos, era más complicado fabricar y vender en Argentina que traer el producto de China.
Otro rubro que se está analizando es sobre
las partidas arancelarias de los componentes
importados que no son fabricados en el país.
Con las restricciones, se generó una especie
de desabastecimiento de piezas indispensables para la fabricación de productos nacionales. Estamos solicitando que se abran esas
partidas. Por ejemplo: monitores específicos
para uso médico y muchos otros componentes electrónicos.
¿Cómo se encuentra en la actualidad el sector?
Actualmente, el sector se encuentra en un
buen nivel de producción: por ejemplo, si se
considera un turno de producción, el sector
tiene plena ocupación, incluso hay empresas
que están ocupando horas extras. En el ámbito de la inversión se están construyendo alrededor de cinco hospitales nuevos y
remodelando otros tantos en la provincia de
Buenos Aires e interior del país, los cuales
están siendo abastecidos por empresas nacionales. Los sanatorios sindicales han contribuido a ese crecimiento ya que están saliendo
a competir con la medicina prepaga y sanatorios privados lo que los obligó a reequiparse
y generó movimiento. La visión del futuro, dependerá del tipo de cambio que tengamos
con respecto al comercio exterior y a planes
viables en mediano plazo para el abastecimiento del mercado interno.
¿Hay hospitales con riesgo de desabastecimiento?
No. El problema no es el desabastecimiento
sino que la realidad es que muchos compradores prefieren pagar menores precios por
productos importados que, en muchas ocasiones no cuentan con la totalidad de los controles y ensayos necesarios a los que son
sometidos los productos nacionales. Entonces, estos centros al no tener la posibilidad
de comprar productos extranjeros son rea-
a Cámara Argentina de Equipamiento Hospitalario de Fabricación Argentina (CAEHFA) agrupa un número
importante del total de 200 empresas frabricantes, las que en conjunto ocupan unas 2.500 personas en
forma directa y más de 30.000 en forma indirecta a través de los proveedores y contratos tipo outsourcing.
La entidad devide a los fabricantes en cuatro grandes rubros:
Equipamiento hospitalario: Todo lo que no lleva electrónica: mobiliario, camas, muebles, historia clínica.
Equipamiento electromédico con o sin software: Monitores, radiología, etc.
Implantables: prótesos, DIU
De un solo uso: Descartables (gasas, jeringas)
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EL DATO
En el período 2003-2010, la producción creció a una tasa anual acumulativa del 12,2 por ciento, mientras
que la industria en general lo hizo a una del 8,3 por ciento. En 2009, la actividad se vio resentida debido mayormente a los comportamientos precautorios producto de la crisis internacional y a la reducción del comercio internacional. Ya en 2010 empezó a recuperarse, evidenciando ese año un crecimiento anual del 11 por
ciento (Fuente: Dirección de Información y Análisis Regional – Dirección de Información y Análisis Sectorial)
cios a hacerlo con los locales, lo que puede
provocar la falsa noticia del desabastecimiento. Si bien la producción nacional de productos de un solo uso no puede abastecer al
ciento por ciento del mercado, sí puede llegar
a un 70 por ciento.
Para solucionar esto, le presentamos a la Secretaría de Comercio Interior un documento
donde se da a conocer qué productos son fabricados y cuáles son producibles para sustituir importaciones. Actualmente, la industria
argentina está en condiciones de equipar en
un 80 por ciento un hospital de mediana complejidad. Lo que no se produce en el país son
los bienes de alta tecnología: resonancia magnética, tomografía computada y ecografía.
La realidad es que el sector también es muy
sensible a cualquier cambio económico, ya
que depende de muchas variables diferentes:
desde el tipo de cambio hasta los cambios de
aranceles de importación y exportación. El 95
por ciento de las empresas son PYMES lo que
hace que no tengan peso suficiente para lograr la plena atención de los sectores involucrados.
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GESTION EN RECURSOS HUMANOS
El papel del Ingeniero Biomédico
en el diseño y en la creación de
instituciones de salud
No siempre alcanza con los ingenieros civiles y los arquitectos para el diseño de un
centro de salud. La tendencia muestra que la nueva tecnología y la complejidad de los
equipos hacen necesaria la participación de un ingeniero biomédico.
D
urante la formación de todo Ingeniero Biomédico (IBM) se le aportan conocimientos para dotar al
profesional de la capacidad de aportar significativamente al logro de mejores resultados
en la salud de la población. En la subespecialidad Ingeniería Clínica están los conocimientos relativos al diseño de instituciones de
Salud (IS); los cuales correctamente aplicados
tienen una importancia capital tanto en la eficiencia de la funcionalidad de la IS como en la
seguridad y beneficio de los pacientes.
Es creencia común considerar que en el diseño de una IS basta la participación de Arquitectos e Ingenieros Civiles, quienes usando
tanto los elementos de su formación profesional específica, como sus experiencias previas, pueden incorporar en los diseños y en el
Plan Médico Arquitectónico (PMA), los requerimientos necesarios para que el resultado
sea una institución adecuadamente funcional.
En ese contexto surge la pregunta: ¿Por qué
es importante el concurso de un ingeniero
biomédico en el diseño de IS?
La primera respuesta tiene que ver con la
modernidad; es un hecho de que en la actualidad los conocimientos concurrentes en
todo diseño son mucho más amplios que los
que se requerían décadas atrás, por ejemplo,
la importancia creciente de la informatización
de los edificios y sobre todo la complejidad
de la Tecnología Biomédica en todas sus formas, plantea desafíos nuevos de diseño e instalación, que hace ya buen tiempo han
superado la sola competencia de los arquitectos. A esta problemática se le podría dar una
respuesta “convencional”, contratando a un
ingeniero informático, sin embargo, la llamada
44 • Temas Hospitalarios
Informática Médica, relacionada con sistemas
específicos como HIS, RIS, LIS, y el uso de protocolos exclusivos del mundo de las imágenes hacen imposible que un profesional que
no tenga en su formación basal estos temas
pueda lidiar con ellos; en este aspecto, el Ingeniero Biomédico deviene insustituible.
Una segunda respuesta está vinculada a las
consideraciones de Seguridad Hospitalaria,
que también demuestran una amplitud no
imaginada en el pasado, ya no basta hacer un
diseño de “Hospital Seguro”, tomando en
cuenta las catástrofes naturales, actualmente
la Seguridad de una institución sanitaria está
más amenazada por factores del funcionamiento diario, esto obliga a conocer la profundidad y el detalle de tales amenazas e
incorporar las medidas preventivas desde el
diseño de los planos.
Hablamos de la Seguridad Electromédica, la
Seguridad Biológica, el manejo de Residuos
Hospitalarios, el manejo de Radiaciones, el
Blindaje de Campos Magnéticos, Gestión de
Gases Medicinales, Evitación y manejo de Incendios, la Seguridad de la Información Biomédica contenida en señales e imágenes y la
Seguridad de los datos Informáticos.
La tercera respuesta tiene que ver con la especificidad de los dispositivos médicos, los
cuales en la actualidad tienen un grado de
complejidad que puede dar origen a un efecto
denominado Yatrogenia técnica que ha implicado, en algunas ocasiones, provocar un daño
a los pacientes por una inadecuada instalación
y consecuente mala utilización. Si un dispositivo complejo tiene limitada su funcionalidad
por problemas de espacio, soportes estructurales inadecuados, por incomodidad para
los procedimientos u otras situaciones derivadas de un diseño arquitectónico que no
considera lo necesario, se producirán consecuencias que afectan a los pacientes, a modo
de ejemplos ilustrativos podemos mencionar
que se han dados casos fatales cuando objetos metálicos (efecto misil) han sido introducidos en equipos de Resonancia Magnética
Nuclear al no existir barreras de acceso,
cuando estructuras de equipos de Rayos X
han colapsado sobre los pacientes por estar
sujetos a paredes, techos o columnas insuficientemente fuertes; Pacientes que no han
podido se evacuados a tiempo ante urgencias,
por existir puertas o elevadores inadecuados.
Finalmente, la respuesta más completa sobre
el tema de la participación del IBM en el diseño de IS está en el hecho de que ningún
otro profesional, ni el medico, ni el tecnólogo
médico, ni el arquitecto, ni otros tipos de ingenieros, conocen mejor el funcionamiento y
propósito de los equipos médicos y sus requerimientos de instalación y funcionalidad.
Por formación, el IBM debe conocer como
operan los equipos y que requieren para funcionar.
Aporte en el diseño arquitectónico
Una respuesta alternativa a la necesidad de
asesoramiento especializado, ha sido históricamente contratar ingenieros de cada área,
así los diseñadores de IS, convocaban a ingenieros eléctricos, mecánicos, electrónicos, informáticos, industriales y otros para obtener
información adecuada cada vez que requerían, sin embargo este trasiego de información y de documentos, muchas veces no
considerando cada especialista lo que le com-
pete a otros puede subvalorar aspectos críticos para la funcionalidad y la seguridad, esta
modalidad del pasado, implica demasiado
tiempo interconsultas lo cual hace repetitivo
todo el proceso de diseño hospitalario.
Actualmente, un profesional que tenga los conocimientos básicos de requerimientos energéticos y funcionales de los dispositivos, así
como las necesidades estructurales correspondientes, que sepa lo fundamental de informática médica, cómo funcionan y que
requieren los sistemas de gases medicinales,
de climatización y las tecnologías complejas
de imagenología, bioinstrumentación, robótica
médica, equipos automatizados de laboratorio y otros; permitirá que los procesos sean
mas expeditos, eficaces y más seguros.
Temas a considerar en el diseño relacionados
con la tecnología biomédica
La experiencia en el desarrollo de diversos
proyectos hospitalarios demuestra que los
conocimientos de Ingeniería Clínica, relativos
a los dispositivos y su instalación, hace posible
cometer menos errores que los derivados de
instalaciones en las cuales sólo participan ingenieros convencionales.
Una recopilación de temas de gran importancia nos lleva a plantear la necesidad de definir
en forma prioritaria, el conocimiento y aplicación de ciertos aspectos técnico económicos relacionados con el equipamiento
biomédico, las instalaciones hospitalarias y la
funcionalidad general de la institución en su
dimensión tecnológica.
1)Especificaciones técnicas de los equipos relativos a espacios y volúmenes
Los fabricantes de tecnología compleja, entregan especificaciones relativamente rígidas en
Blindaje, Pasamuros y guías de onda en una instalación
de RMN
Mínimo irreductible del Resonador
cuanto a las exigencias de infraestructura, espacios, volúmenes, energía y otras a cumplirse
rigurosamente, incluso se debe prever durante el diseño arquitectónico, la resolución
de aspectos aparentemente secundarios, pero
que pueden ser un grave factor de impedimento para la funcionalidad requerida, por
ejemplo la trayectoria de instalación de un
equipo está determinada por el llamado “mínimo irreductible”, es decir la parte del
equipo que no puede desarmarse, como el
Gantry de un equipo de TAC, o el bloque
magnético de un equipo de RMN. Eso implica
prediseñar la trayectoria de ese equipo desde
el vehículo que lo transporta hasta el lugar de
instalación, para evitar dificultades graves
como la necesidad de derribar paredes.
Por ello, el conocimiento del Ing. Clínico de
estas particularidades de los equipos complejos, le permite aconsejar no sólo por donde
introducirlo y desplazarlo, sino el conjunto de
sus requerimientos de preinstalación y de
operatividad normal.
Un proyectista o arquitecto diseñando un
hospital, incluso con cierta experiencia en diseño de instituciones de Salud, no tiene porque saber que existe una forma de calcular la
distancia mínima de ubicación de un equipo
de RMN con relación a una masa metálica
móvil (un camión, un carro de metro o ferrocarril), para evitar el riesgo de deformaciones
graves de la imagen por el efecto de la modificación del campo magnético.
2)Requerimientos edilicios de las instalaciones
Estos requerimientos son energéticos y de
iluminación, de HVAC (Calefacción, Ventilación y Aire acondicionado), instalación de
Gases medicinales y señales débiles de variada
naturaleza. Pocos ingenieros eléctricos saben
lo que para un IBM es algo casi obvio, el
hecho de que los equipos de Grupo 2 (quirófanos, salas de cuidado crítico y salas de intervencionismo), sólo pueden aceptar
instalaciones eléctricas de tipo IT, dotadas de
exigencias de seguridad para protección ante
eventuales corrientes de fuga. Estas instalaciones eléctricas no son convencionales y su cálculo requiere conocimientos especializados.
El aire en ciertos recintos de una IS, tiene requerimientos de calidad (partículas por volumen y número de cambios de aire en el
tiempo) y la necesidad de utilización de presiones positivas o negativas; así una instalación
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Temas Hospitalarios • 45
que alberga enfermos con alto riesgo de infección como los quemados, exige presión
positiva del aire para que la apertura de puertas no permita la entrada de gérmenes desde
el exterior a menor presión aérea. Viceversa
en relación a recintos donde hay pacientes
portadores de patógenos que no deben salir
por lo cual se mantiene la presión menor en
ese recinto respecto al exterior.
Las IS requieren que los equipos que se conectan a gases para su funcionamiento (anestesias.
Insufladores de CO2, ventiladores por mando
de O2 etc.), tengan las tomas de pared adecuadas y la eventualidad de utilizar también recipientes de emergencia para ese tipo de gases, casos
extremos de errores en el suministro de gases
han provocado situaciones lamentables (22 pacientes fallecen en un hospital por error en la
conexión de aire y oxígeno).
En el diseño arquitectónico hay que considerar las dimensiones de corredores, puertas,
pasillos, rampas y hasta las entradas de ascensores, en orden a lograr que camillas, sillas de
ruedas, equipos médicos rodables quepan y
se puedan desplazar, a veces una elevación de
algunos centímetros entre el piso y la entrada
de un ascensor impide que un equipo rodable
de rayos X sea llevado de un piso a otro. Se
conoce el caso de ciertos modelos de camillas que por su ancho no pasan por ciertas
puertas entre diferentes servicios de una IS.
Sólo en los últimos años se considera en el calculo de ingeniería civil el diseño de estructura y
trayectoria de cableado para señales débiles, mas
allá de la telefonía, especialmente lo relacionado
con llamados de emergencia, el manejo de información digital de todo tipo, tales como imágenes diagnósticas y la información computarizada
tanto de los pacientes como de la institución. El
diseño debe considerar además la eventualidad
de hacer reparaciones y mediciones en determinados sectores de la trayectoria del cableado.
Podría pensarse que la cobertura de tales conocimientos necesarios se adjudicará a ingenieros
informáticos, sin embargo la especialidad de informática médica implica conocimientos que no
se imparten a los ingenieros de esa especialidad
, por el contrario la mayoría de los programas
de Ingeniería Biomédica implican un dedicado estudio de la informática médica.
3)Consideraciones técnicas de los equipos médicos complejos
Estas se refieren al peso y densidades de algunos dispositivos de tecnología avanzada y sus
ubicación en el recinto, se deben disponer de
espacios técnicos para las instalaciones entre
el dispositivo y pared, para poder realizar mediciones y sobretodo mantenimiento ulterior,
este “detalle” menor muchas veces no se
46 • Temas Hospitalarios
Descarga de equipo de Resonancia Magnética Nuclear
toma en cuenta en las distribuciones sobre
planos, lo cual en la práctica provoca instalaciones inadecuadas o simplemente que los
equipos no puedan ser situados en los recintos a los cuales se destina inicialmente. Caben
en el plano pero en el recinto real no son soportados o no pueden recibir mantenimiento.
4)Efectos ambientales
Los equipos de RMN requieren como ya se
ejemplificó una distancia crítica con relación a
masas metálicas que se desplazan, esto está tabulado y debe ser conocido con anterioridad.
Los equipos que emiten Rayos X deben situarse en lugares donde la protección permanente del personal que trabaja en la vecindad
sea posible de realizar y sea efectivamente eficaz.Asimismo los recintos donde se instalarán
los equipos que se utilizan para terapias con
altas energías como los aceleradores lineales,
Gamma Knife o equipos de Cobaltoterápia,
exigen contar con blindajes rigurosamente
calculados y materiales especiales incorporados en la construcción de los blindajes.
El manejo de Residuos hospitalarios que son de una
gran variedad, como residuos químicos, biológicos
no contaminados, biológicos contaminados, cortopunzantes, residuos radioactivos, residuos asimilables a domiciliarios (RSU), hacen obligatorio un
diseño que incluya centros de acopio, estaciones de
transferencia al exterior, trayectorias de manipulación y traslado, incluyendo ascensores de uso exclusivo para funciones técnicas, así como pequeños
recintos donde realizar operaciones de limpieza y
de la sanitización de sillas de ruedas, camillas y otros
dispositivos.
5) Salas accesorias necesarias para el paciente
Toda instalación que haga prestaciones de
salud debiera contar con recintos accesorios
tales como vestidores, salas de preoperatorio, postoperatorio, de preparación de procedimientos. Esto que generalmente se ignora y
no se incorpora en los diseños arquitectónicos ocurre porque se consulta a personas
que no actúan directamente con el proceso
de examen al paciente, es decir no es la opi-
nión del usuario final de una instalación el factor determinante para definir criterios arquitectónicos, como el médico radiólogo o el
tecnólogo que posiciona al paciente o quien
hace los estudios imagenológicos, sino la de
funcionarios ajenos al tema pero que están
encargados de interactuar con el personal
que diseña; en algunas ocasiones faltan baños
que en procedimientos digestivos o posteriores a ciertos actos diagnósticos, son imprescindibles. Dado que un servicio una vez
construido no puede ser modificado, lo correcto es anticipar estos eventos por medio
de la opinión autorizada de personas que tengan el conocimiento y la experiencia necesarios. Parte de la formación de todo IBM
debiera incluir estos conocimientos.
6) Consideraciones de seguridad hospitalaria
Todo diseño arquitectónico debe considerar
lo relativo a la evitación de las infecciones intrahospitalarias IIH, riesgo biológico de emisiones, fuga de gérmenes, mitigación de
accidentes, resolución de situaciones críticas
por medio del uso de blindajes, cámaras de
seguridad biológica con flujo laminar, el uso
de separación de ambientes, uso de presiones positivas y negativas del aire según corresponda, utilización de filtros de aire tipo
HEPA (filtraje de alta eficiencia) o EEF (filtraje
eléctricamente incrementado).
Una medida importante en la evitación de las IIH
es el diseño de trayectorias de visitantes por función, así una IS puede restringir el paso de personas que llegan a tareas que no tienen que
relacionarse con áreas críticas ni con pacientes,
un proveedor de insumos o fármacos tiene que
desplazarse por trayectorias que lo limitan a recintos correspondientes, lo mismo ocurre con
quienes retiran residuos hospitalarios, otras trayectorias son propias de los visitantes de pacientes, y así los diferentes tipos de personas que
deben realizar funciones diversas, no se exponen ni se convierten en vectores de microorganismos; por el contrario, cuando el diseño
arquitectónico no considera estos factores nos
encontramos con ascensores que transportan
por igual proveedores, personal médico y paramédico, visitantes, alimentos, sillas de ruedas y
hasta camillas con pacientes.
Las restricciones evitan además el riesgo de
infecciones intrahospitalarias, riesgo de contaminación por radiaciones, riesgo de acceso a
información confidencial, riesgo de acceso a
fármacos restringidos.
Ing. Biom. Guillermo Avendaño
Universidad de Valparaíso
Visítenos en
ExpoMedical
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Pabellón 4
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GESTION EN RECURSOS HUMANOS
Relación entre el médico
y los enfermeros
siones dentro del equipo.Y cuando crece la frustración y la tensión, el ambiente se vuelve aún
más peligroso y los pacientes quedan más expuestos a errores.
Resulta entonces útil comprender los factores históricos que han determinado los roles
y responsabilidades de cada una de estas profesiones, sus profundos cambios en el modelo
prestacional actual y las áreas de conflicto y
discrepancias. Sólo comprendiendo el fenómeno se pueden formular recomendaciones
que estimulen el compromiso, la colaboración
y el apoyo entre los médicos y las enfermeras.
Este tipo de relación, indispensable para la calidad de
atención de los pacientes, es un tema recurrente en los
recursos humanos del hospital. La buena convivencia
entre ambos es vital. Estrategias para mejorarla.
L
a relación entre los médicos y las enfermeras se encuentra muy arraigada
en la historia y estereotipada en el imaginario popular. Esta particular relación, que
debe basarse en el mutuo respeto y la interdependencia, ha experimentado cambios sustanciales en las últimas décadas. Del modelo
tradicional, caracterizado por considerables
diferencias en jerarquía, poder e influencia, se
ha pasado gradualmente a un modelo en el
cual los médicos y las enfermeras comienzan
a ser partes equivalentes de un equipo de
atención. El estudio de la relación entre estos
dos grupos de profesionales de la salud es importante porque de la misma depende en
gran parte la calidad de la atención, la seguridad de los pacientes y la disminución de los
48 • Temas Hospitalarios
conflictos médico-legales. Pese al reconocimiento de esta problemática por parte de los
enfermeros, es un tema prácticamente ausente en la literatura médica habitual.
La complejidad de la atención médica moderna
expone al paciente a riesgos y requiere del trabajo coordinado y armonioso de todos los integrantes del equipo de salud. Por ello, la
colaboración entre los médicos y las enfermeras es un elemento fundamental de cualquier
programa de administración de riesgos y seguridad del paciente. Sin embargo, queda mucho por
mejorar en este terreno: aún la comunicación de
órdenes simples puede ser problemática, el retraso de un sólo procedimiento puede llevar a la
frustración y a la búsqueda de culpables y los
malos entendidos pueden fácilmente crear ten-
El modelo de relación médico-enfermera tradicional
Desde sus orígenes como profesión moderna,
la enfermería estuvo marcada por la sumisión
y la obediencia, con una gran asimetría en su
relación con los médicos. Así lo reflejaban los
manuales y artículos de enfermería de fines del
siglo XIX y principios de siglo XX. Esta relación ha sufrido en las últimas décadas cambios
profundos que pueden potencialmente comprometer la colaboración y el trabajo en
equipo si los mismos no son reconocidos y
comprendidos. Esto no quiere decir que el
“juego esté perimido; en muchas instituciones
continúa funcionando. Sin embargo, las fuerzas
del cambio son poderosas y llegarán, tarde o
temprano, a todas las instituciones de salud.
Entre los cambios más significativos se pueden
mencionar:
El deterioro de la imagen del médico en
la sociedad
La aparición de la medicina gerenciada y el
poco tiempo del que disponen los médicos
para atender a sus pacientes ha ido minando
la confianza de estos últimos.
La “feminización” de la profesión médica.
Hace cincuenta años, la inmensa mayoría de
los médicos eran hombres. Esto ha ido cam-
biando enfermera progresivamente. Según los
resultados del censo 2001, los varones representaban el 61% de los médicos del país, pero,
analizado por edad, estos porcentajes varían
de manera rotunda, ya que entre los profesionales mayores de 65 años el 80% eran
hombres y entre 20 a 29 años el 59% eran
mujeres. Si bien no se conoce en detalle los
datos del censo 2010, es de esperar que el
número de médicas se incremente, ya que actualmente el 80% estudiantes de medicina en
la Argentina son del sexo femenino.
La profesionalización de la enfermería
La imagen de la enfermera como una mera ejecutora subalterna de las órdenes del médico está virando poco a poco hacia el de enfermeras más
profesionales, especialmente certificadas y entrenadas en áreas tan importantes y prestigiosas como
terapia intensiva, emergentología, neonatología, control de infecciones, etc. Estas enfermeras tienen tareas y responsabilidades específicas sobre los
pacientes que trascienden las órdenes médicas. Este
mayor grado de capacitación les permite asumir
nuevos roles en temas atinentes a la calidad de atención y seguridad de los pacientes que amenazan la
autoridad del médico en la toma de muchas decisiones clínicas.
El aumento de los interlocutores de la enfermera
La complejidad de la medicina actual determina que la atención de los pacientes sea multidisciplinaria, participando de la misma
internistas, interconsultores, terapistas intensivos, kinesiólogos, nutricionistas y residentes
en formación. El enfermero se ve entonces
obligado a interactuar con personas con diferente experiencia y foco, no quedando muchas veces claro quién es el profesional que se
encuentra a cargo.
La historia clínica electrónica
Con el advenimiento de la informatización de
la documentación médica, la comunicación
entre los médicos, las enfermeras y el resto
de los prestadores es cada vez más electrónica y menos “cara a cara”. Las indicaciones
médicas pueden ser escritas, actualizadas y
cambiadas, sin que medie vez ninguna comunicación verbal. Las enfermeras que antes dependían del médico a cargo para conocer
antecedentes importantes de la historia del
paciente para poder planificar así sus cuidados, dependen ahora de una computadora. A
la inversa, la enfermera deja de ser la fuente
de información 24hs. para muchos médicos
que hoy prefieren consultar la historia electrónica.
confianza y el respeto mutuo, pero la cooperación se basa más en la mutualidad y en los
objetivos comunes que en la igualdad.
Tipos de relación
En el año 2009 se publicó un interesante en
la revista Critical Care Nursing en el cual se
analizaban en forma conjunta seis investigaciones cuali-cuantitativas publicadas sobre
este tema que en total incluían más de 20.000
encuestas a enfermeras norteamericanas,
para tratar de extraer conclusiones acerca de
cómo vivían éstas su relación con los médicos. Los autores de la investigación sintetizaron cinco modelos de relación entre médicos
y enfermeras a partir de lo que las propias
enfermeras decían. La mayoría de estos modelos, con matices, pueden verse también en
nuestro país.
5) Relación hostil, confrontativa: Se encuentran
marcadas por el enojo permanente, el abuso
verbal, las amenazas (reales o implícitas) o la
resignación. En la mayoría de las unidades clínicas coexisten estos distintos tipos de relaciones. Una enfermera puede tener una
relación colaborativa con un médico, hostil
con otro y de tipo maestra-estudiante con un
tercero. Más aún, estas relaciones son dinámicas y pueden cambiar en el tiempo. Las encuestas demuestran que la relación hostil y
confrontativa es más común de lo que podría
esperarse
Gran parte de los problemas que afectan la
relación entre médicos y enfermeras se originan en la distinta precepción que ambos grupos tienen sobre la misma. Los médicos
perciben que su relación con las enfermeras
y el grado de colaboración con las mismas es
mucho mejor de lo que percibe el personal
1) Relación colegiada: Se caracterizan por igual
poder, confianza y respeto, tratándose casi
como colegas
2)(Relación colaborativa: Está marcada por la
3) Relación estudiante-maestro: En este tipo de
relación, tanto el médico como la enfermera
pueden asumir el rol de “maestro”. Esto último suele verse con los nuevos residentes y
en ocasiones con médicos que buscan la guía
de enfermeras experimentadas cuando deben
enfrentarse a complicaciones por fuera del
campo de su especialidad.
4) Relación tipo “el extraño amistoso”: Se caracteriza por el intercambio formal de información y cierta distancia emocional. Predomina
el tono neutro, profesional: “El médico llega,
evalúa al paciente, escribe las órdenes y se va.
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Temas Hospitalarios • 49
de enfermería.Y las diferencias son abismales.
Thomas y col.(9) publicaron una encuesta en
el año 2003 en la que el 73% de los médicos
consultados creían que su relación con las enfermeras era buena y colaborativa. Menos de
la mitad de las enfermeras del estudio (33%)
pensaban lo mismo. Los estudios también indican la percepción de las enfermeras acerca
de la calidad de la relación predicen en forma
más precisa la mala evolución de los pacientes (muertes y regresos a UTI) que las percepciones de los médicos. Puede concluirse
entonces que los médicos y las enfermeras
no definen a la “colaboración” de la misma
manera y que las definiciones y conceptos
aplicables a un grupo no son aplicables al
otro. Para la mayoría de los médicos tener
una buena relación con sus enfermeras todavía implica que ellos indican y cumplen sus órdenes eficientemente.
El tema es que las enfermeras hoy luchan para
que la su profesión sea autónoma, con un
campo de experiencia y desarrollo propio
que trabaje en equipo a la par de otros profesionales de la salud.
La enfermería ha experimentado en las últimas décadas un largo proceso de profesionalización y requiere hoy de elementos
complejos que abarcan conocimientos científicos específicos de la enfermería, capacidad
de investigación, potencial de liderazgo y elevado sentido ético y moral.
Si bien esto es cierto, uno de los principales
problemas que tiene la profesión de enfermería cuando interactúa con la profesión médica
es la gran brecha que todavía existe entre enfermeras y auxiliares con muy distintos grados de capacitación, entrenamiento y
formación académica . Los esfuerzos para
ganar posicionamiento y reconocimiento por
parte de enfermeras profesionales con títulos académicos son muchas veces resistidos
por enfermeras con menor formación. Esta
brecha impide que la enfermería tenga una
sola imagen y una sola voz cuando se relaciona con otros profesionales de la salud.
Problemas persistentes
Pese a algunos avances, sobre todo en áreas
como quirófano y terapia intensiva, persisten
todavía muchos problemas que afectan la calidad de la relación y que determinan una baja
satisfacción en el trabajo de muchas enfermeras. Repasemos algunos:
1)Maltrato y conductas inapropiadas por parte
de los médicos
2) Subestimación del trabajo de enfermería
3) Diferencias de género, de clase y de formación
4) Problemas de comunicación
50 • Temas Hospitalarios
Estrategias para mejorar la relación médicoenfermera
¿Cómo pueden minimizarse los riesgos que esta
nueva forma de relación presenta? ¿Cómo crear
un clima que estimule la colaboración y disminuya las situaciones de tensión, desconfianza y
falta de consideración? No existe una receta mágica ni basta pedir a los médicos y enfermeras
que colaboren entre sí para que esto suceda. Sin
embargo, existen distintas medidas que merecen
la consideración de todas las partes involucradas, incluyendo a las autoridades de las instituciones de ejemplo, en algunos hospitales es el
Director. Estas son algunas de las estrategias a
considerar por parte de los Directores Médicos.
• Fomentar una cultura que ponga al paciente
en primer plano, priorizando sus necesidades
y su seguridad. La atención médica no se trata
de lo que es mejor para el médico ni más
conveniente para la enfermera, ni de los avances en investigación; se trata de lo que es
mejor para el paciente.
• Proveer los recursos y brindar las oportunidades necesarias. ¿Tienen los médicos y las
enfermeras lo que necesitan para hacer bien
su trabajo? La falta de recursos - materiales,
humanos o técnicos-, aumentan las chances
de personal desmotivado, frustrado y descontento y la posibilidad de errores. ¿Brinda la
organización espacios para que los médicos y
las enfermeras puedan discutir en forma conjunta casos, supervisar la calidad y establecer
políticas? ¿Están las enfermeras representadas
en los principales comités institucionales que
planifican la atención médica?
• Establecer un procedimiento para la resolución de conflictos. El compromiso de la administración puede demostrarse estableciendo
una política de “tolerancia 0” para conductas
abusivas, negativas e irrespetuosas, provengan
de donde provengan. Una norma escrita de
este tipo refleja la cultura de la organización
y brinda mayor seguridad para plantear estos
problemas, ya que todos saben cuál es el procedimiento a seguir. Por ejemplo, en algunos
hospitales es el Director Médico el responsable de aconsejar a un médico que ha tenido
una inconducta y quien procede a una sanción disciplinaria si el hecho se repite; en
otros se recurre a un mediador, etc.
• Estimular recorridas interdisciplinarias, con
la participación de médicos, enfermeras y
otros profesionales que intervienen en la
atención. Este tipo de recorridas comienza a
ser cada vez más habitual en escenarios como
terapia intensiva, trauma, oncología y rehabilitación. Durante las mismas comienzan a utilizarse lentamente herramientas de
comunicación estructurada, para que la infor-
mación sea transmitida siguiendo un orden
establecido. Tal es la técnica SBAR (Situation,
Background, Assessment and Recommendation) que traducido significa: situación, antecedentes, evaluación y recomendaciones. La
inclusión de la “R” de recomendaciones invita
a participar y favorece el clima de colaboración. Lamentablemente, este tipo de actividad
que se realiza tan bien en unidades cerradas
es difícil mantener en piso: los médicos y las
enfermeras entran y salen según las necesidades del momento, los kinesiólogos pueden
estar ocupados en otras unidades al momento de realizarse estudios, etc.También resulta muy dificultoso establecerlas cuando la
mayoría de los médicos son externos, ajenos
al staff, algo que se ve en instituciones con regímenes abiertos, donde el médico que interna se transforma también en una especie
de “cliente” de la clínica o sanatorio. Para que
estas recorridas interdisciplinarias sean realmente efectivas estos médicos deben dejar
de verse como tales y considerarse “socios”
en los esfuerzos de la institución por mejorar
la enfermeras.
Otras estrategias competen más específicamente al personal y a la profesión de enfermería como tal:
Disminuir la brecha de conocimientos que
aún existe entre distintas enfermeras. Para adquirir mayor relevancia y comenzar a interactuar en una mejor posición con los médicos,
las enfermeras necesitan que se les otorgue
mayor poder. Y este poder se consigue mediante el conocimiento y la preparación académica en su terreno. Una de las principales
barreras que los médicos manifiestan para establecer una relación más igualitaria y colaborativa es la percepción de una baja
competencia.
Desarrollar y dar a conocer a los médicos los
protocolos de sus distintas intervenciones (ej:
protocolos para la seguridad de la medicación, de caídas de pacientes, de identificación,
etc. etc.). Muchos desconocen la enorme
carga de tareas que desarrolla enfermería. La
difusión de las mismas ayudan a delimitar terrenos y a jerarquizar la actividad, base de una
mejor comunicación.
Por otra parte, los médicos deberían tener en
cuenta los siguientes consejos para mejorar
su relación con las enfermeras:
• Asegúrese de conocer los nombres de todas
las enfermeras del servicio, y preséntese al
personal nuevo; participe en el proceso de
orientación de las nuevas enfermeras.
Temas Hospitalarios • 51
• Busque enfermeras. Destine un poco de su
tiempo para conversar informalmente en el
office de enfermería, enterándose de los
temas del día.
• Familiarícese acerca de la evolución de las
actividades y técnicas de la enfermería y
sobre sus actuales roles y responsabilidades.
• Asegúrese de que sus decisiones clínicas
sean bien comprendidas.
• No pida a una enfermera que lo ayude a llevar a cabo una tarea sin preguntarle primero
si puede hacerlo en ese momento.
• Estimule a las enfermeras para que den su
punto de vista. Enfatice el trabajo en equipo y
refiérase a sí mismo como un miembro más.
Conclusión
La seguridad de los pacientes y la calidad en la
atención médica demandan mayor autonomía
clínica del personal de enfermería y que los
enfermeros, médicos y otros profesionales de
la salud trabajen en forma más colegiada y colaborativa.Y esto no debe hacerse para atender a las necesidades de las enfermeras sino
porque es lo correcto. Los estudios demues-
tran que cuanto menos jerárquica es la relación, mejores son los resultados, ya se midan
estos en términos de morbimortalidad, como
en tiempo de internación, costos y satisfacción con el trabajo.
Si bien algunos médicos desean con nostalgia
mantener el esquema jerárquico tradicional y
se resisten a los cambios que están ocurriendo, las fuerzas que movilizan este cambio sin inexorables y universales.
El viejo juego en donde el médico estaba
arriba y la enfermera abajo ejercía sobre estas
últimas un
efecto anti-intelectual poco estimulante, con
la resultante insatisfacción sobre su rol profesional y su relación con los otros actores de
la atención de los pacientes. Esto también
llevó a una pérdida del prestigio de la actividad de enfermería que influyó e influye en la
actual carencia de enfermeras en todo el
mundo. La comunicación más abierta y plana
entre médicos y enfermeras capacitadas permite aprovechar las habilidades intelectuales y
observacionales de estas últimas, mejorando
su satisfacción con el trabajo y contribuyendo
mejor a la atención del paciente. Los pacientes dependen de los conocimientos de estos
dos grupos de profesionales para su seguridad, y la misma se encuentra expuesta cuando
hay conflictos no resueltos en su relación.
Esta nueva forma de relación más colegiada
tiene implicancias muy positivas, pero también
algunas negativas que merecen ser consideradas. Muchos médicos y enfermeras pueden
no sentirse cómodos en esta nueva situación.
El modelo jerárquico ofrecía una mayor seguridad en el sentido de que cada uno conocía
el lugar que ocupaba y quién asumía toda la
responsabilidad. También existe la posibilidad
de que una comunicación más franca pueda
degenerar en franca competencia que disminuya la confianza del paciente y amenace la
calidad de la atención. Las inevitables disputas sobre espacios de poder deben ser manejadas constructivamente, teniendo siempre
en mente los mejores intereses del paciente.
Esta nueva forma de relación requiere de paciencia, persistencia y confianza. Sólo así podrán derribarse las barreras establecidas por
tanto tiempo, pero el esfuerzo vale la pena y
tanto médicos como enfermeras se encuentran obligados a iniciar el proceso.
Dr. Fabián Vítolo
NOBLE Cía. de Seguros
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ExpoMedical
2012
Pabellón 2
Stand G 05
52 • Temas Hospitalarios
LANZAMIENTOS
INTEGRACIÓN DEL QUIRÓFANO
Maquet presentó su nuevo sistema TEGRIS para la integración del quirófano, una unidad sustancialmente más pequeña que sus antecesores (AV Conference y AV Compact systems), pero a la vez capaz de aceptar casi cualquier
fuente de imagen como una entrada. La compañía afirma que el sistema es a prueba del futuro y aceptará la entrada
de datos de dispositivos desarrollados recientemente que terminen siendo utilizados en la sala de operaciones.
Características:
Funciones innovadoras: un área de navegación adaptada individualmente para ayudar al cirujano con su flujo de trabajo. De esta manera la interfaz del usuario permite que los pasos individuales, de la A a la Z, se lleven a cabo de
forma segura. Interfaces con los sistemas de información internos;
Un HIS o RIS, permiten que todos los datos de los pacientes estén disponibles con el toque de un botón. Esto puede
ser visto por todo el equipo quirúrgico en todos los monitores. La lista de control de seguridad integrada que está diseñada para aumentar la seguridad del paciente y basada en los principios de la OMS, es un beneficio adicional.
El mapeo de los flujos de trabajo óptimos y la seguridad asociada con esto para los pacientes y los cirujanos es la base del concepto y, al mismo tiempo, produce
un excelente rendimiento. Esto se hace evidente por las formas modulares de múltiples facetas en que se utilizan los sistemas y que se caracterizan por una alta
proporción de software
ESCÁNER PARA REGISTROS MÉDICOS ELECTRÓNICOS
Los registros médicos en papel y las impresiones siguen siendo utilizados en la industria, a menudo mano a mano con la historia clínica electrónica, una combinación que a menudo complica las cosas aún más. Un nuevo escáner de escritorio de Panasonic tiene como objetivo ayudar a abordar este reto mediante el escanéo de todo tipo de documentos que de otra manera habría
que digitalizar.
Las clínicas que requieren que los pacientes muestren sus documentos de identidad y del seguro sólo tienen que escanearlos y
todo queda procesado, incluso los objetos rígidos pequeños, como las licencias de conducir y las tarjetas del seguro. Además,
varias páginas impresas, tales como los producidas por las máquinas tradicionales de ECG, se pueden escanear como un documento grande, preservándolo como una unidad para verlo fácilmente en la computadora
Temas Hospitalarios • 53
GESTION EN RECURSOS HUMANOS
Los pediatras argentinos,
sobrecargados de trabajo
De acuerdo con una encuesta de Unicef y la Sociedad
Argentina de Pediatría, las condiciones laborales de los
pediatras son deficientes. El exceso de trabajo y una
pobre remuneración son dos de las principales preocupaciones de los profesionales dedicados a esta especialidad.
C
on el objetivo de obtener información precisa y fundamentada para
dar cuenta de las condiciones actuales en las que los médicos pediatras de diferentes puntos del país ejercen su actividad, la
Sociedad Argentina de Pediatría junto con
Unicef realizó en agosto de 2011 una encuesta a 1.144 pediatras (69 por ciento mujeres, 31 por ciento varones) de todo el país
que respondieron un cuestionario online. Los
principales datos que se pretendieron obtener fueron:
• Satisfacción profesional y factores de estréspresión.
• Condiciones laborales: honorarios, relación
laboral, incentivos- estímulos, proyecciones de
carrera, recursos materiales, recursos técnicos, otros, factores de estrés, clima laboral,
etc.
• Impacto de satisfacción y condiciones de
vida en otros espacios socio- familiares: actividades extra-profesionales, esparcimiento y
vinculares, acceso y tipo de uso de tecnologías de información y comunicación.
54 • Temas Hospitalarios
El primer dato destacable que surge de este
relevamiento es que siete de cada diez pediatras trabajan en dos, tres o más lugares (hospitales públicos, clínicas privadas o
consultorios), con cargas horarias que promedian las 47 horas semanales, y que en dos
de cada diez casos superan la media y alcanzan las 60 horas o más.
Este hecho revela que el trabajo de estos profesionales atenta contra la calidad de atención
del paciente y su seguridad, el descanso y la
capacidad de trabajo del pediatra y la eficacia
del sistema de salud, en esta área.
El 64 por ciento de los médicos que trabaja
en más de un lugar lo hace en un hospital público, el 55 por ciento en consultorios particulares, el 45 por ciento en clínicas privadas,
entre otros.
En cuanto al perfil laboral, la mayoría (el 83,9
por ciento) se dedica a la pediatría clínica, y el
14,3 por ciento a Neonatología, mientras las
funciones en las que se desempeñan los pediatras son Consultorio (80 por ciento), Internación (51 por ciento), Guardias (49 por
ciento) y Docencia (39 por ciento). Las respuestas fueron múltiples, es decir, que un profesional puede desarrollar más de una
función. El listado se completa con Áreas críticas, Investigación, Conducción y Gestión.
El 54 por ciento de los médicos no tiene personal a cargo, y el 46 por ciento restante sí lo
tiene, en un promedio de 20 personas.
Condiciones laborales
Los profesionales declaron tener un promedio de seis horas de descanso diario, un valor
que -según estimaron- desciende entre los
más jóvenes. Al menos un 18 por ciento trabaja más de 60 horas por semana, en un promedio general de 47.
De un promedio de 9180 pesos mensuales, el
Declaraciones de los pediatras
Insatisfacción
“…tengo 46 años y hago guardias sola, de 24 horas, en un hospital público donde tengo aproximadamente entre
60 y 80 consultas por día. En época de gripe puedo ver 100 {o 120. Sí, en 24 horas, hay un horario de atender
4 pacientes por hora, en 24 horas 96 pacientes. Ni hablar de dormir, baño, comer, nada…” (Profesional de La
Plata, 46 años)
Escasez de Recursos Materiales
“Desde que empecé a trabajar, de a poco fuimos disponiendo de menos recursos. El hospital de la provincia tiene
algunas carencias, pero tenemos suerte. No hay una política de salud con el fin de mejorar los recursos disponibles: desde los más complejos hasta los más simples. No hay intención de responder en el corto plazo. A veces
no tenemos alcohol ni para lavarnos las manos. En el consultorio de pediatría, a veces tenemos el otoscopio”.
(Profesional de Neuquén, 32 años)
Pregunta: En la actualidad ¿Trabaja usted en una sola entidad o
lo hace en diferentes entidades?
1 entidad
30%
Mas de 2 entidades
70%
2 entidades
55%
3 entidades
31%
Mas de 3 entidades
14%
Promedio
2.6 entidades
50 por ciento se encuentra entre 5000 y
10000 pesos, pero el 22 por ciento de las mujeres gana menos de 5000 pesos. Las entrevistas también revelaron que frente a las mismas
tareas y con la misma formación y experiencia solo el 18 por ciento de las mujeres ocupan cargos de conducción y gestión de
clínicas y hospitales, mientras que en el caso
de los hombres el porcentaje asciende al 25
por ciento.
Un 63 por ciento posee nombramiento efectivo, el mismo porcentaje cobra honorarios
56 • Temas Hospitalarios
particulares, un 33 por ciento está contratado, pero lo llamativo es que el 31 por ciento
tiene una situación de trabajo informal.
Satisfacción profesional
Más de la mitad de los pediatras encuestados
dijo que en el último mes experimentó situaciones de maltrato verbal por parte de sus
pacientes, el 40 por ciento maltrato psicológico, mientras que el 43 por ciento percibió
falta de seguridad en el lugar de trabajo.
Un 60 por ciento de las mujeres manifestó
haber recibido maltrato verbal, contra un 48
por ciento de los hombres, y un 42 por ciento
expresó haber recibido maltrato psicológico,
mientras que en los hombres la variable desciende al 36 por ciento.
En tanto, la falta de incentivo económico y de
progreso que los médicos encuentran en los
centros de salud alejados conlleva a que la
mayoría de los jóvenes que vive en los pueblos del interior del país y viaja a la ciudad a
formarse, no regrese una vez que se recibió y
continúe su carrera en grandes hospitales,
consultorios privados u organismos de investigación urbanos.
Consultados sobre la satisfacción profesional
en términos generales, en una escala de 1 a
10, donde 10 sería el máximo, los entrevistados tienen un nivel de satisfacción de 6,8. "Los
Pregunta: Por favor, indique cual
es su sueldo mensual promedio
Menos de $2.000
1%
De $2.000 a $5.000
17%
De $5.001 a $10.000
52%
De $10.001 a $20.000
6%
Mas de $20.00
2%
No responde
5%
PROMEDIO $ 9.180
factores marcados con más énfasis en relación con la satisfacción del ejercicio profesional del pediatra son el clima de trabajo en el
lugar donde se desempeña, el nivel de remuneración y la disponibilidad de insumo y recursos humanos", explicó Angela Gentile,
vicepresidenta de la SAP.
El 64 por ciento de los pediatras asociados al
estudio se muestra satisfecho con su ejercicio
profesional, por el placer de dedicarse a lo
que les gusta, una respuesta asociada a la vocación
GESTION EN DIAGNOSTICO POR IMAGENES
El hospital público a la vanguardia
de la alta tecnología
Resumen del proceso de renovación del servicio de diagnóstico de imágenes del Hospital Posadas.
E
n el 2010, el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, en el marco de
una política de renovación de tecnología, consecuente con los lineamientos estratégicos del Plan Director, se plantea la
necesidad de intervenir en las áreas de Diagnósticos por Imágenes.
En este sentido comienza una etapa de renovación tecnológica y de ampliación de las
prácticas que ofrece, componentes ambos
que están interrelacionados entre sí. Para el
desarrollo, por ejemplo, de prestaciones complejas cardiológicas en el terreno de la Hemodinámia y cirugía cardiovascular tanto para
adultos como pediátrica, así como en la oncología, el neurointensivismo, las cirugías complejas, los trasplantes y demás especialidades
de la medicina interna y la pediatría, servicios
como Medicina Nuclear, Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio deben acompañar la actualización y complejidad de su oferta, para
que esto sea posible.
Para esto se incorpora una Cámara Gamma
híbrida SPECTTC de 16 slices, un Tomógrafo
de 64 cortes y un Resonador Magnético de
última generación de 3 Teslas, equipamiento
de última tecnología, puesta al alcance de la
población sin cobertura, en un establecimiento público de referencia nacional.
En el caso de la Medicina Nuclear, el hospital
cuenta con aparatología de más de 10 años
de uso intensivo, perteneciente a una generación tecnológica con menos posibilidades
diagnósticas que los de desarrollo actual, que
necesita ser renovada tanto por cuestiones
de vida útil como para permitir que este desarrollo de alta complejidad en curso cuente
realmente con la tecnología apropiada para
brindar la mejor calidad asistencial posible,
por lo tanto se incorpora una Gamma cámara
híbrida SPECT-TC de 16 slices. Las cámaras
gammas son utilizadas para producir imágenes generadas por un radiofármaco introducido en el cuerpo de un paciente, con el
objeto de examinar la anatomía y funcionamiento de órganos y además visualizar ano-
58 • Temas Hospitalarios
malías en los huesos. Según el tipo de radiofármaco y procedimiento utilizado, se pueden
analizar la mayoría de los órganos.
Además de producir imágenes planares convencionales (una imagen 2D de la distribución
3D del radiofármaco), muchas cámaras pueden producir imágenes de cuerpo entero e
imágenes tomográficas. SPECT es lo comúnmente utilizado para las imágenes de cuerpo
entero de huesos, estudios de perfusión de
cerebral e imágenes cardíacas; el 30% de los
procedimientos de SPECT son para estudios
cardiológicos. Debido a la adquisición secuencial de imágenes, la cámara gamma puede visualizar el flujo de sangre de varios órganos,
incluyendo el cerebro, pulmones, hígado, riñones y huesos.También ayuda a fisiólogos a detectar e identificar lesiones, como quistes,
tumores, hematomas y tejido infartado. Además la cámara gamma puede trabajar en conjunto con una computadora para realizar
estudios de función y perfusión.
El área de TAC del Servicio del Diagnóstico
por Imágenes se inauguró en 1999. La adquisición y puesta en funcionamiento de Tomografía Computada representó para el Hospital
Posadas un salto cualitativo en los mecanismos de diagnóstico y tratamiento y determinó una disminución significativa en el
gasto/paciente.
En ese entonces se instaló un equipo de TAC
Picker IQ convencional cuyo año de fabricación es 1994. La importancia del área de TAC
– RMN determinó su posterior cambio jerárquico transformándose en Sección de Alta
Complejidad e Intervencionismo. Es así, que
se decide la incorporación de un equipo de
Tomografía Multidetector, de 64 cortes, que
permite explorar las mismas regiones en
pocos segundos (cerebro: 7 segundos, abdomen: 10 segundos). Esto es importante en estudios de pacientes de alto riesgo por trauma
o en pacientes vasculares cuyo tratamiento
inmediato implicaría nula o mínima incapacidad.
La incorporación de un equipo de las carac-
terísticas citadas, permite duplicar el volumen
de estudios actual en muchas especialidades,
citar a Cardiología Infantil y del Adulto, Neumonología, Traumatología, clínica Médica,
Neurocirugía. Se estima que se realizarían no
menos de 2000 estudios tomográficos por
mes. Resonador Magnético de última generación de 3 Teslas que permite todo tipo de
exámenes diagnósticos de rutina, apto para
estudios pediátricos y adultos.
Como característica sobresaliente, permite la
cobertura completa del paciente (de pies a
cabeza), de gran apertura en el diámetro del
túnel y largo del mismo mínimo, a fin de evitar al máximo los fenómenos de claustrofobia
y que mantenga la mejor homogeneidad
sobre el campo cubierto. Que facilite el pasaje de pacientes y esté equipado en forma
tal, que permita realizar secuencias de varios
campos y de cuerpo entero sin tener que
cambiar bobinas ni reposicionar el paciente,
preferentemente con ajustes automáticos de
todos los factores y disponga secuencias diagnósticas para órganos de duración mínima
para el paciente, en especial para traumatizados y pediátricos.
Es un equipo compacto e integrado, que permite el uso de múltiples bobinas conectadas
simultáneamente, de conexiones francas y
cortas que evitan los cableados. Esta equipado
con estudios automatizados y no requiere pre
ajustes. Dispone de un procesamiento mayormente automático de los estudios principales
y permite realizar secuencias de diagnóstico y
reconstrucciones simultáneas. Cuenta con
monitores de calidad diagnóstica, acordes a
los protocolos requeridos para los avanzados
estudios de investigación llevados adelante
por los profesionales de este establecimiento
escuela.
Arq. Gustavo Di Salvo
Director de la Dir. de Infraestructura, Equipamiento y Servicios General del Hosp. Nac. Prof. Alejandro Posadas
Miembro del Comité Organizador 23º Congreso AADAIH
Arq. Roberto Navazo
Consultor - Presidente 23º Congreso AADAIH
Fuente: CONCRETAR SALUD - MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION, documento de modelo observado y modelo propuesto del
Plan Director del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas.
Visítenos en
ExpoMedical
2012
Pabellón 3
Stand A 04
ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012
SISTEMA DOPPLER COLOR TOUCH
Ya está en Argentina el Apogee 3500 de SIUI, sistema Doppler Color Digital 4D con tecnología de obtención de imágenes de alta precisión especialmente diseñado para exámenes clínicos completos, obstetricia, ginecología y elastografía avanzada. Este equipo ha
sido desarrollado con un diseño ergonómico de operación simple y rápida. Posee tecnología de alta gama que permite mediciones
versátiles y diagnósticos precisos. Es posible analizar imágenes compuestas en tiempo real, trapezoidales e imágenes ampliadas del
sector. El Apogee 3500 Touch proporciona el flujo de trabajo más suave y práctico que cualquier médico puede esperar debido a la
pantalla táctil y su conexión con sistemas PACS y DICOM 3.0. Otra de las ventajas con las que cuenta es que tiene conectividad WiFi para aplicaciones de I-Pad / I-Phone creadas exclusivamente para SIUI por Apple / www.iciasa.com.ar/ Pabellón 4 Stand C19
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03
60 • Temas Hospitalarios
GESTION EN MANAGEMENT
Integración sistémica de
servicios hospitalarios utilizando
“modelos” efectivos y replicables
La fragmentación de los servicios es una realidad habitual en la planificación y gestión
de servicios hospitalarios tanto públicos como privados. Está originada, muchas veces,
en visiones parciales de la problemática del paciente, debiendo ser esta un requisito
de entrada para la coordinación de acciones. Iniciar un cambio organizacional optimizando la integración de servicios hospitalarios mediante la construcción de “modelos”
de trabajo, hacen posible cambios efectivos en un breve lapso. Estos “modelos” basados en un enfoque sistémico brindan credibilidad y confianza para extender esta
metodología de trabajo y transformarla en un cambio cultural.
E
nfrentar el cambio: ¿una opción o una
necesidad? Las organizaciones de salud,
como sistemas que son, están sujetas al
Principio de Entropía que conduce al desgaste
y a la obsolescencia. Estas consecuencias se
evidencian frente a: avance del conocimiento
científico, aparición de nuevas tecnologías,
competencias crecientes requeridas a los recursos humanos, desarrollo constante de los
recursos informáticos y uso de redes, entre
otros. Por otra parte, la velocidad de desactualización es cada vez mayor y los recursos
disponibles para afrontarla son cada vez proporcionalmente menores.
Ante esta situación, las organizaciones tienen
sólo dos alternativas: considerar que existe
un margen de intervención para enfrentar el
presente y afrontar el futuro, o entregarse a
él incondicionalmente. Aceptar el desafío es
el único camino que alienta el éxito y aleja el
fracaso. En la gestión de la mejora continua
está el foco de este trabajo, pero no como un
concepto aislado sino enmarcado en todo un
sistema de gestión sistémico y coherente.
Obviamente, la mejora continua está asociada
al cambio. Cambio implica, necesariamente,
pasar de una situación inicial a una situación
deseada.
Condiciones para una integración efectiva de
servicios hospitalarios
62 • Temas Hospitalarios
Para evitar resultados inciertos y/o parciales,
se deben cumplir las siguientes condiciones:
1) Utilizar un enfoque sistémico
Frecuentemente, los cambios introducidos en las
organizaciones no dan los resultados esperados
y provocan desalientos. Estos suelen producirse
porque no se considera a la organización como
un sistema y las acciones tomadas aisladamente
del todo provocan desequilibrios que potencian
los problemas. Los sistemas están formados por
partes y sus interrelaciones. Muchas veces los
problemas se encuentran en estas últimas más
que en aquellas. Es preciso utilizar un sistema de
gestión que tenga en cuenta todos los aspectos
de la organización y sus vinculaciones, integrando
diversas conclusiones en un todo coherente.
2) Utilizar metodologías y herramientas
efectivas de planificación y gestión
a) Cuadro de Mando Integral: Su esencia es
muy simple: define Objetivos Estratégicos
considerando la totalidad de la organización
desde cuatro Perspectivas vinculadas por una
cadena de relaciones de causa – efecto:
a1) Perspectiva Clientes: En esta perspectiva
se definen los diversos segmentos (grupos de
usuarios con similares expectativas): usuarios
externos (pacientes, familiares, médicos derivadores, financiadores, etc.) y usuarios internos (servicios asistenciales, de soporte, etc.)
y se formula una Propuesta de Valor (promesa
de servicio a a cada uno de ellos).
a2) Perspectiva Procesos Internos: Comprende
los procesos “necesarios y suficientes” para
poder entregar la promesa formulada en la
perspectiva anterior. Está integrada por objetivos operacionales (provisión de insumos,
producción del servicio, logística y riesgo del
servicio), de gestión de usuarios, de innovación y reguladores y sociales.
a3) Perspectiva Competencias Estratégicas: Se
formulan objetivos relacionados con:
El capital humano: implica determinar, para los
diversos puestos de la organización, las Actividades y Responsabilidades (para poder ejecutar los procesos) y los Perfiles de Cargo
(competencias mínimas de conocimientos,
destrezas y actitudes para poder cumplir en
tiempo y forma con aquellas). Durante la gestión se evalúa al personal quien también se
autoevaluará, de donde surgirá el Plan de Capacitación, que incluye transmisión de conocimientos y entrenamiento. Es de fundamental
importancia que el personal tenga claro qué
es lo que la organización espera de él.
El capital organizativo: abarca objetivos de liderazgo y trabajo en equipo, definición de los
niveles de delegación y alineamiento con la
Estrategia y la cultura de la organización.
El capital de información: para gestionar estratégicamente la utilización de la comunica-
ción e información, historia clínica, utilización
de redes, etc.
a4) Perspectiva Económico – Financiera: Comprende los objetivos estratégicos que hacen
posible, económica y financieramente, el cumplimiento de la Misión. Significa viabilidad económica o rentabilidad según el tipo de
organizaciones. Habitualmente, estos objetivos se cumplen a través de estrategias de crecimiento (aumentar el número de
pacientes/afiliados/contratos, incrementar el
volumen de las prestaciones, etc.) y/o productividad (optimizar la utilización de insumos,
evitar costos de no calidad, etc.).
b) Mapas Estratégicos: La localización de los
Objetivos Estratégicos en un Mapa Estratégico es la forma uniforme y coherente de describir y comunicar la Estrategia y poder
gestionar aquellos y sus indicadores.
El Mapa es el nexo entre la formulación de la
Estrategia y su ejecución. Su formato, en una
sola hoja permite, de un pantallazo, poner a
los integrantes de la organización en el foco
del desempeño esperado. Las actividades de
cada integrante deben corresponderse con
los objetivos estratégicos; caso contrario,
habrá que reflexionar si la Estrategia hay que
ajustarla o las actividades que esta realizando
no son estratégicas.
c) Cuadro de Indicadores: El Mapa Estratégico
tiene en “espejo” un Cuadro de Indicadores que
mide la evolución de la Estrategia. Esta es la razón de
la amplia difusión de la metodología del Cuadro de
Mando Integral.A diferencia de los sistemas tradicionales, los indicadores son de dos tipos: de inducción
(miden las acciones que se realizan para alcanzar un
objetivo prefijado) y de resultado (miden el grado de
obtención de dicho objetivo).
d) Iniciativas y Acciones tácticas: Los Objetivos
“En la gestión de la mejora continua está el foco
de este trabajo, pero no
como un concepto aislado
sino enmarcado en todo
un sistema de gestión sistémico y coherente.
Obviamente, la mejora
continua está asociada
al cambio.”
Estratégicos del Mapa nos dicen QUÉ se pretende lograr y los Indicadores la meta cuantitativa que queremos alcanzar para aquellos. Nada
nos dice de CÓMO conseguir ambas cosas.
Es el turno de la Iniciativas, que son propuestas diversas que se suponen que, cumplidas,
darán por resultado el logro del Objetivo.
Están complementadas por Acciones Tácticas
que son la descripción de las actividades concretas que, cumplidas, darán por resultado el
logro de las Iniciativas. Es aquí donde se especifica quién, cuándo, donde, cómo, cuánto.
Es aquí donde finaliza el planeamiento y comienza la ejecución y la gestión.
e) Reingeniería de procesos: Formación del
equipo de reingeniería integrado por representantes de los sectores que participan de
cada proceso. Por su carácter sistémico intervendrán los que realicen las actividades principales (cuerpos médico y de enfermería,
técnicos, etc.) y los de actividades de soporte
(administración, farmacia, mantenimiento, esterilización, ropería, etc.)
Formulación del QUÉ del proceso utilizando
flujogramas: su esencia o sea, qué actividades
y/o decisiones incluye que no pueden obviarse y su secuencia. En esta etapa partimos
de “hoja en blanco” “olvidándonos” de cómo
se hace en la actualidad. Tampoco consideramos la forma de llevar a cabo cada uno de dichos pasos en la actualidad.
Descripción de las necesidades y expectativas de cada actor del proceso.
Comparación entre la forma de realizar el
proceso actualmente y el QUÉ, las necesidades y expectativas. Si el mismo no cumple dichas condiciones o hay formas más simples,
económicas, rápidas o informatizadas, se procede a:
Formulación del CÓMO: diseño técnico detallado de la forma más eficiente y eficaz de realizar cada actividad y criterios y niveles para
la toma de decisiones, cumpliendo con todas
las expectativas y necesidades de los actores
del proceso.
Formulación del diseño social para adecuar
las personas a la nueva forma de realizar el
proceso.
Normalización del proceso. Prueba piloto.
Ajustes eventuales. Implementación plena.
Seguimiento del desempeño del proceso a
través de indicadores.
f) Comunicación y coordinación de acciones
eficaces: Distinciones lingüísticas: permiten di-
ferenciar afirmaciones, declaraciones, juicios,
pedidos y ofertas. No tener esto en claro origina conflictos interpersonales y errores
sistemáticos.
g) Tratamiento de conflictos: Clasificación de
los conflictos y adecuación de su tratamiento.
Temas Hospitalarios • 63
Gráfico 1
ENFOQUE
tica es otra cosa…”, que actúan como una
profecía autocumplida;
•…que tenga interrelaciones con otros procesos/áreas/servicios para que estimule su
“propagación”;
•…que tenga amplia visibilidad en la organización;
•…que cuente, al menos, con algunos recursos
humanos motivados para facilitar el cambio.
No Sistémico
1- Sistémico
PLANIFICACION Y
GESTION
Utilización de
metodologías y
herramientas efectivas
de planificacion y
gestión
Utilización de
metodologías y
herramientas NO efectivas de planificacion y
gestión
RESULTADOS
Efectivos
Inciertos y/o parciales
h) Tratamiento de hallazgos: Detección, registro y tratamiento de no conformidades, eventos
centinela, eventos casi-error y oportunidades de
mejora.Análisis de causa-raíz.
i) Metodología para la realización de reuniones de trabajo: Lograr reuniones de trabajo
eficaces optimizando el tiempo empleado y el
seguimiento de las acciones programadas.
j) Auditorías internas: A cargo de personal de
la misma organización pero ajeno a los servicios auditados, tienen por objeto la búsqueda
de la mejora continua.
k) Capacitación continua: Es la base para la
adecuación constante de las competencias a
las necesidades cambiantes de la organización
y el mercado.
l) Elección de un “modelo”: Es recomendable
iniciar el cambio eligiendo las interrelaciones
entre servicios como “modelo” de trabajo. Al
hacer la elección y para que tenga un efecto
multiplicador, tratar de que cumpla con las siguientes condiciones…
• …que los servicios elegidos tengan un efecto
“palanca” sobre otros procesos/áreas/servicios
de la organización;
•…que su desempeño inicial produzca efectos
indeseables y por lo tanto tengan margen para
ser mejorado sensiblemente;
•…que el cambio se pueda realizar en un
tiempo breve para que lo habitualmente considerado imposible se torne rápidamente en
un hecho, desafiando frases habituales como:
“no va a andar…”, “nunca nadie pudo lograrlo…”, “esto es muy teórico pero la prác-
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64 • Temas Hospitalarios
Conclusión
La adaptación a escenarios dinámicos exige
una sinergia entre todos los recursos de la organización.
La metodología de trabajo descripta la aplicamos en hospitales públicos y privados con resultados concretos.
Abandonar la postura del LAMENTO y pasar
de VÍCTIMA a PROTAGONISTA DEL CAMBIO.
Ing.Daniel Bermann
Lic.Celina Beckford
Titulares de Beckford, Bermann y Asoc. – consultores.
Consultores, docentes universitarios e investigadores en
planeamiento y gestión estratégica e implementación de
estándares de calidad en salud.
ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012
MESA DE CIRUGÍA GENERAL FLUOROSCÓPICA
La mesa de cirugía PM Milenium modelo PM220HNA2 es apta para utilizar en arco en “C” en todas las especialidades con sistema
mix que permite dejar el sector opaco desplazado. Tiene altura variable, trendelemburg inverso, lateralidad derecha/izquierda.
Está acondicionado por conjunto de actuadores eléctricos de bajo voltaje, comando único remoto alámbrico. Posee sectores toracoabdominal y podálico articulados por amortiguador. Estructura íntegramente de acero inoxidable Aisi 304. Nuevo diseño de base,
con conjunto monobloc de rodamiento omnidireccional. Nuevo diseño de anclajes y fijaciones en fundición de acero inoxidable. Incluye los siguientes accesorios:
•Arco de narcosis articulado
• Juego de dos contenedores superiores regulables
• Juego de dos contenedores laterabes regulables
• Fijadores estables, deslizables
• Correa de fijación, con pinzas con cierres por hebillas
• Juego de colchonetas ergonómicas, fijación por velcro / www.pettinari.com / Pabellón 4 Stand B06
MONITOR DE AISLACIÓN EN TABLEROS HOSPITALARIOS
El ambiente hospitalario puede tener una gran cantidad de interferencias electromagnéticas y de armónicas producidas por los distintos equipos coenctados a la red eléctrica. Para evitar que ese amplio espectro de interferencias pueda modificar la lectura del monitor de aislación
Servelec ha comenzado a ofrecer como alternativa el monitor Contrel con inmunidad a distorsiones producidas por armónicas.El monitor Control plantea una solución técnica eficaz inyectando una señal codificada y variable de manera de asegurar una correcta medición de los parámetros de aislación independientemente de la configuración de la propia red eléctrica. De esta manera la empresa ofrece un tablero de
aislación hospitalario completo y funcional, debidamente ensayado y protocolizado, como una solución integral para hospitales, clínicas, sanatorios e instaladores.Con un tablero protocolizado se garantiza el cumplimiento de las especificaciones técnicas definidas para el ámbito
hospitalario y se ofrece un ámbito de trabajo seguro desde el punto de vista eléctrico. El tablero se entrega en gabinete metálico, listo para
instalar, completamente cableado, ensayado y protocolizado según las Normas de Aplicación. AEA90364 Sección 710 , IEC 1558 -2 -15 / 10004 / 60529 / 61010-1/ 61557-8 / 60364-7-710 CEI 64.8/7-710 UNE 20615 UL1022.- / www.servelec.com.ar / Pabellón 1 Stand C04
LECTORA INCUBADORA AUTOMÁTICA PARA INDICADORES BIOLÓGICOS
La incubador Bionova® IC10/20F con lector automático de fluorescencia fue desarrollada para la incubación y lectura de
indicadores biológicos autocontenidos rápidos BT110 y BT220. El equipo Bionova® IC10/20F cuenta con un sistema automático de lectura y una impresora que permite documentar los resultados obtenidos incluyendo la fecha del proceso, el
tiempo de incubación y lectura, el resultado final, etc. Las incubadoras IC10/20F permiten programar la temperatura de
incubación a 37 ± 2 ºC o 60 ± 2 ºC mediante un comando digital del tablero de control.
Durante el tiempo que la incubadora intenta alcanzar la temperatura seleccionada permanece intermitente la luz de temperatura, indicando que aún no se ha alcanzado la temperatura seleccionada. De esta manera, el equipo advierte que las
condiciones para el proceso no son adecuadas.
Durante el proceso de lectura, un rotor se desplaza frente a cada indicador biológico, en lapsos de 5 minutos, el cual contiene un sistema óptico de gran sensibilidad que detecta variaciones de fluorescencia emitida por los indicadores de lectura rápida. Si el sistema detecta una diferencia de emisión de fluorescencia sobre un indicador biológico que está siendo
analizado, se enciende una luz roja en el tablero de comando en la posicion correspondiente, indicando un resultado positivo. En ese momento, un ticket con el resultado se imprimirá automáticamente. Al final del período de incubación, los indicadores biológicos que resultaron negativos se identificarán con una luz verde en el tablero de comandos y un ticket impreso sustentará el resultado.
La lectora incubadora automática Bionova® IC10/20F posee un puerto de conexión USB que posibilita la conexión a una computadora que ejecute el programa de
registro histórico de resultados.
• Fácil de usar
• Gran sensibilidad
• Con sistema de impresión compactado dentro del mismo equipo
• Compatibilidad con otras marcas de indicadores biológicos
• Sistema de conexión USB
• Ticket para documentar los resultados / www.terragene.com.ar / Pabellón 3 Stand D04
Temas Hospitalarios • 65
ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012
BOTAS PARA COMPRESIÓN NEUMÁTICA INTERMITENTE
La profilaxis de los fenómenos tromboembólicos en los pacientes adultos inmovilizados ha incorporado nuevos protocolos
de cuidados, sumando la compresión neumática intermitente en miembros inferiores para disminuir el estancamiento de
sangre en venas profundas de pantorrilla y muslo, y activar mecanismos fibrinolíticos. Puede utilizarse incluso eficazmente
en la profilaxis de pacientes con riesgos de sangrado cuando los anticoagulantes no pueden indicarse.
Electromedik SA ha trabajado en el diseño y prueba de un sistema de botas de uso sencillo y eficiente, logrando un producto
altamente satisfactorio, que puede ser impulsado por distintos tipos de generadores de presión. Confeccionado con materiales de primera calidad y con un diseño funcional, permite la compresión intermitente de pantorrillas y muslos pudiendo
usarse con o sin medias elastizadas, compitiendo en calidad y condiciones económicas ventajosas con las mejores marcas disponibles, y es de fabricación nacional / info@electromedik.com.ar / Pabellón 4 Stand D13
NUEVO DISPOSITIVO DE CRIBADO AUDITIVO
Echo-Screen es el único dispositivo de cribado auditivo compacto, que combina la tecnología avanzada TEOAE, DPOAE y AABR con
resultados completamente automatizados y totalmente estandarizados, con parámetros de monitorización auditivos. Principales
características:
• Alta sensibilidad y precisión.
• Ofrece resultados automáticos “pass/refer” que no requieren interpretación.
• Sus parámetros previamente configurados no necesitan ajustes.
• Minimiza el riesgo de error del usuario y las variaciones en el test.
• Incorpora las siguientes tecnologías para el cribado de pérdidas auditivas: TEOAE, DPOAE y AABR con un algoritmo estadístico
binomial patentado.
• Es ideal para el protocolo de cribado auditivo de uno o dos pasos.
• Permite una evaluación confiable en segundos. Es flexible y fácil de usar.
•Pantalla gráfica y teclado, facilitando la visualización y el ingreso de datos / www.medix.com.ar / Pabellón 4 Stand D11
GESTIÓN DE TURNOS MEDIANTE MONITORES
El sistema sistema de Gestión de turnos por medio de monitores LCD y Dispenser de ticket de Autogestión QNET organiza las Salas de espera y Circuitos de personas.Es Solución aplicable a Grandes Centros de Atención al Cliente (Clínicas, Laboratorios, Obras Sociales) que cuentan con múltiples salas de espera, el llamado para la atención se realiza
por una computadora del puesto.QNET puede mostrar distintos contenidos multimedia como imágenes, videos, animaciones,flash, textos rotativos; mientras el cliente visualiza el llamado de turnos para atención. Mejora la comunicación
con los clientes, ameniza y optimiza su tiempo de espera.Reportes estadísticos: provee completos reportes de gestión
en línea y por rango de fechas.Entre los que se cuentan, Reporte de Turnos Atendidos por Puesto y por Sector, Reporte
de Horas Pico / www.sisgra.com.ar / Pabellón 3 Stand D04
NUEVA ESTACIÓN DE ANESTESIA PARA REQUISITOS INDIVIDUALES
Producto flexible, conexión al sistema de monitorización Infinity Acute Care System (IACS), cuidado del paciente a nivel intensivo y automatizaciones que respaldan los flujos de trabajo en el quirófano: la estación de anestesia Perseus A500 es uno de
los proyectos de desarrollo más grandes de Dräger. Este hito en el desarrollo de equipos de anestesia ha sido presentado en
el World Congress of Anesthesiology en Buenos Aires, Argentina. En el desarrollo de la Perseus A500 se prestado atención al
hecho de que el cliente pueda organizar su estación de anestesia a su medida, de forma óptima e individual. Es posible crear
más de 100 versiones distintas de estación de trabajo de anestesia que sean afines a las necesidades de los hospitales,
combinando las opciones de hardware, superficies de apoyo, bandejas y espacios de almacenamiento que posee actualmente
Perseus A500. Además, la posibilidad de seleccionar libremente opciones de software, como modos de ventilación o monitorización, incrementan el número de posibles configuraciones. La calidad de la ventilación de la estación Perseus A500 es
comparable con la de cuidados intensivos. El ventilador de turbina TurboVent 2 hace posible que los pacientes puedan respirar profunda y libremente (respiración espontánea) en todo momento, independientemente del modo ventilatorio ajustado, ofreciendo así una ventilación especialmente
beneficiosa para los paciente / www.draeger.com / Pabellón 4 Stand A12
66 • Temas Hospitalarios
GESTION EN NEONATOLOGIA
Higiene de la unidad del paciente
en neonatología
El Comité de Prevención y Control de Infecciones de la Maternidad Sardá publicó en
su revista científica las siguientes recomendaciones
E
al día y cada vez que estén sucios.
l mantenimiento de la unidad del paciente es responsabilidad de todos. El
rol de la enfermera es cumplir y hacer
cumplir estas recomendaciones:
• La unidad del paciente es todo lo que rodea
al mismo, incubadoras, superficie de monitores, bombas de infusión, respiradores, los cables pacientes que ingresan en las
incubadoras, y las bandejas individuales.
• La limpieza y desinfección de la unidad del
RN, debe hacerla la enfermera a cargo del paciente.
• Respetar la recomendación de limpieza, desinfección y recambio de la incubadora (diaria,
y por turnos según necesidad, cambio por una
limpia cada 5 a 7 días).
Limpieza de las superficies de trabajo
Respetar las áreas limpias y sucias en toda la
unidad, mantener el orden y la limpieza y
acondicionar la superficie de trabajo antes de
proceder a preparar una solución parenteral
o dilución de medicación, respetando los
pasos recomendados.
NUNCA pegar tela adhesiva en:
• La superficie interna y externa de la unidad
del paciente
• En la ropa del RN
• En las sábanas del RN
• Recordar limpiar los cables que ingresan en
las incubadoras con alcohol al 70% una vez
por día.
• La bandeja del paciente se debe acondicionar en cada turno, debe contener todo lo que
se necesite para un turno de trabajo, de esta
manera en la atención directa no deberá desplazarse de la unidad del paciente; no recargue de elementos la bandeja.
• Limpiar los aparatos biomédicos con alcohol al 70% u otra solución aprobada por los
fabricantes y consensuada con el comité de
control de infecciones.
• Retirar del entorno de los pacientes monitores y bombas que no estén en uso.
• Los enfermeros deben retirar el frasco de
aspiración y cambiarlo por uno limpio al finalizar el turno de trabajo, dejar el mismo para
su procesado en el área sucia de lavado de
68 • Temas Hospitalarios
material para retirar el frasco utilice los guantes que usa para la ultima aspiración del
turno.
• Todos los elementos que no se encuentran
en uso, deben ser limpiados y desinfectados
por el personal que realiza tareas indirectas
de enfermería, que será designado por la supervisora, quien realizara la higiene y desinfección de los elementos de la unidad del RN,
como incubadoras, cunas, frascos de aspiración, monitores, etc., cuando se retiran de la
unidad del paciente.
• La bandeja que contiene las pertenencias de
los recién nacidos, deben ser cambiadas diariamente, para limpiar y desinfectar, por el
personal que realiza tareas indirectas de enfermería.
• Solicitar al personal de limpieza la higiene y
desinfección de los estantes de apoyo una vez
• Limpiar las superficies de trabajo con detergente enzimático, diluido según indicación del
fabricante.
• Enjuagar con agua fría corriente y secar con
papel descartable,
• Desinfectar con alcohol al 70% y gasa limpia
que debe ser desechada.
• Descartar responsablemente los objetos
cortopunzantes y vidrios en los recipientes
adecuados.
• En casos de urgencia y de no poder realizar
los pasos arriba sugeridos, limpie dos veces la
superficie con alcohol al 70% , use dos gasas
y tire las mismas.
En la mesada de preparación de medicación y
en las mesas auxiliares de trabajo:
• No apoyar elementos como historias clínicas, pañales, elementos de limpieza, carpetas
papeles, etc.
• No cortar pañales.
• No sentarse.
NOVEDADES MEDICAS
Nueva técnica de ultrasonido
evalúa la osteoporosis
as mediciones basadas en láser se están convirtiendo en un método prometedor para la evaluación de la osteoporosis. Un equipo de investigadores finlandeses ha desarrollado una técnica de ultrasonido que utiliza rayos láser para
una medición rápida y precisa de la osteoporosis. El equipo es parte del Programa de
Investigación de Técnicas de Imagenología Moderna y Fotónica de la Academia de
Finlandia e incluye el aporte de investigadores de las Universidades finlandesas de
Jyväskylä, Helsinki, y Oulu. Hay una clara necesidad de métodos nuevos de medición,
puesto que las fracturas causadas por la osteoporosis significan un desafío de salud
pública, y los métodos actuales de rayos-x miden solo la densidad ósea y, así, no
pueden predecir efectivamente las fracturas futuras.
Al año, la osteoporosis causa aproximadamente 40.000 fracturas en Finlandia, y los
costos relacionados con el tratamiento suman cientos de millones de euros. “El método DXA [absorciometría de rayos-x de emisión dual] basado en rayos-x que está en
uso actualmente es costoso, y por lo tanto no permite el estudio de la población. Además, hay algunas limitaciones en la precisión del método”, dijo el profesor Jussi Timonen, de la Universidad de Jyväskylä, y el líder del proyecto. Según el Dr. Timonen,
se han desarrollado, las técnicas de ultrasonido, durante mucho tiempo, con el propósito de crear una manera rentable y rápida de detectar la osteoporosis. Básica-
L
mente, los métodos de ultrasonido son más adaptables que las técnicas de rayos-x,
pero son muy susceptibles a las perturbaciones, y por lo tanto, no se han producido
mediciones muy confiables hasta ahora. “Las dificultades surgen de la medición, por
ejemplo, de perturbaciones causadas por el contacto necesario entre la fuente de ultrasonido y la piel, y por la capa de tejido blando en la parte superior del hueso”.
La técnica nueva es desarrollada con el propósito de evaluar la detección de la osteoporosis, y por primera vez, en el caso del hueso, métodos fotoacústicos basados en
láser para producir ultrasonido. “Dirigimos un rayo láser adecuado a la superficie de
la piel para producir un pulso de ultrasonido que se propagará a lo largo del hueso.
Esto evita problemas de contacto durante el proceso de medición.
Además, el pulso de ultrasonido puede ser adaptado fácilmente ajustando el rayo
láser. Esto nos permite lograr una medición mucho más exacta”, describió el Prof. Timonen. La fase siguiente es convertir esta investigación en un ensayo clínico, y por
lo tanto, los científicos están actualmente haciendo los acabados finales en el equipo
de medición para el uso en sujetos de prueba.
Fuente: Hospinews
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NOVEDADES MEDICAS
Desfibriladores implantables
se relacionan con un declive en los
paros cardíacos
os desfibriladores cardioversores implantables, unos pequeños dispositivos
que se colocan en el pecho para detectar ritmos cardíacos potencialmente letales, reducen el número de paros cardíacos provocados por la fibrilación auricular, un tipo de ritmo cardíaco anómalo, según un estudio reciente. Investigadores
de los Países Bajos calculan que los desfibriladores cardioversores evitaron 81 paros
cardíacos relacionados con la fibrilación auricular entre 2005 y 2008 en la zona metropolitana de Ámsterdam. Además, calculan que los dispositivos dieron cuenta de
un tercio del declive observado en los paros cardiacos provocados por fibrilación
auricular entre 1995 y 2008. El estudio aparece en la edición del 6 de agosto de la
revista Circulation.
"Al menos uno de cada veinte portadores [de un cardioversor desfibrilador implan-
L
table] puede esperar que su dispositivo le administre un shock que le salve la vida
cada año", aseguró en un comunicado de prensa de la revista el autor principal del
estudio, el Dr. Rudolph Koster, profesor asociado de cardiología del Centro Médico
Académico de Ámsterdam.
Para llevar a cabo el estudio, los investigadores examinaron datos sobre las resucitaciones cardíacas llevadas a cabo por los servicios médicos de emergencia de Ámsterdam de 1995 a 1997, además de todas las intervenciones de emergencia por
paros cardiacos en el área entre 2005 y 2008.
Tras detectar a las personas que tenían fibrilación auricular cuando llegó la ayuda
de emergencia, el estudio reveló que un estimado de 339 shocks pudieron detener
194 ritmos cardiacos potencialmente letales en 166 personas. Los investigadores
también hallaron que el porcentaje de pacientes de fibrilación auricular se redujo de
63 por ciento entre 1995 y 1997 a 47 por ciento entre 2005 y 2008.
Los paros cardíacos por fibrilación auricular anuales también descendieron dramáticamente, de 21.1 a 17.4 personas por 100,000. En contraste, los paros cardíacos
relacionados con otros ritmos cardíacos anómalos aumentaron de 12.2 a 19.4 por
100,000 cada año.
Los investigadores señalaron que no está claro por qué otros ritmos cardíacos anómalos han aumentado, o qué era responsable del declive en los paros por fibrilación
auricular.
"Solo hay especulaciones sin mucha evidencia sólida sobre los posibles mecanismos", planteó Koster.
HealthDay (FUENTE: American Heart Association, news release, Aug. 6, 2012)
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ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012
RADIOLOGÍA DIGITAL
El modelo MICRO HF-DR, de radiología digital Pimax, posee las siguientes características:
• Equipo compacto de hasta 50 KW en alta frecuencia.
• Programador anatómico.
• Tubo de RX microfoco de alta capacidad calórica para uso intensivo y alta calidad de imagen.
• Configuraciones según necesidad con uno o dos sensores.
• Modelos con potter bucky mural DR o espinógrafo one shoot para cuerpo entero .
• Acepta distintos tipos de sensores.
• Adaptable a todo tamaño de sala y características de uso.
• Software de diagnóstico VM de plataforma abierta con capacidad de manejo de todas las modalidades y equipos generadores de imágenes DICOM / www.rayospimax.com.ar / Pabellón 4 Stand E05
HIDROMASAJE DE ÚLTIMA GENERACIÓN
Aquai es un equipo para hidromasaje seco de última generación. Ofrece y proporciona un profundo sentido de la
relajación y el bienestar, incluso los tratamientos cómodos en la temperatura agradable sin mojarse. El circuito cerrado del agua facilita el ahorro de gastos de uso en comparación a los regulares tratamientos hidroterapéuticos.
Rasgos característicos:
• 6 zonas independientes de masaje, 6 programas estándar incorporados,
• 1 aplicación de usuario,
• Regulación de temperatura dentro de alcance de 30-40 oC,
• Regulación de tiempo,
• Frecuencia y secuencialidad de las zonas particulares.
• Tiene el marcado de CE / www.meden.com.pl / Pabellón 3 Stand B13
ERGONOMÍA, CONFORT Y UN EXCELENTE RENDIMIENTO CON UN DISEÑO MODERNO
Un sofisticado producto de alta gama con un nuevo sistema de chasis rígido regulable, diseñado tanto para la atención inicial como posterior uso en la vida diaria. Ventus es una silla de ruedas ultraliviana, con tecnología de vanguardia que combina máxima capacidad de carga (100 kg) con mínimo peso para su transporte (8kg).
Permite muchas más opciones; altura del asiento, el ángulo con el marco frontal, la función de inclinación de respaldo, la prevención de bloqueo, almohadillas para el chasis, ajustes del centro de gravedad y distintos tamaños de rueda que pueden adecuarse fácilmente. Con Ventus Otto Bock ha creado una silla de ruedas con una amplia gama de combinación individual y
variables de ajuste que nos permite atender las necesidades del usuario además de una excelente relación precio-rendimiento
sin precedentes / www.ottobock.com.ar / Pabellón 1 Stands A11 - A16
SISTEMA DE CONTROL DE LLAVES ELECTRÓNICO
Con el sistema de control de llaves electrónico Key Vigilant tendrá un control de llaves y usuarios de forma que siempre sabrá quién retiró la llave en un momento
determinado ya que se registra en el equipo la fecha, la persona que retiró la llave, la hora que se retiró y se devolvió la llave.
El equipo se conecta por TCP/IP así que podrá cambiar parámetros de forma remota y limitar el acceso a llaves y otros elementos de uso común dentro de su empresa (pda, celulares, etc). Solo puede retirar la llave autorizada, las demás permanecen bloqueadas.
Se puede acceder por PIN, RFID o ambos y se puede integrar nuestra aplicación a su ERP si lo desea. Hay varios tamaños de sistema de control de llaves electrónicos desde 16 hasta 192 en un solo armario. Otros productos útiles para su empresa: control de llaves mecánico, control de rondas RFID KVMAV, localización de vehículos por GPS. / www.keyvigilant.com.ar / Pabellón 1 Stand E08
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ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012
SOLUCIONES BIOMÉDICAS
El Sistema Footscan® tiene las siguientes características:
• Diagnóstico por imagen
• Alta resolución y precisión
• Preciso diagnóstico de la pisada
• Detección de alteraciones de estabilidad, niveles de pronación y supinación, configuración del arco plantar, puntos de hiperpresión y factores de riesgo de lesión.
• Personalizamos las ortesis plantares con los resultados obtenidos / www.sporthesis.com / Pabellón 1 Stand E07
JERINGAS DESCARTABLES
Las jeringas, descartables sin aguja, de insulina y tuberculina con aguja, marca SR, tienen las siguientes características:
• Descartables : de 3, 5, 10 y 20 ml. Con Pico L. Slip.
• Novedad – Distinción: Dispositivo de Seguridad: “Break off system” Impide su re-utilización .
• Localizado en asta, posee quiebres en su cuerpo, al flexionarlo lateralmente en relación con el eje de la jeringa
se quiebra imposibilitando la reutilización del producto.
• Insulina – Tuberculina: de 1 ml . Con Pico L. Slip.
• Distinción: Permite el ajuste del Pistón en la punta cuando aplica la inyección, retirando todo medicamento, reduciendo al mínimo la pérdida de insulina.
•Pétalo de abertura: Reduce el riesgo de contaminación al sacarlo del embalaje / www.cirugiajf.com.ar / Pabellón 1 Stand A10
BOMBA DE INYECCIÓN PARA TOMOGRAFÍA COMPUTADA
El modelo Zenith C-20, marca Seacrown, distribuido por L’Image posee las siguientes características:
• Caudal: 0.1-9.9ml/sec, 0.1ml/sec incremento
• Volumen: 1-200ml, 1ml incremento
• Lìmite de presiòn: 300PSI
• Duraciòn: 1-segundo-33minutos
• Retraso de escaneo: 0-99 segundos
• Auto relleno:3ml/segundos
• Prueba de inyección: 0.5ml/segundo, 32ml
• Fases: 3
• Protocolo:20
• Pantalla LCD unidad de control / www.limagesrl.com.ar / Pabellón 1 Stand A13
Detección de esclerosis múltiple
ientíficos investigadores de Israel y Alemania han desarrollado un nuevo sensor que puede ayudar a identificar la esclerosis múltiple (EM) en pacientes con sospecha de tener la enfermedad, y también a realizar un seguimiento sobre el progreso de la enfermedad.
De acuerdo con ACS Chemical Neuroscience, el sensor depende de una “matriz de reacción cruzada compuesta de hidrocarburos aromáticos policíclicos y de bicapas de nanotubos de carbono de pared única” para diferenciar los compuestos orgánicos volátiles que separan la EM del resto del aire exhalado.
C
El equipo también cree que el sensor no sólo ayudará con la identificación de la enfermedad y en el seguimiento de su progresión, sino que también puede
ayudar a detectar a los pacientes que serían candidatos para las técnicas de inmunoterapia.
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11ras JORNADAS DE CAPACITACIÓN HOSPITALARIA
Información para inscribirse y programas preliminares www.expomedical.com.ar
Auditorio
A
• Miércoles 26 •
• Jueves 27 •
26 al 28 de Septiembre de 2012
Centro Costa Salguero
Buenos Aires - Argentina
• Viernes 28 •
13:30 a 15hs-5to Seminario de Diseño Industrial
CAEHFA y Centro Municipal de Diseño
11 a 13hs-4ta Jornada de Actualización del Ministerio
de Salud del G.C.B.A.
11 a 13.30 hs-Seminario de Diseño Industrial
CAEHFA y Centro Municipal de Diseño
15:30 a 18hs-13er Seminario de Mantenimiento del
Equipamiento Hospitalario - CAEHFA – UNER
13:15 a 14:45hs -6to Simposio sobre Normas para
Equipos Médicos - CAEHFA- IRAM
14 a 17 hs -“Obesidad: La Epidemia del Siglo XXI”
Comité de Nutrición de la AMA
18 a 19:30hs-2do Simposio sobre Validación de Software de Equipos Hospitalarios CAEHFA - UNER
16 a 17 hs -6to Simposio de Seguridad Eléctrica y
Compatibilidad Electromagnética - CAEHFA – INTI
17:30 a 19hs-7ma Conferencia de la AMA
17:30 a 19:30hs-17mo Seminario de Gerenciamiento
Hospitalario- Capítulo UCA
“Calidad, Calidez y Equidad en la Gestión de Salud”
9 a 18hs-6ta Jornada de Esterilización FUDESA
B
9 a 13 y 14 a 17:30hs-17ma Jornada de Enfermería
ADECRA - ACLIFE
C
16:30 a 19:30hs-4to Simposio de la Asociación Bioquímica Argentina - ABA
14:30 a 17hs-9no Seminario-Taller de Epidemiología y
Control de Infecciones - ADECRA
16.30 a 18hs-“El Cliente en el Ámbito de la Salud”
FECLIBA
11 a 13hs-“Cloud Health: Quién es quién en el Diagnóstico Virtual” - Agfa
11 a 13hs-“Contexto Político Presente y Futuro”
Conferencia para Directivos de ADECRA-CEDIM-ACLIFE
13:30 a 18hs-10mo Curso de Capacitación y Actualización de la ANMAT
15 a 17:30hs-“Las Redes, la Interoperabilidad y los estándares para la gestión clínica moderna” - HL7.org
13:30 a 17hs-9na Jornada sobre Medicina Transfusional - AATHI
13:30 a 15.30hs-“Recomendaciones para la compra
de Productos Médicos y Gases Medicinales”
D
16 a 18hs-“Actualización de Normativa – Habilitación
de Distribuidores de Productos Médicos
18 a 19:30hs-5ta Conferencia de la Univ. Isalud
E
10:30 a 13hs-9no Seminario de Gerontología - Universidad Maimónides – Gerontólogos Argentinos
9 a 13hs-12do Seminario de Arquitectura e Ingeniería
Hospitalaria - AADAIH
13:30 a 14:30hs-“Gestión de riesgos médico legales” La Mutual Argentina Salud
15 a 16:30hs-“Equipos UTI: Resolución de Problemas
Prácticos” - ALISON
15 a 16:30hs-8vo Seminario de Radiología SAR
17 a 19:30hs-9no Seminario de Medicina de Emergencias - Soc. Arg. de Emergencias
15 a 17hs-“Point of care testing” Biolinker
17.30 a 19:30hs-4ta Conferencia sobre Economía de la
Salud - Comité de Economía de la Salud de la AMA
17 a 19:30hs-4tas Conferencias de CADIME “Taller de
Formación para Personal en Contacto en Empresas de
Salud”
F
13:30 a 15hs-“Argentina y Alemania, Socios en Tecnología Médica”Alemania
12 a 13.30 hs-“Uso de los guantes de látex”
Malayan Rubber Council
15 a 17hs-6to Simposio de Licenciados en Bioimágenes - COLIBYA
15:30 a 17hs-5to WorkShop de Técnicas de Negociación y Mediación en Temas de Salud - Escuela Interdisciplinaria de Negociación
13:30 a 17hs-12do Symposium de Informática en
Salud
“Manejo de Información de salud de las personas”
GIBBA
9no Seminario sobre Adreditación de Establecimientos
de Salud
“Calidad y seguridad en la atención de la salud”
ITAES
17.30 a 19hs- “Comunicación y Recurso Humano”
Informática Médica SA
17:15 a 19:30hs-6to Seminario de Farmacia Hospitalaria - Asoc. de Farmacéuticos de Hospital
17:30 a 19:30hs-2do Simposio de ADMISAL
“Atención Primaria de la Salud y Redes Integradas de
Servicios
15:30 a 17hs-9no Seminario de Mantenimiento de los
Recursos Físicos
“Tendencias y avances en la tecnología del edificio
hospitalario” Comité Argentino de Mantenimiento-CAM
G
H
17:30 a 19:30hs-3ras Conferencias para Centros de
Med.Física y Rehabilitación - “Enfoque Multidisciplinario de la Rehabilitación” - CAMFRE
13:30 a 15hs-4tas Conferencias sobre Medicina Interna “Medicina de Urgencia” - SMIBA
13:30 a 15hs-Esterilización por Óxido de Etileno
Uso Responsable. Nuevas Tecnologías en Decontaminación - ASISTHOS SRL
15:30 a 17.30hs-5to Seminario de Esclerosis Múltiple
“Desmopresina, su Uso en la Nocturnia”
Asoc.Lucha Esclerosis Múltiple-ALCEM
15:30 a 17hs-“Mayor Eficiencia Terapéutica con Cámaras Hiperbáricas” - REVITALAIR
18 a 19:30hs-4tas Conferencias sobre Instalaciones
Eléctricas - Asoc.Electrotécnica Argentina-AEA
"Seguridad eléctrica en zonas críticas y protección
electrostática"
17:30 a 19hs-Presentación de “Footscan” Sporthesis
9 a 13hs-9no Seminario para Farmacéuticos y Bioquímicos Capítulo Bioquímicos - SAFyB
9 a 13hs-99no Seminario de Farmacéuticos y Bioquímicos Capítulo Farmacéuticos - SAFyB
13:30 a 15hs-“Sistemas de Ecografía Philips” - AGIMED
15:30 a 17hs-“Tomografía de Impedancia Eléctrica
(TIE)” -DRAEGER
10 a 13hs-9nas Conferencias para Instrumentadores
Quirúrgicos “Gestión de Garantía de Calidad en la Atención del Sitio Quirúrgico” - Asoc. Instrumentadores Bonaerenses
15:30 a 17hs-13ras conferencias de CADIEM - Cám.
Arg. de Dist. de Importadores de Equipamiento Médico
17:30 a 19:30hs-17mo Seminario de Gerenciamiento
Hospitalario- Capítulo UCES - “Los Hospitales y la
Atención Integrada de Salud Experiencia en la Ciudad
de Buenos Aires”
13.30 a 15hs-Asistencia Domiciliaria - ARMD
17:30 a 19:30hs-8vo Seminario de Cardiología
“De la Prevención Cardiovascular a la Cardioasistencia” Federación Argentina de Cardiología-FAC
15.30 a 17hs-Productos VNI – Oxigenoterapia
AGIMED
• INDICE DE ANUNCIANTES • TEMAS HOSPITALARIOS No. 22 • SETIEMBRE 2012 •
• RETIRACION DE TAPA • AGIMED
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• PAGINA 29 • AMCLEAN
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• PAGINA 5 • PRAXAIR
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• PÁGINA 70 • ACLIFE
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• PAGINA 25 • M. DEL GIUDICE
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• PAGINA 49 • NOVOTEC
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• PAGINA 51• TELTEX
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• PAGINA 77 • GUIA ANUARIO
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• CONTRATAPA • INSTRUMEDICA
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