ROSALBA IVANNIA URRUTIA RODRIGUEZ , con CC No 1128024172
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ANEXO 2 CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES (Licencia de uso) Bogotá, D.C., 03 de Diciembre de 2014 Señores Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J. Pontificia Universidad Javeriana Cuidad El suscrito: ROSALBA IVANNIA URRUTIA RODRIGUEZ , con C.C. No 1128024172 En mi calidad de autor exclusivo de la obra titulada: Participación de Enfermería Oncológica en la Detección Precoz de Cáncer de Mama. (por favor señale con una “x” las opciones que apliquen) No Tesis doctoral Trabajo de grado X Premio o distinción: Si cual: presentado y aprobado en el año 2014 , por medio del presente escrito autorizo (autorizamos) a la Pontificia Universidad Javeriana para que, en desarrollo de la presente licencia de uso parcial, pueda ejercer sobre mi(nuestra) obra las atribuciones que se indican a continuación, teniendo en cuenta que en cualquier caso, la finalidad perseguida será facilitar, difundir y promover el aprendizaje, la enseñanza y la investigación. En consecuencia, las atribuciones de usos temporales y parciales que por virtud de la presente licencia se autorizan a la Pontificia Universidad Javeriana, a los usuarios de la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J., así como a los usuarios de las redes, bases de datos y demás sitios Web con los que la Universidad tenga perfeccionado un convenio, son: AUTORIZO (AUTORIZAMOS) 1. La conservación de los ejemplares necesarios en la sala de tesis y trabajos de grado de la Biblioteca. 2. La consulta física o electrónica según corresponda 3. La reproducción por cualquier formato conocido o por conocer 4. La comunicación pública por cualquier procedimiento o medio físico o electrónico, así como su puesta a disposición en Internet 5. La inclusión en bases de datos y en sitios Web sean éstos onerosos o gratuitos, existiendo con ellos previo convenio perfeccionado con la Pontificia Universidad Javeriana para efectos de satisfacer los fines previstos. En este evento, tales sitios y sus usuarios tendrán las mismas facultades que las aquí concedidas con las mismas limitaciones y condiciones 6. La inclusión en la Biblioteca Digital PUJ (Sólo para la totalidad de las Tesis Doctorales y de Maestría y para aquellos trabajos de grado que hayan sido laureados o tengan mención de honor.) SI NO X X X X X X De acuerdo con la naturaleza del uso concedido, la presente licencia parcial se otorga a título gratuito por el máximo tiempo legal colombiano, con el propósito de que en dicho lapso mi obra sea explotada en las condiciones aquí estipuladas y para los fines indicados, respetando siempre la titularidad de los derechos patrimoniales y morales correspondientes, de acuerdo con los usos honrados, de manera proporcional y justificada a la finalidad perseguida, sin ánimo de lucro ni de comercialización. De manera complementaria, garantizo en mi calidad de estudiante y por ende autor exclusivo, que la Tesis o Trabajo de Grado en cuestión, es producto de mi plena autoría, de mi esfuerzo personal intelectual, como consecuencia de mi creación original particular y, por tanto, soy el único titular de la misma. Además, aseguro que no contiene citas, ni transcripciones de otras obras protegidas, por fuera de los límites autorizados por la ley, según los usos honrados, y en proporción a los fines previstos; ni tampoco contempla declaraciones difamatorias contra terceros; respetando el derecho a la imagen, intimidad, buen nombre y demás derechos constitucionales. Adicionalmente, manifiesto que no se incluyeron expresiones contrarias al orden público ni a las buenas costumbres. En consecuencia, la responsabilidad directa en la elaboración, presentación, investigación y, en general, contenidos de la Tesis o Trabajo de Grado es de mí competencia exclusiva, eximiendo de toda responsabilidad a la Pontifica Universidad Javeriana por tales aspectos. Sin perjuicio de los usos y atribuciones otorgadas en virtud de este documento, continuaré conservando los correspondientes derechos patrimoniales sin modificación o restricción alguna, puesto que de acuerdo con la legislación colombiana aplicable, el presente es un acuerdo jurídico que en ningún caso conlleva la enajenación de los derechos patrimoniales derivados del régimen del Derecho de Autor. De conformidad con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y el artículo 11 de la Decisión Andina 351 de 1993, “Los derechos morales sobre el trabajo son propiedad de los autores”, los cuales son irrenunciables, imprescriptibles, inembargables e inalienables. En consecuencia, la Pontificia Universidad Javeriana está en la obligación de RESPETARLOS Y HACERLOS RESPETAR, para lo cual tomará las medidas correspondientes para garantizar su observancia. NOTA: información Confidencial: Esta Tesis o Trabajo de Grado contiene información privilegiada, estratégica, secreta, confidencial y demás similar, o hace parte de una investigación que se adelanta y cuyos resultados finales no se han publicado. Si No X En caso afirmativo expresamente indicaré (indicaremos), en carta adjunta, tal situación con el fin de que se mantenga la restricción de acceso. NOMBRE COMPLETO No. del documento de identidad FIRMA ROSALBA IVANNIA 1128024172 URRUTIA RODRIGUEZ FACULTAD: Enfermería PROGRAMA ACADÉMICO: Especialización en Enfermería Oncológica ANEXO 3 BIBLIOTECA ALFONSO BORRERO CABAL, S.J. DESCRIPCIÓN DE LA TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO FORMULARIO TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO Participación de Enfermería Oncológica en la Detección Precoz de Cáncer de Mama AUTOR O AUTORES Apellidos Completos Nombres Completos Urrutia Rodríguez Rosalba Ivannia DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO Apellidos Completos Nombres Completos Gutiérrez Alejo Bueno Ana Karime Belkys Luz Stella FACULTAD ENFERMERÍA PROGRAMA ACADÉMICO Tipo de programa (seleccione con “x”) Especialización Maestría Pregrado Doctorado X Nombre del programa académico Especialización en Enfermería Oncológica Nombres y apellidos del director del programa académico Daniel Eslava TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE: Especialista en Enfermería Oncológica PREMIO O DISTINCIÓN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial): CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO NÚMERO DE PÁGINAS 2014 72 BOGOTÁ D.C Dibujos Pinturas TIPO DE ILUSTRACIONES (seleccione con “x”) Tablas, gráficos y Planos Mapas Fotografías diagramas Partituras X SOFTWARE REQUERIDO O ESPECIALIZADO PARA LA LECTURA DEL DOCUMENTO Nota: en caso de que el software (programa especializado requerido) no se encuentre licenciado por la Universidad a través de la Biblioteca (previa consulta al estudiante), el texto de la Tesis o Trabajo de Grado quedará solamente en formato PDF. MATERIAL ACOMPAÑANTE DURACIÓN (minutos) TIPO CANTIDAD FORMATO CD DVD Otro ¿Cuál? Vídeo Audio Multimedia Producción electrónica Otro ¿Cuál? DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS Son los términos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar estos descriptores, se recomienda consultar con la Sección de Desarrollo de Colecciones de la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J en el correo biblioteca@javeriana.edu.co, donde se les orientará). ESPAÑOL INGLÉS CRIBADO EN CÁNCER DE MAMA, MAMOGRAFÍA AUTOEXAMEN DE MAMA, EXAMEN CLÍNICO DE MAMA ECOGRAFÍA DE MAMA, ENFERMERÍA - ROL Y CONOCIMIENTOS, CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA, DETECCIÓN PRECOZ SCREENING IN BREAST CANCER, MAMMOGRAPHY BREAST SELF-EXAMINATION, CLINICAL BREAST EXAMINATION BREAST ULTRASOUND, NURSING, ROLE AND KNOWLEDGE, CONSULTATION OF PRIMARY HEALTH CARE, EARLY DETECTION RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS Resúmen PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA EN LA DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA La identificación de una enfermedad, en un punto de su historia natural cuando puede ser tratado con técnicas que tienen el menor impacto físico y mayor probabilidad de producir curación se conoce como detección temprana. Dentro de estas estrategias se encuentran claramente definidas para la detección temprana en cáncer de mama: la detección temprana sin tamizaje, el tamizaje de oportunidad y el tamizaje organizado ( Díaz, Piñeros, & Sánchez, 2005). A través de una revisión bibliográfica de 15 artículos científicos de investigación publicados desde el año 2000 hasta el 2014, donde se buscó identificar la efectividad de las pruebas de cribado (autoexamen de mama, examen clínico de la mama, mamografía y ecografía de mama) en la detección precoz en cancer de mama además de resaltar la participación de enfermeria oncológica en los programas de cribado analizando los conocimientos, las actitudes, prácticas y demás de los profesionales del área de la salud. La búsqueda de la información se realizó en diferentes bases de datos científicas de la biblioteca de la Pontificia Universidad Javeriana como: el sevier, upto-date, EbscoHost, ACP Journal - Club EBM Reviews (Ovid), Biblioteca virtual de salud bvs, SciELO (Scientific Electronic Library Online) – BIREME. La participación de enfermería oncológica en la detección precoz del cáncer de mama, está influenciada por el conocimiento de las modalidades de cribado así como su efectividad, aspectos que le permitirán al enfermero especialista en oncología instaurar programas de detección temprana con bases firmes y solidas donde ofrezcan a otras personas seguridad en el seguimiento de una posible enfermedad. La modalidad de cribado ideal hace mención a una variante que se tenga inmersa todas las anteriores: bajo costo, acceso para personas de bajos recursos económicos, visibilidad de la anatomía mamaria, identificación oportuna de alteraciones en los senos, características que se reúnen conjugando todas modalidades dado que por sí solas no se tendría claridad en el hallazgo detectado etc. PARTICIPATION OF ONCOLOGICAL NURSING IN THE EARLY DETECTION OF BREAST CANCER Abstract The identification of a disease in a point of its natural history when it can be treated with techniques that have the smallest impact physical and more likely to produce healing is known as early detection. Within these strategies the following are clearly defined for the early detection of breast cancer: early detection without screening, the opportunity screening and organized screening (Díaz, Piñeros, & Sanchez, 2005). Through a literature review of 15 scientific articles of research published from 2000 until 2014 it tried to identify the effectiveness of the screening tests (breast self-exam, clinical breast examination, mammography and breast ultrasound) in the early detection of breast cancer in addition to highlighting the participation of oncology nursing in the screening programs for analyzing the knowledge, attitudes, practices and others of the professionals in the healthcare area. The quest for information was carried out in different scientific databases of the library of the Pontificia Universidad Javeriana such as: Elsevier, upto-date, EbscoHost, ACP Journal Club - EBM Reviews (Ovid), virtual health library bvs, SciELO (Scientific Electronic Library Online) - BIREME. The participation of oncology nursing in the early detection of breast cancer is influenced by the understanding of the patterns of screening as well as by its effectiveness, these aspects will allow to the specialist in oncology nursing establish programs of early detection with firm and solid bases which offer security to other people in the follow-up to a possible disease. The ideal screening modality has to do with a variant that must include all of the above: low cost, access for people of low economic resources, visibility of the breast anatomy, timely identification of alterations in the breasts; characteristics that are gather together combining all the modalities because individually they do not provide clarity in regard to the detected finding, etc. Keywords: Screening in Breast Cancer, mammography, Breast self-examination, clinical breast examination, Breast Ultrasound, nursing, role and knowledge, consultation of primary health care, early detection. 1 Participación de Enfermería Oncológica en la Detección Precoz de Cáncer de Mama Rosalba Ivannia Urrutia Rodríguez Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Enfermería Especialización en Enfermería Oncológica Bogotá, D. C. 2014 2 Participación de Enfermería Oncológica en la Detección Precoz de Cáncer de Mama Rosalba Ivannia Urrutia Rodríguez Asesoras: Belkis Alejo Riveros Enfermera Magíster En Investigación Asesora Temática Ana Karime Gutiérrez Flórez Enfermera Especialista En Oncología Asesora Temática Luz Stella Bueno Robles Doctora en Enfermería Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Enfermería Especialización en Enfermería Oncológica Bogotá, D. C. 2014 3 NOTA DE ADVERTENCIA “La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de grado. Solo velará porque no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y porque los trabajos de grado no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia”. Artículo 23 de la resolución N° 13 de junio de 1946. 4 NOTA DE ACEPTACIÓN _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ ______________________________ Firma del Presidente de Jurado ______________________________ Firma de Jurado ______________________________ Firma de Jurado Bogotá, D. C. noviembre de 2014. 5 Contenido Pág. Introducción ............................................................................................................................... 8 1. Antecedentes ........................................................................................................................ 18 2. Justificación.......................................................................................................................... 21 3. Planteamiento del Problema ................................................................................................. 25 4. Objetivos .............................................................................................................................. 26 4.1 General ........................................................................................................................... 26 4.2 Específicos ...................................................................................................................... 26 5. Propósitos ............................................................................................................................. 27 6. Desarrollo Metodológico ..................................................................................................... 28 6.1 Búsqueda de Artículos .................................................................................................... 28 6.2 Selección de Artículos .................................................................................................... 29 7. Análisis de Artículos ............................................................................................................ 34 8. Presentación y Análisis de Resultados ................................................................................. 40 8.1 Mamografía .................................................................................................................... 40 8.2 Autoexamen de mama .................................................................................................... 44 8.3 Examen Clínico de la Mama .......................................................................................... 48 8.4 Ecografía de mama ......................................................................................................... 50 8.5 Conocimientos, actitudes y prácticas del personal de salud, con respecto a las diferentes modalidades de cribado ........................................................................................................ 52 Conclusiones ............................................................................................................................ 64 Recomendaciones ..................................................................................................................... 66 Bibliografía .............................................................................................................................. 67 6 Lista de Tablas Pág. Tabla 1. Artículos de investigación analizados ....................................................................... 30 Tabla 2. Aportes de los artículos seleccionados ....................................................................... 35 Tabla 3. Frecuencia de realización del autoexamen de mama ............................................. 45 Tabla 4. Compendio en porcentajes de los resultados de las preguntas de conocimientos ..... 55 Tabla 5. Compendio en porcentajes de los resultados de las preguntas de actitudes ............... 56 Tabla 6. Compendio en porcentajes de los resultados de las preguntas de la práctica de las diferentes modalidades de cribado. .......................................................................................... 57 7 Lista de Gráficas Pág. Gráfica 1. Estadio clínico en el momento de aplicación de la mamografía de tamizaje .......... 43 Gráfica 2. Hallazgos ecográficos ............................................................................................. 51 Gráfica 3. ¿Ha indicado a alguna mujeres asintomática realizarse el autoexamen de mama?. 54 Gráfica 4. Edad recomendada para la solicitud de la mamografía ........................................... 54 Gráfica 5. ¿Cuál es el mejor examen para el diagnóstico precoz del cáncer de mama? .......... 55 8 Introducción La detección temprana se considera como la identificación de una enfermedad, en este caso del cáncer de mama, en un punto de su historia natural cuando puede ser tratado con técnicas que tienen el menor impacto físico y mayor probabilidad de producir curación. Dentro de estas estrategias se encuentran claramente definidas para la detección temprana en cáncer de mama: la detección temprana sin tamizaje, el tamizaje de oportunidad y el tamizaje organizado. La detección temprana sin tamizaje ocurre por una respuesta oportuna del personal de salud a signos clínicos detectados en un examen de rutina o a los síntomas expresados por las mujeres en el momento de consultar. Se pueden establecer programas de detección temprana sin tamizaje, basados en la educación oportuna y apropiada de la población y de los profesionales de la salud, con el fin de identificar signos y síntomas de alerta que permitan un diagnóstico en etapas tempranas de la enfermedad. El tamizaje es una estrategia de salud pública que implica el uso de pruebas en individuos o poblaciones sin signos o síntomas de la enfermedad de interés, con el propósito de identificar a aquéllos con mayor probabilidad de presentar la condición ( Díaz, Piñeros, & Sánchez, 2005). El tamizaje de oportunidad se presenta cuando una mujer asintomática obtiene una prueba por fuera de un programa formal, lo cual puede facilitar el diagnóstico temprano de lesiones no palpables. El tamizaje organizado es el establecimiento de un programa formal, en el que debe cumplirse con normas técnicas y administrativas que permitan su aplicación en condiciones óptimas (Holland et al. WHO, 2006). 9 Alrededor de 1 de cada 8 (12%) mujeres en los Estados Unidos padecerá cáncer de seno invasivo durante el transcurso de su vida. Para el año 2014 según los cálculos de la Sociedad Americana contra el cáncer en los Estados Unidos alrededor de 232,670 nuevos casos de cáncer de mama invasivo serán diagnosticados, cerca de 62,570 nuevos casos de carcinoma in situ (CIS) serán diagnosticados y 40,000 mujeres morirán de cáncer de seno. En Colombia se diagnostican unos 5500 nuevos casos con una incidencia de 35 a 38 por 100.000 mujeres, los datos de las pacientes atendidas en 2004, en el Instituto Nacional de Cancerología (INC - Colombia), muestran que alrededor de 64% de los casos nuevos llegan en estadios avanzados II B y más ( Díaz, Piñeros, & Sánchez, 2005). Basados en lo anterior y teniendo en cuenta que el cáncer de mama es un problema de magnitud importante en el país y con una tendencia esperada al incremento, se requiere valorar las estrategias de detección temprana que permitan disminuir la mortalidad por esta enfermedad y aumentar la sobrevida. El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta con la edad, el estadio tumoral sigue siendo el determinante más importante de los resultados del tratamiento; según un estudio transversal realizado en 256 mujeres entre 1994 y 1996, a quienes se les hizo un diagnóstico histopatológico de cáncer mamario en tres hospitales públicos de tercer nivel en la Ciudad de México; se encontró que el cáncer de mama en estadio II A fue el más detectado con un 34,38% (88 pacientes ) seguido del estadio III A con un 6,64% en una población de 17 mujeres diagnosticadas (López, Torres, López & Rueda, 2001, p. 200). Entre las mujeres con cáncer no metastásico el riesgo de recurrencia distante está estrechamente correlacionado con el número de ganglios axilares involucrados, el tamaño de la masa tumoral y el grado de propagación axilar; esto nos da a entender que el régimen ideal 10 de cribado para el cáncer de mama sería uno que pudiera detectar un tumor antes de que fuera lo suficientemente grande como para ser palpable. El uso generalizado de la mamografía de cribado combinado con avances en el tratamiento, han disminuido significativamente la mortalidad por cáncer de mama. Un programa de cribado del cáncer debe aplicarse sólo cuando la magnitud de los beneficios excede el daño a un título que justifique los costos y el esfuerzo del programa (Harris, Yeatts & Kinsinger, 2011, p. 110). Dado que el cáncer de mama es un problema de gran magnitud, es importante el conocimiento y utilización de las diferentes modalidades de cribado utilizados en la detección temprana que han demostrado cierta sensibilidad y especificidad en mujeres asintomáticas; como lo son el auto-examen de mama, examen clínico de mama y la mamografía. (Mahom, 2012, p. 568). La OMS define que la detección precoz del cáncer aumenta enormemente las posibilidades de que el tratamiento resulte eficaz. Los componentes principales de la detección precoz del cáncer son dos: la educación para promover un diagnóstico precoz y el cribado definido como la utilización de pruebas sencillas en una población sana con el fin de detectar sistemáticamente a las personas que aún no presentan ningún síntoma pese a sufrir una determinada enfermedad. (OMS, 2014). Dentro de las modalidades para la detección precoz en cáncer de mama se destacan: la mamografía, el examen clínico de la mama, el autoexamen de mama y la ecografía de mama. Existen diferentes modalidades de cribado para cáncer de mama (autoexamen de mama, examen clínico, ecografía de mama, mamografía y resonancia magnética) que a través del tiempo evidencian diferentes resultados, por ejemplo, la mamografía después de la resonancia magnética tiene un alto porcentaje de sensibilidad 77–95% y especificidad 94– 11 97%. La Organización Mundial de la Salud precisa que en países de escasos recursos económicos es importante mantener las modalidades como el examen clínico y el autoexamen de mama ya que son de bajo costo y permiten realizar detección de nuevos casos. También destaca la importancia que tiene la enfermera en los programas de detección precoz, direccionando a las pacientes sobre las modalidades, dando educación de uso y supervisando las técnicas. (Mahom, 2012, p. 569). En este estudio de investigación se abordarán las modalidades de cribado como la mamografía, el autoexamen de mama, el examen clínico de la mama y la ecografía de mama descritas a continuación: Mamografía: Es una radiografía de la mama. Técnica basada en la radiología convencional, para obtener imágenes caracterizadas por su alto contraste y buena definición. Con la mamografía es posible detectar micro calcificaciones (pequeños depósitos de calcio en las mamas, los cuales a veces son una indicación de la presencia de cáncer) o un tumor que no se puede palpar. ( Gøtzsche, Hartling, Nielsen, & Brodersen, 2012) Beneficios: Con el cribado mamográfico no se previene el cáncer de mama, pero tal vez se puede reducir el riesgo de morir por cáncer de mama mediante la detección temprana; lo que permite recibir un tratamiento oportuno. Debilidades: Sobrediagnóstico y sobretratamiento: Algunos de los tipos de cáncer y de los cambios celulares tempranos (carcinoma in situ) que se encuentran por el cribado crecen tan lentamente que nunca se convertirían en un verdadero cáncer. Muchos de estos "falsos tipos 12 de cáncer" detectados en mamografías de cribado incluso habrían desaparecido de forma espontánea, si no se hubieran tratado. Dado que no es posible saber la diferencia entre los cambios celulares y cánceres peligrosos e inofensivos, todos ellos son tratados. Por lo tanto, el cribado causa que muchas mujeres sean tratadas de un cáncer que no tienen, y que no desarrollarían nunca. Cirugía más agresiva y pos tratamiento: Para las mujeres diagnosticadas en el cribado con un pequeño "verdadero" cáncer, la operación y el tratamiento posterior pueden ser menos agresivos que en el caso de haber sido detectado en un momento posterior. Sin embargo, como las pruebas de detección precoz también dan lugar a sobre diagnóstico y sobre tratamiento posterior de mujeres sanas, se extirpará un seno a más mujeres cuando hay exámenes de detección precoz. Además, más mujeres recibirán radioterapia innecesariamente. Falsa alarma: si la radiografía muestra algo que podría ser el cáncer, la mujer debe realizarse exámenes adicionales. En algunos casos, resulta que lo que se ve en la radiografía es benigno, y que por consiguiente, era una falsa alarma. Dolor durante el examen: durante la prueba, la mama se comprime entre dos placas planas. Sólo se tarda un momento, pero aproximadamente a la mitad de las mujeres les resulta dolorosa. Falsa tranquilidad: con una mamografía no se detectan todos los cánceres. Es importante, por lo tanto, que la mujer vaya al médico si se encuentra un bulto en el seno, aunque se haya hecho una mamografía recientemente. Autoexploración de la mama: Visualización de la mama y palpación de la glándula por la mujer, lo que puede permitirle diagnosticar nódulos mamarios. No es un método eficaz 13 de diagnóstico precoz de las enfermedades mamarias, (Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU., 2014). Beneficios: Permite que la paciente reconozca su cuerpo, brindándole confianza al explorarlo. No representa costos para el paciente y las instituciones prestadoras del servicio de salud. Procedimiento que no requiere de mucho tiempo. Debilidades: Genera estados de ansiedad en las pacientes que durante la exploración de la mama descubren cambios que pueden o no ser sugestivos de anormalidad. Aumento de los costos por biopsias innecesarias. Ecografía o ultrasonografía: Técnica de diagnóstico por imagen, que emplea ultrasonidos para generar imágenes de los distintos órganos, (Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU., 2014). Beneficios: Puede caracterizar lesiones benignas y malignas. Además estudia el comportamiento de su vascularización mediante el doppler color. La ecografía de mama mejorara la especificidad de la mamografía en la caracterización de las tumoraciones, sirve de guía para las biopsias percutáneas y es la imagen de elección en los procedimientos percutáneos biopsiados. Debilidades: Aumento en los costos e inversión institucional. 14 Demoras en programación y entrega de resultados en los lugares de difícil acceso a los servicios de salud. Examen clínico de la mama: Es el examen practicado por personal entrenado del área de la salud. Este examen también cuenta con especificaciones técnicas claras para su realización (Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU., 2014). Beneficios: El examen clínico de la mama (ECM) no se ha estudiado de forma independiente; se usó junto con la mamografía en un ensayo canadiense y fue la modalidad de comparación con la mamografía en otro ensayo. De este modo, no es posible evaluar la eficacia del ECM como una modalidad de examen de detección cuando se practica solo, en comparación con la atención usual (sin exámenes de detección). Magnitud del efecto: Las pruebas actuales no son suficientes para evaluar los beneficios y los perjuicios adicionales del ECM. El único ECA en el que se comparó el ECM de calidad alta con los exámenes de detección con mamografía mostró un beneficio equivalente para ambas modalidades. La precisión en el entorno comunitario puede ser menor que en el de los ECA Debilidades: Resultados positivos falsos con pruebas adicionales y ansiedad. Magnitud del efecto: La especificidad en las mujeres de 50 a 59 años fue de 88 a 99%, lo que dio lugar a una tasa de resultados positivos falsos de 1 a 12%. 15 Resultados negativos falsos con posible confirmación falsa y retraso en el diagnóstico de cáncer. Magnitud del efecto: De las mujeres con cáncer, entre 17 y 43% obtienen un resultado negativo del ECM. La sensibilidad es más alta ante una duración más larga y una calidad más alta del examen llevado a cabo por personal capacitado (Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU., 2014). La enfermera oncóloga debe tener conocimiento de la sensibilidad, beneficios, usos de las diferentes modalidades de cribado aplicadas en la detección del cáncer de mama, para diseñar intervenciones que promuevan el cambio en el comportamiento de la mujer frente a estas prácticas de cribado, disminuyendo los índices de mortalidad por cáncer de mama. La mamografía, la exploración clínica de la mama y la autoexploración de la mama son abordajes reconocidos para el tamizaje de cáncer de mama. Desde el consenso de recomendaciones del USPSTF (Grupo de Trabajo de los Servicios Preventivos de Estados Unidos) en 2002, la mamografía digital (en comparación con la analógica) se ha utilizado cada vez más y la imagen de resonancia magnética se utiliza con mayor frecuencia para el tamizaje de mujeres con alto riesgo de cáncer de mama. La sensibilidad del tamizaje con mamografía es de 77 a 95%, mientras que la especificidad es de 94 a 97%. Múltiples factores, incluidos la edad, el tiempo desde la última evaluación, la densidad del tejido mamario, el equipo y las habilidades de interpretación del radiólogo, pueden afectar la sensibilidad y la especificidad. Los estudios de imagen de resonancia magnética en mujeres de alto riesgo sin cáncer mostraron que la resonancia magnética tiene sensibilidad de 71 a 100% y especificidad de 81 a 97%, por tanto, la Sociedad Americana de Cáncer recomienda la imagen de 16 resonancia magnética para las mujeres en riesgo alto de cáncer de mama. Sin embargo, no se han hecho estudios con la utilización de la imagen de resonancia magnética para tamizar a las mujeres de riesgo promedio. La exploración clínica de la mama tiene sensibilidad de 40 a 69% y especificidad de 88 a 99%. Para la autoexploración de la mama, la sensibilidad va de 12 a 41%, más baja que la exploración clínica de la mama y la mamografía, además depende de la edad. Nelson y cols. (2009) en su meta-análisis confirman que el tamizaje con mamografía reduce la mortalidad. Las disminuciones del riesgo relativo (RR) de muerte por cáncer de mama en mujeres de 39 a 49 años y de 50 a 59 años de edad son similares a 0.85 (IC 95%, 0.75 a 0.96) y 0.86 (IC 95%, 0.75 a 0.99), respectivamente; se encontró una disminución por cáncer de mama en relación con las mujeres tamizadas de 70 a 74 años de edad (con base en un número pequeño de participantes). Al momento del meta-análisis previo, la información de dos estudios mostró un riesgo (RR) de 0.78 (IC, 0.62 a 0.99) para la muerte por cáncer de mama en mujeres tamizadas de 65 a 74 años de edad. La reducción en la mortalidad y los años de vida ganados se consideraron variables importantes del tamizaje al redactar estas recomendaciones; al final, la reducción en la mortalidad como se observó en los estudios, fue la métrica elegida para expresar los beneficios del tamizaje en cada grupo de edad. Los potenciales beneficios de la imagen de resonancia magnética no se han evaluado en el tamizaje de mujeres con riesgo promedio. La exploración clínica de la mama es poco costosa y fácil de realizar; sin embargo, pocos estudios han comparado la efectividad de la misma con la falta de tamizaje y ninguno ha evaluado a la exploración clínica de la mama y la mamografía versus la mamografía sola. Dos grandes estudios de enseñanza de la autoexploración de la mama fuera de Estados Unidos no mostraron beneficios contra la 17 mortalidad en los grupos de intervención o aún mayor para las mujeres de 60 a 69 años de edad (RR, 0.68 [IC 0.54 a 0.87]). 18 1. Antecedentes Mukherjee (2011) en su libro el emperador de todos los males: una biografía del cáncer en el capítulo “una telaraña” nos muestra cómo en 1916 el cirujano llamado Albert Salomón había llevado a cabo casi 3.000 mastectomías todo con el objetivo de detectar los brumosos perfiles del cáncer. Habla también de todos los esfuerzos fallidos que realizo Papanicolaou desde 1913 en su búsqueda continua de los estudios en frotis de flujo vaginal; que los llevaron a descubrir un examen que aunque no es diagnóstico para el cáncer de cérvix aporta en la medida en la que hayan cambios o nuevos crecimientos de células anormales en el cérvix; muestra de la incansable lucha del ser humano por experimentar e innovar constantemente los procesos. Refiere que los ensayos de detección del cáncer se encuentran entre los menos fiables de todos los ensayos clínicos: notoriamente difíciles de realizar y notoriamente vulnerable a los errores. En la actualidad la OMS promueve la lucha contra el cáncer de mama en el marco de programas nacionales amplios de control del cáncer que están integrados con las enfermedades no transmisibles y otros problemas relacionados. El control integral del cáncer abarca la prevención, la detección precoz, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos. En Colombia el Ministerio de Protección Social ha instaurado estas estrategias como políticas públicas. (Ogunbode, Fatiregun, Ogunbode y Adebusoye, 2013) en su revisión bibliográfica sobre las herramientas de cribado, destaca el examen de mama y sugiere que la exploración de mama es una herramienta de detección que es rentable y fiable, y debe fomentarse en los países con recursos limitados. Dado el alto costo de la mamografía, también sugiere que los 19 esfuerzos actuales en la detección del cáncer de mama en los países en desarrollo deberían confiar más en una combinación del examen clínico de la mama y el autoexamen de mama – (EEB - CBE). En Nigeria realizaron un estudio transversal que se llevó a cabo entre las enfermeras que trabajan en un hospital general en Lagos para determinar sus conocimientos, actitudes y prácticas en relación con el cáncer de mama. Utilizaron un cuestionario auto-administrado para investigar el conocimiento de los síntomas, métodos de diagnóstico y uso de procedimientos de cribado del cáncer. 204 enfermeras de 280 participaron en el estudio (tasa de respuesta del 73%). El conocimiento acerca de los síntomas, métodos de examen diagnóstico y autoexamen de mama fue adecuado. Sin embargo, sólo el 30% había tenido un examen clínico de los senos y el 8% una mamografía en los últimos tres años. El uso de métodos de detección de cáncer fue significativamente asociado con el conocimiento del sujeto (Odusanya & Tayo, 2001, p. 845). (Jácome, E.; Silva, R.; Gonçalves, M.; Collares, P & Barbosa, I., 2011, p. 195) en este estudio se investigó el conocimiento, actitudes y prácticas de los médicos y enfermeras de la Estrategia de Salud Familiar Mossley en relación a la detección precoz del cáncer de mama. La recolección de datos fue realizada en marzo de 2008 con el uso de cuestionario auto administrado. Un total de 33 médicos y 47 enfermeras, con una edad media de 42 años. Donde se identificó una necesidad de formación de profesionales para consolidar la educación de la salud de programa permanente nacional, aumentar la oferta de exámenes mamográficos y promover la educación sanitaria a la población. Referente al estadio del cáncer de mama en el momento de realización de la mamografía, Angarita, F.; Acuña, S.; Tawil, M.; Ruíz, A. & Torregrosa, L. (2010) en una investigación de 20 diseño descriptivo, con una muestra de 232 pacientes encontraron que el estadio de mayor frecuencia fue el IIIB con 58 mujeres (25%), seguido el estadío IIA con 40 mujeres (17,2%), con una menor incidencia de detección en el estadío 0; 16 mujeres (7,8%). 21 2. Justificación Las intervenciones de enfermería oncológica en la atención en consulta de detección cáncer de mama son determinantes en la promoción y aplicación de medidas de cribado. Brindar información acerca de las indicaciones de estas favorece el diagnóstico temprano de la enfermedad pues es la enfermera quien debe ofrecer información clara, oportuna, precisa durante la consulta de promoción y prevención a su vez orienta a las pacientes acerca de las rutas en el proceso de atención. Esta revisión documental busca incentivar y ofrecer aportes al profesional de la salud enfermero (a) especialista en materia de innovación en la implementación o aplicación de medidas de cribados efectivas en la detección del cáncer de mama. En los aportes para los estudiantes que aspiran a postgrado de enfermería oncológica se resalta la motivación a participar de lleno en las actividades de prevención primaria y detección precoz en cáncer de mama; no olvidemos que la atención en cáncer no solo se refiere a la administración de quimioterapia y radioterapia campos que hoy en día se encuentran saturados de profesionales expertos en el área. También se busca ofrecer las diferentes visiones que existen referentes a las modalidades de cribado en cáncer de mama. A su vez motivar a las directivas del programa de enfermería oncología a establecer un programa de detección temprana en cáncer (mama, colon, recto, etc.) donde se realicen brigadas, campañas en detección temprana, permitiéndole al estudiante de posgrado en enfermería oncológica, bajo el asesoramiento de profesionales especializados, valorar y ofrecer pautas de autocuidado a las personas consultantes. Por eso es importante tener presente que los cribados, como cualquier intervención sanitaria, tienen riesgos y beneficios que deben ser considerados. Los beneficios parecen 22 claros: la precocidad en el diagnóstico y la intervención mejorará el pronóstico en algunas personas enfermas. Los inconvenientes son más complejos: no hay modificaciones del pronóstico en las personas diagnosticadas; puede haber un sobre tratamiento para las formas más leves de la enfermedad; las personas enfermas con resultados negativos en la prueba serán identificadas falsamente como sanas, las pruebas realizadas pueden tener riesgos asociados. Otro inconveniente destacado es que las personas sanas con resultados positivos en la prueba de cribado pueden experimentar preocupación y ansiedad hasta el diagnóstico definitivo, además de ser sometidas a pruebas que no precisan (Cofiño Fernández, García Fernández, Muslera Canclin, & Natal Ramos, 2005). En la actualidad en Colombia según lo establecido por el Ministerio de Salud se está trabajando el modelo de control contra el cáncer, que incluye dentro de las estrategias el control del riesgo y la detección temprana, objetivos que corresponden a fines básicos para el Plan decenal para el control del cáncer de Colombia, 2012-2021 y se acoge a las políticas propuestas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que tiene como objetivos el control del riesgo, la detección temprana, el tratamiento - rehabilitación y el cuidado paliativo, adoptado por la gran mayoría de modelos y planes en el mundo. Para el caso de Colombia, se hace énfasis en la necesidad de promover una atención continua desde las acciones de prevención hasta las de rehabilitación y cuidado paliativo, ya que con frecuencia estas se desarrollan de manera desarticulada por actores e instituciones independientes. La propuesta de control del cáncer que se está trabajando actualmente en Colombia, que incluye la detección temprana en cáncer de mama, seria eficaz si se desarrollaran redes que permitieran enlaces entre las diferentes instituciones que están trabajando en materia de 23 detección temprana donde se compartiera las metodologías utilizadas por los diferentes entes, se hicieran evaluaciones continuas de las intervenciones, a su vez esto permitiría identificar donde se está fallando durante la realización del proceso de intervención, acción que tendría un impacto positivo tanto para todas las instituciones que están trabajando en detección del cáncer de mama por la disminución de los costos y demás beneficios para la población objeto de estudio y de cuidado quienes recibirían atención oportuna, motivo por el cual se hace referencia a Jennings-Dozier & Mahon (2002) quienes además nos muestran que durante esta década, los avances en el área de la prevención del cáncer de mama y la detección temprana proporcionarán innumerables oportunidades para la participación continua de las enfermeras de oncología. Nuevas tecnologías, tratamientos y detección temprana, sin duda, tienen implicaciones para la práctica de enfermería oncológica, la educación y la investigación. Lo cual incluyen, pero no se limita a los siguientes objetivos dentro de la práctica: Dar prioridad al desarrollo de la habilidad y experiencia en la realización de evaluaciones de riesgo de cáncer de mama y los servicios de asesoramiento genético a las poblaciones de riesgo. Ampliar las actividades de extensión a la comunidad para hacer frente a las necesidades y desafíos relacionados con la detección de cáncer de mama entre grupos étnicos / minoritarios y poblaciones marginadas. Asistir y capacitar a las mujeres para desarrollar un plan personal para la salud del seno. 24 Trabajar con equipos multidisciplinarios para facilitar la toma de conciencia pública y profesional sobre las tendencias y los temas relacionados con la prevención del cáncer de mama y la detección como una necesidad urgente. A nivel del área de Educación Jennings-Dozier, K. & Mahon, S. (2002) propone: Integrar la prevención y la detección en cáncer de mama en los programas de enfermería y cursos interdisciplinarios. Finalmente, en investigación: busca facilitar la participación de la comunidad y el apoyo en el diseño, implementación y evaluación de la investigación del cáncer de mama. Como puede verse, enfermería juega un papel fundamental en la adherencia y eficacia de la aplicación de los modelos del control contra el cáncer, en la medida en que se pueda orientar al paciente durante la consulta de mama basada en evidencia científica; ofreciendo información y educación acerca del uso oportuno de las diferentes modalidades de cribado. Es relevante destacar la autonomía del profesional especialista de enfermería durante la consulta de mama; dado que se ve enfrentado a retos y desafíos. Por lo tanto su objetivo es lograr que las acciones de cuidado produzcan satisfacción en quienes la reciben para contribuir a visualizar y reconocer el papel preponderante que tiene la enfermera oncóloga en los equipos de salud y alcanzar en el futuro el nivel de autonomía esperada para el desarrollo e implementación de los programas de atención en salud. (Camargo, I. & Caro, C., 2010, p. 177). 25 3. Planteamiento del Problema ¿Cuál es la participación de enfermería oncológica en la detección precoz de cáncer de mama? Revisión documental desde el 2000 -2014 26 4. Objetivos 4.1 General Determinar la participación de enfermería oncológica en detección precoz para cáncer de mama. 4.2 Específicos Describir las características de las modalidades de cribado para detección cáncer de mama: autoexamen de mama, mamografía, ecografía de mama y examen clínico de la mama). Identificar conocimientos, actitudes y prácticas del personal de salud, con respecto a las diferentes modalidades de cribado. 27 5. Propósitos Instaurar dentro de las instituciones de salud programas de detección precoz para cáncer de mama, con el fin de generar un diagnostico que permita iniciar un tratamiento oportuno, reduciendo los costos en el manejo de enfermedades en estadio avanzados. Motivar a los profesionales de enfermería oncológica, a conocer bajo la evidencia científica las diferentes modalidades de cribado, para facilitar el desarrollo de programas de educación dirigidos a la mujer con el objetivo de generar adherencia a los programas, permitiendo una detección oportuna, disminución de costos en el manejo de la enfermedad y ponderar la especialidad dentro del campo de salud pública. Ofrecer programas de alta calidad, lo que genera adherencia a las diferentes modalidades de cribado para detección precoz de la enfermedad y tratamiento oportuno, disminuyendo la tasa de mortalidad y aumentando la calidad de vida de nuestras mujeres. 28 6. Desarrollo Metodológico La presente investigación fue desarrollada bajo la modalidad de revisión documental en tres etapas de manera secuencial como se describen a continuación: recolección, selección y posterior análisis de artículos de investigación, con el fin de identificar la efectividad de las modalidades de cribado para detección cáncer de mama (autoexamen de mama, examen clínico de la mama, mamografía y ecografía de mama) y establecer recomendaciones de uso por parte de enfermería oncológica de las diferentes modalidades de cribado. 6.1 Búsqueda de Artículos Para la búsqueda de la información, se establecieron los siguientes criterios: Artículos de investigación que respondieran a los objetivos del estudio establecidos. Artículos científicos publicados del año 2000 a 2014. La búsqueda de la información se realizó en diferentes bases de datos científicas de la biblioteca de la Pontificia Universidad Javeriana como: el sevier, upto-date, EbscoHost, ACP Journal - Club EBM Reviews (Ovid), Biblioteca virtual de salud bvs, SciELO (Scientific Electronic Library Online) – BIREME, además se realizó búsqueda secundaria, Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal Sistema de Información Científica, etc. Las palabras claves utilizadas para la búsqueda: cribado en cáncer de mama, mamografía, autoexamen de mama, examen clínico de mama, ecografía de mama, enfermería - rol y conocimientos, consulta de atención primaria, detección precoz. Idiomas: inglés, español y portugués. Con los anteriores criterios de búsqueda se encontraron 45 artículos. 29 6.2 Selección de Artículos Se realizó la lectura de los 45 resúmenes de los artículos encontrados y se seleccionaron 15 artículos que cumplían criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión: Artículos de investigación y de revisión documental o sistemática Artículos que evaluaran la eficacia de las pruebas de cribado como Autoexamen, Mamografía, Ecografía de mama, examen clínico de la mama. Artículos que incluyan o destaquen la participación - rol de enfermería durante la aplicación de las diferentes modalidades de cribado. Criterios de exclusión: Guías clínicas de atención en detección precoz en cáncer de mama. Artículos que no cumplían el rigor metodológico. No aportaban a los objetivos de la presente investigación. No reflejaban las acciones de enfermería en cáncer de mama. Tabla 1. Artículos de investigación analizados. # Título 1 Autoexamen de mama en mujeres peruanas: prevalencia y factores sociodemográficos asociados. Análisis de la Encuesta Demográfica de Salud Familiar (ENDES). Medio de Publicación Idioma www.scielo.org.pe/pdf/afm/v72n1/a05v 72n1.pdf País: Perú. Español Aspectos Destacados Autores Adherencia a la realización según factores sociodemográficos: El 34,6% de mujeres peruanas de entre 20 y 49 años se realizó el autoexamen de mama. Además, solo el 42,4% de mujeres peruanas refirió conocer cómo se hace el autoexamen de mama. Franco Romaní, César Gutiérrez, José RamosCastillo. Como modalidad de cribado el 36,6% de las pacientes diagnosticadas por primera vez en el Hospital Universitario San Ignacio estaba por debajo de la edad en que se recomienda tamizar en Colombia. Lo que indica su efectividad en la detección en mujeres en edades menores. Fernando Andrés Angarita, Sergio Andrés Acuña Mauricio Tawil, Álvaro j. Ruiz, Lilian Torregrosa, Las intervenciones tienen un beneficio para las mujeres a corto plazo, en lugar de uno a largo plazo. Los profesionales de enfermería especialistas en la atención de la mama pueden necesitar proporcionar intervenciones centradas que reflejen diferentes estadios de la enfermedad de una mujer y la vía de transmisión de datos del tratamiento, para prestar máxima atención de apoyo. Cruickshank S, Kennedy C, Lockhart K, Dosser I, Dallas L Sensibilidad mamográfica en el diagnóstico del carcinoma lobular invasivo varia de 34 y 92 %. Ultrasonografía de mama posee más sensibilidad que la mamografía en la detección del carcinoma lobular invasivo con un 68 y 95%. M. Michael, E. Garzoli and C.S. Reiner Año: 2011 Breast self-examination by Peruvian women: prevalence and social and demographic associated factors. Family Health Demography Survey (ENDES) analysis. 2 Uso de la mamografía de tamizaje en las pacientes con diagnóstico con cáncer de seno en el Hospital Universitario San Ignacio, Centro Javeriano de Oncología. http://med.javeriana.edu.co/publi/vnive rsitas/serial/v51n2/Uso%20de%20la%2 0mamograf%EDa.pdf Español País: Colombia. Año: 2010. 3 4 Specialist breast care nurses for supportive care of women with breast cáncer (review). http://www.uptodate.com/contents/sear ch?search=autoexamen+mama&x=0& y=0 Enfermeras especialistas en la atención de la mama para la atención de apoyo a mujeres con cáncer de mama. País: España. Ingles Año: 2008. Mammography, sonography and mri for detection and characterization of invasive lobular carcinoma of the breast. Revista breas disease revista, pág. 2137 La mamografía, ecografía y resonancia magnética para la detección y caracterización de Años: (2008- 2009). País: Switzerland. Ingles # Título Medio de Publicación Idioma Regular self-examination or clinical examination for early detection of breast cáncer (Review). http://www.updatesoftware.com/BCP/ BCPGetDocument.asp?DocumentID=C D003373 Inglés. Autoexamen o examen clínico regular para la detección precoz del cáncer de mama. País: España. Detecção do Câncer de Mama: Conhecimento, Atitude e Prática dos Médicos e Enfermeiros da Estratégia Saúde da Família de Mossoró, RN, Brasil. Portal de búsqueda de la BVS inf. y conocimientos para la salud Aspectos Destacados Autores No sugiere efectos beneficiosos de cribaje (screening) mediante el autoexamen. Genera estados de ansiedad, aumento en los costos por biopsias innecesarias. No recomienda el cribaje (screening) mediante el autoexamen de mama. No genera costos en la aplicación de la técnica de autoexamen de mama. Kösters Gøtzsche PC. Conocimientos, Actitudes y Prácticas de los enfermeros de la estrategia de las Familias de Mossoró. ¿Cuál es el examen indicado para el diagnóstico del cáncer de mama? ¿Usted se siete preparado para realizar el examen clínico de la mama en as unidad de Saúde? ¿Cuál es la conducta en una mujer de 35ñaos de dad con alto riesgo de para desarrollar cáncer de mama? Epaminondas de Medeiros Jácome, Raimunda Magalhães da Silva, Marcelo Luiz Carvalho Gonçalves, Patrícia Moreira Costa Collares, Isabella Lima La prevalencia de vida de realización de AEM de 27.8%. Donde solo un 6.2% lo realizaban correctamente. Los principales factores asociados con la realización adecuada del AEM son: haber aprendido y mecanizado una técnica regular y sistemática, la escolaridad secundaria o más, y tener conocimiento sobre el cáncer de mama. Fred Gustavo Manrique Abril, Juan Manuel Ospina Díaz, Nancy Astrid Vega fuente, Adriana Morales Pacheco, Giomar Herrera Amaya. Los proveedores de atención primaria, deben utilizar una comunicación efectiva para informar a las mujeres sobre la importancia de mamografía de cribado. Klaus Püschel, Beti Thompson, Gloria Coronado, Karla Gonzalez, Carolina Rain,a and Soledad Riverac carcinoma lobular invasivo de la mama. 5 6 Año:2003 País: Brasil. Portugués Año: 2011. Detección del Cáncer de Mama: Conocimientos, Actitudes y Práticas de los Médicos y Enfermeros de la Estrategia de la Familia de Mossoró. 7 Factores asociados a la práctica correcta del autoexamen de mama en mujeres de tunja Colombia. ProQues Nursing & Allied Health Sourea. Español. País: Colombia Año:2009 JP, 8 ‘If I feel something wrong, then I will get a mammogram’: understanding barriers and facilitators for mammography screening among Chilean women. https://bases.javeriana.edu.co/f5-w687474703a2f2f7777772e6e6362692e6 e6c6d2e6e69682e676f76$$/pmc/article s/PMC2860714/ País: Chile 'Si me siento algo mal, entonces voy a hacerme una mamografía': Año: 2009 Inglés. # 9 Título barreras y facilitadores para la comprensión de la mamografía de cribado entre las mujeres chilenas. A Brief Intervention Designed to Increase Breast Cáncer SelfScreening. Una breve intervención diseñada para aumentar el autoexamen de seno en la detección en cáncer de mama. 10 11 12 Realização do auto-exame mamas por profissionais enfermagem. das de Medio de Publicación Idioma Aspectos Destacados Autores https://bases.javeriana.edu.co/f5-w687474703a2f2f7777772e6e6362692e6 e6c6d2e6e69682e676f76$$/pmc/article s/PMC3774130/?tool=pubmed Inglés. . Relación entre la estimación subjetiva del riesgo de cáncer de mama y la práctica adecuada de la EEB. Nangel M. Lindberg, Ph.D., Victor J. Stevens, Ph.D., K. Sabina Smith, BA, Russell E. Glasgow, Ph.D., and Deborah Toobert. 159 profesionales, siendo 40 enfermeras, 48 auxiliares y 71 agentes de salud, de 19 Unidades Básicas de Salud de Fortaleza, Ceará. De las 159 profesionales, 86 (54%) realizaban el AES mensualmente. De las 73 que no lo realizaban, 60 (82%) refirieron como motivo el olvido, 38 (52%) por no confiar en su técnica/no sabían la técnica correcta, y 35 (48%) por falta de atención a la salud. Raimunda Magalhães da Silva; Mariana de Barros Sanches; Nara Lívia Rocha Ribeiro; Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha; Maria Socorro Pereira Rodrigues. El conocimiento de los enfermeros sobre la EEB fue mayor que el de los profesores (81,5% versus 45,1%, p <0,001). La ausencia de alteración mamarias (82%) y olvido (56,4%) fueron las razones de incumplimiento en la realización de auto examen de mama. Fatma Demirkiran,1Nevin Akdolun Balkaya,2Sakine Memis,3Gulengun Turk,4Safiye Ozvurmaz,5 and Pars Tuncyurek6 Los análisis se basan en los datos demográficos, epidemiológicos y económicos locales, en la medida de estos datos estaban disponibles. resultados de cribado bienal mediante el examen clínico de mama (CBE) de las mujeres de 40 a 69 años, en combinación con el tratamiento de todas las etapas, parece ser la intervención más costoefectiva (que cuesta 1.299 dólares por AVAD evitado). El cribado mamográfico de las Sten G. Zelle1, Kofi M. Nyarko2William K. Bosu2, Moses Aikins3Laurens M. Nie¨ns4Jeremy A. Lauer Cecilia R. Sepulveda6Jan A. C. Hontelez7,1 and Rob Baltussen País: Oregón – portland. Año: 2011 https://bases.javeriana.edu.co/f5-w687474703a2f2f7777772e736369656c6 f2e6272$$/scielo.php?script=sci_serial &pid=0080-6234&lng=en&nrm=iso Realización del autoexamen de los senos por profesionales de enfermería. País: Brasil How do nurses and teachers perform breast self-examination: are they reliable sources of information? https://bases.javeriana.edu.co/f5-w687474703a2f2f7777772e6e6362692e6 e6c6d2e6e69682e676f76$$/pmc/article s/PMC1904443/?tool=pubmed ¿Cómo las enfermeras y los maestros practiquen el autoexamen de mama: ¿ son fuentes confiables de información? Costs, effects and costeffectiveness of breast cáncer control in Ghana. País: Turquía. Costos, efectos y coste-efectividad de la lucha contra el cáncer de mama en Ghana. Portugués Año: 2008 Inglés. Año: 2011. file:///C:/Users/tinkt/Downloads/Costos ,%20efectos%20y%20costeefectividad %20de%20la%20lucha%20contra%20e l%20c%C3%A1ncer%20de%20mama %20en%20Ghan a..pdf País: Ghana – Ghana Año: 2012. Ingles # 13 Título Medio de Publicación Frecuencia de mamografía y examen clínico de mama en mujeres del régimen subsidiado manizales (caldas). Idioma file:///C:/Users/tinkt/Downloads/90416 426.pdf Español Aspectos Destacados Autores mujeres de edades comprendidas entre 40-69 años (que cuesta $ 12 908 por AVAD evitado) no se puede considerar rentable. La frecuencia de uso de examen clínico fue de 56%. Por tamización 53,1% tenían examen clínico en el último año. País: Colombia Manizales (Caldas) Año: 2012 14 Detección del cáncer de mama en México: síntesis de los resultados de la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pi d=S003636342009000800027&script=sci_arttex t Español País: México 15 Ecografía experiencia actuales mamaria: nuestra y sus indicaciones Año: 2009 http://www.villavicencio.org.ar/pdf07/0 69.pdf Español País: Argentina. Año:2007 Walter Antonio Arboleda Ruiz* , Diana Paola Betancurth Loaiza** Luz Ángela Correa Ramírez* Datos obtenidos en la ENSAR; 74% de las mujeres revisa sus mamas y un porcentaje menor (37.4%) acude al personal de salud para la revisión clínica de éstas. Mujeres, de 15 a 49 años, residentes en áreas rurales y urbanas del país. Lizbeth López Carrillo, Leticia Suárez-López, Luisa TorresSánchez. El 52% de las pacientes concurrió por control de rutina y en estos casos el estudio no reveló alteraciones en el 72% aproximadamente. De las pacientes que concurrieron por otros motivos la ecografía fue normal en el 33,6% (diferencia significativa). Al considerar la edad, la proporción de estudios sin particularidades fue mayor en las menores de 40 años. En las pacientes sin antecedentes personales de cáncer de mama los estudios fueron normales en el 73,9%. María E. Lucena, María. C. Crocco , Daniela Stoisa , Gabriela Longo , Cecilia Costamagna Roberto L. Villavicencio & Stella M. Pezzotto Fuente: La autora a partir de los artículos analizados. Los estudios investigación, fueron realizados en diferentes países del mundo, tales como; Brasil, Turquía, Colombia, Perú, Ghana, Chile, etc. Clasificación del número estudios por intereses de trabajo de investigación: mamografía (3), autoexamen de mama (5), examen clínico de mama (3) ecografía (2), enfermería (3): haciendo la aclaración respectiva de que en algunos de los artículo se habla de varias modalidades de cribado. De los 15 artículos seleccionados para el estudio de investigación 11 estudios fueron de diseño descriptivo, 1 estudio de diseño epidemiológico, 1 estudio diseño cualitativo, 1 estudio cuasi-experimental, 1 diseño comparativo. 34 7. Análisis de Artículos Para realizar el análisis de los artículos, se utilizó como herramienta la Ficha Descriptiva Analítica en la que se registró la información extraída de cada uno de los estudios seleccionados. Los siguientes aspectos fueron consignados en la Ficha Descriptiva Analítica para cada estudio, cabe aclarar que cada estudio contó con una Ficha: Datos de identificación: título, autor, año de publicación, lugar, idioma y medio de publicación Información metodológica: tipo de diseño, población, muestra y manejo de datos (técnicas estadísticas empleadas para el análisis). Palabras clave del artículo investigativo: Se incluyeron para mayor entendimiento de la ficha metodológica, las palabras clave en el idioma original del estudio y en español. Aportes del contenido: En esta parte de la ficha descriptiva se describieron detalladamente los resultados obtenidos a partir del estudio de investigación, se destacaron aquellos resultados que apuntan directamente a los objetivos específicos del presente trabajo. Conclusiones y recomendaciones: Con base en los resultados de cada estudio, se extrajeron y se describieron las razones por las cuales se consideró un estudio valioso teniendo en cuenta los objetivos trazados en la investigación. Se tuvieron en cuenta los puntos de vista de los autores y su comparación con otros estudios de investigación científica en detección temprana en cáncer de mama. Posteriormente se organizó la información según los aportes más relevantes de los estudios en relación a los objetivos. Ver tabla 2. 35 Tabla 2. Aportes de los artículos seleccionados. # Título del Articulo Datos Resultados y Aportes de la Investigación Autoexamen de mama en mujeres peruanas: prevalencia y factores sociodemográficos asociados. 9724 mujeres entre 20 a 49 años. El 34,6% de las mujeres peruanas de 20 a 49 años se realizó el autoexamen de mama. Los factores sociodemo- gráficos asociados realización del autoexamen de mama fueron: Tener una edad entre 30 a 39 años y entre 40 a 49 años. Poseer índice de riqueza medio, rico, o muy rico. Tener entre 1 y 2 hijos. Haberse sometido a un examen clínico de mama por un profesional de la salud en los últimos 5 años. Método de cribado: Autoexamen de mama Uso de la mamografía de tamizaje en las pacientes con diagnóstico con cáncer de seno en el Hospital Universitario San Ignacio, Centro Javeriano de Oncología. En las 232 pacientes, la edad promedio fue de 55 años (DE=13,5 años; mediana=54; rango: 21 a 92 años); 63,4% de nuestros casos se presentaron en mujeres mayores de 50 años. Motivo de consulta Sintomatología (masa, telorragia, mastalgia y/o cambio en piel) Mamografía de tamizaje anormal Método de cribado: Mamografía recomendaciones: La mayoría de los cánceres de seno se manifestaron por síntomas o signos, con una pobre detección temprana de la enfermedad. Lo anterior se refleja en un diagnóstico de cáncer en estadios avanzados. Estos hallazgos contribuyen a sustentar la urgente necesidad de desarrollar estrategias educativas efectivas, dirigidas a mujeres y profesionales de la salud, referentes al uso de la mamografía, el autoexamen y el examen clínico como herramientas de detección temprana de la enfermedad. Specialist breast care nurses for supportive care of women with breast cáncer (review). Intervenciones de las especialistas en mama. Enfermeras especialistas en la consulta de mama. Los autores establecen que hay pruebas limitadas, para apoyar el argumento de que las intervenciones realizadas por las enfermeras especialistas en la atención de la mama ayudan, en el corto plazo, con el reconocimiento y el tratamiento de la dificultad psicológica en las mujeres con cáncer de mama. Se requiere investigación adicional antes de que pueda saberse la incidencia de las enfermeras especialistas en la atención de la mama sobre los aspectos de la calidad de vida en las mujeres con cáncer de mama. 1 Análisis de la Encuesta Demográfica de Salud Familiar (ENDES) Breast self-examination by Peruvian women: prevalence and social and demographic associated factors. Family Health Demography Survey (ENDES) analysis 2 3 Enfermeras especialistas en la atención de la mama para la atención de apoyo a mujeres con cáncer de mama. enfermeras Recomendaciones: La práctica del autoexamen de mama y los cuidados permanentes convierten al autoexamen de mama en una herramienta indispensable como método de detección temprana en cáncer de mama. 36 # 4 Título del Articulo Datos Mammography, sonography and mri for detection and characterization of invasive lobular carcinoma of the breast. La sensibilidad mamográfica para el diagnóstico de la CIT varía entre 34% y 92%. La mamografía, ecografía y resonancia magnética para la detección y caracterización de carcinoma lobular invasivo de la mama. Tasas de falsos negativos son más altas que para otros cánceres invasivos, aunque los tumores de la CDI tienden a ser más grandes que los IDC el momento del diagnóstico. La sensibilidad es inversamente proporcional a la densidad de la mama. Ultrasonido puede mejorar las tasas de detección y diagnóstico del carcinoma lobular invasivo de la mama, pero incluso cuando los hallazgos mamográficos no se correlacionan bien con el tamaño del tumor patológico. Regular self-examination or clinical examination for early detection of breast cáncer (Review). 5 Autoexamen o examen clínico regular para la detección precoz del cáncer de mama. 6 Detecção do Câncer de Mama: Conhecimento, Atitude e Prática dos Médicos e Enfermeiros da Estratégia Saúde da Família de Mossoró, RN, Brasil. Detección del Cáncer de Mama: Conocimientos, Actitudes y Prácticas de los Médicos y Enfermeros de la Estrategia de Salud de las Familia de Mossoró, Brasil. Resultados y Aportes de la Investigación Método de cribado: Mamografía recomendaciones: Es importante que previo a la realización cualquiera de las medidas de cribado se haga una discriminación respecto a las cualidades que debe tener toda paciente antes de aplicar a cualquiera de las modalidades de cribado así se disminuirían los costos en inversiones de procedimiento no reforzantes del diagnóstico. El autor de este articulo plantea los diferentes factores que pueden afectar la especificidad y la sensibilidad de la mamografía en diagnostico ILC, a demás combina el uso de otras medidas de cribado para reforzar el diagnostico. Autoexamen de mama tiene un riesgo relativo 1,05 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,90 a 1,24) (587 muertes en total). En Rusia, se encontraron más cánceres en el grupo de autoexamen de mamas que en el grupo control (riesgo relativo de 1,24; IC del 95%: 1,09 a 1,41), pero éste no fue el caso en Shanghai (riesgo relativo de 0,97; IC del 95%: 0,88 a 1,06). Casi el doble de biopsias (3406) fueron con resultados benignos en el grupo de cribaje (screening) en comparación con el grupo control (1856), riesgo relativo de 1,89; IC del 95%: 1,79 a 2,00. método de cribado: Autoexamen de mama Recomendaciones: Los autores plantean que los datos de dos grandes ensayos no sugieren un efecto beneficioso del cribaje (screening) mediante autoexamen de mama pero muestran evidencia de daños. No hubo ensayos aleatorios de examen clínico de mama. Actualmente, no puede recomendarse el autoexamen de mama por que genera la realización de biopsias innecesarias, estrés y estados de angustias en las pacientes. Conocimientos actitudes y prácticas de médicos - enfermeras de la estrategia de la salud mossley. Edad media 42 años (33 médicos – 47 enfermeras). Médicos y Enfermeras (conocimientos, actitudes y prácticas). Recomendaciones: La deficiencia en la promoción de la salud sobre el cáncer, destinada a movilizar y concientizar sobre el cuidado de la gente con su salud. llegó a la conclusión de que, para lograr una reducción de la mortalidad por cáncer de mama en la ciudad de Natal, es necesario tomar medidas en tres frentes: el establecimiento y la consolidación de los PNEPS , que tiene en su programación la detección del cáncer de mama, destinado principalmente a la atención profesional de servicios básicos de salud ; aumentar la oferta de mamografías para la 37 # Título del Articulo Datos Resultados y Aportes de la Investigación atención primaria; fomentar las campañas de educación sobre la salud para la población, despertando el autocuidado en esta. 7 Factores asociados a la práctica correcta del autoexamen de mama en mujeres de Tunja Colombia 810 mujeres con edades comprendidas entre 19-59 años, cuyo promedio fue 33.5±9.3 años; 94.1% pertenecía a los estratos socioeconómicos 1, 2 y 3; 61.2% tenía pareja estable; 40.5% trabaja fuera de casa; 29.7% no terminó la secundaria; 21.2% fuma y 28.5% consume alcohol al menos una vez por semana; 27.7% realiza algún tipo de actividad física programada. Método de cribado: Autoexamen de mama. En este estudio se registró una baja prevalencia del AEM, problema que se acentúa por el bajo porcentaje de mujeres que realizan adecuadamente este procedimiento. Se encuentran, además, factores significativamente asociados con la correpta realización del autoexamen; de los cuales los más importantes parecen ser la apropiación de una técnica sistemática y regular, la escolaridad y factores que inciden en la motivación como el apoyo familiar, tener conocimientos sobre el cáncer de mama y haber recibido información sobre el AEM. Se esboza la necesidad de replantear las metodologías de educación, entrenamiento y motivación a las mujeres en la práctica correcta, regular y sistemática del AEM. I will get a mammogram’: understanding barriers and facilitators for mammography screening among Chilean women. Mujeres chilenas de 50 a 70 años de edad. Riesgo acumulado 3,4%, mortalidad por cáncer de mama. Método de cribado: Mamografía recomendaciones: Acciones facilitadoras para una buena demanda mamográfica, se debe realizar el análisis sociocultural que permitan enfocar el cribado según las necesidades poblacionales. 8 'Si me siento algo mal, entonces voy a hacerme una mamografía': barreras y facilitadores para la comprensión dela mamografía de cribado entre las mujeres chilenas'. 9 A Brief Intervention Designed to Increase Breast Cáncer SelfScreening 616 miembros de la HMO ( ORGANIZACIÓN DE MANTENIMIENTO DE SALUD) 616 miembros de la HMO, mujeres con edades de40-70 años. Las intervenciones consistieron en unas secciones de consejería individual de 30 – 40 minutos con la instrucción de la EEB, la formación y la práctica, intervención de las barreras de la EEB (autoexamen de mama). Tasa de respuesta 90% Método de cribado: Autoexamen de mama. Recomendaciones: El papel del autoexamen de seno en la detección precoz del cáncer de mama sigue siendo muy controvertido. Mientras que en algunos estudios han encontrado que el uso del autoexamen de mama no reduce la tasa de mortalidad; (Hackwsah&paul 2003). 10 Realização do auto-exame mamas por profissionais Diferencia en el nivel de educación: Escuela secundaria 107 Método de cribado: Autoexamen de mama / profesionales de das de 38 # Título del Articulo Datos enfermagem. predominantes (67,3%) y la plena educación superior 38 (23,9%); entre las 40 enfermeras, 3 (7,5%) eran especialistas y 1 (2,5%) con un grado de maestría. Nivel satisfactorio de conocimiento para el usuario de los servicios. Realización del auto examen de los senos por profesionales de enfermería. 11 How do nurses and teachers perform breast self-examination: are they reliable sources of information? ¿Cómo las enfermeras y los maestros practiquen el autoexamen de mama: ¿ son fuentes confiables de información? 12 Costs, effects and cost-effectiveness of breast cáncer control in Ghana Costos, efectos y coste-efectividad de la lucha contra el cáncer de mama en Ghana 13 FRECUENCIA DE MAMOGRAFÍA Y EXAMEN CLÍNICO DE MAMA EN MUJERES DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO MANIZALES (CALDAS) Resultados y Aportes de la Investigación enfermería. Recomendaciones: Sugieren aumentar las actividades en el personal objeto de estudio (personal de la salud), mediante el desarrollo de seminarios, cursos en los que se adquieren y refuerzan conocimientos acerca de la promoción y detección en salud. Debiera utilizarse con más frecuencia el examen clínico y la mamografía para una monitorización segura en detección precoz en cáncer de mama. 289 mujeres que trabajan en Aydin, Turquía (125 enfermeras y 164 profesores) se incluyeron en el estudio. Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario diseñado para medir el conocimiento, las actitudes y el comportamiento de los grupos. El conocimiento de los enfermeros sobre la EEB (autoexamen de mama) fue mayor que el de los profesores (81,5% versus 45,1%, p <0,001). Método de cribado: Autoexamen de mama / Enfermeras /Maestros. Recomendaciones: Llegamos a la recomendación, de que las enfermeras y los maestros deben ser apoyados con información que les permita cumplir con sus funciones en la comunidad. Para mejorar la práctica de la EEB, es crucial para coordinar la educación continua y planificada. Grupos poblacional: (muestra por grupo etario). Edad / grupos: 0–14 Femenino/población: 4 605 974 Incidencia / ( ⁄ 100 000) (%): 0.1 5 (0.2%) Número de casos incidentes: 0.0 Número de /muertes (%) 0 (0.0%) mortalidad / razón de incidencia: n ⁄ a Método de cribado: Examen clínico de la mama. recomendaciones: La intervención (examen clínico de la mama) también es económicamente atractiva de acuerdo a los estándares internacionales en materia de coste-efectividad; razón por la cual es una técnica de cribado de fácil aplicación. Encuesta telefónica a 352 mujeres. Edad promedio: 50 y 69 años. Lugar de residencia: área urbana y rural del municipio de Manizales. Régimen subsidiado Método de cribado: Mamografía / Examen clínico de mama Recomendaciones: Sensibilización de la población vulnerable, en este caso mujeres sin escolaridad que por su condición desconocen aspectos importantes como la detección temprana en salud. El examen clínico requiere de la experticia del profesional de la salud que lo realizar (importante que la persona encargada de hacerlo tenga un adecuado 39 # Título del Articulo Datos Resultados y Aportes de la Investigación entrenamiento). Los hallazgos de la investigación obligan a crear nuevas estrategias para mejorar, ampliar la cobertura y hacer un diagnóstico precoz del cáncer de mama (recomendación de los autores). 14 Detección del cáncer de mama en México: síntesis de los resultados de la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva Práctica de revisión y el examen clínico de los senos en cerca de 20 000 mujeres, de 15 a 49 años, residentes en áreas rurales y urbanas del país 15 Ecografía experiencia actuales Se estudiaron 311 pacientes durante febrero de 2007 con un ecógrafo Toshiba Capasee. Resultado. La edad promedio fue 42 años. El 52% de las pacientes concurrió por control de rutina y en estos casos el estudio no reveló alteraciones en el 72% aproximadamente. Variables sociodemográficas como la edad como la residencia y la escolaridad tuvieron un efecto significativo en la solicitud del examen clínico y revisión de las mamas además la frecuencia del examen clínico de éstas mostró un incremento significativo de acuerdo con el estrato socioeconómico, desde 29.3% para las mujeres de muy bajos recursos económicos hasta 48.5% para las de re- cursos elevados (p de tendencia <0.001). Las mujeres sin escolaridad residentes en áreas rurales fueron las que acudieron con menor frecuencia al examen clínico de las mamas, en comparación con las mujeres con estudios mínimos de preparatoria residentes de áreas urbanas (20 contra 42.6%). Alrededor de 45% de las mujeres informó acudir al personal de salud para revisión de sus senos más de una vez al año y un porcentaje ligeramente menor una vez al año (42%); el resto muestra una menor frecuencia. El examen clínico de la mama es un procedimiento cuya sensibilidad y especificidad depende casi de modo exclusivo del entrenamiento y experiencia del médico o el personal de salud. Los autores concluyeron que la ecografía mamaria es un método no invasivo y accesible que ayuda al diagnóstico mamario. En el medio privado de la ciudad de Rosario, vemos su principal utilidad para evaluar pacientes que concurren por anomalías clínicas, en las que tienen antecedentes personales de cáncer de mama y en las que tienen 40 o más años. mamaria: nuestra y sus indicaciones Fuente: La autora con base en la información de los artículos analizados. 40 8. Presentación y Análisis de Resultados Para exponer los resultados de la presente revisión bibliográfica, se tomaron los aspectos más destacados, descritos por los autores en cada una de las técnicas de la modalidad de cribado, como la Mamografía, el Examen clínico de mama, el Autoexamen de mama y la Ecografía; se muestran aspectos como edad, motivo de consulta, estadio clínico de la enfermedad, sensibilidad, prácticas, etc. Con el mismo fin, se utilizarán gráficos circulares, barras y tablas. 8.1 Mamografía Con respecto a esta técnica se analizaron aspectos como edad de las pacientes, motivo de consulta, factores relacionados con su práctica, estadio de la enfermedad al momento del examen, barreras y facilitadores; los resultados encontrados fueron: En cuanto a la edad: Con una muestra de 232 pacientes mayores de 40 años, en su estudio de diseño descriptivo, Angarita y cols. (2010) afirman: Tan solo seis mujeres de las 232 (2,58%) mayores de 50 años solicitaron el servicio de mamografía; 36 (15,51%) de edad igual o menor solicitaron la mamografía de tamizaje. La edad promedio de consulta fue de 55 años. Por otra parte, Arboleda W. & Cols. (2012), en un estudio de tipo descriptivo y con una muestra de 352 pacientes encontraron que tan solo el 1%, de entre los 50 y 59 años, se había realizado todas las medidas asociadas al proceso de tamizaje y diagnóstico, a diferencia de las mujeres entre 60 y 69, con el 0,86% de uso de la mamografía (IC de 95%). Motivo de consulta: Angarita y cols. (2010) encontraron que 190 (81,9%) de las pacientes fueron motivadas a realizarse la mamografía debido a la presencia de alguna 41 sintomatología (masa, telorragia, mastalgia y/o cambio en piel) y 42 (18,1%) lo hicieron como prueba de tamizaje anormal. Arboleda y cols. (2011), en la presentación de sus resultados evidenciaron una baja cobertura global de la mamografía (42%); de estas, 7% se hizo con fines diagnósticos, llamando la atención que, en los últimos dos años, solo una cuarta parte de las mujeres evaluadas se la había realizado. En el segundo grupo, entre 50 y 59, años se encontró una cobertura de 22%, más baja que la observada en el grupo de entre 60 y 69 años. Factores relacionados con la práctica de la mamografía: Püschel K. & Cols. (2009), en su estudio de diseño teoría fundamentada, con una muestra de 48 pacientes, describen los factores relacionados con la práctica de la mamografía de detección y prevención del cáncer de mama, arrojando los siguientes aspectos: Factores socioculturales, dentro de los cuales se destaca el miedo, la vergüenza y el secreto sobre el cuidado de mama; se registran los siguientes comentarios: “Me siento incómoda cuando un hombre tiene que hacer el examen, siempre pido una mujer, no me gusta estar expuesta. Es realmente la primera vez que siento que puedo hablar abiertamente sobre esto. El cuidado de los senos es tan privado y me siento tan asustada de que me digan que tengo cáncer de seno”. Conocimiento y creencias: La mamografía es útil solo si hay síntomas mamarios o la sensación de algo inusual en el pecho; la mamografía es útil incluso cuando no hay síntomas: “No creo que necesito la prueba, nunca he encontrado nada malo, gracias a Dios.” 42 Actitudes: Pereza (flojera) para hacerse una mamografía. "Recibí la orden médica para la prueba hace un par de años y me fui deje el papel allí, no sé, todo se debe a la ‘flojera’ (la pereza); más que el miedo es ‘flojera’. Barreras y Facilitadores: En cuanto a las barreras de la mamografía, como modalidad de cribado Püschel K. y cols (2010), encontraron entre los aspectos que afectan la adherencia a esta modalidad de cribado se encuentran: largo tiempo de espera, la burocracia, difícil acceso a los servicios de salud por ubicación geográfica, sensación de dolor durante el procedimiento. Los factores facilitadores para la realización de la mamografía contaron con variados recursos, como un equipo de salud (médicos, enfermera, etc.) dispuesto, familiares y amigos que generaron motivación e incentivaron en la realización de la mamografía de tamizaje. Seguridad, dignidad y la confianza en las instituciones de salud. Retroalimentación oportuna durante la consulta médica. Sensación de alivio al finalizar la prueba. Estadio: Referente al estadio del cáncer de mama en el momento de realización de la mamografía, Angarita F. & Cols. (2010) encontraron: en estadio 0 consultaron 16 mujeres, correspondientes al 7,8 %, con una mayor frecuencia en pacientes en estadios clínicos IIIB, equivalente a 58 mujeres (25,0%); en aquellas en estadio clínico IIA, 40 mujeres (17,2%); con una menor frecuencia, quienes se encontraban en estadio clínico IIIC, igual a 1,3%1. 1 Los demás autores no platean este tipo de secuencias estadísticas, en relación al estadio clínico de las mujeres en el momento de la realización de la mamografía de tamizaje - diagnóstica. 43 Gráfica 1. Estadio clínico en el momento de aplicación de la mamografía de tamizaje. ESTADIO CLÍNICO EN EL MOMENTO DE APLICACIÓN DE LA MAMOGRAFIA DE TAMIZAJE 70 60 50 40 ESTADIO CLÍNICO 30 20 10 0 0 I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV Fuente: Autora a partir del análisis de los datos del estudio de investigación (Angarita, Acuña, Tawil, Ruiz, & Torregrosa, 2010). En resumen: Si bien la mamografía de tamizaje como modalidad de cribado ha permitido a mujeres en edad adulta, mayores de 40 años y menores de 74, una oportunidad en la detección temprana de alteraciones mamarias, la cobertura de oportunidad no ofrece un 100% de atención para quienes cumplen los requisitos de este examen, debido a múltiples factores; como el difícil acceso a los servicio de salud, su ubicación geográfica, oportunidad en la atención y experiencias desagradables en el proceso de realización de los procedimientos. La adherencia a la mamografía está ligada a su promoción, a la empatía con el equipo de salud y el conocimiento que se tenga acerca de los beneficios de su aplicación. Como se mencionó anteriormente, la mayoría de las consultantes lo hacen por la presencia de sintomatología, es decir, muy probablemente ya haya una patología constituida, lo que limita 44 la atención oportuna que propicie un tratamiento curativo, objetivo principal de la atención médica. Esta afirmación se respalda en el estudio de investigación diseño descriptivo y muestra poblacional de 232 mujeres, aplicado en la ciudad de Bogotá – Colombia, realizado por Angarita y Colaboradores (2010); dentro del grupo de mujeres que se realizaron la mamografía de tamizaje, sin diagnóstico previo de cáncer de mama, en el 25% fue detectado el estadio clínico IIIB, a partir de la mamografía. 8.2 Autoexamen de mama Para el análisis de los artículos referentes al Autoexamen de mama, se tomaron en cuenta los siguientes aspectos: Edad, Frecuencia de realización, Práctica utilizada, Beneficios y perjuicios. En cuanto a la edad: Lindberg y cols. (2009), en estudio de diseño cuasiexperimental, con una muestra de 616 mujeres entre 40 y 70años, encontraron que la edad promedio para la realización del autoexamen de mama fue de 54,4 años. Franco Romaní y cols. (2011), en su Estudio de diseño descriptivo, con una muestra de 9.724 mujeres, dividieron a las encuestadas por grupos de edad: el grupo de entre los 20 a 49 años, el 17,9% se realizaron el autoexamen de mama, a diferencia de las mujeres de entre 25 a 29 años, a quienes solo correspondió el 18,7%, como índice de frecuencia de realización. Concluyeron, que con una edad de entre 20 a 24 años, el 17,9% de las mujeres se realizaron el autoexamen de mama, a diferencia de las mujeres entre 25 a 29años, cuya frecuencia correspondió al 18,7%; respecto a las de 30 a 39 años, 33,7%; y aquellas con edades de 40 a 49años, el índice fue de 29,7%. 45 Frecuencia de realización: Franco Romaní & Cols. (2010) en su Estudio de diseño descriptivo con una muestra de 9724 mujeres encontraron, que ante la pregunta de si se realizaron el autoexamen de mama en los últimos cinco años, las mujeres encuestadas del área urbana, 1.660 personas (equivalente a 46,6%) manifestaron no haberlo hecho, mientras que 1.906 (53,4%) sí se lo realizaron. En el caso de las pacientes en el área rural se encontró que 430, igual al 54%, no se lo realizaron, a diferencia de 366, equivalentes al 46%, que sí lo hicieron. Manrique A. & Cols. (2009), Estudio de diseño epidemiológico, con una muestra de 810 mujeres encuestadas, con edades comprendidas entre 19-59 años, cuyo promedio fue 33.5±9.3 años, establecieron, que 140 mujeres (62.2%) manifestaron practicar el autoexamen de mama mensualmente; otras 16 (11.6%) cada tres meses; y 28 (12.4%) cada seis meses; así mismo 93 de ellas (41.3%) realizan el AEM siete días después de la menstruación. López Carrillo, & Cols. (2009), Estudio de diseño descriptivo - modelos de regresión múltiple, con una muestra de aproximadamente 21,763 mujeres, de entre 15 y 49 años, y basándose en el análisis de la encuesta nacional de salud reproductiva de México, establecieron: Casi la mitad de las mujeres que revisan sus mamas lo hace más de una vez al mes, y apenas 10% lo hace menos de una vez. Tabla 3. Frecuencia de realización del autoexamen de mama. Autor n: Rangos de edades Manrique A. & Cols. (2009) López Carrillo, & Cols. (2009) 810 19 a 59 años 21,763 15 a 49 años Frecuencia de realización 1 vez al mes (62,2%), c/3 meses (11,6), c/6 meses (12,4%). +- 50% de las mujeres revisa sus mamas 1 vez al mes. Fuente: Autora a partir del análisis de los datos del estudio de investigación. 46 López Carrillo, & Cols. (2009), establecieron que los determinantes sociodemográficos más importantes de la práctica de la revisión de las mamas fueron la edad, la residencia y la escolaridad. En consecuencia, encontraron que esta práctica es tres veces más frecuente en las mujeres mayores de 30 años, comparadas con aquéllas de entre 15 y 20 (RM= 3.2; IC95%: 2.7-3.9); las mujeres de las áreas urbanas revisan sus mamas el doble de veces que las residentes en áreas rurales (RM= 1.9; IC95%: 1.7-2.2) y las mujeres con escolaridad de al menos preparatoria llevan a cabo esta práctica seis veces más frecuentemente que aquéllas sin estudios (RM= 6.0; IC95%: 4.4-8.2) y bajos recursos económicos; pero hasta 48.5% para las de recursos elevados (p de tendencia <0.001). Práctica: Manrique A. & Cols. (2009), en su estudio de diseño epidemiológico, con una muestra de 810 mujeres, encontraron que la prevalencia de realización del autoexamen de mama entre las mujeres captadas fue de 27,8%, de las cuales solo el 6,2% tenía una adecuada práctica del autoexamen; además, los principales factores asociados con la realización adecuada del AEM (Autoexamen de Mama) son: haber aprendido y mecanizado una técnica regular y sistemática; la escolaridad, secundaria o más, y tener conocimiento sobre el cáncer de mama. Medios de información: Manrique A. & Cols. (2009); Sobre la forma de aprendizaje del AEM los autores establecieron, que 162 (72.0%) mujeres manifestaron haber sido capacitadas por personal de salud; 29 (12.9%), por familiares o amigas y 34 (15.1%) no recibieron instrucción alguna. Las mujeres que tenían estudios técnicos, 105 (46.7%), obtuvieron información verbal sobre el AEM durante el proceso de atención en salud; 51 47 (22.7%), mediante un video; 40 (17.8%), por una cartilla o plegable individual y 29 (12.9%), por otros medios. López y cols. (2009) en su estudio de diseño descriptivo con una muestra de aproximadamente 21,763 mujeres de 15 a 49 años y basándose en análisis de la encuesta nacional de salud reproductiva de México, establecieron los siguientes aspectos: se pudo determinar que las razones más expresadas del por qué las mujeres no revisan sus mamas fueron que no consideran que sea una práctica importante o no saben cómo realizarla. Las razones anteriores no variaron significativamente según nivel de escolaridad de las entrevistadas. Además, las principales características relacionadas con la revisión de los senos fueron: la edad, el lugar de residencia, la escolaridad y el nivel socioeconómico. Dicha revisión fue significativamente mayor en las mujeres residentes de áreas urbanas, respecto de aquéllas de áreas rurales, y se observó un incremento significativo de esta práctica conforme aumenta la edad, la escolaridad y el nivel socioeconómico. Nangel M. Lindberg & Cols. (2011) en su estudio de diseño cuasiexperimental con una muestra de 616 mujeres, realizaron intervenciones para enseñar y motivar a las participantes a practicarse el autoexamen de mama (EEB) adecuado, demostrando la efectividad de fomentar la auto-detección del cáncer. Referente a la práctica adecuada, el porcentaje fue de 6,2%. Beneficios y perjuicios: Jan Peter Kösters y Peter C Gøtzsche (2003), mediante revisión bibliográfica realizaron el análisis de dos grandes estudios basados en una población de 388.535 mujeres procedentes de Rusia y Shanghái, que comparaban el autoexamen de mama con las que no lo aplicaron; concluyeron, que de los datos preliminares no sugieren un efecto beneficioso del cribaje (screening) mediante el autoexamen; más bien, hay pruebas de 48 los daños que genera, como biopsias innecesarias o ansiedad. Actualmente, no puede recomendarse el screening mediante el autoexamen de mama. En resumen: el autoexamen de mama ha resultado benéfico, para algunos autores, porque no existen costos en su realización; además del empoderamiento y autocuidado que se genera en la mujer; en otro extremo están los que piensan que esta modalidad de cribado no puede recomendarse, debido a los perjuicios que representa para el ser humano, porque se genera un incremento de biopsias innecesarias, ansiedad y demás complicaciones adicionales. Debido a que el AEM es el método de más fácil acceso que tiene toda mujer, para el diagnóstico precoz del cáncer de mama, es de gran importancia que se haga énfasis desde temprana edad en el aprendizaje de un método adecuado, a fin de que se familiarice con la apariencia de sus mamas y pueda identificar cambios oportunamente; a su vez crea el hábito de realizárselo periódicamente. En cuanto a la enseñanza o aprendizaje del AEM, es aconsejable que sea abordado por personal capacitado con facilidad para trasmitir información clara, precisa y suficiente, con el objetivo de que la paciente capte contenidos claros, que se vean reflejados en una aplicación adecuada de la modalidad de cribado. 8.3 Examen Clínico de la Mama Para el análisis de los artículos de investigación del examen clínico de la mama se tomaron en cuenta los siguientes aspectos: frecuencia de realización y práctica utilizada. Práctica: López y cols. (2009), en su estudio de diseño descriptivo - modelos de regresión múltiple, con una muestra de 21,763 mujeres de 15 a 49 años, establecieron los siguientes aspectos, basándose en análisis de la encuesta nacional de salud reproductiva; las 49 unidades hospitalarias de la Secretaría de Salud fueron los lugares donde más a menudo se sometieron al examen clínico de las mamas las mujeres residentes del área rural, mientras que el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y los hospitales privados proporcionaron este servicio a las mujeres del área urbana. Frecuencia de realización: López y cols. (2009), en su trabajo de diseño descriptivo modelos de regresión múltiple, muestra de 21,763 mujeres de entre 15 y 49 años, establecieron los siguientes aspectos: Alrededor de 45% de las mujeres informó acudir al personal de salud para revisión de sus senos más de una vez al año y un porcentaje ligeramente menor, una vez al año (42%); el resto muestra una menor frecuencia. La edad, el lugar de residencia, la escolaridad y el estrato socioeconómico determinaron significativamente la frecuencia del examen clínico de las mamas. Las mujeres mayores de 30 años frente a aquéllas de 15 a 19 años, solicitan 7.6 veces más (RM= 7.6; IC95%: 6.3-9.3) el examen clínico; además, las mujeres de áreas urbanas lo hacen 1.3 veces más que las residentes de áreas rurales (RM= 1.3; IC95%: 1.1-1.6). Por su parte López y cols. (2009), encontraron que las mujeres con al menos estudios de preparatoria acuden con una frecuencia dos veces mayor a la exploración de sus mamas que las pacientes sin escolaridad (RM= 2.2; IC95%: 1.6- 3.1); por último, las mujeres de estrato socioeconómico alto también se someten a este procedimiento con el doble de frecuencia respecto de las de estrato muy bajo (RM= 1.9; IC95%: 1.5-2.4). El 6.3% de las mujeres entrevistadas informó sobre la presencia de abultamientos en las mamas. El diagnóstico clínico correspondió a una frecuencia, en el total de la población, de 3.3% de enfermedad benigna de las mamas, 0.3% de cáncer mamario, 2.2% con problemas varios: abscesos de grasa, ganglios inflamados, mastitis, calcificaciones o ningún problema (falsos 50 positivos, 0.2%), y en 0.5% de los casos no existió información suficiente para determinar un diagnóstico clínico. Resumen: El examen clínico de las mamas representa, para el profesional de la salud, un instrumento elemental en la detección de alteraciones mamarias; por parte del profesional del área de la salud se requiere la adquisición de pericia y agilidad para su aplicación; si no ha logrado el suficiente entrenamiento en el examen clínico, le será difícil determinar tempranamente la presencia de bultos en las mamas. 8.4 Ecografía de mama Para el análisis de la mamografía como modalidad de cribado, se tomó en cuenta la sensibilidad y especificidad de esta variedad de cribado. En cuanto a la sensibilidad, Michael y cols. (2008), en su revisión bibliográfica, sobre una muestra de cuatro artículos, encontraron que, para la detección del carcinoma lobular invasivo, la ecografía de mama de alta resolución es más sensible que la mamografía. Lucena y cols. (2007), en su investigación de diseño descriptivo con una muestra de 311 pacientes, con una edad promedio de 42,4±12,9 años; encontraron que el 18 % de las pacientes se estaba realizando su estudio mamario; el 18,3% tenía una cirugía previa; el 17 % biopsias previas; el 7,7% se había realizado aspiración de quistes, y el 3,5%, radioterapia por cáncer mamario. El 54% de los estudios ecográficos fueron normales (168/311). Se diagnosticaron 53 quistes (17,0%), 46 nódulos sólidos (14,8%), 37 ectasias ductales (11,9%), 5 ectasias ductales y nódulos sólido (1,6%), un área heterogénea (0,3%) y una ruptura intraprotésica (0,3%) 51 Gráfica 2. Hallazgos ecográficos. HALLAZGOS ECOGRÁFICOS 60 50 40 30 20 10 0 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Fuente: Autora a partir del análisis de los datos del estudio de investigación (Lucena E. & Cols (2007) nº 15). Resumen: La ultrasonografía de mama ha demostrado ser útil en casos en donde, por causa de la densidad mamaria y demás aspectos asociados a características particulares, determinar los hallazgos en las mamas ha sido difícil. Las modalidades de cribado juegan un rol determinante en la detección temprana del cáncer de mama; hablar de su efectividad implica realizar un estudio experimental, donde se pueda palpar y visibilizar los efectos benéficos de estas estrategias, pues los resultados obtenidos por terceras personas no son 100% seguros, dado que desconocemos los sesgos y demás factores que pudieran haber influenciado tales investigaciones. En cuanto a la revisión bibliográfica aplicada en este estudio, vale la pena resaltar algunos aspectos positivos, referentes a las diferentes modalidades: En el caso de la mamografía de tamizaje, se comprobó su efectividad en la detección de alteraciones mamarias, tanto en estadios tempranos como tardíos de la enfermedad, con un factor 52 obstaculizante, como las características anatómicas de las mamas; también se encontró, que la Ecografía mamaria potencializa los resultados fruto de la aplicación de la mamografía, dado que permite identificar micro calcificaciones y demás alteraciones, que pasan desapercibidas durante la aplicación de la mamografía; en cuanto al examen clínico de la mama, se destaca el papel preponderante que desempeña un profesional de la salud bien capacitado en la ejecución de dicha técnica, puesto que depende de su pericia en la aplicación el obtener resultados de utilidad, adicionalmente, es de bajo costo, fácil acceso y segura, en la medida en que sea aplicada por personal experto; para el autoexamen de mama, se evidenció que genera acciones de autocuidado y promueve el empoderamiento de las mujeres; al igual que el examen clínico, no genera ningún costo, solo requiere de nueve minutos para dedicarlos a la autoexploración. Se encontró, también, que su efectividad está relacionada con las técnicas aprendidas por cada mujer, concluyendo, así, que la modalidad de cribado ideal hace mención a una variante que se tenga inmersa todas las anteriores: bajo costo, acceso para personas de bajos recursos económicos, visibilidad de la anatomía mamaria, identificación oportuna de alteraciones en los senos, etc. 8.5 Conocimientos, actitudes y prácticas del personal de salud, con respecto a las diferentes modalidades de cribado Para la realización del análisis de los estudios de investigación del segundo objetivo se tuvieron en cuenta aspectos determinantes, como los conocimientos, las prácticas del profesional de la salud, y las preferencias, en cuanto a las recomendaciones de uso de las diferentes modalidades de cribado, entre otras variables. 53 Jácome y cols, (2011) en su estudio trasversal e inferencial, investigaron acerca del conocimiento, actitudes y prácticas de los médicos y enfermeras de la Estrategia Salud de la Familia para Mossley (RN), con respecto a la detección temprana del cáncer de seno; tomaron una muestra de 33 médicos y 47 enfermeras, con una edad promedio de 42 años, a los cuales se les indagó acerca de: Tiempo de formación: de uno a nueve años, 16 médicos (48,5%), 17 enfermeras (37%); 10 a 20 años, cuatro y 18 (39,1%) respectivamente; más de 20 años 13 médicos (36,1%) y 11 enfermeras (23,9%). En cuanto al tiempo de trabajo en la atención primaria en salud: uno a cinco años 15 médicos (45,5%), ocho enfermeras (17,8%) de seis a diez años 12 médicos (36,6%) 17 enfermeras (37,7%) de 11 a 15 años un médico (3,0%) 07 enfermeras (15,5%) y más de 15 años, cinco médicos (14,9%) 13 enfermeras (28,8%). A las preguntas sobre Conocimientos ¿Alguna vez han indicado realizarse el autoexamen de mama a mujeres asintomáticas? 31 médicos (93,9%) y 46 enfermeras (97,9%) respondieron que sí; un médico (3,0%) y una enfermera (2,1%), no. 54 Gráfica 3. ¿Ha indicado alguna mujeres sintomática realizarse el autoexamen de mama? Ha indicado alguna vez a mujeres asintomáticas realizarse el autoexamen de mama SI NO 46 31 1 1 MEDICO ENFERMERA Fuente: Autora a partir del análisis de los datos del estudio de investigación (De Medeiros Jácome & Cols (2011) nº6,) ¿Cuál es la edad recomendada para solicitar la mamografía? Dos médicos (6,1%) y tres enfermeras (6,4%) afirmaron que a partir de 30 años. 23 médicos (69,7%) y 44 enfermeras (93,6%), 40 años; seis médicos (18,2%), a partir de los 50 años; no sabe no responde, dos médicos (6,1%). Gráfica 4. Edad recomendada para la solicitud de la mamografía. ¿Cual es la edad recomendada para la solicitud de la mamografía? 30 años 40 años 50 años No sabe no responde 44 23 6 2 MEDICO 2 3 0 ENFERMERA 0 55 Fuente: Autora a partir del análisis de los datos del estudio de investigación (De Medeiros Jácome & Cols (2011) nº6,) ¿Cuál es el mejor examen para el diagnóstico precoz del cáncer de mama? Examen clínico de la mama: 16 médicos (48,5%) y 34 enfermeras (72,3%); Mamografía: ocho médicos (24,2%) y cuatro enfermeras (8,5%); Ultrasonografía de mama: un médico (3,0%) y seis enfermeras (12,8%); Resonancia magnética: un médico (3,0%); no responde: siete médicos (21,2%); y más de una alternativa: dos enfermeras (4,3%). Gráfica 5. ¿Cuál es el mejor examen para el diagnóstico precoz del cáncer de mama? ¿Cuál es el mejor examen para el diagnostico precoz del cáncer de mama? 34 MÉDICO ENFERMERA 16 8 4 7 6 1 1 0 0 0 2 Fuente: autora a partir del análisis de los datos del estudio de investigación (De Medeiros Jácome & Cols (2011) nº6,). Tabla 4. Compendio en porcentajes de los resultados de las preguntas de conocimientos. Conocimientos ¿Alguna vez han indicado en mujeres asintomáticas realizarse el autoexamen de mama? Respuesta: Médicos /si Enfermeras/si Médicos/no Enfermeras/no 31 (93,9%) 46 (97,9%) 1 (3,0%). 1 (2,1%). 56 ¿Cuál es la edad recomendada para solicitud de la mamografía? Conocimientos no sabe no responde A partir de 30 40 años 50 años 06 (18,2%) años Médicos 02 (6,1%) 23 (69,7%) Enfermeras 03 (6,4%) 44 (93,6%) 0 02 (6,1%). 0 ¿Cuál es el mejor examen para el diagnóstico precoz del cáncer de mama? Conocimientos Examen clínico Mamografía de la mama Médicos 16 (48,5%) ECO de RNM mama 08 (24,2%) 01 (3,0%) 01 (3,0%), no más de una responde alternativa 07 0 (21,2%) Enfermeras 34 (72,3%), 04 (8,5%), 06 (12,8%) 0 0 02 (4,3%). Fuente: autora a partir del análisis de los datos del estudio de investigación (De Medeiros Jácome & Cols (2011) nº6,). Actitudes ¿Se siente preparado para realizar el examen clínico de mama en las unidades de saúde? 27 médicos (81,8%) & 32 enfermeras (68,2 %) respondieron que si, 14 enfermeras (29,8) & 06 médicos (18,2%) contestaron no. Tabla 5. Compendio en porcentajes de los resultados de las preguntas de actitudes. ¿Se siente preparado para realizar el examen clínico de mama en las unidades Actitudes Enfermeras de saúde? SI NO 32 (68,2 %) 14 (29,8) 57 Médicos 27 (81,8%) 06 (18,2%) Fuente: autora a partir del análisis de los datos del estudio de investigación (De Medeiros Jácome & Cols (2011) nº6,). Prácticas Conducta con una mujer 35 años en alto riesgo de cáncer de mama. Cita de control en seis meses: un médico (03,0%) y 15 enfermeras (31,9%)ultrasonografía mamaria bilateral: 23 enfermeras (48,9%) y 15 médicos (45,4%); interconsulta con mastología: cinco médicos (15,1%) y tres enfermeras (06,3%); examen clínico de la mama: 15 médicos (45,5%) y 38 enfermeras (80,8%); solicitar mamografía: nueve enfermeras (10,9%) y cinco médicos (15,1%) y alternativas: D – E 8 médicos (24,2%) y 6 enfermeras (12,7%). ¿Cuál es su consejo sobre las medidas para detectar el cáncer de mama? Proporcionar información sobre el cáncer de mama (hereditario) y la investigación: ocho médicos (24,2%) y 16 enfermeras (34,0%). Enseñanza del autoexamen de mama a partir de los 20 años: 22 médicos (66,6%) y 21 enfermeras (44,6%); resaltar la importancia de las consultas médicas periódicas: 13 enfermeras (27,6%) y siete médicos (21,2%). Guiar e informar de la importancia de los exámenes complementarios: cuatro médicos (12,1%) y tres enfermeras (6,3%) y Alternativas: A, B, C y D: 26 enfermeras (55,3%) y cinco médicos (15,1%). Tabla 6. Compendio en porcentajes de los resultados de las preguntas de la práctica de las diferentes modalidades de cribado. ¿Cuál es la conducta con una mujer 35 años en alto riesgo de cáncer de mama? 58 Prácticas Cita de control Solicitar ECO Interconsulta Realizar en 6 meses mamaria con mastología (A). bilateral (B). (C). solicitar Alternativas: examen clínico mamografía D – E (F). de (E). la un mama (D). Enfermeras 15 (31,9%) 23 (48,9%). 03 (06,3%). 38 (80,8%), 09 (10,9%). 06 (12,7%). 01 (03,0%) 15 (45,4%). 05 (15,1%). 15 (45,5%) 05 (15,1%). 8 (24,2%) Médicos Prácticas ¿Cuál es su consejo sobre las medidas para detectar el cáncer de mama? (A) Proporcionar (B) Enseñanza del (C) la (D) Guiar e informar (E)Alternativas: información sobre autoexamen de importancia de las de la importancia de A, B, C y D: el de mama a partir de consultas médicas los la los 20 años periódicas complementarios 16 (34,0%) 21 (44,6%) 13 (27,6%) 03 (6,3%) 26 (55,3%) 08 (24,2%) 22 (66,6%) 07 (21,2%) 04 (12,1%) 05 (15,1%). cáncer mama y resaltar exámenes investigación. Enfermeras Médicos Fuente: autora a partir del análisis de los datos del estudio de investigación (De Medeiros Jácome & Cols (2011) nº6,). Estos resultados obligan a reflexionar acerca de la integralidad de la formación que debe recibir toda persona que haga parte de un equipo de salud, dado que los conocimientos, aptitudes, actitudes, habilidades y destrezas deben estar articuladas para poder ofrecer seguridad al paciente en el preciso momento en el que se le está brindando atención en salud. Su experiencia laboral, conocimiento científico y disponibilidad son aspectos esenciales a la hora de desarrollar estas actividades. Practicas del personal de salud: Magalhães da Silva y cols. (2009), en su estudio descriptivo, cuantitativo, con una muestra de 159 profesionales, 40 enfermeras, 48 auxiliares y 71 trabajadores de la salud de 19 Unidades Básicas de Salud en Fortaleza, Ceará, 59 identificaron la realidad de la aplicación del autoexamen de la mama por enfermeras profesionales y los factores que dificultaban la adhesión a dicha práctica. Frecuencia de realización y técnica De los 159 profesionales, 86 (54%) llevan a cabo el EEB mensualmente; de los 73 restantes, 60 (82%) informaron que no lo realizaban por olvido, 38 (52%), porque no confiaban en su técnica (no sabían la técnica correcta) y 35 (48%) por falta de atención médica. Se encontró que, aunque la mayoría de estos profesionales promueve la realización y aplicación del AEM, los profesionales se sentían inseguros y les gustaría mejorar esta práctica. Características sociodemográficas de las participantes Nivel de educación: Escuela secundaria 107 (67,3%). Educación superior completa 38 (23,9%). Entre las 40 enfermeras, tres (7,5%) eran especialistas y uno (2,5%) con grado de maestría. Un (2%) de los auxiliares de enfermería tenían educación superior incompleta. De los 71 trabajadores de la salud de la comunidad consultados, 62 (87,3%) había completado la escuela secundaria, cinco (7%) completaron la escuela primaria, dos (2,8%) superior incompleta y uno (1,4%) el nivel secundario incompleto. Antecedentes 60 De las participantes, 41 (25,8%) ya tenían algún problema en la mama y 73 (45,9%) tuvieron algunos casos de cáncer en la familia; el porcentaje varía según el grado de parentesco entre la madre, tía y abuela. Autocuidado: 91 (57,2%) mujeres no practican ejercicio físico orientado a la estética corporal; expresaron satisfacción con la forma de su cuerpo, ya que a 140 (88,1%) les gusta su cuerpo y a 134 (84,3%) sus senos. Esta condición puede facilitar el autocuidado del cuerpo, y propicia la identificación de los cambios que requieran atención, en relación con el mantenimiento de la salud y la prevención de enfermedades. El cuidado de sí mismo implica la intimidad con el cuerpo, sentirlo, acogerlo, respetarlo. Con ello se fomenta la sintonía con el ritmo propio y se afirma con él. De las 159 enfermeras, 86 (54,1%) realiza la EEB (autoexamen de mama) mensual, y de estas, 64 (40,3%) lo lleva a cabo después de la menstruación; ocho (5%) antes del período menstrual, tres (1,9%) durante, dos (1,3%) en un día fijo del mes y uno (0,6%) antes, durante y después de la menstruación. Aplicar para predicar es la mejor estrategia para enseñar a otros cómo hacer algo, pues se está ilustrando desde lo más profundo y con sinceridad; no se siente bien cuando se habla a otra persona por qué se debe hacer algo sin compartir la experiencia de lo que se expresa. El aplicarlo en nosotros mismos (profesionales enfermeros del área de la salud) es una muestra clara del autocuidado que, en repetidas ocasiones, expresamos para otros (paciente). Prácticas de la EEB (autoexamen de mama) de las enfermeras y los maestros: 61 Magalhães da Silva y cols. (2009), estudio descriptivo, cuantitativo, con una muestra de 159 profesionales, 40 enfermeras, 48 auxiliares y 71 trabajadores de la salud de 19 Unidades Básicas de Salud en Fortaleza destacaron las prácticas de buena salud adoptadas por el personal de salud: Significativamente, más enfermeras (73,5%) que profesores (42,5%) tenían confianza en la realización de la EEB. Más enfermeras (88,8%) que profesores (42,5%) manifestaron que podían reconocer fácilmente las masas mamarias a través de la EEB. Más enfermeras (48,8%) que profesores (10,4%) expresaron enseñar el EEB a sus pacientes o estudiantes. Las enfermeras dijeron Que Comenzaron realizando la EEB a la edad media de 22:57 ± 5:11 y profesores de la media de edad de 32,87 ± 7,77. El conocimiento sobre la EEB entre las enfermeras y los maestros: El porcentaje de participantes que tuvo conocimiento del EEB fue mayor en las enfermeras que en los maestros (81,5% versus 45,1%). Las fuentes más comunes de información para las enfermeras: Consulta de material escrito (42,6%), la educación de la escuela de enfermería (38,6%) y profesionales de la salud (37,6%) escritos. Los programas de televisión (56,1%), material escrito (38,3%) y los trabajadores de la salud (35,6%) fueron las fuentes más frecuentes de la información para los maestros. Sin embargo, el 93,4% de los enfermeros y el 98,2% de los maestros mencionaron, que requieren de más información acerca de la EEB. Un porcentaje significativamente mayor de enfermeros (69,3%), que de profesores (46,7%) sabía cuál era el momento correcto para la realización de la EEB para las mujeres con 62 menstruación regular. Sin embargo, los enfermeros (20,4%) y profesores (24,6%) no difieren en sus conocimientos acerca de la oportunidad de la EEB para las mujeres con menstruaciones irregulares. ¿Por qué las enfermeras y los maestros comienzan a realizar la EEB? ¿Por qué no lo hicieron? El miedo al cáncer de mama fue el motivo principal para la realización de la EEB para ambos, enfermeros (42,3%) y profesores (52,3%). Las razones más comunes para no realizar la EEB en enfermeras fueron: ausencia de sintomatología (82%), olvido (56,4%), y la ansiedad acerca de la posibilidad de reconocer la masa (28,2%). Para los profesores, las razones más comunes para no realizarla fueron, la falta de conocimiento (68,9%), la ausencia de sintomatología (54%), olvido (32,4%) y la ansiedad por encontrar la masa (37,8%). Resumen: Las enfermeras y maestros son fuentes de conocimientos, pues la enseñanza y educación que ofrecen a las personas está inmersa en su labor diaria; es de gran importancia que ellos posean conocimientos que promuevan la salud y detecten la enfermedad de manera oportuna, porque los convierte en multiplicadores de esta información. El conocimiento y aplicación de la práctica adecuada del autoexamen de mama por parte de profesionales idóneos promueve la confianza en ellos mismos y que la transmisión de la información se haga de manera adecuada. Cruickshank S, Kennedy C, Lockhart K, Dosser I & Dallas L (2007) en su investigación tipo revisión bibliográfica, muestra cinco estudios, donde se evaluó la 63 efectividad de la intervención individualizada que ofrece la enfermera especialista, en la consulta a mujeres que han sido diagnosticadas con cáncer de mama. El apoyo psicológico y emocional que brinda la enfermera durante la consulta es determinante en la adherencia a los programas de atención en salud. Poseer un amplio conocimiento acerca del cáncer de mama y de las diferentes modalidades de cribado utilizadas en la identificación de alteraciones en el seno permite, que en determinados momentos de la vida práctica (del ser y el quehacer) del enfermero, se pueda direccionar correctamente la atención; es importante no olvidar que poseemos una herramienta vital en este proceso, la comunicación y educación. La efectividad con que logremos transmitir los conocimientos es fundamental en el seguimiento que el usuario efectuará en su ámbito comunitario; igualmente, la enseñanza de una correcta técnica de aplicación de Autoexamen de mama, la sugerencia de los controles periódicos, que se deben contemplar dentro de las estrategias de seguimiento y la búsqueda activa en casos donde se pierda la continuidad, etc. Dentro de la detección temprana en atención primaria se rescata y resalta el conocimiento de las diferentes modalidades de cribado, sus indicaciones, etc. 64 Conclusiones A partir de la revisión bibliográfica realizada se pudo determinar que la participación de enfermería oncológica en la detección precoz del cáncer de mama, está influenciada por el conocimiento de las modalidades de cribado así como su efectividad, aspectos que le permitirán al enfermero especialista en oncología instaurar programas de detección temprana con bases firmes y solidas donde ofrezcan a otras personas seguridad en el seguimiento de una posible enfermedad. Sin lugar a duda el examen clínico y el autoexamen de la mama, son estrategias de cribado que no generan costos en su aplicación, lo que resultaría importante a la hora de iniciar un programa de cribado en cáncer de mama, pero para que refleje su efectividad requiere de entrenamiento, conocimiento de la anatomía mamaria, habilidad y experticia del enfermero especialista en oncología que aplica esta técnica como herramienta en los programas de detección temprana. La mamografía de tamizaje resulta benéfica en la detección del cáncer de mama, y está relacionada con la detección de alteraciones mamarias en estadios tardíos de la enfermedad, como resultado de la baja adherencia a esta modalidad conlleva que las mujeres consulten con mayor frecuencia por la presencia de sintomatología. También está sujeta a que se presenten falsos negativos o positivos por condiciones anatomo-fisiológicas de las mama, es allí donde la ecografía de mama destaca en su 65 acción al permitir visibilizar alteraciones mamarias que no son posibles de observar (microcalcificaciones, ca in situs, etc.) con la mamografía. Con respecto al cribado en cáncer de mama se muestra que la enfermera tiene mayor habilidad y facilidad de motivar e incentiva a los pacientes , esto articulado con los conocimientos, actitudes, destrezas que esta posee, cualidades que favorecen y permiten tener autonomía en el manejo de los casos clínicos direccionando el uso de la técnica de cribado según las necesidades de cada paciente. 66 Recomendaciones Para la constitución y conformación de programas de detección – cribado en cancer de mama se requiere de un amplio conocimiento acerca del cáncer de mama, las diferentes modalidades de cribado utilizadas en la identificación de alteraciones en mamarias lo que ayudara a brindar oportunidad en la intervención que se ofrece al usuario. Debe de estandarizarse la enseñanza del autoexamen de mama en edades tempranas (a partir 09 años de edad) similar a lo establecidos en otros programas de atención en salud pública como es el caso las políticas de vacunación en contra VPH todo esto con el objetivo de crear hábitos tempranos de autocuidado y de conciencia saludable. Existe pocos estudios científicos que planteen el rol, los conocimientos, etc. de enfermeria frente a los programas de cribado, motivo por el cual sugiero que este campo de acción se mas socializado y explotado en materia de investigación. Para mejor la adherencia de la población al uso de las modalidades de cribado seria elemental que desde las ips – eps se hiciera promoción de estas durante las consultas médicas y se estandarizara la inclusión obligatoria a estos programas según las necesidades y características de cada paciente. 67 Bibliografía Bibliografía de Referencia Angarita, F.; Acuña, S.; Tawil, M.; Ruíz, A. & Torregrosa, L. (2010). 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