caso clínico 4

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ALERGIA AL MELÓN
Dra. Andrea Meyer K.
Universidad Católica de la Ssma Concepción
Caso Clínico
Mujer, 40 años, matrona, residente en Los Ángeles, VIII Región
Enero 2007 Æ cuadro reciente de urticaria y angioedema laríngeo
luego de ingesta melón
– Inicio síntomas 15 min
– Prurito oral y generalizado, habones en tronco y extremidades, disfonía
progresiva y dificultad respiratoria alta y baja
– Tratada en SU con antihistamínicos y corticoides parenterales
– Consumo previo de melón sin problemas
Dra. Meyer
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Caso Clínico
Desde 2000 Æ repetidos episodios de síntomas respiratorios, angioedema
facial y urticaria generalizada
– Prurito nasal, dificultad respiratoria, sensación de pecho apretado
2 ocasiones con compromiso de conciencia e hipotensión
Tratada en SU con buena respuesta a corticoides y broncodilatadores y
antihistamínicos, adrenalina
Generalmente en su trabajo Æ agente desencadenante no identificado
– Uso frecuente de guantes de látex
Dra. Meyer
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Caso Clínico
Desde 2002 Æ eccema en manos con uso guantes
– Prurito, lesiones vesiculosas y costrosas, exudación
– Corticoides tópicos
Prurito oral al inflar globos, palta
Cirugías (-)
Otros antecedentes (-)
Examen físico Æ lesiones eccematosas en dorso de
manos y dedos
Dra. Meyer
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Caso clínico
Hipótesis diagnóstica
– Anafilaxia por melón
– Hipersensibilidad inmediata al látex
– Sindrome látex – fruta
– Dermatitis de contacto ¿irritativa? ¿alérgica?
Dra. Meyer
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Caso clínico
IgE específica (+) látex (IV) y plátano (I)
– UniCAP, Pharmacia
Prick test aeroalergenos (-)
Prick-to-prick con melón (+)
Dra. Meyer
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Caso clínico
Indicaciones
– Evitar contacto con elementos que contengan
látex en trabajo y hogar
Ambiente libre de látex en trabajo
Uso de guantes de material alternativo
– Evitar ingesta de melón, plátano, palta
Dra. Meyer
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Alergia al melón
Cucumis melo
– Familia Cucurbitaceae Æ sandías, calabazas,
pepinos
Asociada con hipersensibilidad a pólenes
– “Sindrome polen – alimento”
– Sensibilización a pólenes árboles y malezas
Æ ulmo, llantén y ambrosia
Rodríguez J 2002; Rodríguez J 2000; Figueredo E 2003; García Ortiz J 1995; Brehler R 1997;
Dra. Meyer
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Egger M 2006
Alergia al melón
23% pacientes sensibilizados a látex
Reacciones cruzadas con otras frutas y
látex
– “Sindrome látex – fruta”
– Palta, kiwi, castaña, durazno
Rodríguez J 2002; Rodríguez J 2000; Figueredo E 2003; García Ortiz J 1995; Brehler R 1997
Dra. Meyer
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Alergia al melón
Sindrome de alergia oral muy frecuente
– Prurito oral, disfonía, edema labios y lengua,
faringitis, edema laríngeo
20% manifestaciones alérgicas extraorales
10% reacciones alérgicas severas
– Dificultad respiratoria, urticaria generalizada,
hipotensión
Rodríguez J 2000; Figueredo E 2003; Egger M 2006
Dra. Meyer
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Alergia al melón
Alergenos
– Cuc m1 (cucumisina) Æ panalergeno en
vegetales?
– Cuc m2 (profilina)
Reactividad cruzada con pólenes (panalergenos)
SAO
– Cuc m3 (fam proteínas PR 1)
Rodríguez-Pérez R 2003; Cuesta-Herranz J 2003; Asensio T 2004; López-Torrejón G 2005;
Dra. Meyer
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Sankian M 2005
Sindrome polen - alimento
20 – 40% sensibilizados a polen tienen rxs
alérgicas con alimentos de origen vegetal
– Frutas, verduras, especias
IgE con reactividad cruzada
– Sensibilización inicial por aeroalergenos
– Alergenos Æ proteínas con fx biológicas
importantes, panalergenos
Dra. Meyer
Fernández
www.scai.cl M 2003; Egger M 2006; Bohle B 2007
Asociaciones
Dra. Meyer
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Egger M 2006
Sindrome polen - alimento
Hipersensibilidad inmediata
Manifestaciones clínicas generalmente
restringidas a cavidad oral (SAO)
Manifestaciones sistémicas Æ urticaria,
asma, shock anafiláctico
Dra. Meyer
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Egger M 2006; Bohle B 2007
Diagnóstico
HISTORIA CLÍNICA
Exposición - Síntomas
Atopia
Prick test
Prick-to-prick test
IgE específica
CONFIRMACIÓN
Provocación oral
Dra. Meyer
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Manejo
Dieta de evitación
– Historia
– Pruebas provocación oral
IT pólenes? Æ efecto limitado sobre
manifestaciones clínicas de alergia
alimentaria
Dra. Meyer
Asero R 2000; Bucher X 2004; Hansen K 2004; Kinaciyan T 2007
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Látex
Caucho natural Æ fluido
lechoso producido por
árbol del caucho
Hevea brasiliensis Æ
citoplasma de células
lactíferas
Alergia látex Æ problema
creciente desde 1980s
Dra. Meyer
Warshaw
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E 1998; Sánchez Palacios A 2001
Insumos médicos
Productos caseros
PARCHES “CURITA”
CURITA” Y SIMILARES
MANGUITO Y OTROS DE ESFIGMOMANÓ
ESFIGMOMANÓMETRO
BULBOS JERINGAS
CATÉ
CATÉTERES
GUANTES DESECHABLES (CON TALCO)
ELÁ
ELÁSTICOS
TUBOS ENDOTRAQUEALES
CÁNULAS
SONDA NASOGÁ
NASOGÁSTRICA, FOLEY
COBERTORES ZAPATOS, GORROS PABELLÓ
PABELLÓN
MASCARILLAS DESECHABLES
MÁSCARAS DE OXÍ
OXÍGENO
RESUSCITADORES MANUALES
AMBÚ
AMBÚ
TUBOS PENROSE
OXÍ
OXÍMETROS DE PULSO
ENEMAS EVACUANTES LISTOS PARA USAR
MARTILLOS DE REFLEJOS
RESPIRADORES
TUBO ESTETOSCOPIO
JERINGAS
CINTAS ADHESIVAS
TORNIQUETES
APÓ
APÓSITOS
OTROS OBJETOS DE GOMA
PINTURAS, ADHESIVOS, TINTURAS GÉ
GÉNERO
Dra. Meyer
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NEUMÁ
NEUMÁTICOS
GLOBOS
PELOTAS DE TENIS, OTRAS
ANTIDESLIZANTES ALFOMBRAS, PISO GIMNASIO
APLICACIONES DE POLERAS
ELÁ
ELÁSTICO CALCETINES, ROPA INTERIOR
SUELAS ZAPATILLAS, SANDALIAS
PRESERVATIVO, DIAFRAGMA ANTICONCEPTIVO
COTONITOS
MATERIALES DENTALES
PAÑ
PAÑALES, CALZONES DE GOMA
SACALECHES DE GOMA
ALIMENTOS MANIPULADOS CON GUANTES GOMA
MANGOS RAQUETAS, HERRAMIENTAS
MAMADERAS
GUANTES PARA LAVAR LOZA
KIWI, PLÁ
PLÁTANO, PALTA, MELÓ
MELÓN, OTRAS FRUTAS
CUPONES EN PAPEL CUBIERTO DE LÁ
LÁTEX
JUGUETES
COLCHONES INFLABLES, MASCARAS DE BUCEO,
ANTEOJOS NADAR, ELEMENTOS DE PISCINA
COJINES DE SILLAS DE RUEDAS
BOLSAS CON CIERRE PARA ALMACENAR
Factores de riesgo alergia látex
Población general <1%
Exposición ocupacional 5 – 17%
– Personal de salud, industria goma, manipuladores alimentos
Múltiples cirugías
– Defectos tubo neural (espina bífida 35 – 50%)
– Malformaciones congénitas (urogenitales)
Exposición frecuente superficies mucosas a látex
– Dental, cateterismo urinario, preservativos
Eccema previo en manos
Atopia 3 – 9%
Sexo femenino
Alergia a frutas
Dra. Meyer
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Warshaw E 1998; Cohen
E 1998; Garabrant D 2002; Navarrete M 2006
Alergenos del látex
NRL Æ 250 proteínas
13 proteínas alergénicas Æ Hev b1 – 13
– Relevancia en diferentes grupos de riesgo Æ
vía sensibilización
– Niños EB Æ Hev b1, Hev b3
– Adultos Æ Hev b5, Hev b6
Reactividad cruzada
Dra. Meyer
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Condemi J 2002; Navarrete M 2006
ALERGENOS
IDENTIFICACIÓN
ALERGENICIDAD
RX CRUZADA
Hev b1
Factor elongación
Mayor en EB
Papaya
Hev b2
B 1,3 – glucanasa
Menor
Otras glucanasas
Hev b3
Homólogo f elongación
Mayor en EB
--
Hev b4
Proteína microhélice
Menor
--
Hev b5
Proteína ácida
Mayor, personal salud
P ácida kiwi
Hev b6
Proheveína/heveína
Mayor, personal
salud, sd látex-fruta
Quitinasa clase I,
Solanaceae, tabaco
Hev b7
Homóloga patatina
Menor, EB
Patatina Solanaceae
Hev b8
Profilina
Menor, sd látex-fruta
Panalergeno polen –
alimento
Hev b9
Enolasa
Menor
Enolasa mohos
Hev b10
SO-dismutasa
Menor
SO-dismutasa mohos
Hev b11
Quitinasa clase I
Menor, sd látex-fruta
Quitinasa clase I
Hev b12
Prot transporte lípidos
Menor, sd látex-fruta
P transporte lípidos
alimentos
Hev b13
Prot nódulo primario
Menor, EB
Dra. Meyer
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Valls A 2004; Navarrete M 2006
Variable
Dermatitis
contacto irritativa
Dermatitis
contacto alérgica
Hipersensibilidad
inmediata
Etiología
Factores físicos
Células
IgE
Sensibilización
previa
No
Sí
Sí
Subaguda
Inicio reacción
Gradual
/retardada
Reacciones potencialmente
Características
Xerosis, peligrosas
eritema, Eritema, eccema,
vesiculación,
eccema, sin
>10% anafilaxias
prurito, posible
extensión desde
extensión
zonaperioperatorias
contacto
Inmediata
(<1h)
Urticaria,
angioedema,
rinitis, asma,
edema laríngeo,
anafilaxia
Gatillantes
Lavado manos
frec, contacto
irritantes
Químicos
(aceleradores,
antioxidantes)
Proteínas NRL
Reacción
Localizada
Localizada
Localizada o
generalizada
Dra. Meyer
Warshaw E 1998;
Sánchez Palacios A 2001; Ranta P 2002
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Algoritmo diagnóstico
HISTORIA CLÍNICA
Exposición vs Síntomas
Factores de riesgo
TEST DE CONFIRMACIÓN
Prick test
IgE específica
DISCORDANCIA HISTORIA-TEST
Dra. Meyer
PROVOCACIÓN
Test de uso guantes
Provocación inhalada
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Manejo
Prevención primaria sensibilización
– Pabellones libres de látex (niños EB y otras
malformaciones)
– Identificación sensibilizaciones subclínicas (historia)
Prevención secundaria
– Identificación productos médicos/caseros que
contienen látex, alimentos con rx cruzada
– Ambientes hospitalarios libres de látex
– Uso sustitutos Æ guantes PVC, neoprén, elastireno,
tactilon, etc
Guantes látex con bajo contenido alergénico, sin talco
Warshaw E 1998; Sánchez Palacios A 2001; Navarrete M 2006; Patriarca G 2002;
Dra. Meyer
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Eseverri
J 2002; Tabar A 2002; Tabar A 2003
Sindrome látex - fruta
20 – 60% alérgicos al látex
Proteínas látex – proteínas vegetales
– Heveína (Hev b 6.02) Æ quitinasas tipo I
Severidad reacciones variable Æ hasta 50% reacciones
sistémicas (anafilaxia)
– Urticaria, angioedema, sd alergia oral
50% casos alergia látex precede a alergia alimentaria
– 25% simultánea
Warshaw
Dra. Meyer
E 1998; Sánchez Palacios
www.scai.clA 2001; Anda M 2003; Blanco C 2002
GRUPO
DEFINICIÓN
ALIMENTOS
I
ASOCIACIONES FREC
SIGNIFICATIVAS
PLÁTANO, PALTA,
KIWI, CASTAÑA
II
ASOCIACIONES SIGNIFICATIVAS
POCO FREC
PAPAS, MARISCOS
ASOCIACIONES
ESTADÍSTICAMENTE COMUNES
PAPAYA, TOMATE,
PIÑA, MANGO,
MELÓN, ROSÁCEAS,
FRUTOS SECOS
ASOCIACIONES MENOS
COMUNES
GUAYABA, PESCADO,
MANÍ, ZANAHORIA,
FRUTILLA, PIMIENTO,
UVA
CASOS AISLADOS
COCO, ORÉGANO,
SALVIA, LECHE,
ESPINACA,
REMOLACHA
II
IV
V
Dra. Meyer
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Blanco C 2002; Anda M 2003
Diagnóstico sd látex - fruta
Prick-to-prick (S 80%)
Prick test con extractos comerciales (menor S)
IgE específica (S 40%, E 80%)
Dra. Meyer
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Blanco C 2002
Conclusiones
Alergia melón Æ frecuente sensibilización
a pólenes y/o látex
Reactividad cruzada proteínas alergénicas
– Panalergenos
Alergia látex es un problema ocupacional
importante (trabajadores salud)
Dra. Meyer
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Dra. Meyer
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