Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Artículo 125 Efecto pos-tratamiento de la reflexoterapia podal en la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Estudio piloto R. La Touche Arbizu K. Escalante Raventós M.T. Linares Fernández S. Angulo Díaz-Pardeño Departamento de Fisioterapia. Facultad de Medicina. Universidad San Pablo CEU. Correspondencia: María Teresa Linares Fernández Departamento de Fisioterapia Facultad de Medicina Universidad San Pablo CEU Martín de los Heros, 60 28008 Madrid E-mail: mlinares@ceu.es Post-treatment effect of the foot reflexology in blood pressure and heart rate. A pilot study Fecha de recepción: 3/6/05 Aceptado para su publicación: 17/1/06 RESUMEN ABSTRACT La reflexoterapia podal es una técnica que se basa en el tratamiento de zonas reflejas de todo el organismo que se encuentran ubicados en los planos musculares plantares y dorsales del pie. 0bjetivo. Valorar las modificaciones sistémicas pos-tratamiento con reflexoterapia podal en sujetos sanos. Diseño experimental. Estudio piloto cuasi-experimental a ciego. Método. Un total de 34 sujetos divididos en dos grupos, un grupo experimental que se le aplicó reflexoterapia podal durante 25 minutos y un grupo control con tratamiento placebo durante 25 minutos. Se realizó una medición pre-test y post-test de la tensión arterial y frecuencia cardiaca (FC) en ambos grupos. Resultados. El grupo experimental, al cual se le aplicó la reflexoterapia podal, presentó una disminución altamente significativa de la variable de FC (p = 0,002) en comparación con el grupo control, mientras que Foot reflexology is a technique based on the treatment of zones on the feet that correspond to different body parts. Objective. Value the systemic modifications after foot reflexology treatment on healthy subjects. Experimental design. Pilot study, cuasi-experimental a blind. Method. A total of 34 subjects divided in two groups, an experimental and control group, received a 25 minute treatment that consisted in foot reflexology for the experimental group and a placebo application in the control group. A before and after treatment measure was made for the blood pressure and heart rate values. Results. The experimental group, that received the foot reflexology treatment, presented a highly statistic decrease in the heart rate value (p = 0,002) en comparison to the control group; as for the systolic (p = 0,434) and diastolic (p = 0,264) blood pressure values there were no statistic differences found. Conclusion. According to the obtained results, foot reflexology is a technique that produces a heart rate Fisioterapia 2006;28(3):125-32 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 126 R. La Touche Arbizu K. Escalante Raventós M.T. Linares Fernández S. Angulo Díaz-Pardeño Efecto pos-tratamiento de la reflexoterapia podal en la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Estudio piloto la tensión arterial sistólica (TAS) y diastólica (TAD) no presentaron cambios estadísticamente significativos (TAS, p = 0,434/TAD, p = 0,264). Conclusión. De acuerdo a los resultados obtenidos, se puede afirmar que la reflexoterapia podal es una técnica que influye directamente en la disminución de la FC y, a su vez, este mecanismo forma parte de la inducción a la relajación; por esta razón, se sugiere que esta técnica podría utilizarse en algunas aplicaciones clínicas determinadas, sin embargo, se necesitan realizar más investigaciones que aclaren los efectos fisiológicos de esta técnica. decrease and inducts relaxation. For this reason, we suggest that foot reflexology can be used in various clinic applications. However, more studies are needed to clarify the physiologic effects of this technique. KEY WORDS Foot reflexology; Heart rate; Blood pressure. PALABRAS CLAVE Reflexoterapia podal; Frecuencia cardiaca; Tensión arterial. INTRODUCCIÓN La reflexoterapia podal es una de las técnicas terapéuticas más antiguas de la historia. Se dice que las grandes civilizaciones como la egipcia y la china la utilizaron como medio de curación para diferentes afecciones del organismo; sin embargo, estas afirmaciones carecen de fundamento, aunque existen algunos datos históricos que revelan la antigüedad de esta técnica. No obstante, fue en el año 1913 cuando el médico estadounidense William H. Fitzgerald describió la terapia zonal, que años después se convirtió, con algunas adaptaciones, en lo que actualmente conocemos como reflexoterapia podal. Esta técnica se puede definir como una terapia no convencional de diagnóstico y tratamiento que se basa en una serie de presiones y movilizaciones de los planos musculares dorsales y plantares del pie, en el que se encuentran supuestamente reflejados la mayoría de órganos y sistemas del cuerpo humano1,2. Aunque la reflexoterapia se usa como técnica diagnóstica, no se puede considerar del todo fiable y así lo demuestra un estudio clínico controlado a ciego realizado por White et al. En esta investigación se comparó en un mismo Fisioterapia 2006;28(3):125-32 grupo de sujetos un diagnóstico médico con uno realizado mediante reflexoterapia podal y se vio en los resultados muchos desaciertos en el diagnóstico con reflexoterapia1. Por otra parte, la reflexoterapia ha mostrado ser una técnica terapéutica muy efectiva en algunas patologías concretas; por ejemplo, en el caso del cáncer algunos estudios clínicos aleatorios controlados demostraron la efectividad de la reflexoterapia en la disminución del dolor, la ansiedad y otros padecimientos que atañan a estos pacientes3-6. Wang y Keek demostraron en un estudio clínico la efectividad de la reflexoterapia podal en la disminución del dolor post-quirúrgico7. En relación a esto último, Hattan et al investigaron el efecto de la reflexoterapia podal como inductor de relajación en pacientes post-cirugía cardiovascular; sin embargo, los resultados no fueron estadísticamente significativos8. En el caso del síndrome premenstrual la reflexoterapia es efectiva, puesto que permite la disminución de los síntomas dolorosos según un estudio realizado por Oleson y Flocco9. También, en el caso de pacientes con cefaleas se ha observado una disminución del dolor, probablemente –y como propone el autor del estudio– por un efecto opiáceo10. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. R. La Touche Arbizu K. Escalante Raventós M.T. Linares Fernández S. Angulo Díaz-Pardeño La reflexoterapia podal se ha investigado también en patologías del sistema gastrointestinal obteniendo diversos resultados. Un ejemplo de esto es el estudio clínico controlado realizado por Bishop et al, en donde se aplicó reflexoterapia podal durante seis semanas en pacientes adolescentes con encopresis y los resultados demostraron modificaciones importantes en la movilidad intestinal11; sin embargo, Tovey en un estudio clínico multicéntrico aleatorio investigó el efecto de la reflexoterapia podal en pacientes con síndrome de intestino irritable y obtuvo modificaciones estadísticamente significativas en la disminución del los síntomas intestinales de dicha patología12. Otros investigadores han estudiado el efecto de la reflexoterapia podal sobre el asma 13, los síntomas de la menopausia 14 y la disminución del edema de pie y tobillo en mujeres embarazadas 15, pero los resultados de estos estudios no comprobaron que el tratamiento fuera efectivo. Existe evidencia sobre las aplicaciones de reflexoterapia podal donde se ha estudiado los efectos de dicha técnica sobre diversas patologías. Los resultados son variados, pero hay que destacar que un grupo numeroso de investigaciones han comprobado la eficacia de este método. No obstante, hay muchas incógnitas acerca de su mecanismo de acción y que todavía no se han aclarado, probablemente debido a que en los últimos años se ha enfatizado en hacer más estudios clínicos que estudios básicos, los cuales podrían aportar mayor información sobre los mecanismos fisiológicos de actuación de la reflexoterapia podal. El objetivo de este estudio es valorar las modificaciones sistémicas post-tratamiento con reflexoterapia podal en sujetos sanos. MATERIAL Y MÉTODO Efecto pos-tratamiento de la reflexoterapia podal en la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Estudio piloto 127 Tabla 1. Características de la muestra (N = 34) Edad Media Desviación estándar Rango 23,9 3,1 20-29 Sexo Mujeres Hombres 18 (53 %) 16 (47 %) bla 1). A cada sujeto se le explicó el objetivo del estudio, se le aplicó un cuestionario y una hoja de consentimiento informado. La población de estudio se dividió en dos grupos, uno experimental (n = 17) y otro control (n = 17). Variables analizadas Las tres variables del estudio se midieron en estado basal y al finalizar el tratamiento. Las variables sistémicas medidas fueron la: – Frecuencia cardiaca (FC). – Tensión arterial sistólica (TAS). – Tensión arterial diastólica (TAD). Instrumentación Para valorar la frecuencia cardiaca se utilizó un monitor de ritmo cardiaco, marca Polar, modelo Protrainer XTTM de fabricación finlandesa. La tensión arterial se midió con un esfigmomanómetro de mercurio, marca Tanaka Sangyo CO., LTD, fabricación japonesa. Diseño Experimental Estudio piloto cuasi-experimental a ciego, de una sola intervención. Sujetos Un total de 34 sujetos voluntarios de ambos sexos, jóvenes, estudiantes universitarios y asintomáticos (ta- Procedimiento Las mediciones de cada una de las variables las realizó un mismo evaluador para los dos grupos, también el tratamiento del grupo experimental lo aplicó solo uno de los investigadores; sin embargo, el tratamiento del grupo control lo aplicaron diferentes personas. En la figura 1 se resume el procedimiento seguido. Fisioterapia 2006;28(3):125-32 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Efecto pos-tratamiento de la reflexoterapia podal en la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Estudio piloto R. La Touche Arbizu K. Escalante Raventós M.T. Linares Fernández S. Angulo Díaz-Pardeño 128 2. Una vez pasados los 12 minutos, se procedió a realizar las mediciones de cada una de las variables investigadas (pre-test) en estado basal. 3. Pasada la toma de datos se comienza aplicar el tratamiento con reflexoterapia podal para el grupo experimental y masaje clásico como reflexoterapia placebo para el grupo control. Ambos grupos recibieron 25 minutos de tratamiento. 4. Una vez pasado el tiempo de tratamiento se procede a medir y después tomar los valores finales de las variables investigadas (post-test). 5. Por último, se quitó el equipo de medición y se dio por finalizado el tratamiento. N=34 Pre-test Experimental n=17 Control n=17 Reflexoterapia Podal Placebo Masaje Clásico Análisis estadístico Post-test Fig. 1. Resumen del procedimiento. A continuación se describe detalladamente el protocolo metodológico de tratamiento para los dos grupos: 1. Se colocaron a los sujetos del estudio en una camilla, en posición de decúbito supino con las rodillas ligeramente en flexión y se procedió a colocar el equipo de medición de los valores sistémicos. El sujeto tenía que estar tranquilo, cómodo, callado y procurando no moverse durante 12 minutos (estado basal). Los datos obtenidos se analizaron con el programa estadístico Stat Graphics Plus 5.1. Los datos descriptivos se expresan como media ± DE y recorrido (mínimo-máximo). La inferencia estadística se realizó mediante la prueba t de student para muestras independientes, con el objetivo de comparar la diferencia de la media del pre-test y post-test de los grupos experimental y control. Se tomó un nivel de significancia estadística de 95 % (p < 0,005). RESULTADOS Los datos estadísticos descriptivos del pre-test y post-test del grupo experimental y control se encuentran representados en la tabla 2. La diferencia entre el pre-test y post-test de ambos grupos fue lo que se utilizó para realizar la comparación (tabla 3). En esta, se vio que la Tabla 2. Esta tabla representa los valores estadísticos de ambos grupos de estudio Grupo experimental Pre-test FC TAS TAD Grupo control Post- test Pre-test Post- test Media ± DE Recorrido Media ± DE Recorrido Media ± DE Recorrido Media ± DE Recorrido 71,3 ± 10,4 110,1 ± 9,3 69 ± 10,8 58-88 90-130 51-90 63,6 ± 10,1 103,4 ± 10,8 66,2 ± 9,5 47-81 82-126 52-86 68,7 ± 9,8 114,6 ± 9,3 64,7 ± 5,9 50-87 100-130 58-78 66,7 ± 8,3 109,6 ± 8,2 65,2 ± 5,2 48-82 98-126 56-70 Fisioterapia 2006;28(3):125-32 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. R. La Touche Arbizu K. Escalante Raventós M.T. Linares Fernández S. Angulo Díaz-Pardeño Efecto pos-tratamiento de la reflexoterapia podal en la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Estudio piloto frecuencia cardiaca del grupo experimental en relación al control tuvo una disminución altamente significativa (p = 0,002), sin embargo la diferencia de la tensión arterial sistólica y diastólica no presentó variación estadís- ticamente significativa (TAS, P = 0,434/TAD, p = 0,264). En los gráficos de inferencia (figs. 2 a 4) se representan la diferencia (Dif ) de medias en intervalos de confianza del 95 %. Tabla 3. Esta tabla representa los valores estadísticos de las diferencias del pre-test y el post-test de ambos grupos. Los datos se expresan como media ± DE 10,8 Grupo control Diferencia Pre-test/Post-test Diferencia Pre-test/Post-test FC p < 0,05 7,7 ± 5,4 TAS p < 0,05 6,7 ± 7,6 8,8 Dif. TAS Grupo experimental 6,8 2 ± 4,6 *t = –3,33 p = 0,002 4,8 5 ± 4,6 2,8 *t = –0,79 p = 0,434 Control Experimental Grupo TAD p < 0,05 2,9 ± 10,6 –0,47 ± 5,8 *t = –1,13 p = 0,264 10 6,5 8 4,5 6 2,5 Dif. TAD Dif. FC *Datos estadísticos de la comparación de las diferencias de ambos grupos. Los valores representados son la t de student y el valor de la significancia estadística (p < 0,05). Fig. 3. Representación de la diferencia de medias de la TAS en intervalos de 95 % de nivel de confianza. Se puede observar como los dos intervalos se solapan, confirmando que no existe diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). 4 -1,5 2 0 0,5 Control Experimental Grupo Fig. 2. Representación de la diferencia de medias de la FC en intervalos de 95 % de nivel de confianza. Se puede observar como los dos intervalos no se solapan, confirmando que existe diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). -3,5 Control Experimental Grupo Fig. 4. Representación de la diferencia de medias de la TAD en intervalos de 95 % de nivel de confianza. Se puede observar como los dos intervalos se solapan, confirmando que no existe diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). Fisioterapia 2006;28(3):125-32 129 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 130 R. La Touche Arbizu K. Escalante Raventós M.T. Linares Fernández S. Angulo Díaz-Pardeño Efecto pos-tratamiento de la reflexoterapia podal en la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Estudio piloto DISCUSIÓN tudio clínico aleatorio a doble ciego tenía como objetivo valorar las modificaciones específicas del volumen sanguíneo en el riñón mediante ultrasonido dópler; el método empleado fue comparar un tratamiento de reflexoterapia podal, especificando la terapia en la estimulación de las zonas renales, con un tratamiento de reflexoterapia podal placebo, los resultados concluyeron que la reflexoterapia estimulando las zonas renales modificaron significativamente la conducta del volumen sanguíneo 21. Analizando nuestros resultados y los obtenidos por otros estudios en los que aplicaron reflexoterapia podal u otra técnica de masoterapia podemos decir que los resultados son variados y totalmente contradictorios en cuanto a las modificaciones del flujo sanguíneo. Estas modificaciones tan irregulares y variadas de la conducta sanguínea pueden deberse a factores indirectos que precisamente no tienen que ver con el método de masoterapia seleccionado. Por esta razón, consideramos que es necesario realizar más estudios que midan estas modificaciones, con distintas técnicas de masoterapia, con instrumentos más sensibles y con un mayor control de los factores indirectos que puedan influir en los resultados finales de la investigación. A nuestro juicio, la variable de frecuencia cardiaca sufrió una disminución altamente significativa con el tratamiento reflexoterapia podal, debido a que este método proporciona una relajación superior al masaje clásico que precisamente fue el método aplicado en el grupo control. Este resultado coincide con los obtenidos en algunas de las investigaciones mencionadas con anterioridad 9,17, en la que también se vio una disminución de la frecuencia cardiaca post-tratamiento y una inducción al proceso de relajación. Es posible que esta disminución de la frecuencia cardiaca se deba a la teoría planteada por Weerapong et al, los cuales proponen que determinados tipos de masaje proporcionan una presión mecánica sobre los reflejos neuromusculares. Esto hace que disminuya la excitabilidad nerviosa y aparezca una reacción del parasimpático que hace que disminuya la frecuencia cardiaca, además de variar el nivel de la hormona cortisol y, por consiguiente, favorecer la relajación 23. También, Diego et al, demostraron en un estudio clínico aleatorio que una presión moderada aplicada en el masaje actúa aumentando la actividad delta y dis- La tensión arterial ha sido un parámetro que no se ha visto modificado con el tratamiento con reflexoterapia podal. Nuestros resultados difieren con otros estudios que sí han obtenido cambios estadísticamente significativos en la tensión arterial sistólica; por ejemplo, Parks y Cho investigaron si la reflexoterapia podal modificaba la tensión arterial en pacientes con hipertensión y el resultado demostró una reducción estadísticamente significativa de la tensión arterial sistólica, sin embargo, la tensión arterial diastólica no presentó ningún cambio16. También, un estudio transversal realizado por Hayes y Cox demostró una disminución de la tensión arterial, de la frecuencia cardiaca y de la temperatura con el tratamiento de 5 minutos con reflexoterapia podal, esto aplicado en pacientes de una unidad de cuidados intensivos17. Los resultados de la tensión arterial de nuestro estudio con respecto a los mencionados anteriormente son totalmente diferentes, sin embargo, también es difícil hacer una comparación fiable, ya que la población utilizada en esos estudios eran poblaciones con patologías diagnosticadas y nuestra muestra eran sujetos asintomáticos; además, en cuanto a la metodología de estudio también presentaba estrictas diferencias, una de ellas es que uno de los estudios no compara los resultados con un grupo control 17 y en el otro sí utilizaba la comparación con un grupo control pero sin ninguna intervención16. Existe mucha controversia en cuanto a los efectos del masaje sobre el flujo sanguíneo, y, los resultados de los estudios muestran ser bastante contradictorios. Dubrovsky, demostró un aumento en la aceleración del flujo venoso y un incremento en volumen sanguíneo después de la aplicación del masaje 18; por otra parte, Cararelli y Flint encontraron en algunos sujetos un incremento hasta de un 50 % del flujo sanguíneo, pero en otros sujetos no hubo modificación de esta variable después de la aplicación del masaje19. Tiidus and Shoemaker sugieren que estos estudios presentan errores metodológicos en cuanto a los instrumentos de monitoreo del flujo sanguíneo 20. En un estudio similar a los anteriores Shoemakaer et al, aplicaron un instrumento de mayor sensibilidad (ultrasonido Doppler), sin embargo, el masaje no modificó el flujo sanguíneo 21. Otro esFisioterapia 2006;28(3):125-32 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. R. La Touche Arbizu K. Escalante Raventós M.T. Linares Fernández S. Angulo Díaz-Pardeño Efecto pos-tratamiento de la reflexoterapia podal en la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Estudio piloto minuyendo la actividad alfa y beta, a la vez que produce un descenso de la frecuencia cardiaca y por ende se propicia la relajación 24. diversos pacientes con distintos grados de estrés y de ansiedad. La reflexoterapia podal también presenta tres factores positivos que facilitan su aplicación; el primero, es un método no invasivo; el segundo, que es sumamente barato; y, por último, que es relativamente fácil de aplicar. Lo que sí es importante destacar es que de acuerdo a nuestros resultados la influencia de esta técnica sobre la tensión arterial sistémica no es significativa, sin embargo, esta variable y desde luego muchas más, se deben seguir estudiando para aclarar, por ejemplo, algunas de las teorías y resultados obtenidos por otros autores que han realizado estudios con aplicación de reflexoterapia podal. CONCLUSIÓN Basándonos en nuestros resultados podemos afirmar que la reflexoterapia podal es un método que afecta directamente a la variable de frecuencia cardiaca. Hay que considerar que la disminución de esta variable está estrechamente relacionada con el proceso de relajación, por eso consideramos que puede ser un método con el cual se pueden realizar diversas investigaciones clínicas en las que se pueda medir el efecto de esta técnica sobre BIBLIOGRAFÍA 1. White AR, Williamson J, Hart A, Ernst E. A blinded investigation into the accuracy of reflexology charts. Complement Ther Med. 2000;8(3):166-72. 2. Kesselring A. Foot reflex zone massage. Schweiz Med Wochenschr Suppl. 1994;62:88-93. 3. Grealish L, Lomasney A, Whiteman B. Foot massage. A nursing intervention to modify the distressing symptoms of pain and nausea in patients hospitalized with cancer. Cancer Nurs. 2000;23(3):237-43. 4. Stephenson N, Dalton JA, Carlson J. 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