PROGRAMA DE CONTROL HIPERTENSION ARTERIAL Coordinadora: Dra. Julia Massey OBJETIVO Colaborar en el control y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en el primer nivel de atención. METAS Detección precoz de pacientes con cifras elevadas de presión arterial (PA) Alcanzar un estilo de vida saludable. Lograr una adecuada adhesión al tratamiento. IMPACTO Disminución de la morbimortalidad en el grupo tratado, evitar el número de complicaciones en un lapso de 10 años. Detectar factores de riesgo asociados y evaluar el riesgo cardiovascular. DEFINICIONES Y JUSTIFICACIONES Se considera HTA cuando el promedio de tres medidas de presión arterial (PA) es 140/ 90 mm Hg, realizadas en tres instancias en días diferentes y en condiciones adecuadas, tal como se describen en el 3er Consenso Nacional de HTA-2005 (1) La HTA es una enfermedad y uno de los principales factores de riesgo que unido a otros como el tabaquismo, dislipemias y diabetes, estratificados por edad y género incrementa el riesgo de padecer un evento cardiovascular en los próximos 10 años (riesgo cardiovascular absoluto) (2) Dentro de las enfermedades crónicas no trasmisibles, la HTA ocupa en nuestro país y en la mayor parte del mundo el primer lugar en las cifras de morbimortalidad en la población adulta y anciana. La prevalencia estimada en nuestro país es de 33% de la población adulta mayor de 19 años, siendo menor que en Europa (44%) y similar a los EE.UU. (28%-34%) (3). No nos olvidemos que el 2 % de los niños uruguayos son hipertensos y que la PA arterial hay que comenzar a medirla a partir de los 3 años de edad. ASPECTOS DIAGNÓSTICOS Orientados a la detección de población de riesgo. Se tendrá en cuenta fundamentalmente la historia clínica, con énfasis en los antecedentes personales, familiares y la presencia de factores de riesgo primordiales de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Tener en cuenta entre los antecedentes personales los siguientes factores de riesgo: 1 tabaquismo, HTA, dislipemias, sedentarismo (actividad física moderada menor a 30 minutos diarios y menos de 3 días a la semana), dieta inadecuada, obesidad, diabetes y enfermedad renal crónica (ERC). En el caso de las mujeres, interrogar sobre los antecedentes gineco-obstétricos: preeclampsia, eclampsia, menopausia. Entre los antecedentes familiares (abuelos, padres y hermanos) preguntar sobre antecedentes de HTA, enfermedad isquémica del corazón, accidentes cerebrovasculares, arteriopatía periférica, muerte súbita, arritmias y muertes prematuras (<65 años en la mujer y <55 años en el hombre). En cuanto a la sintomatología, la HTA es una enfermedad que no produce síntomas; la aparición de algunos síntomas como cefalea, acúfenos, fosfenos, disnea, palpitaciones, angor, no significa que sean patognomónicos, un normotenso también los puede sufrir. Hacerle ver al paciente que la forma de saber si es hipertenso es a través de la medida de la PA. Recalcar al mismo que: “sentirse bien no es sinónimo de estar bien”, por ello debemos estimular la medición de la PA. En el examen físico es necesario, además de la adecuada auscultación (incluir vasos del cuello y abdomen), determinar el peso corporal, la estatura y el perímetro de la cintura. En cuanto a las cifras obtenidas de la medición de la PA tomamos como referencia las aceptadas por el Tercer Consenso Uruguayo de HTA-2005. Categoría PAS (mm Hg.) PAD (mm Hg) Conducta Óptima < 120 < 80 Sin indicación Normal 120 – 129 80 – 84 Sin indicación Normal alta 130 – 139 85 – 89 Modificar EV HTA grado 1 (ligera) 140 – 159 90 – 99 Modificar EV, derivar APS HTA grado 2 (moderada) 160 – 179 100 – 109 Derivar para tratamiento HTA grado 3 (grave) 180 110 Derivar para tratamiento HTA sistólica aislada 140 < 90 Derivar para tratamiento PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; EV: estilos de vida (Adaptado de las Guías Europeas de Hipertensión Arterial) (6) 2 ASPECTOS PARACLÍNICOS Exámenes del laboratorio, interesan especialmente: perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL y trigliceridemia), glucemia, creatininemia, uricemia, ionograma e incluir en el examen de orina (proteinuria y albuminuria). Electrocardiograma. Fondo de ojo. INCLUSIÓN El paciente > 18 años que presente cifras 140/ 90 mm Hg, se le solicitará la paraclínica mencionada. La tabla con valores de PA para adultos son a partir de los 18 años de edad, en casos de menores recurrir a las tablas pediátricas (ver Anexos) Pacientes con sobrepeso u obesidad y portadores de síndrome metabólico. Diabéticos, con antecedentes de ECV, FR y/ o de hipercolesterolemia familiar, ERC y mayores de 20 años con antecedentes de dislipidemia. INDICADORES Tasa de incidencia de HTA según grupos etarios y género N° de pacientes según número de FR N° de pacientes de acuerdo a resultados de análisis de laboratorio solicitados N° de pacientes con sobrepeso y obesidad N° de pacientes según resultado de ECG de HVI N° de pacientes según resultado de Fondo de Ojo En ANEXOS (extraído del 3° Consenso Uruguayo de HTA – 2005): Medición de la PA Evaluación del riesgo CV Selección de alimentos para una dieta saludable del hipertenso ¿Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico? Algoritmo del tratamiento Hipertensión arterial en el niño y el adolescente 3 BIBLIOGRAFÍA Sociedad Uruguaya de Hipertensión Arterial. 3er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial. 2005. Grupo Multidiciplinario de Riesgo Cardiovascular Absoluto. Recomendaciones para la prevención de la enfermedad coronaria y otras afecciones ateroescleróticas. Montevideo, 1999. Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegos JR, Giampaoli S et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European Countries, Canada and the United States. JAMA, 2003;289:2363-2369. G de Backer, E Ambrosioni, K Borch-Johsen et al. Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. Tercer grupo de trabajo de las Sociedades Europeas y otras Sociedades sobre prevención cardiovascular en la práctica clínica. Eur Herat J 2003;24:1601-1610. Sociedad Uruguaya de Cardiología. Sociedad Uruguaya de Aterosclerosis. 1er Consenso Nacional de Aterosclerosis. Uruguay. 2004 Guías Europeas HA 2003. J Hyper tens. 2003; 21;1011-1053. The Seventh Report of the National Comity on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA.2003; 289:2560-2572. 4