curso básico de tanatología - Voluntariado Nacional de Salud

TANATOLOGÍA
Dr. Bernardo Villa Cornejo
¿Qué ES TANATOLOGÍA?
• Thánatos: Muerte; logos: Tratado o
estudio
• La tanatología concibe al hombre como un
todo, en sus necesidades físicas,
psicológicas, sociales, culturales y
espirituales
LA TANATOLOGÍA
• Involucra antes que nada al enfermo
terminal o en fase terminal y luego a
quienes lo rodean; familia, médicos
tratantes, enfermeras, ministros religiosos,
trabajadores sociales, abogados, a todos
aquellos que por algún motivo especifico,
tienen que enfrentarse con la muerte de
un ser humano
TANATOLOGIA
• Por lo tanto es:
• El arte de ayudar al hombre que se está
enfrentando a su propia muerte o a la de
un ser querido para él.
• Su objetivo fundamental: ayudar a morir
con dignidad en plena aceptación y total
paz y ayudar a los familiares a que
elaboren su duelo con el menor dolor
posible
ENFERMO TERMINAL
• Aquella persona que padece una
enfermedad, por la que posiblemente (ni
siquiera probablemente) vaya a morir, en
un tiempo relativamente corto (bajo el
punto de vista del enfermo o de su
familia, no del médico o equipo de salud, y
que conoce su diagnostico
ENFERMO EN FASE TERMINAL
• Es la persona desahuciada, el moribundo,
el que mas tratamientos curativos,
necesita que se le apliquen cuidados
paliativos, y nada más
LA MUERTE
LA MUERTE
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Tiene varias connotaciones:
Desde el punto de vista filosófico
Desde el punto de vista religioso
Desde el punto de vista poético
Desde el punto de vista artístico
Desde el punto de vista médico
LA MUERTE
• Desde el punto de vista filosófico:
• Los griegos son los primeros que
convierten a la muerte en investigación
filosófica, dirigida a analizar de modo
sistemático sus causas, su contenido y su
significado existencial.
LA MUERTE
• Heráclito: La muerte era solo un regreso a
la unidad del cosmos
• Empédocles: realiza uno de los primeros
intentos de dominar el miedo a la muerte;
por ello escribe: “te diré una cosa: no hay
nacimiento alguno de todas las cosas
mortales, ni fin alguno de la muerte
funesta, sino solo mezcla y separación de
cosas mezcladas”
LA MUERTE
• Platón: Interpretaba a la muerte como un acto
de separación del alma inmortal del cuerpo,
Quizás una de las influencias en lo sucesivo del
pensamiento cristiano.
• Epicuro: en cambio vuelve al tema de la muerte
desde el punto de vista laico:
• “La muerte, el más terrible de los males, no es
nada para nosotros, porque mientras estamos
nosotros no está la muerte y cuando está no
estamos nosotros”.
LA MUERTE
• Desde el punto de vista religioso:
LA MUERTE
• Desde el punto de vista médico.
• La muerte biológica o desaparición del
individuo vivo, consiste en la detención
completa y definitiva, e irreversible de las
funciones vitales, especialmente del
cerebro, corazón y pulmones
EL PROCESO DE MORIR
• TRES ASPECTOS GENERALES
• 1.- EL hombre ante su muerte vive una
contradicción existencial:
• La muerte es amiga o enemiga
• Deseada o temida
• Como premio o como castigo
• Como fin como principio
• Finitud o eternidad
• Fuente de dolor o de paz
• Mal deseo o buen anhelo
EL PROCESO DE MORIR
• 2.-La muerte se experimenta de diferentes
maneras:
• La muerte puede estar lejana en el
tiempo y en el espacio
• Puede ser una experiencia extrapersonal
o personal
EL PROCESO DE MORIR
• 3.- Cada muerte es un proceso totalmente
individual, irrepetible, único, cien por ciento
personal y va a depender de varios factores:
• Edad
• El concepto personal o familiar sobre la muerte
• Los cambios de personalidad, de carácter, de
humor del enfermo o la familia; que se
presentan a lo largo de la enfermedad terminal
EL PROCESO DE MORIR
• Etapas del proceso de morir según Kübler-Ross
(originalmente expuesto en el año 1967)
• Primera fase: Negación y aislamiento
• Reacción inicial de choque e incredulidad:”no
puede ser que esto esté ocurriendo”
• Negación como mecanismo de defensa útil,
puesto que permite a la psiquis reacomodarse y
asimilar la realidad
Kübler- Ross, E., Sobre la muerte y los moribundos (1975), Barcelona,
Grijalbo.
EL PROCESO DE MORIR
• Segunda fase: Rabia e irritabilidad, como
una manifestación inicial del declinar de la
negación. ¿Por qué a mi?, ¿Por qué
ahora?.
Aparecen sentimientos de ira, envidia y
resentimiento
EL PROCESO DE MORIR
• Tercera fase: Regateo:
El enfermo cuando se sabe desahuciado,
busca un pacto, la mayoría de las veces
con Dios. “Vivir hasta la boda de mi hijo”
Generalmente estas promesas se guardan
en secreto.
EL PROCESO DE MORIR
• Cuarta fase: Depresión:
Empieza a tener la sensación de una gran
perdida ( esta puede aparecer por muchas
causas, amputaciones, financiera, falta de
presencia de los seres queridos) A esta se
conoce como depresión reactiva.
EL PROCESO DE MORIR
• Depresion anticipatoria:
Esta normalmente es silenciosa, por lo tanto
es un sufrimiento que no necesita
hablarse, esta aparece como resultado de
las perdidas por venir, la de la vida, los
seres queridos, lo que para esa persona
significa la vida.
EL PROCESO DE MORIR
• Quinta fase: Aceptación:
Cuando ha tenido suficiente tiempo y se le
brindo ayuda, es probable que llegue
aceptar su muerte sin enojo ni depresión
EL PROCESO DE MORIR
• ESPERANZA:
La única emoción que persiste durante
todas las fases es la esperanza, la de una
curación nueva o de que todo lo que esta
pasando no sea realidad.
Si un enfermo deja de manifestar esperanza
es señal de muerte inminente.
EL PROCESO DE MORIR
• Un esquema de las fases del duelo según John Bowlby
(1980)
• 1.-Fase de embotamiento de la sensibilidad
(obnubilación con momentos de aflicción y cólera
intensas) (dura horas o días)
• 2.- Fase de anhelo y búsqueda de la figura perdida
(meses o años).
• 3.- Fase de desorganización y desesperanza
• 4.- Fase de mayor o menor grado de reorganización
Bowlby, J., El vinculo afectivo (1968), Buenos Aires, Paídos, 1979
EL PROCESO DE MORIR
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El curso del duelo según Parkes (1998)
I. Impacto
II. Entorpecimiento
III. Período de “enganchamiento”, de añoranza
IV. Desorganización y des-esperanza
V. Reorganización
Parkes, C.M., “The psychosomatic effects of bereavement en B.W. Hill
(Comp), Londres, Butterworth, 1970
EL PROCESO DE MORIR
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El proceso de morir según Dr. Alfonso Reyes Z
Primera emoción : Angustia
Segunda emoción : Frustración
Tercera emoción: Culpabilidad
Cuarta emoción: Depresión
Quinta emoción: Aceptación
Reyes Zubiría Alfonso., Acercamientos tanatológicos, Curso
fundamental de tanatología, AMTAC 1996
DEPRESION
La depresión habla del pasado: Sólo me
podré sentir frustrado o culpable por un
pasado displacentero.
La angustia habla siempre del futuro;
incluso, así se define: Como miedo al
futuro
DEPRESION
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Clasificación (DSM-IV)
Trastorno depresivo mayor, episodio único
Trastorno depresivo mayor, recurrente.
Trastorno distímico
Trastorno depresivo, no especificado de alguna otra
manera
• Trastorno de ajuste con estado de ánimo deprimido
• Trastorno del estado de animo debido a un trastorno
médico general
• Trastorno del estado de animo inducido por sustancias
DEPRESION
• Criterios para el diagnostico de depresión mayor: Cinco
de los siguiente síntomas en un periodo de dos
semanas:
• Estado de ánimo deprimido
• Perdida de placer o de interés
• Perdida o ganancia importante de peso
• Insomnio o hipersomnia
• Fatiga o perdida de energía
• Un sentido de falta de valía o culpa
• Concentración disminuida
• Pensamientos mórbidos recurrentes o ideación suicida
DEPRESION
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Frecuencia de La depresión.
2.3 a 3.2 % de los varones
4.5 a 9.3% en las mujeres
Es muy importante porque causa una
pobre funcionamiento físico y social
aumenta la mortalidad por suicidio, los
accidentes y exacerbación de las
enfermedades
DEPRESION
Depresión a lo largo del ciclo vital
• Depresión postparto
• Depresión en el climaterio
• Depresión en la vejez
ANGUSTIA
• Angustia y ansiedad aparecen en toda
depresión.
• Es un sentimiento muy penoso; puede
acompañarse de una variedad de
síntomas somáticos y psicológicos que
hagan sentir al paciente fuertes miedos,
incluso la muerte inminente
CULPA
• EL BIEN Y EL MAL
• Como fundamente de la culpa
• Por eso es necesario entender el
significado de la Ética “costumbre” y la
Moral, las creencias, las actitudes y los
códigos particulares que diferencian a los
hombres y a las sociedades.
CULPA
• Un sentimiento de culpa se experimenta
cuando uno se siente culpable porque
cometió algo que es malo, o
sencillamente, porque se concibió nada
más la idea de hacerlo.
• Según Freud La culpa tiene doble causa,
una es el miedo a la autoridad; la otra es
el miedo al superyo
Elías Nandino
De tanto saberte mía,
muerte, mi muerte
sedienta
no hay minuto en que
no sienta
tu invasión lenta y sombría
décimas a mi muerte 1950
Antes no te conocía
o procuraba ignorarte,
pero al sentirte y
pensarte
he podido comprender
a morir para encontrarte