Revista de revistas Joan Rossell Capell Laia Aguilar Almirall Núria Clusellas Barrionuevo Efecto de varias pastas dentífricas en la remineralización de lesiones blancas La desmineralización del esmalte es consecuencia de una higiene oral pobre en pacientes portadores de aparatos de ortodoncia. Su prevención es uno de los desafíos a los que nos debemos enfrentar los ortodoncistas en nuestra práctica clínica. Los aparatos fijos de ortodoncia no solo provocan un aumento en la retención de la placa, sino también un cambio en la flora bacteriana que incrementa la población de Streptococcus mutans y Lactobacillus. La progresión de la caries es mayor en pacientes portadores de aparatología fija, especialmente por la aparición de lesiones blancas en la superficie del esmalte alrededor de la bracket atribuidas a la mayor retención de placa. Las pastas fluoradas se consideran el mejor agente para prevenir la desmineralización del esmalte. La eficacia de las pastas convencionales con 1.000 ppm de fluoruro ha sido demostrada en diversos estudios. También hay evidencia de que las pastas con 5.000 ppm de fluoruros pueden incluso producir una remineralización. Otros métodos preventivos son la aplicación de niveles bajos de fluoruro e iones de calcio, que penetran en forma de complejo caseína fosfopéptido- fosfato cálcico amorfo (CPP-ACP), que aumenta la remineralización del esmalte, así como el uso de pastas con fosfato tricálcico beta (fTCP). El objetivo del siguiente estudio (Jo SY, Chong HJ, Lee EH, et al. Effects of various toothpastes on remineralization of white spot lesions. Korean J Orthod. 2014;44[3]:113-8) fue examinar en un análisis in vitro el efecto en la remineralización del esmalte de pastas fluoradas que contengan CPP-ACP y fTCP utilizando el QLF-D Biluminator 2, un sistema de fluorescencia cuantitativa. Para ello se usaron premolares extraídos por diversos motivos ortodóncicos, que se prepararon para ser sometidos a una solución desmineralizante. Al final de la fase de N. Clusellas desmineralización se calculó la pérdida de fluorescencia relativa. Para la fase de tratamiento se realizaron cuatro grupos: uno de control, un segundo tratado con una pasta dentífrica con 1.000 ppm de fluoruro, un tercero tratado con pasta dentífrica con CPP-ACP y un cuarto con pasta dentífrica con fTCP, aplicando en todos los casos pasta durante 3 min 2/día durante dos semanas. Los valores de fluorescencia se determinaron de nuevo a las dos semanas de tratamiento con pasta y se calculó la diferencia entre el inicio y el final del tratamiento. Los resultados mostraron que la fluorescencia aumentó considerablemente en los grupos tratados con CPP-ACP y fTCP en comparación con los grupos tratados con flúor y control, en los que no había grandes diferencias. El uso de CPP-ACP para tratar las lesiones blancas del esmalte había sido estudiado anteriormente con resultados variables debido a la variabilidad en los métodos de detección utilizados. Los resultados obtenidos con la pasta con fTCP son parecidos a los de estudios previos. Así pues, podemos concluir que las pastas dentífricas que contengan CPP-ACP y fTCP son más efectivas que las pastas fluoradas respecto a la reducción de las lesiones blancas del esmalte. La velocidad de movimiento dental en el cierre de espacios no depende del tipo de bracket utilizado Varios estudios in vitro han descrito que las brackets de autoligado (SLB) tienen niveles de fricción más bajos cuando se comparan con las brackets convencionales (CB). La retracción canina en los casos de extracciones es probablemente la situación clínica más común en la que se utiliza mecánica de deslizamiento. Por lo tanto, sería interesante evaluar la «superioridad» de una bracket sobre la otra respecto a la fricción, pero hasta la fecha los estudios Práctica privada. Universitat Internacional Catalunya. Máster Ortodoncia y Ortopedia dentofacial Correspondencia: Joan Rossell Capell. Provença, 264, 2.o 1.a. 08008 Barcelona. E-mail: joanrossell@gmail.com 43 L. Aguilar Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación. J. Rossell © Publicaciones Permanyer 2014 191 Rev Esp Ortod. 2014;44:191-4 La reutilización de los microtornillos afecta su capacidad de corte Los dispositivos de anclaje temporal como los microtornillos disponen de diferentes protocolos de reinserción en función de la localización y la biomecánica que se vaya a © Publicaciones Permanyer 2014 que han comparado los dos tipos de bracket han obtenido resultados controvertidos. Otra de las ventajas clínicas asociadas a las SLB es la menor pérdida de anclaje de los molares durante el cierre de espacio. Esta idea proviene de la siguiente teoría: como en las SLB hay menos fricción, será necesaria menos fuerza para mover el canino, lo que resultará en una fuerza recíproca subóptima en los dientes posteriores, causando por tanto menos posible pérdida de anclaje. Con estas teorías por desarrollar, el objetivo de estos autores (Da costa Monini A, Júnior LG, Martins RP, Vianna AP. Canine retraction and anchorage loss self-ligating versus conventional brackets in a randomized split-mouth study. Angle Orthod. 2014;84[5]:846-52) fue evaluar las posibles diferencias en la velocidad de retracción canina, así como los cambios en la inclinación y la cantidad de pérdida de anclaje sagital durante la retracción del canino superior, entre las CB y SLB. Para ello se seleccionaron de manera aleatoria 25 pacientes adultos biprotrusivos con clase I que requerían extracciones de los cuatro primeros premolares. Los pacientes presentaban una discrepancia óseo-dentaria inferior a 4 mm. Se cementaron aleatoriamente en los caninos una CB o una SLB siguiendo un modelo de boca partida. Una vez terminada la fase de alineación y nivelación, se empezó a retraer el canino con un arco de 0,20 ss y coils de níquel-titanio de 100 g de fuerza. Los resultados mostraron que el canino se retrajo aproximadamente 0,72 mm al mes y los ápices 0,22 mm. El total de la retracción de la corona fue de 6,92 mm, mientras que el de los ápices fue de 2,24 mm. El molar se mesializó 1,28 mm. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos para ninguna de las variables analizadas. No se encontraron diferencias entre la SLB y CB en la velocidad de retracción canina. Tampoco hubo diferencia en la pérdida sagital de anclaje de las coronas de los molares entre SLB y CB. No hubo diferencia en la inclinación de los caninos y molares cuando se compararon los dos tipos de brackets. Tras analizar los resultados de este estudio, se demostró que el tipo de bracket no influye en la velocidad de movimiento de los dientes, ya que las velocidades de retracción de los caninos superiores, la pérdida de anclaje y los cambios de inclinación de caninos y molares fueron similares, pero podrían influir las variaciones biológicas del individuo, por lo que no es posible predecir con exactitud el tiempo necesario para la retracción de los dientes debido a la gran cantidad de variabilidad observada. Rev Esp Ortod. 2014:44 utilizar. A pesar de que los protocolos de inserción son sencillos, a veces es necesario reubicar un microtornillo durante el tratamiento de forma inmediata, por limitaciones anatómicas o por falta de estabilidad primaria o durante el tratamiento por interferir en el movimiento dentario o por pérdida de estabilidad. El objetivo de este estudio (Chung CJ, Jung KY, Choi YJ, Kim KH. Biomechanical characteristics and reinsertion guidelines for retrieved orthodontic miniscrews. Angle Orthod. 2014;84[5]:878-84) fue analizar las variaciones morfológicas de microtornillos reutilizados y las propiedades mecánicas que puedan limitar el proceso de recolocación. Se utilizaron para el estudio 84 microtornillos tras ser utilizados, y después se insertaron en un bloque de resina que simulaba el hueso cortical. Tras su desinserción, se analizaron con un microscopio electrónico y se valoró el desgaste de la punta. Tras analizar los resultados del estudio, se observó un desgaste significativo de la punta en el 84,5% de los microtornillos reutilizados, que puede condicionar la eficiencia de la autoperforación, especialmente en el hueso cortical. No se observaron alteraciones en la estructura de los microtornillos. Las condiciones iniciales de lugar de inserción o duración de la inserción no estaban asociadas a la cantidad de deformación en la punta. La carga de inserción para una correcta penetración en el hueso aumentaba en proporción al grado de deformación de la punta. En la superficie de los microtornillos reutilizados se encontraron detritus como el carbón, el calcio y el fósforo. El estudio concluye que los microtornillos reutilizados tras una primera inserción presentan una capacidad de corte reducida debido a la deformación de la punta, así como contaminación de la superficie, por lo que no se recomienda su reutilización. Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación. 192 El envejecimiento afecta a la capacidad regeneradora del ligamento periodontal aun en ausencia de enfermedad periodontal La presencia de enfermedad periodontal no es una consecuencia natural del envejecimiento. Aunque el aumento de edad se relaciona con la pérdida de inserción gingival y reabsorción ósea, su impacto es clínicamente insignificante. Sí se han descrito cambios en la microflora bacteriana, pero los cambios fisiológicos e inmunológicos deben diferenciarse de las condiciones patológicas. Hasta la fecha los estudios in vitro se encargaban de investigar los cambios biológicos del periodonto asociados con la edad, pero no se respondía a la pregunta de si el periodonto puede mantener su integridad en ausencia de enfermedad. Para mantener el equilibrio saludable en el periodonto en el proceso biológico del envejecimiento, debe mantenerse un nivel de proliferación celular junto a una reabsorción y nueva formación de fibras 44 La corticotomía acelera de manera significativa el cierre de espacios de extracción Uno de los problemas con los pacientes adultos consiste en la duración de los tratamientos de ortodoncia, lo que puede llevar algunas veces a rechazar el inicio de un tratamiento. Muchas veces se ha intentado acortar la duración de este mediante estimulación mecánica, cirugía, fibrotomías, inyección de medicinas... En la última década han proliferado los procedimientos que aceleran el recambio óseo mediante procedimientos quirúrgicos, lo que conlleva la aparición del fenómeno regional acceleratory phenomenon (RAP). Básicamente, este fenómeno se explica por la liberación de calcio desde el hueso alveolar, creando una osteopenia reversible y, por lo tanto, un descenso de la masa ósea en densidad pero sin cambio en el volumen. Algunos estudios han señalado que el tratamiento ortodóncico puede 45 acortarse tres o cuatro veces más mediante estos procedimientos. El objetivo del siguiente estudio (Al-Naoum F, Hajeer MY, Al-Jundi A. Does alveolar corticotomy accelerate orthodontic tooth movement when retracting upper canines? A split-mouth design randomized controlled trial. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72[10]:1880-9) fue evaluar la eficacia de la corticotomía en el aceleramiento del movimiento dental. Para realizar el estudio se escogieron 30 pacientes (15 hombres y 15 mujeres) con dentición permanente entre 15 y 24 años, a los que el tratamiento de ortodoncia comprendía la extracción de premolares y la consecuente retracción de los caninos. Al ser un diseño de estudio splitmouth, en un lado de la boca del paciente se retrajo el canino de manera convencional y en el otro lado se practicó la corticotomía descrita por Wilcko. En ambos lados el cierre de espacios se realizó sobre un arco de acero de 19 × 25 y con coils de nitinol de 120 g de fuerza. Se midió la velocidad del cierre de espacio en ambos lados a las 1, 2, 4, 8 y 12 semanas, y también los niveles de dolor y disconfort durante la primera semana tras la cirugía. Los resultados del estudio mostraron que en el lado donde se practicó la corticotomía el movimiento fue cuatro veces más rápido que en el lado control, tanto en hombres como en mujeres. Respecto a los niveles de dolor, el 50% de los pacientes reportaron dolor extremo durante la masticación los dos primeros días, pero al cabo de una semana el dolor disminuyó de manera significativa y ningún paciente refirió dolor extremo. No se permitió la toma de antiinflamatorios no esteroideos durante la duración del estudio por posible interferencia con el fenómeno RAP. Al preguntar a los pacientes qué procedimiento quirúrgico fue más molesto (extracciones o corticotomía), la mayoría indicó que las extracciones fueron más traumáticas. La aceleración del movimiento dental fue más significativa en las primeras semanas, disminuyendo de manera importante entre las semanas 8 y 12. Cementado de ortodoncia sobre porcelana: una revisión sistemática El número de pacientes adultos que requieren tratamiento de ortodoncia está en aumento, lo que nos ha llevado a probar distintos protocolos para mejorar la adhesión entre la bracket y las superficies de cerámica, ya que este tipo de adhesión tiene mayor tasa de fracaso cuando se compara con la adhesión entre esmalte y bracket. El propósito de los siguientes autores (Grewal Bach GK, Torrealba Y, Lagravère MO. Orthodontic bonding to porcelain: a systematic review. Angle Orthod. 2014;84[3]:555-60) en esta revisión sistemática de la literatura fue determinar qué Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación. de colágeno y recambio óseo. Este equilibrio del tejido es lo que llamamos homeostasis. Para estudiar los cambios con la edad que afectan al remodelado y reparación del periodonto en animales vivos, los investigadores de este estudio in vivo (Lim WH, Liu B, Mah SJ, Chen S, Helms JA. The molecular and cellular effects on ageing on the periodontal ligament. J Clin Periodontol. 2014;41[10]:935-42) tomaron cuatro ratones de diferentes edades (4, 10, 25 y 50 semanas), a los que se les recolectaron las mandíbulas, se fijaron en paraformaldehído y se cortaron en láminas de 8 micras de espesor. Sobre estos cortes, se usaron diferentes tinciones histológicas de acuerdo con los tejidos a los que había que inspeccionar. Los resultados en el estudio demostraron que el cambio más dramático correspondió a los cambios en cantidad y calidad de las fibras de colágeno, así como a la disminución de la proliferación celular y el aumento en cantidad de recambio óseo con la edad. La anchura del ligamento periodontal disminuyó en los ratones de 25 y 50 semanas, lo que contrasta con la mayor cantidad de reabsorción ósea y menor aposición ósea encontrada. Esto puede explicarse por un mayor crecimiento del cemento radicular o por una atrofia de las fibras de colágeno en el ligamento periodontal, que conllevan un colapso del espacio del ligamento periodontal. El resultado de los cambios producidos en el ligamento periodontal con la edad indican que, aun en ausencia de enfermedad periodontal, la salud del periodonto puede verse afectada. Al distribuir y absorber las fuerzas oclusales, la reducción en anchura del ligamento periodontal puede favorecer el riesgo de fractura dental u ósea, ya que las fuerzas se concentran en un área menor. Asimismo, con la edad también disminuye la potencial capacidad regeneradora del ligamento periodontal. © Publicaciones Permanyer 2014 193 J. Rosell Capell, et al.: Revista de revistas Se observaron diferentes parámetros, como el tratamiento mediante diferentes técnicas de láser, diversas concentraciones de ácido, diferentes marcas de silano, diversos tiempos de gravados, diferentes adhesivos, etc. Sabemos que el uso de ácido fluorhídrico aumenta enormemente la adhesión, y esto es debido a la capacidad del ácido para reaccionar con la fase de sílice, lo que crea una retención micromecánica a través de microcanales. El grabado de ácido fluorhídrico (HFA) en última instancia aumenta el área de superficie, lo que ayuda a penetrar en el cemento de resina en los microcanales creados. Puesto que no había diferencia significativa entre el 5 y el 9,6% del HFA, se sugiere que el uso de 9,6% de HFA no es necesario para lograr una mayor resistencia de la unión. Los estudios concluyeron que la fuerza de adhesión ha mejorado con la aplicación de silanos. Los estudios han demostrado que la adhesión aumenta si la superficie es © Publicaciones Permanyer 2014 materiales y técnica/protocolo presentan la mayor tasa de éxito en el cementado de brackets sobre las superficies de porcelana. Rev Esp Ortod. 2014:44 rugosa, lo cual se puede realizar con un chorreado con arena o pasando una fresa de diamante de grano grueso. Los estudios que compararon diferentes adhesivos observaron que no hubo diferencias entre ellos, pero sí que la forma de la base de las brackets y la utilización de malla puede influir en el cementado sobre cerámica. También se apreció que si la superficie de la porcelana no está glaseada, hay mayor resistencia al descementado. Como conclusión, podemos resumir que el mejor protocolo descrito en esta revisión es: Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación. 194 – Grabado con HFA al 9,6% durante 1 min, enjuagado durante 30 s y luego secado con aire. – El grabado de ácido fluorhídrico debe ir seguido por una aplicación de silano. Teniendo en cuenta los efectos nocivos del grabado con HFA, un paso apropiado sería sustituirlo. Para ello, deberíamos aumentar la rugosidad mecánica con un chorreado de arena seguido posteriormente de una aplicación de silano. 46