MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PAG. No: SISTEMA: SERVICIOS MEDICOS HOSPITALARIOS 1 DE 6 PROCEDIMIENTO: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA 1. CODIGO PROCEDIMIENTO UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA OBJETIVO El objetivo de este procedimiento en su componente administrativo es mostrar el recorrido que hace un Usuario/Paciente antes de ingresar a la Unidad de Terapia Intensiva, la estadía del mismo y su posterior Alta de la Unidad, para lo cual se hace énfasis en los Formularios Administrativos que forman parte de la Unidad de Terapia Intensiva. A. UNIDADES Y FUNCIONARIOS PARTICIPANTES Unidad de Terapia Intensiva. Internación. B. DOCUMENTOS Y FORMULARIOS Historia Clínica. Solicitud de Interconsulta. Hoja de Flujo de Datos de Laboratorio. Hoja de flujo de de Laboratorio Medicina Crítica – Unidad de Terapia Intensiva. Solicitud de Servicios. Hoja de UTI. Hoja de Alta UTI. Costos UTI. C. ACCIONES OPERATIVAS El Usuario ingresa a la Unidad a través de: Emergencia. Internación. Quirófano. Otros: Otro Centro Medico, del Interior. Siempre previa valoración del Médico de UTI, y exámenes de laboratorio, E.C.G, Rx y/o TAC UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA 1. El Paciente ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva previa valoración del Medico de UTI. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PAG. No: SISTEMA: SERVICIOS MEDICOS HOSPITALARIOS 2 DE 6 PROCEDIMIENTO: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA CODIGO 2. El Médico de UTI aplica los procedimientos Técnico – Médicos necesarios para el ingreso, estabilización y tratamiento del Paciente. 3. El Médico de UTI en base a la condición del Paciente determina el tratamiento a seguir, solicitud de exámenes de laboratorio, controles, etc. 4. ¿El Médico de UTI requiere de Exámenes Complementarios? De ser necesarios los Exámenes Complementarios el procedimiento continua el en paso No.5. Caso contrario el procedimiento continúa en el paso No.6. 5. El Médico de UTI realiza el llenado del Formulario Solicitud de Servicios en Sistema y comunica a la Unidad respectiva su requerimiento para que el personal de esa Unidad pueda hacerse presente en la Unidad de UTI. Los datos introducidos son: Nombre de la Unidad a la que se solicita los Servicios / Nombre de la Entidad de Servicio Externo. Nombre del Usuario. Matricula del Usuario y Matricula del Beneficiario (si corresponde). Detalle de los Servicios Solicitados. 6. El personal de Laboratorio se hace presente en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), realiza la toma de muestras y retornan al Laboratorio para procesar las muestras y remitir los Resultados. 7. ¿Es necesario realizar una Interconsulta con otro Médico? De ser necesaria la interconsulta el procedimiento continúa en el paso No. 8 Caso contrario el procedimiento continúa en el Paso No. 11 8. El Médico de UTI procede al llenado del Formulario Solicitud de Interconsulta. Los datos que el Médico Introduce en el mismo son: Número de la Historia Clínica (Matricula). Médico notifica Personalmente. Responsable (si corresponde). Nombre (Paciente): Fecha: Efectuada por: Médico: Evaluación y recomendaciones solamente. Evaluación y tratamiento – Asistencia y manejo del Paciente. Problemas clínicos para evaluación. Fecha: Día, Mes, Año. Firma y sello del Médico. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PAG. No: SISTEMA: SERVICIOS MEDICOS HOSPITALARIOS 3 DE 6 PROCEDIMIENTO: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA CODIGO 9. El Médico de UTI coordina con el Médico Interconsultado para que este último pueda hacerse presente en UTI. 10. Una vez en UTI el Médico Interconsultado, hace una valoración del Paciente, en función de los requerimientos del Médico de UTI, anota su valoración en la hoja de interconsulta. 11. Una vez que los Resultados de Laboratorio son entregados, el Médico de UTI es quien se encarga del llenado del Formulario Hoja de Flujo de Datos de Laboratorio, con este Formulario realiza un seguimiento diario en el flujo de datos de laboratorio para ver posibles cambios en el Paciente. 12. ¿El paciente se encuentra en Cuidados Críticos?. Si el estado del Paciente es crítico el procedimiento continúa en el paso No. 14 Caso contrario el Paciente es intermedio el procedimiento continúa en el paso No.13 13. El personal de Enfermería realiza de manera continua el control del Paciente, anotando toda la información referente al mismo en el Formulario de Cuidados Intermedios, este Formulario se utiliza para el registro de los Signos Vitales, líquidos administrados, líquidos eliminados y medicamentos administrados, cada enfermera registra la información del Paciente por turno, el personal de Enfermería sella y firma después de cada anotación. Este Formulario contiene los siguientes datos: Nombre. Edad. Numero de Cama. Fecha: Día, Mes, Año. Diagnostico: Historia Clínica: Estadía: Hora. Signos Vitales. Líquidos Administrados. Líquidos Eliminados. Medicamentos Administrados. Balance 6 Horas. Balance 12 Horas. Balance 24 Horas. Notas de Enfermería. Firma y sello (Personal de Enfermería). MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PAG. No: SISTEMA: SERVICIOS MEDICOS HOSPITALARIOS 4 DE 6 PROCEDIMIENTO: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA CODIGO 14. El personal de Enfermería realiza de manera continua un control del Paciente, y procede al llenado del Formulario Medicina Critica – UTI. Este Formulario cumple similar función que el Formulario “Hoja de Cuidados Intermedios”, con la particularidad de que en este se puede introducir información adicional sobre el Paciente. 15. ¿El cuadro clínico del Paciente muestra mejoría?. De mostrar mejoría el procedimiento continúa en el paso No.16 Caso contrario el procedimiento vuelve al paso No.3 16. El Médico de UTI después de una valoración determina que el Paciente esta en condiciones de recibir el Alta Medica de UTI y realiza el llenado del Formulario Hoja de Alta UTI. Los datos que contiene este Formulario son: Fecha: Día, Mes, Año. Matricula Asegurado. Matricula Beneficiario (Si corresponde). Matricula Estudiante (Si corresponde). Apellido Paterno. Apellido Materno. Nombre. Apellido Esposo. Edad. Transferido a: Sala. Cama. Ingreso (fecha y hora). Egreso (fecha y hora). Médico Responsable en Sala: Médico Residente o Interno: DIAGNOSTICOS DE INGRESO: DIAGNOSTICOS DE EGRESO: TRATAMIENTOS: INTERCONSULTAS: RESULTADOS: Recuperado. Mejorado. No Mejorado. No tratado. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PAG. No: SISTEMA: SERVICIOS MEDICOS HOSPITALARIOS 5 DE 6 PROCEDIMIENTO: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA CODIGO Alta Voluntaria. Para Diagnostico Solamente. Falleció Aprobado por el Médico de UTI: Nombre: Firma: Fecha: Día, Mes, Año. 17. El personal de Enfermería realiza el llenado del Formulario Costos UTI. Este Formulario contiene el detalle de Equipos, Insumos y Materiales utilizados en el periodo que el Paciente permaneció en esta Unidad. Los datos que se introducen son: Fecha: Día, Mes, Año. Matricula Asegurado. Matricula Beneficiario (Si corresponde). Matricula Estudiante (Si corresponde). Apellido Paterno. Apellido Materno. Nombre. Apellido de Casado. Ingreso (fecha y hora). Egreso (fecha y hora). Médico Responsable: Cubículo Terapia Intensiva: Cubículo Cuidado Intermedio: Ventilación Mecánica Primer día: Ventilación Mecánica / Día: Monitorización: Estación Central de Monitorización: Oxigeno: Uso de Bomba de Infusión: Cateterismo Vesical: Curación Simple: Equipo de Punción: Equipo de Canalización Venosa Central: Equipo de Irrigación: Toracocentesis: Glicemia Capilar: Uso de Carro Azul: Otros: Nombre de la Enfermera. Firma. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PAG. No: SISTEMA: SERVICIOS MEDICOS HOSPITALARIOS 6 DE 6 PROCEDIMIENTO: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA CODIGO 18. El personal de Enfermería alista al Paciente para su traslado a Internacion, previamente el personal de Enfermería de UTI comunica y coordina con el personal de Enfermería de Internación el traslado del Paciente. 19. Una vez hecho el traslado del paciente el Personal de Enfermería UTI pasa el Formulario de Costos UTI en el día, para el caso de que el paciente dado de Alta en UTI fuera un Estudiante, Servicio a la Comunidad. Para el caso de Asegurados, Beneficiarios, Asegurados del Interior, Ampliación de Seguro (CAS) el Formulario Costos UTI pasa junto con la Historia Clínica del Usuario/Paciente a la Unidad de Quirófano y una vez que el Usuario/Paciente sea dado de Alta de Internación, el personal de Liquidaciones procederá al recojo de su Historia Clínica en la Unidad de Fichaje.