dolor neuropático: uso adecuado de lidocaína (parches)

DOLOR NEUROPÁTICO: USO ADECUADO DE (
)
LIDOCAÍNA (PARCHES)
Y PREGABALINA
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1
P A QUE MÁS CRECEN (€) (D SEVILLA)
P.A. QUE MÁS CRECEN (€) (D SEVILLA)
Fuentes de Información:
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MTI. Principios activos que más contribuyen al incremento importe mensual. Julio‐Septiembre 2014.
2
Parches de LIDOCAÍNA (Versatis®). Ficha técnica
INDICACIÓN.
Alivio sintomático del dolor neuropático asociado a infección previa p
p
por herpes zoster (neuralgia postherpética, NPH) en adultos
Forma de administración:
• El área dolorosa debe cubrirse una vez al día hasta 12 horas dentro de un periodo de 24 horas. • Sólo debe usarse el número de apósitos que sean necesarios para un tratamiento eficaz En total no deben usarse más de tres apósitos al
tratamiento eficaz. En total, no deben usarse más de tres apósitos al mismo tiempo.
• El resultado del tratamiento debe reevaluarse después de 2
El resultado del tratamiento debe reevaluarse después de 2‐4
4 semanas. El tratamiento debe reevaluarse a intervalos periódicos para decidir si la cantidad de apósitos necesarios para cubrir el área dolorosa se puede reducir o si se puede ampliar el periodo sin apósito.
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ó it
UGC Farmacia AP Sevilla
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3
•
•
•
•
Primer escalón: ofrecer una opción de:
• Amitriptilina
• Gabapentina
• Pregabalina
• Duloxetina
Si el tratamiento inicial no es eficaz o no es tolerado, ofrecer un fármaco alternativo. Considerar cambiar de nuevo si el segundo y tercer fármaco ensayado tampoco han sido eficaces y tolerados.
Considere tramadol sólo si se necesita una terapia de rescate aguda.
Considere la crema de capsaicina para las personas con dolor neuropático localizado que desean evitar, o que no pueden t l
tolerar, tratamientos orales.
t t i t
l
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4
Primera Línea
Primera Línea
Segunda Línea
Segunda Línea
Tercera Línea
Tercera Línea Cuarta Línea
Cuarta Línea
• Antidepresivos
Tricíclicos. • IRSN
• Venlafaxina
• Duloxetina
• Tramadol
• Cannabinoides
• Opioides
• Metadona
• Anticonvulsivantes
• Gabapentina
• Pregabalina
Lidocaína tópica
• Lidocaína tópica
• SSRI
• Citalopram
• Paroxetina
• Otros Otros
anticonvulsivantes
• Lamotrigina
• Topiramato
T i
• A. valproico
• Otros agentes
• Mexiletina
• Clonidina
Evaluación económica
Principales conclusiones
En todos los escenarios los ATC dominaron las otras dos clases de
En todos los escenarios, los ATC dominaron las otras dos clases de fármacos, con menores costos y mejores resultados de salud.
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Dosis inicial
Dosis máxima
Observaciones
Se recomienda el uso antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina 10‐25 mg/24h (nocturna)
75 mg/día (25‐0‐50)
Aumento 25mg cada 3‐5 días
También se recomienda el uso de anticonvulsivantes: 1º
Gabapentina 300 mg/día 3600 mg/día. Pregabalina 75 mg/12h 300 mg/12h.
+ Coste‐efectiva
Inhibidores recaptación serotonina y norepinefrina
Duloxetina 2º Pacientes con neuropatía diabética si otros fármacos de primera línea han fracasado.
Ante el control insuficiente del dolor y su impacto con medicamentos de 1ª línea, se recomienda añadir un segundo medicamento, de distinto grupo terapéutico.
Tramadol 3º
60 mg / 24h. Lidocaína 5%
Capsaicina
(0,075%)
50 mg/8h 400 mg/día 1‐3 parches / 12 horas.
Descanso otras 12h Coadyuvante para tratamiento dolor localizado como la neuralgia postherpética.
4 Aplicaciones
/ día
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6
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7
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8
Resumen:
4º escalón 4
escalón
3º escalón 2º escalón
1er escalón
Morfina
NNT
NNH
NNH / NNH
/
NNT
43
4,3
11 7
11,7
27
2,7
Tramadol
4,7
12,6
2,7
Lidocaína 5%
‐‐
‐‐
‐‐
Capsaicina 0.075%
8,7
8,7
1,0
Cambiar / Combinar medicamentos de 1ª línea de diferente grupo
Duloxetina / Venlafaxina
Pregabalina
Gabapentina
Amitriptilina
6,4
7,7
63
6,3
3,6
11,8
13,9
25 6
25,6
13,4
1,8
1,8
40
4,0
3,7
NNT: Número de pacientes que es necesario tratar para que uno de ellos obtenga una reducción de la intensidad del dolor del 50%
NNH: número de pacientes que es necesario tratar para que uno de ellos abandone por efecto adverso.
NNH/NNT: Relación beneficio/abandono
Amitriptilina como medicamento más coste/efectivo
Amitriptilina como medicamento más coste/efectivo. Gabapentina, más económica, al menos, tan eficaz y, probablemente, mejor tolerada que pregabalina.
Lidocaína, una alternativa si intolerancia a primer escalón.
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Rango de costes diarios según dosis mínimas y máximas establecidas
LIDOCAINA
DULOXETINA
PREGABALINA
TRAMADOL
GABAPENTINA
AMITRIPTILINA
0
2
4
6
8
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10
12
14
10
MEDICAMENTOS PARA DOLOR NEUROPÁTICO. VARIACIÓN INTERANUAL MEDICAMENTOS
PARA DOLOR NEUROPÁTICO. VARIACIÓN INTERANUAL
D SEVILLA. 2014 JUL‐SEP
(VOLUMEN PROPORCIONAL A COSTE/ENVASE)
1200000
1000000
PREGABALINA
800000
COSSTE €
600000
400000
DULOXETINA
200000
LIDOCAINA
TRAMADOL
GABAPENTINA
AMITRIPTILINA
0
‐60000
‐40000
‐20000
0
‐200000
20000
40000
60000
80000
100000
120000
INCREMENTO €
INCREMENTO €
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Nº PACIENTES EN TRATAMIENTO
Nº PACIENTES EN TRATAMIENTO
Lido+Pre; 330
Lido+Gaba+Pre; 18
Lido+Gaba ; 68
Lidocaína sola; 744
Lido+Ami+Gaba+
;
Pre; 10
Lido+Ami+Pre; 53
Lido+Ami+Gaba; Lido+Ami+Gaba;
11
Lido+Ami; 46
Historias de Salud
Diagnóstico de Neuralgia post‐herpética
0/10
Medicación asociada al proceso DCNO neuropático
4/10
Fuentes de Información:
Fuentes
de Información:
MTI.Pacientes y medicamentos (Parches de Lidocaína). Enero a Septiembre 2014.
MTI.Pacientes y medicamentos (Amitriptilina,Gabapentina,Pregabalina). Septiembre 2012‐2014.
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12
Número de pacientes por médico
Número de pacientes por médico
Profesional 20
Claves Nº de médicas pacientes
5
Profesional 19
6
Profesional 18
6
Profesional 17
6
Profesional 16
6
Profesional 15
6
Profesional 14
6
Profesional 13
6
17,7%
34%
67
136
88
8
48
25
17
7
5
2
3
1
1
44 5%
44,5%
Profesional 12
7
Profesional 11
Profesional 11
7
Profesional 10
7
Profesional 09
7
Profesional 08
7
4,2%
P f i
Profesional 07
l 07
8
Profesional 06
8
Profesional 05
9
Profesional 04
9
Profesional 03
9
0,5%
Profesional 02
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
11
14
11
Profesional 01
14
0
2
4
6
8
10
12
14
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Número de pacientes
Fuentes de Información:
MTI. Pacientes y medicamentos (Parches de Lidocaína). Julio a Septiembre 2014.
(
)
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REVISIÓN DE TRATAMIENTOS (audit clínico de adecuación)
¿El Paciente tiene registrado en la historia digital un diagnóstico de neuropatía ¿El
Paciente tiene registrado en la historia digital un diagnóstico de neuropatía
postherpética?. (SI/NO) Anteriormente al uso de los parches de lidocaína, utilizó alguno o varios de los siguientes medicamentos de primera elección en dolor neuropático postherpético: postherpético
Amitriptilina.
Gabapentina.
p
Pregabalina.
Considera que el tratamiento es (ha sido) adecuado? (SI/NO/DUDOSO)
Considera que el tratamiento es (ha sido) adecuado? (SI/NO/DUDOSO) ( p
)
Otras consideraciones (especialmente si lo considera dudoso).
En caso de NO considerarlo adecuado y estar activo, ¿se plantea retirar el tratamiento? (SI/NO)
tratamiento? (SI/NO) UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla
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