I. V. E. I. En razón de la Ciencia y por el bienestar de los pacientes Infección y Enfermedad VIH Antonio Carlos Jaramillo T., M.D. Director, Instituto de Virología y Enfermedades Infecciosas, Bogotá. Qué pasaba en el mundo cuando apareció el SIDA ? Se había erradicado la Viruela y estaban bajo control Peste, Tifoidea, Rabia, Fiebre Amarilla, Paludismo y Dengue. Casi se erradicaron las otras "inmunoprevenibles" en varios países . Y se creyó que se tenía las "balas mágicas" (antibióticos, quimioterápicos). La economía era próspera, aunque no para todos. Había euforia y optimismo después de la guerra de Viet - Nam en Asia, las de liberación en Africa, el terrorismo y exportación de la Revolución en América. 1 Qué pasaba en el mundo cuando apareció el SIDA ? Con la liberación sexual muchos pudieron "salir del clóset“ (homo ybisexuales). Empezó la "era de acuario, la nueva era“: Se hizo popular la moda extravagante primero con Elvis Presley y Liberache, luego la andrógina con todos los que les siguieron. Con la píldora y otros anticonceptivos, el sexo pudo ser “libre”. Predominó el edonismo: “ Mi cuerpo es mío y puedo hacer con el lo que quiera”. El "fenómeno hippie" y los "cuerpos de paz" habían diseminado por el mundo el gusto por las drogas de abuso y el sexo libre. Qué pasaba en el mundo cuando apareció el SIDA ? Luego vinieron los excesos: “Orgy rooms" rooms" ( sexo por todos los orificios corporales y drogas sin límites). Sexo con "poppers" poppers" Cápsulas de Nitrito de Amilo para dilatar el esfinter rectal y mejorar las relaciones homosexuales. El "fisting" fisting" (recepción anal del puño) El “ animal fisting” fisting” (introducción anal de animales vivos) El "golden Shower" Shower" (Orina con semen en la boca) Y sú súbitamente, en 1981 apareció apareció el SIDA. 2 SIDA: Cuando empezó. " Sindrome en varones jóvenes, homosexuales y promiscuos, casi todos drogadictos que consumen drogas intravenosas, tienen en común además un tumor de comportamiento muy agresivo que se veía antes esporádicamente y localizado, el S. de Kaposi. Kaposi Además, varias infecciones que se controlan por inmunidad celular, indicativas de severa inmunodeficiencia, como neumonías de patrón muy agresivo, causadas especialmente por un protozoo, el P. carinii y Micobaterias atí atípicas.”. picas (Friedman- Kien., et al , M M W R. 30(25): 305-308,1981. ) P. carinii Neumonía en paciente VIH+ 3 “Slim Disease” Wasting syndrome 1 2 Lesiones orales en VIH+ 1. Leukoplasia vellosa. 2. S. Kaposi. Kaposi. 3. Cáncer. 3 4 Elefantiasis Puede ser causada por bacterias, Hongos, gusanos. En ocasiones por varios de ellos Y Rock Hudson se murió de SIDA ! 5 VIH : Eficiencia de la transmisió transmisión, riesgo y su percepció percepción Mecanismo de Transmisió Transmisión Eficiencia de transmisió transmisión Peso epidemioló epidemiológico Riesgo Real Sexual Baja Alto( 70 %) Alto Transfusional Alta Bajo (- 5 %) Bajo Altísimo Vertical Muy alta Bajo (-1 %) Accidental Muy baja Bajísimo(-1 %) Bajísimo VIH : Antígenos principales RNA p17 Gp120 Pol Gp41 6 Cuándo se enferma si se tiene infección VIH +? Infección VIH CD4+ CD4+ CD4+ anti- gp41 Anti – p 24 200 cels/ml Virus 0 VIH - RNA (cp/ml) 10 Virus 1 sem. 3 m 6m años después 6 SIDA en 5 años 5 62 % 10 4 10 49 % 3 10 10 26 % 1 8% Limite de detección 0 0.5 1.0 1.5 2.0 Años de infección (Ho, D. et al. Curse of HIV infection and viral load. Nature. 1995 373 –123) 7 Cuándo Iniciar tratamiento ARV para VIH ? Cuando el riesgo de progreso a la Enfermedad VIH sea grande (SIDA) Los mejores indicadores de riesgo de progresión son : La carga viral plasmática de RNA del VIH. El recuento de linfocitos CD4+ en sangre periférica. Cuáles son las metas del tratamiento ARV para VIH ? Mejorar la supervivencia de < 1 año a > 5 años. Mantener la carga Viral VIH indetectable ( 0 -10 cp/ml.) Mantener los CD4 por encima de 500 /mm3 Disminuír el número de eventos adversos/año (enfermedades) asociados a Infección VIH. Controlar las infecciones y tumores asociados. Mantener una calidad de vida razonable. 8 Con qué se trata el SIDA ? Antiretrovirales Inhibibores de TR Análogos Nucleósidos Ziduvina (AZT,Retrovir) Abacavir (Ziagen) Didanosina (ddI,Videx) Estaduvina (d4T,Zerit) Lamiduvina (3TC, Epivir) Zalcitabina (ddC,Hivid) No Nucleósidos Efavirenz (Sustiva) Nevirapina (Viramune) Con qué se trata el SIDA ? Antiretrovirales Inhibibores de Proteasa Indinavir (Crixivan) Nelfinavir Nelfinavi (Viracept) Ritonavir (Norvir) Saquinavir (Invirase, Fortovase) Atazanavir (Reyatax) Antiretrovirales Inhibibores de Fusión Fuseón 9 Con qué se trata el SIDA ? Antimicrobianos Otros antivirales Antibacterianos Antimicóticos Antiparasitarios Suplementos nutricionales Antitumorales Medicamentos que no deben usarse mientras se toman ARV. En algunos casos porque reducen acción terapéutica y en otros porque tienen interacciones medicamentosas indeseables: antimicobacterianos (Rifampicina por ejemplo); benzodiazepinas; ergotaminas; cisapride; inhibidores de HMG-CoA reductasa (estatinas); neurolépticos (pimozide); esteroides inhalados; productos herbarios (St. John´s wort; compuestos con ajo; Variconazole. 10 Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema. Con la TAR, la morbilidad por VIH no se ha impactado, la mortalidad sí; igual que la frecuencia de las patologías asociadas , como las infecciones oportunistas y los cánceres. Hasta 1995 las posibilidades de permanecer infectado asintomático para VIH en los 5 años siguientes a la infección eran de 70 %; de 78 % a mediados de 1996 y cerca del 90 % en la segunda mitad de 1996. Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema. El riesgo de desarrollar SIDA disminuyó en 64 % Antes de 1995, el promedio de tiempo entre la infección por VIH y la fase avanzada de SIDA era de 8 años; pero aumentó a casi 10 años a partir de 1996 y a 20 años después de1997. 11 Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema. E. James Fordyce, Departamento de Salud de Nueva York, encontró que en 80.000 personas con SIDA, el 43 % diagnosticadas de 1990 a 1995 estaban vivas 2 años más tarde. Y en el período 1996 - 1998, el índice de supervivencia de 2 años o mas aumentó a un 76 %. Desafortunadamente, en los pacientes que tenían cáncer y otras patologías crónicas asociadas, el beneficio no fue tan evidente. Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema. Esto se debe por una parte a que virus como VHB, VHC, VHD, VHA, VHE se transmiten y propagan en forma similar al VIH y a que son endémicos y periódicamente producen brotes, en las mismas zonas y grupos humanos donde el VIH tiene alta frecuencia. Hay ya publicaciones que han evaluado la respuesta a los ARV en estos pacientes coinfectados y han concluido, que la respuesta del VIH no se afecta por la coinfección. 12 Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema El curso de infección por los virus de Hepatitis, en estos pacientes es más rápida, agresiva y letal. La frecuencia del problema depende del virus, su incidencia y prevalencia en una determinada zona geográfica. En países con baja endemia del VHC, se encuentra una alta asociación a la infección VIH . Porque el 70 - 85 % de sus infecciones primarias aunque sean asintomáticas se cronifican; mientras que esto ocurre apenas en el 10 % de los adultos con infección VHB y no se ha documentado con los virus A y E. Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema Los marcadores serológicos de estas infecciones pueden estar presentes hasta en el 90 % de los pacientes VIH positivos. Y no es infrecuente que haya coinfección activa por los 3 virus. El manejo de estos pacientes requiere especiales consideraciones, porque en primer lugar se aumenta la toxicidad hepática de los ARV, lo cual limita el tratamiento anti -VIH. 13 Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema Pero además, algunos ARV como la Lamivudina (3TC) tienen acción simultánea para el VIH y el VHB lo cual mejora ambas infecciones al comienzo; pero se presenta aparición de cepas mutantes y resistentes del VHB a razón de 20 %/año, que pueden llegar a 90 % en 5 años. Y con los inmunomoduladores como los interferones naturales y pegilados, se pueden descompensar los pacientes que han desarrollado cirrosis, de aparición más rápida y severa en los VIH+ que tienen una reserva funcional hepática pequeña. Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema Y el nivel de inmunocompromiso asociado a la infección VIH afecta la respuesta del VHC al interferón.El paciente puede no morir por la infección VIH+, sino por Hepatitis Crónica Activa o Cirrosis descompensada, o por Hepatocarcinoma. También por una Hepatitis Fulminante, cuando mejora la función inmune con el tratamiento ARV. Por eso en varias reuniones de Consenso, se ha revisado el concepto de no tratar estas infecciones y estado actual del tratamiento, especialmente para la VHB en la cual hubo grandes progresos en los últimos 3 años. 14 Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema. En Brasil, Marino y colaboradores, examinaron 955 pacientes para marcadores del VHB. Se hizo carga viral VHB en aquellos que tenían antiHBcAg, sin anti –HBsAg. El 19.9% tuvo carga viral indetectable; 6,9% tenía un nivel detectable de DNA - VHB entre 102 y 103 copias/ml copias/ml. Marino et al. III Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA sobre Patogénesis y Tratamiento del VIH celebrada entre el 24 y 27 de Julio de 2005 en Río de Janeiro Brasil (Resumen TuPe1.1C31), Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema. El seguimiento posterior demostró que la carga viral era positiva detectable en forma intermitente, en el 14.3 % de estos pacientes en un periodo entre 6 - 12 meses. Estas personas continuaron asintomáticas y con su función hepática aparentemente normal. Marino et a. III Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA sobre Patogénesis y Tratamiento del VIH celebrada entre el 24 y 27 de Julio de 2005 en Río de Janeiro Brasil (Resumen TuPe1.1C31), 15 Enfermedada VIH : Hepatitis Viral , el nuevo problema. Aternativas de tramiento de coinfección VHB Adefovir (Hepsera, Gilead Sci., USA Entecavir (Baraclude, de Bristol - Myers Squibb). Tenofovir (Viread, Gilead Sci.). SIDA/ Infección VIH Un problema de drogadictos y homosexuales ? Con el progreso de la epidemia, pronto se supo que no era completamente cierto. Los casos en promiscuos heterosexuales en menos de 5 años pasaron a > 4 % . En Africa la proporción varones : mujeres, llegó a 1: 1 Y en todo el mundo aparecieron muchos casos en niños, donde la proporción era al menos 1:6 También en Colombia ? 16 VIH/ SIDA EN COLOMBIA • El primer caso de SIDA fue informado por Caraballo et al. en una prostituta, contacto de un Haitiano en Cartagena, 1983. • En Septiembre 1986 había 6 nuevos casos incluída una segunda mujer del mismo oficio, natural de Pereira. Procedía de Amsterdam (Holanda). La confirmamos en Medellín por serología. • Y en 1986 se informó por B. Camacho , el primer caso por transfusion a una mujer y de esta a su hijo, en Bogotá, HSB. • La Cruz Roja informó 0/ 3000 donaciones VIH +, en Bogotá en ese año, pero nosotros encontramos 12 /231 (5.2%) positivos en Medellín. • Un año mas tarde había 2 % de positivos confirmados en Bancos de Sangre, con un mejor tamizaje. SIDA EN MUJERES DE LATINOAMERICA - 1986 Varones n % Mujeres n % Notificados n % 199 97.0 6 3.0 205 17.4 6 16 35.3 80.0 11 4 64.7 20.0 17 20 1.4 1.7 Panamá 15 Colombia 4 Brasil 829 Bolivia 0 Argentina 68 Chile 16 100 57.1 100 0 100 87.5 0 3 0 1 0 2 0 42.9 0 100 0 12.5 15 1.3 7 0.6 829 70.3 1 0.08 68 5.8 18 1.5 Totales 97.7 27 2.3 México Costarica Honduras 1153 1180 (*) 100 Vir. Hep. and AIDS. S.José Costa Rica, LSU, 1986 * 2 Seropositivs de BS. 17 Infección VIH en Personal de Salud y Prostitutas 1986 n VIH+ % T. Salud 202 8 3.96 * Prostitutas 195 6 3.07 * Total 397 14 3.50 Jaramillo, C., R. Ramírez, Z. Palis et al. Vir. Hep. and AIDS. S.José Costa Rica, LSU, 1986. (* p > 0.005) Infección VIH en Personal de Salud y Prostitutas 1986 Factores de riesgo definidos para infección VIH en prostitutas : Tiempo en él oficio Promiscuidad Historia previa de ETS Serología positiva para Sífilis Jaramillo, C., R. Ramírez, Z. Palis et al. Vir. Hep. and AIDS. S.José Costa Rica, LSU, 1986. 18 VIH en Trabajadores de Salud y Prostitutas Colombia - 1986 n : 112 P : 29 TS: 73 n = 397 Prostitutas: 195 T. Salud : 202 Positivos : 14 (3.5 %) +VIH: 5 / 100 (5 %) (T. S de 1962) n:100 P:50, TS:50 n : 50 P : 25 TS: 25 n:50 P:25, TS: 25 n: 60 P: 31, T.S: 29 Jaramillo, C., R. Ramírez, Z. Palis et al. Vir. Hep. and AIDS. S.J. Costa Rica, LSU, 1986. Otros estudios de prevalencia % • Reclusos de Villavicencio (INS 1.994) • Mujeres trabajadoras sexuales Bogotá 1.0 0.7 (MS / INS / LCLCS / NMRCD 2.001-2.002) • Hombres que tienen sexo con hombres Bogotá 18 (MS/INS/LCLCS/NMRCD 2000) 19 Cómo está la proporción entre hombres y mujeres que viven con el VIH en 2006 ? RELACION RELACION HOMBRE/MUJER HOMBRE/MUJER POR POR AÑO AÑO COLOMBIA COLOMBIA 1986-1996 1986-1996 (*) (*) 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 00 Años H/M H/M 86 86 55 55 87 87 37 37 88 88 12 12 89 89 99 90 90 99 91 91 99 92 92 88 93 93 99 94 94 95 95 77 96 96 77 44 ** Programa Programa ETS/SIDA, ETS/SIDA, Ministerio Ministerio de de Salud, Salud, INFORME INFORME PARCIAL PARCIAL AA ABRIL ABRIL 1996 1996 20 Americas 2.85 milli. 700.000 980.000 6 mill. 440.000 3 –5 mill 750.000 Colombia 23.091 casos 13.032 Muertes 21 mill Prev. 7.4 a + 20 % 1.5 mill. VIH en el Mundo: casi 50 millones de persona viven con el virus en 2006 Personas que viven con el VIH (Diciembre del 2002) Hombres: Hombres: 19.6 millones 19.6 millones 46.7% 46.7% Mujeres: Mujeres: 19.2 19.2millones millones 45.7% 45.7% Niños: Niños: 3.2 3.2 millones millones 7.6% 7.6% UNAIDS, 2002; www.unaids.org 21 Resumen mundial de la epidemia del VIH/SIDA (Diciembre de 2003) * Personas que viven con el VIH/SIDA : 40 mill. (34- 46 mill. ) Adultos : 37 mill. ( 31- 43 mill. ) Menores de 15 años : 2.9 mill. ( 2.1-2.9 mill.) Nuevas infecciones por el VIH/2003 : l5 mill. ( 4.2- 5.8 mill.) Adultos : 4.2 mill. ( 3.6-4.8 mill.) Menores de 15 años : 700,000 (590,000-810,000) Defunciones por SIDA/2003 : l3 mill. (2.5-3.5 mill.) Adultos2.5 millones (2.1-2.9 millones) Menores de 15 años500,000 (420,000-580,000) Fuente ONUSIDA Es distinta la infección VIH y el SIDA en mujeres ? 22 VIH en Mujeres : lo que hace las diferencias • Factores socioeconómicos y culturales aumentan el riesgo de infección. • Factores biológicos favorecen la transmisión. • Embarazo y parto : consideraciones especiales. • La respuesta y cumplimiento (adherencia) de la terapia pueden ser diferentes PERCEPCIÓN DE MUJERES QUE PENSARON NO ESTABAN EN RIESGO Guatemala Brazil Niger Chad Mali 87% 52% 87% 60% 46% Togo 45% Haiti Kenya Uganda Zambia Zimbabwe 63% 36% 21% 52% 50% 0 20 40 60 80 100 Percentage Fuente: UNICEF 1999 23 Prevalencia de VIH en mujeres que pensaron no estaban en riesgo Guatemala 1% Brazil 1% 87% 52% 1% Niger Chad 2% Mali 3% 87% 60% 46% 7% Togo I 45% 10% Haiti 63% 16% Kenya 19% Uganda Zambia 36% 21% 27% 52% 30% Zimbabwe 0 20 50% 40 60 80 100 Percentage Fuente: UNICEF 1999. Transmisión del VIH Mayor de Hombre a mujer que de mujer a hombre % HIV-infected 25 20 68/360 (19%) 15 10 5 2/82 (2.4%) 0 Mujeres con compañero positivo Hombres con compañera positiva Padian et al. Am J Epidemiol 1997; 146:350–357 24 Acceso de Mujeres VIH+ a Sistemas y Cuidados de Salud • Varios estudios han demostrado que las mujeres reciben ARV con menor frecuencia que los hombres • Cuidados de la familia y otras obligaciones se interponen al acceso de servicios de salud • Trabajadores de la salud no familiarizados con VIH en la mujer VIH Y MUJER • Las mujeres tienden a tener un mayor número de CD4 al momento de la seroconversión. • Las mujeres tienen un mas alto riesgo de progresión de la infección. • La mujer tiene cargas virales mas bajas al inicio de la infección. 25 Es diferente el diagnóstico de la infección VIH y el SIDA en mujeres ? MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES GINECOLOGICAS GINECOLOGICAS 1. 2. VPH y cambios displásicos Infecciones por Candida 3. Ulceras genitales/salpingitis 4. EPI 5. Función endocrina y menstrual 26 Manifestaciones Clínicas Iniciales en Mujeres Infectadas con VIH • La más común es la candidiasis vaginal recurrente (37%) • Linfadenopatía generalizada (15%) • Neumonía Bacteriana (13%) VIH Y MUJER Manifestaciones clínicas • Recuento de CD4 200 - 500 mm3: TBC pulmonar/extrapulmonar 1 - 40 % Leucoplaquia vellosa Faringitis por Candida Sarcoma de Kaposi 40 - 70 % 40 - 70 % < 1% 27 VIH Y MUJER Manifestaciones clínicas • CD4 100100- 200 mm3. Neumocistosis HSV crónico ulcerativo Histoplasmosis S. Kaposi visceral Leucoencefalopatía Linfomas 45-70 10-30 0 -25 < 1 1-3 2-5 % % % % % % El diagnóstico por laboratorio es igual, pero recuerde: Hay falsos positivos y negativos! 28 Serología VIH : Falsos positivos ELISA • • • • • • • Error técnico E. hematológicas malignas Infecciones por virus DNA E. autoinmunes Mieloma Múltiple Cirrosis Biliar Primaria Hepatitis Alcohólica Serología VIH : Falsos positivos ELISA • Vacunación Influenza, Hepatitis B • Transferencia pasiva de anticuerpos • Anticuerpos linfocíticos clase II • Transplante Renal • Insuficiencia Renal crónica • Sindrome de Steven-Johnson • Anticuerpos anticardiolipina • La Gelatina de Warton 29 Infección VIH en mujeres Objetivos del tratamiento en mujeres VIH+ embarazadas. Estabilizar la enfermedad. Prevenir infecciones oportunistas. Prevenir la transmisión perinatal. Infección VIH en mujeres Tratamiento ARV. En general sigue el mismo protocolo que en varones, si no están embarazadas ( 2 ITR + 1 IP). Los efectos colaterales son mas frecuentes. El seguimiento y manejo de los ARV es igual : mensual, con controles de laboratorio para función hematológica, renal, hepática, metabolismo de lípidos y carbohidaratos. CV-VIH/CD4-CD8 cada 4m. 30 Infección VIH en mujeres embarazadas Transmisión perinatal. perinatal. Ocurre en 25 a 30% de seropositivas. Se reduce hasta 8.3 % cuando la embarazada reciben Zidovudina ellas y el neonato durante las primeras 6 semanas de vida extrauterina. Infección VIH en mujeres Factores más importantes que incrementan el riesgo de transmisión perinatal. perinatal. Carga viral, niveles reducidos de linfocitos CD4, elevación de antígenos vírales, resistencia del virus a los antivirales, enfermedades de transmisión sexual concomitantes y la alimentación al seno materno. Ruptura de membranas antes del nacimiento es un factor fuertemente asociado a la transmisión perinatal del virus. de cuatro horas. 31 Infección VIH en mujeres Evolución de los hijos de mujeres VIH + No infectarse. infectarse Ocurre en 65 a 75% sin tratamiento y en más del 90% de los casos tratados con Arv. Infectarse. Infectarse Durante el embarazo o el parto (transplacentaria, transnatal), en vida perinatal (sangre y secreciones genitales de la madre) y postnatal (por alimentación al seno materno. En más del 50% de los casos ocurre durante el trabajo de parto. Mantenerse asintomático. Aunque seropositivo, con crecimiento y desarrollo normales por períodos prolongados. El SIDA aparece a los 7-9 de vida normal o manteniendo su aparente estado de salud. Los niños no son “adultos chiquitos” 32 Infecciones y Enfermedades Indicativas de SIDA • • • • • • • • • • • • • Candidiasis esofágica Retinitis por CMV Pneumonía por P. carinnii Toxoplasmosis cerebral Infección sistémica por Micobacterias atípicas Tuberculosis extrapulmonar de patrón agresivo Histoplasmosis diseminada Coccidioidosis diseminada Isosporiasis Criptocococcosis pulmonar y cerebral agrasiva Septicemia recurrente por Salmonella sp Infección por Herpes simplex persistente diseminada Zoster multidermatómico Patologías frecuentes en SIDA Pediátrico Pulmonares. Por P. carinii y otros microorganismos. Tienen un patrón de severidad importante. Sistema nervioso central (40 %). Desde Hipertensión endocraneana, microcefalia y encefalopatía hasta cuadros demenciales como los que se presentan en adultos, especialmente en adolescentes. Gastrointestinales (16 %). Similares a las de adultos, llevan a pérdida importante del peso corporal (más de 10% en un mes). Puede ser solo VIH, o Isospora, Criptosporidium, Micobacterias atípicas y típicas, Citomegalovirus, Giardas y bacterias como Salmonella, Shiguela y Campylobacter. 33 Patologías frecuentes en SIDA Pediátrico Cardíacas. Miocarditis, con alteraciones de la conducción evidenciados por varios tipos de exámenes; falla cardíaca súbita ha ocurrido hasta el 9% de una serie de pacientes pediátricos infectados y falla cardíaca congestiva hasta en un 10%, disritmias hasta en un 35%. En asintomáticos se han detectado anormalidades que incluyen disfunción ventricular, cardiopatía dilatada y pericarditis. Renales. Incluyen proteinuria significativa hasta en un 12%, nefritis de varios tipos, glomeruloesclerosis e hiperplasia mesangial y nefrosis. Hematológicas. Como leucopenia, anemia y trombocitopenia. SIDA Pediátrico En algunos países el 90 % de casos nuevos, son de transmisión VIH perinatal. perinatal. El SIDA aparece sin tratamiento a los 6.4 meses de edad en promedio; en contraste con el que sigue a transfusiones contaminadas con VIH, que aparece en 8 – 12 meses mas tarde. Y al de transmisón sexual, que puede ser 5 – 10 o mas años mas tarde. Por abuso sexual se está presentando infección VIH y SIDA, en especial asociado a Sífilis y Gonorrea. 34 SIDA Pediátrico Predictores de riesgo para transmisión perinatal. perinatal. Detección de la viremia materna, por la detección de antígeno p24. Detección de carga viral por diferentes técnicas como PCR, Branch DNA (bDNA) y NASBA. Inmunosupresión materna e inadecuada respuesta de CD4 a terapia ARV. SIDA EN 2005 Nos sentimos esperanzados por los progresos que se han realizado en algunos países y por el hecho de que los programas sostenidos de prevención del VIH han desempeñado un papel decisivo en la reducción del número de infecciones. Pero la realidad es que la epidemia de SIDA continúa superando los esfuerzos mundiales y nacionales para contenerla. Es evidente que se necesita ampliar urgentemente el alcance y la escala de los programas de prevención del VIH. Debemos pasar de los pequeños proyectos con horizontes a corto plazo a las estrategias integrales a largo plazo“. Peter Piot, Piot, director ejecutivo de ONUSIDA. 35 SIDA EN COLOMBIA - 2005 Viven con el VIH 45.790 o han desarrollado la enfermedad del SIDA. Por subregistros y falta de notificación, se considera que el número de casos podría ser alrededor de 180.000 ( 134.210 menos! = 74.6 %). Por géneros, el 79.21% (36.272) de los casos reportados fueron hombres, y el 19.64% (8.995) son mujeres. Mecanismo de transmisión, 53.9% heterosexual, el 27.26% homosexual y 15.23% bisexual (Del 39.5% de los casos reportados se desconoce la vía de transmisión). transmisión). En el grupo 25 y 34 años hubo el mayor número de casos (11.806), seguido por el de 35 a 44 con 7.232; el de 15 a 24 con 5.315 y el de 45 a 59 con 3.053 De los 42.790 casos reportados, 1.223 corresponden a menores de 15 años y 926 fueron en menores de 4 años. Ministerio de la Protección Social, Colombia SIDA EN COLOMBIA - 2005 El mayor número de casos reportados se presenta en el Valle con 10.235, seguido de la ciudad de Bogotá con 10. 079; Antioquia, Antioquia 7.425; Atlántico, Atlántico 1.865 Risaralda con 1.798; Santander 1.639; Norte de Santander, Santander 1.473; Bolívar, Bolívar 1.341 y Quindío con 1.034 casos. En el último estudio centinela se encontraron prevalencias por encima de lo esperado en departamentos de la costa Atlántica (?) La relación hombre-mujer sigue siendo cada vez más cercana, con una relación de 3:1 promedio en el país, que en algunos departamentos puede ser de 2:1 Ministerio de la Protección Social, Colombia 36 Y en 2006 No cambió mucho 37