liquidación de cuotas con saldo acreedor

MINISTERIO DE T BAJO
Y ASUNTOS SOCIALES
TESORERÍA GENE L
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
LIQUIDACIÓN DE CUOTAS CON SALDO ACREEDOR
CUMPLIMENTESE TODOS LOS DATOS QUE SE REQUIEREN
DATOS IDENTIFICATIVOS
RAZÓN SOCIAL
CÓDIGO CUENTA COTIZACIÓN
DOMICILIO
C. POSTAL
LOCALIDAD
TELÉFONO
FAX
DATOS DEL SALDO ACREEDOR CUYO ABONO SE SOLICITA
PERIODO DEL SALDO ACREEDOR
IMPORTE DEL SALDO ACREEDOR
Solicita en su caso la compensación del Saldo Acreedor
con las posibles deudas en vía voluntaria o apremio:
DATOS BANCARIOS PA
SI
NO
EFECTUAR EL ABONO
TITULAR DE LA CUENTA
NIF/CIF
CÓDIGO CUENTA CLIENTE
Cumplimentar los 24 dígitos
obligatoriamente
IBAN
ENTIDAD
SUCURSAL
DENOMINACIÓN DE LA ENTIDAD BANCARIA
CUENTA
DENOMINACIÓN DE LA SUCURSAL
PERSONA QUE SUSCRIBE LA SOLICITUD
En
D.C.
,a
D.N.I./PASAPORTE
de
EN CALIDAD DE
de