Ejercicio físico y prevención de caídas
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EJERCICIO Y PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LA OSTEOPOROSIS XV Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación Requena, 30 y 31 de marzo de 2006 EJERCICIO EN LA OSTEOPOROSIS Miguel A. Ortuño Cortés Conocimientos generales actuales - El sedentarismo y inmovilización prolongados favorecen la pérdida de masa ósea, sobre todo axial. Masa ósea y edad 1. Pico de masa ósea - Determinante mayor del riesgo de fractura - Depende de las fuerzas mecánicas durante el crecto. - La actividad física tiene un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de la DMO, especialmente antes de los 20 años. 2. Mantenimiento de la masa ósea 3. Pérdida paulatina en edades posteriores -La prevención de la OP tiene gran importancia dada la limitada eficacia de los fármacos disponibles y el gran coste económico de sus consecuencias, las fracturas (OMS, Mayo 2000). Por tanto: PREVENCIÓN + TRATAMIENTO Grado de recomendación de intervenciones no farmacol. Prevención durante la niñez y adolescencia Factor fundamental: CARGAS Intervención DMO Fr. vert Fr. fémur Ejercicio físico A* BóC B Supl Ca y vit D A BóC B ó C* Calcio dietético BóC BóC BóC Cese de fumar BóC BóC BóC Reducción alcohol D D BóC Protectores cadera - - A * Una revisión sistemática sugiere esta eficacia, pero otras no la sostienen Actividades de carga Mayores impactos >Pico masa ósea >Tamaño óseo >Resistencia ósea MECÁNICAS Actividades sin carga Mejor control neuromuscular <<pico de masa ósea 1 Prevención durante la edad adulta -Desde los 30 años hasta la menopausia (hasta los 60 a aprox en hombres) la masa ósea se mantiene, salvo que existan enfermedades que afecten la nutrición. -Objetivo: mantener el capital óseo (adquisición de HÁBITOS DE EJERCICIO FÍSICO) Prevención durante la menopausia -Menor influencia de la actividad física -OBJETIVO: establecer HÁBITOS DE EJERCICIO que se mantengan en el envejecimiento - Mujer menopáusica: caminar 20-60 min (3 d/s) Prevención durante la vejez - Objetivo: Mantener TONO MUSCULAR Y CONTROL POSTURAL, que ayuden a evitar las caídas - Caminar 30 min aprox, a ritmo regular, al menos 4-5 d/s Estrategias terapéuticas en el tto de la OP • • • • • • • FARMACOLOGÍA EJERCICIO FÍSICO TRATAMIENTO DEL DOLOR PREVENCIÓN DE CAÍDAS NUTRICIÓN EVITAR FACTORES DE RIESGO ORTESIS Beneficios del ejercicio físico en el tto. de la OP - Mejora la coordinación neuromuscular y la agilidad - Mantiene el tono y fuerza musculares ( 25% riesgo de caídas) - Pueden aumentar la DMO ¿? - Mantiene la movilidad funcional - Acorta el tiempo de reacción - Mantiene el equilibrio (Tinetti, 1994) Recomendaciones generales Ejercicios generales recomendados -Programa de ejercicio general -Adaptado a las posibilidades del paciente -Calzado adecuado 1. EJERCICIOS DE CARGA - Evitar exceso de carga y brusquedades 2. ENTRENAMIENTO DE FUERZA - Lo mejor: Ejs. Aeróbicos con desplazamiento 3. FORTALECIMIENTO DE LA ESPALDA (Caminar 1 h/día) 4. ESTIRAMIENTOS -Natación: menos eficaz para DMO, pero reduce el espasmo y el dolor asociados a la fr. vertebral 2 1. Actividades de carga 2. Entrenamiento de fuerza 3. Ejercicios de fortalecimiento de la espalda 4. Estiramientos de espalda Pauta recomendada Otros ejercicios recomendados Ejercicio Ejs. de carga Dosis Todos los días -Equilibrio y control postural Ejs fortalecimiento general Estiramientos espalda Fortalecimiento espalda 2-4 sesiones semanales -Flexibilización tobillos y caderas Todos los días 2-4 sesiones semanales -Pronosupinación resistida -Isométricos glúteos y cuádriceps -Ejercicios vestibulares -Entrenamiento en situaciones desestabilizantes “Moderada cantidad de ejercicio físico, diario” 3 Ejercicios de riesgo 1. Flexiones anteriores del tronco 1. Flexiones anteriores del tronco 2. Levantar cargas pesadas, st con flexión del tronco 3. Giros 4. Actividades de alto impacto (Esquí, etc) 2. Levantar cargas pesadas mayoclinic.com 3. Giros EL EJERCICIO PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS 4. Actividades de alto impacto Algoritmo de caídas - ¿Existe enf. aguda precipitante? - ¿Existe factor precipitante en el entorno? Explorar ortostatismo y frec cardíaca Revisar fármacos, Causas de hipotensión Posibles arritmias Revisar fármacos y disminuir dosis o retirar Algoritmo de caídas Tratar Si equilibrio y/o marcha alterados Corregir Explorar equilibrio y la marcha (test de Tinetti o Timed up and Go) Explorar aparato locomotor: - Rigideces - Acortamientos - Atrofias - Deformidades - Problemas pies Exploración neurológica: -Demencia -ACV - Neuropatías -Parkinson -Dg cerebelosa -Enf vestibular Explorar vista y oído Alterados Corregir vista Audífono Tapón de cera Expl. no concluyente Si alterados... Tto del dolor, ortopédico, revisar calzado, fisioterapia, ATM Tto médico Revisar calzado Valorar FT o ATM Deterioro subclínico Revisar calzado ATM Sº Geriatría. La Esperanza Hospital de LaHosp. Esperanza. Barcelona 4 Escalas funcionales equilibrio (riesgo de caídas) Escala Riesgo caídas Apoyo monopodal <5s > riesgo Timed Up and Go* >13,5 s > riesgo Test de Tinetti** < 19 Riesgo x 5 Test de Berg*** < 45 Múltiples caídas Valoración instrumental: la posturografía Valoración funcional, objetiva y cuantificada del equilibrio Reeducación de los trastornos del equilibrio * Podsialo, 1991 ** Tinetti, 1986 *** Berg, 1992 Posturógrafo NedSVE/IBV Posibilidades del NedSVE/IBV Arnés de seguridad 1) Análisis sensorial (control postural en bip) Monitor para el paciente 2) Estudio de la marcha Células fotoeléctricas 3) Límites de estabilidad Pasillo de marcha 4) Control rítmico y direccional Foam Plataforma dinamométrica 5) Reeducación del equilibrio Ordenador 1) Análisis sensorial Traza del movimiento del CP ROA ROC ANALISIS SENSORIAL (ROA, ROC, RGA Y RGC) PATRONES DE DISFUNCION SENSORIAL (propioceptivo, visual, vestibular, afisiológico) RGA RGC REEDUCACIÓN ESPECÍFICA 5 2) Estudio de la marcha Ejemplos de marcha normal y patológica Marcha normal 3) Límites de estabilidad (LE) Perímetro máximo en que el sujeto puede desplazar su centro de gravedad sin mover los pies Marcha patológica 4. Control rítmico y direccional A) MEDIOLATERAL SUJETO SIN PATOLOGÍA B) ANTEROPOSTERIOR SUJETO CON ATAXIA Control rítmico y direccional mediolateral Sujeto sin patología Tipos de ejercicios Sujeto con ataxia 1. Ejs de habituación (Norré) (pat. vestibular) 2. Ejs de estabilización de la mirada (pat. vestibular) 3. Ejs. Control postural 4. Mejora condición física general 6 Ejs. control postural Ejs. de control postural Disfunción Alterar informaciones Propioceptiva Visual + vestibular Visual Propiocepción + Vestibular - De dificultad creciente: . Sedestación Bipedestación Marcha . Ojos abiertos Ojos cerrados . Superficie estable Superficie inestable . Pies separados Pies juntos . Combinación de dificultades Vestibular Visual + Propiocepción - Adaptados a las posibilidades del paciente - Pauta: 3 sesiones/día de 20-30 min Ejs. Límites de estabilidad Mejora condiciones físicas generales - Individualizado - Progresivo - Feed back visual CONCLUSIONES (I) CONCLUSIONES (II) 1. El ejercicio físico tiene un valor preventivo y terapéutico en la osteoporosis. 4. La valoración del riesgo de caídas del anciano precisa una evaluación geriátrica integral. 2. Los ejercicios con carga, adaptados a las posibilidades del paciente, son los más adecuados para mejorar la DMO. 5. La posturografía permite una evaluación objetiva y cuantificada de los trastornos del equilibrio. 3. Se recomienda la combinación de ejercicios de carga, fortalecimiento y estiramientos. 6. Los ejercicios de control postural y la mejora de la condición física general general pueden ayudar en la prevención de caídas en sujetos de riesgo. 7 8
